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王新宇副主任醫(yī)師 航天中心醫(yī)院 中醫(yī)科 周圍性面癱是面神經(jīng)自面神經(jīng)核以下?lián)p傷引起的體征總稱。導(dǎo)致周圍性面癱的病因可以包括：面神經(jīng)炎，也就是我們常說的Bell麻痹（Bell’s palsy）;醫(yī)源性面癱，是指醫(yī)源性的面神經(jīng)損傷，多由中耳、乳突和顳骨部位的手術(shù)造成；顳骨骨折，顱腦外傷多伴有顳骨骨折。因為解剖位置的特點，一般都可導(dǎo)致面神經(jīng)損傷，引起周圍性面癱。臨床針灸治療的面癱主要是屬于面神經(jīng)炎的范疇。解放軍總醫(yī)院針灸科幾十年來共治療了幾千例面神經(jīng)炎患者。經(jīng)過幾代人的總結(jié)與摸索，總結(jié)了一套面神經(jīng)炎的治療方法。其主要內(nèi)容包括：1.依據(jù)面神經(jīng)支配區(qū)域的解剖定位來組成針灸處方面神經(jīng)的支配區(qū)域包括：前額區(qū)：主要包括的肌肉有枕額肌，蹙眉肌，屬面神經(jīng)的顳支，完成提額紋動作；眼輪匝肌，屬面神經(jīng)顳支和顴支，完成眨眼和閉眼的動作。鼻周圍主要是提上唇鼻翼肌，屬面神經(jīng)頰支；口角周圍主要有：淺層的口輪匝肌、提上唇肌、顴小肌、顴大肌、笑肌、降口角肌，分別歸屬于面神經(jīng)的頰支、顴支、下頜緣支，完成閉口、提上唇、開大鼻孔、使口角向外、向下等動作；中層包括提口角肌和降下唇肌，歸屬于面神經(jīng)頰支，完成上提口角和降下唇動作；深層包括頰肌和頦肌，歸屬于面神經(jīng)頰支和下頜緣支，使唇緊貼牙齦和前送下唇。針對面神經(jīng)支配肌肉的分布，共設(shè)計了五對十個穴。分別是：前額區(qū)：穴位1：陽白水平向中線平移0.5厘米，穴位2：懸顱與絲竹空連線的中點。面頰區(qū)：穴位3：即上迎香，穴位4：在迎香穴水平向外0.5厘米。穴位5：巨髎穴向外移0.5厘米，穴位6：顴髎穴向外移0.5厘米，穴位7：地倉穴水平向外2毫米，穴位8：穴位4與穴位7連線中點；下頜區(qū)域：穴位9和穴位10：在口角和目外眥分別向下引垂線，與口角下1厘米平行下頜緣引一弧線的兩個交叉點。五對穴位涵蓋了面神經(jīng)所具備的主要表情運動機(jī)能，對面神經(jīng)支配的大肌肉群進(jìn)行獨立的，針對性的刺激。一方面可以最大限度地興奮癱瘓的肌肉，另一方面也可以把不同肌肉之間的聯(lián)動效應(yīng)降至最低。2.采用電刺激選擇電針刺激儀的斷續(xù)波。上述穴位1、2，穴位3、4，穴位5、8，穴位6、7，穴位9、10共五組，分別涵蓋面神經(jīng)的五大支配區(qū)域。通電后見相應(yīng)支配肌肉的強(qiáng)直性收縮。每次三十分鐘。每日一次。3．在發(fā)病一周內(nèi)，可酌情減小電量，僅見肌肉輕微收縮即可。這套方法可以用來診斷面神經(jīng)炎的病情程度，也可以用來判斷面神經(jīng)炎的預(yù)后。在患者第一次就診，可針對三大區(qū)域即前額、面頰、下頜選取穴位電刺激，如果出現(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)的電反應(yīng)，即相應(yīng)肌肉出現(xiàn)生理功能大幅度收縮，預(yù)后較好。一般均在14-20次治療后痊愈，不會出現(xiàn)任何后遺癥狀。378例Bell's 麻痹均取得非常滿意療效，平均療程為23.2±3.1天（4例病情變化患者不在統(tǒng)計之列）。26例hunt's 綜合征也獲得滿意療效。如果沒有出現(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)的電反應(yīng)，只有肌肉的小幅度收縮，則療程略長，但也完全痊愈。如果肌肉沒有任何反應(yīng)，電量加大后，患者只出現(xiàn)局部疼痛，始終沒有肌肉收縮，則面神經(jīng)損傷較重，只有治療出現(xiàn)電反應(yīng)才能判斷預(yù)后。出現(xiàn)電反應(yīng)的時間越長，預(yù)后越難判斷。