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楊濤副主任醫(yī)師 黃河中心醫(yī)院 神經(jīng)外科 面肌痙攣與面癱有哪些區(qū)別？該如何選擇治療方法？面部神經(jīng)性疾病主要包括面肌痙攣、面癱等。面癱是指面肌癱瘓，是由于各種原因?qū)е碌拿嫔窠?jīng)受損而引起的病癥，主要表現(xiàn)為面部表情肌運(yùn)動(dòng)功能的障礙，如嘴歪、做表情時(shí)眉頭抬不起來、沒有額紋、眼瞼閉合不全、患側(cè)鼻唇溝變淺、嘴歪向健全的一側(cè)、不能鼓起、喝水漏等癥狀。好發(fā)于20-50歲的青年，且男性多于女性。妊娠女性發(fā)病率較普通女性高，尤其是產(chǎn)前2周至產(chǎn)后2周。糖尿病患者發(fā)病率是普通人群的4-5倍，7%-10%患者有家族史。而面肌痙攣是一種陣發(fā)性不自主的面部肌肉抽動(dòng)和跳動(dòng)，通常先出現(xiàn)眼瞼的不自主跳動(dòng)，進(jìn)而發(fā)展到口角，嚴(yán)重時(shí)可擴(kuò)展到整個(gè)半側(cè)臉部。如果癥狀持續(xù)三個(gè)月，便可被確診為面肌痙攣。兩者的治療的方式也是不同的。總之，面癱是面部肌肉運(yùn)動(dòng)功能的障礙，面肌痙攣是肌肉陣發(fā)性的抽動(dòng)。很多患者朋友對(duì)面肌痙攣不是很了解，盲目進(jìn)行治療最終導(dǎo)致形成面癱，更加難康復(fù)。因此，面肌痙攣患者切忌盲目進(jìn)行治療。面肌痙攣和面癱不同，治壞了難康復(fù)，生活中，有些人的面部肌肉會(huì)震顫或抖動(dòng)，經(jīng)常會(huì)不由自主，尤其在緊張時(shí)或是重要的時(shí)刻，癥狀更嚴(yán)重。我國(guó)面神經(jīng)疾病的發(fā)病率逐年升高，很多人在過度緊張、疲勞時(shí)會(huì)出現(xiàn)面肌痙攣。臨床上，面肌痙攣的發(fā)病率女性高于男性，全球統(tǒng)計(jì)的年發(fā)病率大概為十萬分之三，中老年人發(fā)病較多。面肌痙攣如何防治？面肌痙攣多是特發(fā)性的，和遺傳沒有關(guān)系，主要是由于血管的動(dòng)脈硬化、神經(jīng)病變，造成了在神經(jīng)出腦干的區(qū)域，神經(jīng)發(fā)生短路，造成了單側(cè)眼瞼、面部的表情肌陣發(fā)性不自主的跳動(dòng)。治療面肌痙攣應(yīng)該到正規(guī)醫(yī)院接受顯微血管減壓術(shù)。千萬不要盲目治療，埋線、局部肉毒素治療都是有可能造成周圍性面癱的損害性治療，治標(biāo)不治本。面肌痙攣怎么治療？面肌痙攣的診斷建議去醫(yī)院面診，避免誤診，很多時(shí)候患者并不是得了面肌痙攣，只是出現(xiàn)了類似病癥。且面肌痙攣可以有效治療，患者可以用手術(shù)治療。總之，面肌痙攣并沒有大家想象的這么可怕，及早就醫(yī)才是良策。目前較受推崇的手術(shù)治療方式是顯微血管減壓術(shù)，微血管減壓術(shù)是指通過高倍顯微鏡對(duì)顱內(nèi)神經(jīng)血管進(jìn)行放大再操作，將墊片放在神經(jīng)和血管之間，從而解除血管對(duì)面神經(jīng)根部的壓迫,恢復(fù)面神經(jīng)的正常功能。楊濤黃河中心醫(yī)院神經(jīng)外科主任免費(fèi)咨詢電話：0371—55637578醫(yī)院將提供全天免費(fèi)咨詢熱線為您排憂解難，祝您早日康復(fù)2020年11月05日
