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梁博眾副主任醫(yī)師 長春市人民醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 世界現(xiàn)在有500萬，帕金森病人，中國就占了300萬，所以帕金森病人其實非常多，有很多，原來得了腦血病，后來就合并帕金森也同樣會形成肢體的那種活動障礙，但是很多患者甚至醫(yī)生都把它誤認(rèn)為腦血管病的再次加重，所以呢，就當(dāng)腦血管病治結(jié)果效果非常不好，所以這樣的病人，大家一定要注意是否是合并了帕金森，因為帕金森不代表都是有手抖的癥狀，有很多人表現(xiàn)是運(yùn)動遲緩，姿勢性步態(tài)的異?；蜻\(yùn)動的一些呃障礙等特別酷似腦血病的加重，所以呢，大家一定要到正規(guī)的神經(jīng)內(nèi)科進(jìn)行充分的檢查和診斷后，以避免誤診和誤治的發(fā)生。2019年09月20日
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程忻主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 診間，這樣的對話經(jīng)常發(fā)生…醫(yī)生，快幫我看看，不得了，片子報告上說我腔梗了！當(dāng)初是為什么去拍片子的？感覺腦子不夠用，就是想拍一下，看看，難道不是腦梗了嗎？醫(yī)生你看，片子上真的有小白點?。∑印扒还！?，未必“腦?！爆F(xiàn)在醫(yī)療條件好了，越來越多的中老年人，頭暈、頭痛、臉麻、手麻、腦子不夠用，就去拍一下CT，甚至核磁共振，片子報告上最常見的就是“腔隙性梗死”“腔隙性缺血灶”。很多人看到這些報告，往往會十分害怕、寢食難安，生怕就此帶上腦梗的帽子。其實，片子報告上的“腔隙性梗死”“腔隙性缺血灶”并不等同于真正意義上的“腦梗死”。這些被統(tǒng)稱為“無癥狀性腦血管病”，是腦部影像學(xué)檢查時最常見的“偶遇”。依據(jù)2017年美國卒中/心臟病協(xié)會最新發(fā)布的《無癥狀腦血管病患者的卒中預(yù)防》指南，這些影像學(xué)表現(xiàn)主要可分為腦白質(zhì)病變、腦微出血和無癥狀腦梗死。腦白質(zhì)病變，不同年齡段，不同部位的分布，代表的臨床意義就可能完全不同。比如說，中青年皮層下點狀的腔隙灶，可能與既往的偏頭痛病史相關(guān)。更多見于老年人的，分布在白質(zhì)和深部的腔隙灶，往往與衰老、高血壓、高血糖、高血脂等危險因素導(dǎo)致的小動脈損傷有關(guān)。臨床上，白質(zhì)和深部的腔隙灶常用Fazekas量表來評價其嚴(yán)重程度，老年人中，少量的（Fazekas量表1分）的腦白質(zhì)病變，并不影響大腦功能。我們認(rèn)為這樣的腔隙性病灶的存在是屬于正常的，就有點像人額頭的皺紋和頭上的白發(fā)，是衰老的表現(xiàn)。評分越高，腦白質(zhì)病變越重，較為嚴(yán)重的腦白質(zhì)病變，就值得關(guān)注了。腦微出血，是特殊的磁共振檢查序列——磁敏感加權(quán)序列才能發(fā)現(xiàn)的，常表現(xiàn)為片子上一個個小的“黑洞洞”。腦微出血并不是腦出血，別看只有一個字的差別，其意義可是大不相同。與白質(zhì)病變相似，少量的腦微出血，并不需要治療。大量的腦微出血，就需要請醫(yī)生協(xié)助明確原因并干預(yù)。無癥狀腦梗死，比較特殊，這些梗死灶的位置比較特殊，從病灶的位置推測多為既往的、陳舊的梗死灶，只是當(dāng)時癥狀很輕或沒有出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀。這類患者被醫(yī)生確診后，需要重視。所以醫(yī)生，我該怎么辦？對于沒有癥狀的人，片子上報了“腔隙性梗死”和“腔隙性缺血灶”，大家先無需驚慌，請到門診就診。大部分情況下，主要做好一級預(yù)防就可以了。一級預(yù)防包括：戒煙、限酒等健康生活方式；控制好高血壓、糖尿病、血脂異常等腦卒中危險因素；定期隨訪心電圖，篩查心房顫動，必要時啟動抗凝治療。然而，一旦出現(xiàn)了突然發(fā)生的口角歪斜、一側(cè)手腳無力、講話困難等癥狀，這可能就是真正的腦卒中了。這時，我們急性卒中團(tuán)隊的醫(yī)生強(qiáng)烈建議盡快到就近的卒中中心就診。黃金時間窗內(nèi)的腦梗死患者可以考慮藥物或手術(shù)開通血管，改善預(yù)后。CT和核磁共振都是輔助檢查，醫(yī)生需要結(jié)合病史、癥狀和體征，綜合給出準(zhǔn)確的診斷。因此，片子報告的“腔梗”，未必是真正意義上的腦梗死，大家不必過于擔(dān)憂，請神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生把把關(guān)。2019年02月19日30217
