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2019年01月14日
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謝友舟副主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 最近，25歲的王小姐在去爬雪山旅行的第二天起床洗臉、刷牙時(shí)突然發(fā)現(xiàn)左半閉眼不能、口角歪斜，俗稱面癱。返滬后立即來我們醫(yī)院就診，仔細(xì)詢問得知，她在之前兩天有耳痛病史，經(jīng)過檢查發(fā)現(xiàn)這就是常見的皰疹病毒感染引起的面神經(jīng)炎，重者表現(xiàn)為病側(cè)面部表情肌完全癱瘓，前額皺紋消失、眼裂增大、鼻唇溝變平、口角下垂。雖然大部分的急性面癱都可以完全恢復(fù)正常，但小部分人會(huì)留有面癱后遺癥。針對(duì)面癱，現(xiàn)以問答方式科普以下內(nèi)容。問1：引起面癱的原因是哪些？面神經(jīng)麻痹，也稱面癱，通常是因?yàn)槊嫔窠?jīng)病變或損害，導(dǎo)致神經(jīng)支配的面部表情肌的癱瘓，導(dǎo)致一側(cè)面部肌肉乏力或無力，常見病因有病毒感染（Bell’s面癱、Ramsay Hunt綜合癥）、外傷（顳骨骨折），手術(shù)切除相關(guān)（面神經(jīng)腫瘤或者聽神經(jīng)瘤等術(shù)后），罕見的還有出生缺陷，如先天性面神經(jīng)面肌發(fā)育不良（Moebius綜合征等）。問2：面癱都有哪些癥狀？面神經(jīng)從腦干發(fā)出后，經(jīng)過顳骨骨質(zhì)內(nèi)的走行才進(jìn)入皮下，面神經(jīng)一般分五支即顳支、顴支、頰支、下頜緣支和頸支來支配分布在額、眼、顏面、鼻翼及口角周圍的表情肌，完成喜怒哀樂的精確表達(dá)。不同分支的面神經(jīng)受到損傷，就會(huì)出現(xiàn)相應(yīng)區(qū)域的面癱，比如支配眼部的分支神經(jīng)受傷后，眼睛就閉合不全。問3：面癱應(yīng)該看哪科？由于導(dǎo)致面癱的病因多樣、發(fā)病急緩也不一，面癱的診治往往涉及耳科、神經(jīng)科和整形外科的多學(xué)科協(xié)作。針對(duì)原發(fā)病的治療，炎癥感染導(dǎo)致的急性面癱如Bell’s面癱、面神經(jīng)炎建議首診耳科或者神經(jīng)科，目前多采用以藥物為主的綜合治療，其中類固醇激素為首選（但Lyme病引起的面癱應(yīng)使用大劑量抗菌藥，禁用激素）；有明確骨折的早期外傷性面癱，面神經(jīng)減壓是有效手段；面神經(jīng)腫瘤或者其它腫瘤壓迫面神經(jīng)導(dǎo)致的面癱，常需要耳科和神經(jīng)外科聯(lián)合手術(shù)。對(duì)于12個(gè)月內(nèi)的早期外傷或手術(shù)等外傷性面癱，及超過2年的慢性癱瘓患者，由于失去了急性期的治療機(jī)會(huì)，他們除了承受面部表情運(yùn)動(dòng)障礙的痛苦之外，可能還會(huì)合并面癱的各類后遺癥如口眼異常聯(lián)動(dòng)、眼瞼無法閉合導(dǎo)致的角膜潰瘍，長(zhǎng)期還受到心理負(fù)擔(dān)加劇導(dǎo)致社交障礙的困擾。為了改善靜態(tài)對(duì)稱、恢復(fù)動(dòng)態(tài)表情，擅長(zhǎng)面部修復(fù)手術(shù)的整形外科醫(yī)生這時(shí)就能派上用場(chǎng)了。問4：面癱的面部修復(fù)手術(shù)有最佳時(shí)機(jī)么？需要做哪些準(zhǔn)備？面癱修復(fù)手術(shù)的最佳時(shí)機(jī)是盡早，尤其是外傷和手術(shù)后的面癱。只要條件允許，都應(yīng)該盡早恢復(fù)面神經(jīng)對(duì)表情肌的支配，因?yàn)槊婕∫坏┦ッ嫔窠?jīng)的控制，顯而易見，面部就無法正常運(yùn)動(dòng)。此外重要的是，面神經(jīng)遞質(zhì)中還有營(yíng)養(yǎng)成分，面肌失營(yíng)養(yǎng)時(shí)間越長(zhǎng)，就越易導(dǎo)致面肌萎縮，形成晚期面癱，增加治療難度。面癱的治療要求熟悉面神經(jīng)解剖和面神經(jīng)疾病的病理機(jī)制，比如在一些病人中，面肌聯(lián)動(dòng)是主要癥狀，這是因?yàn)槊嫔窠?jīng)恢復(fù)過程中走行錯(cuò)誤，治療聯(lián)動(dòng)藥物和康復(fù)為主，手術(shù)為輔；而晚期面癱面肌萎縮主要靠手術(shù)，藥物和康復(fù)是輔助。所以，術(shù)前詳細(xì)的評(píng)估非常重要。因?yàn)槿祟惖谋砬閺?fù)雜多樣，對(duì)面部的分區(qū)評(píng)估尤為重要。就診前不妨從準(zhǔn)備8張不同表情的自拍照開始吧。常用的術(shù)前評(píng)估方法還有House-Brackmann面神經(jīng)評(píng)級(jí)(Ⅰ-Ⅵ級(jí))，面神經(jīng)肌電圖和面神經(jīng)電圖等。問5：面癱手術(shù)都有哪些方法？不同的方法效果差異如何？面癱手術(shù)采用的修復(fù)原理就是盡最大可能恢復(fù)面部表情的動(dòng)力。前面也提到過，面癱病情各有不同，所以治療的方法有從最簡(jiǎn)單的神經(jīng)吻合修復(fù)，到神經(jīng)移植修復(fù)，再到肌肉移植手術(shù)。早期的神經(jīng)損傷，很多可以通過代價(jià)最小的神經(jīng)吻合，或者單純神經(jīng)移植修復(fù)原有面部肌肉的動(dòng)力。