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陳琳副主任醫(yī)師 北京電力醫(yī)院 神經(jīng)外科 臨床的興趣在于透過現(xiàn)象思考本質(zhì)，悟出了可能的本質(zhì)性的東西，便可以更好的指導(dǎo)臨床，創(chuàng)新治療，變臨床司空見慣的“不可能”為“可能”！1.為什么面肌痙攣往往以眼皮跳為首發(fā)癥狀？答案：因?yàn)橹溲圯喸鸭〉纳窠?jīng)纖維更多，被責(zé)任血管壓迫后影響的概率更大。2.破解“大小眼”之謎？面癱后的“大小眼”非常常見，90%以上，也可以看做是一種特殊的“連帶運(yùn)動(dòng)”，或是逆向“連帶運(yùn)動(dòng)”，即在做鼓氣動(dòng)作時(shí)，支配口、面頰部的神經(jīng)沖動(dòng)，通過神經(jīng)旁路形成短路，逆向傳導(dǎo)支支配眼輪匝肌的神經(jīng)，然后導(dǎo)致眼輪匝肌收縮，眼裂變小。治療：眼輪匝肌肉毒素適量。3.眼部自然恢復(fù)法？連帶運(yùn)動(dòng)如何預(yù)防？面癱越重，刺激越早，早期眼部越過量使勁閉合訓(xùn)練，可能神經(jīng)旁路短路形成越多，連帶運(yùn)動(dòng)越早，越嚴(yán)重。預(yù)防：1.晚刺激，2.早期以鼓氣、噘嘴、呲牙等面部主動(dòng)訓(xùn)練為主，鞏固弱勢(shì)神經(jīng)纖維，3.眼部自然恢復(fù)法：眼部慢、少量或正常（非用力）閉合日常動(dòng)作。版權(quán)所有，翻錄必究2022年06月01日
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王成元主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 整形外科 面癱的面肌訓(xùn)練一定是按照不同的時(shí)期進(jìn)行。急性期：患者會(huì)出現(xiàn)明顯的嘴角下垂，面部無(wú)法運(yùn)動(dòng)，這時(shí)主要以主動(dòng)的輔助訓(xùn)練為主。訓(xùn)練方式：用手托舉口角，讓患者感受到在托舉口角的過程中，面部處于什么樣的狀態(tài)。頻率：每天三到四組，每組至少十次的訓(xùn)練。急性期后：面部出現(xiàn)一定的恢復(fù)，有輕微的運(yùn)動(dòng)，這時(shí)仍以主動(dòng)的輔助訓(xùn)練為主。訓(xùn)練方式：在手的幫助下，讓嘴唇盡量的能夠抬到理想的位置上。也可以做一些抵抗的訓(xùn)練，例如用手輕輕的下拉嘴角，增加肌肉的力量。鏡面反射或者是神經(jīng)肌肉的再訓(xùn)練，此時(shí)就應(yīng)該引入了。頻率：不要太頻繁。每天1—2組，每組10—20次即可。2022年05月20日852
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焦金保副主任醫(yī)師 中山醫(yī)院青浦分院 康復(fù)科 1、面癱的自我康復(fù)治療：第一步：抬眉第二步：皺眉第三步：閉眼第四步：聳鼻第五步：示齒第六步：噘嘴第七步：鼓腮第八步：吹氣[備注：患側(cè)指面癱一側(cè)，健側(cè)指正常一側(cè)。以上圖像均模擬左側(cè)面癱者的動(dòng)作?；颊呖擅鎸?duì)鏡子，每做一組動(dòng)作，可保持10秒左右，每組5-10次。]2.顳頜關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)：口張開至最大將下頜項(xiàng)左右兩邊移動(dòng)把下頜移動(dòng)至左/右，再做夸張的咀嚼動(dòng)作盡可能的張口說“啊”緊閉嘴唇后鼓腮，將空氣在左右面頰內(nèi)轉(zhuǎn)動(dòng)，類似漱口3.