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鄧元江主任醫(yī)師 中山一院 針灸科 中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院針灸科 鄧元江 面癱是臨床上的常見病，其發(fā)病原因多種多樣，癥狀表現(xiàn)也輕重不一。 中醫(yī)認(rèn)為面癱的病因病機：勞作過度，機體正氣不足，脈絡(luò)空虛，衛(wèi)外不固，風(fēng)寒或風(fēng)熱乘虛入中面部經(jīng)絡(luò)，致氣血痹阻，經(jīng)筋功能失調(diào)，筋肉失于約束而發(fā)為面癱。病人多有吹風(fēng)受涼、發(fā)熱、耳后疼痛的病史。 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為面癱的發(fā)病機理：因風(fēng)寒導(dǎo)致面神經(jīng)血管痙攣，局部缺血、水腫，使面神經(jīng)受壓，神經(jīng)營養(yǎng)缺乏，甚至引起神經(jīng)變性而發(fā)病。還有面部、耳部的外傷、感染、手術(shù)等原因也會損傷面神經(jīng)而導(dǎo)致面癱的發(fā)生。 面癱的主要癥狀：本病常急性發(fā)作，常在睡眠醒來時，發(fā)現(xiàn)一側(cè)面部肌肉板滯、麻木、癱瘓，額紋消失，眼裂變大，露睛流淚，鼻唇溝變淺，口角下垂歪向健側(cè)，病側(cè)不能皺眉、蹙額、閉目、露齒、鼓頰；部分患者初起時有耳后疼痛，還可出現(xiàn)患側(cè)舌前2／3味覺減退或消失、聽覺過敏等癥。部分患者病程遷延日久，可因癱瘓肌肉出現(xiàn)攣縮，口角反牽向患側(cè)，形成“倒錯”現(xiàn)象，甚則患側(cè)出現(xiàn)面肌痙攣。一般剛開始癥狀較輕，三天后達最高峰，且穩(wěn)定下來。如果出現(xiàn)了這些癥狀，應(yīng)該去醫(yī)院診斷一下，抓緊時間治療。 2020-1-8整理2020年01月09日
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歐陽火牛主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 神經(jīng)外科 小張喜歡玩游戲，睡得很晚，工作壓力也很大。前兩周突然發(fā)現(xiàn)右側(cè)口眼歪斜非常明顯，右側(cè)眼瞼眼眉明顯不能動，眼瞼只能閉合一半，露出白眼球。右側(cè)額紋消失，右側(cè)不能皺眉，右側(cè)鼻唇溝消失，嘴角明顯歪斜。說話有點口齒不清，味覺有減退。咬東西好像右側(cè)沒有力。喝水會在右側(cè)漏出來，吃東西又容易藏在右邊牙里面。寒流肆虐，對于身體虛弱，缺乏休息，感冒初起的人來說，很容易產(chǎn)生面癱也就是小張所得的疾病。那么什么是面癱？面癱又稱為面神經(jīng)麻痹，是由于神經(jīng)損傷而導(dǎo)致的面部運動喪失。您的面部肌肉可能看起來下垂或變得虛弱。它可以發(fā)生在臉部的一側(cè)或兩側(cè)。面癱的常見原因包括：面神經(jīng)感染或發(fā)炎（Bell’s palsy為典型）頭部外傷頭頸腫瘤中風(fēng)面癱的病因是如何診斷的？一定要及時就醫(yī)并和你的醫(yī)生討論你所有的癥狀，并分享你可能有的其他情況或疾病的信息。醫(yī)生可能會要求你試著通過揚起眉毛、閉上眼睛、微笑和皺眉來移動你的面部肌肉從而判斷其功能。 其余的測試如肌電圖檢查(檢查肌肉和控制肌肉的神經(jīng)的健康狀況) ，成像掃描和血液測試可以幫助你的醫(yī)生了解為什么你的臉會癱瘓。