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2023年04月26日
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張勇主任醫(yī)師 廣東省第二人民醫(yī)院 神經(jīng)外科 腦水腫是指腦組織內(nèi)水分增多，腦體積增大，這多種疾病伴發(fā)的一種病理狀態(tài)，其本質(zhì)不是—種獨立的疾病。臨床癥狀主要包括兩大類，即顱內(nèi)壓增高的癥狀（如頭疼）和局部神經(jīng)功能障礙（如失語）。01疾病類型根據(jù)腦水腫的發(fā)生機制可分為三型：血管源性腦水腫（VCE）、細胞毒性腦水腫和間質(zhì)性腦水腫。血管源性腦水腫血管源性腦水腫（vasogenicbrainedema）最為常見的類型，多見于腦外傷、腫瘤、出血、梗塞、化膿性腦膜炎．鉛中毒等。血管源性腦水腫的主要發(fā)病機制是血腦屏障毛細血管通透性增高，造成毛細血管內(nèi)血漿蛋白與水分滲出，導致細胞間隙有大量液體積聚，形成腦水腫。細胞毒性腦水腫各種原因引起的急性缺氧，如心臟停跳、窒息、腦循環(huán)中斷（缺血）等，均可引起細胞毒性腦水腫(cytotoxicbrainedema)，也稱細胞性腦水腫。某些內(nèi)源性中毒（尿毒癥、糖尿?。?、急性低鈉血癥（水中毒）、化膿性腦膜炎等也可引起這種類型的腦水腫。本類腦水腫的主要特點是水腫液主要分布于細胞內(nèi)，細胞外間隙不但不擴大反而縮小。間質(zhì)性腦水腫間質(zhì)性腦水腫（interstitialbrainedema）主要發(fā)生于阻塞性腦室積水時，當腫瘤、炎癥或膠質(zhì)增生，堵塞了導水管或腦室孔道時，便可引起腦積水和相應腦室周圍白質(zhì)的間質(zhì)性水腫。02癥狀腦水腫的臨床表現(xiàn)視發(fā)展速度和嚴重程度而異。輕者無明顯癥狀和體征，重者引起—系列功能紊亂。典型癥狀顱內(nèi)壓增高癥狀腦水腫常會引發(fā)顱內(nèi)壓增高，典型表現(xiàn)為頭痛、頭暈、噴射性嘔吐、躁動不安、嗜睡甚至昏迷，眼底檢查可見視盤水腫。早期可出現(xiàn)脈搏、呼吸頻率減慢及血壓升高等代償性表現(xiàn)，腦水腫及顱內(nèi)壓增高持續(xù)進展、惡化，則可誘發(fā)意識障礙及腦疝。腦神經(jīng)功能缺失的癥狀局限性腦水腫多表現(xiàn)為腦神經(jīng)功能缺失的癥狀，多發(fā)生于局部腦挫裂傷病灶或血腫周圍，癥狀常表現(xiàn)為癲癇及癱瘓。腦水腫范圍擴大并波及語言中樞時可引起失語癥，累及運動中樞時則可引起肢體活動障礙。伴隨癥狀患者還會伴發(fā)原發(fā)疾病的癥狀，如顱內(nèi)感染的患者可能合并發(fā)熱;顱內(nèi)腫瘤等占位性病變，可能引起視野缺損、視力障礙等;腦出血患者還可能伴有長期血壓波動引起的頭暈等。03相關檢查醫(yī)生查體查體重點內(nèi)容主要包括顱內(nèi)壓增高體征的檢查（如視乳頭水腫），以及神經(jīng)功能的檢查如語言、肢體活動、肌肉力量、感覺等等。此外，當合并顱內(nèi)感染的患者，還需要檢查是否合并腦膜刺激征，如頸項強直等。影像學檢查CT主要表現(xiàn)為腦回變粗、腦溝變淺、腦實質(zhì)密度降低，伴有出血者的腦實質(zhì)密度可出現(xiàn)不同程度增高，腦水腫嚴重并導致腦室受壓時，CT可見腦疝形成?？