腦血管正常的人都有一定的腦血流儲備、就好像銀行賬戶里面有充足的存款，可以應(yīng)付各種不時之需，大額的付款比如買輛汽車也付得起。如果60分算及格線，一般人都有八九十分，也就是有二三十分的儲備。某些應(yīng)急的狀態(tài)比如在太陽下長時間暴曬后、沙漠中長途行走、長期沒喝水、大運動量訓(xùn)練、大量出汗、吃了辣的燙的食物，可導(dǎo)致血液濃縮或血液在各器官系統(tǒng)的重新分配，如果腦血流儲備正常，大多數(shù)人可以應(yīng)付自如，但如果本身已經(jīng)存在慢性缺血性腦血管病比如煙霧血管病，或頸內(nèi)動脈閉塞，平時的分數(shù)只有六十一二分，就很可能導(dǎo)致腦血流儲備耗盡，分數(shù)掉到及格線以下，從而誘發(fā)腦缺血。如果機體通過及時調(diào)整，又恢復(fù)了腦血流供應(yīng)，就表現(xiàn)為短暫性腦缺血發(fā)作，一般不會有后遺癥。如果機體需要東拼西湊，花了挺長時間才重新滿足腦血流的及格水平，臨床表現(xiàn)就是可逆性神經(jīng)功能障礙，此時也不會留下明顯后遺癥。但如果突破了及格線以下一段時間，也沒能及時恢復(fù)血流灌注，某些區(qū)域就會發(fā)生不可逆轉(zhuǎn)的缺血事件，就會造成腦梗塞，多多少少會留下后遺癥，嚴重時甚至導(dǎo)致死亡。分數(shù)在及格線以上時，煙霧病等缺血性腦血管病患者在對腦血流沒有挑戰(zhàn)性的平常生活中與常人并無區(qū)別，就好比你無法判別兩個站在你面前的人賬戶里到底有多少存款一樣。但其實這種病人的腦血流儲備已近紅線，只要碰上一些對腦血流儲備有挑戰(zhàn)的情況出現(xiàn)，腦血流就會亮起紅燈，出現(xiàn)赤字。顱內(nèi)外搭橋手術(shù)就是把顱外的血流引入顱內(nèi)，給腦血流增加儲備的手術(shù)，在腦?；虺鲅l(fā)生之前做才最有意義。所以扁鵲說上醫(yī)治未病，其實并不是患者沒有病，有病而沒有發(fā)作之前治好才是最有意義的。

如果不加以控制，隨著斑塊逐漸增大，可能會導(dǎo)致相應(yīng)血管的狹窄甚至堵塞，繼而發(fā)生腦卒中。如果斑塊不穩(wěn)定，發(fā)生了比方說內(nèi)膜的破損、潰瘍等等，斑塊內(nèi)的物質(zhì)就可以破裂，導(dǎo)致血管出現(xiàn)栓塞，進而出現(xiàn)相應(yīng)的腦組織功能的缺失。臨床上我們對斑塊的手術(shù)處理方式一般有兩種，一種是通過一個支架成型術(shù)，在血管狹窄的地方放一個支架，把血管撐開；一種是通過一個內(nèi)膜剝脫術(shù)，把斑塊以及增厚的硬膜去除。除了手術(shù)外，還可以通過藥物來調(diào)節(jié)血脂防止血脂的堆積及斑塊增大，使斑塊更加穩(wěn)定。但是否需要藥物或者手術(shù)還要到醫(yī)院經(jīng)過詳細的專科醫(yī)生的檢查，由醫(yī)生綜合評定患者情況來決定治療方式。切記自行購買或者使用一些藥物或者偏方。

