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萬繼峰主任醫(yī)師 東直門醫(yī)院 神經內科 大家好我是萬繼峰醫(yī)生。第一個就是患者的眼睛能夠逐漸閉合，或者閉合時的縫隙在不斷縮小，同時流淚的癥狀也在慢慢減輕。其次，當患者在微笑時，面部逐漸變得對稱起來。隨著面神經功能的逐步恢復，面部肌肉的協(xié)調性也在改善。最后，如果患者之前表情較少，現(xiàn)在卻逐漸變得豐富起來，鼻唇溝逐漸出現(xiàn)或加深，口角歪斜的情況也在逐步改善，流口水的情況減少，吃飯時也不再容易塞牙，那么這些都是面癱正在康復的明顯跡象。所以，當你或你身邊的人出現(xiàn)以上這些變化時，那就意味著面癱正在逐步好轉。只要我們堅持治療，積極康復，就一定能夠重拾健康的笑容。03月19日
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劉憲光主治醫(yī)師 山東大學口腔醫(yī)院 口腔頜面外科 什么是面癱？面癱又稱面神經麻痹，是部分或全部面神經功能喪失，表現(xiàn)為面部表情肌運動功能障礙。?什么原因造成的面癱？（1）特發(fā)性面神經麻痹（又稱貝爾面癱）?????病因不明，目前認為病毒感染使面神經發(fā)生炎癥所致。環(huán)境改變、損傷、代謝、精神心理因素均可導致發(fā)病。如貝爾面癱常發(fā)生在局部受冷風吹或著涼后發(fā)生，也有學者認為機體疲勞和應激轉態(tài)也容易出現(xiàn)面癱。面神經腫脹、受壓、局部血運障礙而發(fā)病。（2）感染病毒感染最常見，如EB病毒、I型單純皰疹病毒、帶狀皰疹病毒等，其中帶狀皰疹病毒最常見。（3）外傷造成面神經損傷原因有很多，如外傷性、物理性、化學性、醫(yī)源性損傷等。頜面部外傷、腮腺手術損傷面神經等。（4）腫瘤起源于面神經周圍或直接累及面神經的腫瘤，如顱內的腫瘤、聽神經瘤、腦膜瘤等，顱外的腫瘤，主要發(fā)生于腮腺區(qū)的惡性腫瘤，腺樣囊性癌最常見累及面神經。（5）血管因素面神經麻痹也見于小腦腦橋三角的動脈環(huán)位置改變，壓迫面-聽神經束而出現(xiàn)面神經麻痹。此外，高血壓、腦卒中、動脈瘤也可導致面癱。（6）神經系統(tǒng)疾病、先天性疾病、代謝性或系統(tǒng)性疾病多發(fā)性硬化癥、自身免疫性疾病、先天性面神經發(fā)育異常等可出現(xiàn)面神經麻痹，臨床少見。?面癱是怎樣分類的？臨床上，根據(jù)面神經損傷部位的不同，分為中樞性和外周性面神經麻痹。（1）中樞性面神經麻痹：病損部位位于面神經核和大腦皮層之間，即當一側皮質腦干束受損時，稱為中樞性或核上面神經麻痹。（2）周圍型面神經麻痹：是面神經運動纖維發(fā)生病變造成的面癱，病變部位發(fā)生在腦橋下部、中耳或腮腺等部位。其特點是1）病變側全部表情肌癱瘓（眼瞼閉合不全、不能皺眉、額紋消失、口周肌群癱瘓）；2）可伴聽覺改變，舌前2/3味覺消失，及唾液功能障礙。主要原因是由感染、腫瘤、外傷、血管因素等原因造成。臨床上最多見是貝爾面癱，其次是創(chuàng)傷性面癱，腮腺腫瘤或聽神經腫瘤的手術也可導致面癱發(fā)生。目前對周圍性面癱開展面神經功能訓練有助于面癱癥狀改善，但臨床缺乏具體、統(tǒng)一的標準，這造成了臨床上訓練方法繁多、水平參差不齊的現(xiàn)狀。本文對周圍性面神經麻痹治療方法進行描述，期待為周圍性面癱（貝爾面癱）患者提供更優(yōu)的治療。什么是貝爾面癱？貝爾面癱有部分和完全性面癱之分，兩側面部均可發(fā)生，并有自限性。該病起病急，無自覺癥狀，可在數(shù)小時或1-2天內達到完全性面癱。大多患者睡前無異常，晨起后發(fā)現(xiàn)不能漱口或喝水。典型表現(xiàn)：前額紋消失、不能皺眉，患側口角下垂，健側口角向上歪斜，不能緊密閉口，發(fā)生飲水漏水，鼓腮、吹起等障礙。上下眼瞼不能閉合，瞼裂擴大，閉合不全，結膜外露。用力閉眼時，眼球轉向外上。由于不能閉眼，易患結膜炎。其他周圍性面癱有哪些？感染性面癱，病毒感染所致的面癱如帶狀皰疹病毒感染，除面癱外，還會出現(xiàn)劇烈耳痛、耳鳴、神經性耳聾、眩暈并伴外耳道皰疹。耳部感染所致的面癱還會出現(xiàn)耳痛、膿性分泌物、聽力下降等外傷性面癱：有明顯創(chuàng)傷因素，根據(jù)損傷程度而不同，一般不會發(fā)生味覺、淚液、唾液、聽覺等方面改變。腫瘤導致面癱：顱內腫瘤面癱伴神經聽力下降，可伴腦神經受累。顱外腫瘤主要是腮腺腫瘤，受累腮腺和面神經出現(xiàn)功能障礙。?周圍性面癱發(fā)生了該怎么治療？