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于中君主治醫(yī)師 中國醫(yī)大一院鞍山醫(yī)院 耳鼻喉科 天氣逐漸炎熱，不少人喜歡開著空調(diào)，或電風扇對著自己吹然后入睡，不料第二天早上起來發(fā)現(xiàn)自己面部不對稱了，'嘴歪眼斜"了，后來去醫(yī)院一檢查原來是得了面神經(jīng)麻痹，也就是老百姓說的面癱，那么面癱到底是個什么鬼？1，病因：常見的特發(fā)性面神經(jīng)麻痹又叫貝爾面癱，居發(fā)病的首位，病因主要是病毒感染和血管痙攣，如患了帶狀皰疹（病毒），或受涼受風（引起局部神經(jīng)營養(yǎng)血管痙攣）則引起了面神經(jīng)的缺血水腫，然后就出現(xiàn)了相應的癥狀。2，臨床表現(xiàn)：起病急，早起即可出現(xiàn)患側(cè)面部的不適，疼痛不，進一步出現(xiàn)了一側(cè)表情肌的麻痹，如閉眼不全，顯露白色鞏膜，患側(cè)的額紋消失，口角下垂，鼓氣漏氣等等，部分人還可出現(xiàn)耳部的疼痛，或出現(xiàn)皰疹。3，治療：及時就醫(yī)，不要相信土方法如各種祖?zhèn)髻N等等，醫(yī)生會在進一步檢查的基礎上進行改善局部血液循環(huán)，減輕神經(jīng)水腫，促進功能恢復等治療，急性期過后可以通過針灸鞏固療效本文系于中君醫(yī)生授權好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉(zhuǎn)載。2016年06月06日
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郭宇鵬副主任醫(yī)師 航空總醫(yī)院 神經(jīng)外科分院 在臨床工作中經(jīng)常碰到患者有這樣的疑問，別人嘴歪眼斜了做個手術就好了，我這也是嘴歪眼斜的為什么治不了（或者不好治）？ 其實嘴歪眼斜可以是好幾種病的表現(xiàn)。常見的有：1 面癱 面癱發(fā)病突然，表現(xiàn)為突發(fā)的一側(cè)面部肌肉癱瘓，患側(cè)眼睛不能閉合或閉合不嚴，口角歪向健側(cè)。2 面肌痙攣 進展緩慢，表現(xiàn)為一側(cè)面部肌肉痙攣抽動。發(fā)病初期癥狀不明顯，癥狀緩慢加重?；紓?cè)眼睛變小或睜眼困難，嘴角歪向患側(cè)。 另外 少見的還有Meige綜合征和腦出血及腦梗死。2016年02月27日9535
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2015年12月15日3568
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章玲主治醫(yī)師 青島西海岸新區(qū)中心醫(yī)院 眼科 前幾天天氣突變，門診來了一個漂亮的女生，焦急地說，一覺醒來突然右眼就閉不上了，一開始以為沒休息好，過一會兒能好轉(zhuǎn)，可沒想到一天了，還是沒能恢復。一檢查：Bell征陽性（即用力閉眼，則眼球轉(zhuǎn)動向上方，露出白色鞏膜）、右側(cè)面頰動作不靈、嘴巴歪斜、眼裂擴大、鼻唇溝變平，病側(cè)不能皺眉、閉目、鼓氣和噘嘴、伸舌不居中等。詢問這位美女的病史了解到，她近幾天受涼感冒。 根據(jù)臨床經(jīng)驗，不難診斷是：面神經(jīng)麻痹。 雖然面神經(jīng)麻痹是屬于神經(jīng)內(nèi)科疾病范疇，但是眼科也不能忽視此病， 臨床上面神經(jīng)麻痹分為中樞性和周圍性兩種。 中樞性面癱由腦血管病導致，這時面癱是伴隨疾病發(fā)生的典型癥狀，還會伴隨頭暈、肢體麻木、言語不清等癥狀。而周圍性面癱是單純的面癱，沒有其他癥狀，周圍性面癱的原因很多，如寒冷、受涼、病毒感染、糖尿病。 臨床中周圍性面癱的發(fā)生率較高。 漂亮的女生打破沙鍋問我：“大夫，為什么面癱會出現(xiàn)眼睛閉不上呢？”我認真的回答：“因為人的眼瞼上有一種肌肉是管著人閉眼，這種肌肉叫“眼輪匝肌”，“眼輪匝肌”是由面神經(jīng)支配。當你平時不注意保暖，或貪涼，就會感冒，這時病毒就會侵犯面神經(jīng)了，面神經(jīng)功能受損，就不能支配眼輪匝肌，從而影響閉眼了。 