腦血管出現(xiàn)問題時會引發(fā)包括卒中在內(nèi)的多種疾病，進行腦血管造影可及時發(fā)現(xiàn)腦血管的問題并進行相應(yīng)處置。點擊下方的視頻，您可以看到：基底動脈狹窄的患者，支架植入后狹窄消失；動脈粥樣硬化患者的斑塊情況等什么是腦血管造影？腦血管造影是介入診療中常用的一項技術(shù)，通過導(dǎo)管將造影劑注入頸總動脈、頸內(nèi)外動脈、椎動脈，使腦的血管顯影，從而獲取腦血管的形態(tài)、有無狹窄等信息。介入治療植入支架后是否需要終身服藥？植入支架的目的在于改善動脈狹窄，恢復(fù)大腦的血供，終身服藥不是因為植入了支架，即便狹窄血管不植入支架也是要規(guī)律長期服藥的。植入支架后還能做核磁共振檢查嗎？目前支架很多是鎳鈦合金或鈷鉻合金的，通常做核磁是沒有問題的。如果不確定支架的材質(zhì)以及這種材質(zhì)能不能做核磁，可以和手術(shù)醫(yī)生以及核磁室醫(yī)務(wù)人員溝通確認。什么是動脈潰瘍斑塊？潰瘍斑塊是動脈粥樣硬化斑塊中較為危險的一種，斑塊表面纖維帽破裂，局部破潰，內(nèi)部出現(xiàn)炎癥及出血，易誘發(fā)血栓形成，血栓堵塞腦血管，便會誘發(fā)腦卒中。

篩查腦血管病可以先做無創(chuàng)的檢查：主要有超聲類檢查、CTA（CT血管成像）、MRA（磁共振腦血管成）.超聲類的檢查，主要是腦血管多普勒和頸部血管超聲，可以大致判斷血管的情況，是最基礎(chǔ)的一項檢查。如果發(fā)現(xiàn)有問題、或者與自己的癥狀不符合，需要進行更進一步的檢查，比如CTA（CT血管成像）或是MRA（磁共振腦血管成像）。MRA是腦血管疾病無創(chuàng)檢查的一種，一般不需要造影劑，但是分辨率較低；CTA雖然也是一種無創(chuàng)的方法，但需要注射含碘的造影劑，在做之前需要了解腎功能的情況（造影劑需要通過腎臟代謝）如果需要手術(shù)時則需要DSA(數(shù)字減影血管造影)，造影檢查是一種有創(chuàng)的檢查，需要住院進行。通常在就診時醫(yī)生提到的“造影”就是指的DSA檢查，DSA檢查是診斷腦血管疾病的金標準。通常為了減少對于患者的創(chuàng)傷，造影檢查會與治療（球囊擴張、支架等）一起進行。醫(yī)生在造影過程中明確患者的血管情況后會和家屬進行溝通，告知家屬患者造影檢查的情況、是否需要進行治療、如何進行治療。如家人同意則會繼續(xù)進行治療，如家屬不同意則結(jié)束此次DSA檢查。

目前，血管性認知障礙(VCI)患者已經(jīng)成為社會上不可忽視的一部分。以腦卒中為代表的腦血管性疾病，除引起運動、感覺及吞咽等障礙外，還會導(dǎo)致焦慮抑郁等情緒變化，以及反應(yīng)遲鈍、記憶下降、失語、執(zhí)行功能減退等血管性認知障礙。從統(tǒng)計結(jié)果看，VCI可發(fā)生于任何年齡、任何類型腦血管疾病，但是在老年群體中的發(fā)生率更高[1]。?血管性癡呆(VaD)是VCI的嚴重表現(xiàn)，占所有癡呆病因的12%-20%，僅次于阿爾茨海默病。VaD在腦卒中后1年內(nèi)發(fā)病率約為33％，5年內(nèi)的綜合發(fā)病率仍有31％。但是由于神經(jīng)可塑性的原因，部分VCI可以治愈[1]。VCI發(fā)生的根本原因主要是因為各種病因的血管疾病導(dǎo)致的腦組織缺血、出血等。其臨床表現(xiàn)主要與病變類型、病變組織以及各種相關(guān)的社會心理因素等有關(guān)。發(fā)病時間可能在嚴重腦血管病后急性發(fā)病，也可能在數(shù)次輕微腦卒中后緩慢出現(xiàn)。我們可以依據(jù)認知損害嚴重程度及其是否影響日常生活活動的獨立性，將VCI分為血管性癡呆、血管性輕度認知障礙和局灶性高級皮層功能障礙。