周圍性面癱的治療根據(jù)不同的病因采取不同治療手段。包括保守治療和手術治療兩個方面。（1）保守治療主要有藥物、理療、中醫(yī)針灸等。????貝爾面癱：起病1-2周為急性期，此階段以控制組織水腫、改善血運循環(huán)，減少神經受壓。治療采用糖皮質激素聯(lián)合抗病毒藥物。糖皮質激素：地塞米松10mg，靜滴7-10天或者口服潑尼松30mg/d，連續(xù)5天，逐漸減量，療程共10-14天?？共《舅幬铮喊⑽袈屙f或利巴韋林口服或靜滴。同時，給予神經營養(yǎng)藥物，如維生素B1和B12，神經生長因子。此階段可做理療如超短波透熱療法，紅外線照射或激光治療。也可局部熱敷、按摩等。此階段不宜針刺、電針等治療，以免面肌痙攣。貝爾面癱患者還應注意保護眼睛，防止結膜炎，注意患側眼睛遮擋。病毒性面癱：治療主要應用糖皮質激素和阿昔洛韋等，還需應用止痛藥物，若出現(xiàn)細菌性感染表現(xiàn)，應使用抗菌素和神經營養(yǎng)藥物。外傷性面癱：急性期應用糖皮質激素、抗炎和神經營養(yǎng)藥物。急性期過后是恢復期，應盡快使神經傳導功能恢復加強肌收縮。此階段繼續(xù)給予神經營養(yǎng)藥物，配合面部電刺激、點按摩等。同時進行面神經功能訓練。大多數(shù)患者1-3個月可完全恢復。??????6個月不恢復者藥物治療效果差。2年面癱不恢復者按完全性面癱處理。（2）手術治療：????腫瘤、外傷、手術意外等因素造成的面神經損傷可通過手術治療糾正。手術治療包括：面神經減壓治療、面神經吻合治療、神經游離移植、面神經橫跨移植等。對于無法神經吻合和神經移植的病例可整形手術治療。?貝爾面癱的預后怎么樣？貝爾面癱恢復期1-4個月。輕者多無神經變性，2-3周開始恢復，1-2個月痊愈。對于神經變性者，恢復期可延長至3-6個月。判斷面癱預后方法有肌電圖與電興奮性測驗。貝爾面癱的預防：防止面部特別是耳后區(qū)受風寒，如夏季睡覺、乘車時受空調冷風吹襲。?附：面神經功能訓練面神經功能訓練的應用基礎??面神經是第七對腦神經，是由運動神經、感覺神經以及副交感神經纖維組成的混合性神經。運動神經纖維是面神經的主要成分，起于腦橋下部網狀結構腹外側部的面神經核，支配面部表情肌、頸闊肌、鐙骨肌、二腹肌后腹和莖突舌骨肌。感覺神經纖維由味覺纖維和一般軀體感覺纖維組成，味覺纖維主要支配舌前2/3的味蕾，一般軀體感覺纖維則主要傳導外耳道、外耳門周圍及小部分耳后皮膚的痛、溫、觸覺沖動。副交感纖維分別支配舌下腺、下頜下腺、淚腺、腭及鼻腔黏膜的腺體。面神經以莖乳孔為界，可分為面神經管段和顱外段。面神經管段主要分支為巖大神經、鐙骨肌神經和鼓索神經。面神經顱外段主干進入腮腺前可分為耳后神經、二腹肌分支、莖突舌骨肌支；進入腮腺后可分為顳支、顴支、頰支、下頜緣支、頸支。面神經損傷的病理變化主要是面神經水腫，髓鞘或軸突有不同程度的變性。面神經功能訓練的適應證及禁忌證適應證：周圍性面癱患者。禁忌證：生命體征不穩(wěn)定、急性感染期、活動性出血期的患者；精神疾病、嚴重心腦血管疾病等不能配合的患者。面神經功能訓練時機根據(jù)病情選擇合適的訓練時機，原則上應盡早開展面神經功能訓練。根據(jù)面神經損傷的時期，分為急性期、恢復期和后遺癥期。1）急性期（≤15d）。急性期患者患側面肌張力低下，呈向下、向外松弛狀態(tài)。此階段以改善面部血液循環(huán)，強化殘存肌肉功能，預防肌肉萎縮。2）恢復期（16d~6個月）。在面神經損傷恢復階段，患側面肌的主動收縮可誘發(fā)神經沖動的產生，興奮運動神經，促進神經功能的恢復，故患側面肌有輕微自主運動時即可開始面肌主動運動。隨著患側面肌肌力的逐漸增強，可適當用手進行抗阻運動。3）后遺癥期（>6個月）。暫時性面癱患者訓練至面癱癥狀消失，永久性面癱患者可長期堅持訓練。手術后面癱的患者應給予面神經功能康復訓練治療至少6個月，但手術創(chuàng)面未愈合、水腫未消退時禁做抗阻運動。對于訓練后面癱加重者或1個月后復評面神經功能沒有改善，應轉到相應?？浦委煛Ｃ嫔窠浌δ苡柧毞椒嫔窠浌δ苡柧毷且哉T發(fā)患者表情肌群的主動運動為目的的康復治療手段，最終達到恢復面部對稱性、面部肌肉的自主控制，并抑制異常聯(lián)帶運動的治療目標，具有痛苦小、易于實施、患者易接受等優(yōu)點。訓練時，需根據(jù)患者的病情選擇合適的訓練動作、調整訓練頻率。當患者接受專業(yè)指導掌握方法后可自行對鏡練習。訓練方法一般從輔助運動到主動運動，最后發(fā)展到抗阻運動，必要時可以3種方法結合使用。訓練宜循序漸進、以肌肉酸脹為宜，不可盲目用力，同時也要注意兩側面肌的協(xié)調性，避免健側過度活動，患側過度牽拉。