晚期面癱（大于2年）則推薦肌肉移植手術(shù)，移植帶神經(jīng)血管的肌肉是面癱重建中難度最高的手術(shù)，其他方法還有使用非生理性的修復(fù)方法如軟組織填充術(shù)、顳肌瓣轉(zhuǎn)位術(shù)及對(duì)側(cè)注射肉毒素治療等。結(jié)語：破鏡重圓是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的目標(biāo)，面癱手術(shù)也不例外。為了重現(xiàn)完美表情，則需要完善的術(shù)前評(píng)估，精準(zhǔn)的手術(shù)方案設(shè)計(jì)和術(shù)中操作，以及術(shù)后堅(jiān)持不懈的康復(fù)訓(xùn)練。詳細(xì)咨詢請(qǐng)整形外科門診咨詢（周二上午江月路2600號(hào)）。本文系謝友舟醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2018年04月27日2491
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梁勇主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 耳鼻喉科 (一) 概述：表現(xiàn)為患側(cè)面部所有表情肌的馳緩性癱瘓；損傷部位在面神經(jīng)核或面神經(jīng)核以下。(二) 病因：1、先天性：少見，先天性畸形、發(fā)育不全等。2、原發(fā)性：常見，占80%，如Bell’s palsy，病因不明。3、感染性：較常見，如病毒或細(xì)菌感染。4、外傷性：較少見，顳骨骨折、面部外傷、產(chǎn)傷。5、壓迫性：較少見，中耳膽脂瘤、聽神經(jīng)瘤、腦膜瘤等6、代謝性：罕見，如糖尿病、甲亢等。7、中毒性：罕見，化學(xué)物質(zhì)或藥物中毒引起，如砒霜、重金屬離子等。8、醫(yī)源性：較常見，如中耳乳突、顳骨、聽神經(jīng)瘤、腮腺手術(shù)等。(三) 病理生理：1、神經(jīng)外膜損傷：損傷限于神經(jīng)外膜，神經(jīng)傳導(dǎo)正常，無面癱。2、髓鞘損傷（神經(jīng)失用）：損傷限于髓鞘，軸索正常，出現(xiàn)暫時(shí)性神經(jīng)傳導(dǎo)阻滯，有面癱，去除病因后神經(jīng)功能可在短期內(nèi)恢復(fù)。3、軸索斷傷：軸索斷裂或斷離，遠(yuǎn)端出現(xiàn)順向變性(Wallerian degeneration)，近端退行變，鞘膜似完整。損傷3周后軸索可再生，神經(jīng)功能可部分或完全恢復(fù)。4、神經(jīng)斷傷：神經(jīng)完全斷離，近端形成神經(jīng)瘤，遠(yuǎn)端神經(jīng)變性，功能不能恢復(fù)。(四) 臨床表現(xiàn)：患側(cè)面部肌肉的隨意運(yùn)動(dòng)障礙，不能表情，額紋消失，不能皺眉與閉目，鼻唇溝變淺或消失?？诮窍麓共⑾?qū)?cè)歪斜，以笑不露齒時(shí)更明顯，不能鼓鰓或吹口哨，漏氣，說話欠清晰、食物易存留于同側(cè)齒頰間，飲水易從口角外流，不能發(fā)“b”“p”等爆破音?？捎形队X減退，淚腺及涎腺分泌減少。(五) 診斷：1、面神經(jīng)功能評(píng)價(jià)： 概念 面神經(jīng)功能分級(jí)通過對(duì)面部功能狀態(tài)進(jìn)行觀測(cè)、評(píng)估，根據(jù)其功能障礙程度，分為不同的等級(jí)或評(píng)分，從而評(píng)估面神經(jīng)的功能狀況或損傷程度。目的 明確判斷面神經(jīng)損傷程度，幫助制定治療方案，準(zhǔn)確估計(jì)預(yù)后。 意義 建立統(tǒng)一的面神經(jīng)功能分級(jí)或評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，有助于選擇最佳的治療方案、提高療效，有利于學(xué)術(shù)交流。 方法 ① House-Brackmann法(1985)（6級(jí)判斷法）Ⅰ級(jí)：功能正常。Ⅱ級(jí)：靜脈無明顯異常，動(dòng)態(tài)時(shí)需強(qiáng)制運(yùn)動(dòng)才能勉強(qiáng)維持面肌對(duì)稱。Ⅲ級(jí)：靜態(tài)無明顯異常，面部運(yùn)動(dòng)時(shí)不能維持面肌對(duì)稱。Ⅳ級(jí)：靜態(tài)無異常，運(yùn)動(dòng)時(shí)對(duì)面肌不對(duì)稱，閉目不完全。Ⅴ級(jí)：靜態(tài)時(shí)有兩側(cè)面肌不對(duì)稱，動(dòng)態(tài)時(shí)部分面肌有微弱運(yùn)動(dòng)。Ⅵ級(jí)：面肌完全癱瘓，無任何運(yùn)動(dòng)。② Fisch(1981)法：面部對(duì)稱值評(píng)分。面部安靜時(shí)20，皺額10，閉眼30，微笑30，吹口哨10，共100分。打分標(biāo)準(zhǔn)：兩側(cè)完全不對(duì)稱0%，明顯不對(duì)稱30%，輕度不對(duì)稱70%，完全不對(duì)稱100%。2、定位檢查：① 鐙骨肌反射：消失者在鐙骨肌支以上。② 味覺檢查：減退或消失者，在鼓索神經(jīng)以上。③ 淚腺分泌：減少或喪失者，在膝神經(jīng)以上。④ 涎腺分泌：減少20%者，在膝神經(jīng)節(jié)以上。3、定性檢查：①肌電圖（electromyography, EMG）：記錄面肌的動(dòng)作電位，病變2周后出現(xiàn)纖維顫動(dòng)電位提示下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)變性，6~12周出現(xiàn)多相神經(jīng)再支配電位為面肌功能恢復(fù)的早期征象。