如何治療面癱？貝爾氏麻痹（Bell’s palsy）無論是否接受治療，大多數(shù)患有貝爾氏麻痹的病人都能痊愈。 然而，研究表明，口服類固醇(如強的松)和抗病毒藥物可以立即幫助提高你完全康復(fù)的機會。 物理治療也可以幫助加強你的肌肉和防止永久性損傷。少部分面癱嚴(yán)重程度分級House-Brackmann量表V到VI級的患者在三周內(nèi)接受面神經(jīng)減壓術(shù)（經(jīng)乳突或經(jīng)中顱底）能夠提高康復(fù)的機會或得到能夠恢復(fù)更好的面癱等級的可能。對于那些2年內(nèi)仍沒有恢復(fù)的患者，面癱V到VI級的患者，面神經(jīng)修復(fù)手術(shù)是可以接受和嘗試的。對于那些無法完全恢復(fù)的人，整容手術(shù)可以幫助矯正不能完全合攏或者歪斜微笑的眼瞼。當(dāng)病程超過2年，肌肉基本萎縮失能的情況，多種神經(jīng)肌肉復(fù)合體移植的整容手術(shù)仍可以幫助患者。面癱可能造成眼睛損傷甚至失明。 貝爾氏麻痹常使一側(cè)或雙側(cè)眼瞼無法完全閉合。 當(dāng)眼睛不能正常眨眼時，角膜可能會變干，微?；覊m可能進入并損害眼睛。患有面癱的人應(yīng)該在白天使用人工淚液，晚上使用眼部潤滑劑。 眼瞼閉合手術(shù)也有采用。中風(fēng)對于中風(fēng)引起的顏面神經(jīng)麻痺，治療方法和大多數(shù)中風(fēng)是一樣的。 如果中風(fēng)是極短時間內(nèi)發(fā)生的，你可能能用溶栓或取栓方法治療血栓。 如果中風(fēng)發(fā)生時間較長，無法溶栓或取栓，醫(yī)生可能會用藥物治療，以減少進一步的腦損傷的風(fēng)險。 中風(fēng)治療對時間非常敏感，所以如果你擔(dān)心你或你家人可能有中風(fēng)，你應(yīng)該盡快把他們送到急診室！其他面癱其他原因引起的面癱可以通過手術(shù)來修復(fù)或替換受損的神經(jīng)或肌肉，或者切除腫瘤。 也可以通過手術(shù)在上眼瞼內(nèi)部放置小重物，或者提拉下眼瞼等以幫助閉合上眼瞼。有些人除了癱瘓之外，還會經(jīng)歷失控的肌肉運動。 注射肉毒素以及物理治療是有可能能有幫助的。作者：歐陽火牛 上海第九人民醫(yī)院 神經(jīng)外科上海第九人民醫(yī)院南部神經(jīng)外科專家門診 周四上午地址：上海市黃浦區(qū)瞿溪路500號（由西向東單行道）新門診樓3層神經(jīng)外科診室1交通：公交18、23、100、89、96、969、715、45、66、大橋二線、地鐵4號（西藏南路站，5號出口）、8號線（西藏南路站，5號出口）上海第九人民醫(yī)院北部神經(jīng)外科專家門診 周一上午地址：上海市寶山區(qū)漠河路280號（樟嶺路口）門診三樓 神經(jīng)外科診室交通：711、172、952B、寶山2路、寶山7路、寶山8路、寶山10路、寶山15路、寶山23路等，輕軌3號線（友誼路站）2019年12月08日3327
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王新宇副主任醫(yī)師 航天中心醫(yī)院 中醫(yī)科 面癱患者在治療的某一階段會出現(xiàn)患側(cè)點變小的情況，呃，這種情況被很多醫(yī)生定義成大小臉引起病人非常呃，恐慌認(rèn)為是一種道錯不能治愈那么大小臉是不是倒錯呢，其實完全不是這么回事兒，產(chǎn)生大小臉的值這個根本原因是患者的口角到眼角的距離變短，從視覺的效果上看是一種形成一種小臉的感覺那么產(chǎn)生小臉的原因是因為患者的肌肉功能不足，而病人又不加限制的運動或和說話這樣因為頰肌的過度收縮，使患者的口角上抬，從而形成這個口角和眼角的距離變小呃，形成大小點，那么這種情況通過嗯刺激改善相應(yīng)肌肉的功能，大小臉完全是可以治愈的。2019年08月19日1849