訓練過程中需密切關注患者主訴，如果發(fā)生傷口出血、疼痛、面部腫脹等異常情況，應及時終止訓練，并給予處理。輔助運動?患側面部肌肉尚不能進行主動運動或主動運動達不到預期效果時，可輔助患側面肌，以協(xié)助完成指定動作。1）?輔助抬眉：同側食指放在眉毛中段上方向上推起。2）?輔助閉眼：同側食指水平放在下眼瞼下2~3cm處眼瞼輕輕向上推。3）?輔助聳鼻：同側食指置于鼻唇溝，向鼻根處上推。4）?輔助微笑：同側食指和中指放在顳部，大拇指置于患側嘴角處并向外上方牽拉至雙側嘴角對稱。5）?輔助努嘴：單側食指和大拇指捏合上下嘴唇向前拉，讓雙側口唇趨于對稱。6）輔助鼓腮：同側食指和大拇指捏合上下嘴唇鼓氣，并使之不漏氣。主動運動1）?抬眉：囑患者將雙側眉目上提，鍛煉枕額肌額腹。2）?閉眼：囑患者輕輕閉上雙眼，不能完全閉合者輕輕按摩眶下緣10次，然后再用力閉合雙眼。3）聳鼻：用力收縮壓鼻肌、提上唇肌，完成聳鼻動作。4）示齒：囑患者口角向兩側同時運動，收縮顴大肌、顴小肌、提口角肌及笑肌，露出牙齒，避免只向一側用力及習慣性偏向。5）努嘴：收縮口輪匝肌，用力向前嘟嘴。6）鼓腮：收縮口輪匝肌、擴張頰肌，閉合口唇做鼓氣動作?？棺柽\動?待患者面肌肌力相對提升至能夠抗重力時，可以為患者制定主動運動結合抗阻運動的訓練方案。此方法可使用食指、中指的指腹向面肌運動的反方向加力，使面肌對抗手指力量進行收縮，隨著肌力的增加，逐漸增加阻抗力量，每個訓練動作均做到最大限度，依次訓練相關肌肉。1）?抗阻抬眉：囑患者做抬眉的同時，將食指放在患側眉弓外上方枕額肌額腹處，從頭頂向眉弓方向給予適當?shù)淖枇Α?）?抗阻閉眼：囑患者做閉眼動作的同時，將食指與中指指腹輕放于患側上、下眼瞼眼輪匝肌處，給予閉眼相反的阻力。3）?抗阻聳鼻：囑患者做聳鼻動作的同時，將食指指腹放于患側鼻唇溝提上唇鼻翼肌、鼻肌處，自鼻根向鼻唇溝方向給予適當?shù)淖枇Α?）?抗阻示齒：囑患者做示齒動作的同時，將食指、中指放于患側嘴角上方的顴大肌、顴小肌處，向內下方給予適當?shù)淖枇Α?）?抗阻努嘴：囑患者做努嘴動作的同時，將食指、中指放于患側上下唇外側口輪匝肌處，向嘴角方向給予適當?shù)淖枇Α?）抗阻鼓腮：囑患者鼓腮的同時，雙手食指、中指指腹放于面頰頰肌處，稍用力按壓，以嘴角不漏氣為宜。面神經功能訓練頻率?每種動作保持3~5s，放松休3s，重復15~20次。每天3~5組。面神經功能其他訓練方法肌肉能量訓練技術、多種感覺刺激療法、鏡像療法、VR體感療法等。面神經功能訓練評價方法首次面神經功能訓練前、住院患者出院時、訓練后每2~4周，進行一次評價。主觀評價主觀評價系統(tǒng)簡單、快捷，便于臨床使用。評估時應根據(jù)患者的病情選擇合適的評價系統(tǒng)。常見的主觀評價系統(tǒng)Sunnybrook分級系統(tǒng)包括靜態(tài)、隨意及聯(lián)帶運動三個部分，通過5個不同的表情對面神經運動分別進行評分，隨意運動對稱性評分減去靜態(tài)對稱性評分和聯(lián)帶運動評分最終得出綜合評分。SFGS對面神經功能的細微變化更加敏感，適合各種程度的單側面癱觀察。主觀評價系統(tǒng)一般采用現(xiàn)場實時評估，假如采用面部錄像評價時，應包括以下10個表情畫面：靜態(tài)、輕閉唇微笑、露齒大笑、抬眉、輕閉眼、用力閉眼、鼓腮、呲牙、皺鼻及顯露鼻底，其中靜態(tài)動作保持5s，9個動態(tài)動作連續(xù)重復3次并保持5s?？陀^評價可采用基于視覺信息的客觀評價系統(tǒng)。必要時可根據(jù)病情進行實驗室檢驗、影像學檢查、面神經電生理檢查?；颊咦晕以u價面癱后患者的自我評估也是臨床評估的重要方面。1）FaCE量表。FaCE量表是一種臨床應用最多，能有效區(qū)分面癱患者和健康人群生活質量的自我評估量表，有助于發(fā)現(xiàn)患者面部抽動、緊張、疼痛等方面的表現(xiàn)，甚至可以發(fā)現(xiàn)微小的聯(lián)帶動作。2）面部殘疾指數(shù)量表，是一種關于日常行為的、規(guī)范的、簡要的問卷，可根據(jù)面神經肌肉功能有關的軀體殘疾和社會心理狀態(tài)的變化，對殘疾程度和療效進行評價的量表，更適用于門診患者。3）綜合活動評估問卷，是一種簡單的、能對面部表情相關的面部綜合活動進行自我評估的患者評分工具，有助于醫(yī)生判斷聯(lián)帶運動的嚴重程度。健康教育面癱通常需要多學科合作治療，而且面神經功能的恢復是一個漫長而復雜的過程，因此，健康教育在治療中發(fā)揮著重要作用。1）指導患者正確自我管理，制定合理的康復訓練計劃及預期目標。