執(zhí)子之手，與子偕老。 身無彩鳳雙飛翼，心有靈犀一點通。 兩情若是久長時，又豈在朝朝暮暮。 自古以來，愛情總是美好的，都是纏纏綿綿，有時凄美，有時動人，讓人為之癡迷，令人心之向往。但其實，在大腦中，也有一對“纏綿的戀人”，但是他們帶給我們的不是動人，不是幸福，而是巨大的災(zāi)難，這對“戀人”便是腦袋里的動脈與靜脈。 當(dāng)腦袋里動脈與靜脈“糾纏在一起”，則會導(dǎo)致一種復(fù)雜的腦血管疾病——腦動靜脈畸形，今年11歲女孩小吳便是在這對“戀人”的折磨下遭遇了一場生死劫！ 突發(fā)頭痛 竟是畸形血管團在顱內(nèi)“作妖” 1月3日，因疫情宅在家的小吳（化名）正在家中認(rèn)真地聽網(wǎng)課，突然感覺頭痛不適，隨后出現(xiàn)惡心、嘔吐，心情煩躁不安。 小吳的媽媽以為她只是學(xué)習(xí)壓力大，心情郁悶，想著孩子應(yīng)該休息一會就好了。誰知第二天，小吳的情況越發(fā)嚴(yán)重，她的媽媽這才趕緊打電話到附近醫(yī)院，經(jīng)檢查，頭顱CT提示：“側(cè)腦室出血”，鑒于小吳年齡小，腦出血量較多，且考慮存在腦動脈畸形，醫(yī)生建議孩子找更權(quán)威的神經(jīng)外科專家，給孩子盡早行手術(shù)治療。 一家人猶豫了，做不做手術(shù)？選擇哪家醫(yī)院做？經(jīng)過多方打聽，小吳媽媽得知西安市大興醫(yī)院腦科醫(yī)院執(zhí)行院長賈棟以前在第四軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院神經(jīng)外科坐診，在腦科手術(shù)中有著豐富的臨床經(jīng)驗，因此慕名找到賈棟院長。 △術(shù)前影像學(xué)檢查 小吳入西安大興醫(yī)院神經(jīng)外科后，賈棟院長仔細(xì)詢問了她的情況，并給她做了詳細(xì)的檢查——行顱腦CT檢查顯示：腦室內(nèi)出血；行CTA檢查顯示：左側(cè)小腦動靜脈畸形。 遭遇“生死劫” 鬼門關(guān)前闖一遭 了解了小吳的具體情況后，賈棟院長診斷：小吳顱內(nèi)有腦出血形成，考慮大腦血管動靜脈畸形破裂出血，出血量很大，情況危急，必須立即手術(shù)治療，才有可能爭取生存機會。 小吳媽媽不解，這么年輕的孩子，為什么會出現(xiàn)腦動靜脈畸形呢？ 賈棟院長介紹：腦動靜脈畸形是一種復(fù)雜的、難治的、少見的病變，最常見的結(jié)果導(dǎo)致是顱內(nèi)出血，可導(dǎo)致嚴(yán)重的神經(jīng)功能障礙或死亡。這種疾病好發(fā)于二十多歲。我國統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)：腦動靜脈畸形發(fā)病年齡多在10歲~40歲，平均年齡27.9歲，好發(fā)于兒童、青少年和青年。 一旦腦動脈與靜脈“糾纏”在一起，腦動靜脈畸形形成，后果不堪設(shè)想，最常見的是以下幾種情況：出血(38%~68%)；癲癇(12%~35%)；頭痛(5%~14%)。 “迷宮探險” 介入栓塞術(shù)挽救小女孩生命 目前，臨床上對于腦動靜脈畸形的治療主要有顯微外科治療、立體定向放射外科治療和栓塞治療。但是選擇何種手術(shù)方案？