捎糜谠\斷腦水腫，同時對原發(fā)疾病的診斷也有很大價值。磁共振檢查（MRI）腦水腫細胞內(nèi)或細胞外水分增加，可表現(xiàn)為T2WI呈高信號、T1WI呈低信號，其中前者表現(xiàn)較為突出。伴有出血者，會隨時間推移，MRI表現(xiàn)出混雜信號。MR不但可以用于診斷腦水腫，還可同時觀察引起腦水腫的原因。04鑒別診斷腦水腫的鑒別診斷，重點在于引起腦水腫的原發(fā)疾病診斷。幾乎所有的顱腦疾病都會引起一定程度的腦水腫?？傮w上顱腦疾病的診斷主要依靠CT、MRI等影像學檢查，部分還需結合血液化驗指標綜合診斷。05治療急性期治療及時應用脫水藥物，降低顱內(nèi)壓。一般治療●患者應臥床，避免頭頸部過度扭曲；●避免引起顱內(nèi)壓增高的其他因素，如激動、用力、發(fā)熱、癲癇、呼吸道不通暢、咳嗽、便秘等；●有條件情況下給予亞低溫治療。藥物治療由于個體差異大，用藥不存在絕對的最好、最快、最有效，除常用非處方藥外，應在醫(yī)生指導下充分結合個人情況選擇最合適的藥物。目前，臨床上常用的腦出血后腦水腫治療藥物，包括脫水劑和β-七葉皂苷鈉。其中脫水劑包括甘露醇、甘油果糖、呋塞米、白蛋白及高滲鹽水等。手術治療嚴重的頑固性腦出血后腦水腫，經(jīng)保守治療無效或效果不理想者，可考慮行減壓性手術治療，如腦脊液引流術、顳肌下或大骨瓣減壓術等，多數(shù)患者術后預后良好。物理治療亞低溫治療亞低溫治療可通過降低腦血流量，來減少腦出血后腦組織水分滲入，從而降低腦細胞和血管內(nèi)皮細胞代謝率、耗氧量。亞低溫治療還可增強細胞對缺氧的耐受能力，進而減輕腦水腫、促進血-腦脊液屏障修復、緩解細胞內(nèi)酸中毒、抑制腦損傷后內(nèi)源性炎性因子白三烯B4的合成及釋放。亞低溫治療通常將溫度控制在34~35℃，可配合冰帽進行顱腦局部降溫。高壓氧治療高壓氧治療，有利于消除腦水腫，它常作為腦出血后腦水腫的輔助治療措施。其作用機制，主要包括以下3個方面：●高壓氧治療，可有效提高血-腦氧分壓，進而改善腦組織缺氧狀態(tài)和微循環(huán)，這種機制可以促進血-腦脊液屏障結構與功能恢復正常。●可促進軸突、樹突再生，并抑制其脫髓鞘。還可以增強神經(jīng)元和膠質(zhì)細胞代謝，并減少其凋亡；●高壓氧治療，可提高血管成纖維細胞活性，并促進膠原纖維形成，這種機制為側(cè)支循環(huán)的有效建立，提供條件，從而保證了缺氧腦組織的氧供給，促進了損傷腦組織恢復。06預防腦水腫不是單獨的疾病，而是其他疾病尤其是顱腦疾病合并的一種病理改變。因此針對腦水腫的預防，重點在于預防原發(fā)疾病。例如：積極治療和控制高血壓，避免腦出血引起的腦水腫；及時發(fā)現(xiàn)、積極治療顱腦腫瘤，避免因顱內(nèi)占位引起的腦水腫。2022年11月18日418