②神經(jīng)電圖（electroneuronography, ENOG）：評(píng)估神經(jīng)退變纖維數(shù)量。以電脈沖逐漸增加電刺激量，直至誘發(fā)性復(fù)合動(dòng)作電位的振幅不再增加。根據(jù)二側(cè)面肌最大反應(yīng)幅度差值計(jì)算變性運(yùn)動(dòng)神經(jīng)的百分?jǐn)?shù)。在發(fā)病二周內(nèi)，若最大反應(yīng)幅度為健側(cè)的10%或不足10%，提示病側(cè)變性運(yùn)動(dòng)纖維>90%。③神經(jīng)興奮性試驗(yàn)（nerve excitability test, NET）：用方波電刺激面神經(jīng)主干，測(cè)量其神經(jīng)興奮閾。在發(fā)病3周內(nèi)，若NET>3.5mA，表明預(yù)后不佳。④最大刺激試驗(yàn)(（maximal stimulation test, MST）：測(cè)試時(shí)逐漸加大刺激強(qiáng)度，直至病人可以耐受的最大限度時(shí)的強(qiáng)度。比較二側(cè)面肌收縮的情況、電流的差值，如10天內(nèi)MST明顯減退或消失，提示預(yù)后不佳。(六) 治療1、病因治療：如中耳炎、病毒感染、顳骨腫瘤等。2、藥物治療：對(duì)于Bell’s面癱、耳帶狀皰疹等，可用糖皮質(zhì)激素、血管擴(kuò)張劑、B族維生素及抗病毒藥物，輔以理療、針灸、按摩等。3、手術(shù)治療：對(duì)軸索斷傷、神經(jīng)損傷，應(yīng)根據(jù)面神經(jīng)功能評(píng)價(jià)結(jié)果，如提示預(yù)后不良者，應(yīng)盡早手術(shù)探查與治療。方法： ① 面神經(jīng)減壓術(shù)：用于面神經(jīng)受壓或炎癥等原因引起的水腫。 ② 面神經(jīng)端端吻合：面神經(jīng)完全斷離但無缺損，直接或改道縫合。 ③ 面神經(jīng)移植術(shù)：神經(jīng)缺損后無法端端吻合者，取耳大神經(jīng)、腓腸神經(jīng)或股外側(cè)皮神經(jīng)。 ④ 神經(jīng)交換吻合術(shù)：因面神經(jīng)廣泛嚴(yán)重受損，以上手術(shù)失敗，或面神經(jīng)修復(fù)可能損傷其他重要器官（如內(nèi)耳、腦干）而不能進(jìn)行以上手術(shù)時(shí)，可采取面神經(jīng)與同側(cè)鄰近神經(jīng)或其他顱神經(jīng)吻合，如舌下-面神經(jīng)吻合術(shù)，副-面神經(jīng)吻合術(shù)。因有可能導(dǎo)致新的功能障礙，目前較少用。 ⑤ 神經(jīng)-肌蒂移植術(shù)： ⑥ 靜態(tài)性或動(dòng)態(tài)性手術(shù)：面肌失神經(jīng)支配2年以上的長(zhǎng)期癱瘓，可行游離肌肉植入術(shù)、肌肉移位術(shù)。本文系梁勇醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年07月07日11483
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莊衛(wèi)生主任醫(yī)師 河南省人民醫(yī)院 康復(fù)醫(yī)學(xué)科 說說面癱那點(diǎn)事一、什么是面癱？ 周圍性面神經(jīng)麻痹是一側(cè)或雙側(cè)面部表情肌癱瘓導(dǎo)致病側(cè)不能皺眉、蹙額、閉目、露齒、鼓頰的一種疾病。常見于莖乳孔內(nèi)外急性非化膿性面神經(jīng)炎，或因顱腦外傷、腫瘤壓迫、手術(shù)牽拉引起的面神經(jīng)主干或分支的卡壓。本文所說的面癱即是特發(fā)性面神經(jīng)炎所致的周圍性面癱，不包括腦卒中、顱腦損傷等原因所致的中樞性面癱。特發(fā)性面神經(jīng)麻痹也稱Bell麻痹，是常見的腦神經(jīng)單神經(jīng)病變，為面癱最常見的原因，該病確切病因未明，可能與病毒感染或炎性反應(yīng)等有關(guān)。臨床特征為急性起病，多在3 d左右達(dá)到高峰，表現(xiàn)為單側(cè)周圍性面癱，無其他可識(shí)別的繼發(fā)原因。該病具有自限性，但早期合理的治療可以加快面癱的恢復(fù)，減少并發(fā)癥。二、面癱有哪些臨床特點(diǎn)？1．任何年齡、季節(jié)均可發(fā)病，發(fā)病季節(jié)以4，5月與7，8月較多。2．急性起病，或無任何征兆于清晨刷牙發(fā)現(xiàn)患側(cè)口角漏水，進(jìn)食卡塞。70％的患者于1～3日內(nèi)病情達(dá)高峰，少數(shù)5日內(nèi)達(dá)高峰，部分患者在治療2周左右突然患側(cè)耳殼出現(xiàn)皰疹而加重。單側(cè)面神經(jīng)受損常見，先后雙側(cè)發(fā)病者約0.5％。3．臨床主要表現(xiàn)為單側(cè)周圍性面癱，如受累側(cè)閉目、皺眉、鼓腮、示齒和閉唇無力，以及口角向?qū)?cè)歪斜；可伴有同側(cè)耳后疼痛或乳突壓痛。根據(jù)面神經(jīng)受累部位的不同，可伴有同側(cè)舌前2/3味覺消失、聽覺過敏、淚液和唾液分泌障礙。個(gè)別患者可出現(xiàn)口唇和頰部的不適感。當(dāng)出現(xiàn)瞬目減少、遲緩、閉目不攏時(shí)，可繼發(fā)同側(cè)角膜或結(jié)膜損傷。三、面癱是什么原因?qū)е碌哪?？