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王新宇副主任醫(yī)師 航天中心醫(yī)院 中醫(yī)科 今天和大家談的話題是面癱患者面部肌肉發(fā)緊發(fā)僵的問題。在面癱的臨床治療時間過程中，常常聽到很多的患者抱怨自己的面部某一個區(qū)域的肌肉非常的緊，非常的僵硬，緊貼非常的不舒服。呃，很多的病人甚至是醫(yī)生都懷疑，呃，這種發(fā)緊發(fā)僵是因為變針造成的。那么這種發(fā)緊發(fā)僵到底是怎么來的呢？可以說這個發(fā)緊發(fā)僵最核心的問題是這個面癱這個局部肌肉這個力量不足，呃，又因為過度的這個運動鍛煉，所以就產(chǎn)生了這個肌肉的興奮度增高，肌張力增高，所以病人呢，就有了這種發(fā)僵發(fā)緊不舒服的感覺。那么產(chǎn)生這些這這個肌肉疲勞的最核心的問題就是。 很多的醫(yī)生，嗯，指腦病人進行，嗯，進行了大量的這種面積的康復訓練，包括這種抬眉毛，皺眉頭，閉眼睛，總鼻鼓腮，試齒，嚼口香糖，大量的運動，又因為這個面肌本身的力量的不足，所以就造成的肌肉的疲勞，興奮度增高，肌張力也增高，呃，這個過程呢，非常像我們?nèi)粘＿@種運動，大量運動后肌肉的這種痙攣和抽筋其實是一回事兒，呃，如果患者想嘗試如何減輕這種發(fā)緊發(fā)焦，那么您不妨嚴格的控制表情，最大限度的減輕這個平時的這種表情動作，更不要進行這種表情訓練，同時的話呢，用這個四五十度的用毛巾敷這個患側(cè)的臉，呃，堅持一段2021年12月03日
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王成元主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 整形外科 面癱到后期如果恢復不好，很多的患者就會出現(xiàn)眼的眉毛下垂，三角眼，鼻唇溝很深或唇不對稱，那么這時候很多的患者呢，就想去通過美容手術來解決這部分問題，在此呢，我今天有幾個忠告，第一個就是面癱之后的這種外形的畸形呢，是不能通過單純的美容手術來解決，大家聽清楚，我不是說不做美容手術，是不能通過單純的美容手術來解決，為什么呢？因為面癱患者中呢，他這部分變形呢，都是因為它有面癱因素在，比如說他三角眼了，很有可能是額肌力量不夠，那么導致這眉毛變形，同時呢，這些患者中多多少少會不會存在的痙攣和連動，比如他笑的時候呢，會眼睛會這樣莫名其妙的閉上，那這種情況下，你單純做一個雙眼皮，他還是會閉上，所以說對于這些患者呢，我們知道一定要去找做面癱重建的醫(yī)。 醫(yī)生，仔細分析一下這個手術該怎么做？ 那么知道該怎么做，這才是關鍵的，那我們看兩個例子，第一個就是我們屏幕左下方，那么這是手術之前的，他的右眼，我們看到是三角眼，但是手術是我怎么做呢？我首先是通過雙眼皮的切口，把他眼角內(nèi)側(cè)的聯(lián)動的一條肌纖維和外側(cè)聯(lián)動的肌纖維，我給它切除了，然后在這個基礎上呢，我做的眉上皮和雙雙眼皮進行了它重瞼線的調(diào)整，那術后大家可以2021年10月25日1200
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王雷波副主任醫(yī)師 天津市環(huán)湖醫(yī)院 神經(jīng)外科 面肌聯(lián)動是面癱后遺癥。很多患者雖然面癱得到了恢復，但是由于面神經(jīng)纖維束之間的異常神經(jīng)防電，串聯(lián)。導致在做某一個面部病情時，不能控制的出現(xiàn)另一種面部表情的活動。 比如閉眼時嘴角也跟著抽動，偏向一側(cè)。撅嘴時，眼角出站閉合等癥狀。 那么出現(xiàn)面肌聯(lián)動怎么治療呢。 目前主要治療辦法有兩種 1.肉毒素注射。抑制面部肌肉的興奮性，從而導致面肌聯(lián)動下降。當一種表情活動時，另一種表情由于肌肉活性下降，不再出現(xiàn)。 2.面神經(jīng)梳理術。這是比較新的一種治療辦法。降低神經(jīng)的興奮性，將串聯(lián)的神經(jīng)進行物理分離，減少異常電傳導。從而達到治療面肌聯(lián)動的目的。2021年08月09日1611