部分病例可能會出現(xiàn)后遺癥，例如努嘴雙側(cè)不對稱；用力裹牙時，患側(cè)眼裂變小等，但不會出現(xiàn)明顯的肌肉聯(lián)動，更不會出現(xiàn)面肌痙攣。最新的實驗證明，神經(jīng)電刺激是可以縮短損傷軸突修復(fù)出芽時間，經(jīng)皮電刺激可以明顯改善面神經(jīng)損傷的癥狀，對電極的擺放、電流強(qiáng)度、刺激的波形及時間均對面神經(jīng)損傷的預(yù)后產(chǎn)生直接影響。我們也發(fā)現(xiàn)，針刺的進(jìn)針深度、患者顱骨形狀、表情肌的厚度均對電反應(yīng)產(chǎn)生影響，直接影響療效。有觀點認(rèn)為電針面癱的治療是有害的，在神經(jīng)末梢，相當(dāng)于給電線加直流電，無論如何也看不出傷害。至于電針后出現(xiàn)肌肉興奮度增高則更應(yīng)該是神經(jīng)損傷治療的一部分，不會出現(xiàn)所謂的聯(lián)動與痙攣。也有部分醫(yī)生認(rèn)為我們的電刺激太多，因為面神經(jīng)在面部本身就有四大分支，針對每一支刺激決定了電極刺激組數(shù)。一直以來，針對面神經(jīng)炎的針刺治療始終不能規(guī)范，文獻(xiàn)報道的方法多達(dá)十余種。即使是規(guī)格較高的對照研究的治療方法也值得商榷。針灸治療面神經(jīng)炎的配穴、針刺的手法、針灸治療介入的時機(jī)、針灸治法的選擇等非?；靵y，嚴(yán)重違背了當(dāng)今醫(yī)學(xué)所倡導(dǎo)的循證醫(yī)學(xué)的主旨，也極大的阻礙了針灸在面神經(jīng)炎治療中的應(yīng)用，對針灸治療面神經(jīng)炎的有效性產(chǎn)生懷疑，很多方法更給病人帶來傷害。2020年07月12日
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王景副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 功能神經(jīng)外科 生活中，有些人的面部肌肉會震顫或抖動，經(jīng)常會不由自主，尤其在緊張時或是重要的時刻，癥狀更嚴(yán)重。面部神經(jīng)性疾病主要包括面肌痙攣、面癱等。我國面神經(jīng)疾病的發(fā)病率逐年升高，很多人在過度緊張、疲勞時會出現(xiàn)面肌痙攣。臨床上，面肌痙攣的發(fā)病率女性高于男性，全球統(tǒng)計的年發(fā)病率大概為十萬分之三，中老年人發(fā)病較多。而老百姓熟知的面癱，好發(fā)于20-50歲的青年，且男性多于女性。妊娠女性發(fā)病率較普通女性高，尤其是產(chǎn)前2周至產(chǎn)后2周。糖尿病患者發(fā)病率是普通人群的4-5倍，7%-10%患者有家族史。面肌痙攣疾病的發(fā)病原因：臨床常見壓迫面神經(jīng)的責(zé)任血管主要為小腦前下動脈、小腦后下動脈、以及椎動脈根據(jù)統(tǒng)計，血管壓迫所占比例達(dá)到80%以上；另外一個原因還有占位病變，我們也稱繼發(fā)性面肌痙攣?？赡苁切g(shù)中由于沒有好的解剖角度而沒有發(fā)現(xiàn)血管或者在處理腫瘤的時候已經(jīng)將血管推移了。此外，也有在面神經(jīng)周圍發(fā)現(xiàn)動靜脈畸形、動脈瘤以及蛛網(wǎng)膜囊腫的情況出現(xiàn)。還有其他一些原因到目前還不是很清楚。面肌痙攣發(fā)作時患者通常是無意識的，不自主的出現(xiàn)面部肌肉抽搐。另外面肌痙攣疾病在發(fā)作時候不會產(chǎn)生疼痛感。只是在一側(cè)面部肌肉會發(fā)生痙攣性的抽搐。而且面肌痙攣發(fā)生會有導(dǎo)致患者視力下降的可能，后期發(fā)展患者就會有形似“面癱”的癥狀出現(xiàn)。所以面肌痙攣也是導(dǎo)致面癱疾病出現(xiàn)的一個很主要原因。面肌痙攣疾病調(diào)查誘因過度的情緒反應(yīng)，或者異常的刺激都會觸發(fā)患者發(fā)生面肌痙攣。一般來說，絕大數(shù)情況下，面肌痙攣患者不會發(fā)展成為面癱，因為這是兩種完全不同的疾病，起因也不同，面肌痙攣的病因主要是由于責(zé)任血管壓迫神經(jīng)及腦干所導(dǎo)致的，面癱主要是由于面神經(jīng)走形區(qū)域內(nèi)出現(xiàn)的病毒感染這類原因所導(dǎo)致，但是隨著疾病的不斷發(fā)展，可能會導(dǎo)致左右兩側(cè)顏面部的情況不同，同時，一部分患者在接受針灸或肉毒素的治療，這種治療方式的主要目的就是對面神經(jīng)的一個輕微破壞以及封閉，所以可能會導(dǎo)致輕度面癱，一般而言面肌痙攣不會發(fā)展成為面癱。2020年06月16日1138
