-
李賓副主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 神經(jīng)外科 微血管減壓術(shù)（MVD）是目前治療面肌痙攣最有效的治療方式，絕大多數(shù)患者可以達(dá)到根治的目的。面肌痙攣MVD術(shù)后面癱是比較常見的術(shù)后并發(fā)癥之一。什么是術(shù)后面癱，發(fā)生了術(shù)后面癱該怎么辦？ 面肌痙攣MVD術(shù)后面癱分為兩種，一種為術(shù)后即刻出現(xiàn)的面癱，絕大多數(shù)由于術(shù)中直接損傷面神經(jīng)導(dǎo)致。第二種為遲發(fā)性面癱，在術(shù)后3天-4周出現(xiàn)的面癱，大多數(shù)出現(xiàn)在術(shù)后一周到10天左右。術(shù)后面癱具體表現(xiàn)為MVD手術(shù)后1）患側(cè)額紋消失或者較對側(cè)變淺；2）患側(cè)閉眼無力、甚至無法閉眼；3）患側(cè)鼻唇溝變淺，口角歪斜等。對于術(shù)后即刻面癱，往往預(yù)后較差，除了藥物治療以外，面癱嚴(yán)重的患者，還可以進(jìn)行面神經(jīng)修復(fù)等手術(shù)治療。術(shù)后遲發(fā)性面癱，目前為止發(fā)生的機(jī)制不是很明確，可能與術(shù)中面神經(jīng)牽拉、騷擾以及術(shù)后病毒感染引起的面神經(jīng)炎有關(guān)。遲發(fā)性面癱往往預(yù)后良好，大多數(shù)患者經(jīng)過一段時間都可以完全恢復(fù)?；仡櫸覀冃氯A醫(yī)院神經(jīng)外科近10年來診治的3000余例面肌痙攣患者發(fā)現(xiàn)，術(shù)后遲發(fā)性面癱發(fā)生率5.1%，絕大多數(shù)患者面癱發(fā)生在術(shù)后7-11天，癥狀持續(xù)2周到6個月不等。通常情況下大多數(shù)患者是在出院以后才發(fā)生的面癱。那么發(fā)生面癱了，該怎么辦？首先，可以在家進(jìn)行自我診斷，看看是否自己是遲發(fā)性面癱?？梢詫φ甄R子，看看是否有上述額紋消失、閉眼困難、口角歪斜等周圍性面癱表現(xiàn)。還可以鼓腮吹氣、飲水等，如出現(xiàn)漏氣、口角漏水等表現(xiàn)，也提示是面癱表現(xiàn)。術(shù)后遲發(fā)性面癱，一般2周左右開始逐漸好轉(zhuǎn)，3個月左右絕大部分患者能夠完全恢復(fù)正常，少數(shù)患者可能要半年才能夠恢復(fù)。因此大部分患者可能僅僅需要注意休息、適當(dāng)鍛煉，避免感冒受涼即可，不需要特別處理。為了改善癥狀、加快恢復(fù)，也可以使用一些神經(jīng)營養(yǎng)、改善微循環(huán)的藥物，比如甲鈷胺、維生素B1、尼莫地平等藥物口服。部分癥狀較重的患者，可以在醫(yī)生的指導(dǎo)下用些激素類藥物。對于閉眼困難的患者，注意保護(hù)眼睛，可以晚上睡前使用眼藥膏，白天使用眼藥水以預(yù)防結(jié)膜炎?？偠灾婕’d攣術(shù)后發(fā)生了遲發(fā)性面癱，大可不必慌張，我們需要做的就是能夠認(rèn)識這個疾病，并做出正確的處理，絕大多數(shù)患者經(jīng)過一段時間后便可以完全康復(fù)。2020年05月07日
4404
0
3
-