2）督促患者持續(xù)進行面神經功能訓練，訓練后應定期來院評估訓練及恢復情況，必要時轉診相應?？浦委?。3）幫助患者樹立信心，保持良好的心理狀態(tài)，一旦出現(xiàn)較嚴重的心理問題應及時就診。4）指導患者注意保暖，盡量避免空調或冷風直接吹面部，洗臉時應使用溫水，出門佩戴口罩。5）飲食宜清淡，忌辛辣刺激、油膩及生冷食物。6）餐后保持口腔清潔?；紓阮a肌乏力者可先用紗布包裹食指清潔齒頰之間殘留的食物，用手指捏住嘴角進行鼓腮式漱口，然后再常規(guī)清潔口腔。7）眼瞼閉合不全者需做好眼部護理，避免用手揉眼，適當減少用眼時間。外出佩戴太陽眼鏡，避免陽光及灰塵的刺激。白天可用滴眼液濕潤眼睛，夜間眼藥膏涂眼后用手指協(xié)助閉合上下眼瞼并用無菌方紗或眼罩覆蓋，以緩解和預防眼睛干燥，防止角膜損傷。8）進行適度的體育鍛煉，但避免過度疲勞。??2024年09月11日403
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萬繼峰主任醫(yī)師 東直門醫(yī)院 神經內科 該網友提出的問題，他實際是面神經的后遺癥，面癱后遺癥臨床上會出現(xiàn)一側面積的萎縮。 有時候會出現(xiàn)大小眼，出現(xiàn)口眼捻動等等一系列的臨床表現(xiàn)，為什么出現(xiàn)一個法令紋的比較嚴重的情況，這時候實際是面部肌肉受到神經支配少了以后，出現(xiàn)了面肌的萎縮，從而導致他這種情況，還有就是說他面肌萎縮以后，我們就出現(xiàn)了兩側的不對稱，這種情況需要及時的改善面神經的功能，從而出現(xiàn)面部肌肉功能的恢復。針對該患者的病情情況，建議該患者及食到神經內科就診，明確該患者是否存在面神經后遺癥當中的面積萎縮情況，如果是及早的進行治療，比如說我們臨常用的藥物、針灸、脈沖、睡病等等治療方法都可以解決該患者的臨床情況。2024年02月29日19
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侯雙興主任醫(yī)師 上海市養(yǎng)志康復醫(yī)院 神經內科 特發(fā)性面神經麻痹簡稱面神經炎或貝爾麻痹(Bellpalsy)，常由莖乳突孔內面神經非特異性炎癥所致。以一側面部表情肌突然癱瘓為臨床特征。本病與中醫(yī)學的“面癱”相似，可歸屬于“吊線風”“歪嘴風”“口僻”等范疇?！静∫虿±怼恳?、西醫(yī)病因病理1.病因及發(fā)病機制面神經炎的病因至今尚未完全明確。一般認為，由于骨性面神經管只能容納面神經，所以各種原因如受寒著涼、病毒感染、自主神經功能不穩(wěn)定等導致局部神經營養(yǎng)血管收縮缺血，而毛細血管擴張，使得面神經水腫受壓而引發(fā)本病。2.病理病理變化早期主要是面神經水腫，髓鞘或軸突有不同程度的變性，以莖乳突孔和面神經管內尤為明顯；嚴重者可有軸索變性。二、中醫(yī)病因病機本病病因多以風邪為主，可有風寒、風熱之不同，也可見風邪與痰瘀夾雜。1.正氣不足，風邪入中由于機體正氣不足，絡脈空虛，衛(wèi)外不固，風邪夾寒、夾熱乘虛而入，客于顏面，走竄陽明經脈，氣血痹阻，肌肉弛緩不收而致口僻。正如《諸病源候論·偏風口候》中所說:“偏風口是體虛受風，風入于夾口之筋也。足陽明之筋，上夾于口，其筋偏虛，而風因虛乘之，使其經筋急而不調，故令口僻也?！?.痰濕內生，阻于經絡若平素喜飲醇漿，偏嗜辛辣厚味，日久損傷脾胃，痰濕內生，或因外感病邪，內襲絡脈，氣血受阻，津液外滲，停而為痰，加之外風引觸，風痰互結，流竄經絡，上擾面部，陽明經脈壅滯不利，即發(fā)口僻。3.氣虛血滯，經脈失濡氣為血之帥，血為氣之母?？谄站貌挥龤馊諠u虧耗，氣虛不能上奉于面，陰血亦難灌注陽明；或氣虛血行無力，血液瘀滯于經脈，均可導致面部肌肉失于氣血濡養(yǎng)而枯槁萎縮，終致口僻難復。總之，本病的發(fā)生，主要是正氣不足，絡脈空虛，外邪乘虛入中經絡，導致氣血痹阻，面部經脈失養(yǎng)，肌肉弛緩不收，以風、痰、瘀、虛為其基本病機。初期病邪在絡易治，久之則內居筋肉難愈?！九R床表現(xiàn)】1.任何年齡均可發(fā)病。20~40歲最常見，男性多于女性。常為單側。2.急性起病，于數(shù)小時或1~3天內達高峰。表現(xiàn)為口角歪斜、閉目不緊或閉目不能、流涎、鼓腮、吹口哨時漏氣、漱口時漏水，部分患者在起病后有同側耳后、耳內、乳突區(qū)或面部的疼痛。查體時可見患側表情肌癱瘓，皺眉時額紋變淺或消失、眼裂擴大、鼻唇溝變淺、口角下垂、露齒時口角歪向健側，閉目時患側眼球向外上方轉動，露出白色鞏膜，稱Bell征。