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周聯(lián)生主任醫(yī)師 銅山區(qū)中醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 臨床統(tǒng)計資料顯示：腦卒中患者幾乎100%都遺留不同程度的肢體功能障礙，20-60%的有心理障礙。通常情況下，由于腦卒中患者和家人缺乏對康復(fù)治療的認識，往往更重視藥物治療，忽視康復(fù)治療，影響了腦卒中功能障礙的恢復(fù)。因此，有必要提醒腦卒中患者和家人注重卒中早期康復(fù)的重要性，爭取功能障礙的最大恢復(fù)，提高生活質(zhì)量，減輕家庭壓力和社會負擔(dān)。早期康復(fù)是指在腦卒中生命體征穩(wěn)定48小時后進行的康復(fù)措施。卒中后不同時期進行康復(fù)治療的效果大不相同，卒中發(fā)病三個月內(nèi)是康復(fù)的黃金期，療效最佳，4個月至半年療效尚好，半年至一年仍有一定效果，超過一年，基本上沒有效果。康復(fù)治療越早越好，不僅可避免異常模式的形成，還可縮短后期矯正異常姿態(tài)所需要的時間。一、腦卒中的康復(fù)療法隨著康復(fù)醫(yī)學(xué)的進展，康復(fù)治療的新理論、新技術(shù)、新方法日新月異，現(xiàn)將常用的腦卒中康復(fù)療法介紹如下。1、物理療法：指采用物理手段進行康復(fù)治療的方法，如電療、磁療、光療、水療、蠟療、超聲波治療。2、運動療法：指利用器械、徒手或患者自身的力量，通過主動或被動運動的方式進行康復(fù)的方法。如關(guān)節(jié)活動、肌肉訓(xùn)練、平衡訓(xùn)練、站立訓(xùn)練、行走訓(xùn)練。3、作業(yè)療法：指有選擇性應(yīng)用與日常生活有關(guān)的活動治療患者的軀體和心理功能障礙的方法。如獨立穿脫衣服、洗澡、進食、床椅轉(zhuǎn)移、上下樓梯、家務(wù)勞動、口腔感覺訓(xùn)練、直接攝食訓(xùn)練、計算機輔助言語矯正。4、心理治療：又叫精神療法，通過語言影響患者心理活動的一種治療方法，以減輕或消除軀體癥狀和改善精神狀態(tài)。5、康復(fù)工程：用工程技術(shù)生產(chǎn)的康復(fù)器械，促使患者肢體功能的恢復(fù)、重建或代償。如各種矯形器，防止肩關(guān)節(jié)半脫位、手畸形、防止足內(nèi)翻及足下垂，配備輪椅、助步器、拐杖，方便患者轉(zhuǎn)移和行走。6、傳統(tǒng)康復(fù)技術(shù)：指以中醫(yī)理論為指導(dǎo)，用傳統(tǒng)療法進行的康復(fù)治療。如針灸、推拿、按摩、貼敷、艾炙、拔罐、放血。7、康復(fù)護理：指應(yīng)用專業(yè)的康復(fù)護理技術(shù)，促進患者殘存機能增強的方法。二、腦卒中的良肢位腦卒中肢體擺放位置直接影響到肢體功能的恢復(fù)，醫(yī)學(xué)上把卒中肢體的正確擺放姿勢稱為良肢位。良肢位有助于改善肢體的血液循環(huán)，預(yù)防肌肉萎縮和攣縮，保護關(guān)節(jié)和皮膚，感覺舒適和減輕疼痛。良肢擺放有以下三種方式：如下圖1、患側(cè)臥位：（1）頭部放松，置于枕頭上。（2）軀干稍微后仰，背后放一枕頭用于支撐軀干。（3）患肩充分前伸，患側(cè)上肢和軀干呈90度角，使肘關(guān)節(jié)盡量伸直，五指張開，手心向上。（4）患髖部向后伸展，膝關(guān)節(jié)微屈。（5）健側(cè)上肢自然置于身上或枕頭上。（6）健側(cè)下肢保持屈髖、屈膝，類似于踏步狀態(tài)，健側(cè)下肢放置一枕頭支撐，踝關(guān)節(jié)自然微屈。2、健側(cè)臥位（1）患肩向前平伸，患側(cè)上肢放置枕頭上，和軀干呈90-130度角，肘伸直，腕、指關(guān)節(jié)伸展完全放在枕頭上，避免懸空，掌心向下。