周光華副主任醫(yī)師 聊城市人民醫(yī)院 神經(jīng)外科 外傷、手術(shù)、炎癥或腫瘤等因素導(dǎo)致面神經(jīng)損傷后，在面神經(jīng)的再生修復(fù)過程中，可發(fā)生面肌聯(lián)動、面肌攣縮、面肌痙攣、鱷魚淚綜合征等并發(fā)癥。其中，面肌聯(lián)動表現(xiàn)為在面部某肌肉隨意運(yùn)動的同時另一肌肉的不自主運(yùn)動，主要為眼輪匝肌與顴肌的聯(lián)帶運(yùn)動，臨床上常表現(xiàn)為眨眼時同側(cè)口周肌肉的不自主運(yùn)動或口動時同側(cè)的眼肌運(yùn)動。病情輕時不易發(fā)現(xiàn)，可能只表現(xiàn)為眨眼時口角的輕微抽動，嚴(yán)重時涉及多群肌肉甚至并發(fā)面肌痙攣。此癥往往會給病人帶來嚴(yán)重的心理問題和社會障礙。其發(fā)生制尚不明確，最可能的病因是面神經(jīng)再生時神經(jīng)纖維的錯向支配。其治療一直是比較棘手的問題。聊城市人民醫(yī)院神經(jīng)外科周光華一、發(fā)生率 面肌聯(lián)動發(fā)生在面神經(jīng)麻痹恢復(fù)時，在顳部入路面神經(jīng)減壓術(shù)后也有發(fā)生。由于缺乏客觀一致的評估標(biāo)準(zhǔn)和檢測手段，不同報道關(guān)于面神經(jīng)損傷再生后面肌聯(lián)動發(fā)生率差別較大，從9.1％到55％不等，其發(fā)生率與面神經(jīng)麻痹發(fā)病時的嚴(yán)重程度相關(guān)。不同學(xué)者的研究均顯示面神經(jīng)電圖水平越低，面肌聯(lián)動的發(fā)生率越高，相反，ENoG水平越高，面肌聯(lián)動發(fā)生率越低。二、發(fā)生機(jī)制 面肌聯(lián)動發(fā)生機(jī)制目前還不清楚，對此許多學(xué)者進(jìn)行了大量的研究，提出了很多假說，主要包括神經(jīng)纖維雜亂再生、中樞控制改變和異常突觸傳遞3種假說。三、面肌聯(lián)動的臨床表現(xiàn) 面肌聯(lián)動一般開始出現(xiàn)在面神經(jīng)損傷后3到4個月，即面神經(jīng)再生顯著時，在損傷后第二年，即面神經(jīng)再生結(jié)束時加重，最常發(fā)生在24到39周，最遲發(fā)生在40個月后。 面肌聯(lián)動常局限于面神經(jīng)損傷的一側(cè)，可能會發(fā)展成眼周、鼻唇溝、下巴、和頸闊肌或整個患側(cè)面部的強(qiáng)直痙攣，結(jié)果會導(dǎo)致面部的扭曲和肌肉疼痛。也有研究觀察到約一半的病人對側(cè)也有面肌聯(lián)動發(fā)生。 Doke-Elder將聯(lián)帶運(yùn)動分為以下幾類： 1、眼瞼-耳的聯(lián)帶運(yùn)動 2、眼瞼-頰-眉的聯(lián)帶運(yùn)動 3、眼瞼-頸闊肌的聯(lián)帶運(yùn)動 4、眼瞼-耳的聯(lián)帶運(yùn)動 5、鱷魚淚 6、眼瞼-鐙骨肌的聯(lián)帶運(yùn)動 其中最常見的是眼瞼-頰的聯(lián)帶運(yùn)動，即眼瞼收縮時嘴角會同時收縮。這種癥狀的出現(xiàn)使患者不能做出恰當(dāng)?shù)拿娌勘砬?，不能正確表達(dá)自己的情感，造成社交障礙和心理障礙，從而給患者帶來極大的痛苦，甚至比面癱本身更嚴(yán)重。 根據(jù)面神經(jīng)損傷的病史和微笑時閉眼、眨眼或閉眼時口周運(yùn)動的臨床表現(xiàn)容易確診。 ENoG檢查有助于判斷面肌聯(lián)動等面癱并發(fā)癥的發(fā)生率。 Hiroyuki和Maeyama等用ENoG定量確定面神經(jīng)變性程度。在面神經(jīng)麻痹后2周內(nèi)，測定每一例患者的ENoG值，然后根據(jù)ENoG值分為5組： 第一組ENoG為0：全部出現(xiàn)聯(lián)帶運(yùn)動。 第二組ENoG為1～9％：92％出現(xiàn)聯(lián)帶運(yùn)動。 第三組ENoG為10～19％：81％出現(xiàn)聯(lián)帶運(yùn)動。 第四組ENoG為20～39％：65％出現(xiàn)聯(lián)帶運(yùn)動。 第五組ENoG為大于40％：沒有聯(lián)帶運(yùn)動。 