面頰肌癱瘓，進食時食物易滯留于患側齒頰之間，并常有口水從該側淌下，淚點隨下瞼外翻，使淚液不能正常吸收而外溢。還可以出現(xiàn)患側舌前2/3味覺喪失與聽覺過敏，耳廓與外耳道感覺減退，外耳道或鼓膜出現(xiàn)皰疹，稱為Hunt綜合征，系帶狀皰疹病毒感染所致。特發(fā)性面神經麻痹多為單側性，偶見雙側，后者多為吉蘭-巴雷綜合征。3.臨床可根據(jù)經驗和肌電圖來判斷預后①不完全性面癱者，在起病后1~2周開始恢復，1~2個月內可恢復并逐漸痊愈；大約75％的病人在幾周內可基本恢復正常。年輕的患者預后較好。②面癱4天后鐙骨肌反射仍存在者預后良好。③發(fā)病時伴有乳突疼痛，老年患者，有糖尿病、高血壓、動脈硬化、心絞痛或有心肌梗死病史者，預后均不良。④面神經傳導檢查對早期(起病后5~7天)完全面癱者的預后判斷是一種有效的方法。如受累側誘發(fā)的肌電動作電位M波波幅為正常側的30％或以上者，則在2個月內可望完全恢復；如為10％~30％者，則需2~8個月恢復，且可有一定程度的并發(fā)癥；如僅為10％或以下者，則需6個月到1年才能恢復，且常伴有并發(fā)癥(面肌痙攣及連帶運動)；如病后10天內出現(xiàn)失神經電位，恢復時間則將延長。【實驗室及其他檢查】常規(guī)的血液及腦脊液檢查一般無異常改變，但急性感染性(風濕、骨膜炎等)面神經麻痹者可有白細胞及中性粒細胞升高，血沉增快。內耳道照片異常。電變性測定和肌電圖面神經改變，有助于預后的估計。二、鑒別診斷本病需與能引起面神經麻痹的其他疾病相鑒別。1.吉蘭-巴雷綜合征可發(fā)生周圍性面神經麻痹，常為雙側性，且有對稱性肢體運動和感覺障礙，腦脊液有蛋白-細胞分離現(xiàn)象。2.大腦半球腫瘤、腦血管意外等其發(fā)生的中樞性面癱僅限于病變對側面下部表情肌的運動障礙，且多伴有對側肢體的癱瘓、舌肌癱瘓。如是腦干病變引起的交叉癱瘓，可見病變同側所有的面肌均癱瘓，面癱對側的肢體癱瘓。3.腦橋小腦角顱底病變如聽神經瘤、腦橋小腦角腦膜瘤或蛛網膜炎、顱底腦膜炎、鼻咽癌等引起的面神經麻痹，常同時伴有其他顱神經損害或小腦損害。腦橋小腦角病變除面癱外，常有復視、耳鳴、眩暈、眼球震顫、共濟失調等表現(xiàn)。【治療】一、治療思路?面神經炎的治療原則是積極改善局部血液循環(huán)，減輕面神經水腫，緩解神經受壓，促進面神經功能恢復。西醫(yī)大多采用對癥處理，缺乏特殊的治療藥物，早期運用激素有較好的效果。中醫(yī)辨證施治加針灸，或再配合其他外治療法，一般可獲得較顯著的療效。因此，對本病的治療，中醫(yī)有一定優(yōu)勢，尤其是對面神經炎恢復期的患者。二、西醫(yī)治療1.藥物治療(1)急性期應盡早使用皮質類固醇激素，地塞米松10~15mg/d，7~10天；或潑尼松，初始劑量為1mg/(kg·d)，晨起一次頓服，1周后逐漸減量停用。如系帶狀皰疹病毒感染引起的面神經炎，則用阿昔洛韋0.2g，每日5次，口服，連用7~10天。(2)B族維生素、加蘭他敏、能量合劑等也可選用。2.物理療法及針刺治療急性期可在莖乳突孔附近部位予以熱敷、激光，紅外線照射或超短波透熱療法?；謴推诳捎枰缘怆x子導入治療。針灸宜在發(fā)病1周后進行。3.康復治療患者自己按摩癱瘓側面肌，每日數(shù)次，每次5~10分鐘。當神經功能開始恢復時，患者可面對鏡子練習各單個面肌的隨意運動，促進癱瘓面肌的早日恢復。4.其他如影響眼閉合時，為了保護暴露的角膜及防止結膜炎，可根據(jù)情況使用眼罩、眼藥膏、眼藥水。5.手術治療對病程超過2年以上仍未恢復者，可考慮面神經管減壓術，或面神經-副神經、面神經-膈神經、面神經-舌下神經吻合術，但療效尚不肯定，只宜在嚴重病例試用。三、中醫(yī)治療（一）辨證論治面神經炎早期治療以祛風邪、通經絡為主，后期治療從益氣、補血、活血、通絡著手，往往可獲較好療效。1.風寒襲絡證癥狀:突然口眼斜，眼瞼閉合不全，或有口角流涎，眼淚外溢，伴惡風寒，頭痛鼻塞，面肌發(fā)緊，肢體酸痛，舌苔薄白，脈浮緊。治法:祛風散寒，溫經通絡。方藥:小續(xù)命湯加減。若表虛自汗者，去麻黃，加黃芪、白術。兼頭痛，加白芷、羌活；面肌抽動；加天麻、蜈蚣、全蝎；若口角流涎加白僵蠶。2.風熱阻絡證癥狀:驟然起病，口眼斜，眼瞼閉合不全，頭痛面熱，或發(fā)熱惡風，心煩口渴，耳后疼痛，舌質紅，苔薄黃，脈浮數(shù)。治法:祛風清熱，通絡止痙。方藥:大秦艽湯加減。風熱表證明顯者，去細辛、羌活加桑葉、蟬蛻；兼頭痛目赤者，加夏枯草，梔子?？诳嗾?，加柴胡、生石膏；兼頭暈目赤，加鉤藤、菊花。3.風痰阻絡證癥狀:突然口眼斜，面肌麻木或抽搐，顏面作脹，或口角流涎，頭重如裹，胸膈滿悶，嘔吐痰涎，舌體胖大，苔白膩，脈弦滑。