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陳國強(qiáng)主任醫(yī)師 民航總醫(yī)院 神經(jīng)外科 面癱也稱面神經(jīng)麻痹是以表情肌功能障礙為主要特征的一種常見病。面癱可發(fā)生于任何年齡人士，其中以中青年居多，往往是面部吹風(fēng)受寒或鼻咽耳部出現(xiàn)疾病時，使面部神經(jīng)的血管發(fā)生痙攣，導(dǎo)致面神經(jīng)缺血、水腫而發(fā)病。面癱在我國屬于多發(fā)病、常見病。年齡、性別無差異，任何年齡、季節(jié)均可發(fā)病。該病起病突然，多在3天左右達(dá)到高峰。夏天絕大多數(shù)人患者屬周圍神經(jīng)性面癱。周圍性面癱除了口角歪斜外，常見的還有刷牙漱口時口角漏水、不能吹口哨、吃飯時病變的一側(cè)腮部與牙齒之間會夾有食物，額紋消失，不能皺眉，眼裂增大，眼睛不能閉合或者閉合不全，閉目時眼球向外上翻轉(zhuǎn)，下眼瞼外翻，流淚，鼻唇溝變淺等癥狀。引起面癱的病因很多，“受風(fēng)”在現(xiàn)代病因?qū)W中并不存在，受風(fēng)受涼僅是誘因，正常情況下只要不是長時間對著空調(diào)、風(fēng)扇一直吹，一般不會引起面神經(jīng)炎癥，不會面癱。夏天室外高溫炎熱，人出汗后，回到家馬上打開空調(diào)猛吹，很容易感冒。因為此時毛孔完全打開，還來不及閉合，容易讓體溫急劇下降，誘發(fā)感冒等病癥。用空調(diào)或電扇時，如果直接對著頭頸部吹，頭皮溫度下降，反射引起腦血管收縮，腦血流也隨之減少，對有心腦血管疾病的人，尤其老人，嚴(yán)重時可誘發(fā)腦中風(fēng)。吹空調(diào)或電扇會引起面癱往往是因為疲勞等引起機(jī)體的抵抗力下降。寒冷刺激造成血管痙攣使神經(jīng)缺血、水腫、受壓、神經(jīng)功能失用而致面癱，涼風(fēng)只是個誘因。面癱病情輕重只與水腫的程度相關(guān)，與哪種因素引起無輕重對應(yīng)關(guān)系。不是說，受風(fēng)的面癱就輕，而病毒感染的面癱就重。中耳炎引起面癱不容忽視，如果感染控制不好，炎癥反應(yīng)侵蝕面神經(jīng)，遷延時間長，導(dǎo)致神經(jīng)出現(xiàn)不可修復(fù)的損傷。外力壓迫面神經(jīng)或外傷損害面神經(jīng)等也會導(dǎo)致面癱發(fā)生。另外，一些美容手術(shù)也可損傷面神經(jīng)分支導(dǎo)致面癱。但夏天因吹空調(diào)引起面癱患者占絕大多數(shù)。2020年05月09日1566
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李志鵬副主任醫(yī)師 中國醫(yī)大一院 神經(jīng)外科 大部分面癱患者一定是這樣的經(jīng)歷：睡醒后發(fā)現(xiàn)患側(cè)面部肌肉運動減弱或消失，在刷牙時口角漏水，照鏡子發(fā)現(xiàn)嘴歪了，這個時候非常害怕，我自己到底發(fā)生了什么？我應(yīng)該怎么辦？今天讓我一講把它講透。一旦出現(xiàn)了嘴歪的現(xiàn)象第一時間自己要看一下嘴歪一側(cè)皺眉時有沒有額紋，眉毛是不是運動自如，如果患側(cè)額紋存在，眉毛也能自如活動，只是眼睛以下半側(cè)的肌肉不能運動，這叫中樞性面癱（面神經(jīng)核上癱），提示面癱的病因部位在顱內(nèi)面神經(jīng)核以上的腦組織內(nèi)。反之一側(cè)面部全部肌肉運動減弱或消失叫周圍性面癱（面神經(jīng)核下癱），提示面癱的病因部位在面神經(jīng)核及以下的面神經(jīng)纖維中。中樞性面癱主要原因是腦血管意外。周圍性面癱的病因最常見的是感染和外傷。周圍性單側(cè)面癱是最常見的病變類型。