Celik和Forta的類似研究也顯示，ENoG值低于40％聯(lián)帶運(yùn)動發(fā)生率為78％，而ENoG不低于40％聯(lián)帶運(yùn)動發(fā)生率為18.7％，而且發(fā)生時間較晚。四、治療 面肌聯(lián)動屬于凝固性面癱的一種，治療要分層次進(jìn)行，目前還無法確定聯(lián)動理論。治療一般是從神經(jīng)肌肉阻斷，到選擇性肌肉切斷，選擇性神經(jīng)切斷，高異常信號輸入的降低，正常沖動的接管，抵抗力降低的措施治療。 面神經(jīng)管減壓術(shù)一般是無效的，梳理和部分切斷時對面神經(jīng)的破壞，對于部分聯(lián)動嚴(yán)重者可考慮做。聊城市腦科醫(yī)院功能神經(jīng)外科簡介功能神經(jīng)外科是山東省臨床重點?？?、山東省醫(yī)藥衛(wèi)生重點?？?、聊城市人民醫(yī)院神經(jīng)外科的一個亞?？?。學(xué)科擁有一支高層次的人才團(tuán)隊，現(xiàn)有醫(yī)護(hù)人員26人，其中醫(yī)師9人，主任醫(yī)師1名，副主任醫(yī)師2名，留學(xué)歸國人員1名，9人為碩士研究生學(xué)歷，形成一支高素質(zhì)、高層次的人才隊伍科室常規(guī)開展各種功能神經(jīng)外科手術(shù)，每年完成三叉神經(jīng)痛、面肌痙攣及舌咽神經(jīng)痛微血管減壓術(shù)300余例，三叉神經(jīng)半月節(jié)微球囊壓迫術(shù)及CT導(dǎo)引下行三叉神經(jīng)半月節(jié)射頻熱凝術(shù)60余例。應(yīng)用立體定向設(shè)備開展腦腫瘤立體定向活檢、高血壓腦出血立體定向血腫碎吸等技術(shù)已成常規(guī)手術(shù)。學(xué)科形成技術(shù)特色，在張士剛主任的帶領(lǐng)下，開展的腦起搏器（DBS）治療帕金森、肌張力障礙、梅杰綜合癥及高頸髓電刺激植物人促醒手術(shù)治療，均形成規(guī)模，臨床效果良好，在山東省同級醫(yī)院中均處于先進(jìn)水平。開展的迷走神經(jīng)刺激術(shù)（VNS）治療頑固性癲癇，SEEG微創(chuàng)精準(zhǔn)癲癇灶定位切除術(shù)，應(yīng)用視頻腦電監(jiān)測及術(shù)中監(jiān)測系統(tǒng)治療癲癇病人，能夠為每一例癲癇患者制定個體化治療方案，提供全面的綜合評估和規(guī)范的系統(tǒng)治療。周光華副主任醫(yī)師簡介擅長三叉神經(jīng)痛、面肌痙攣、舌咽神經(jīng)痛、周圍神經(jīng)?。ㄉ窠?jīng)疼痛）、腦癱、偏頭痛、癲癇、腦出血、腦外傷等疾病的診斷和治療，并有豐富的顱神經(jīng)微血管減壓術(shù)、三叉神經(jīng)半月節(jié)球囊壓迫術(shù)、三叉神經(jīng)半月節(jié)射頻熱凝術(shù)、腦癱肌張力調(diào)整術(shù)，植物人促醒術(shù)、帕金森病腦深部電極植入（DBS）等手術(shù)治療的經(jīng)驗。常規(guī)開展立體定向輔助下腦內(nèi)血腫碎吸外引流術(shù)，腦干血腫清除術(shù)及腫瘤活檢等手術(shù)治療。聯(lián)系人：周光華 副主任醫(yī)師2020年04月27日3531
0
1
-
王林主任醫(yī)師 航空總醫(yī)院 神經(jīng)外科分院 周圍性面癱表現(xiàn)為癱瘓側(cè)顏面部肌肉全部癱瘓、眼瞼不能充分閉合、口角下垂、抬眉受限、額紋變淺或消失、眉毛較健側(cè)低、瞼裂變大、眼淚時有外溢、示齒或笑時口角向健側(cè)牽引、口呈斜卵圓形、說話發(fā)音不清楚，吃飯挾食。周圍性面癱急性期患者可應(yīng)用藥物治療，包括擴(kuò)血管藥、脫水劑、神經(jīng)營養(yǎng)藥、維生素B類、激素和抗病毒等藥物治療，如果一周后患者癥狀無明顯改善或癥狀越來越重的話，立即行面部肌電圖檢查，如果面神經(jīng)損傷較重的話，需要早期行面神經(jīng)管微創(chuàng)減壓術(shù)治療，有利于面癱恢復(fù)，減少并發(fā)癥的發(fā)生。通過急性期藥物治療或手術(shù)治療面癱癥狀改善，患者進(jìn)入恢復(fù)期，恢復(fù)期的患者可繼續(xù)應(yīng)用擴(kuò)血管改善微循環(huán)的藥物、神經(jīng)營養(yǎng)藥、維生素B類藥物，同時可以進(jìn)行面癱側(cè)康復(fù)鍛煉，局部熱敷按摩以及中醫(yī)針灸等治療。2020年04月08日1769