人格行為異常既可獨立出現(xiàn)，也會與VCI伴隨出現(xiàn)[1]。?在診斷主要包括：①通過認知功能評估，明確存在認知損傷。②腦血管病與認知損害之間存在關(guān)聯(lián)，即突然發(fā)病，認知損害發(fā)生的時間通常和至少發(fā)生1次的腦血管事件有關(guān)，并且在多次腦血管事件下，病程呈波動樣或階梯樣，或在沒有腦卒中或短暫性腦缺血發(fā)作病史的情況下，逐漸起病，緩慢進展病程，存在信息處理速度、復(fù)雜注意力或執(zhí)行功能突出損害的證據(jù)，具備下列特征之一：早期步態(tài)異常；早期尿頻、尿急等；人格和性格改變等。③腦影像學(xué)檢查，存在與腦血管病和認知損害模式一致的腦影像學(xué)證據(jù)，即存在腦血管病定位一致的、符合認知損害模式并足以導(dǎo)致認知嚴重程度的影像學(xué)改變。診斷VCI的最低影像學(xué)標準，至少具備以下影像學(xué)表現(xiàn)之一：a)一個大血管腦梗死足以導(dǎo)致血管性輕度認知障礙，而診斷重度VCI往往需要2個或多個大血管腦梗死；b)存在一個廣泛的或者關(guān)鍵部位的腦梗死，位于丘腦或基底節(jié)區(qū)可能足以導(dǎo)致重度VCI；c)存在2個以上腦干以外的腔梗；1-2個關(guān)鍵部位的腔隙，或者1-2個非關(guān)鍵部位的腔隙同時合并廣泛的腦白質(zhì)高信號；d)廣泛或融合的白質(zhì)高信號；e)關(guān)鍵部位的腦出血，或2個及2個以上的腦出血；f)以上形式的組合[2]。如果同時滿足②或③，則可診斷很可能的VCI[1]。?VCI可給予改善認知藥物治療和認知訓(xùn)練等非藥物治療。而在《2018中國癡呆與認知障礙診治指南》[3]中就有推薦奧拉西坦可做為改善認知障礙的藥物，且有研究表明[4]，采用奧拉西坦治療總有效率明顯高于吡拉西坦治療，且在治療后，采用奧拉西坦治療的患者MMSE評分和ADL評分明顯改善。因此，奧拉西坦治療血管性認知障礙患者療效顯著，可顯著延緩病情發(fā)展和改善患者生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。????參考文獻：[1]血管性認知障礙的診療規(guī)范(2020年版)[J].全科醫(yī)學(xué)臨床與教育,2021,19(03):197-199.DOI:10.13558/j.cnki.issn1672-3686.2021.003.002.[2]宋顥,孫冬,章軍建.《2019年中國血管性認知障礙診治指南》解讀[J].中國臨床醫(yī)生雜志,2021,49(06):655-657+661.[3]中國癡呆與認知障礙診治指南寫作組,中國醫(yī)師協(xié)會神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師分會認知障礙疾病專業(yè)委員會.2018中國癡呆與認知障礙診治指南(五)：輕度認知障礙的診斷與治療[J].中華醫(yī)學(xué)雜志,2018,98(17):1294-1301.?[4]呂宏勛.奧拉西坦治療血管性認知障礙療效觀察[J].醫(yī)學(xué)理論與實踐,2016,29(02):177-179.DOI:10.19381/j.issn.1001-7585.2016.02.016.