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徐偉副主任醫(yī)師 復旦大學附屬華山醫(yī)院 神經(jīng)外科 自從1967年Kmatzo將腦水腫分為血管源性腦水腫（細胞外水腫）和細胞毒性腦水腫（細胞內(nèi)水腫），隨著病理生理學、解剖學、免疫學發(fā)展，目前根據(jù)病理學特點和腦水腫發(fā)生機制將腦水腫分為五大類。1；血管源性腦水腫（angiogenicencephaledema):是指因腦實質(zhì)內(nèi)的毛細血管內(nèi)皮細胞通透性增高，造成液體外滲到細胞外間隙所引起的一類水腫。原因：（1）在神經(jīng)外科疾病中多見于腦挫裂傷，水腫主要發(fā)生在腦挫裂傷灶周圍。（2）由于水腫液含有血漿成分，水腫可逐漸向周圍組織擴散。（3）腦水腫的進展主要取決于血管內(nèi)液體靜力壓與腦實質(zhì)內(nèi)組織壓之差，當前者高于后者時腦水腫發(fā)展，至二者相當時水腫停止發(fā)展。（4）腦水腫的吸收途徑是腦室內(nèi)腦脊液壓力越低，腦水腫的吸收越快；細胞外液的滲透壓越低，水分易于被毛細血管重吸收，水腫減輕。（5）含蛋白質(zhì)的水腫液的吸收多在傷后七天開始。2；細胞毒性腦水腫?（cytotoxic??encephaledema):是指腦細胞腫脹的同時細胞外間隙相對縮小的一類水腫。原因：（1）由于鈉離子主要進入膠質(zhì)細胞，鈣離子主要進入神經(jīng)細胞，所以膠質(zhì)細胞發(fā)生水腫最早，神經(jīng)細胞發(fā)生水腫較晚但進展迅速，并對神經(jīng)功能的影響最為嚴重。（2）傷后72小時水腫開始出現(xiàn)消退現(xiàn)象。（3）稀釋性低鈉血癥會引起腦細胞外液的滲透壓急劇下降使水分進入細胞內(nèi)，加重細胞毒性腦水腫。3；滲透壓性腦水腫（osmotic??encephaledema):下丘腦受損傷可導致促腎上腺皮質(zhì)激素（ACTH）分泌不足，神經(jīng)垂體大量釋放抗利尿激素（ADH），從而發(fā)生ADH分泌異常綜合征（SIADH），產(chǎn)生水儲留、血容量增加、血液稀釋、低血鈉和低血漿滲透壓，促使血管內(nèi)水分向細胞內(nèi)滲透，引起神經(jīng)細胞與膠質(zhì)細胞內(nèi)水腫，稱為滲透壓性腦水腫。原因：（1）因ACTH分泌不足，醛固酮分泌相應減少，腎小管重吸收腦減少，故低血腦的同時反而出現(xiàn)尿鈉增多（大于80mmol/24h?）的反常現(xiàn)象，提示并非機體真正缺鈉。，治療主要是應用ACTH和利尿劑，禁忌盲目補鹽。（2）本類型鈉水腫和外傷性血管源性腦水腫均影響患者的恢復，提倡盡早行腦脊液分流或應用醋甲唑胺抑制腦脊液泌。4；間質(zhì)性腦水腫（interstitial???encephaledema?）是指由于腦積水造成的腦室周圍白質(zhì)中水含量增多的一類腦水腫。原因：（1）水腫程度取決于腦室壓高低。（2）此類型腦水腫見于腦創(chuàng)傷后期或恢復期，腰穿壓力可正常。5；流體靜壓力性腦水腫（hydrostatic???encephaledema):是指任何因素引起的腦毛細血管內(nèi)壓力增高而造成動脈端與靜脈端靜力壓增高，從而使血管內(nèi)外壓力平衡失調(diào)，引起腦組織間液生成量大于回流量所發(fā)生的一類腦水腫。常見于開顱手術后造成的突發(fā)動脈血壓升高，也見于高血壓腦病、腦血管炎性疾病。準確的分類對臨床治療有重要的指導意義。2022年08月07日1177