治療上，中樞性面癱，會根據(jù)腦部檢查結(jié)果，按照腦血管病針對性治療。周圍性面癱，視病因而定，病毒感染的，用抗病毒藥物，同時還要用促進神經(jīng)功能恢復的藥物，維生素B1和B12、甲估胺或腺苷估胺等。糖尿病患者關鍵在降血糖。另外，針灸、理療、按摩作為康復治療也很有效。 需要強調(diào)的是一定注意暴露性角膜炎的發(fā)生，由于眼瞼閉合不全或不能閉合，瞬目動作及角膜反射消失，角膜長期外露，易導致眼內(nèi)感染，損害角膜，因此眼睛的保護的非常重要的，減少用眼，外出時戴墨鏡保護，同時滴一些有潤滑、消炎、營養(yǎng)作用的眼藥水，睡覺時可圖紅霉素眼藥膏、戴眼罩或蓋紗布保護角膜。 最后我還囑咐她，治療期間，注意保暖、注意休息，不要熬夜、忌辛辣、清淡飲食。治療3天后患者復診，眼瞼閉合不全等癥狀明顯緩解，于是叮囑這位美女繼續(xù)治療3天。 本文系章玲醫(yī)生授權好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉(zhuǎn)載。2015年12月05日4225
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趙亮主任醫(yī)師 北京電力醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 咱中國人有句老話，左眼跳財，右眼跳災。這話大多數(shù)人都聽過，卻也常常記不住到哪個是財，哪個是災。其實，眼皮跳肯定不是財，是不是災的，且聽趙醫(yī)生徐徐道來。眼皮跳這事古今中外都有，咱中國人比較隨和，也就往財、災上琢磨。老外比較猛，一開始把這當精神病看。19世紀的歐洲，經(jīng)常有人因為這事被送進精神病院，一直到20世紀中期才逐漸琢磨過味來。這眼皮跳到底是啥事呢，那得分著說，每個人不一樣，我從業(yè)十多年，碰到的主要有下面幾種：1.偶了一側(cè)的眼皮跳幾下，短則三四天，長則幾周后就消失了。2.持續(xù)跳個不停，甚至都沒法看東西。3.不光是眼皮跳，甚至是嘴角、脖子也跟著一抽一抽的（參考趙四的樣子）。4.先是眼皮跳了一段時間，后來面癱了。5.面癱后遺癥第一種是最常見了，相信很多人都碰到過，具體什么原因，到目前也沒個準信，可能會和精神緊張、過度疲勞等有關。因為很輕，一般也不需要特殊治療。第二種和第三種就比較麻煩了，直接會影響生活和工作。具體的原因，哎，也不是特別明確，醫(yī)學上說法很多，各說各的理。醫(yī)生試過很多種辦法，口服藥物大多不理想，比較公認好使的招有兩種：面部肉毒毒素注射和手術治療。肉毒毒素的優(yōu)點是痛苦小，向跳動的肌肉區(qū)域打一針，能頂幾個月不。缺點是，藥過勁了，濤聲依舊。注射的量要嚴格控制，過量了有危險。手術方面就比較麻煩了，從眼瞼局部肌肉的切除到開顱進行面神經(jīng)微血管減壓有很多種方式。手術治療的損傷、風險、成本要比使用肉毒毒素大很多，但有可能一勞永逸。至于選擇長痛還是短痛，要看癥狀的嚴重程度了，醫(yī)患雙方商量著來吧，沒有規(guī)定誰一定要手術，誰一定是要打針。第四種比較特殊了，相比前三種情況來說很少見，是面神經(jīng)本身或是附近區(qū)域出現(xiàn)了腫瘤。一般面神經(jīng)腫瘤相關疾病是以面癱為主要癥狀，但也有小部分患者早期就是眼皮、口角的跳動，幾個月或是幾年后逐漸出現(xiàn)了面癱。我們面神經(jīng)團隊每年都會碰到幾個這樣的病人。因為很少見，早期基本發(fā)現(xiàn)不了，到我們這就診的時候腫瘤已經(jīng)很大了。對于持續(xù)的、嚴重的眼皮、嘴角跳動的患者，應當及時作專門的面神經(jīng)磁共振檢查，如發(fā)現(xiàn)早期腫瘤，及時手術切除，面部功能才可以很好的恢復。普通的頭顱CT和普通頭顱磁共振不一定能看到面神經(jīng)區(qū)域腫瘤，這點需要格外提醒看到此文的神經(jīng)內(nèi)科同道。第五種情況在重癥面癱患者中很常見，面癱在得病三個月的時候還沒有很好恢復，就有可能出現(xiàn)眼皮或嘴角的跳動，嘴角要比眼皮更常見些。嚴重程度因人而異，輕的話自己感覺不到，僅是旁人發(fā)現(xiàn)。