直接開顱手術(shù)還是介入手術(shù)，成為擺在賈棟院長面前的一道難題。 賈棟院長表示，如果直接手術(shù)切除畸形血管團，風(fēng)險很大。術(shù)中夾閉血管主干，會破壞更多腦組織，甚至?xí)砟X缺血，給病人帶來偏癱、失語、昏迷等一系列神經(jīng)功能障礙。更可怕的是，直接手術(shù)切除會誘發(fā)不可控制的出血，嚴(yán)重會引發(fā)休克甚至危及生命。 介入栓塞技術(shù)對重要功能區(qū)的腦血管畸形患者來說，創(chuàng)傷小，并發(fā)癥低，痛苦小，恢復(fù)快。既可以降低再出血概率，又可以盡量避免開顱手術(shù)造成的腦組織創(chuàng)傷，為孩子的功能恢復(fù)最大限度創(chuàng)造條件。 小吳的腦動靜脈畸形位于大腦深部，血管路徑迂曲細(xì)長、畸形構(gòu)筑不清晰，介入栓塞的難度很高；注膠栓塞過程中，外科膠又容易誤栓鄰近的正常血管，甚至可能導(dǎo)致癥狀加重，這就對術(shù)者提出了更高的要求，一點差池，就可能會造成不可逆的損傷。 此外，腦動靜脈畸形栓塞術(shù)還耗時長，考慮到患兒的年齡、身體狀況、造影劑用量、輻射時間等因素，賈棟院長和徐君副主任、曹屹東主任醫(yī)師等團隊其他醫(yī)生制定了詳細(xì)的栓塞方案。 最終，小吳在全麻下接受了“全腦血管造影術(shù)及動靜脈畸形栓塞術(shù)”，成功阻斷大部分血管供血，有效降低了畸形血管團內(nèi)的血流速度。 △動靜脈畸形栓塞術(shù)示意圖 術(shù)中，憑借豐富的臨床經(jīng)驗和嫻熟的手術(shù)技巧，在神經(jīng)電生理監(jiān)測技術(shù)下，賈棟院長帶領(lǐng)徐君副主任，使用微導(dǎo)管超選，采用液態(tài)栓塞系統(tǒng)，用導(dǎo)管將液體栓塞劑有控制地注入"大核桃"的供血動脈內(nèi)，使之發(fā)生閉塞，中斷血供，降低血流量，順利將畸形血管團栓塞90%以上，引流靜脈保留良好，腦血管得以重新布陣，腦血流得到良好的重新分布。 △術(shù)后影像學(xué)檢查 據(jù)賈棟院長介紹，動靜脈畸形手術(shù)難度較大，通常情況下，栓塞和切除需同時準(zhǔn)備，雙管齊下。但是如果能栓塞80%以上，可以不做開顱手術(shù)，而此次手術(shù)栓塞達到90%以上，取得了相當(dāng)滿意的效果，最大程度上保障了患者的生命安全。 術(shù)后，小吳的原有疼痛癥狀完全消失，其他各項功能基本正常，身體也在逐漸恢復(fù)，而徐君副主任及主管醫(yī)生劉鵬飛也一直盡心盡力，細(xì)心照顧，盡最大的努力幫助小吳及其家屬緩解焦慮情緒，樹立康復(fù)的信心?？吹结t(yī)護人員的辛勤付出，小吳的爸爸媽媽感激不已。手術(shù)順利完成，等待小吳的將是嶄新的明天。 對于賈棟院長團隊來說，這例病患的治愈是又一場速度和技術(shù)的考驗！ 如同愛情讓人琢磨不透，腦動靜脈畸形復(fù)雜而多變。這該死的疾病，像極了愛情。假如有一天，出現(xiàn)突然感覺頭痛不適，隨后出現(xiàn)惡心、嘔吐，心情煩躁不安，或者癲癇發(fā)作，應(yīng)當(dāng)警惕你的腦動脈與靜脈“戀愛了”（腦動靜脈畸形確診），一定要及時去?？漆t(yī)院進行檢查，明確診斷，一旦確診，應(yīng)該讓?？漆t(yī)生盡快幫您拆散這對“磨人的小妖精”。 此外，在日常生活中，需要控制好血壓在正常水平以內(nèi)，避免高血壓造成畸形血管破裂出血。對于年輕患者來說，尤其要注意生活飲食規(guī)律，不熬夜，不過度運動，及時緩解學(xué)業(yè)和工作壓力。

