治療前老年患者，肢體活動(dòng)障礙，頭顱磁共振顯示腦梗塞，腦血管造影顯示左側(cè)大腦中動(dòng)脈重度狹窄治療后治療后0天腦梗塞藥物治療急性期過后，做好術(shù)前評(píng)估及充分藥物準(zhǔn)備，可減少并發(fā)癥的發(fā)生，行大腦中動(dòng)脈球囊擴(kuò)張，狹窄明顯改善

我們總能聽說誰誰誰腦梗了，誰誰誰心梗了?？墒悄肋@血管是如何一步一步地堵塞的嗎？咱們家下水道堵塞，也是一步一步的，從最初的暢通無阻，到逐漸堆積垃圾，管腔變細(xì)，再到水流不暢，最后到小水道堵塞。我們的血管和這個(gè)道理相似，但我們的血管并不是從0%到1%......50%......95%96%97%98%99%100%堵塞的。我們的血管，開始的時(shí)候是逐漸從1%一步一步到70-80%?？墒钱?dāng)血管狹窄達(dá)到70-80%的時(shí)候，大部分情況下，都是直接到100%堵塞的，所以很多人沒能及時(shí)發(fā)現(xiàn)，最終發(fā)生心梗腦梗。1是什么堵塞了血管血管里面的垃圾，我們叫斑塊，或者更準(zhǔn)確地叫“動(dòng)脈粥樣硬化”?！皠?dòng)脈粥樣硬化”顧名思義，動(dòng)脈就是動(dòng)脈血管；粥樣就是從外表看像粥一樣，指的是形狀；硬化是指這些斑塊很硬，指的是質(zhì)地。堵塞我們血管的就是這些“動(dòng)脈粥樣硬化”。2那么這些動(dòng)脈粥樣硬化是怎么形成的呢？有人說，是大魚大肉吃多了，有人說不是肉吃多了，是反式脂肪酸吃多了，還有人說這就是遺傳導(dǎo)致的。其實(shí)，導(dǎo)致我們動(dòng)脈粥樣硬化形成的原因并不是唯一的，沒有說唯一的一個(gè)原因就會(huì)導(dǎo)致了動(dòng)脈粥樣硬化。比如隨著我們年齡的增加，我們的血管都會(huì)變硬，所以本身年齡增加就是血管堵塞的一個(gè)高危因素。這也是為什么我們看到的心肌梗死和腦梗死的人大多數(shù)是年齡偏大的人。當(dāng)然，年齡不是唯一因素，就好比中青年人也會(huì)心梗也會(huì)腦梗一樣。另一個(gè)因素就是遺傳，父母中年前就發(fā)生過心肌梗死或腦梗死的人，子女發(fā)生心肌梗死或腦梗死的風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)增加。但年齡和遺傳，就好比下水管道用的時(shí)間久了，以及本身管道質(zhì)量有問題，這都是我們無法改變的因素。我們主要說說能夠改變的因素。我們出生后，血管都是光滑的，富有彈性的，可是每個(gè)人的生活方式不一樣，生活習(xí)慣不一樣，這是導(dǎo)致我們血管最終會(huì)不會(huì)堵塞的主要原因。在上述年齡和遺傳因素同等條件下，如果一個(gè)人能健康生活，那么他的血管就不容易堵塞，或不會(huì)堵塞；如果一個(gè)人的生活不健康，那么他的血管就容易堵塞。同樣的年齡的同樣的遺傳基因的兩個(gè)人，張三從小就吃得健康，營養(yǎng)均衡，多蔬菜蔬菜，也吃雜糧粗糧，低鹽低油低糖，適當(dāng)?shù)膱?jiān)果奶制品。張四從小喜歡油炸食品，愛喝碳酸飲料，不愛吃水果蔬菜，高鹽高油高糖，愛吃各種零食，后來還學(xué)會(huì)了抽煙喝酒。張四的生活方式，就會(huì)加速加劇加重血管里斑塊的形成，也就是加重動(dòng)脈粥樣硬化。不管是胡吃海喝、不運(yùn)動(dòng)、抽煙喝酒、肥胖、熬夜等等生活不健康的方式，任何一條都會(huì)加快血管堵塞。那么這些因素越多，越容易加劇血管堵塞。結(jié)果30歲的時(shí)候，張三沒有任何問題，體重正常，沒有三高；張四血壓、血糖、血脂都出了問題，身體肥胖。40歲的時(shí)候，張三身體依然健康，沒有出現(xiàn)任何問題；可是張四不但出現(xiàn)了三高，而且心血管堵塞了，腦梗了，偏癱了。同樣的年齡，同樣的基因，結(jié)果完全不同，原因就在生活不一樣。3第二次機(jī)會(huì)，張四沒有把握住其實(shí)在30歲的時(shí)候，如果張四能及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，重視問題，如果能改變自己的生活方式，比如把煙酒戒了，開始健康飲食，開始堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)，控制體重，那么血管斑塊就不會(huì)長的那么快。更主要的是，當(dāng)張四發(fā)現(xiàn)高血壓、糖尿病、高脂血癥的時(shí)候，張四覺得無所謂，反正沒有癥狀，就不愿意吃藥控制。