小宇（化名）今年28歲，來自江西的一個帥小伙，在北京一家公司上班。青春正盛的小宇在北京努力打拼，憧憬著未來的美好生活?？墒敲倦y測，誰都不知道意外哪一天會降臨！?28歲小伙突發(fā)腦出血、腦疝，命懸一線、生死難料小宇是公司的業(yè)務(wù)骨干，有時加班到很晚，作息很不規(guī)律，工作壓力比較大。好在他有打籃球的愛好，偶爾運動一下，可以釋放一下壓力，舒緩一下心情。那天下午，他去打了場籃球，痛快淋漓。第二天上班后，他卻突然感覺到有些頭痛頭暈，便跟領(lǐng)導(dǎo)請了假回家休息，還買了些感冒藥吃了?？墒且惶觳灰姾茫瑑商觳灰姾?，他還是不斷地頭痛頭暈，昏昏沉沉，甚至有些意識模糊。公司同事見他兩天沒來，擔(dān)心他出事，便通過公安局查到他的住址。同事找到小宇住處時，他意識狀態(tài)已經(jīng)非常不好，同事趕緊送他到附近的航空總醫(yī)院就診，并聯(lián)系了小宇遠在江西的家人。到醫(yī)院做檢查的過程中，小宇已經(jīng)基本沒有意識，什么都不記得了。經(jīng)頭顱CT檢查診斷為顳頂葉腦出血，可疑靜脈竇血栓？進一步排查腦血管，發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)靜脈竇血栓，而腦葉出血正是由靜脈竇血栓繼發(fā)。小宇收入航空總醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，給予藥物保守治療，但兩天后患者癥狀加重，已經(jīng)完全昏迷，右側(cè)瞳孔散大，再次行CT檢查提示腦水腫加重、腦疝形成。情況已經(jīng)十分危急，需要轉(zhuǎn)神經(jīng)外科進行手術(shù)治療。醫(yī)生向家屬交代病情：目前患者病情危重，如果不及時進行開顱手術(shù)治療，患者隨時會有生命危險，家屬同意手術(shù)，手術(shù)談話和簽字是由小宇的妹妹和妹夫完成。隨后，航空總醫(yī)院創(chuàng)傷腦血管病神經(jīng)外科楊凱副主任醫(yī)師和申俊峰主治醫(yī)師為小宇實施右側(cè)額顳頂血腫清除術(shù)+去骨瓣減壓術(shù)，成功挽救了小宇的生命。而手術(shù)室外，小宇的家人一直在焦急地等待。他母親在門口一直以淚洗面，而父親在一旁也手腳發(fā)抖，頭腦發(fā)懵。他母親事后哭訴著回憶，“從病房送手術(shù)室的路上，我一直叫我兒子，他一點反應(yīng)都沒有，我就特別害怕，特別擔(dān)心。手術(shù)過程中，我們在門外也是特別著急，心都是一直懸著的，我們也不知道他能不能下手術(shù)臺?！?病情罕見危重，航空總醫(yī)院神經(jīng)外科綜合系統(tǒng)診療成功挽救生命當(dāng)手術(shù)結(jié)束，楊凱醫(yī)生走出手術(shù)室，告訴她們手術(shù)成功，她們這才稍稍放松一點。手術(shù)效果很好，術(shù)后當(dāng)晚小宇意識恢復(fù)清醒，呼吸機脫機，氣管插管拔除，患者神清語利。之后的幾天狀態(tài)也都不錯，還可以進食一些水果，家屬也很高興。然而小宇還并沒有完全脫離危險。開顱手術(shù)為小宇清除了腦血腫，降低了顱內(nèi)壓，緩解了腦疝，但是小宇的原發(fā)病顱內(nèi)靜脈竇血栓還需要進一步治療。開顱術(shù)后第四天，航空總醫(yī)院創(chuàng)傷腦血管病神經(jīng)外科金永健主任、穆蒼山副主任召集科室腦血管病組、神經(jīng)重癥組、神經(jīng)介入組、顱腦創(chuàng)傷組、整形修復(fù)組等相關(guān)專家會診討論，制定了周密的后續(xù)治療方案。