疫情下腦血管病的防治 1，?什么是腦血管??？ 腦血管病就是老百姓常說的腦梗死、腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血等，秋冬季節(jié)是腦血管病的高發(fā)期，另外，情緒激動、勞累、睡眠不足、作息不規(guī)律、熬夜、低血容量（比如饑餓、飲水少、大汗）等是腦血管病的常見誘因。 2，?出現(xiàn)什么癥狀出現(xiàn)時需要警惕腦血管病的發(fā)生？ a.?突然一側(cè)肢體無力；b.?突然一側(cè)肢體麻木；c.?突然說話不清；d.?突然頭暈、惡心、嘔吐；e.?突然口角歪斜、流口水；f.?突然吃飯喝水嗆咳明顯。出現(xiàn)上述情況需要及時到醫(yī)院就診，不能在家等等看看而錯過最好的救治時機。同時，在不明確是腦梗死還是腦出血的情況下不建議在家自行給患者服藥。 3，?怎么預(yù)防腦血管??？ 腦血管病的預(yù)防分為一級預(yù)防和二級預(yù)防。一級預(yù)防是指還沒得過腦血管病，提前來預(yù)防，簡單來說就是把血糖、血壓、血脂管理好，戒煙戒酒，適當(dāng)運動，如果是50歲以上的男性高血壓病人，需要用阿司匹林，如果血管超聲提示有動脈硬化斑塊，需要用他汀類藥物治療，當(dāng)然，這些都要在專業(yè)醫(yī)生指導(dǎo)下完成。二級預(yù)防指的是已經(jīng)得了腦血管病，通過藥物來預(yù)防復(fù)發(fā)，原則上除了控制血壓血糖血脂外還要用阿司匹林加他汀，具體情況還要具體分析，治療因人而異，同樣也需要專業(yè)醫(yī)生指導(dǎo)。對于出血性腦血管病，最重要的是控制好血壓，預(yù)防再次腦出血。此外，在秋冬季節(jié)注意保暖，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，在飲食上可多吃一些高纖維綠色食物，少吃油膩食物，膳食總體上要低鹽、低脂肪、低膽固醇。大腦需要多方面的養(yǎng)料，以蛋白質(zhì)、類脂、糖類、鈣、維生素B、維生素C、維生素E等最為重要。瘦肉、牛奶、雞蛋、魚類、豆制品等對提升腦的活力都很有幫助。為了保持有一個健康的大腦，還必須記住平時飲食要“三少”，即為少鹽、少糖和少油膩，以防腦血管出問題。要堅持體育鍛煉。體育鍛煉能提高耐寒能力，可參加一些力所能及的文體活動，如戶外散步、打太極拳等。保持樂觀情緒，保證睡眠規(guī)律，每天補足水分，避免長時間泡澡、避免過熱的水泡腳。 4，?疫情期間的特殊管理： 疫情期間大家會面臨看病難、取藥難的情況，現(xiàn)在互聯(lián)網(wǎng)比較發(fā)達，大家可以充分利用互聯(lián)網(wǎng)功能進行網(wǎng)上診療。出現(xiàn)發(fā)熱癥狀及時就診，先發(fā)熱門診就診，配合新冠篩查，排除新冠后再到專科醫(yī)院就診。 ? ?