日常調(diào)護(hù)：在急性期應(yīng)當(dāng)適當(dāng)休息，注意面部的持續(xù)保暖。外出時(shí)可戴口罩，睡眠時(shí)勿靠近窗邊，以免再受風(fēng)寒。注意不能用冷水洗臉，避免直吹冷風(fēng)，注意天氣變化，及時(shí)添加衣物防止感冒局部熱敷：急性期患側(cè)面部用濕熱毛巾外敷，水溫50-60度，每日3-4次，每次15-20分鐘，并于早晚自行按摩患側(cè)，按摩用力應(yīng)輕柔、適度、持續(xù)、穩(wěn)重、部位準(zhǔn)確。對(duì)鏡自我表情動(dòng)作訓(xùn)練：進(jìn)行8步法表情肌訓(xùn)練營(yíng)養(yǎng)支持：飲食應(yīng)營(yíng)養(yǎng)豐富，選擇易消化的食物、禁煙戒酒，忌食刺激性食物藥物支持：遵醫(yī)囑服用藥物，如服用潑尼松者要嚴(yán)格按醫(yī)囑執(zhí)行，不得隨意增減藥量，并注意觀察有無(wú)胃腸道等副作用。避免在此期行創(chuàng)傷性大、刺激性強(qiáng)的治療，易減輕對(duì)患側(cè)肌及神經(jīng)的損害。出現(xiàn)咽部感染時(shí)應(yīng)遵醫(yī)囑口服抗生素治療眼部護(hù)理：由于眼瞼閉合不全或不能閉合，瞬目動(dòng)作及角膜反射消失，角膜長(zhǎng)期外露，易導(dǎo)致眼內(nèi)感染，損害角膜，因此減少用眼動(dòng)作。在睡覺或外出時(shí)應(yīng)佩戴眼罩或有色眼鏡，并用抗生素滴眼，眼膏涂眼，以保護(hù)角膜及預(yù)防眼部感染口腔護(hù)理：進(jìn)食后要及時(shí)漱口清除患側(cè)頰齒間的食物殘?jiān)睦砀深A(yù)：患者多為突然起病，難免會(huì)產(chǎn)生緊張、焦慮、恐懼、煩躁心情，有擔(dān)心面容改變而羞于見人及治療效果不好而留下后遺癥，家屬要根據(jù)患者心理特征，耐心做好解釋和安慰疏導(dǎo)工作，緩解其緊張情緒，使患者情緒穩(wěn)定，身心處于最佳狀態(tài)接受治療，以提高治療效果。2022年02月02日1072
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張炳俊副主任醫(yī)師 中山三院 神經(jīng)內(nèi)科 面神經(jīng)炎引起的面癱經(jīng)過治療后數(shù)天開始好轉(zhuǎn)，但是痊愈可能需要數(shù)月。這一套簡(jiǎn)單的自我康復(fù)動(dòng)作希望可以幫到大家。hello video'LL exercise help improve muscle sing in those policy those policy is of paraing inability to control half of your muscles without further let's get so the first we will now raise our eyerow we can very surprised so let is whole for five seconds now the second exercise we will from we follow your eyerow and they you very confued or very angry。 And let'hold one。 Relax for the exercise let r。 And whole and relax now for the exer2022年01月20日428