科室唐璽和博士和張波副主任醫(yī)師為小宇實施神經(jīng)介入靜脈取栓術(shù)，通過神經(jīng)微導(dǎo)管從乙狀竇經(jīng)橫竇取出約21cm大小血栓，然后用球囊擴張疏通血管和腔竇，術(shù)后保留鞘管持續(xù)尿激酶接觸性溶栓7天。唐璽和博士介紹，這是目前國內(nèi)十分先進的神經(jīng)介入治療技術(shù)，在北京也僅有幾家醫(yī)院可以開展。在溶栓治療的同時，楊凱副主任醫(yī)師指導(dǎo)為小宇進行亞低溫腦保護治療，使用一定的技術(shù)手段將患者腦部溫度降至34℃左右，以降低機體的代謝，減輕機體的過度應(yīng)激反應(yīng)，減低細胞的耗氧量，改善微循環(huán)，避免細胞遭受嚴重的損害，使機體避開危險渡過難關(guān)，為小宇靜脈竇血栓和腦損傷的治療爭取時間。經(jīng)過科室整個團隊十余天的綜合系統(tǒng)治療，小宇情況逐漸穩(wěn)定，意識狀態(tài)恢復(fù)良好，四肢無活動障礙，順利出院，到康復(fù)醫(yī)院進行后續(xù)的康復(fù)治療。這個病例的成功救治，是航空總醫(yī)院創(chuàng)傷腦血管病神經(jīng)外科日常工作的常態(tài)，創(chuàng)傷、介入和神經(jīng)重癥等各個神經(jīng)外科亞專業(yè)有機結(jié)合的結(jié)果。?PEEK顱骨修復(fù)整形，恢復(fù)完美外觀，重塑人生自信一個28歲的小伙子，突然遭遇這樣的重病，這對于小宇來說，是非常不幸甚至是殘酷的；但是，在那樣危重的情況下，小宇遇到專業(yè)的醫(yī)療團隊，成功挽救了他的生命，無疑又是幸運的。前期的治療是非常成功，經(jīng)過康復(fù)治療，小宇已經(jīng)可以恢復(fù)正常的生活和工作了。但是，當(dāng)時急診手術(shù)為了緩解顱內(nèi)壓力而不得不進行的去骨瓣手術(shù)，術(shù)后遺留下了顱骨缺損的問題。這對小宇的生活多少產(chǎn)生一定的困擾和影響，每每照鏡子看到自己的頭顱，他感覺好像頭缺了一塊，對形象影響很大，內(nèi)心不由得有些沮喪；同時他日?；顒右惨中⌒闹斏鳎苊饪呐?，避免銳物撞擊；他彎腰的時候還會有頭痛、頭暈的癥狀，他能明顯感覺到頭皮是塌下去的，覺得很不自然。而小宇的母親看著兒子缺損的頭顱，看到他頭上的凹坑，內(nèi)心一直都是揪著的，一直都很害怕，每每傷心落淚。不過對于這些，小宇倒也沒有過多的擔(dān)心，因為當(dāng)時出院前，醫(yī)生就告訴他后期還可以做顱骨修復(fù)。出院后大約三個月，小宇再次來到航空總醫(yī)院創(chuàng)傷腦血管病神經(jīng)外科，準備接受顱骨修復(fù)整形手術(shù)?？剖夷律n山主任醫(yī)師帶領(lǐng)團隊科學(xué)評估，為其定制了個性化三維塑形、3D打印制作的PEEK（聚醚醚酮）修補材料，并制定周密的手術(shù)計劃。隨后穆蒼山主任醫(yī)師主刀、楊凱副主任醫(yī)師協(xié)助順利為他施行PEEK顱骨修復(fù)整形手術(shù)。術(shù)中，PEEK精準嵌合于骨窗，嚴絲合縫，復(fù)位良好。經(jīng)過約3個小時，手術(shù)順利完成。顱骨修復(fù)手術(shù)非常成功，術(shù)后復(fù)查CT顯示顱骨復(fù)位滿意，PEEK與骨窗對位對線良好，各層組織解剖層次清晰。小宇原先塌陷的頭皮重新膨隆飽滿起來，外觀恢復(fù)如初。小宇高興地說：“等頭發(fā)長起來，就和以前一樣了，我還是比較有信心的?！?臨出院，患者及家屬感謝醫(yī)療團隊給他第二次生命小宇的母親說：“整個治療真的是很成功，航空總醫(yī)院創(chuàng)傷腦血管病神經(jīng)外科整個團隊都付出了巨大的努力，所有的人都在參與，用他們專業(yè)的、精湛的技術(shù)保住了我兒子的命，真的謝謝他們，感謝所有的醫(yī)生護士們，還有關(guān)心我們的醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)?！