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郭波副主任醫(yī)師 桐鄉(xiāng)市皮膚病防治院 皮膚科 大家好，我是你們的郭大夫就是有些帶狀皰疹的患者，尤其是頭面部的患者，每次給他們講這個有可能會誘發(fā)這個面癱，所以他們就很納悶說大夫你別騙我啊，我膽子小啊，其實我們告訴大家，告訴大家呢，這不是騙大家，因為一旦你如果說發(fā)病在這個呃三叉神經(jīng)的部位，尤其是下盒子這個位置有可能就會引起你這個就是因為侵犯這個面神經(jīng)的時候，有可能就會引起這個面癱，尤其是看他的嚴(yán)重程度，尤其是在出現(xiàn)這個勞動綜合癥的時候，就是有耳部的帶狀皰疹有頭皮啊，面部的帶狀皰疹就有可能會綠化面癱，這個是完全有可能的，因為這個主要是病毒侵犯的神經(jīng)分布的位置，所以我們有時候有些很可惜的患者就是早期沒有積極治療，留下來就是嘴巴歪啊，或者說話都不利索，就是聲音就是有問題，這種都是它的后遺癥，所以一旦出現(xiàn)一定要住院，積極治療，千萬不要耽誤耽誤就真的是沒有好辦法。2019年06月10日25574
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朱云主治醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 口腔頜面外科 面神經(jīng)瘤，稱作面神經(jīng)鞘瘤，即是長在面神經(jīng)上的腫瘤，起源于面神經(jīng)髓鞘的施旺細胞。神經(jīng)鞘瘤可發(fā)生在全身的周圍神經(jīng)、顱神經(jīng)等，大約25~45%發(fā)生于頭頸部，其中面神經(jīng)鞘瘤的發(fā)生率很小，僅占顱神經(jīng)鞘瘤的0.2%-1.5%。發(fā)生在腮腺區(qū)的面神經(jīng)鞘瘤可以算罕見了，九院各類頜面腫瘤患者比較集中，近10年的腮腺腫瘤數(shù)據(jù)統(tǒng)計，發(fā)生率也僅占1%左右。腮腺區(qū)面神經(jīng)鞘瘤是一種良性的腫瘤，但卻是醫(yī)生和患者都不想碰到的一種，因為它非常棘手。面神經(jīng)鞘瘤一般生長緩慢，較小時可無任何癥狀，但隨著瘤體的增大，可能造成神經(jīng)的擠壓或傳導(dǎo)結(jié)構(gòu)的破壞，從而出現(xiàn)面癱。一般患者出現(xiàn)面癱癥狀后經(jīng)檢查才能發(fā)現(xiàn)。是否面神經(jīng)鞘瘤必須手術(shù)呢？有專家認(rèn)為，較小的神經(jīng)鞘瘤，沒有任何癥狀，在穿刺病理明確后，也可以選擇觀察隨訪，在腫塊有進展或出現(xiàn)面神經(jīng)癥狀后再行手術(shù)，因為面癱是不得不面對的一個可能性極高的風(fēng)險。據(jù)文獻報道34%的面神經(jīng)鞘瘤患者術(shù)前會出現(xiàn)面癱癥狀。因為面神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)的復(fù)雜，根據(jù)腫瘤生長的位置和累及神經(jīng)的情況（如圖），將其分為4個類型。分型是理論上的分類，目前難以通過術(shù)前檢查明確，多根據(jù)術(shù)中醫(yī)生暴露后才能知曉。從圖可以看到只有A型腫瘤對神經(jīng)的影響較小，腫瘤即使體積增大，也只是把神經(jīng)推移到瘤體的一邊，切除后對神經(jīng)的原有結(jié)構(gòu)基本沒有影響。