三高之所以被稱為心血管堵塞的罪魁禍?zhǔn)祝褪且驗(yàn)槿呷魏我粋€(gè)疾病，都會(huì)加重加速血管斑塊，最終導(dǎo)致血管堵塞。所以我們一直不遺余力地科普，重視三高，控制三高。10年的三高，張四沒有好好控制，也是張四最終心血管堵塞的主要原因。4不要錯(cuò)過最后一道防線大部分的血管堵塞其實(shí)還是有預(yù)兆的，有人說了是看臉、看鼻子、看眼睛、看印堂？當(dāng)然都不是！全身都有血管，血管理論上都會(huì)堵塞，不同部位堵塞的預(yù)兆并不一樣。我們最為關(guān)心的心血管堵塞，其實(shí)預(yù)兆就是心絞痛；腦血管堵塞，就是一些中風(fēng)先兆，四肢力量不對(duì)稱，走路偏斜，口眼歪斜等等，或者體檢發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重的頸動(dòng)脈斑塊，或心臟房顫等，也是腦梗死的預(yù)兆。張四在腦梗前，就出現(xiàn)過走路不穩(wěn)，可是他也沒當(dāng)回事，還是沒有去就診，直到偏癱失語才去了醫(yī)院......血管斑塊發(fā)展到70-80%的時(shí)候，有可能會(huì)在大量抽煙喝酒，劇烈運(yùn)動(dòng)、熬夜、寒冷刺激、血壓血糖血脂過高等等刺激下，斑塊破裂形成血栓。從70-80%的狹窄直接堵塞100%。所以有癥狀的時(shí)候，說明血管已經(jīng)非常嚴(yán)重的狹窄了。5預(yù)防才是關(guān)鍵說了上面這么多，其實(shí)就是為了說一件事，那就是預(yù)防。上面我們已經(jīng)說清楚了，血管堵塞的原因，那么治病求因，去除原因就是預(yù)防的辦法。我們要學(xué)習(xí)張三，從小開始健康生活，健康飲食，堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)，不要熬夜，控制體重。這些都是預(yù)防血管堵塞的基礎(chǔ)。我們不要學(xué)習(xí)張四，不重視三高，不控制三高。我們成年后要年年去測測自己的血壓血糖血脂，看看有沒有三高，如果發(fā)現(xiàn)了三高，必須積極正規(guī)的控制三高。否則血管堵塞的風(fēng)險(xiǎn)就會(huì)大大增加。最后，我們不管是有心血管斑塊，頸動(dòng)脈斑塊還是房顫，都應(yīng)該正規(guī)治療，以免斑塊破裂發(fā)生血栓，堵塞血管。總之，血管堵塞大部分的原因是我們自身原因造成的，我們也能通過健康生活＋控制三高預(yù)防血管堵塞。

每天在門診問患者最多的就是吸煙嗎？戒煙了嗎？有很多患者不理解我來看腦血管的病為什么總讓我戒煙呢？我們今天就來聊聊這個(gè)話題，究竟吸煙和腦血管有什么關(guān)系！吸煙會(huì)加劇血管的老化和血管內(nèi)壁的損傷，長期吸煙還會(huì)導(dǎo)致腦血流量下降，這些都對(duì)腦血管或腦供血會(huì)產(chǎn)生不利的影響。吸煙的人群發(fā)生缺血性腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)比不吸煙的人群增高2.5-2.6倍。吸煙的人群給自己帶來心腦血管病風(fēng)險(xiǎn)的同時(shí)，也給身邊的家人、朋友帶來了隱患，長期吸入二手煙，也會(huì)大大增加患腦血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)。而做完介入手術(shù)的患者還不戒煙，會(huì)增大再次腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)。所以戒煙對(duì)于腦血管病患者來說是非常重要的事情！天壇醫(yī)院神經(jīng)介入中心鄧一鳴主任門診時(shí)間：周四下午：腦血管病科---神經(jīng)介入（神內(nèi)腦血管）門診---鄧一鳴(天壇醫(yī)院門診一部3層腦血管病區(qū)10診室)周五上午：腦血管病科---神經(jīng)介入（神內(nèi)腦血管）門診---鄧一鳴(天壇醫(yī)院門診一部3層腦血管病區(qū)8診室)可以通過微信“京醫(yī)通”公眾號(hào)或下載“北京天壇醫(yī)院”APP掛號(hào)如何找天壇醫(yī)院鄧一鳴主任就診