日常生活中這種突如其來的周圍性面癱基本上都是由于面神經(jīng)的病毒感染引起的，最常見的就是bell面癱又稱特發(fā)性面癱也叫面神經(jīng)炎。在這里告訴所有患者朋友們一個常識，bell面癱在發(fā)達(dá)國家和非洲等醫(yī)療條件落后的地區(qū)，自愈率幾乎一樣，這個疾病在不用任何藥物的情況下在3周左右都會自己痊愈，自愈率在百分之八十五左右。說明這個病用不用藥效果幾乎沒有區(qū)別。而在中國確達(dá)不到這個治愈率，基本在百分之七十五左右，為什么呢?這里我不推薦患者朋友扎針灸（任何形式），針灸的針對面神經(jīng)末梢也是損傷會導(dǎo)致神經(jīng)瘢痕，我們手術(shù)中都會見到，電生理檢測也會證實這個現(xiàn)象。我總結(jié)一下這個病就目前國內(nèi)外最適合的治療方案。出現(xiàn)這種情況要第一時間要去正規(guī)醫(yī)院就診神經(jīng)內(nèi)科或耳鼻喉科，確診bell面癱后，要正規(guī)用藥，抗病毒、激素、營養(yǎng)神經(jīng)等2-3周。期間密切觀察面癱癥狀恢復(fù)情況，每周要完善面神經(jīng)電圖，肌電圖及F波檢查，如果你是幸運兒（百分之八十五）三周左右完全恢復(fù)恭喜你。沒有恢復(fù)的建議盡早行面神經(jīng)減壓術(shù)，因為炎癥導(dǎo)致面神經(jīng)水腫位于顱骨骨性管道中持續(xù)受壓導(dǎo)致神經(jīng)缺血，變性、壞死。我是神經(jīng)外科醫(yī)生，十二對顱神經(jīng)我最了解，視神經(jīng)減壓、面神經(jīng)減壓我們團(tuán)隊都做，就Bell麻痹而言，當(dāng)你出現(xiàn)面癱癥狀時面神經(jīng)的真實損傷程度基本就確定了，如果你是損傷特別嚴(yán)重的即使做了面神經(jīng)減壓手術(shù)也不會有效果（占百分之五），這部分病人將來只能靠神經(jīng)移植來治療。如果損傷中等程度，做面神經(jīng)減壓手術(shù)會阻止由于骨性束縛導(dǎo)致的繼發(fā)性損傷，同時減壓后面神經(jīng)血運改善藥物也會有部分作用針對原來的中等程度損傷，面神經(jīng)在原有的中等程度損傷基礎(chǔ)上會有所恢復(fù)（但是恢復(fù)是有限的，這也是為什么國內(nèi)一些面神經(jīng)專家讓你自行評估面神經(jīng)功能量表，用了一段時間藥物和理療你自己感覺面部沒什么明顯變化，但自己評估的量表分?jǐn)?shù)提高了，就是因為這種恢復(fù)是很細(xì)微并有限的。就像我們腦血栓的病人發(fā)病時一側(cè)肢體癱瘓了，在過幾年你會發(fā)現(xiàn)他能走，但走的非常費勁、不可能完全恢復(fù)是一個道理）這樣的病人（占百分之十）。這百分之十的患者是非常痛苦的，逐漸會出現(xiàn)面癱的后遺癥面肌的萎縮和攣縮會導(dǎo)致面部凸凹不平，面部不對稱以及肌力不均衡，面神經(jīng)再生過程中會出現(xiàn)面肌的聯(lián)動。后遺癥主要靠藥物、理療、康復(fù)訓(xùn)練、面部整形等方式改善，連帶運動輕微的可以應(yīng)用肉毒素，嚴(yán)重的可以考慮手術(shù)?？傊姘c的治療既不是錦上添花，也不是雪中送炭，應(yīng)該是努力改善，放低標(biāo)準(zhǔn)會有意想不到的收獲，追求完美只會自添煩惱，祝患者朋友們有個好心態(tài)。2020年04月05日4603
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李志鵬副主任醫(yī)師 中國醫(yī)大一院 神經(jīng)外科 各位患者朋友們大家好，由于新冠病毒疫情的原因，手術(shù)暫停了很長時間，有很多患者朋友在好大夫平臺上咨詢了面肌痙攣和三叉神經(jīng)痛治療上的相關(guān)問題并預(yù)約手術(shù)，大家基本上閱讀過我的患教文章后對這個病自己就有了一個很清晰的認(rèn)識，對如何治療自己也心中有數(shù)。但期間遇到好幾例面癱患者四處求醫(yī)，沒有得到及時、正規(guī)、有效的治療，今天我就想把面癱這個病就目前階段國內(nèi)外治療方式以及效果上做一個全面的總結(jié)介紹，所有內(nèi)容都是我自己通過這些年得專業(yè)學(xué)習(xí)、文獻(xiàn)閱讀、臨床工作、術(shù)后效果歸納出來的精髓和重點，也是作為一名專業(yè)面神經(jīng)醫(yī)生在這個疾病上的認(rèn)知，讓面癱患者不再迷茫，及時得到正確的治療。