今天和大家說下在生活中比較常見的一種腦血管病，在生活中有很多人有拿東忘西，記不清東西放哪兒的一些日常，我們都認為這是年紀大，所以才會有的問題，其實在醫(yī)學界，這是一種病，稱為認知功能障礙，其背后常見的原因就是腦小血管病（cerebralsmallvesseldiseases，CSVD）。CSVD常常被命名為“小卒中”。由于絕大多數(shù)CSVD臨床癥狀的隱匿性和病程進展的緩慢性，所以，又被稱為“亞臨床卒中”、“無癥狀性卒中”或者“靜息性卒中”。近年來，大量研究均證實CSVD雖然癥狀“小”，但其危害性“大”。CSVD現(xiàn)在已是國際醫(yī)學界研究的前沿和熱點之一，“小卒中”一個不能忽略的問題，全球關(guān)注度日益增加。腦小血管指腦的小的穿支動脈和小動脈(直徑40～200μm)、毛細血管及小靜脈，它們構(gòu)成了腦組織血供的基本單位，對腦功能的維持起著重要作用。其中毛細血管內(nèi)皮細胞與神經(jīng)系統(tǒng)的星型膠質(zhì)細胞以及血管周細胞共同構(gòu)成的神經(jīng)血管單元，對調(diào)節(jié)腦微環(huán)境、維持神經(jīng)系統(tǒng)正常功能有重要意義。CSVD的發(fā)病率與年齡呈正相關(guān)。研究表明，在60-70歲的人群中，有87%存在皮質(zhì)下WMH，68%存在腦室周圍WMH；而在80-90歲的人群中，100%存在皮質(zhì)下WMH，95%存在腦室周圍WMH。根據(jù)卒中分型，我國小動脈閉塞所致的CSVD約占缺血性卒中病因的30%。CMB患病率為24%，并隨年齡增長逐漸增加，45-50歲人群中CMB發(fā)生率約為6%，年齡≥80歲人群中可達36%。我國流行病學資料顯示，PVS的發(fā)病率高達79.9%，基底節(jié)區(qū)PVS的發(fā)病率略高于白質(zhì)區(qū)。腦小血管的主要功能：血液運輸?shù)耐ǖ?；調(diào)節(jié)腦灌注壓；參與血-腦屏障；細胞間液生成與回流的重要通道。CSVD與腦卒中CSVD導致的急性腦卒中主要為腔隙性腦梗死，臨床常見表現(xiàn)有純運動性輕偏癱、純感覺性腦卒中等。CSVD影響腦卒中的轉(zhuǎn)歸及影像學表現(xiàn)，白質(zhì)疏松較小腔隙梗死灶更能預(yù)示急性缺血性腦卒中患者的不良轉(zhuǎn)歸，且腦白質(zhì)病變會加重腦卒中后抑郁的嚴重程度。腦微出血在短暫性腦缺血患者中的發(fā)生率為2%，在動脈粥樣血栓性腦梗死患者的發(fā)生率為20.8%，在腔隙性腦梗死患者發(fā)生率為62.1%，且伴有微出血患者的腦卒中復(fù)發(fā)率高達68.5%CSVD與認知功能障礙目前多數(shù)認為認知功能障礙與CSVD關(guān)系密切。CSVD導致的認知功能障礙通常起病隱匿，患者漸進出現(xiàn)情緒、記憶力等認知功能障礙，且常為不可逆性損害，有別于大血管病變所致認知功能障礙。腔隙性腦梗死的數(shù)目、體積、部位與腦卒中后認知功能障礙密切相關(guān)，不同部位腔隙性腦梗死可引起不同方面的認知功能障礙。?目前CSVD的診斷主要依賴于頭顱影像學上腦損傷的間接征象血管變化的神經(jīng)影像學報告標準分型，分型建議了6個公認的CSVD影像學表現(xiàn)，包括腦白質(zhì)高信號改變、新發(fā)的皮質(zhì)下小梗死、腔隙、血管周圍間隙、微出血及腦萎縮，作為CSVD診斷的主要依據(jù)。但由于腦小血管的特點是血管細小，MR、CTA、MRA、MRI又無法觀察到小的動脈，僅靠影像學并不能準確診斷類型復(fù)雜多樣的腦小血管病，因此在診斷過程中，需將病因?qū)W、遺傳組學、臨床癥狀學、影像組學以及腰穿的蛋白質(zhì)甚至基因組學等整合起來才能提高診斷的準確率。