治法:祛風化痰，通絡止痙。方藥:牽正散合導痰湯加減。若痰濁化熱者，加黃芩、竹茹。4.氣虛血瘀證癥狀:口眼斜，日久不愈，面肌時有抽搐，面白氣短，神疲乏力，舌質紫暗，苔薄白，脈細澀或弦澀。治法:益氣活血，和營通絡。方藥:補陽還五湯加減。若頑固不愈者，加三七、穿山甲、鬼箭羽；面肌抽搐，加全蝎、蜈蚣；兼血虛，加熟地黃、白芍；兼陰液不足，加玄參、麥冬。（二）常用中藥制劑大活絡丸功效:祛風除濕，理氣豁痰，舒筋活絡。適用于風痰阻絡證。每次1丸，每日2次，口服。（三）其他治療1.針刺以陽白、地倉、翳風、頰車、合谷、太沖、風池為主穴。急性期配穴:攢竹、四白、顴髎、人中、承漿、迎香、下關等；后遺癥期配穴:腎俞、脾俞、風門、足三里、風市等。根據(jù)病性虛實，酌情使用補瀉手法。急性期尤需注意面部穴位宜輕刺激。耳針取穴:眼、肝、口、面頰、神門等。2.外治法?(1)外敷法①復方牽正散:祛風活血，舒經活絡。用于風邪中絡，口眼歪斜，肌肉麻木。外用，貼敷于患側相關穴位。貼敷前將穴位處用溫水洗凈或酒精消毒。貼敷期間應防受風寒。②將馬錢子研為細末，每取1.5g撒于麝香止痛膏或其他藥膏上，貼于患側相關穴位，2日1次，5次為一療程。(2)推拿取穴風池、翳風、睛明、陽白、太陽、迎香、地倉、印堂、人中、承漿、合谷、外關、脾俞、胃俞、足三里等，用推、摩、按、揉等手法。本病若及時采用針對性中西醫(yī)結合治療，大多數(shù)病例在短期內可以恢復。老年患者，合并動脈硬化，或誘發(fā)電位明顯異常者，恢復相對緩慢，部分病人可能終生留有后遺癥?！绢A后】特發(fā)性面神經麻痹患者通常在發(fā)病后1~2周內開始恢復，大約80％的患者在幾周及1~2月內基本恢復正常。1/3患者為部分性麻痹，2/3患者為完全性麻痹。在后者中，約16％不能恢復?！绢A防與調護】面神經炎病因尚未完全明了，故預防應以增強體質、增加抵抗力為主。已罹患此病，應樹立信心，可用自我按摩或熱敷等物理治療。據(jù)統(tǒng)計，患面神經炎痊愈后有3％的復發(fā)率，復發(fā)時限為10~20年不等，故在獲愈后仍需勞逸結合，注意調養(yǎng)。2024年02月24日239
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陳琳副主任醫(yī)師 北京電力醫(yī)院 神經外科 面神經的損害部位決定面癱的臨床表現(xiàn)：1.莖乳孔以下受損，癥狀表現(xiàn)為額紋消失，蹙額、抬眉不能，眼裂變大，閉目露睛，鼻唇溝變淺，口角下垂歪向健側，頰內存食，漱口漏水，鼓腮漏氣等。2.鼓索支與面神經分離前的面神經病變，除上述癥狀外，還會出現(xiàn)唾液分泌障礙以及舌前2/3味覺喪失。3.周圍性面癱的共同癥狀外，伴同側聽覺過敏、舌前2/3味覺喪失和唾液分泌障礙等癥狀出現(xiàn)時，可判斷受損部位為發(fā)出鐙骨肌支以上的面神經。4.膝狀神經節(jié)病變產生的周圍性面癱，又稱Hunt綜合征，癥狀表現(xiàn)最為嚴重。周圍性面癱、舌前2/3味覺障礙、聽覺過敏外，還可合并淚液分泌障礙、患側乳突部疼痛、耳廓和外耳道感覺減退、外耳道或鼓膜皰疹等諸多癥狀。甚至久治不愈后還能夠出現(xiàn)患側面部肌肉攣縮，口角向健側牽拉，乃至面肌聯(lián)動，出現(xiàn)“倒錯”的現(xiàn)象。?歷史小故事：改編自https://mp.weixin.qq.com/s?__biz=MjM5MDA4MTAyMA==&mid=2650546483&idx=1&sn=c69d9936b3db45f941743c22bb6b5dde&chksm=be42cba0893542b64605f3fa3cb63c0b885a49bf1c3e4602223f204a118bea89d60fe011a1f8&scene=27貝爾1774年出生于蘇格蘭愛丁堡的一個精英家庭。1815年，查爾斯·貝爾爵士（SirCharlesBell）去了滑鐵盧，在戰(zhàn)場上，他有機會接觸到許多神經損傷的士兵，進行了詳盡的醫(yī)療記錄。貝爾是一位真正遵循希波克拉底誓言的醫(yī)生，他不僅治療英軍士兵，也曾連續(xù)三天三夜給法軍傷兵做手術。醫(yī)學知識的進步，不僅是源于那些被治愈的病例，一個個死亡病例也給醫(yī)生帶來了深刻的教訓，從而促進醫(yī)學界不斷地反省和研究，不斷地改進下一次診療。這期間，貝爾完成了一系列重要的工作，他提出與腦不同部位連接的神經傳導束，必然承擔不同的功能。戰(zhàn)爭結束后，貝爾繼續(xù)從事解剖學和外科研究，1821年他最著名的研究發(fā)布，從此一鳴驚人。