以往認(rèn)為，把腫瘤包膜打開，作腫瘤的剝除手術(shù)可以保留神經(jīng)完好的功能，往往也都是這一類型。B、C、D這3種類型的面神經(jīng)鞘瘤，手術(shù)切除腫瘤，必然導(dǎo)致了面神經(jīng)的不同程度的缺損。很多患者對這類型的腫瘤認(rèn)識不夠，因為術(shù)前很可能面神經(jīng)功能完好，難以接受腫瘤導(dǎo)致的面神經(jīng)切除。如果屬于這3種類型，多需要同期的面神經(jīng)修復(fù)，在術(shù)前需要對手術(shù)難度有預(yù)估，對神經(jīng)修復(fù)有充分的準(zhǔn)備。九院楊雯君主任團隊在這一類手術(shù)積累了很多經(jīng)驗，對于面神經(jīng)鞘瘤患者，根據(jù)不同類型，盡量保存神經(jīng)的原有結(jié)構(gòu)。如果不能保存，在切除腫瘤的同時保存足夠的正常神經(jīng)，同期選擇最適合方案移植神經(jīng)修復(fù)受損的面神經(jīng)，通過后期功能鍛煉，以讓患者獲得最大程度的康復(fù)。參考文獻Alicandri-Ciufelli M, et al. Critical literature review on the management of intraparotid facial nerve schwannoma and proposed decision-making algorithm. Eur Arch Otorhinolaryngol. 2009 Apr;266(4):475-9.Bacciu A, et al. Are the current treatment strategies for facial nerve schwannoma appropriate also for complex cases? Audiol Neurootol. 2013;18(3):184-91.2019年05月25日6229
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貢京京副主任醫(yī)師 中國人民解放軍總醫(yī)院第二醫(yī)學(xué)中心 醫(yī)學(xué)心理科 老趙早晨起床刷牙的時候準(zhǔn)備漱口，發(fā)現(xiàn)一喝水，水就順著左嘴角往下流，左半邊臉也是感覺不對勁，一照鏡子，里面一張口眼歪斜的面孔把自己都嚇一跳，老趙心想：壞了，一定是腦梗了。 老趙二話不說，趕緊來到醫(yī)院掛了一個神經(jīng)內(nèi)科專家號。大夫讓老趙伸伸舌頭，舌頭是居中的；讓老趙呲呲牙，他覺得左邊口角使不上勁，嘴巴歪向右邊；鼓腮幫子，左邊臉頰鼓不起來；又讓他使勁擠擠眼，發(fā)現(xiàn)左眼總是閉不緊，合不嚴(yán)；讓他挑挑眉，結(jié)果發(fā)現(xiàn)左邊眉毛抬不上去，左邊額頭上的皺紋比右側(cè)淺多了，總之，整個左半邊臉都不聽使喚啦！老趙的表現(xiàn)是典型的面神經(jīng)麻痹，行話又叫做“周圍性面癱”，因多與病毒感染相關(guān)，又稱為“面神經(jīng)炎”。今天讓我們一起聊聊面神經(jīng)那些事。 一、面神經(jīng) 我們共有12對顱神經(jīng)，面神經(jīng)排行老七，左右各一，負責(zé)指揮面部兩側(cè)的表情肌，當(dāng)各種原因造成面神經(jīng)的損傷時，會造成一側(cè)面部表情肌的麻痹，特殊情況下雙側(cè)面神經(jīng)也可能同時受損（僅占1-2%，這時的面孔就像雕塑一樣什么表情也做不來了）。 