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楊喆主任醫(yī)師 中國醫(yī)學科學院整形外科醫(yī)院 整形外科 面癱患者由于眼瞼無法完全閉合會導致眼睛干澀不適，下眼瞼的退縮會引起淚液的回流障礙，導致溢淚。有些發(fā)生在顱內(nèi)段的面神經(jīng)損傷還會導致淚液分泌減少和角膜感覺的減退甚至喪失，上面說的這些情況，時間長了會產(chǎn)生角膜潰瘍甚至失明的嚴重后果。并且隨著患者年齡的增大，病程的延長，眼睛的問題會越來越明顯，越來越嚴重。所以，對于面癱患者來說，眼瞼相關的問題要引起足夠的重視，盡早的采取保護和治療措施。早期，患者需要注意用眼衛(wèi)生，保護角膜，白天按時滴人工淚液等眼藥水，晚上睡覺時候涂一些眼藥膏，這樣可以避免外界刺激和暴露、干燥等因素對角膜的損傷。如果患者的角膜出現(xiàn)感覺減退，經(jīng)常有角膜發(fā)炎甚至潰瘍，那就需要更為積極的手術治療。2021年07月19日793
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平啟年主任醫(yī)師 興化市中醫(yī)院 腦病科 得了面癱怎么辦？平啟年這段時間門診面癱病人特別多，幾乎每天都有病人問：醫(yī)生，我的面癱到底怎么回事，我該怎么辦？面癱，一般指面神經(jīng)炎，俗稱面神經(jīng)麻痹、“歪嘴巴”，主要表現(xiàn)為口眼歪斜，患者往往連最基本的抬眉、閉眼、鼓嘴等動作都無法完成。引起面癱的病因很多，包括中樞性和周圍性。中樞性一般就是指大腦出了問題。周圍性就是指面神經(jīng)出了問題。臨床上最多見的面癱，一般是指面神經(jīng)發(fā)炎。但是周圍性面癱的病因其實很多，包括：①感染性病變，多由潛伏在面神經(jīng)感覺神經(jīng)節(jié)病毒被激活引起；②耳源性疾病，如中耳炎；③自身免疫反應；④腫瘤；⑤神經(jīng)源性；⑥創(chuàng)傷性；⑦中毒，如酒精中毒，長期接觸有毒物；⑧代謝障礙，如糖尿病、維生素缺乏；⑨血管機能不全；⑩先天性面神經(jīng)核發(fā)育不全等等。所以面癱就診，并不是那么簡單！得了面癱最好找專業(yè)人士就診。得了周圍性面癱后，主要是進行藥物（包括中藥及西藥）、針灸、物理療法等治療。那么除了這些治療方法外，其實我們還要特別注意下面的注意點及方法：保護暴露的角膜及預防結(jié)膜炎，可帶墨鏡，盡量減少用眼。使用眼罩，尤其是睡覺時一定要帶眼罩。滴眼藥水、眼藥膏等，晚上睡覺時一定要用眼藥膏封住病變側(cè)的眼睛。很多面癱朋友因為沒有注意上面的情況，發(fā)生了眼睛球結(jié)膜發(fā)炎、角膜發(fā)炎，甚至角膜潰瘍及失明，那其實是非常可惜的。按摩，用手按摩面癱面肌，每日數(shù)次，每次5～10分鐘。熱敷，使用熱毛巾或熱水袋或電熱水袋持續(xù)熱敷耳朵后面的乳突部位。進行面肌的肌力訓練，堅持進行睜眼、皺額、吸吮、翹嘴唇、開口笑、提嘴角、吹口哨、噘嘴唇、拉下頜等動作，每次約20-30分鐘，每日2-3次。面癱朋友進餐時盡量使用健側(cè)進行細嚼慢咽，飯后漱口，保持口腔清潔衛(wèi)生。一定要戒煙戒酒。有味覺障礙的面癱朋友應注意食物的冷熱度一定要適中，避免咀嚼堅硬的食物。面癱的發(fā)生和人體抵抗力密切相關，所以平時我們一定要注意增強抵抗力哦！早期及時準確的診斷，再加上規(guī)范的治療，一定可以及時的加快面癱的恢復，減少后遺癥。興化市中醫(yī)院腦病科主任 平啟年面肌痙攣平啟年醫(yī)生的門診注意事項2021年04月20日1459
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丁偉副主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 整復外科 面肌聯(lián)動（synkinesis）是面癱后最為嚴重的后遺癥之一，表現(xiàn)為當患者想要運動面部的一部分肌肉時，另一部分肌肉會隨之不受控制的運動，如口眼聯(lián)動是其中多見的類型，表現(xiàn)為患者微笑時患側(cè)眼部肌肉不自主的運動。面肌聯(lián)動對于面癱患者而言，最大的影響在于社交的障礙，想象一個原本禮貌的微笑可能會帶上不可控制的拋媚眼，在與人溝通時會被誤解，奇怪的表情也可能會引起他人的非議，久而久之甚至會損害到面肌聯(lián)動患者心理健康，嚴重的影響他們的生活質(zhì)量?？