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王曉強(qiáng)主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 小兒神經(jīng)外科 周圍性面癱2113與中樞性面癱在5261病變部位、疾4102病原因1653、疾病表現(xiàn)方面有很版多不同。 (1)病變部位：①權(quán)周圍性面癱：病變部位在面神經(jīng)核(面神經(jīng)產(chǎn)生左右分支前的神經(jīng)組織)之后，如腦橋下部、中耳或腮腺等。②中樞性面癱：病變部位在大腦皮層到面神經(jīng)核(含)之間。 (2)疾病表現(xiàn)：①周圍性面癱：可表現(xiàn)為單側(cè)或雙側(cè)面部肌肉癱瘓，患病一側(cè)出現(xiàn)額紋變淺或消失，不能皺眉或皺眉困難;眼瞼不能閉合，淚液溢出;鼻唇溝變淺，嘴角下垂，不能噘嘴、吹氣，鼓腮時(shí)患病一側(cè)出現(xiàn)漏氣等。②中樞性面癱：一側(cè)皮質(zhì)核束(腦皮質(zhì)到面神經(jīng)核之間的神經(jīng)纖維)損傷表現(xiàn)為患病對(duì)側(cè)眼裂以下面肌癱瘓，出現(xiàn)鼻唇溝變淺，嘴角下垂，不能噘嘴、吹氣，鼓腮時(shí)患病一側(cè)出現(xiàn)漏氣等，但額紋和皺眉動(dòng)作正常。常常伴有言語(yǔ)不清，伸舌偏向一側(cè)。雙側(cè)皮質(zhì)核束損傷可出現(xiàn)雙側(cè)面肌癱瘓，除以上表現(xiàn)外也會(huì)出現(xiàn)雙側(cè)額紋變淺或消失，不能皺眉或皺眉困難。2020年10月17日4234
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陳國(guó)強(qiáng)主任醫(yī)師 民航總醫(yī)院 神經(jīng)外科 中樞性面癱是面神經(jīng)核上行通路任何部位受損引起得，常見的受損處是內(nèi)囊?？赡艿牟∫蚴穷i內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)閉塞，尤以大腦中動(dòng)脈主干及分支閉塞更為多見，也可因血管瘤或高血壓性血管病變所致顱內(nèi)出血以及顱內(nèi)腫瘤所致。中樞性面神經(jīng)麻痹，于顏面上部的肌肉并不出現(xiàn)癱瘓，因之閉眼、揚(yáng)眉、皺眉均正常。面額紋與對(duì)側(cè)深度相等，眉毛高度與瞼裂大小均與對(duì)側(cè)無異。中樞性面神經(jīng)麻痹時(shí)，面下部肌肉出現(xiàn)癱瘓，即頰肌、口開大肌、口輪匝肌等麻痹，故患者于靜止位時(shí)該側(cè)鼻唇溝變淺，口角下垂，示齒動(dòng)作時(shí)口角歪向健側(cè)。中樞性面神經(jīng)麻痹時(shí)，顏面不對(duì)稱并不明顯，移行于面肌痙攣者極為罕見。中樞性面癱往往伴有偏癱之其他體征，如腱反射異常、Babinski氏征等。臨床特征病變對(duì)側(cè)瞼裂以下的顏面表情肌癱瘓，瞼裂以上能皺眉、提眉、閉眼、眉毛高度與瞼裂大小均與對(duì)側(cè)無異。額皺與側(cè)深度相等。常伴有面癱同側(cè)肢體癱瘓、腱反射異常，babinski征等。無味覺、淚液、唾液分泌障礙、聽力無明顯改變。2020年09月25日1122