嚴重的會和第二種、第三種類似，并有面肌攣縮、聯(lián)動等情況。治療重點是早期面癱的對因、積極、有效的治療，重癥患者盡早作面神經(jīng)減壓手術，可以大大降低后期出現(xiàn)此類并發(fā)癥的幾率和嚴重程度。對于后期已經(jīng)出現(xiàn)嚴重面肌跳動的，也是要考慮肉毒毒素注射或局部肌肉的手術。上面提到的后四種情況看著很嚇人，大家也不用緊張，絕大多數(shù)的眼皮跳都在第一種里。但要若是出現(xiàn)了后面幾種情況的，先要排除腫瘤性因素，雖然很少見，但是不作特殊磁共振還真沒法確認，然后再說治療方案。還有些罕見疾病也會有眼皮跳，我也只是在文獻上看到，沒真碰見過，就不羅嗦了。如有具體咨詢，可訪問我的工作室：http://zhaolianghaodf.haodf.com/本文系趙亮醫(yī)生授權好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉(zhuǎn)載。2015年11月11日12227
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2012年03月28日6612
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羅鑫剛副主任醫(yī)師 廣東省婦幼保健院 康復醫(yī)學科 多數(shù)病人往往于清晨洗臉、漱口時突然發(fā)現(xiàn)一側(cè)面頰動作不靈、嘴巴歪斜。病側(cè)面部表情肌完全癱瘓者，前額皺紋消失、眼裂擴大、鼻唇溝平坦、口角下垂，露齒時口角向健側(cè)偏歪。病側(cè)不能作皺額、蹙眉、閉目、鼓氣和噘嘴等動作。鼓腮和吹口哨時，因患側(cè)口唇不能閉合而漏氣。進食時，食物殘渣常滯留于病側(cè)的齒頰間隙內(nèi)，并常有口水自該側(cè)淌下。由于淚點隨下瞼外翻，使淚液不能按正常引流而外溢。它分為周圍性和中樞性兩種（見面神經(jīng)麻痹的分型）。其中周圍性面癱發(fā)病率很高，而最常見者為面神經(jīng)炎或貝爾麻痹。平常人們所常說的面癱，在多數(shù)情況下是指面神經(jīng)炎而言。1．中樞型 為核上組織（包括皮質(zhì)、皮質(zhì)腦干纖維、內(nèi)囊、腦橋等）受損時引起，出現(xiàn)病灶對側(cè)顏面下部肌肉麻痹。從上到下表現(xiàn)為鼻唇溝變淺，露齒時口角下垂（或稱口角歪向病灶側(cè)，即癱瘓面肌對側(cè)），不能吹口哨和鼓腮等。多見于腦血管病變、腦腫瘤和腦炎等。2．周圍型 為面神經(jīng)核或面神經(jīng)受損時引起，出現(xiàn)病灶同側(cè)全部面肌癱瘓，從上到下表現(xiàn)為不能皺額、皺眉、閉目、角膜反射消失，鼻唇溝變淺，不能露齒、鼓腮、吹口哨，口角下垂（或稱口角歪向病灶對側(cè)，即癱瘓面肌對側(cè)）。多見于受寒、耳部或腦膜感染、神經(jīng)纖維瘤引起的周圍型面神經(jīng)麻痹。此外還可出現(xiàn)舌前2/3味覺障礙，說話不清晰等。2012年01月09日11417
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王宇副主任醫(yī)師 臨邑縣中醫(yī)院 針灸科 面癱，又名“吊線風”，西醫(yī)診斷為周圍性面神經(jīng)麻痹，可發(fā)病于各個年齡段，多發(fā)病于冬春季節(jié)，多由感受風寒或風熱病邪引起，臨床表現(xiàn)為口眼歪斜，患側(cè)額紋消失，眼瞼閉合不能，鼻唇溝變淺或消失，鼓腮漏氣，刷牙漏水，不能做吹口哨等動作，伸舌不歪。 中醫(yī)治療：1.針刺治療：取穴：患側(cè)攢竹、陽白、四白、太陽、迎香、顴髎、下關、牽正、地倉、頰車，健側(cè)合谷 分期治療：急性期（發(fā)病1~7天）治療，針刺手法要輕刺激，以免加重病情； 靜止期（發(fā)病8~15天）治療，可加用電麻儀以加強針刺效果； 恢復期（發(fā)病15天以后）治療，手法刺激不宜過重，針刺深度寧淺勿深，可在原治療基礎上加取關元、足三里等穴，以補益氣血。2.艾灸治療：針對風寒型面癱，可用艾條灸牽正、翳風穴，每穴１５分鐘，每日灸一次。 西醫(yī)治療：消炎、抗病毒、營養(yǎng)神經(jīng)2011年06月14日6603