門診經(jīng)常有術(shù)后復(fù)查的患者問：鄧主任，我現(xiàn)在腦血管已經(jīng)放了支架了，也沒有什么癥狀了，是不是以后就不用繼續(xù)吃他汀和阿司匹林了呢？當然不是，藥還是要繼續(xù)吃！至于吃多少、吃多久就要嚴格聽醫(yī)生的了。腦血管病放入支架是使原本狹窄或已經(jīng)閉塞的腦血管重新開通，血流重新通暢給大腦供血；但這只是通過介入的醫(yī)療手段解決部分已經(jīng)狹窄或閉塞的血管病變，但是對于動脈粥樣硬化斑塊的產(chǎn)生和再次狹窄沒有影響，如果不加強預(yù)防和治療，還會有新的斑塊形成，已有的斑塊也還會繼續(xù)增長，包括支架內(nèi)。所以安裝了支架并不代表“治愈”了腦血管狹窄，仍然需要繼續(xù)長期服用他汀、阿司匹林等藥物來進一步的治療和預(yù)防。服用他汀類藥物主要的作用是降血脂，減少新的斑塊形成，穩(wěn)定已有的斑塊。而服用阿司匹林是為了減少血小板聚集導致血栓的風險，是預(yù)防腦卒中復(fù)發(fā)的首要治療藥物。所以在腦血管介入術(shù)后一定要在正規(guī)醫(yī)院的醫(yī)生指導下，規(guī)范服用他汀和阿司匹林等藥物，嚴格遵醫(yī)囑，絕對不可擅自停藥！在服藥的同時，更要注意改變不良的生活習慣，戒煙戒酒，多運動！

血管狹窄后，我們進行支架擴張的目的，是讓它的功能恢復(fù)，血流能夠更多的通過狹窄處保證血供。一般無法把它修復(fù)到完全和正常人一模一樣，因為之前血管已經(jīng)受到過損傷了，這些損傷是無法抹消的。就像平時抽的煙、喝的酒，這些都是對血管造成損傷的東西，當您抽煙喝酒時，這些傷害就已經(jīng)產(chǎn)生，不可挽回了。

1.遵醫(yī)囑控制血壓在適當范圍，一般收縮壓控制在110-140mmHg。2.患者要大量飲水，6小時內(nèi)分次飲水1500ml(每小時250ml)，以利于造影劑的排泄，并監(jiān)測尿量情況。3.術(shù)后患者平臥，術(shù)肢伸直制動6~8小時，穿刺點加壓包扎24小時。密切觀察穿刺部位有無壓痛、滲血或血腫等情況。避免增加腹壓的動作，如咳嗽、打噴嚏、用力大便等。4.用藥護理:術(shù)后嚴格遵醫(yī)囑口服抗血小板藥物:阿司匹林及氫氯吡格雷片。注意觀察有無出血癥狀，如皮膚黏膜瘀斑，內(nèi)臟出血如嘔血、便血、血尿，顱內(nèi)出血意識障礙等癥狀。5.患者應(yīng)少量多餐，避免牛奶、豆類等產(chǎn)氣食物，以免發(fā)生腹脹。6.注意觀察皮膚受壓情況，由于術(shù)側(cè)肢體制動，防止壓瘡的發(fā)生。7.術(shù)后24小時會由醫(yī)生拆除加壓包扎敷料，患者可下床活動，但動作應(yīng)緩慢。

術(shù)前：1.術(shù)前4小時禁食水。2.術(shù)晨摘去假牙及身上外帶物品，只穿病號服。3.術(shù)前練習床上排便術(shù)后：1.術(shù)后絕對臥床，術(shù)側(cè)肢體伸直制動6－8小時:術(shù)側(cè)下肢勿彎曲，上身勿抬高，不可抬高床頭，翻身時也要保持術(shù)側(cè)下肢伸直，必要時約束。2.穿刺部位(置重量500g沙袋)加壓6-8小時。3.密切觀察穿刺部位有無滲血、腫脹、包塊，及時告知醫(yī)生。4.密切觀察術(shù)側(cè)肢體的皮膚溫度、顏色，足背動脈搏動情況，如果出現(xiàn)變化及時告知醫(yī)生。5.24小時內(nèi)多飲水，并注意尿量，以促進造影劑的排出。6.保持傷口敷料干燥。7.術(shù)后4小時開始可進流食，或者清淡易消化飲食。