赡艿陌l(fā)病原因面肌聯(lián)動背后的產(chǎn)生機制迄今為止仍是一個未解之謎，但研究的腳步卻從未停歇，多種假說一直在不斷涌現(xiàn)，包括最早也最為經(jīng)典的迷亂神經(jīng)支配（aberrant reinnervation）、異常突觸聯(lián)系（ephaptic transmission）、面神經(jīng)核團興奮性以及近年來越來越被重視的大腦皮層運動中樞的功能改變。這些復雜的機制其實不難理解。一個正確的面部表情的產(chǎn)生，就好比一個任務的實施，任務的直接執(zhí)行者是面部對應區(qū)域的肌肉群，而一個任務成功完成有賴于每一道指令無誤的傳遞，大腦皮層的運動中樞相當于總指揮，面神經(jīng)核是第二站接受指令的位置，它需要把指令通過正確的頻道，也就是面神經(jīng)纖維，輸送給最適合完成這個任務的小分隊——正確的面神經(jīng)末梢的分支，最終這個小分隊啟動他們管轄的肌肉群完成一個適宜的面部表情。這種層層傳遞的過程中任何環(huán)節(jié)出現(xiàn)差錯都會導致面肌聯(lián)動的產(chǎn)生，迷亂神經(jīng)支配相當于終端的小分隊之間出現(xiàn)了人員流動，管轄口角肌肉的神經(jīng)末梢出現(xiàn)在了眼部肌肉的團隊里；異常突觸聯(lián)系意味著不同指令輸送頻道之間產(chǎn)生了溝通；同樣總指揮處和第二站指揮出現(xiàn)錯誤從而導致面肌聯(lián)動產(chǎn)生也就很好理解了。治療方法令人遺憾的是，面肌聯(lián)動尚無能夠治愈它的方法，目前臨床上各種治療手段的目的都在于減輕面肌聯(lián)動的程度，改善患者面部表情，提升生活質(zhì)量這些方面，包括有肉毒素注射、外科手術和康復訓練的方式，不同的治療方法適用于不同程度不同類型的面肌聯(lián)動，不同治療方法也可以相互配合。鏡像療法（mirror therapy）是康復訓練中的一種，是一種神經(jīng)肌肉再教育（neuromuscular reeducation）的模式，也是目前臨床上嘗試的新方向。鏡像療法通過軟件復制患者健側(cè)面部構建完整的正常面容，在康復訓練過程中給予患者正確的視覺反饋，也給患者積極的自我暗示，是他們獲得長期康復訓練堅持下去的信心。除此之外，鏡像療法可能通過給予患者大腦皮層中樞正常面容的視覺反饋，對大腦皮層起到重塑作用，亦可反過來印證了大腦皮層運動中樞在面肌聯(lián)動的產(chǎn)生發(fā)展中起到的作用?；谏鲜龅募僭O，如果能夠進一步研究尋找到面肌聯(lián)動患者大腦皮層異常的具體能區(qū)，運用更加直接的刺激，如rTMS技術的應用，可能會收獲更加直接迅速的療效。 其他更為傳統(tǒng)的治療方法主要有肉毒素注射治療和外科手術，兩者相當于是分別用物理和化學的方法麻痹局部異?；顒拥纳窠?jīng)肌肉，他們共同的優(yōu)點是相比康復訓練而言較為被動，患者自身因素對治療效果的干擾較小，起效也比較快。雖然這二者都是面癱后面肌聯(lián)動治療傳統(tǒng)經(jīng)典的手段，臨床上仍在探索如何能夠更加優(yōu)化治療方案，尤其是肉毒素注射治療往往需要多次、長程的治療，每次治療的靶點、劑量、治療的次數(shù)、間隔時間長短等等細節(jié)問題的優(yōu)化仍然需要更多的臨床試驗給出循證醫(yī)學的證據(jù)參考。 外科手術自80多年前，面神經(jīng)切除術被用于治療面癱以來，外科學家不斷探索效果更好、創(chuàng)傷更小的手術方式用于治療面癱，也包括改善面肌聯(lián)動的問題。面癱后面肌聯(lián)動的手術治療手段主要分為針對面神經(jīng)和針對面部肌肉兩方面，亦可以將兩者相互結(jié)合。手術治療面肌聯(lián)動總體的發(fā)展趨勢是向選擇性更強，切除的神經(jīng)或者肌肉成分更少，但保證充分的療效的方向，達成這樣的目標有賴于術前對患者面肌聯(lián)動情況的細致分析，包括確定患者不自主運動的肌肉群，甚至鎖定某一塊具體的肌肉及支配它的面神經(jīng)的分支，這一過程可以借助肌電圖等術前輔助檢查手段。然而即使手術的范圍再小、再微創(chuàng)，也有一定的損傷和風險的存在，術前向患者耐心的解釋，鼓勵他們參與到手術方案的最終決定過程中，盡可能制訂個體化的、完善的治療方案的同時尊重患者的選擇是一個整形外科醫(yī)生必須盡到的義務。2021年02月28日4667
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