面癱是由于各種原因?qū)е碌拿嫔窠?jīng)損傷（面神經(jīng)興奮性下降），病因包括52％患者為感染（Bell麻痹最常見、Hunt綜合征等），23％為外傷性，12％為手術(shù)損傷造成，12％為腦血管意外，1％為先天性， 周圍性單側(cè)面癱是最常見的病變類型，中樞性和雙側(cè)面癱較少見，98％患者單側(cè)面部受累。周圍性面癱典型癥狀口角下垂、鼻翼下垂、下瞼外翻、額紋消失、眼瞼閉合不全。中樞性面癱病因在面神經(jīng)核以上，周圍性面癱病因在面神經(jīng)核以下。 一旦出現(xiàn)了面癱癥狀，第一時間是要找病因，如果是感染引起的需要對癥用藥，如果在用藥3周無明顯效果時需要完善面神經(jīng)電圖和肌電圖以及F波檢測，確認(rèn)面神經(jīng)損傷程度，如損傷程度大于百分之九十建議早期行面神經(jīng)次全程減壓術(shù)，如果是外傷導(dǎo)致的面癱一定要找到顱底骨折壓迫面神經(jīng)的部位進(jìn)行減壓手術(shù)，以上都是對面神經(jīng)進(jìn)行減壓，之后面癱恢復(fù)需要的是面神經(jīng)的自我修復(fù)過程。如果錯過了上面的手術(shù)時機(jī)或者是面神經(jīng)直接完全損傷，建議面癱后兩年內(nèi)越早越好（兩年內(nèi)面部肌肉失神經(jīng)支配后還沒有完全萎縮）行面神經(jīng)的替代手術(shù)，替代手術(shù)就是用其他神經(jīng)和面神經(jīng)吻合，用其他神經(jīng)的功能替代面神經(jīng)的功能（包括副神經(jīng)-面神經(jīng)吻合、舌下神經(jīng)-面神經(jīng)吻合、咬肌神經(jīng)-面神經(jīng)吻合、健側(cè)跨面神經(jīng)吻合等等）。如果面癱時間超過兩年面部肌肉萎縮即使做了神經(jīng)吻合手術(shù)萎縮的肌肉也無法獲得動力，只能應(yīng)用肌肉瓣+神經(jīng)和血管蒂的移植手術(shù)（股薄肌瓣、背闊肌瓣、胸小肌瓣），充填面部萎縮肌肉的空間并模仿面部肌肉運動。 面癱的治療是一個系統(tǒng)工程，在我上面講的3個階段對應(yīng)不同治療方式的同時，面癱的治療目的第一位是要保持面部正常的靜息對稱，面部肌肉張力的恢復(fù)是靜態(tài)對稱的基礎(chǔ)，第二位的是恢復(fù)口、鼻、眼周的正常肌肉功能。上述所有手術(shù)都是為了達(dá)到這兩個目的同時后期還要靠各種整形方式來維持這個動態(tài)的的平衡。第三個目的就是實現(xiàn)協(xié)調(diào)的面部運動，這主要靠后期的功能鍛煉以及中樞皮層的重構(gòu)，這是個相對漫長的過程。所以面癱的治療非常復(fù)雜，對不同要求的患者我們的治療方式是不同的，所以面癱的治療是及其專業(yè)的，中國醫(yī)科大學(xué)顱神經(jīng)疾病專業(yè)組（CMU-CND)為你提供最專業(yè)的治療。2020年03月29日3562
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王林主任醫(yī)師 航空總醫(yī)院 神經(jīng)外科分院 常見引起周圍性面癱的病因包括Bell面癱（是一種原因不明的急性周圍性面癱。病因有著涼、受風(fēng)、感冒等誘因，造成面神經(jīng)營養(yǎng)血管痙攣導(dǎo)致神經(jīng)缺血或病毒感染，又稱急性特發(fā)性周圍性面神經(jīng)麻痹）、耳帶狀皰疹引起的面癱（Ramsay-Hunt Syndrome）、顳骨骨折、腫瘤、中耳炎及手術(shù)損傷等。 周圍性面癱：病灶同側(cè)全部顏面肌肉癱瘓、眼瞼不能充分閉合、口角下垂、抬眉受限、額紋變淺或消失、眉毛較健側(cè)低、瞼裂變大、眼淚時有外溢、示齒或笑時口角向健側(cè)牽引、口呈斜卵圓形、說話發(fā)音不清楚，吃飯挾食。如果損害發(fā)生在腦橋下部至莖乳孔段，還可能伴隨味覺喪失，淚腺和涎腺分泌障礙，聽覺改變等臨床癥狀。2020年03月18日1247