（2）患側(cè)下肢髖、膝關(guān)節(jié)自然彎曲，在其下方墊一枕頭，踝關(guān)節(jié)盡量保持在中立位，避免足懸空。（3）健側(cè)上肢自然放置。（4）健側(cè)下肢髖關(guān)節(jié)伸直，膝關(guān)節(jié)自然屈曲。3、仰臥位（1）頭部放置的枕頭不宜太高，面朝向患側(cè)。（2）患側(cè)肩下墊一厚枕頭，防止肩胛骨后縮，患側(cè)上臂呈外旋稍外展45度，肘、腕關(guān)節(jié)伸直，掌心向上，五指分開并伸直，整個患肩上肢放置于枕頭上20-30度。（3）患側(cè)臀部，大腿根部下放一軟枕，使髖向內(nèi)旋，防止下肢外旋，膝關(guān)節(jié)下墊毛巾卷使膝關(guān)節(jié)保持微屈。（4）注意足底不放置任何東西，以防止增加不必要的伸肌模式的反射活動。提示：良肢擺放位需1-2小時變換一次，以維持良好的肢體血液循環(huán)?；紓?cè)臥位有助于刺激局部感覺信號的傳入，激和神經(jīng)傳導(dǎo)，促進肢體功能恢復(fù)。盡量少用仰臥位，以免引起異常的神經(jīng)反射活動。半臥位有強化痙攣模式的作用，應(yīng)予避免。三、吞咽障礙吞咽障礙是腦卒中的常見癥狀，輕者進食嗆咳，速度減慢，嚴重喪失吞咽功能。對吞咽障礙較輕的患者盡量鼓勵自行進食，采取粘稠食物、緩慢進行、充分咀嚼、少量多餐，癥狀減輕逐步過度到軟食。進食時要集中注意力，不要講話，以防嗆咳或誤吸。喂食時采取坐位或半臥位，頭稍前傾，將食物放入健側(cè)口中，有利于吞咽。對喪失吞咽功能的患者建議下鼻飼管。不論鼻飼還是自行進食，都要保證食物的營養(yǎng)全面、數(shù)量充足、容易消化、無刺激性。四、心理康復(fù)腦卒中患者發(fā)生的心理障礙分為震驚期、否認期、抑郁期、焦慮期、依賴期、適應(yīng)期6個階段。1、震驚期：卒中后的即刻發(fā)生，原因來自對疾病的來臨毫無心理準備，感到害怕、震驚和不接受。醫(yī)護人員和家屬要密切關(guān)注患者的情感變化，采用解釋、安撫和鼓勵的方法緩解恐懼情緒，關(guān)注患者的過激行為，并加強防護措施。2、否認期：這個時期有患者對康復(fù)寄于厚望，期望值過高，對預(yù)后抱有僥幸心理。對待這個階段的患者要多講一些正面的“理論”和康復(fù)療效較好的案例，表揚在康復(fù)訓(xùn)練中所取得的成績，調(diào)動其對康復(fù)訓(xùn)練的積極性，并與家屬溝通，獲得家屬配合；請心理治療師進行心理疏導(dǎo)協(xié)助，正確對待腦卒中。3、抑郁期：患者對自身的病情及預(yù)后有了一定認識，擔(dān)心癱瘓、失語不能完全恢復(fù)，成為別人的累贅，增加家庭負擔(dān)，表現(xiàn)出悲觀、脆弱、傷感和憂慮等。這時醫(yī)生要多與患者溝通，建立對醫(yī)生的信認和戰(zhàn)勝疾病的信心；指導(dǎo)家屬協(xié)助穩(wěn)定患者的情緒，督促患者積極配合康復(fù)鍛煉；對于認知功能輕、中度障礙的抑郁患者，可采用心理支持療法、認知療法、行為矯正療法和認知-行為療法進行干預(yù)；對中、重度抑郁的患者給予抗抑郁的藥物治療。4、焦慮期：患者表現(xiàn)為對癱瘓、失語等癥狀的沒完全恢復(fù)產(chǎn)生焦慮癥狀、強迫癥狀和驚恐發(fā)作。這時盡力改善患者的社會環(huán)境，讓其感覺到醫(yī)務(wù)人員和家屬的真切關(guān)懷和支持；對康復(fù)信心不足的患者，通過認知療法促進其對康復(fù)訓(xùn)練的信心；對于過度焦慮的患者可采取系統(tǒng)脫敏療法、放松技術(shù)控制焦慮，對于嚴重焦慮者可適當給予鎮(zhèn)靜劑和抗抑郁藥。5、依賴期：隨著患者認識到殘疾不可能完全恢復(fù)，便產(chǎn)生了“破罐子破摔”的思想，表現(xiàn)為心理和行為倒退，缺乏主觀能動性，不愿做自已可完成的日常事務(wù)，而是讓別人幫助，過度依賴。