彼f，這里的大夫不僅是醫(yī)好了小宇，同時也醫(yī)好了半個她，如果兒子有事，她可能一輩子都過不安心，會失去半條命，所以這等于是挽救了他們整個家庭，說著她再度落淚。小宇說：“現(xiàn)在要出院了，感謝金主任、穆主任、楊醫(yī)生、申大夫、唐博士、張大夫等所有的醫(yī)護人員，感謝你們，你們的醫(yī)品、醫(yī)德都非常值得大家尊敬，你們的醫(yī)術(shù)非常精湛，再次說一聲感謝，感謝你們給我第二次生命?！?/p>

如果查血脂全套的話，血脂化驗單上除了總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇這4項基本項目（血脂4項）外，還會有其他項目，其中就包括脂蛋白(a)[Lp(a)]。檢測脂蛋白（a）可以輔助判斷發(fā)生冠心病的概率，評判高血壓、冠心病等心腦血管疾病患者后續(xù)出現(xiàn)心肌梗塞或中風(fēng)的危險程度。脂蛋白（a）水平越高，發(fā)生心腦血管疾病的風(fēng)險越高，特別是在低密度脂蛋白膽固醇升高的情況下，具有重要的檢測價值。雖然脂蛋白（a）與低密度脂蛋白膽固醇一樣，屬于人體健康中的“壞分子”，在心腦血管疾病中起著推波助瀾的作用。但很遺憾，目前沒有單純降低脂蛋白（a）的藥物。脂蛋白(a)的高低主要由遺傳基因決定，在一生中保持相對穩(wěn)定。飲食、運動不會降低它，降低膽固醇的他汀類藥物亦不能降低它。對脂蛋白(a)升高的人，治療的核心原則是降低總體動脈粥樣硬化性心血管病風(fēng)險，就是更加嚴格的控制心血管病危險因素，包括嚴格控制飲食、增加運動、減輕體重、戒煙限酒，更應(yīng)該嚴格控制低密度脂蛋白膽固醇，這樣才能彌補脂蛋白(a)升高所帶來的先天不足，最大程度降低心腦血管疾病的風(fēng)險。如果覺得本文對您有所幫助或啟發(fā)，請點贊??或轉(zhuǎn)發(fā)到親朋好友群里吧！

1、保持良好的心態(tài)，堅持健康的飲食習(xí)慣。2、戒煙、戒酒、不熬夜，生活規(guī)律，保持良好的作息時間，每天適當(dāng)運動。3、控制和治療危險因素，避免高血壓、糖尿病、高脂血癥，高尿酸。4、注意血管疾病危險信號，如腦中風(fēng)危險信號：頭暈、眼睛突然視物不清楚、上肢或者下肢突然活動不利、說話不利落，甚至有的人口眼歪斜等癥狀；心梗的危險信號：胸悶、憋氣、沒力；假如下肢動脈粥樣硬化：下肢怕冷、麻木、走路多了以后腿疼等。5、如果感覺心前區(qū)非常不舒服，或有心前區(qū)疼痛的表現(xiàn)，頭暈、看東西不清楚，要注意心?；蚰X梗，應(yīng)立刻到醫(yī)院進一步檢查和治療。6、常規(guī)治療腦血管病、心血管病、下肢動脈硬化，堅持中西醫(yī)結(jié)合，服用益氣活血通絡(luò)的中藥或中成藥，同時服用降低血脂、防止動脈硬化、防止血栓形成，治療糖尿病的相應(yīng)西藥，不能隨便停藥。7、對于有家族病史的或者高危因素的人群，應(yīng)定期到醫(yī)院做檢查。8、不要迷信保健品。服用正規(guī)的藥物，定期到正規(guī)的醫(yī)院和專家門診面診。