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陳國(guó)強(qiáng)主任醫(yī)師 民航總醫(yī)院 神經(jīng)外科 病情描述:2018年5月中旬的一天，具體哪天忘記了。早晨醒來突然覺得說話舌頭不自然還流口水，過了2個(gè)小時(shí)后右側(cè)半邊臉就不能動(dòng)了，眼睛也不能閉合，嘴巴歪斜，到醫(yī)院檢查說是神經(jīng)麻痹，要針灸吃藥就可以解決?？舍樉挠?個(gè)月一直沒有治好，期間也試了各種其他的方法都沒用?，F(xiàn)在有些后遺癥，笑的時(shí)候不自然，臉部肌肉還在微跳動(dòng)。希望提供的幫助:這個(gè)癥狀能治好嗎?可以消除這個(gè)后遺癥嗎?需要?jiǎng)邮中g(shù)嗎?大概要花多少錢啊?陳國(guó)強(qiáng)主任回復(fù)：這是“面癱”的后遺癥---“連帶運(yùn)動(dòng)”。面癱過程中，在恢復(fù)期，受損的面神經(jīng)纖維之間出現(xiàn)混亂的“錯(cuò)接”現(xiàn)象，導(dǎo)致出現(xiàn)患側(cè)面部任何一部分肌肉(如眼部)活動(dòng)時(shí)，肌肉電信號(hào)會(huì)異常傳導(dǎo)到其他部位的肌肉上(如口唇)，所以每一次眨眼均會(huì)出現(xiàn)同側(cè)口唇周圍肌肉同時(shí)抽動(dòng)的現(xiàn)象。“連帶運(yùn)動(dòng)”與“面肌痙攣”在病因病理上是有本質(zhì)區(qū)別的，所以治療方式也不同。一般來說，面癱患者經(jīng)過正規(guī)的神經(jīng)內(nèi)科治療，絕大部分患者會(huì)很快恢復(fù)正常，如果超過1個(gè)月仍無明顯恢復(fù)者，需要考慮限期(最好在半年內(nèi))接受“面神經(jīng)管減壓術(shù)”治療，將“水腫”的面神經(jīng)從狹窄的“面神經(jīng)管”部位充分解放出來，已利于面神經(jīng)的血運(yùn)恢復(fù)，從而減輕、甚至避免面癱后遺癥的出現(xiàn)。這位病人的病情已將超過2年，受損的面神經(jīng)通過“面神經(jīng)管”的部位已經(jīng)“纖維化”，目前已經(jīng)沒有進(jìn)一步治療的方法。好在面神經(jīng)沒有受到徹底的破壞，神經(jīng)功能已經(jīng)部分恢復(fù)，建議長(zhǎng)期堅(jiān)持做面部康復(fù)運(yùn)動(dòng)“如鼓腮、示齒等”，減緩患側(cè)面部肌肉萎縮即可。2020年09月14日1192
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王景副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 功能神經(jīng)外科 很多患者朋友對(duì)面肌痙攣不是很了解，盲目進(jìn)行治療最終導(dǎo)致形成面癱，更加難康復(fù)。因此，面肌痙攣患者切忌盲目進(jìn)行治療。面肌痙攣和面癱不同，治壞了難康復(fù)生活中，有些人的面部肌肉會(huì)震顫或抖動(dòng)，經(jīng)常會(huì)不由自主，尤其在緊張時(shí)或是重要的時(shí)刻，癥狀更嚴(yán)重。面部神經(jīng)性疾病主要包括面肌痙攣、面癱等。我國(guó)面神經(jīng)疾病的發(fā)病率逐年升高，很多人在過度緊張、疲勞時(shí)會(huì)出現(xiàn)面肌痙攣。臨床上，面肌痙攣的發(fā)病率女性高于男性，全球統(tǒng)計(jì)的年發(fā)病率大概為十萬分之三，中老年人發(fā)病較多。而老百姓熟知的面癱，好發(fā)于20-50歲的青年，且男性多于女性。妊娠女性發(fā)病率較普通女性高，尤其是產(chǎn)前2周至產(chǎn)后2周。糖尿病患者發(fā)病率是普通人群的4-5倍，7%-10%患者有家族史。面肌痙攣和面癱不是一回事面癱和面肌痙攣都是面神經(jīng)的問題，但二者是完全不同的疾病，治療的方式也是不同的。