大家好，今天我們來(lái)說(shuō)說(shuō)腦血管閉塞的手術(shù)問(wèn)題。有一類疾病被稱為煙霧病，這種疾病通常好發(fā)生在年輕人身上，表現(xiàn)為腦血管狹窄或閉塞。對(duì)于這部分患者，我們可以考慮使用腦血管搭橋手術(shù)的方法。這種方法是從附近的血管中取出一根血管并移植到受影響的血管上，以恢復(fù)其正常的血液供應(yīng)。對(duì)于中老年人，由于血管內(nèi)的斑塊越來(lái)越多，最終導(dǎo)致血管閉塞。此時(shí)，我們可以考慮使用一種稱為閉塞血管開(kāi)通手術(shù)的方法。這種方法類似于通下水道一樣，首先在頸部的頸動(dòng)脈分叉處進(jìn)行手術(shù)，切除斑塊并使用特殊導(dǎo)管打開(kāi)狹窄的血管部位，然后將血管內(nèi)的血栓清除并放置支架。如果一切順利，這種方法可以重新打開(kāi)閉塞的血管。但是需要注意的是，這種方法可能只適用于一些短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)血管堵塞的患者，對(duì)于長(zhǎng)時(shí)間的閉塞，可能需要考慮腦血管搭橋手術(shù)?？傊?，對(duì)于完全閉塞的腦血管患者，現(xiàn)在仍有手術(shù)治療的方法。但具體是否適用于每個(gè)人，還需要到醫(yī)院進(jìn)行檢查以作出判斷。詳情請(qǐng)咨詢鄭州黃河中心醫(yī)院咨詢熱線：0371-55637578

今日話題：走路不穩(wěn)和手麻要記得看看神經(jīng)外科的腦血管病醫(yī)生哦～～～47歲澳洲過(guò)來(lái)的帥哥，10個(gè)月之前出現(xiàn)頭暈，時(shí)而天旋地轉(zhuǎn)的暈，時(shí)而發(fā)作性頭暈，伴有左側(cè)手麻，雙側(cè)下肢自感無(wú)力，猶如踩棉花感覺(jué)，走路不穩(wěn)，先后在澳洲和國(guó)內(nèi)等醫(yī)院診治，一直考慮頸椎病、椎間盤(pán)突出等，保守治療，病情日益加重，走路已經(jīng)搖晃不穩(wěn)，時(shí)常摔倒，正在等待頸椎手術(shù)中……機(jī)緣巧合，患者經(jīng)友人推薦，順便過(guò)來(lái)看一下：多發(fā)椎間盤(pán)突出確實(shí)存在，可是患者也存在共濟(jì)失調(diào)、膝腱反射活躍、指鼻實(shí)驗(yàn)等陽(yáng)性等異常，盡管顱腦核磁檢查未見(jiàn)明顯異常（諸如典型的雙腔沒(méi)看到），也沒(méi)有新發(fā)腦梗塞，血管的頭顱CTA右側(cè)血管稍微擴(kuò)張一點(diǎn)，但是患者身材高大（1.97），也可能是發(fā)育的問(wèn)題。突然之間，到了人生的轉(zhuǎn)折點(diǎn)，向左走還是向右走？一方面，讓等待脊柱的椎間盤(pán)突出的手術(shù)；另一方面，我們高度懷疑血管的問(wèn)題。誤診和漏診都會(huì)給患者帶來(lái)不必要的副損傷，甚至是遺憾……再次預(yù)約患者過(guò)來(lái)詳細(xì)詢問(wèn)病史、仔細(xì)查體、完善檢查后，高度懷疑右側(cè)椎動(dòng)脈存在潛在的隱匿性?shī)A層。為了取得進(jìn)一步的證據(jù)，證實(shí)我們的推測(cè)：1、灌注發(fā)現(xiàn)小腦缺血；2、術(shù)中親自完成增強(qiáng)的圖像并重建，然后一幀幀尋找蛛絲馬跡，終于發(fā)現(xiàn)，右側(cè)椎動(dòng)脈存在一高度隱匿的夾層，我們?yōu)閵A層完成了立體多角度展示，證實(shí)了我們的推測(cè)。3、為了慎重期間，啟動(dòng)診斷性治療4天，患者自感手麻等癥狀有部分性緩解，進(jìn)一步支持我們的診斷。4、間隔三天的DSA發(fā)現(xiàn)血管形態(tài)發(fā)生變化，出現(xiàn)了造影劑滯留，支持診斷。所有的這一切，病史、查體、影像、特殊檢查等都證實(shí)了我們的推測(cè)，接下來(lái)就是仔細(xì)辨認(rèn)夾層的起始部和全長(zhǎng)……然后，順利啟動(dòng)外科治療。術(shù)后第一天查房，患者自訴左側(cè)麻木消失，雙下肢明顯肌力增加，雖然還沒(méi)有拔掉輸液針和尿管，帥哥下床活動(dòng)后感覺(jué)走路明顯有力量了，沒(méi)有了踩棉花的感覺(jué)，也不搖來(lái)晃去的了。消除了困擾10個(gè)月的頑疾，帥哥和家人很開(kāi)心。午間巡視病房，帥哥問(wèn)，能否幫他寫(xiě)個(gè)治療的過(guò)程留作紀(jì)念？也想讓學(xué)醫(yī)的女兒學(xué)習(xí)一下……答：當(dāng)然可以。畢竟，看病，我們是認(rèn)真的。術(shù)后第3天出院了，步伐輕盈，矯健有力………看病，雖然從澳大利亞跑過(guò)來(lái)有點(diǎn)遠(yuǎn)，但是，能安全的消除頑疾，也算不虛此行。后面，相信帥哥會(huì)越來(lái)越好～～～