對待這個時期的患者，首先要讓其了解康復(fù)治療對卒中治療的重要性，病情會慢慢改善，鼓勵其積極參加康復(fù)鍛煉；采用社會學(xué)習(xí)方法，將一些積極鍛煉恢復(fù)較好的病友介紹給患者，提醒和鼓勵患者與他們接觸，增加自信，主動作為。6、適應(yīng)期：患者經(jīng)以上幾階段，肢體功能障礙逐步恢復(fù)，心理上也慢慢接受了現(xiàn)實，但還沒有達到正常的水平，仍需心理支持和認知-行為治療，幫助患者鞏固療效。五、家庭護理和家庭護理腦卒中的早期康復(fù)在醫(yī)院進行，有康復(fù)醫(yī)師、治療師以及護士等專業(yè)人員指導(dǎo)，治療具有個體化、精準化、系統(tǒng)化、療效好。但由于受住院條件限制，患者長期住院康復(fù)治療不太現(xiàn)實，大部分的康復(fù)治療需在家中進行，稱為家庭康復(fù)和家庭護理。這就要求患者和家屬需掌握一些有關(guān)家庭康復(fù)和護理的基本常識。如對肢體活動障礙的患者，家居布置要注意安全防護，桌椅要避開通道、地面要防滑、廁所要安裝扶手等，防止病人發(fā)生意外。患者容易遺忘患側(cè)，患者房間的布置應(yīng)盡可能為使用患側(cè)肢體提供方便，如床頭柜、電視機等日常生活必需品盡可能放在患側(cè)肢體的位置，迫使患者應(yīng)用偏癱側(cè)肢體，促其功能恢復(fù)。腦卒中患者的康復(fù)過程需一年左右，雖然未必能完全康復(fù)，但如能在卒中早期進行，出院后長期堅持做家庭康復(fù)，將能使患者的康復(fù)恢復(fù)達到最大化，有利于適應(yīng)新的生活方式，重新回歸家庭和社會。2024年06月01日
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何江弘主任醫(yī)師 北京天壇醫(yī)院 神經(jīng)外科 在門診經(jīng)常有家屬會問，我們病人能坐輪椅嗎？我們當?shù)蒯t(yī)院沒告訴我們可以坐輪椅??？對于昏迷病人，我們希望他大腦保持足夠的活躍度，所以我們鼓勵病人做站立訓(xùn)練，或者抬高床頭坐立；如果有條件的還是鼓勵病人坐輪椅。坐輪椅有以下幾點好處：1.保持病人的直立狀態(tài)，讓大腦保持足夠的興奮狀態(tài)，改善病人意識狀態(tài)；2.坐輪椅后，可以推著病人出去走走，讓病人接受不同環(huán)境刺激，解除病人焦慮、抑郁的情緒；3.有利于改善病人呼吸以及胃腸功能。因為長期臥床，膈肌幅度小，如果坐立起來，膈肌下降，幅度變大，呼吸深度就會好很多，有利于消除由于胸廓張開不夠，造成無效生理死腔，潮氣量減少的情況，可以減少肺部感染發(fā)生的機會；4.改善胃腸蠕動，昏迷病人采用少量多次喂飯，胃腸蠕動不夠，消化能力下降；所以病人坐立起來，在重力作用下，能夠有效刺激胃腸蠕動增加，改善消化功能。下周我們繼續(xù)講講如何坐立？每周一個小知識點希望能幫到更多家庭，也希望繼續(xù)關(guān)注我們每周的科普。2022年11月16日609
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王泳主任醫(yī)師 首都醫(yī)科大學(xué)附屬復(fù)興醫(yī)院 康復(fù)中心 神經(jīng)康復(fù)絕不能慢慢來，呃，經(jīng)常我們會聽到，呃，康復(fù)醫(yī)生或者是康復(fù)治療師跟一個神經(jīng)功能損傷的一個病人說說，康復(fù)真的不能太著急，一定要慢慢來啊，如果你太著急的話，可能就會出現(xiàn)這樣或那樣的一些問題啊，但是我們都知道，對于任何一個疾病，尤其在疾病早期，我們在進行治療的時候呢，我們都會經(jīng)常會說，說一個疾病一定要早發(fā)現(xiàn)早治療，才能夠效果才能最好，那么對于一個，呃，同樣也是醫(yī)學(xué)的一個重要的一個一個專業(yè)康復(fù)來說，那么為什么到了康復(fù)這個階段，一定要慢慢來，不能著急呢？