面癱是指面肌癱瘓，是由于各種原因?qū)е碌拿嫔窠?jīng)受損而引起的病癥，主要表現(xiàn)為面部表情肌運(yùn)動(dòng)功能的障礙，如嘴歪、做表情時(shí)眉頭抬不起來、沒有額紋、眼瞼閉合不全、患側(cè)鼻唇溝變淺、嘴歪向健全的一側(cè)、不能鼓起、喝水漏等癥狀。而面肌痙攣是一種陣發(fā)性不自主的面部肌肉抽動(dòng)和跳動(dòng)，通常先出現(xiàn)眼瞼的不自主跳動(dòng)，進(jìn)而發(fā)展到口角，嚴(yán)重時(shí)可擴(kuò)展到整個(gè)半側(cè)臉部。如果癥狀持續(xù)三個(gè)月，便可被確診為面肌痙攣?？傊姘c是面部肌肉運(yùn)動(dòng)功能的障礙，面肌痙攣是肌肉陣發(fā)性的抽動(dòng)。面肌痙攣如何防治？面肌痙攣多是特發(fā)性的，和遺傳沒有關(guān)系，主要是由于血管的動(dòng)脈硬化、神經(jīng)病變，造成了在神經(jīng)出腦干的區(qū)域，神經(jīng)發(fā)生短路，造成了單側(cè)眼瞼、面部的表情肌陣發(fā)性不自主的跳動(dòng)。治療面肌痙攣有兩種選擇，一種是不治療，對(duì)于多臟器功能衰竭、高齡的病人，面肌痙攣不會(huì)影響生存期，只是面子不好看，眼瞼跳動(dòng)、難受，這通常是可以容忍的。對(duì)一些有生活質(zhì)量要求的、要求治療的患者，應(yīng)該到正規(guī)醫(yī)院接受顯微血管減壓術(shù)。千萬不要盲目治療，埋線、局部肉毒素治療都是有可能造成周圍性面癱的損害性治療，治標(biāo)不治本。2020年08月25日1558
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陳國(guó)強(qiáng)主任醫(yī)師 民航總醫(yī)院 神經(jīng)外科 面癱疾病患者在恢復(fù)期過程中，受損的面神經(jīng)纖維之間出現(xiàn)混亂的“錯(cuò)接”現(xiàn)象，導(dǎo)致出現(xiàn)患側(cè)面部任何一部分肌肉（如眼部）活動(dòng)時(shí)，肌肉電信號(hào)會(huì)異常傳導(dǎo)到其他部位的肌肉上（如口唇），所以每一次眨眼均會(huì)出現(xiàn)同側(cè)口唇周圍肌肉同時(shí)抽動(dòng)的現(xiàn)象。面癱連帶運(yùn)動(dòng)與面肌痙攣在病因病理上是有本質(zhì)區(qū)別的，所以治療方式也不同。鑒別面癱后遺癥的連帶運(yùn)動(dòng)并不難，連帶運(yùn)動(dòng)是面癱未完全恢復(fù)遺留下來的后遺癥，大多數(shù)患者常見的表現(xiàn)是每眨一次眼，嘴角就會(huì)跟著抽一下，如果不眨眼，嘴角不會(huì)出現(xiàn)抽動(dòng)，與情緒等因素?zé)o關(guān)，這種特點(diǎn)與面肌痙攣完全不同。面癱患者經(jīng)過正規(guī)的神經(jīng)內(nèi)科治療，絕大部分患者會(huì)很快恢復(fù)正常，如果超過1個(gè)月仍無明顯恢復(fù)者，需要考慮限期半年內(nèi)接受面神經(jīng)管減壓術(shù)治療，將水腫的面神經(jīng)從狹窄的面神經(jīng)管部位充分解放出來，已利于面神經(jīng)的血運(yùn)恢復(fù)，從而減輕、甚至避免面癱后遺癥的出現(xiàn)。2020年08月15日1969