上篇文章我們聊到了腦血管病能不能預(yù)防的問題，那這篇我們就來見到聊一聊怎么做能降低腦血管病的發(fā)生，已經(jīng)有癥狀表現(xiàn)的患者又應(yīng)該怎么辦呢？首先大家要想想自己的生活方式是不是健康？吸煙、酗酒、長期熬夜這些不良習慣在自己身上是不是存在？如果有，那一定要提高警惕了，盡快進行調(diào)整，不良的生活習慣是腦血管病的高危因素，尤其要重視！??！大體重的患者要注意控制體重、鍛煉身體?？刂蒲獕?、血糖。高血壓、糖尿病一旦確診必須要終身服藥，不要自己隨便停藥。血脂偏高的患者也要適當服用降血脂的藥品。日常飲食注意低鹽低脂。而對于已經(jīng)有動脈硬化的病人，必須規(guī)律服用抗血小板的藥物。有房顫或者做過心臟換瓣手術(shù)的患者必須堅持抗凝治療。而對于已經(jīng)有了癥狀表現(xiàn)的患者，要及時就診，仔細查找原因并給予積極治療，盡量減少并發(fā)癥和后遺癥，預(yù)防腦卒中再發(fā)作。治療方式包括服用藥物治療、介入治療以及外科手術(shù)治療等方法，具體要和主治醫(yī)生溝通，聽從醫(yī)生的建議。天壇醫(yī)院神經(jīng)介入中心鄧一鳴主任出診信息：微信搜索“京醫(yī)通”公眾號，點擊“就診服務(wù)”里面的掛號，選擇天壇醫(yī)院-神經(jīng)介入中心:周四下午：腦血管病科---神經(jīng)介入（神內(nèi)腦血管）門診---鄧一鳴(天壇醫(yī)院門診一部3層腦血管病區(qū)10診室)周五上午：腦血管病科---神經(jīng)介入（神內(nèi)腦血管）門診---鄧一鳴(天壇醫(yī)院門診一部3層腦血管病區(qū)8診室)如何找天壇醫(yī)院鄧一鳴主任就診

可以，但并不是所有的腦血管病都可以預(yù)防的！尤其是有高危因素（比如吸煙、酗酒、長時間熬夜等）以及有家族遺傳傾向的人群應(yīng)該高度重視，積極控制高危因素，少抽煙，少喝酒，避免不良生活習慣，這樣可能會減少腦血管疾病的發(fā)生概率。對于已經(jīng)有了癥狀表現(xiàn)；或者是在篩查、體檢時發(fā)現(xiàn)有血管病變的患者，應(yīng)該積極就診，讓醫(yī)生幫助評估是否需要接受進一步治療，降低或者延后腦卒中的發(fā)生。而對于先天的腦血管病變，比如腦動靜脈畸形要密切觀察隨訪。如果發(fā)現(xiàn)這些病變的血管有破裂出血的風險，應(yīng)盡早治療，預(yù)防腦出血的發(fā)生。有房顫、先心病等其他心臟疾病的患者，必須要嚴格的控制房顫，積極的去治療心臟疾病。天壇醫(yī)院神經(jīng)介入中心鄧一鳴主任出診信息：微信搜索“京醫(yī)通”公眾號，點擊“就診服務(wù)”里面的掛號，選擇天壇醫(yī)院-神經(jīng)介入中心:周三下午：神經(jīng)介入門診---副主任醫(yī)師鄧一鳴(天壇醫(yī)院門診一部3層腦血管病區(qū)11診室)周五上午：神經(jīng)介入門診---副主任醫(yī)師鄧一鳴(天壇醫(yī)院門診一部3層腦血管病區(qū)8診室)如何找天壇醫(yī)院鄧一鳴主任就診

治療前患者腦出血、腦疝去骨瓣減壓術(shù)后，發(fā)現(xiàn)硬腦膜動靜脈瘺為出血原因。Cognard四型，伴有出血動脈瘤結(jié)構(gòu)。逆行介入栓塞術(shù)。治療中經(jīng)動脈途徑治愈性栓塞硬膜動靜脈瘺。瘺口完全消失，動脈瘤結(jié)構(gòu)消失。治療后治療后即刻患者恢復(fù)良好，硬腦膜動靜脈瘺治愈。

治療前患者41歲男性，凌晨5點被發(fā)現(xiàn)左側(cè)肢體活動不能、凝視，急診送入我院治療中評估腦部灌注CT后提示右側(cè)大腦中動脈M1段閉塞，右側(cè)半球大片低灌注缺血區(qū)域伴有大量半暗帶。由于起病時間不明，無法給予靜脈溶栓，經(jīng)家屬知情同意后給予急診血管內(nèi)介入治療。術(shù)中特點，考慮右側(cè)大腦中動脈M1段夾層基礎(chǔ)上的閉塞，同時繼發(fā)大量血栓。給予機械取栓和植入支架血管成形。術(shù)中取出大量血栓，夾層血管壁被得到成功重塑。治療后治療后即刻患者復(fù)蘇后凝視恢復(fù)，可言語，左側(cè)肢體活動已改善