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周長華副主任醫(yī)師 達州市中心醫(yī)院 耳鼻喉科 面癱是常見疾病，但人們對它的認識才剛剛起步。北京世紀壇醫(yī)院面神經(jīng)研究室近期做了一項統(tǒng)計，約83% 的面癱患者都有過耳后疼痛。疼痛的部位在耳后那塊硬硬的骨頭里，一般是隱痛，有些感覺靈敏的患者能覺出是脹痛，大多數(shù)患者的疼痛感持續(xù)3-5天后慢慢消失，隨后面肌運動也開始逐漸恢復，一般在3周左右基本恢復正常。一旦疼痛持續(xù)一周以上，就一定要引起重視了。我們發(fā)現(xiàn)大約10%的患者疼痛劇烈，還會向患側(cè)頭皮、肩膀放射，以致徹夜難眠，需要服用止痛藥物來緩解疼痛，這些患者往往用針灸、中藥治療效果較差，如果治療不恰當，疼痛能連續(xù)3周以上。這種疼痛沒有太多的臨床體征，即檢查耳道、耳膜都不會有明顯的異常發(fā)現(xiàn)，頭顱CT也會顯示基本正常。要了解這種耳痛的由來要從面癱的元兇談起。面癱開始時，面部肌肉雖然不會運動，但是卻沒有疾病，病變的部位是位于耳后深部的面神經(jīng)管內(nèi)，這好比電話線斷了，即使電話機是好的，也聽不到聲音一樣。我們在研究中發(fā)現(xiàn)，面神經(jīng)并不是以前教科書中所描述的純運動神經(jīng)，它在骨管內(nèi)還發(fā)出了很多細小的感覺分支，在面癱患者，面神經(jīng)因病變水腫受壓時，這些感覺神經(jīng)也會出現(xiàn)相應的異常，表現(xiàn)為耳后疼痛，隨著病情的加重耳痛也會越來越重，當感覺神經(jīng)病變嚴重到不能再傳導痛覺信號時，耳痛反而會消失，面神經(jīng)進入了一個較“安靜”的變性壞死過程。遺憾的是，這種現(xiàn)象往往在臨床上被誤認為是治療有效的標志，當我們了解了這一過程就認識到，面癱患者的耳后劇痛，實際就是面神經(jīng)在向我們發(fā)出最后的求救信號。對于有耳后劇痛的面癱患者，我們建議您立即到正規(guī)醫(yī)院去做電生理檢查，一旦發(fā)現(xiàn)面神經(jīng)存在重度神經(jīng)損傷，就一定不能再耽擱，而應采取積極的手術減壓治療，迅速改善面神經(jīng)的水腫和缺血，以免留下嚴重的后遺癥，給您的人生留下遺憾。2011年02月20日9554
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劉永亮主治醫(yī)師 淄博市中心醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 面癱典型癥狀，教你識別面癱面癱早期自己的識別很重要，早期識別，早期正確治療，對于獲得良好預后，避免后遺癥尤為重要。 (一)靜止檢查 莖乳突 患側(cè)耳后莖乳突會有疼痛。 額 部 檢查額部皮膚皺紋,患側(cè)變淺或消失。 眼 檢查眼裂的大小，兩側(cè)是否對稱、變小或變大，上眼瞼是否下垂，下眼瞼是否外翻，眼瞼是否抽搐、腫脹，眼結(jié)膜是否充血潰瘍，是否有流淚、干澀、酸、脹的癥狀。 耳 檢查是否有耳鳴、耳悶、聽力過敏 面 頰 檢查鼻唇溝是否變淺、消失或加深。面頰部是否對稱、平坦、增厚或抽搐。面部是否感覺發(fā)緊、僵硬、麻木或萎縮。 口 檢查口角是否對稱、下垂、上提或抽搐;口唇是否腫脹，人中是否偏斜。 舌 檢查味覺是否受累。 (二)運動檢查 抬眉運動 檢查額枕肌額腹的運動功能。重度患者額部平坦，皺紋一般消失或明顯變淺，眉目外側(cè)明顯下垂。 皺 眉 檢查皺眉肌是否能運動，兩側(cè)眉運動幅度是否一致。 閉 眼 閉眼時應注意患側(cè)的口角有無提口角運動，患側(cè)能否閉嚴，及閉合的程度。 聳 鼻 觀察壓鼻肌是否有皺紋，兩側(cè)上唇運動幅度是否相同。 示 齒 注意觀察兩側(cè)口角運動幅度，口裂是否變形，上下牙齒暴露的數(shù)目及高度。 努 嘴 注意觀察口角兩側(cè)至人中的距離是否相同，努嘴的形狀是否對稱。 鼓 腮 主要檢查口輪匝肌的運動功能。2010年06月27日112677
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