不同面神?jīng)麻痹病因不同，最常見的為面神經(jīng)炎，又稱Bell's麻痹（BP），占臨床面神經(jīng)麻痹的95%以上。面神經(jīng)炎的病因不完全明確，可能與下列因素有關(guān)。1. 病毒感染 是重要的致病因素，盡管很少分離出病毒。膝狀神經(jīng)節(jié)綜合征（Ramsay Hunt Syndrome）則是帶狀皰疹病毒感染，使膝狀神經(jīng)節(jié)及面神經(jīng)發(fā)生炎癥，臨床所見患側(cè)耳后疼痛短期或持續(xù)存在，絕大多數(shù)是病毒感染所致。大量的臨床研究表明多數(shù) BP 患者的血清、體液、腦脊液和神經(jīng)組織活檢可檢出高水平的 HSV- 1 或 HSV- 2 抗體及病毒DNA， 提示 BP 與 HSV 感染相關(guān)。萊姆病、麻風(fēng)、腦干炎、吉蘭--巴雷綜合癥的某些類型也會(huì)引起面神經(jīng)炎。2 自身免疫力異常 免疫力異常易使面神經(jīng)易于發(fā)生炎性改變。對(duì)于那些反復(fù)發(fā)生面神經(jīng)炎的患者，是內(nèi)在因素主導(dǎo)的一種類型。但是這種免疫力改變目前尚無實(shí)驗(yàn)室體液和細(xì)胞免疫指標(biāo)支持。臨床可見一側(cè)周圍性面癱未愈，另一側(cè)又發(fā)生周圍性面癱的病例，雖非人人可見，但可能是免疫力異常導(dǎo)致的特異性病變。3 腫瘤 面神經(jīng)瘤引起面神經(jīng)麻痹是主因。橋腦小腦角腫瘤引起面神經(jīng)麻痹，屬于腫瘤壓迫或術(shù)后傷及面神經(jīng)，也常伴有三叉、舌咽、聽神經(jīng)等多組顱神經(jīng)的病變。腮腺腫瘤切除術(shù)時(shí)牽拉面神經(jīng)受損。另外聽神經(jīng)瘤、頭頸其他腫瘤及面神經(jīng)減壓術(shù)后都有可能損傷面神經(jīng)。.4 腦干出血或梗死 位于腦干面神經(jīng)和附近的出血或梗死，有時(shí)會(huì)導(dǎo)致單側(cè)或雙側(cè)周圍性面神經(jīng)麻痹。有時(shí)也同時(shí)出現(xiàn)動(dòng)眼神經(jīng)、展神經(jīng)病變，或病變側(cè)的肢體功能障礙。5 顱腦外傷 顱底骨折或顳側(cè)外傷后可能傷及面神經(jīng)的不同節(jié)段。但也可能伴有外展神經(jīng)、動(dòng)眼神經(jīng)、舌咽神經(jīng)輕重不等的損傷。6 化膿性炎癥 中耳炎、乳突炎、腮腺炎或耳廓、耳根等處的炎癥感染等都可以波及面神經(jīng)主干或分支產(chǎn)生病變。四、面癱的診斷要點(diǎn)及注意事項(xiàng)有哪些？特發(fā)性面神經(jīng)麻痹診斷標(biāo)準(zhǔn)1．急性起病，通常3 d左右達(dá)到高峰。2．單側(cè)周圍性面癱，伴或不伴耳后疼痛、舌前味覺減退、聽覺過敏、淚液或唾液分泌異常。3．排除繼發(fā)原因。診斷面癱時(shí)需要注意：(1)該病的診斷主要依據(jù)臨床病史和體格檢查。詳細(xì)的病史詢問和仔細(xì)的體格檢查是排除其他繼發(fā)原因的主要方法。(2)檢查時(shí)應(yīng)要特別注意確認(rèn)臨床癥狀出現(xiàn)的急緩。(3)注意尋找是否存在神經(jīng)系統(tǒng)其他部位病變表現(xiàn)。(4)注意詢問既往史，如糖尿病、卒中、外傷、結(jié)締組織病、面部或顱底腫瘤以及有無特殊感染病史或接觸史。（5）輔助檢查檢查建議：對(duì)于特發(fā)性面神經(jīng)麻痹的患者不建議常規(guī)進(jìn)行化驗(yàn)、影像學(xué)檢查，必要時(shí)可行顱腦CT、MRI檢查排除腦部病變，當(dāng)臨床需要判斷預(yù)后時(shí)，可行面部肌電圖檢查，在某些情況下，神經(jīng)電生理檢測(cè)對(duì)面癱預(yù)后可提供一定幫助。鑒別診斷在所有面神經(jīng)麻痹的患者中，70%左右為特發(fā)性面神經(jīng)麻痹，30%左右為其他病因所致，如吉蘭-巴雷綜合征、多發(fā)性硬化、結(jié)節(jié)病、Mobius綜合征、糖尿病周圍神經(jīng)病等。對(duì)于急性起病的單側(cè)周圍性面癱，在進(jìn)行鑒別診斷時(shí)，主要通過病史和體格檢查，尋找有無特發(fā)性面神經(jīng)麻痹不典型的特點(diǎn)。特發(fā)性面神經(jīng)麻痹不典型表現(xiàn)包括：雙側(cè)周圍性面癱；既往有周圍性面癱史，再次發(fā)生同側(cè)面癱；只有面神經(jīng)部分分支支配的肌肉無力；伴有其他腦神經(jīng)的受累或其他神經(jīng)系統(tǒng)體征。此外要高度警惕占位性病變及核性破壞性病變，有條件者配合MRI，腦干聽覺誘發(fā)電位，純音電測(cè)聽等確診病因。五、面癱怎么評(píng)定？1 定位診斷標(biāo)準(zhǔn)分型（1） 膝狀神經(jīng)節(jié)及以上損害；（2） 膝狀神經(jīng)節(jié)以下到鐙骨肌支；（3）鐙骨肌支以下到鼓索；（4）鼓索以下（含莖乳孔及以遠(yuǎn)）。基本體征為符合周圍性面神經(jīng)麻痹的面部特征。患者的主觀感覺應(yīng)通過相應(yīng)檢查驗(yàn)證，如淚液、聽力、味覺、耳廓感覺。 損害節(jié)段的位置高低定位，有助于判斷病情的輕重和估計(jì)病程長(zhǎng)短；有助于分析器質(zhì)性損害的性質(zhì)。損害節(jié)段越高，體征越重，預(yù)后越差，一般損害定位在膝狀神經(jīng)節(jié)以上的面癱，都會(huì)留下不同程度的后遺癥。