0
0
-
王林主任醫(yī)師 航空總醫(yī)院 神經(jīng)外科分院 周圍性面癱的診斷主要靠患者的病史和臨床癥狀。應(yīng)詳細(xì)詢問患者是否有受涼、受風(fēng)、感冒等病史，同時要觀察是否有耳部或者面部帶狀皰疹、耳后疼痛情況，同時要詢問是否有顳骨骨折、腫瘤、中耳炎及手術(shù)損傷等。臨床癥狀方面周圍性面癱一般會出現(xiàn)病灶同側(cè)全部顏面肌肉癱瘓、眼瞼不能充分閉合、口角下垂、抬眉受限、額紋變淺或消失、眉毛較健側(cè)低、瞼裂變大、眼淚時有外溢、示齒或笑時口角向健側(cè)牽引、口呈斜卵圓形、說話發(fā)音不清楚，鼓腮漏氣，吃飯時面癱側(cè)有食物存留。如果損害發(fā)生在腦橋下部至莖乳孔段，還可能伴有舌前2/3味覺減退或喪失、聽覺過敏、耳鳴、頭暈、聽力下降、淚腺和涎腺分泌障礙等癥狀。2020年03月19日987
0
0
-
王林主任醫(yī)師 航空總醫(yī)院 神經(jīng)外科分院 常見引起周圍性面癱的病因包括Bell面癱（是一種原因不明的急性周圍性面癱。病因有著涼、受風(fēng)、感冒等誘因，造成面神經(jīng)營養(yǎng)血管痙攣導(dǎo)致神經(jīng)缺血或病毒感染，又稱急性特發(fā)性周圍性面神經(jīng)麻痹）、耳帶狀皰疹引起的面癱（Ramsay-Hunt Syndrome）、顳骨骨折、腫瘤、中耳炎及手術(shù)損傷等。 周圍性面癱：病灶同側(cè)全部顏面肌肉癱瘓、眼瞼不能充分閉合、口角下垂、抬眉受限、額紋變淺或消失、眉毛較健側(cè)低、瞼裂變大、眼淚時有外溢、示齒或笑時口角向健側(cè)牽引、口呈斜卵圓形、說話發(fā)音不清楚，吃飯挾食。如果損害發(fā)生在腦橋下部至莖乳孔段，還可能伴隨味覺喪失，淚腺和涎腺分泌障礙，聽覺改變等臨床癥狀。2020年03月18日1247
0
0
-
付磊主任醫(yī)師 湖南中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院 針灸康復(fù)科 1、額紋比之前稍微變深；2、眼瞼閉合較以前有力量，眼裂較前減小；3、鼻唇溝變淺好轉(zhuǎn)；4、口角歪斜程度較以前有所好轉(zhuǎn)；5、癱患者的面部鼓氣、吹口哨較以前有力氣，吹氣球不漏氣；6、進(jìn)食時牙齒和面頰間隙殘留食物減少；7、口角流涎癥狀較前好轉(zhuǎn)或消失；8、患者舌前部2/3的味覺也較以前好轉(zhuǎn)；9、耳后的疼痛、耳后莖乳孔壓痛處減輕；10、感覺聽力過敏的癥狀也有所好轉(zhuǎn)；11、耳部皰疹結(jié)痂。12、局部肌肉出現(xiàn)了一些跳動，甚至可能會有輕度的疼痛的癥狀；2020年03月14日3530
0
0
-
王林主任醫(yī)師 航空總醫(yī)院 神經(jīng)外科分院 面肌痙攣和面癱是不同的疾病，面癱是面神經(jīng)受損害的癥狀，面肌痙攣是面神經(jīng)受刺激的癥狀。首先其臨床表現(xiàn)不一樣，面癱是面部肌肉癱瘓導(dǎo)致的一系列癥狀，眼瞼不能充分閉合、口角下垂、抬眉受限、額紋變淺或消失、眉毛較健側(cè)低、瞼裂變大、眼淚時有外溢、示齒或笑時口角向健側(cè)牽引、說話發(fā)音不清楚，吃飯挾食。而面肌痙攣是眼瞼和面部肌肉陣發(fā)性的不自主的抽動導(dǎo)致眼裂變小、嘴角向患側(cè)歪斜，發(fā)作間期和正常人一樣。