有許多患者不明白頸部血管狹窄該怎么辦，個人覺得，對于重度狹窄的這一類病人，我們可以考慮手術(shù)，狹窄程度到70%以上這種我們建議手術(shù)。70%以下的如果病人有明顯的缺血癥狀，比如說肢體麻木，反復(fù)的肢體麻木，感覺異常，還有無力，短暫無力的情況下，這種病人就是中到重度的。狹窄程度為50%到70%左右，病人如果有明顯的臨床癥狀的話也可以考慮手術(shù)，但如果沒有臨床癥狀，比如輕度的，50%以下的病人就口服藥物治療，定期隨訪觀察狹窄變化的程度。

嚴(yán)格控制各種血管性危險因素，包括高血壓病、糖尿病、心房顫動、高血脂、高同型半胱氨酸血癥；糾正不良生活方式，戒煙限酒、堅持定期的體育活動避免久坐；保持良好的心理狀態(tài)，注重情緒管理、密切監(jiān)測認(rèn)知功能狀態(tài)。中老年人日常生活中如果出現(xiàn)睡眠障礙、情緒低落、多思多慮、易哭易怒、記憶力減退、不愿與人交往等現(xiàn)象，不要自認(rèn)為不要緊，應(yīng)主動就醫(yī)， 在神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生幫助下進行評估及病因分析，及早干預(yù)，可以預(yù)防癡呆的發(fā)生。

可干預(yù)的腦血管病的危險因素是什么？ 三高（高血壓、高血糖、高血脂），心房顫動，高同型半胱氨酸，代謝綜合征，肥胖，吸煙，大量飲酒，動脈狹窄，睡眠障礙及睡眠呼吸暫停綜合征，久坐不動缺乏鍛煉等，這些都是破壞腦動脈，加速動脈粥樣硬化的罪魁禍?zhǔn)?。在生活中我們每個人都要關(guān)注這些因素，做好體檢，有問題及時看醫(yī)生，或者在好大夫網(wǎng)站咨詢我，我愿意為您們做專業(yè)指導(dǎo)。

腦血管病是什么？顧名思義是腦血管出了問題導(dǎo)致腦功能出了問題，它包括急性腦血管病和慢性腦血管病。前者就是大家知道的中風(fēng)，是急性腦血管事件，分為：缺血性（如腦梗）、出血性（如腦出血）；后者就是腦血管慢性病變，在人們不知不覺中形成，如很多人都很關(guān)心的腦腔隙梗死（腔梗）。導(dǎo)致腦血管病變有如下機制：1) 血管壁增厚、管壁粥樣硬化斑塊，使管腔變窄變細(xì)。2) 血管內(nèi)血小板集聚形成血栓，血液變稠了。3) 血液動力學(xué)變化：血液流動壓力過高或過低導(dǎo)致不同的腦灌注，心臟泵血的功能下降如嚴(yán)重的心律失常、心肌梗死，以及休克等都使腦得不到有效灌注，這樣就導(dǎo)致了腦梗死發(fā)生。

腦血管疾病檢查分類 腦卒中已經(jīng)成為中國居民的第一位死亡原因，調(diào)查顯示，在中國每12秒就有一人發(fā)生腦卒中，每21秒就有一人死于腦卒中，每年死于腦血管病的患者約有130萬，每年新發(fā)腦血管病患者約270萬。因此，推動疾病由治療向預(yù)防轉(zhuǎn)變，開展腦血管疾病相關(guān)檢查就顯得尤為重要。 腦血管疾病相關(guān)的主要檢查方法大致可以分為兩類：1.針對腦組織結(jié)構(gòu)的檢查：主要為CT平掃、MRI平掃等；2.針對血管和血流的檢查：頸動脈彩超、CTA、MRA及DSA等； CT平掃與磁共振斷層成像 頭顱CT、磁共振斷層成像（MRI）就好像把香蕉橫斷著切開來看里面的果實一樣，可以分層清楚的顯示顱內(nèi)的腦組織結(jié)構(gòu)，不過兩者雖然都是斷層掃描，但卻各有優(yōu)勢。 