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陳紅偉主任醫(yī)師 航空總醫(yī)院 神經(jīng)外科分院 醫(yī)學當中，疾病的種類真的是數(shù)也數(shù)不盡，無論大病小病都要引起重視，而且很多時候一些疾病的癥狀十分相似，所以這樣很容易出現(xiàn)誤診的情況，就好比腦積水和腦水腫這兩種病，從名字上來看二者只有一字之差，確實是很容易讓人混淆。腦積水和腦水腫區(qū)別是什么？這兩種病都是發(fā)生在腦部的，先來說腦積水，腦積水主要是因為受到腦外傷或者是一些腦部疾病的影響，導致顱腔內(nèi)腦脊液產(chǎn)生、吸收、循環(huán)出現(xiàn)異常，腦脊液量不斷地增多而形成的；而腦水腫的話是因為患者腦組織水分增加，導致腦容積增大，一般腦水腫的發(fā)病多與顱內(nèi)炎癥、腦缺氧、顱腦損傷以及顱腦占位性病變等有關。不過，腦積水和腦水腫在臨床癥狀上是有相似之處的，比如患者都會有頭痛、嘔吐的癥狀，這也是容易導致誤診的原因所在。但除此之外腦積水患者還會有視力減退和伴有眩暈及癲癇等；而腦水腫患者通常還會有情緒躁動不安、昏迷和嗜睡等癥狀表現(xiàn)。當然了，不管是腦積水還是腦水腫，其嚴重性都是不能夠忽視的，一旦身體上有類似癥狀，都得及時到醫(yī)院檢查確診，從而有針對性的開展治療。目前在腦積水、腦水腫等疾病的治療上，我們團隊一直研究和探索。經(jīng)過多年的臨床實踐和總結，不斷傳承發(fā)展改進革新，目前我們掌握了一整套腦脊液病神經(jīng)外科?？萍夹g，取得了不錯的臨床成績，得到了患者和家屬的一致稱贊。2022年02月23日825
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孫崇然主任醫(yī)師 浙江大學醫(yī)學院附屬第二醫(yī)院 神經(jīng)外科 我看到有位朋友給我留言，問是否可以介紹一下腦腫瘤的手術和腦積水的問題？ 我很高興和讀者有了互動，希望今后能和患者繼續(xù)有這種互動，更好的解決大家的實際問題。 關于腦腫瘤的手術是一個很大的話題，我會分很多期來介紹，今天主要講講腦水腫。腦水腫的定義是由多種原因引起的腦組織內(nèi)含水量的增加，我們看這張CT圖像。 這里是一個腫瘤。 腫瘤周圍的這部分。 周圍的這部分就是腦水腫。 切除腦腫瘤的手術，術后也會有一段時間的腦水腫。 腦水腫按照病因可以分為四大類，血管源性腦水腫、細胞性腦水腫、滲透壓性腦水腫、腦積水性腦水腫。因為視頻的長度限制，我們就不展開講了。 另外提醒大家，不要把腦積水和腦水腫混淆起來，這是兩種完全不同的疾病狀態(tài)，腦積水是腦脊液的增多，腦水腫是腦組織里邊水分含量的增多，左邊這個是腦積水多出來的水積在這里。 我們看這是一個增大的腦室。 腦是可以理解為腦子里一個裝水的容器，腦積水的患者，這個容器被增大了，我們可以和右邊這個圖對比一下，這個容器增大了，而右邊這個是腦水腫多出來的水分在這里。 它是積在腦組織里邊的，好，今天我們就介紹到這里，歡迎大家有問2021年12月20日628