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王林主任醫(yī)師 航空總醫(yī)院 神經(jīng)外科分院 面肌痙攣和面癱是不同的疾病，面癱是面神經(jīng)受損害的癥狀，面肌痙攣是面神經(jīng)受刺激的癥狀。首先其臨床表現(xiàn)不一樣，面癱是面部肌肉癱瘓導(dǎo)致的一系列癥狀，眼瞼不能充分閉合、口角下垂、抬眉受限、額紋變淺或消失、眉毛較健側(cè)低、瞼裂變大、眼淚時有外溢、示齒或笑時口角向健側(cè)牽引、說話發(fā)音不清楚，吃飯挾食。而面肌痙攣是眼瞼和面部肌肉陣發(fā)性的不自主的抽動導(dǎo)致眼裂變小、嘴角向患側(cè)歪斜，發(fā)作間期和正常人一樣。（面癱使面部表情肌活動減少或喪失，而面肌痙攣使面部表情肌活動亢進(jìn)）其次病因不一樣，中樞性面癱常見的病因面神經(jīng)核上行通路任何部位受到損傷引起，最常見部位是內(nèi)囊，可能的病因是腦梗塞、腦出血或顱內(nèi)腫瘤等。周圍性面癱的疾病包括Bell面癱、耳帶狀皰疹引起的面癱（Ramsay-Hunt Syndrome）、顳骨骨折、腫瘤、中耳炎及手術(shù)損傷等。面肌痙攣99%的病因是血管壓迫面神經(jīng)根部引起的。治療方法也不一樣。面癱的治療方法很多，例如藥物，手術(shù)治療，康復(fù)治療。面肌痙攣唯一可以治愈的方法是顯微血管減壓術(shù)。2020年03月13日1064
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張艷宏副主任醫(yī)師 中醫(yī)科學(xué)院針灸醫(yī)院 針灸科 面癱是臨床常見病，多發(fā)病，發(fā)病不受年齡限制，男女老幼均可見，而且一年四季均有可能發(fā)生，冬夏季多見。如果面癱病長期不愈，或伴有并發(fā)癥，通常會引起患者的心理情緒障礙。所以，做到早察覺、早就醫(yī)對面癱病的治療非常關(guān)鍵。 1.面癱都有哪些表現(xiàn)？ 面癱，是面神經(jīng)受損所引起的面部肌肉癱瘓，俗稱口僻，口眼歪斜。通常起病較急，發(fā)病之初可有面部輕微疼痛、麻木，或耳后部疼痛，進(jìn)而出現(xiàn)眼裂增大，眼瞼閉合不全，患側(cè)鼻唇溝變淺，口角向健側(cè)歪斜，刷牙、飲水、進(jìn)食功能受限。部分患者可以出現(xiàn)味覺減退，聽覺過敏。一般是單側(cè)起病，且右側(cè)多見。 2.引起面癱的原因都有哪些？ 面癱，分為兩大類：周圍性面神經(jīng)麻痹和中樞性面神經(jīng)麻痹。 周圍性面神經(jīng)麻痹，如果是急性特發(fā)性面神經(jīng)麻痹，一般都是患者受風(fēng)著涼引起，所以平時生活細(xì)節(jié)需要注意，比如夏季開窗通風(fēng)、吹電扇、吹空調(diào)，或是起居習(xí)慣，晨起洗頭洗澡，頭發(fā)未干即出門，或是飲酒后受風(fēng)，或是長期工作壓力大，身體疲勞，抵抗力下降等，均有可能引起面癱。另外，臨床上還有一種機(jī)械損傷后所致的遲發(fā)性面神經(jīng)麻痹，如面神經(jīng)的炎癥、腫瘤、血管病變和外傷累及面神經(jīng)而導(dǎo)致繼發(fā)性或癥狀性面神經(jīng)麻痹。 中樞性面神經(jīng)麻痹，大多因腦血管意外或腦腫瘤和腦外傷引起，最大特征是額紋和眼裂兩側(cè)大致對稱，皺頓、揚眉和閉合時，兩側(cè)大致相等，另外可伴有一側(cè)肢體癱瘓。也就是病變多發(fā)生于口角，眼睛和額紋正常，這是從外觀上初步判斷面癱病是否伴有腦血管病的依據(jù)之一，確診時還需要進(jìn)一步檢查頭顱CT或核磁。所以，一般來講，如果有高血壓、高血脂、糖尿病、吸煙飲酒等腦血管病發(fā)病誘因，或患者年紀(jì)較大，多通過頭顱掃描幫助確診是周圍性面癱還是中樞性面癱。 3.面癱患者平時生活需要注意哪些？ 面癱病發(fā)病不受年齡限制，男女老幼均可發(fā)病，有部分患者對面癱病有易感性，也就是不只一次發(fā)病。所以平時生活習(xí)慣和護(hù)理就很重要。避風(fēng)寒，清淡飲食，注意休息，如果眼瞼閉合欠佳，睡覺時可以戴眼罩，眼干流淚，可以適當(dāng)用眼藥水。平時做面肌訓(xùn)練，如睜眼、皺額、吸吮、翹嘴唇、開口笑、提嘴角、吹口哨、噘嘴唇、拉下頜等動作。 4.面癱病多長時間能完全恢復(fù)？ 