2 、分級(jí)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)按抬額、皺眉、閉眼、聳鼻、顴肌肌力、鼻唇溝深淺、能否鼓腮、能否吹口哨、示齒露牙情況、下唇下降幅度10項(xiàng)內(nèi)容，分為正常（10分）、比鍵側(cè)弱（（7.5分、5分） 、2.5分）、消失（0分），每一項(xiàng)打分，總分作為評(píng)級(jí)依據(jù)。說明：①患側(cè)功能狀況分為6級(jí)：Ⅰ級(jí)為正常（100分），Ⅱ級(jí)為輕度功能障礙（75分以上，未滿100分），Ⅲ級(jí)為中度功能障礙（75分-50分），Ⅳ級(jí)為較嚴(yán)重功能障礙（50分以下-25分），Ⅴ級(jí)為嚴(yán)重功能障礙（25分以下，未到0分），Ⅵ級(jí)為完全麻痹（0分）。六、面癱有哪些治療方法呢？1．糖皮質(zhì)激素：對(duì)于所有無禁忌證的16歲以上患者，急性期盡早口服使用糖皮質(zhì)激素治療，可以促進(jìn)神經(jīng)損傷的盡快恢復(fù)，改善預(yù)后。通常選擇潑尼松或潑尼松龍口服，30～60 mg/d，連用5 d，之后于5 d內(nèi)逐步減量至停用。發(fā)病3 d后使用糖皮質(zhì)激素口服是否能夠獲益尚不明確。兒童特發(fā)性面神經(jīng)麻痹恢復(fù)通常較好，使用糖皮質(zhì)激素是否能夠獲益尚不明確；對(duì)于面肌癱瘓嚴(yán)重者，可以根據(jù)情況選擇。2．抗病毒治療：對(duì)于急性期的患者，可以根據(jù)情況盡早聯(lián)合使用抗病毒藥物和糖皮質(zhì)激素，可能會(huì)有獲益，特別是對(duì)于面肌無力嚴(yán)重或完全癱瘓者；但不建議單用抗病毒藥物治療?？共《舅幬锟梢赃x擇阿昔洛韋或伐西洛韋，如阿昔洛韋口服每次0.2～0.4 g，每日3～5次，或伐昔洛韋口服每次0.5～1.0g，每日2～3次；療程7～10 d。3．神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)劑：臨床上通常給予B族維生素，如甲鈷胺和維生素B1等。4外科手術(shù)減壓關(guān)于外科手術(shù)行面神經(jīng)減壓的效果，目前研究尚無充分的證據(jù)支持有效，并且手術(shù)減壓有引起嚴(yán)重并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，手術(shù)減壓的時(shí)機(jī)、適應(yīng)證、風(fēng)險(xiǎn)和獲益仍不明確。5康復(fù)治療5.1物理治療：急性期采用五官超短波治療，減輕面神經(jīng)水腫、改善炎癥。取小圓電極一副，于患側(cè)耳前與莖乳孔區(qū)并置，間隙1～2ｃｍ，微熱量，一次15分鐘，一日１ 次，10次為1療程。急性期過后可采取紅外線治療，改善局部血液循環(huán)，促進(jìn)神經(jīng)恢復(fù)。紅外線照射頸乳突孔處，每天1-2次，每次30分鐘。5.2針灸：取主穴迎香、太陽、翳風(fēng)、攢竹、頭維、顴廖、人中、風(fēng)池、合谷、地倉(cāng)透頰車、陽白透魚腰，每次取主穴4～6個(gè)，根據(jù)不同證型適當(dāng)加減，本病發(fā)病初期（１ 周內(nèi)）炎癥尚處于發(fā)展階段，取穴宜少，輕刺激；恢復(fù)期可加強(qiáng)刺激，每次留針30min，每天１次，10 次為１ 個(gè)療程。5.3面部按摩及肌肉訓(xùn)練每日用干凈毛巾熱敷面部２ ～３ 次，并做面部按摩。進(jìn)行面部肌肉功能鍛煉，做皺額、閉眼、聳鼻、示齒、鼓腮等動(dòng)作，每次5-10分鐘，每天2-3次，并囑患者嚼口香糖、吹蠟燭、吹口哨等，以增強(qiáng)面部肌肉康復(fù)正常。七、面癱如何護(hù)理？1心理疏導(dǎo)患者多為突然起病，因面容改變羞于見人，且擔(dān)心治療效果不好留下后遺癥，會(huì)產(chǎn)生緊張、焦慮情緒。根據(jù)患者不同年齡的心理特征，耐心做好心理疏導(dǎo)工作，使患者情緒穩(wěn)定，以積極的心態(tài)接受治療，提高治療效果。2眼部護(hù)理 當(dāng)患者存在眼瞼閉合不全時(shí)，應(yīng)重視對(duì)患者眼部的保護(hù)。由于眼瞼閉合不攏、瞬目無力或動(dòng)作緩慢，導(dǎo)致異物容易進(jìn)入眼部，淚液分泌減少，角膜外露易導(dǎo)致眼內(nèi)感染，使得角膜損傷或感染的風(fēng)險(xiǎn)增加，必要時(shí)應(yīng)請(qǐng)眼科協(xié)助處理。建議根據(jù)情況選擇滴眼液或膏劑防止眼部干燥，合理使用眼罩保護(hù)，必要時(shí)戴墨鏡，同時(shí)滴有潤(rùn)滑、消炎、營(yíng)養(yǎng)作用的眼藥水，睡覺時(shí)涂抹抗生素眼膏，蓋滅菌沙布。特別是在睡眠中眼瞼閉合不攏時(shí)尤為重要。3.加強(qiáng)飲食護(hù)理患者進(jìn)食會(huì)有障礙，因此進(jìn)食時(shí)將食物放在健側(cè)舌后方，細(xì)嚼慢咽、少食多餐；多吃排骨、蛋黃、奶制品、蝦皮、冬瓜、菠蘿、葡萄等鈣及Ｂ 族維生素豐富的食物，忌食生冷、辛辣食物，忌煙酒。4.生活護(hù)理注意面部保暖避風(fēng)寒，外出時(shí)輕揉面部、耳后、頸部，增強(qiáng)御寒能力，必要時(shí)戴口罩。5.健康教育給患者講解本病的發(fā)病誘因、癥狀，并指導(dǎo)患者掌握常規(guī)護(hù)理及用藥知識(shí)。保持良好心態(tài)，保證充足睡眠。八、面癱多久能夠恢復(fù)呢？75%的患者在病后2～3月內(nèi)恢復(fù)；無神經(jīng)變性反應(yīng)者，2～3周開始恢復(fù)；神經(jīng)部分變性患者需要3～6月的恢復(fù)時(shí)間；2月后仍為完全性變性反應(yīng)者,恢復(fù)需要6月以上或不能恢復(fù)。本文系莊衛(wèi)生醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年06月17日19412