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賈棟主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-陜西 神經(jīng)外科 很多患者把面肌痙攣和面癱誤解成一個(gè)疾病，往往搞不清楚面肌痙攣和面癱的區(qū)別在哪？很多時(shí)候?qū)@兩種面部常見病都缺乏醫(yī)學(xué)上的了解，往往造成一些混淆，這對(duì)其預(yù)防、治療以及日后的康復(fù)保健都造成了很多麻煩。 下面空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院神經(jīng)外科賈棟主任就為大家講解這兩種疾病的區(qū)別： 面癱是指面肌癱瘓，是由于各種原因?qū)е碌拿嫔窠?jīng)受損而引起的病癥，面癱的癥狀表現(xiàn)為面部表情肌運(yùn)動(dòng)功能的障礙，如做嘴歪、做表情時(shí)，眉抬不起來、沒有額紋、眼瞼閉合不全、患側(cè)鼻唇溝淺、嘴歪向健側(cè)、鼓氣不能。吹口哨的時(shí)候會(huì)漏氣，嚴(yán)重的患者甚至連飲食都是問題，需要使用流質(zhì)或者半流質(zhì)的食物。 而面肌痙攣是一種無痛性的、有規(guī)則的、陣攣性的面部肌肉抽動(dòng)。通常先開始于眼輪匝肌收縮，抽動(dòng)常局限于眼瞼或口角，嚴(yán)重時(shí)可擴(kuò)展到整個(gè)半側(cè)臉部。面肌痙攣的癥狀比較特殊，起病時(shí)多為一側(cè)上眼瞼或下眼瞼的間歇性抽搐。隨著病情的加重逐漸緩慢地向面頰乃至整個(gè)半側(cè)面部發(fā)展。 面肌痙攣患者的口角肌肉抽動(dòng)最為引人注目，嚴(yán)重者甚至可波及同側(cè)的頸部肌肉。抽搐的程度輕重不等，會(huì)因?yàn)槠凇⒓?dòng)、精神緊張、自主運(yùn)動(dòng)而加劇，但不能自行模仿或控制，嚴(yán)重時(shí)甚至可呈痙攣狀態(tài)。少數(shù)病人抽搐發(fā)作時(shí)伴有輕度面部疼痛，個(gè)別病例可伴有頭痛或病側(cè)耳鳴。 通過上文賈棟主任對(duì)面癱和面肌痙攣鑒別的介紹，相信大家都已經(jīng)明了雖然面癱和面肌痙攣都是面神經(jīng)性疾病，但是確是完全不同的兩個(gè)病種，希望患者根據(jù)自身的癥狀積極地去正規(guī)的醫(yī)院去檢查確診自己的疾病，根據(jù)醫(yī)生的診斷進(jìn)行專業(yè)的治療，切不可妄斷自己的疾病，誤診誤治，造成更加嚴(yán)重的后果。2020年06月16日1122
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魏博主治醫(yī)師 中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學(xué)中心 口腔頜面外科 面神經(jīng)麻痹 （一）貝爾麻痹 概述：貝爾麻痹（Bell palsy）系指臨床中不能肯定病因的不伴有其他體征或癥狀的單純性周圍面神經(jīng)麻痹。一般認(rèn)為經(jīng)過面神經(jīng)管的面神經(jīng)部分發(fā)生急性非化膿性炎癥所致。 診斷要點(diǎn)： 1，臨床表現(xiàn) （1）貝爾面癱起病急驟，且少自覺癥狀；或者自己并無感覺而為他人首先所觀察。 （2）不伴有其他癥狀或體征的突發(fā)性單側(cè)面癱。（3）口角下垂，健側(cè)向上歪斜；上下唇因口輪匝肌癱瘓而不能緊密閉合，故發(fā)生飲水漏水，不能鼓腮、吹氣等功能障礙。（4）上下眼瞼不能閉合；用力緊閉時(shí)，眼球轉(zhuǎn)向外上方；易患結(jié)膜炎。（5）前額周圍消失、不能蹩眉。 2，檢查：面癱的癥狀取決于損害的部位。如發(fā)生在莖突孔外，一般都不發(fā)生味覺、淚液、唾液、聽覺等方面的變化。但如同時(shí)出現(xiàn)感覺功能與副交感功能的障礙時(shí)，則所出現(xiàn)的癥狀對(duì)損害的發(fā)生部位具有定位意義。因此，臨床中應(yīng)進(jìn)行以下檢查。 （1）味覺檢查：伸舌用紗布固定，擦干唾液后，以棉簽蘸糖水或鹽水涂于患側(cè)的舌前2/3，叮囑患者對(duì)有無味覺以手示意，但不要用言語(yǔ)回答，以免糖（鹽）水沾至健側(cè)而影響檢查結(jié)果。由于舌背邊緣區(qū)域的幾個(gè)部位對(duì)不同的味覺具有相對(duì)的敏感性，因此，如用甜味檢查可涂于舌尖；稍偏后對(duì)咸味敏感，依次向后則為酸味與苦味。味覺的敏感性雖有個(gè)體差異，但左右兩側(cè)一般相同。 （2）聽覺檢查：主要是檢查鐙骨肌的功能狀態(tài)。以聽音叉（256Hz）、手表音等方法，分別對(duì)患側(cè)和健側(cè)進(jìn)行由遠(yuǎn)至近的比較，以了解患側(cè)聽覺有無改變。聽覺的改變是由于鐙骨肌神經(jīng)麻痹后，失去了與鼓膜張肌神經(jīng)（由三叉神經(jīng)支配）的協(xié)調(diào)平衡，于是使鐙骨對(duì)前庭窗的振幅減小，造成低音性過敏或聽覺增強(qiáng)。 （3）淚液檢查（Schirmer試驗(yàn)）：目的在于觀察膝狀神經(jīng)節(jié)是否受損。用濾紙兩條（每條為0.5*0.5cm），一端在2mm處彎折。將兩紙條分別安置在兩側(cè)下瞼結(jié)膜囊內(nèi)做淚量測(cè)定。正常時(shí)，在5分鐘末時(shí)濾紙沾淚長(zhǎng)度（濕長(zhǎng)度）約為2cm。由于個(gè)體差異濕長(zhǎng)度可以變動(dòng)，但左右眼基本相等。如膝狀神經(jīng)節(jié)以上巖大神經(jīng)受損害，則患側(cè)淚量顯著減少。但是由于患側(cè)的淚運(yùn)動(dòng)障礙，故積留于結(jié)膜囊內(nèi)的淚液增加，以防止出現(xiàn)可能的濕長(zhǎng)度增加的偏差，故必須在放置濾紙條的同時(shí)，迅速將兩眼所積滯的淚液吸干。 鑒別診斷要點(diǎn)： 本病應(yīng)與中耳炎、損傷、聽神經(jīng)瘤、腮腺疾患等引起的面神經(jīng)麻痹以鑒別。需注意有無耳流膿史、外傷史、聽覺障礙、腮腺病變等特點(diǎn)。 治療原則及方案： 貝爾面癱的治療可分急性期、恢復(fù)期、后遺癥期三個(gè)階段來考慮。 1，急性期：起病1~2周內(nèi)為急性期。此階段主要是控制組織水腫，改善局部血液循環(huán)，減少神經(jīng)受壓。應(yīng)用糖皮質(zhì)激素聯(lián)合抗病毒藥物治療效果最佳。此外，為促進(jìn)神經(jīng)髓鞘修復(fù)，給予維生素肌注?？勺隼懑?，給予超短波透熱療法或紅外線照射莖乳孔部?？勺鼍植繜岱?、肌按摩。注意保護(hù)眼睛，以防引起暴露性結(jié)膜炎。2，恢復(fù)期：第2周末至1~2年為恢復(fù)期。此期的治療主要是盡快使神經(jīng)傳導(dǎo)功能恢復(fù)和加強(qiáng)肌收縮，除可繼續(xù)給予維生素外，可給予煙酸、地巴唑等。可給予面部肌電刺激、電按摩等?；謴?fù)期可根據(jù)病情進(jìn)行面肌的被動(dòng)和主動(dòng)鍛煉。3，后遺癥期：2年后面癱仍不能恢復(fù)者可按永久性面神經(jīng)麻痹處理。4，預(yù)后：貝爾面癱約80%的病例可在2~3個(gè)月內(nèi)恢復(fù)。輕癥病例多無神經(jīng)變性，經(jīng)2~3周后即可開始恢復(fù)，于1~2個(gè)月內(nèi)可痊愈；神經(jīng)部位變性者，需3~6個(gè)月恢復(fù)，更嚴(yán)重者恢復(fù)緩慢或不恢復(fù)。目前判斷面癱預(yù)后優(yōu)劣的較好方法是采用肌電圖與電興奮性檢測(cè)。 （二）永久性面神經(jīng)麻痹 概述：永久性面神經(jīng)麻痹是指由于腫瘤壓迫或累及面神經(jīng)、外傷和手術(shù)意外損傷面神經(jīng)等所引起的不可逆的面神經(jīng)麻痹。 