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陳紅偉主任醫(yī)師 航空總醫(yī)院 神經(jīng)外科分院 我們都知道，臨床中一些疾病的發(fā)病癥狀較為相似，這樣往往很容易出現(xiàn)誤診的情況。比如說腦積水和腦水腫，二者都會出現(xiàn)頭痛、頭暈和嘔吐的癥狀，只有做進一步的檢查才能更好的辨別出來，從而有針對性的進行治療。腦積水和腦水腫哪個嚴重？腦積水和腦水腫都是發(fā)生在腦部的疾病，如果不及時治療二者都會對人體造成極大的傷害。先說說腦積水，腦積水是因為一些顱腦疾病或者顱腦外傷的存在，使得腦脊液循環(huán)吸收異常，腦脊液不斷增多從而形成了腦積水。腦水腫則是指顱腦內(nèi)的水分增加，繼而導致腦容積增大的一種疾病，它的發(fā)生與顱腦損傷、顱內(nèi)占位性病變以及腦血管病變和腦缺氧等有關。腦積水和腦水腫都相似的癥狀，但也有很多不同之處，比如腦積水除了會頭痛、嘔吐之外，還會引起視力下降，出現(xiàn)視神經(jīng)乳頭水腫現(xiàn)象，還伴有復視、眩暈和癲癇。腦水腫患者常常會躁動不安、嗜睡、昏迷等等。從這些不難看出，無論是腦積水還是腦水腫都得引起重視，及時去專業(yè)的醫(yī)院檢查確診，采取有效措施針對性的治療。在腦積水的治療上，醫(yī)學界的專家們認為大部分需要通過手術治療效果才更好，這樣才能更好的將腦室內(nèi)多余的腦脊液排出來；而腦水腫的治療原則是解除病因及采用綜合性的腦水腫治療，兩方面相輔相成。中國醫(yī)科大學航空總醫(yī)院的神經(jīng)外科就很專業(yè)，一共設有七個專業(yè)病區(qū)，其中腦脊液病神經(jīng)外科的陳紅偉主任團隊在腦積水、腦水腫、顱內(nèi)感染等疾病的治療上就取得了不錯的成績，得到了廣大患者和家屬的認可和稱贊。2021年08月21日1271
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魏社鵬主任醫(yī)師 上海市東醫(yī)院 神經(jīng)外科 腦水腫和升高的顱內(nèi)壓“腦水腫”是指“過量的水”在腦實質(zhì)內(nèi)的“病理性聚集”。當“血腦屏障”的通透性增加，血液中的蛋白質(zhì)、電解質(zhì)和水產(chǎn)生外溢，進入實質(zhì)性的細胞外間隙時，則產(chǎn)生了“血管源性水腫”?！把茉葱运[”共同病因包括“軸內(nèi)和軸外的腦腫瘤”及“腦膿腫”?！把茉葱运[”對“腦組織的”影響是不成比例地，較多影響“皮層下白質(zhì)”，而“大腦皮層”和“皮層下灰質(zhì)”則相對不受影響。當腦實質(zhì)內(nèi)的細胞膜破裂，使得水從細胞外轉(zhuǎn)移到細胞內(nèi)時，則產(chǎn)生了“細胞毒性水腫”?！凹毎拘运[”最常見的原因是“缺血性腦卒中”。不太常見病因包括“肝性腦病”和“雷氏綜合征”?！凹毎拘运[”同時影響灰質(zhì)和白質(zhì)結構，導致影像上“皮質(zhì)-皮層下結構”的界限消失。“創(chuàng)傷性腦損傷”和“腦內(nèi)出血”能同時導致“細胞毒性水腫”和“血管源性水腫”。當腦脊液從腦室內(nèi)經(jīng)過“室管膜”移行到腦實質(zhì)內(nèi)，從而形成“靜水壓性腦水腫”，其典型原因是梗阻性腦積水?！澳X水腫”會導致“顱內(nèi)腦組織體積”的增加?！叭X水腫”則主要導致“顱內(nèi)壓全面升高”；而“局灶性腦水腫”可導致伴有或不伴有“顱內(nèi)壓”升高的“腦疝綜合征”的發(fā)生。腦水腫的治療“腦水腫”的治療策略在很大程度上取決于“基礎病因”和“腦水腫的類型”?！肮Ｗ栊阅X積水”引起的“靜水壓型水腫”的主要治療方法是“腦脊液的分流”，通常是通過放置“腦室腹腔分流”而實現(xiàn)。