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敖虹主任醫(yī)師 重慶市中醫(yī)院 針灸科 1 抬眉訓(xùn)練: 抬眉動(dòng)作的完成主要依靠枕額肌額腹的運(yùn)動(dòng)。囑患者上提健側(cè)與患側(cè)的眉目,有助于抬眉運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)。用力抬眉,呈驚恐狀。每次抬眉10~20次,每日2~3次。 2 閉眼訓(xùn)練: 閉眼的功能主要依靠眼輪匝肌的運(yùn)動(dòng)收縮完成。訓(xùn)練閉眼時(shí),囑患者開始時(shí)輕輕地閉眼,兩眼同時(shí)閉合10~20次,如不能完全閉合眼瞼，露白時(shí)可用食指的指腹沿著眶下緣輕輕的按摩1次，然后再用力閉上眼睛10次，有助于眼瞼閉合功能的恢復(fù)。每日2~3次 3 聳鼻訓(xùn)練： 聳鼻運(yùn)動(dòng)主要靠提上唇肌及壓鼻肌的運(yùn)動(dòng)收縮來(lái)完成。聳鼻訓(xùn)練可促進(jìn)壓鼻肌、提上唇肌的運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)。每次做聳鼻20次，每日2~3次 4 示齒訓(xùn)練: 示齒動(dòng)作主要顴大、小肌、提口角肌及笑肌的收縮來(lái)完成。囑患者口角向兩側(cè)同時(shí)運(yùn)動(dòng),避免只向一側(cè)用力練成一種習(xí)慣性的口角偏斜運(yùn)動(dòng)。每次做示齒20次，每日2~3次 5 努嘴訓(xùn)練∶ 努嘴主要靠口輪匝肌收縮來(lái)完成。進(jìn)行努嘴訓(xùn)練時(shí),用力收縮口唇并向前努嘴,努嘴時(shí)要用力。口輪匝肌恢復(fù)后,患者能夠鼓腮,刷牙漏水或進(jìn)食流口水的癥狀隨之消失。訓(xùn)練努嘴時(shí)同時(shí)訓(xùn)練了提上唇肌、下唇方肌及頦肌的運(yùn)動(dòng)功能。每次做努嘴20次，每日2~3次 6 鼓腮訓(xùn)練: 鼓訓(xùn)練有助于口輪匝肌及頰肌運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)。鼓腮漏氣時(shí),用手上下捏住患側(cè)口輪匝肌進(jìn)行鼓腮訓(xùn)練?；颊吣軌蜻M(jìn)行鼓腮運(yùn)動(dòng),說明口輪匝肌及頰肌的運(yùn)動(dòng)功能可恢復(fù)正常,刷牙漏水、流口水及食滯癥狀消失。此方法有助于防治上唇方肌攣縮。每次做鼓腮20次，每日2~3次。2021年05月06日5955
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劉紅副主任醫(yī)師 蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院 疼痛科 面癱患者進(jìn)行這些主要的肌肉的功能訓(xùn)練，可促進(jìn)整個(gè)面部表情肌運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)正常。每日訓(xùn)練2-3次，每個(gè)動(dòng)作訓(xùn)練10-20次。 1、 抬眉訓(xùn)練：盡力將患側(cè)眉毛向上抬起；主要依靠枕額肌 完成； 2、 閉眼訓(xùn)練：讓患者用力使眼裂閉合；主要依靠眼輪匝肌的運(yùn)動(dòng)完成； 3、 聳鼻訓(xùn)練：向上牽拉鼻部皮膚；主要依靠提上唇肌及壓鼻肌的運(yùn)動(dòng)完成； 4、 示齒訓(xùn)練：囑患者做呲牙狀，口角向側(cè)方移動(dòng)；主要依靠顴大肌、顴小肌、提口角肌及笑肌的運(yùn)動(dòng)完成； 5、 噘嘴訓(xùn)練：用力收縮口唇并向前噘嘴，主要依靠口輪匝肌運(yùn)動(dòng)完成； 6、 鼓腮訓(xùn)練：囑患者雙唇盡力緊閉，使雙側(cè)頰部充氣呈膨脹狀。主要依靠口輪匝肌及頰肌來(lái)完成。 7、 這些動(dòng)作可以自己面對(duì)鏡子完成，肌肉無(wú)力時(shí)可以自己面對(duì)鏡子完成，肌肉無(wú)力時(shí)可以用手指輔助練習(xí)，肌力達(dá)3級(jí)時(shí)主動(dòng)練習(xí)，肌力4級(jí)時(shí)用手指施加阻力練習(xí)。2021年02月09日1324