面癱病分為四期，急性期（發(fā)病1~7天），靜止期（發(fā)病 8~14天），恢復(fù)期（發(fā)病15天～3個月），3個月以上為后遺癥期。 急性期的正確有效治療對面癱的預(yù)后非常重要，延遲治療時間越長，療效越差，后遺癥越明顯，雖然也能改善癥狀，但完全治愈比較困難。原因是單側(cè)面神經(jīng)因非特異性感染造成長期水腫壓迫神經(jīng)纖維的損傷脫髓鞘病變已經(jīng)不可逆。 面癱病的恢復(fù)程度與發(fā)病的嚴(yán)重程度有關(guān)，不同程度的失神經(jīng)支配恢復(fù)時間不一樣。一般來講，無失神經(jīng)支配者，恢復(fù)時間3-6周；部分失神經(jīng)支配者3-6個月；完全失神經(jīng)支配者，一年以上或不能治愈。 5.面癱病的后遺癥都有哪些？ 難治性面神經(jīng)麻痹，指周圍性面神經(jīng)麻痹患者經(jīng)過3 個月治療后仍留下的后遺癥，如眼瞼下垂，口角歪斜，面部肌肉萎縮或痙攣，是臨床頑癥之一。頑固性面癱，一般占到30%的患者，遺留不同程度的后遺癥，如面肌痙攣、聯(lián)動癥。聯(lián)動癥具體可以表現(xiàn)為，當(dāng)病人瞬目時即發(fā)生病側(cè)上唇輕微顫動；示齒時，病側(cè)眼瞼不自主閉合，或閉目時病側(cè)額肌收縮；更有在進(jìn)食咀嚼時有病側(cè)眼流淚（鱷魚淚征），或顳部皮膚潮紅，局部發(fā)熱，汗液分泌等現(xiàn)象（耳顳征）。 6.面癱病需要激素治療嗎？ 面癱病通常采取神經(jīng)營養(yǎng)藥及B族維生素，如果有病毒感染可用抗病毒藥物治療。 對沒有禁忌癥的病人可以使用糖皮質(zhì)激素短期治療。激素治療通常在發(fā)病1周以內(nèi)，這是面神經(jīng)炎癥、水腫急性進(jìn)展階段，使用激素沖擊治療，72小時之內(nèi)效果最佳。激素的使用劑量和減量標(biāo)準(zhǔn)，需要聽取專業(yè)醫(yī)師意見。 應(yīng)該注意的是，激素并非適用于每一個患者。如果面癱已經(jīng)超過一周，神經(jīng)水腫高峰已經(jīng)過去，用激素意義不大。另外，對于老年人、高血壓、糖尿病患者、腫瘤患者、嚴(yán)重骨質(zhì)增生患者，結(jié)核病患者和感染未控制的患者都要非常謹(jǐn)慎，注意激素的副作用。 7.面癱病什么時候采用針灸治療合適？ 這個問題不同醫(yī)師，尤其中、西醫(yī)師之間認(rèn)識有差異。個人認(rèn)為，建議針灸治療早介入，針灸治療在面癱病的不同病程，針刺的穴位、手法是不同的，急性期針灸治療，有助于疏通面部經(jīng)氣，促進(jìn)面部血液循環(huán)，提高神經(jīng)興奮性，加速面神經(jīng)管水腫的吸收。 8.還有哪些治療面癱的方法？ 中藥內(nèi)服，可以改善患者的整體健康狀態(tài)，養(yǎng)血和血，祛風(fēng)通絡(luò)，通過中醫(yī)師辨證論治取效。另外，還有割治、埋線、穴位注射、藥物貼敷等，具體有待于患者的治療意愿和個人治療感受來選擇可接受的療法。 最后，還是那句話，得了面癱，您一定不要著急，這個疾病病程比較長，恢復(fù)程度因人而異，心理情緒障礙也會延緩病情恢復(fù)。做到早發(fā)現(xiàn)、早治療，盡可能早恢復(fù)，減少或避免并發(fā)癥的發(fā)生。2020年02月10日2240
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陶幫寶主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 神經(jīng)外科 面癱就是中醫(yī)所說的“口眼歪斜”，西醫(yī)稱為特發(fā)性面神經(jīng)麻痹。此病起病突然，預(yù)防是治病的關(guān)鍵。面癱面癱是指由于各種原因引起的面神經(jīng)功能的部分或完全性喪失，簡單講面癱可理解為面神經(jīng)的癱瘓。面癱是一種臨床常見病，人群發(fā)病率很高，300/10萬，尤其在寒冷季節(jié)面癱發(fā)生率會更高，但是由于缺乏對面癱的了解，治療不及時或者治療方法不正確，導(dǎo)致很多患者錯過了最佳的治療時機(jī)，出現(xiàn)面癱后遺癥，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量。