根據(jù)潛在的病因，“血管源性水腫”的治療可以通過“皮質(zhì)類固醇”、“滲透型藥物”和“手術減壓”來實現(xiàn)?！凹毎拘运[”的治療方案則要有限的多得多。當“滲透型藥劑”被用作一種暫時性措施且療效不佳時，在適當?shù)膱龊侠锟梢钥紤]“外科手術減壓”。皮質(zhì)類固醇從1960年代開始，“地塞米松”一直作為治療“軸內(nèi)和軸外腦腫瘤”周圍性“血管源性水腫”的中流砥柱?！捌べ|(zhì)類固醇”在“腦膿腫”引起的“血管源性水腫”治療中的作用尚不明了。盡管應用廣泛，很少有臨床試驗用于確定“皮質(zhì)類固醇”治療“血管源性水腫”的療效、最佳劑量和最適的持續(xù)時間。地塞米松的初始劑量為每6小時4mg，隨后的劑量根據(jù)臨床表現(xiàn)而調(diào)整。適合“外科切除”和“放療”的腦腫瘤，“地塞米松”可在幾周內(nèi)逐漸減量到停藥。對于無法治療的腦腫瘤，“地塞米松”作為一種姑息治療措施，其劑量需要隨著時間的延長而增加。在“瘤周水腫”的急性治療中、“地塞米松”的使用應僅限于可歸因于“腦水腫”，而不是“局灶性腫瘤”引起的“神經(jīng)損害癥狀”的患者。這些癥狀包括“腦移位”引起的嚴重頭痛、下降的精神狀態(tài)。應警惕新發(fā)現(xiàn)的、等待組織學診斷的、懷疑“中樞神經(jīng)系統(tǒng)淋巴瘤”的腦腫瘤，雖然不常見，但“皮質(zhì)類固醇”的早期使用會引起“腫瘤壞死”，從而使得對患者進行了錯誤的診斷。除去對“中樞神經(jīng)系統(tǒng)淋巴瘤”的治療，早期開始“皮質(zhì)類固醇”治療，還沒有被證明能改變“腦瘤的臨床病程”?！捌べ|(zhì)類固醇”在治療“細胞毒性水腫”方面并沒有顯示出療效。最新的“美國心臟協(xié)會管理指南”不建議在“腦梗死”和“小腦梗死”伴水腫的患者中使常規(guī)使用“地塞米松”。類似地，不建議在“自發(fā)性腦內(nèi)出血”患者中常規(guī)使用“皮質(zhì)類固醇”。“2017年腦外傷基礎指南”指出，在“重度腦外傷”患者中，“高劑量甲強龍使用”與“增加的死亡率”有關，應當禁止使用。重點總結→“皮質(zhì)類固醇”在“細胞毒性水腫”的治療方面是無效的，在“重型創(chuàng)傷性腦損傷”患者的治療中是禁忌的?！l繁使用“高滲鹽水”可引起“高氯性代謝性酸中毒”，這和“神經(jīng)危重病管理”中很高的死亡率有關。加用“醋酸鹽的緩沖高滲溶液”可能會降低發(fā)生“高氯性代謝性酸中毒”的機會?！陬l繁使用“甘露醇”治療的患者中，應監(jiān)測血清滲透壓。當血清滲透壓超過320 mOsm/kg～340 mOsm/kg，或當滲透壓間隙超過20 mOsm/kg時，應停止使用“甘露醇”。 →“滲透性藥劑”可暫時性用作“腦卒中”和“腦內(nèi)出血”有關的“細胞毒性水腫”的治療措施，但證明其有效的證據(jù)很弱。這些病變可能需要“外科手術減壓”?！凇叭X水腫”導致“顱內(nèi)順應性”變差的情況下，與頭部水平位置、充血、高碳酸血癥、發(fā)燒或疼痛有關的“顱內(nèi)體積的微小變化”都可能會加劇已經(jīng)“增高的顱內(nèi)壓”?！帮B內(nèi)壓的自發(fā)波動”，稱之為Lundberg A波和B波，可能會導致持續(xù)數(shù)分鐘的“顱內(nèi)壓自限性增加”。