第七對顱神經，在當時被認為與呼吸相關，而貝爾通過臨床和動物試驗，發(fā)現(xiàn)這條神經支配面部表情肌。他寫道：“切斷猴子一側的‘呼吸神經’，該側就不能做出表情，眼瞼和眉的運動消失，不能眨眼，嘴唇歪向對側”、“一位化膿損傷該神經的病人，笑的時候嘴唇明顯歪向對側，無法鼓腮吹口哨，嘗試嗅或者打噴嚏時，受損側面部肌肉依然不動”。他有史以來第一次證明了第七對顱神經支配面部表情肌運動，應該稱作“面神經”，該條神經病損會直接導致面癱。面神經的歷史并就此沒有結束。貝爾去世后32年，1874年，又一位杰出人物，詹姆斯·拉姆齊·亨特（JamesRamsayHunt）出生于美國費城。亨特總結了一類綜合征的特點，由此推測出，面神經并非從前認為的那樣，單純支配面部肌肉，而是混合神經纖維，其功能更加廣泛。這在當時是一項重要的發(fā)現(xiàn)。今天這種疾病被稱作亨特綜合征（Huntsyndrome）。亨特從1904年接診的兩個奇怪的病人著手，勤于思考，深入挖掘，從臨床癥狀的細致觀察和歸納，到神經解剖和染色，鍥而不舍地追因，最終發(fā)現(xiàn)和總結了這種疾病。?今天神經科神經外科醫(yī)生都知道，面神經包括：運動纖維，支配面部表情肌和枕肌、頸闊肌等；感覺纖維，包括傳導舌前2/3味覺的鼓索，和傳導外耳道、鼓膜等處感覺的耳后神經；副交感纖維，支配淚腺、鼻腺、舌下腺、下頜下腺，司淚和唾液的分泌。因此面癱時，不僅肌肉癱瘓，還容易出現(xiàn)耳痛、聽覺過敏、口干眼干等癥狀。具體癥狀則要因病變部位而定。比如面神經管前的損害，往往影響病損處以下的所有神經功能。皰疹病毒感染膝狀神經節(jié)導致的面神經麻痹，患者常常除了周圍性面癱外，還伴有：淚液分泌障礙（巖大神經受累）、聽覺過敏（鐙骨肌神經受累）、舌前2/3味覺喪失、唾液分泌障礙（鼓索受累）、耳后劇痛、外耳道皰疹（耳后神經受累）。?貝爾面癱和Hunt綜合征都是病毒感染，損傷的部位不同，區(qū)別如下：1.貝爾面癱：面神經出顱之前，在顱骨狹小的骨管內走行，這個部位的病毒感染，引發(fā)面神經末端神經功能損傷?？梢员憩F(xiàn)一側面部表情肌全部癱瘓，額肌抬不起來，皺眉毛皺不了，眼輪匝肌閉合不了，呲牙咧嘴時嘴歪向健側，一側的面部表情肌全部癱瘓。2.Hunt綜合征：是指水痘-帶狀皰疹病毒對膝狀神經節(jié)侵犯，神經節(jié)侵犯后，會引起帶狀皰疹的表現(xiàn)，耳廓、外耳道會出現(xiàn)帶狀皰疹、疼痛。另外出現(xiàn)面部的全部表情肌癱瘓，還會出現(xiàn)淚眼分泌異常等。引起的面癱要重，且恢復起來要差。2024年02月12日469
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2024年02月03日25
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陳琳副主任醫(yī)師 北京電力醫(yī)院 神經外科 面神經炎繼發(fā)的連帶運動（抽動）臨床上并不少見。一、哪些患者不容易出現(xiàn)連帶運動？經過治療后的輕度面神經炎患者，病情如果能在１~２個月后明顯好轉或痊愈的患者，出現(xiàn)面肌聯(lián)動的幾率將明顯降低；如果發(fā)病時有受涼史的面神經炎患者通常情況下也不會繼發(fā)聯(lián)動；二、自我預測一下，你是否面癱后容易出現(xiàn)面肌聯(lián)動？面神經炎重度起病患者或者經過１~２月規(guī)范治療后病情改善不顯著者常繼發(fā)面肌聯(lián)動；由各種因素導致面神經炎恢復相對困難并且年齡較大的患者發(fā)生面肌連帶運動的可能性將增加；發(fā)病時伴有乳突部疼痛的面神經炎患者治療后常常繼發(fā)面肌聯(lián)動。三、面癱聯(lián)動的發(fā)病機制有哪些？目前大多數(shù)學者傾向認為本病早期的病理變化主要表現(xiàn)為面神經的水腫，同時伴有軸突或髓銷的不同程度變性，部分軸突髓鞘脫后，導致面神經的電傳導易受泛化所致，還有一部分學者認為本病的原因是患者的面神經炎累及腦干內的神經核團，受到累及的神經核團形成了類似癲癇病灶繼而出現(xiàn)面部肌肉的發(fā)作性抽動。還有觀點認為面神經纖維在恢復再生過程中由于纖維的不正常生長造成肌肉神經接觸點的興奮性異常而產生肌肉痙攣。2023年12月24日766