二、病因 引起面神經(jīng)麻痹的病因很多，相對常見的如病毒感染、外傷、腦橋出血/梗死、腦炎、腫瘤、糖尿病、格林巴利綜合癥、多發(fā)性硬化等，這里提到的每一個病因都讓人聞風(fēng)喪膽，苦不堪言；幸運的是所有這些原因造成的面神經(jīng)麻痹僅占全部患者的30%（又稱為繼發(fā)性面神經(jīng)麻痹），而高達70%的面神經(jīng)麻痹，醫(yī)生也搞不明白怎么發(fā)生的，所以叫特發(fā)性面神經(jīng)麻痹（真不知道該高興還是傷心），據(jù)說也是與病毒感染有關(guān)（如單純皰疹病毒，就是那種容易引起我們口唇部皰疹的罪魁禍?zhǔn)祝?，這類病變還有個洋名字，叫做“Bell麻痹”。另一個更為窮兇極惡的類型叫做“Ramsay-Hunt綜合征”，它是由帶狀皰疹病毒感染引起的，除了上述的那些表情肌癱瘓的癥狀，這一類型的患者還會出現(xiàn)耳部或口唇的皰疹，引起耳部，甚至面部的劇烈疼痛，甚至?xí)绊懳队X（減退）、聽覺（聲音變大）、唾液分泌（口干）等，且引起的面部癱瘓更為嚴(yán)重。 三、治療 對于各類疾病引起的繼發(fā)性面神經(jīng)麻痹最根本的就是針對病因展開治療。而對于最常見的輕度或中度Bell麻痹（特發(fā)性）首選激素治療，一般至少應(yīng)用5天（如潑尼松20-40mg/天，甚至可用至60mg）；對于重度患者（表情肌癱瘓的很徹底）則主張在使用激素的同時，早期聯(lián)用抗病毒治療（盡量在發(fā)病3天之內(nèi)開始使用阿昔洛韋或伐昔洛韋至少5天），對于患者后期的恢復(fù)意義重大。 四、溫馨提示 1、出現(xiàn)口眼歪斜時請立即就醫(yī)，建議首選急診，而不是門診，因為急性腦梗死也可引發(fā)類似Bell麻痹的癥狀，被稱為“中樞性面癱”（相對應(yīng)，Bell麻痹又被稱為周圍性面癱），與Bell麻痹不同的是，它一般不會引起眼部和額部肌肉無力癥狀（眼瞼閉合無力或不全、額部皺紋消失等），但可以出現(xiàn)伸舌偏斜，也常常伴隨肢體無力或感覺減退等其它癥狀，需要急診醫(yī)生進行準(zhǔn)確判別，對于這類患者，需要通過綠色通道迅速評估溶栓治療的可行性（一般要求從發(fā)病到靜脈溶栓的時間不能超過4.5小時，特殊情況時最遲不超過24小時）。 2、Bell麻痹越早治療，效果越好，恢復(fù)越快，盡量不要超過3天就診。 3、早期不建議局部針灸，因為可能加重面神經(jīng)水腫，使癥狀惡化。 4、注意使用激素的風(fēng)險，由于激素可以升高血糖、刺激胃酸分泌、促進鉀離子、鈣離子排泄等作用，對于伴有糖尿病、胃潰瘍、骨質(zhì)疏松、低鉀血癥的老年患者需要進行必要的保護性輔助治療，如使用抑酸劑、補充鈣劑鉀劑，必要時調(diào)整降糖藥物的劑量。 5.可早期理療（如熱敷等）、早期功能鍛煉（如擠眉弄眼鼓腮，提高對表情肌的控制能力）。 6、注意局部保暖，避免風(fēng)寒（如外出時可佩戴口罩）。 7、對于眼瞼閉合不全的患者，注意白天多點眼藥水，保持患眼的濕潤；夜間睡前可用膠帶把患眼眼瞼粘上，避免結(jié)膜長久地暴露在空氣中干燥或發(fā)生炎癥。 8、多數(shù)患者經(jīng)過及時的內(nèi)科治療后恢復(fù)良好，對于預(yù)后不佳、考慮面神經(jīng)受壓的患者可考慮手術(shù)減壓治療，但效果不確切。 9、如果上述各種方法均不見效，而面癱有十分嚴(yán)重，也可以考慮一下我們醫(yī)院門診的面癱科，其采用一種特殊的未見文獻報道的方法，治療面神經(jīng)麻痹，部分患者反饋有意想不到的效果，不妨一試。2019年05月08日2650
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