這些波動是“顱內(nèi)順應性差”的一個指標，但通常它們不經(jīng)治療就能自行緩解?！捎谩叭硇陨龎骸眮碓黾印澳X灌注壓”，可反射性引起“腦血管收縮”，從而降低了顱內(nèi)血容量，因而降低了“顱內(nèi)壓”。然而，“過度的腦灌注”可能會導致“血腦屏障破壞區(qū)域”出現(xiàn)“血管源性水腫”. →現(xiàn)在的“腦創(chuàng)傷基金會指南”建議，“重型顱腦損傷患者”的顱內(nèi)壓應保持22毫米汞柱或以下，腦灌注壓要≥50毫米汞柱～60毫米汞柱?！粋€最近的臨床試驗研究，將依據(jù)顱內(nèi)壓的治療方案和一項依據(jù)臨床檢查和影像檢查的研究進行了比較，發(fā)現(xiàn)兩組的治療結果并顯著性差異(P>0.05)?！拔彀捅韧租c”滴注用于降低顱內(nèi)壓可導致嚴重的藥物副作用，如“丙二醇毒性”、免疫抑制、胃腸動力受損和分布異常性休克?！诘囊豁椗R床試驗表明，作為“重型顱腦損傷”的一種神經(jīng)保護策略，“早期誘導低溫”直接導致了“顱內(nèi)壓的降低”，但接受“低溫治療”的患者的“神經(jīng)功能預后”很差。→“誘導低體溫”仍然是治療“難治性顱內(nèi)高壓”的一種有用的“三線干預措施”，但是，一種有效的、包括對“寒戰(zhàn)”的多種治療方式的“低溫治療方案”也是必需的。 →最近的一項臨床試驗表明，去骨瓣減壓術在治療“重型顱腦損傷”的難治性顱內(nèi)壓升高方面，可提高患者生存率，減少患者重殘的機會，但是“單純的內(nèi)科治療”相比，更多的患者是在“植物狀態(tài)下”存活?！靶∧X幕切跡疝”發(fā)生時，“瞳孔擴大”與“占位病變”位于同側(cè)，偏癱可在對側(cè)，原因是皮質(zhì)脊髓束直接受累；但偏癱也可能是在同側(cè)，因為對側(cè)大腦腳受壓于小腦幕游離緣，即“Kernohan切跡現(xiàn)象”?！B續(xù)的“床邊瞳孔定量檢測”，可在“小腦幕切跡疝”的“臨床客觀征象”出現(xiàn)前的幾個小時就能檢測到“瞳孔收縮速度”的降低，這可為“腦疝的預先治療”提供時間。 →雖然有些患者能從“小腦幕切跡疝”中存活和恢復，但其后遺癥可能包括“繼發(fā)性腦干出血”，即Duret brainstem hemorrhage，“同側(cè)大腦前動脈卒中”， “對側(cè)大腦后動脈卒中”?！昂蟾C占位病變”可引起“小腦扁桃體疝”或“經(jīng)過幕切跡的小腦上疝”，可不伴有“顱內(nèi)壓升高”或“瞳孔改變”。來自魏社鵬的解讀：醫(yī)學是個一門需要終生學習的職業(yè)。很久很久很久沒有查看過腦水腫的文獻了，腦子里關于腦水腫的知識昨天還停留在上個世紀。今天終于全面領會了腦水腫分為三種，第三種名字已經(jīng)不再是間質(zhì)性腦水腫了，而是靜水壓性腦水腫。我們很多治療腦水腫的藥物都是針對血管源性水腫的，例如地塞米松，例如甘露醇。而不是針對細胞毒性水腫和靜水壓性水腫，后二者的治療主要靠外科手段，例如去骨瓣減壓和腦脊液外引流。針對血管源性水腫，探索性的治療藥物還有：西樂葆，硫酸鎂，阿托伐他汀。腦瘤患者離不開地塞米松，尤其是終末期患者，地塞米松的使用不再是逐漸減量，而是需要逐漸加量。2019年08月18日2543
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