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李永華副主任醫(yī)師 菏澤市中醫(yī)醫(yī)院 面癱專病門診 面癱是臨床常見癥狀，它不是一個獨立的疾病，只是一個臨床癥狀，面癱分中樞性面癱和周圍性面癱，中樞性面癱多為顱內病變引起，常見于腦梗死、腦出血等疾病。周圍性面癱指面神經核以下部位病變引起的面癱。中樞性面癱和周圍性面癱的癥狀區(qū)別在于，中樞性面癱額紋不消失，但伸舌偏歪，病變部位在大腦；而周圍性面癱可見一側額紋消失，但伸舌無偏歪，病變部位在面神經核以下面神經走行通路上。引起周圍性面癱的原因主要有:受涼、病毒感染、外傷、腫瘤。其中特發(fā)性面神經炎是臨床常見病，主要原因是受涼和病毒感染。特發(fā)性面神經炎的治療，在急性期以抗病毒和糖皮質激素治療為主，在排除糖皮質激素禁忌癥的情況下盡早足量使用；在有適應癥的情況下抗病毒治療要及時、規(guī)范使用。1周以后需要針灸治療，尤其是電針療法。2023年11月11日598
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王景副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學唐都醫(yī)院 功能神經外科 很多患者朋友對面肌痙攣不是很了解，盲目進行治療最終導致形成面癱，更加難康復。因此，面肌痙攣患者切忌盲目進行治療。面肌痙攣和面癱不同，治壞了難康復。生活中，有些人的面部肌肉會震顫或抖動，經常會不由自主，尤其在緊張時或是重要的時刻，癥狀更嚴重。面部神經性疾病主要包括面肌痙攣、面癱等。我國面神經疾病的發(fā)病率逐年升高，很多人在過度緊張、疲勞時會出現(xiàn)面肌痙攣。臨床上，面肌痙攣的發(fā)病率女性高于男性，全球統(tǒng)計的年發(fā)病率大概為十萬分之三，中老年人發(fā)病較多。而老百姓熟知的面癱，好發(fā)于20-50歲的青年，且男性多于女性。妊娠女性發(fā)病率較普通女性高，尤其是產前2周至產后2周。糖尿病患者發(fā)病率是普通人群的4-5倍，7%-10%患者有家族史。面肌痙攣和面癱不是一回事面癱和面肌痙攣都是面神經的問題，但二者是完全不同的疾病，治療的方式也是不同的。面癱是指面肌癱瘓，是由于各種原因導致的面神經受損而引起的病癥，主要表現(xiàn)為面部表情肌運動功能的障礙，如嘴歪、做表情時眉頭抬不起來、沒有額紋、眼瞼閉合不全、患側鼻唇溝變淺、嘴歪向健全的一側、不能鼓起、喝水漏等癥狀。而面肌痙攣是一種陣發(fā)性不自主的面部肌肉抽動和跳動，通常先出現(xiàn)眼瞼的不自主跳動，進而發(fā)展到口角，嚴重時可擴展到整個半側臉部。如果癥狀持續(xù)三個月，便可被確診為面肌痙攣。總之，面癱是面部肌肉運動功能的障礙，面肌痙攣是肌肉陣發(fā)性的抽動。面肌痙攣如何防治？面肌痙攣多是特發(fā)性的，和遺傳沒有關系，主要是由于血管的動脈硬化、神經病變，造成了在神經出腦干的區(qū)域，神經發(fā)生短路，造成了單側眼瞼、面部的表情肌陣發(fā)性不自主的跳動。治療面肌痙攣有兩種選擇，一種是不治療，對于多臟器功能衰竭、高齡的病人，面肌痙攣不會影響生存期，只是面子不好看，眼瞼跳動、難受，這通常是可以容忍的。對一些有生活質量要求的、要求治療的患者，應該到正規(guī)醫(yī)院接受顯微血管減壓術。千萬不要盲目治療，埋線、局部肉毒素治療都是有可能造成周圍性面癱的損害性治療，治標不治本。2023年11月06日32
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左龍副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-北京 神經內科 面癱我們同學稱之為兩種，一種是周圍神經面癱，一種是中樞神經面癱。周圍神經面癱主要是受風啊，受涼，或者是病毒感染，或者是手術，或者是其他顱內的一些中耳炎啊，或者是其他感染導致的。中樞神經面它主要是大腦，比如腦出血后遺癥啊，或者是其他的一些腫瘤啊壓迫。 所致的一種面部肌肉不由自主的這種出現(xiàn)的一些典型癥狀，面癱的治療方面，所急性面癱我們一定要規(guī)范科學的治療，出現(xiàn)這上述癥狀一定要到正規(guī)的醫(yī)療機構去治療，早期面癱和主要是這個神經水腫，水腫以后啊定要到正規(guī)醫(yī)療機構，注意抗病毒等等的一些對照，另外就是口服藥物抗病毒治療，及時沖擊療法影養(yǎng)神經的規(guī)范性的治療。早期面癱的治療我們一般不張針灸，早期這療面癱啊，它主要是充血水腫期，早期針灸啊，很容易損傷了神經，會導致一些其他的一些并發(fā)癥，所以恢復期可以針灸，這樣對治療對病情好轉有很大的幫助。2023年10月16日71
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