診斷要點(diǎn)： 1，病因： （1）顱內(nèi)腫瘤、中耳炎、顳骨手術(shù)或外傷損傷面神經(jīng)。（2）頜面部外傷、火器傷以及頜面部血管瘤、淋巴管瘤及腮腺的惡性腫瘤等因手術(shù)不可避免的損傷。（3）少數(shù)貝爾面神經(jīng)麻痹經(jīng)治療無效，也可后遺永久性面神經(jīng)麻痹。2，臨床表現(xiàn)：（1）臨床癥狀與其他原因所致的中樞性或周圍性面神經(jīng)麻痹相同。（2）面部表情肌功能未能恢復(fù)。（3）肌電儀和電興奮性測(cè)驗(yàn)物反應(yīng)不出現(xiàn)點(diǎn)位變化，表明神經(jīng)已經(jīng)變性。 治療原則及方案： 永久性面癱的治療方法主要是手術(shù)治療。 （1）神經(jīng)吻合術(shù)：當(dāng)神經(jīng)受外傷或因手術(shù)需要損傷時(shí)，而且神經(jīng)無缺損或缺損不大、直接縫合后無明顯張力者，均應(yīng)立即行神經(jīng)端端直接吻合術(shù)。先找出兩斷端，以鋒利之刀片垂直切去殘端少許，露出正常神經(jīng)軸索，拉攏兩斷端，使軸索正確對(duì)合后，一般縫合3~4針；神經(jīng)直徑過小者，可縫1~2針。 （2）神經(jīng)游離移植術(shù)：主要是自體神經(jīng)移植。適用于因損傷或手術(shù)后造成面神經(jīng)部分缺損者。用于移植的神經(jīng)常采用耳大神經(jīng)和腓腸神經(jīng)，亦有采用股內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)前支、股外側(cè)皮神經(jīng)等。切取神經(jīng)的長(zhǎng)度應(yīng)比實(shí)際缺損長(zhǎng)15%左右，這是因?yàn)榍邢潞蟮纳窠?jīng)發(fā)生短縮之故。對(duì)于晚期損傷性或手術(shù)后面癱的病例，必須在遠(yuǎn)端面神經(jīng)的神經(jīng)肌組織接頭處尚未變性之前手術(shù)，才能受到效果。解放軍總醫(yī)院（301醫(yī)院） 口腔科魏博醫(yī)師2020年06月15日2683
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黃郁林主任醫(yī)師 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬番禺中心醫(yī)院 耳鼻喉科 聽覺過敏的病因不清，臨床上以下疾病可能并發(fā)聽覺過敏：1.耳鳴：所謂主觀特發(fā)性耳鳴泛指聽到源于自己頭部來路不明的聲音，為一種虛幻的聽覺認(rèn)知。由于中樞聽覺系統(tǒng)的增益增強(qiáng)，無聲變成有聲，感受到耳鳴，有人認(rèn)為聽覺過敏就是此種耳鳴的前身，二者有所關(guān)連。2.咽鼓管開放癥：咽鼓管關(guān)閉不完全，中耳腔和鼻咽相通，共鳴腔變大，感覺有耳塞，聲音聽起來有回音，出現(xiàn)所謂“自聽增強(qiáng)”現(xiàn)象，患者亦常抱怨聽覺過敏。3.周圍性面癱：一般為病毒感染所致，若病變影響到支配鐙骨肌之神經(jīng)分支，造成聽反射異常，會(huì)出現(xiàn)聽覺過敏。4.手術(shù)治療耳硬化癥時(shí)，須切斷鐙骨肌腱，術(shù)后聽反射消失，亦可能出現(xiàn)聽覺過敏。5.梅尼爾氏病，內(nèi)耳迷路特發(fā)性內(nèi)淋巴水腫，病變初期常見怕聽大的聲音。6.內(nèi)耳迷路遭破壞導(dǎo)致重度耳聾的病例，除了聽障以外，常又抱怨聽到尖銳的聲音非常不舒服。7.偏頭痛：不論有無先兆，即典型或是常見頭痛，通常會(huì)出現(xiàn)怕吵，畏聲等癥狀。8.精神異常疾病中，例如憂郁癥或恐慌癥，病患常合并有聽覺過敏或害怕聲音。自閉癥：自閉癥的患者把自己關(guān)閉在茫然空洞的自我世界中，不和別人發(fā)展關(guān)系。他可能對(duì)某些聲音聽力不足，但對(duì)某些聲音又特別敏感。2020年05月24日2755