啊，所以說我覺得這個觀點是錯誤的，因為我們都知道，當一個神經(jīng)功能損傷之后，它的關(guān)鍵的一個恢復(fù)期大概是在三個月之內(nèi)，那么如果一旦超過三個月的話，那么神經(jīng)這個本身的這種修復(fù)能力就會基本上就會停止，那么它再進行恢復(fù)的話呢，只能靠。 這種損傷周圍的這些神經(jīng)細胞來進行代償?shù)倪@么一個一個作用，那那么我們都知道，那么所謂這種代償?shù)墓δ?，它再好，它也比不過它本身的自身的一個功能，所以說我們說對于一個康復(fù)來說的話，也應(yīng)該是越早做，越早治療，越早盡快的恢復(fù)才是最好的。2022年10月26日254
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王新林主治醫(yī)師 上海市同仁醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 那有個患者那個提了個問題，他說啊，他是房顫引起的，呃瓣膜房顫引起的啊，已經(jīng)腦梗死四個月了，右邊偏癱，今天檢查還是這個結(jié)果，腦梗死四個月的話，就說是你這個，呃，可能在頭三個月這個機會啊，沒有。 可能第一個，你這個中風(fēng)的面積啊，比較大啊，房顫引起的話，一般是瓣膜房顫引起的話，可能是就是比較嚴重一點的。 同樣是腦栓塞吧，大面積腦梗這種呢，就是往往是偏癱，偏癱的程度呢，比較徹底啊，往往呢比較兇險。 呃，那么還有三個月的機會，頭三個月黃金期過去了，那么還有三個月，就是還有兩個月。 啊，已經(jīng)四個月了嘛，還有兩個月的話，還是要積極康復(fù)的，就是過了半年以后，如果說，如果說他這個平臺好不了的話，可能就要。 就以后這個再恢復(fù)的可能性就幾乎是沒有了。 那就是半年時間。 瓣膜房顫的話，如果要做的話，你這個等那個腦梗死穩(wěn)定了以后，到這個心血管內(nèi)科去看一看，看看有沒有他這個瓣膜的話，有沒有需要，有沒有必要需要去置換，如果不置換的話，不做的話，保守的話可能要長期吃這個抗凝藥。 好，那么初中后三個月的？2022年09月26日92
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汪陽主任醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院 神經(jīng)外科 腦梗塞后遺癥能不能康復(fù)，其實取決于幾個因素：第一個就是神經(jīng)細胞損害的多不多。如果神經(jīng)細胞損害很多，往往康復(fù)就很困難。神經(jīng)細胞如果損害的比較少，也就是說梗塞的面積比較小，那么可以通過其他地方來代償。第二個我們覺得跟患者的年齡也是相關(guān)的。年輕的病人，相對來講，代償能力大，他恢復(fù)的要好一些。年齡大的病人，特別是高齡的病人，神經(jīng)功能的恢復(fù)要差很多。第三個就是我們康復(fù)的情況。一般來講，現(xiàn)在的康復(fù)理念都是提倡盡早規(guī)范的康復(fù)治療。如果沒有經(jīng)過規(guī)范的康復(fù)治療，這些患者恢復(fù)都會比較差一些。當然了，病人自己要有治好病、恢復(fù)生活的這種信心。家人也要給與更多的陪伴、鼓勵。2022年07月04日613
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李燃主治醫(yī)師 河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 第一部分面部訓(xùn)練： ???面頰按摩將雙手放在雙側(cè)面頰，同時按摩面頰；顳頜關(guān)節(jié)按摩將雙手放在雙側(cè)顳頜關(guān)節(jié)，同時按摩顳頜關(guān)節(jié)；鼓腮空氣運動向左鼓腮，空氣運動向右鼓腮；微笑；齜牙；張口與閉口。 第二部分唇部訓(xùn)練： ???