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許佳主管康復(fù)師 上海第九人民醫(yī)院 整復(fù)外科 面癱是以面部自主運(yùn)動(dòng)、表情功能喪失、面神經(jīng)和面肌組織營(yíng)養(yǎng)障礙為主要表現(xiàn)的綜合癥候群的統(tǒng)稱。感染性病變、耳源性病變、中毒等都可以導(dǎo)致面癱。由于失去對(duì)面部表情肌的支配，面癱患者不僅無(wú)法正確表露情感，面部的形態(tài)畸形和功能障礙可能上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院整復(fù)外科許佳導(dǎo)致患者的心理扭曲、性格孤僻，嚴(yán)重影響病人的社交活動(dòng)。通常來(lái)整復(fù)外科就診的面癱患者多數(shù)為病程超過半年留有后遺癥的，不僅存在面部功能恢復(fù)不完全，且可能伴有面肌抽動(dòng)、聯(lián)動(dòng)等問題。因?yàn)槊娌康谋砬榛顒?dòng)復(fù)雜、細(xì)膩，表情肌是由多個(gè)肌群組成，而且面神經(jīng)對(duì)各肌群具有多重支配，表現(xiàn)為對(duì)表情肌收縮力量的強(qiáng)度、肌肉收縮的方向、各個(gè)肌群之間的拮抗與協(xié)同的力度和表情動(dòng)作的相互協(xié)調(diào)，可謂極其復(fù)雜而又因人而異，所以晚期面癱的治療一直是整復(fù)外科的一大難題。生物反饋式面肌訓(xùn)練方法是利用體表肌電生物反饋訓(xùn)練系統(tǒng)或者鏡子反饋訓(xùn)練系統(tǒng)，借助體表肌電或鏡子影像的反射來(lái)指導(dǎo)患者進(jìn)行精確的面肌動(dòng)作訓(xùn)練，強(qiáng)化希望形成的面部表情動(dòng)作，減弱不希望出現(xiàn)的表情動(dòng)作，減少聯(lián)動(dòng)的方法。因?yàn)槊婕∪鄙賰?nèi)在感受器，難以像肢體那樣進(jìn)行動(dòng)作訓(xùn)練，需要一定的信息反饋才能繼續(xù)。生物反饋式面肌訓(xùn)練需建立在醫(yī)生的正確評(píng)估下進(jìn)行，面癱的不同階段訓(xùn)練的重點(diǎn)有所不同。值得注意的是，過多的健側(cè)不適當(dāng)?shù)膭?dòng)作和患側(cè)受限的動(dòng)作模式會(huì)造成錯(cuò)誤的運(yùn)動(dòng)模式和患側(cè)面肌延長(zhǎng)。所以必須加強(qiáng)面中部的肌肉力量以防止過多健側(cè)的活動(dòng)造成的患側(cè)面肌延長(zhǎng)。具體的方法包括表情肌訓(xùn)練：教會(huì)患者對(duì)著鏡子模仿各種動(dòng)作，如抬眉、皺眉、皺鼻、閉眼、鼓腮、努嘴、吹氣、露齒等，每個(gè)動(dòng)作可做10-15次，每天兩次。不能主動(dòng)做出動(dòng)作，可以用手輔助。面肌訓(xùn)練的同時(shí)協(xié)同表情，有助于獲得自然的笑容。如吹泡泡的同時(shí)像是思考樣的皺眉，吹泡泡的同時(shí)發(fā)“F”，發(fā)“F”音的同時(shí)微笑，從眼角里流出來(lái)的笑。一次完整的生物反饋面肌訓(xùn)練包括康復(fù)宣教、面肌功能的評(píng)定、全身放松訓(xùn)練、局部放松訓(xùn)練和20分鐘的電腦生物反饋訓(xùn)練。布置家庭作業(yè)讓患者回去每天練習(xí)，對(duì)著鏡子練習(xí)協(xié)調(diào)的笑容同時(shí)不能引起聯(lián)動(dòng)，只有堅(jiān)持不懈的訓(xùn)練，才能達(dá)到最佳的康復(fù)效果。