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于中君主治醫(yī)師 中國(guó)醫(yī)大一院鞍山醫(yī)院 耳鼻喉科 天氣逐漸炎熱，不少人喜歡開著空調(diào)，或電風(fēng)扇對(duì)著自己吹然后入睡，不料第二天早上起來發(fā)現(xiàn)自己面部不對(duì)稱了，'嘴歪眼斜"了，后來去醫(yī)院一檢查原來是得了面神經(jīng)麻痹，也就是老百姓說的面癱，那么面癱到底是個(gè)什么鬼？1，病因：常見的特發(fā)性面神經(jīng)麻痹又叫貝爾面癱，居發(fā)病的首位，病因主要是病毒感染和血管痙攣，如患了帶狀皰疹（病毒），或受涼受風(fēng)（引起局部神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)血管痙攣）則引起了面神經(jīng)的缺血水腫，然后就出現(xiàn)了相應(yīng)的癥狀。2，臨床表現(xiàn)：起病急，早起即可出現(xiàn)患側(cè)面部的不適，疼痛不，進(jìn)一步出現(xiàn)了一側(cè)表情肌的麻痹，如閉眼不全，顯露白色鞏膜，患側(cè)的額紋消失，口角下垂，鼓氣漏氣等等，部分人還可出現(xiàn)耳部的疼痛，或出現(xiàn)皰疹。3，治療：及時(shí)就醫(yī)，不要相信土方法如各種祖?zhèn)髻N等等，醫(yī)生會(huì)在進(jìn)一步檢查的基礎(chǔ)上進(jìn)行改善局部血液循環(huán)，減輕神經(jīng)水腫，促進(jìn)功能恢復(fù)等治療，急性期過后可以通過針灸鞏固療效本文系于中君醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年06月06日2590
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趙亮主任醫(yī)師 北京電力醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 面神經(jīng)麻痹（面癱）只是一個(gè)癥狀，引起這個(gè)疾病的原因很多（專業(yè)文獻(xiàn)報(bào)道的不下百種），治療之前盡可能要找去找尋。就像發(fā)燒一樣，普通感冒也可以發(fā)燒，可是能自愈。非典肺炎發(fā)熱得不到及時(shí)治療可能出人命。發(fā)燒不可能用一種退燒藥就可以解決，面神經(jīng)麻痹也是如此，有些病因明確后，無用的治療沒有任何意義而且只會(huì)增加患痛苦；而有些特殊病因如果不解除則可能會(huì)危險(xiǎn)生命。我們面神經(jīng)團(tuán)隊(duì)日常接診面神經(jīng)麻痹患者，比較多有下列幾種：①先天性疾病此類疾病很少見，碰到幾個(gè)先天面神經(jīng)無發(fā)育或發(fā)育不良的，一例Mbius綜合征。這些先天性疾病會(huì)導(dǎo)致出生后即刻或逐漸發(fā)現(xiàn)半側(cè)或雙側(cè)無面神經(jīng)功能，有可能還同時(shí)有其他部位的畸形，基本無藥物可以治療，嚴(yán)重畸形的可以考慮整形。②外傷嬰兒出生時(shí)的產(chǎn)鉗損傷，兒童從自行車、屋頂上跌落，老式電視機(jī)砸傷，成年人的車禍、擊打損傷等等。在成人的外傷中鈍性傷比較多見，外力導(dǎo)致了面神經(jīng)周圍骨骼骨折后擠壓了面神經(jīng)。而一些則是銳器直接損傷到面神經(jīng)在面部的分支，如刀砍刀，狗咬，碎酒瓶扎傷等等。外傷性致病多有明確的致傷病史或損傷痕跡可以確立，具體治療與受傷后的時(shí)間有很大關(guān)系。據(jù)說影星史泰龍就是生產(chǎn)時(shí)使用了產(chǎn)鉗導(dǎo)致了一次面癱，多年后一側(cè)嘴角笑起來還是歪的。③感染性疾病帶狀皰疹和中耳炎是最為多見的。其中帶狀皰疹病毒除了會(huì)導(dǎo)致面癱，嚴(yán)重者還可引起耳聾，前庭神經(jīng)功能障礙。是病毒性致病因素比較兇狠的一種。早期需要抗病毒及激素沖擊治療，重癥者需要面神經(jīng)減壓手術(shù)，出現(xiàn)后遺癥的情況比后面提到的貝爾麻痹要多。中耳膽脂瘤是最為兇險(xiǎn)的。碰到一例內(nèi)蒙的病人，中耳膽脂瘤侵犯到了大腦，除了面神經(jīng)麻痹以外還出現(xiàn)昏迷、高顱壓，住院后神經(jīng)外科直接作了開顱手術(shù)才保住性命。牽涉膽脂瘤的基本都需要手術(shù)治療，這點(diǎn)沒有可回旋余地。④全身性因素這一類因素在專業(yè)書籍里可以再詳細(xì)分出幾十種，而我接觸最多的是其中孕、產(chǎn)婦的面神經(jīng)麻痹。女性在孕期和產(chǎn)褥期體內(nèi)激素水平、免疫系統(tǒng)、微循環(huán)、凝血等等都和孕前有很大變化。出現(xiàn)面神經(jīng)麻痹很多見，特別是產(chǎn)前一個(gè)月和產(chǎn)后一個(gè)月。受胎兒和哺乳因素影響，藥物中的類固醇激素使用受到很大限制，治療起來比較棘手。⑤腫瘤性因素這一類疾病相對(duì)比較少見，分為面神經(jīng)自身的腫瘤（面神經(jīng)纖維瘤、面神經(jīng)鞘瘤）導(dǎo)致面神經(jīng)麻痹和面神經(jīng)周圍區(qū)域腫瘤（外、中、內(nèi)耳腫瘤，腮腺腫瘤）擠壓或直接破壞導(dǎo)致面神經(jīng)麻痹。