抿嘴發(fā)音訓(xùn)練抿起嘴唇，發(fā)“嗯”音；唇的聚攏訓(xùn)練攏起嘴唇，發(fā)“嗚”音；唇的靈活性訓(xùn)練發(fā)“衣”音；閉緊嘴唇訓(xùn)練閉緊雙唇；抗阻力訓(xùn)練，壓舌板放在嘴唇中間，雙唇含住壓舌板，用力閉緊，拉出壓舌板，與嘴唇抗阻力，壓舌板放在嘴唇右半邊，雙唇含住壓舌板，用力閉緊，拉出壓舌板，與嘴唇抗阻力，壓舌板放在嘴唇左半邊，雙唇含住壓舌板，用力閉緊，拉出壓舌板，與嘴唇抗阻力。 第三部分舌部訓(xùn)練： ????伸縮舌；舌頂上顎；舌觸及上下唇；舌觸及左右邊嘴角。 第四部分下頜訓(xùn)練： ????下頜左右運動；上下叩齒。 第五部分咽部訓(xùn)練： ????屏氣發(fā)聲訓(xùn)練，患者坐在椅子上，以雙手支撐椅面同時做推壓動作，屏氣、保持上身直立、緊閉聲門，突然打開聲門，呼氣發(fā)“啊”聲；聲門上吞咽訓(xùn)練，患者把手指置于甲狀軟骨上緣，用鼻腔深吸一口氣，屏住氣進行一個空吞咽，吞咽后立即咳嗽。 第六部分頸部運動： ???縮唇呼吸，吸氣時緩慢向左或右轉(zhuǎn)動頸部，呼氣時回復(fù)向前；縮唇呼吸，吸氣時向前低頭，回復(fù)頸部正位，吸氣時再向后仰頭，回復(fù)頸部正位；自然呼吸，頭頸部作環(huán)形旋轉(zhuǎn)運動。2022年01月15日507
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廖華主治醫(yī)師 醫(yī)生集團-上海 線上診療科 腦卒中偏癱患者患肢無力怎么辦？ 病情穩(wěn)定后，可以通過劃圈訓(xùn)練： 1、促進患側(cè)手臂粗大運動的發(fā)展； 2、提升肩關(guān)節(jié)周圍肌肉及肘關(guān)節(jié)相關(guān)肌群的肌力及控制力并促進生活自理能力的恢復(fù)。 訓(xùn)練步驟 1. 根據(jù)患者個人情況，協(xié)助患者轉(zhuǎn)移至治療床上或靠背座椅，保持仰臥位； 2. 患者患側(cè)肩關(guān)節(jié)前屈90度，上臂與地面垂直，肘關(guān)節(jié)伸展； 3. 治療者可先引導(dǎo)患者進行被動活動，患側(cè)上肢可進行順時針或逆時針當畫圈運動； 4. 根據(jù)患者實際情況，難度由易至難，頻率由慢至快，幅度由小至大； 5. 在完全教會患者如何完成該訓(xùn)練動作后，患者可自行進行該治療訓(xùn)練，10次/組*3，組與組之間休息30秒； 6. 治療結(jié)束后，詢問患者有無頭暈不適感，幫助患者轉(zhuǎn)移至輪椅或站立位。 注意事項 患者在治療過程中切忌發(fā)力過程中不可憋氣，出現(xiàn)不適應(yīng)立即告知治療師。2021年02月28日1250
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楊曉龍康復(fù)師 宣武醫(yī)院 康復(fù)醫(yī)學(xué)科 哈嘍，同志們大家好，今天又有時間和大家聊聊腦卒中康復(fù)啦。關(guān)于腦卒中康復(fù)啊，很多朋友可能不太理解，誒，那你到底康復(fù)在做什么呢？那我有看到有的地方可能就給我活動活動胳膊，活動活動腿，沒看到有什么特別高技術(shù)含量的東西。其實啊，腦卒中康復(fù)，我們臨床中依賴的是腦子的塑造力，那這種塑造力呢，在臨床中我們稱之為腦的可塑性。那換句話說，康復(fù)的干預(yù)就是不斷的刺激，告訴我們的大腦去學(xué)習(xí)，去調(diào)整，去不斷獲得支配我們的身體各功能、各機制的權(quán)限。 所以現(xiàn)在你能明白了，康復(fù)不僅僅是單純的活動胳膊，活動手，它還有更高的刺激目標，有更高的追求目標，所以對于康復(fù)來講的話，就是不斷的促進我們大腦的恢復(fù)，所以有了這么一句話啊，腦卒中康復(fù)啊，雖然累，但是風(fēng)雨過后，遇見才痛。2020年10月05日1249
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