CT因為快速、方便、黑白辨識度高等特點使其對腦出血的診斷具有明顯優(yōu)勢，是目前診斷腦出血的首選檢查方法; 核磁共振收費比CT高，很多人都認(rèn)為核磁共振比CT高級，甚至有些醫(yī)生用核磁共振來診斷腦出血，但這恰恰是一個觀念的誤區(qū)，核磁共振其實對急性腦出血的診斷價值不大，反而是腦梗塞，尤其是急性期腦梗塞有優(yōu)勢。當(dāng)然，有的疾病也需要兩種方式綜合運用才能對疾病做出更加全面的診斷。 血管相關(guān)檢查 對于腦血管疾病的檢查，CT、磁共振只是對腦組織的病變作出初步診斷，而要找到其根本原因，還需要行頸部血管彩超、腦血管成像檢查等進一步了解是否存在血管性病變，指導(dǎo)下一步的預(yù)防和治療。目前，針對腦血管及血流的檢查方法主要有四種：頸動脈彩超、核磁共振腦血管成像（MRA）、CT腦血管成像（CTA）、經(jīng)股動脈穿刺插管全腦血管造影（DSA）。 1.頸動脈彩超 頸動脈彩超是診斷、評估頸動脈壁病變的有效手段之一，不僅能清晰顯示血管內(nèi)中膜是否增厚、有無斑塊形成、斑塊形成的部位、大小、是否有血管狹窄及狹窄程度、有無閉塞等詳細(xì)情況， 還能進行準(zhǔn)確的測量及定位，對檢測動脈的血流動力學(xué)結(jié)果進行分析。尤其是能夠判斷斑塊是活動性還是穩(wěn)定性，是否容易脫落引發(fā)腦梗塞，為進一步治療提供有力依據(jù)。 2.MRA(磁共振血管造影） MRA是經(jīng)過磁共振掃描重建后的血管成像技術(shù)，其特點主要為無創(chuàng)傷、無輻射，甚至無需注射造影劑便可以清晰地顯示絕大部分腦血管疾病，可兼顧血管壁本身和血管壁內(nèi)外情況，而且可同時結(jié)合MRI平掃清楚顯示腦實質(zhì)病變，對伴有腦血栓的腦梗死診斷優(yōu)勢明顯；不過MRA重建過程中會丟失部分信號，細(xì)小血管結(jié)構(gòu)及病變因為血流速度低常不能充分顯示。另外，MRA的檢查時間通常都在二十分鐘以上，大多數(shù)腦出血和蛛網(wǎng)膜下腔出血急性期的病人由于煩躁不能耐受，而且對骨質(zhì)結(jié)構(gòu)顯影很差，因此MRA不適合腦出血和蛛網(wǎng)膜下腔出血急性期的病因診斷，更適合缺血性腦血管疾病的初步診斷方法。 3.CTA（CT血管造影） CTA是另一種基于CT平掃，經(jīng)靜脈注入造影劑，再通過CT多層面掃描及三維重建后顯示腦血管結(jié)構(gòu)的無創(chuàng)性血管成像技術(shù)。頭頸部CTA檢查所需時間短，無創(chuàng)，尤其適宜于腦出血和蛛網(wǎng)膜下腔出血等急性期患者。而且CTA具有強大的圖像后處理系統(tǒng)，能全方位地對顱內(nèi)血管及周圍骨質(zhì)進行全面重建分析，從而可以清晰地發(fā)現(xiàn)腦血管是否有狹窄、閉塞，甚至可以清楚顯示動脈瘤與周圍骨質(zhì)之間的關(guān)系，進而指導(dǎo)進一步治療，是早期篩查腦動脈瘤和腦血管畸形等腦血管病變的主要方法。 4.DSA（數(shù)字減影血管造影） DSA是最準(zhǔn)確的腦血管造影方法，分辨率最高，是診斷腦血管疾病的“金標(biāo)準(zhǔn)”。DSA股動脈穿刺部位采用局麻，患者一般不會有疼痛的感覺，只要按照醫(yī)生的要求并配合檢查，通?；颊咴诒容^舒適的狀態(tài)下就可完成整個腦血管的檢查。通過股動脈穿刺置入導(dǎo)管將造影劑注入需要顯影的目標(biāo)血管，DSA可以清楚顯示腦內(nèi)各支血管的形態(tài)、腦組織的供血情況及腦血流的循環(huán)情況，診斷價值要顯著優(yōu)于CTA和MRA 檢查。 