心血管?。–VD，Cardiovasculardisease）是一組主要的心臟和血管疾病，因?yàn)橛写罅炕颊呋疾《浅Ｖ匾?，一旦發(fā)生心血管事件（卒中、急性心肌梗死），這些患者的生存率縮短，生活方式或活動(dòng)能力將被剝奪。隨著人們生活水平的提高，緊張的生活節(jié)奏，久坐的生活方式等原因，許多人在體檢的時(shí)候會(huì)發(fā)現(xiàn)膽固醇升高。膽固醇升高，是心腦血管疾病的隱形殺手，如果聽之任之，會(huì)后患無窮，對(duì)于膽固醇異常，您該采取哪些行動(dòng)呢？一、首先，血脂異常的發(fā)生是潛移默化的，對(duì)血脂的異常要對(duì)每個(gè)人的狀況進(jìn)行整體了解，比如，個(gè)體是否存在腹型肥胖、是否存在血壓高、血糖異常、頸動(dòng)脈有沒有斑塊、直系親屬中是否有早發(fā)心腦血管疾病等，以及個(gè)人的生活方式如是否為久坐的工作環(huán)境、是否堅(jiān)持規(guī)律的中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)、是否存在飲食習(xí)慣的問題等等。二、其次，我們要對(duì)身體的整體情況進(jìn)行評(píng)價(jià)。篩查頸動(dòng)脈斑塊，監(jiān)測血壓、血脂、血糖或糖耐量試驗(yàn)，心臟超聲、心功能、甲狀腺功能、肝功腎功等，必要時(shí)醫(yī)生還會(huì)對(duì)其他的情況進(jìn)行深入檢查。三、如果存在靶器官受累，比如冠心病、腦血管疾病，要對(duì)相應(yīng)的病變采取血運(yùn)重建治療。四、在沒有發(fā)生器官受累的情況下，開始進(jìn)行降低膽固醇的治療。選擇藥物要在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行。對(duì)沒有心血管病危險(xiǎn)因素和頸動(dòng)脈斑塊的患者，要積極采取改變生活方式的治療，增加運(yùn)動(dòng)，積極通過非藥物治療降低血清膽固醇的水平。對(duì)于存在頸動(dòng)脈斑塊的一般人群，要將低密度脂蛋白膽固醇控制在2.6mmol/L以下；如果頸動(dòng)脈管腔狹窄在50%以上，或心血管病危險(xiǎn)因素的高危人群，則需要將低密度脂蛋白膽固醇控制在1.8或1.4mmol/L以下或者更低。

腦血管病，俗稱“中風(fēng)”，是導(dǎo)致我國老百姓死亡和殘疾的主要?dú)⑹帧Ｍㄟ^我們的宣傳教育，希望能讓老百姓能夠認(rèn)識(shí)腦血管病，管理好自己的腦血管，減少腦血管病帶來的危害。一、什么是腦血管病顧名思義，腦血管病就是腦血管發(fā)生事故了。腦血管阻塞，稱為腦梗死；腦血管破裂，則稱為腦出血。其中腦梗死占到了60%以上。二、如何早期識(shí)別腦血管?。豪斡洝爸酗L(fēng)120”腦血管病的發(fā)病特點(diǎn)就是突然發(fā)作的一側(cè)手腳無力、說話含糊不清或者面部歪斜。平時(shí)的頭暈、頭痛可不是腦血管病的表現(xiàn)。三、怎么治療腦梗死？我們先舉一個(gè)例子。李大爺一天早上起床時(shí)突然右手抬不起來、說話不清，被家人緊急送往附近醫(yī)院，診斷為“腦梗死”。經(jīng)過及時(shí)的溶栓治療，李大爺右手能抬了，說話也清楚了。如果血栓量很大，我們還可以進(jìn)行取栓治療。但是大伙兒要注意，時(shí)間就是大腦！一般而言，發(fā)病時(shí)間超過4.5個(gè)小時(shí)就不能溶栓了；而取栓的時(shí)間窗也只有6小時(shí)。因此，早識(shí)別，早送醫(yī)，是很關(guān)鍵的。四、腦梗死的原因是什么？腦梗死的病因是大動(dòng)脈粥樣硬化、心房顫動(dòng)、小血管病變等。因此，預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化引起的腦梗死，不但要預(yù)防血栓形成，還要降低膽固醇的水平。五、怎樣吃藥才能預(yù)防腦梗死的發(fā)生？1、堅(jiān)持長期服用阿司匹林。2、有高血壓的患者，降壓藥要長期、規(guī)律服用，并且每天量血壓。3、堅(jiān)持長期服用他汀類藥物（阿托伐他汀、瑞舒伐他汀鈣等），低密度脂蛋白應(yīng)該低于2.6mmol/L（如果有腦梗死病史，那么要低于1.8mmol/L）；并定期復(fù)查膽固醇、肝功能和肌酶。4、有糖尿病的患者，必須合理服用降糖藥或者皮下注射胰島素，讓血糖達(dá)標(biāo)：空腹血糖＜7mmol/L，餐后血糖＜10mmol/L，糖化血紅蛋白＜6.5%（為防范低血糖發(fā)生，控制范圍可適當(dāng)放寬）。六、怎樣生活才能預(yù)防腦梗死的發(fā)生？1、合理飲食、控制體重。??少吃富含飽和脂肪酸的食物（比如肥肉、奶油、油炸食品等），減少鹽分的攝入（每日食鹽少于6克），適量吃一些粗糧雜糧，多吃蔬菜水果。2、戒煙戒酒、受益無窮。3、適量鍛煉、心態(tài)平衡。（部分圖片參考了中國膽固醇教育計(jì)劃）