一旦出現(xiàn)聯(lián)動(dòng)或者聯(lián)動(dòng)進(jìn)一步加劇，建議門診復(fù)查。面癱患者容貌改變，往往苦悶、自卑、面對(duì)生活整天抑郁、憂愁、悲觀、暗自傷感，治療不理想就會(huì)感到急躁和煩惱，所以心理疏導(dǎo)也不可忽視。面癱患者要學(xué)會(huì)主動(dòng)進(jìn)行心理調(diào)節(jié)和自我控制，擺正心態(tài)來(lái)看待患病，要有戰(zhàn)勝疾病的信心。保持健康樂觀的情緒，積極配合治療，堅(jiān)持積極有效的主動(dòng)和被動(dòng)鍛煉會(huì)有更好的康復(fù)效果。家屬應(yīng)積極關(guān)心和尊重患者，諒解他們的行為，使他們感到溫暖，盡量滿足患者的合理要求。上海九院整外面癱?？崎T診：每周二 上午 王煒主任專家門診：每周二 下午2021年01月29日2033
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王林主任醫(yī)師 航空總醫(yī)院 神經(jīng)外科分院 周圍性面癱早期首選藥物治療，病后第3周至2年內(nèi)以促使神經(jīng)功能恢復(fù)為主要原則，可繼續(xù)給予B族維生素治療，同時(shí)采用針灸、理療等治療。面肌活動(dòng)恢復(fù)時(shí)應(yīng)盡早做面部表情肌的主動(dòng)和被動(dòng)功能訓(xùn)練，可對(duì)著鏡子做主要是抬眉、閉眼、嘟嘴、鼓腮、咧嘴動(dòng)作，并輔以面部肌肉的按摩，恢復(fù)表情肌的功能，每日數(shù)次，每次每個(gè)動(dòng)作重復(fù)20-30次，輔以面部肌肉按摩。如果面神經(jīng)損傷較重的話，需要早期行面神經(jīng)管微創(chuàng)減壓術(shù)治療，有利于面癱恢復(fù)，減少并發(fā)癥的發(fā)生。2020年03月12日1853
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陳新平副主任醫(yī)師 北京市海淀醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 1、努嘴訓(xùn)練：用力收縮口唇并向前努嘴，有利于促進(jìn)口輪匝肌、提上唇肌、下唇肌及頦肌的恢復(fù)，有助于改善鼓腮漏氣、刷牙漏水的癥狀。2、鼓腮練習(xí)，除了努嘴之外，還有一種可以鍛煉嘴部神經(jīng)的的方法就是鼓腮練習(xí)了，我們?cè)诰毩?xí)開始時(shí)可用手捏住患側(cè)口唇，堅(jiān)持鍛煉，這樣能夠有效的幫助病人訓(xùn)練嘴部神經(jīng)的靈敏性。3、抬眉練習(xí)，這個(gè)練習(xí)法主要是針對(duì)眼部神經(jīng)的聯(lián)系，并且在練習(xí)的時(shí)候我們要注意同時(shí)練習(xí)上提健側(cè)和患側(cè)的眉毛，以促進(jìn)枕額肌額腹的功能恢復(fù)，幫助大家更快的恢復(fù)面癱的癥狀。4、閉眼練習(xí)，閉眼練習(xí)和抬眉練習(xí)都屬于鍛煉眼部神經(jīng)的方法，在練習(xí)的時(shí)候它主要是要求我們同時(shí)練習(xí)閉合健側(cè)和患側(cè)的眼睛，如果患側(cè)眼睛無(wú)法閉合的時(shí)候，我們可以采用按摩的方法幫助閉合，來(lái)促進(jìn)眼輪匝肌的功能恢復(fù)。5、聳鼻訓(xùn)練，這個(gè)練習(xí)主要是針對(duì)鼻周僵硬的患者所采取的聯(lián)系方法，它主要是通過收縮提上唇肌及壓鼻肌來(lái)實(shí)現(xiàn)的，并且可以在運(yùn)動(dòng)的時(shí)候促進(jìn)鼻翼兩塊肌肉的恢復(fù)。2019年10月16日2099
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