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王景副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 功能神經(jīng)外科 面肌痙攣是面部肌肉不自主的跳動(dòng)，而兒童抽動(dòng)癥、癲癇等也會(huì)表現(xiàn)出臉部的抽搐，這有什么區(qū)別呢？實(shí)際上兒童抽動(dòng)癥、癲癇不僅僅是臉部的抽搐。抽動(dòng)癥多發(fā)生于兒童，是大腦基底節(jié)的功能發(fā)生了紊亂，導(dǎo)致臉上對(duì)稱或不對(duì)稱的、變化多樣的抽動(dòng)，一般還伴有擠眉弄眼、注意力不集中等癥狀；癲癇就更復(fù)雜了，因此結(jié)合一些其他的癥狀，就可以區(qū)分開來。同時(shí)，也不要誤把面肌痙攣當(dāng)成是抽動(dòng)癥或者癲癇發(fā)作。還有些人會(huì)迷惑，面肌痙攣與面癱、三叉神經(jīng)痛有區(qū)別嗎？雖然這都是腦神經(jīng)系統(tǒng)功能性疾病，但這是三種不同的疾病，通過癥狀就可以進(jìn)行區(qū)分。面肌痙攣和面癱雖說都是面神經(jīng)的功能出現(xiàn)問題，但發(fā)病機(jī)制完全不一樣，因此面肌痙攣一般不會(huì)直接導(dǎo)致面癱。面神經(jīng)主要是支配面部肌肉運(yùn)動(dòng)的神經(jīng)，如果出現(xiàn)炎癥、水腫、供血不足，面神經(jīng)傳導(dǎo)障礙，沒法繼續(xù)支配相應(yīng)的面肌正常工作，面肌運(yùn)動(dòng)不起來，就會(huì)出現(xiàn)眼歪嘴斜等癥狀，這就是面癱；如果面神經(jīng)受到周圍血管的侵犯，血管搏動(dòng)，神經(jīng)也跟著發(fā)放異常沖動(dòng)，面神經(jīng)功能亢進(jìn)或者短路，支配面肌異常運(yùn)動(dòng)，這就是面肌痙攣了。實(shí)際上，人臉上的神經(jīng)、血管錯(cuò)綜復(fù)雜，它們有自己的生長(zhǎng)規(guī)律和工作方式。但是隨著年齡的增長(zhǎng)或其他原因，有些人的血管發(fā)生了硬化，或者生長(zhǎng)異常，就會(huì)變形、越軌，去到不該去的地方，很容易侵略到面神經(jīng)的“領(lǐng)地”，這樣的血管稱作“肇事血管”。肇事血管觸碰到面神經(jīng)甚至橫跨在面神經(jīng)上時(shí)，血管不停搏動(dòng)，面神經(jīng)也跟著不斷受到刺激。這種血管與面神經(jīng)的“激情碰撞”，就讓面部肌肉“群魔亂舞”起來了。面神經(jīng)和三叉神經(jīng)雖然都掌管的面部肌肉，但前者管面肌的運(yùn)動(dòng)，后者管面部的感覺，比如冷熱、觸覺、痛覺等，都是由三叉神經(jīng)來傳導(dǎo)的。如果三叉神經(jīng)受到損傷或者壓迫，臉部會(huì)出現(xiàn)麻木感；如果受到刺激，就會(huì)產(chǎn)生刺痛感，這就是三叉神經(jīng)痛。總而言之，面部出問題，不要自己瞎琢磨，及時(shí)找?？拼蠓蚩纯?，認(rèn)真聽取大夫的意見。2020年05月09日2339
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