癥狀性顱內(nèi)動脈重度狹窄（70-99%），在規(guī)律藥物治療二級預(yù)防的基礎(chǔ)上，是否需要進一步進行支架等血管內(nèi)治療？這個話題一直是神經(jīng)科醫(yī)生關(guān)注熱點。2022年8月9日，由我國宣武醫(yī)院焦力群教授團隊牽頭，由我國8家高容量中心參與的CASSISS研究結(jié)果正式發(fā)表于JAMA雜志。自2014年3月至2016年11月，CASSISS研究在我國8家經(jīng)過仔細篩選的高容量神經(jīng)介入中心納入380例癥狀性顱內(nèi)動脈重度狹窄的患者。其中188例患者被隨機分配至藥物治療+支架植入組，192例患者被隨機分配至單純藥物治療組。該研究的主要終點是1年內(nèi)卒中和死亡發(fā)生率（包括30天內(nèi)所有新發(fā)卒中和死亡，30天-1年內(nèi)狹窄顱內(nèi)動脈供血區(qū)新發(fā)卒中）。CASSISS研究結(jié)果表明藥物治療+支架植入組患者8.0%發(fā)生終點事件，單純藥物治療組7.2%的患者發(fā)生終點事件，兩者相比無統(tǒng)計學(xué)差異（P=0.82）。除了主要終點，CASSISS研究所有次要終點也均無統(tǒng)計學(xué)差異。如上圖所示，CASSISS研究的官方結(jié)論如下：對于由癥狀性顱內(nèi)動脈狹窄導(dǎo)致的TIA或缺血性腦卒中患者，與單純藥物治療相比，在藥物支架基礎(chǔ)上添加血管成型和支架治療，30天內(nèi)卒中/死亡或30天到1年內(nèi)狹窄血管供血區(qū)卒中發(fā)生率無顯著差異。研究結(jié)果不支持對癥狀性顱內(nèi)動脈重度狹窄患者在藥物治療的基礎(chǔ)上添加血管成型和支架治療。針對癥狀性顱內(nèi)動脈狹窄/閉塞患者的二級預(yù)防治療，《2021年美國AHA/ASA腦卒中和TIA二級預(yù)防指南》（34024117），做出如下10條推薦：對于顱內(nèi)大動脈狹窄50%-99%導(dǎo)致的卒中或TIA患者，推薦阿司匹林325mg而不是華法林來降低缺血性卒中復(fù)發(fā)的風(fēng)險和血管源性死亡。對于顱內(nèi)大動脈狹窄70%-99%導(dǎo)致的卒中或TIA患者，采用氯吡格雷75mg/d和阿司匹林聯(lián)合治療90天以進一步降低卒中復(fù)發(fā)風(fēng)險是合理的。對于發(fā)病24小時的小卒中或高風(fēng)險TIA患者，如果合并同側(cè)顱內(nèi)大動脈＞30%，可以考慮采用替格瑞洛90mgbid和阿司匹林聯(lián)合治療90天以進一步降低卒中復(fù)發(fā)風(fēng)險。對于顱內(nèi)大動脈狹窄50%-99%導(dǎo)致的卒中或TIA患者，可以考慮采用西洛他唑200mg/d聯(lián)合阿司匹林或氯吡格雷治療以降低卒中復(fù)發(fā)風(fēng)險。對于顱內(nèi)大動脈狹窄50%-99%導(dǎo)致的卒中或TIA患者，單用氯吡格雷、阿司匹林聯(lián)合雙嘧達莫、單用替格瑞洛或單用西洛他唑進行卒中二級預(yù)防的獲益尚不明確。對于顱內(nèi)大動脈狹窄50%-99%導(dǎo)致的卒中或TIA患者，推薦收縮壓降至140以下、高強度他汀治療和中等強度以上的體育運動以預(yù)防卒中復(fù)發(fā)和血管事件。對于合并顱內(nèi)動脈重度狹窄（70%-99%），進行阿司匹林和氯吡格雷治療、收縮壓維持在＜140mmHg、強化他汀治療后癥狀持續(xù)進展或TIA或卒中復(fù)發(fā)的患者（即所謂的藥物治療失?。瑔渭冄艹尚突蛑Ъ苤踩雭眍A(yù)防狹窄動脈供血區(qū)缺血性腦卒中的獲益尚不明確。對于顱內(nèi)大動脈重度狹窄（70%-99%）導(dǎo)致的卒中或TIA患者，血管成型和支架植入不應(yīng)該作為首選治療，即使患者在卒中或TIA發(fā)生時正在服用抗栓藥物治療。對于顱內(nèi)大動脈中度狹窄（50%-69%）導(dǎo)致的卒中或TIA患者，與單純藥物治療相比，血管成型或支架植入會帶來更多致死和致殘風(fēng)險。對于顱內(nèi)動脈狹窄50%-99%或閉塞導(dǎo)致的卒中或TIA患者，不推薦顱內(nèi)-顱外動脈搭橋手術(shù)治療。