一直有病人家屬覺(jué)得造影風(fēng)險(xiǎn)挺大，造影有生命危險(xiǎn)，造影特別嚇人，還有的覺(jué)得為什么做了CTA或者M(jìn)RA又還要做腦血管造影，今天從術(shù)者的角度大概文字描述一下造影是怎么做的，到底是不是那么危險(xiǎn)??，來(lái)來(lái)來(lái)，這篇文章解除一下你們內(nèi)心的疑惑與擔(dān)心[暗中觀察R][暗中觀察R][暗中觀察R]。造影一般都是懷疑顱內(nèi)血管有問(wèn)題比如（顱內(nèi)動(dòng)脈瘤、動(dòng)靜脈畸形、海綿狀血管瘤、動(dòng)脈狹窄、顱內(nèi)巨大腫瘤供血豐富的），當(dāng)然有些病人想做造影排除疾病的好讓自己安心的??。造影術(shù)前準(zhǔn)備一般都是在病房準(zhǔn)備的，奧，造影是局麻的，所以在等待期間該吃吃該喝喝，該刷劇刷劇看書(shū)看書(shū)，想躺平睡覺(jué)的也可以躺平????（只有小孩子1234567歲的小孩或者病情嚴(yán)重、不能配合的才會(huì)申請(qǐng)全麻），在病房呢一般都需要把陰毛剔除干凈（現(xiàn)在我們改進(jìn)手術(shù)方案，所有手術(shù)病人不需要剃陰毛了術(shù)中嚴(yán)格消毒就行了。還有就是現(xiàn)在絕大部分病人我們經(jīng)手橈動(dòng)脈造影，這些患者術(shù)后就能下床，術(shù)后的舒適度大大提升500點(diǎn)??），然后左側(cè)打個(gè)粗針滴液用。進(jìn)入手術(shù)室前想說(shuō)一下機(jī)器[暗中觀察R]，機(jī)器一般都是進(jìn)口的，一般不是西門(mén)子就是飛利浦的，也有美國(guó)????的，價(jià)格嘛，大多1500多萬(wàn)上下，反正不便宜，我們醫(yī)院的兩臺(tái)都是飛利浦，10年前買(mǎi)的1600多萬(wàn)好像，所以跟勞斯萊斯幻影是有的比的，國(guó)產(chǎn)的有，暫時(shí)還沒(méi)用過(guò)??。進(jìn)入手術(shù)室的話首先肯定是躺平啦，然后會(huì)有護(hù)士過(guò)來(lái)給你安撫緊張的心情（我們醫(yī)院都是清一色的男護(hù)，各個(gè)都是靚仔，哦還有兩個(gè)姐姐，年輕的時(shí)候年輕貌美[偷笑R]），后面接著給你左手粗針接上補(bǔ)液（就是生理鹽水而已，不要以為是什么神藥[偷笑R]），接完補(bǔ)液后會(huì)往你胸前貼幾個(gè)電極片監(jiān)測(cè)心率，左手指接個(gè)指脈氧監(jiān)測(cè)血氧，左側(cè)上臂套個(gè)袖帶監(jiān)測(cè)血壓，這些都結(jié)束后就會(huì)交代你脫下褲子到膝關(guān)節(jié)，這個(gè)時(shí)候你可能會(huì)感覺(jué)到空調(diào)的涼意，這時(shí)候你可以叫靚仔把溫度稍微調(diào)高一些。未完待續(xù)[暗中觀察R]＃腦血管造影

腦血管檢查一般有四種方法。第一種是CTA，利用CT掃描做腦血管造影，主要觀察腦血流充盈在腦子里面形成的影像。第二種是MRA，即磁共振血管成像，該方法無(wú)創(chuàng)傷，對(duì)人幾乎沒(méi)有什么影響，可以清晰地顯示腦血管的各種病變。第三種方法是數(shù)字減影血管造影（DSA），這種方法有一定的創(chuàng)傷性，需要在大腿根或手腕插入導(dǎo)管，將其送到脖子附近進(jìn)行造影，可以清晰地呈現(xiàn)整個(gè)血管的情況，具有最高的清晰度。第四種方法是血管超聲檢查，可以使用彩超在脖子區(qū)域顯示血管內(nèi)的血瘤和血管壁的情況。如果需要檢查顱內(nèi)血管的走形和血流速度，可以使用TCD或TCCD，以判斷氣管的狀態(tài)。詳情請(qǐng)咨詢鄭州黃河中心醫(yī)院咨詢熱線：0371-55637578

短暫性腦缺血發(fā)作?相關(guān)癥狀：患者可出現(xiàn)單眼一過(guò)性黑矒或失明、肢體麻木、肢體活動(dòng)笨拙、眩暈、惡心、嘔吐等，多在1~2小時(shí)內(nèi)恢復(fù)。缺血性腦卒中?相關(guān)癥狀：患者可出現(xiàn)一側(cè)肢體活動(dòng)障礙、感覺(jué)障礙、偏盲、失語(yǔ)、眩暈、吞咽困難、言語(yǔ)含混、昏迷等。

如何精準(zhǔn)復(fù)查右側(cè)鎖骨下動(dòng)脈狹窄支架+右側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈支架情況，而且又能免去患者造影術(shù)后臥床的苦惱？可嘗試讓患者將左手自然放于腹部，從左手遠(yuǎn)橈穿刺行全腦血管造影。