但是，DSA卻不像CTA和MRA在門診就可做，需要在有血管造影機條件的醫(yī)院住院檢查，這就限制了DSA的推廣和普及；另外，DSA檢查費用較CTA和MRA均高出數(shù)十倍，這也是其只適宜作為最終確診的“金標(biāo)準(zhǔn)”，而不宜作為早期篩查及反復(fù)復(fù)查方式的原因。因此，綜合分析各種血管檢查方式的優(yōu)缺點，對于早期篩查及復(fù)查腦血管疾病，應(yīng)首選CTA；而對于篩查后需進一步確診的病例，再行DSA最終明確診斷。 總結(jié) 總的來講，腦血管疾病的診斷與預(yù)防是一項重大工程，需要醫(yī)務(wù)人員面向社會不斷開展腦血管疾病防治知識宣傳，同時需要廣大患者的共同參與和支持，我們的力量雖然有限，但希望通過不斷的宣傳提高人民群眾對腦血管疾病的防范意識，幫助更多的患者。 何朝暉簡介 神經(jīng)外科學(xué)博士、留美博士后、教授、主任醫(yī)師、博士研究生導(dǎo)師、中共黨員。 任職情況： 國家衛(wèi)生計生委出血性卒中外科專業(yè)委員會常務(wù)委員。 國家衛(wèi)生計生委腦卒中防治委員會中青年委員。 中華中青年神經(jīng)外科醫(yī)師交流協(xié)會副會長，重慶地區(qū)會長。 重慶市醫(yī)學(xué)會神經(jīng)外科專業(yè)委員會腦血管外科手術(shù)學(xué)組委員。 國家自然科學(xué)基金委評議人。 《Behavioural Neurology》、 《BioMed Research International》、《Brain Research》、《Current Drug Targets》、《Neural Regeneration Research》、《Neurological Research》、《Chinese Neurosurgical Journal》、《重慶醫(yī)科大學(xué)學(xué)報》、《現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生》審稿專家。 臨床工作方向： 出血性或缺血性腦血管疾?。ㄈ顼B內(nèi)動脈瘤、腦血管畸形、高血壓性腦出血、腦動脈硬化、腦供血不足、腦缺血、腦梗塞、頸動脈斑塊伴狹窄、煙霧病等）、腦腫瘤、顱腦外傷等。 擅長手術(shù)： 顱內(nèi)動脈瘤瘤頸夾閉術(shù)、腦血管畸形切除術(shù)、頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)、顱內(nèi)外血管搭橋術(shù)、腦腫瘤切除術(shù)等。 主持課題： 國家級課題3項，省部級課題2項，廳局級課題1項，校級課題1項，課題總經(jīng)費100余萬。 發(fā)表論文： 共60余篇。SCI論文10余篇，其中《Stroke》（影響因子6.468）論著1篇，《Experimental Neurology》（影響因子4.645）論著1篇，合計影響因子約30分。 參編教材：1部；參編專著：2部。 教學(xué)： 培養(yǎng)研究生30余名。 聯(lián)系方式： 微信公眾號：何朝暉腦科 好大夫在線：hezhaohuicqmu

冬季是心腦血管疾病高發(fā)的季節(jié)，大家平時生活中一定注意這幾點！ 1.早睡早起，冬季是收藏的季節(jié)，一定要早睡。 2.不適合晨練，冬季應(yīng)該在中午或者下午溫度較高時鍛煉。 3.飲食要清淡，少吃肥甘厚膩的食物。 4.要注意保暖，因為早晚溫差較大。 5.冬季要頻道監(jiān)測血壓，保持血壓平穩(wěn)。