面癱的病因引起面癱的病因很多，比較常見的有頭顱外傷、炎癥（病毒或細(xì)菌感染）、顱內(nèi)腫瘤、腦血管疾病等。尤其是中顱底骨折、中耳的炎癥、兒童的腮腺炎、以及巖斜坡區(qū)的腫瘤。面癱的分類根據(jù)損傷的部位目前一般將面癱分為兩類：（1）中樞性面癱：損傷位于面神經(jīng)核及其以上水平，表現(xiàn)為一側(cè)面部肌肉功能的不完全喪失。（2）周圍性面癱：損傷位于面神經(jīng)核以下水平，表現(xiàn)為一側(cè)面部肌肉功能的完全喪失。面癱的表現(xiàn)1、周圍性面癱表現(xiàn)為損傷側(cè)面神經(jīng)功能的完全喪失：患側(cè)失去表情動作，眼瞼不能閉合，同側(cè)額紋消失，鼻唇溝變淺或消失，口角偏向健側(cè)，優(yōu)以哭笑和張口時明顯，病程長者多伴有暴露性角膜炎，角膜充血和粗躁，同側(cè)舌前2/3味覺也喪失。2、中樞性面癱僅表現(xiàn)為同側(cè)眼裂以下的表情肌癱瘓，因此同側(cè)額紋不消失，眼瞼能夠閉合，這也是兩者進(jìn)行鑒別診斷的主要依據(jù)。面癱的治療面癱的治療方案有兩種：保守治療、手術(shù)治療，治療方案的選擇取決于病因及面神經(jīng)損傷的部位與程度。其中最主要的因素是面神經(jīng)是否斷裂，若面神經(jīng)已經(jīng)斷裂，則手術(shù)治療成為唯一的選擇方案；若面神經(jīng)尚未斷裂，而只是功能障礙，則應(yīng)該首先選擇保守治療，在保守治療無效時才考慮手術(shù)治療。1、對于部分或不完全性面癱的患者，多采用保守治療，包括藥物治療（包括病因治療及神經(jīng)營養(yǎng)性治療）、功能鍛煉、理療、按摩、針灸治療等，面神經(jīng)功能在治療后多能有較好的恢復(fù)。如外傷性面神經(jīng)癱瘓經(jīng)保守治療后有75%的面神經(jīng)損傷可以恢復(fù)，15%可以部分恢復(fù)，僅有10%可能殘留永久性面神經(jīng)癱瘓。2、對于面神經(jīng)已經(jīng)斷裂或經(jīng)過正規(guī)保守治療無效的嚴(yán)重面癱應(yīng)該選擇手術(shù)治療，目前手術(shù)治療的主要措施是替代修復(fù)手術(shù)。手術(shù)治療的效果很難使面神經(jīng)的功能完全恢復(fù)，大多只能得到部分恢復(fù)。但是，手術(shù)治療的目的不僅在于恢復(fù)面肌的運動功能，而且有益于矯正容貌，解除患者心理上的壓力。面癱的預(yù)防防冷風(fēng)面癱多發(fā)生在冬季，尤其是氣溫驟降時，冷風(fēng)吹到面部、耳后，營養(yǎng)面神經(jīng)的微血管發(fā)生痙攣，就容易誘發(fā)面癱。而夏季氣候炎熱，原本不會受寒，但是現(xiàn)在空調(diào)普遍使用，尤其是辦公室、地鐵車廂、商場等場所，中央空調(diào)的溫度都很低，很容易受寒。所以，夏季預(yù)防面癱首當(dāng)其中的就是避免空調(diào)冷風(fēng)直吹面部、耳后，要注意保暖。晚上睡覺時，不要將頭部對著窗口或空調(diào)。另外，吃冷飲、冰凍飲料等，面部直接受到低溫刺激，也是一種危險因素，尤其是哪些嗜好冷飲的人，一次大量食用，更容易誘發(fā)面癱等疾病。防疲勞疲勞、精神壓力大、緊張、焦慮等都可能成為面癱的誘發(fā)因素。夏季氣溫高，機(jī)體代謝率高，晚睡早起，人容易感覺疲勞，因此要注意休息，有條件的人可以適當(dāng)午睡。特別是最近世界杯期間，熬夜看球的球迷更要當(dāng)心，像劉先生那樣又是熬夜，又是喝冰啤、吹冷空調(diào)的，更容易誘發(fā)急性病。防感冒感冒是冬春好發(fā)病，但是夏季“熱傷風(fēng)”的人也不少。感冒病毒也容易感染面神經(jīng)，感冒是很多面癱的誘發(fā)因素。所以，夏季還要注意預(yù)防感冒。消暑納涼時不要過度貪涼，避免在溫差大的室內(nèi)外環(huán)境中頻繁進(jìn)出。并注意適當(dāng)鍛煉身體，增強(qiáng)體質(zhì)，也有助于感冒的預(yù)防。2020年01月10日1664
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