（面癱使面部表情肌活動減少或喪失，而面肌痙攣使面部表情肌活動亢進(jìn)）其次病因不一樣，中樞性面癱常見的病因面神經(jīng)核上行通路任何部位受到損傷引起，最常見部位是內(nèi)囊，可能的病因是腦梗塞、腦出血或顱內(nèi)腫瘤等。周圍性面癱的疾病包括Bell面癱、耳帶狀皰疹引起的面癱（Ramsay-Hunt Syndrome）、顳骨骨折、腫瘤、中耳炎及手術(shù)損傷等。面肌痙攣99%的病因是血管壓迫面神經(jīng)根部引起的。治療方法也不一樣。面癱的治療方法很多，例如藥物，手術(shù)治療，康復(fù)治療。面肌痙攣唯一可以治愈的方法是顯微血管減壓術(shù)。2020年03月13日1064
0
0
-
王林主任醫(yī)師 航空總醫(yī)院 神經(jīng)外科分院 對于比較輕的周圍性面癱患者（85%）可以通過藥物治療等自然痊愈。而對于其他15%-20%的嚴(yán)重的面癱患者，這些患者如果不早期進(jìn)行面神經(jīng)管減壓手術(shù)的話，可能會遺留后遺癥：如連帶運(yùn)動（支配眼輪匝?。┑纳窠?jīng)錯位生長到支配嘴（口輪匝?。┥窠?jīng)上，會出現(xiàn)眨眼時嘴角跟著連動，反之支配嘴（口輪匝?。┑纳窠?jīng)錯位生長到支配眼（眼輪匝?。┑纳窠?jīng)上，會出現(xiàn)張嘴、吃飯時眨眼；還有支配唾液分泌的神經(jīng)錯位生長到支配淚腺的神經(jīng)上，出現(xiàn)吃飯時會流淚（“鱷魚淚”）等嚴(yán)重的并發(fā)癥，出現(xiàn)這些并發(fā)癥一般就很難恢復(fù)了，也沒有太好的治療方法。 對于連帶運(yùn)動比較嚴(yán)重的患者可以行面神經(jīng)梳理術(shù)，部分患者可部分改善；或者進(jìn)行局部注射肉毒素，部分患者可短期改善；合并有頸部連帶運(yùn)動較重的患者可行頸闊肌部分切斷，局部癥狀可部分改善。2020年03月12日1770
0
1
-
王林主任醫(yī)師 航空總醫(yī)院 神經(jīng)外科分院 1、好發(fā)年齡不同：周圍性面癱患者多見于20-50歲，中樞性面癱患者多大于60歲。2、病因不同：中樞性面癱由核上組織（包括皮質(zhì)、皮質(zhì)腦干纖維、腦橋、內(nèi)囊等）受損引起，多見于腦血管病變、腦部腫瘤、頸內(nèi)動脈阻塞等病，周圍性面癱由面神經(jīng)核或面神經(jīng)受損引起，多見于受寒、病毒感染、慢性化膿性中耳炎、外傷等。3、臨床表現(xiàn)不同：周圍性面癱：（1）病灶同側(cè)全部顏面肌肉癱瘓、眼瞼不能充分閉合、口角下垂、抬眉受限、額紋變淺或消失、眉毛較健側(cè)低、瞼裂變大、眼淚時有外溢、示齒或笑時口角向健側(cè)牽引、口呈斜卵圓形、說話發(fā)音不清楚，吃飯挾食。（2）如果損害發(fā)生在腦橋下部至莖乳孔段，還可能伴隨味覺喪失，淚腺和唾液腺分泌障礙，聽覺改變等臨床癥狀。中樞性面癱表現(xiàn)為：（1）病變對側(cè)瞼裂以下的顏面表情肌癱瘓，瞼裂以上能皺眉、提眉、閉眼、眉毛高度與瞼裂大小均與對側(cè)無異。額皺與對側(cè)深度相等。（2）常伴有面癱同側(cè)肢體癱瘓、腱反射異常，babinski征等。（3）無味覺、淚液、唾液分泌障礙、聽力無明顯改變。2020年03月12日1917
0
0
-
2020年03月12日1005
0
0
面癱相關(guān)科普號
侯雙興醫(yī)生的科普號
侯雙興 主任醫(yī)師
上海市養(yǎng)志康復(fù)醫(yī)院
神經(jīng)內(nèi)科
4303粉絲1.2萬閱讀
黃玉姣醫(yī)生的科普號
黃玉姣 主治醫(yī)師
鄖陽區(qū)中醫(yī)醫(yī)院
針灸推拿科
97粉絲6.9萬閱讀
茹麗麗醫(yī)生的科普號
茹麗麗 主治醫(yī)師
上海市東方醫(yī)院
針灸科
3243粉絲32.8萬閱讀