前面說的膽脂瘤以現(xiàn)在多數(shù)耳科醫(yī)生的觀點(diǎn)也應(yīng)該劃分到腫瘤性因素中去。腫瘤性因素的治療關(guān)鍵是早期發(fā)現(xiàn)，從所謂的“貝爾麻痹”將這些患者挑出來，在腫瘤體積較小時(shí)手術(shù)，面神經(jīng)功能還有可能恢復(fù)。而體積過大，不只是面神經(jīng)功能無法恢復(fù)，出現(xiàn)上面提到的腦組織損傷就很危險(xiǎn)了。⑥醫(yī)源性因素面神經(jīng)從大腦發(fā)出后，進(jìn)入中耳的骨骼中，穿行約3厘米左右后從耳后鉆出來進(jìn)入腮腺，逐步分散開去支配面部不同區(qū)域的表情肌。在這個(gè)通路上的任何醫(yī)療有創(chuàng)操作都有可能損傷到面神經(jīng)，最為常見的就是中耳炎手術(shù)和腮腺手術(shù)。手術(shù)造成的損傷具體原因也有很多，我在相關(guān)的科普文章里都有介紹，此文就不細(xì)說了。輕度損傷，面神經(jīng)功能多可自行恢復(fù)，嚴(yán)重?fù)p傷需要作面神經(jīng)吻合、移植等手術(shù)。⑦特發(fā)性因素在面神經(jīng)麻痹的患者中，有相當(dāng)一部分沒有上訴的發(fā)病因素，統(tǒng)一被稱為貝爾麻痹。像我國(guó)人所熟知的著涼、受風(fēng)都不是公認(rèn)的致病因素。貝爾麻痹有很高的自愈性，絕大多數(shù)患者可以明顯恢復(fù)，但是，有15%的患者即便使用各種藥物治療仍恢復(fù)不理想，更有甚者會(huì)遺留很重的后遺癥。貝爾麻痹應(yīng)對(duì)的重點(diǎn)是區(qū)分哪些是輕癥，哪些是重癥的，哪些根本不是貝爾麻痹而是隱秘的腫瘤性疾病。面神經(jīng)麻痹病因診斷不能草率，需要綜合各種檢查才能最終下結(jié)論，我碰到很多面神經(jīng)腫瘤或膽脂瘤的患者，發(fā)病時(shí)的癥狀和普通面神經(jīng)麻痹一般無二，甚至在當(dāng)?shù)亟?jīng)過CT和磁共振都未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)，經(jīng)常數(shù)月各種偏方摧殘。不同病因下的疾病不可能由一種方式來治療，治病之前最好先問問醫(yī)生，我的面神經(jīng)到底問題出在哪？2015年10月30日10544
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徐沙貝主任醫(yī)師 武漢同濟(jì)醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 什么是面癱？ 面癱，即周圍性面神經(jīng)麻痹。由于支配面部表情肌群運(yùn)動(dòng)功能的面神經(jīng)受到損傷而引起面部肌肉運(yùn)動(dòng)障礙。中醫(yī)稱之為“口僻” 或“口眼歪斜”。一般認(rèn)為是經(jīng)過面神經(jīng)管的面神經(jīng)部分發(fā)生急性非化膿性炎癥所致。其病理變化主要表現(xiàn)為面神經(jīng)水腫，髓鞘或軸突有不同程度的變性。病因 目前其確切的病因尚不明了。 面癱可能由于某種病毒（如單純皰疹病毒、水痘帶狀皰疹病毒等）感染所引起。面癱常在局部受冷風(fēng)吹拂或著涼后發(fā)生，故可能是因寒冷引起營(yíng)養(yǎng)面神經(jīng)的血管痙攣，導(dǎo)致神經(jīng)的缺血和毛細(xì)血管的損害，而發(fā)生水腫；水腫進(jìn)一步加重神經(jīng)受壓和阻礙淋巴與血液的流通，形成惡性循環(huán)而導(dǎo)致面癱。 中醫(yī)認(rèn)為本病是由于人體正氣不足，面部、耳部遭受風(fēng)寒（雨淋、吹風(fēng)、吹空調(diào)、受涼等）襲擊，絡(luò)脈空虛，風(fēng)邪寒邪趁虛入中，氣血痹阻而致使局部經(jīng)絡(luò)淤滯，筋肌縱緩不收。 妊娠女性發(fā)病率較普通女性高，尤其是產(chǎn)前2周至產(chǎn)后2周。糖尿病患者發(fā)病率是普通人群的4-5倍。7%-10%患者有家族史。 各個(gè)年齡段都可能發(fā)病，30歲-45歲好發(fā)，15歲以前發(fā)病者相對(duì)少見。 約半數(shù)病前有頭面部受涼史，約20%病前有過度疲勞，約20%病前有上呼吸道感染史。臨床表現(xiàn) 起病急，常無自覺癥狀，不少病人主述臨睡前毫無異常，但晨起梳洗時(shí)感覺不能喝水與含漱，或自己并無感覺而被他人首先覺察。這種不伴其他癥狀或體征的突發(fā)性單側(cè)面癱，常是面癱的典型表現(xiàn)。 面癱多在1-6個(gè)月間恢復(fù)，70%-85%徹底恢復(fù)或恢復(fù)比較好，少數(shù)病人可能完全不能恢復(fù)或者恢復(fù)不理想。恢復(fù)不理想者，常見于耳部出現(xiàn)皰疹的病人、以前有過面癱史的病人、起病時(shí)面癱程度重的病人、未及時(shí)診治的病人、老年人、有糖尿病的病人、高血壓病人或是耳后疼痛明顯的病人。約10％的病人可能再次復(fù)發(fā)。 恢復(fù)不理想的病人可能產(chǎn)生的并發(fā)癥或后遺癥有：面肌癱瘓、痙攣、聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)、攣縮、鱷魚淚征、眼睛干燥、聽覺改變和味覺改變等。 面肌癱瘓，即額紋減少、閉眼困難、口角歪斜，眨眼、笑時(shí)面部不對(duì)稱更明顯。面肌痙攣，即病人面部肌肉不自主地抽動(dòng)。聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)，即病人在閉眼的時(shí)候，嘴巴會(huì)跟著抽動(dòng)，或是在嘴動(dòng)的時(shí)候，眼睛也跟著一塊閉。面肌攣縮，表現(xiàn)為患側(cè)鼻唇溝加深、臉裂縮小、口角反向患側(cè)牽引，使健側(cè)面肌出現(xiàn)假性癱瘓現(xiàn)象。鱷魚淚征，表現(xiàn)為病人吃食物時(shí)，尤其是吃味道濃的食物時(shí)，患側(cè)眼睛會(huì)不自主地流淚，甚至只是看到或想到可口的食物時(shí)，也會(huì)不自主流淚。預(yù)防常識(shí) 面神經(jīng)炎是中青年比較常見的一種“口角歪斜疾病”。若出現(xiàn)一側(cè)耳周疼痛伴隨該側(cè)眼臉閉合不能，口角歪向?qū)?cè)，應(yīng)立即到神經(jīng)?？频尼t(yī)院就診。面神經(jīng)炎患者在起病后3天內(nèi)接受激素治療，特別是24小時(shí)以內(nèi)接受激素治療的，約90％可獲得理想的恢復(fù)?；颊邞?yīng)當(dāng)將自己所患其他疾?。ㄈ纾禾悄虿?、胃十二指潰瘍、肺結(jié)核、高血壓等）告訴醫(yī)生，以便醫(yī)生合理制定治療方案。如何治療面癱 急性期的面癱一旦確診，若無藥物禁忌，應(yīng)盡早使用激素、甲鈷銨和對(duì)癥治療。如果耽誤了最佳治療時(shí)機(jī)，則容易造成面癱的各種并發(fā)癥和后遺癥。針灸治療面癱，具有悠久的歷史和可靠的療效?；剂嗣姘c應(yīng)怎樣對(duì)待？ 面癱從出現(xiàn)癥狀到治愈，通常有4個(gè)病程發(fā)展階段。第一周為面神經(jīng)麻痹期；第二至三周是病情穩(wěn)定期；第三至四周是面部神經(jīng)復(fù)蘇期；第一個(gè)月至第六個(gè)月是面神經(jīng)恢復(fù)期。即使發(fā)現(xiàn)病情，立即到醫(yī)院接受正規(guī)治療，也會(huì)經(jīng)歷這4個(gè)發(fā)展階段。尤其是在第一周至第二周，癥狀會(huì)有加重的表現(xiàn)。這不是因?yàn)橹委煹男Ч缓茫羌膊“l(fā)展的正常表現(xiàn)。如果不進(jìn)行治療，癥狀可能會(huì)更加嚴(yán)重。 有的人因?yàn)榭吹讲“Y沒有好轉(zhuǎn)，反而加重，就放棄了正規(guī)治療，自行胡亂用藥。這是非常錯(cuò)誤的。面癱的治療需要一個(gè)過程，萬萬不能急于求成。因?yàn)檎{(diào)查顯示，心理因素是引發(fā)面神經(jīng)麻痹的重要因素之一。面神經(jīng)麻痹發(fā)生前，有相當(dāng)一部分病人存在身體疲勞、睡眠不足、精神緊張及身體不適等情況。因此，治療過程中也要注意保持良好心情、保證充足的睡眠。事實(shí)上，如果能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情并到正規(guī)醫(yī)院就診，70%～85%的面癱患者都能夠得到理想的恢復(fù)。 還有的人治療比較及時(shí)，癥狀控制比較好，但是沒有完全恢復(fù)就停止了治療。這樣也是非常錯(cuò)誤的，因?yàn)槊姘c能否治愈，首先在于治療是否及時(shí)，其次在于治療是否徹底。如何減少面癱的發(fā)生？ 增強(qiáng)體質(zhì)、飲食起居有度可減少面癱發(fā)生。 對(duì)該病應(yīng)做到未病先防。面癱的發(fā)生常常是由于勞累、緊張或汗出后體虛，身體抵抗力下降，且頭面部受風(fēng)寒所致。所以，在生活中多注意以下幾點(diǎn)，一定可以防患于未然。遠(yuǎn)離風(fēng)寒 吹冷風(fēng)、受冷水刺激是最常見的致病因素，因此不要圖一時(shí)之快，直吹久吹空調(diào)、風(fēng)扇，尤其是在體力活動(dòng)出大汗之后。在乘車、戶外乘涼、洗浴、飲酒后也應(yīng)注意不要讓風(fēng)直接吹頭面部，尤其是年老體弱、病后及患有高血壓、關(guān)節(jié)炎等慢性疾病的人，尤其應(yīng)多加注意。勿用冷水洗臉，每晚睡前用熱水泡腳10－20分鐘后進(jìn)行足底按摩。注意休息 面癱的預(yù)防和治療期間都應(yīng)該注意休息，保證睡眠充足，少看電視、電腦、避免各種精神刺激和過度疲勞，以利疾病的康復(fù)。心理減壓 面對(duì)來自工作、學(xué)習(xí)、社交、家庭生活等各方面的壓力時(shí)，學(xué)會(huì)自我心理調(diào)適，如：傾訴、聽音樂、旅游、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)等。適當(dāng)鍛煉 在早晨、傍晚較涼爽的時(shí)候根據(jù)自身的情況選擇一些適宜的體育項(xiàng)目，如：散步、體操、打太極拳、跳舞等，長(zhǎng)期堅(jiān)持下去，會(huì)使體質(zhì)循環(huán)得到提高，對(duì)風(fēng)寒的易感性和抗御能力也會(huì)大大增強(qiáng)。膳食合理 少吃油膩滯胃、不易消化的食品。要多吃一些蔬菜和水果，如桃、葡萄、苦瓜、茄子、青椒、韭菜，來維持足夠的維生素?cái)z入。另外還要吃一些米面、粗糧類食物，以保持機(jī)體足夠的能量供給，增強(qiáng)抗病能力。及時(shí)就醫(yī) 一旦發(fā)病，要及時(shí)到正規(guī)醫(yī)院治療，以免錯(cuò)過最佳治療。2010年12月23日10945
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2010年11月13日8060
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