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周聯(lián)生主任醫(yī)師 銅山區(qū)中醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 缺血性腦血管病需要哪些檢查項目呢？這要根據(jù)腦血管病的病因，病變的部位和嚴(yán)重程度，并發(fā)疾病等因素確定。粗略可分為三部分，一是針對性的檢查，二是一般性的檢查，三是特殊檢查。針對性的檢查：頭顱CT、頭顱MRI能發(fā)現(xiàn)腦病變的部位，大小、發(fā)生時間和血流灌注情況。腦血管造影能發(fā)現(xiàn)腦血管病變的部位，有無血管狹窄和狹窄多少。1、頭顱CT：全稱為頭顱電子計算斷層掃描，所謂斷層，就是把頭顱模擬切開若干個橫斷面，可以是10毫米一層，6毫米一層，3毫米一層，用X光照射取得各種組織對X光的吸收系數(shù)差異數(shù)據(jù)的收集，然后用電子計算機(jī)數(shù)字成像技術(shù)，還原成某一橫面的的圖像，從圖像中辨別腦組織的病變。腦梗塞發(fā)病24h內(nèi)，一般無影像學(xué)改變，24h以后，梗死區(qū)出現(xiàn)低密度病灶。梗死灶發(fā)現(xiàn)的早晚與梗死灶的大小和機(jī)器的靈敏度有關(guān)，如機(jī)器的靈敏度高，梗塞嚴(yán)重，在發(fā)病3－6小時就可發(fā)現(xiàn)腦梗的輕微改變。優(yōu)點：掃描速度快，大多要一分鐘內(nèi)完成，加上洗片不超過半小時，對腦出血的診斷幾乎100%。價格較低。缺點：有X線的傷害，對缺血性腦血管病的診斷而在發(fā)病后數(shù)小時后才能發(fā)現(xiàn)，影響治療，對后顱凹、腦干部位病變的診斷常受偽影的干擾。2、頭顱MRI：就是把頭顱置入一個人為的強(qiáng)磁場中，進(jìn)行一系列的電子脈沖，使低能量級的原子核吸收射頻能量躍遷至高能級狀態(tài)，并發(fā)生共振，在射頻脈沖停止后，高能量的原子核在回到射頻脈沖前的水平，在此過程中釋放的能量，會轉(zhuǎn)化為電信號，通過電子計算機(jī)處理得到的圖像就是頭顱MRI。梗死后數(shù)小時，病變區(qū)域即可顯示T1低信號，T2高信號，可發(fā)現(xiàn)腦干、小腦梗死和小灶梗死。DWI（彌散加權(quán)成像）和PWI（灌注加權(quán)成像）可在發(fā)病后數(shù)分鐘內(nèi)檢測到缺血性改變。優(yōu)點：能早期發(fā)現(xiàn)腦缺血的造成的腦水腫上，甚至在發(fā)病后2-3小時就能發(fā)現(xiàn)，大大早于頭顱CT，能及時診斷，對顱扣凹和腦干的病變不受偽影的干擾。缺點：檢查過程長，一般在20分鐘左右，價格較貴。3、腦血管顯影：腦血管顯影通常有CT血管成像(CTA)、磁共振血管成像(MRA)、數(shù)字減影血管造影(DSA)。三種檢查各有利弊。CTA、MRA操作簡單，快速、無痛苦，僅從血管中注入造影劑，按CT、MRI的操作就可完成，價格不高。缺點是準(zhǔn)確率在80-90%，僅能滿足一般要求。DSA準(zhǔn)確率幾乎100%，但需進(jìn)行動脈插管，操作復(fù)雜，有一定的風(fēng)險，價格高。CTA、MRA通常用于懷疑有腦血管狹窄、腦血管瘤和腦動靜脈畸形的患者，DSA多用于蛛網(wǎng)膜下腔的出血的患者，因為蛛網(wǎng)膜下腔的出血大都是由動脈瘤和動靜脈畸形引起的。二、一般檢查：通常包括血、尿常規(guī)，肝腎功，電解質(zhì)，血糖，血脂，心電圖，心臟彩色多普勃等。能發(fā)現(xiàn)有無糖尿病、高脂血癥、肝腎功能和心功能的情況，這些在治療腦血管時都要注意到。三、特殊檢查：多用于診斷困難或不能明確診斷的情況下，最常用的是腦脊液檢查， 腦脊液檢查：缺血性腦血管病一般情況下不做腦脊液檢查，僅在診斷不清時做排除診斷時檢查。如懷疑腦瘤、出血量少的蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦動脈炎等。腦脊液的檢查項目很多，如檢查腫瘤、免疫、結(jié)核、霉菌、細(xì)菌、寄生蟲等。2019年02月02日1693
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周聯(lián)生主任醫(yī)師 銅山區(qū)中醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 ????腦血管病是指腦血管阻塞或破裂引起的一類疾病的總稱，引發(fā)腦血管病的常見原因如下：????一、血管病變：動脈粥樣硬化是引發(fā)腦血管病的主要原因，其次為高血壓性動脈硬化、先天性血管病（動脈瘤、血管畸形、發(fā)育障礙）、動脈炎（感染性、免疫性）和代謝性血管病。???二、凝血-纖溶系統(tǒng)功能失衡：正常情況下，凝血-纖溶系統(tǒng)處于平衡狀態(tài)，受內(nèi)外因素的影響，可引發(fā)二者的功能失衡，凝血功能亢進(jìn)形成血栓，纖溶功能亢進(jìn)發(fā)生出血，許多引發(fā)腦血管疾病的原因都是通過凝血-纖溶系統(tǒng)而發(fā)揮作用的。???三、血液成份改變：白血病、血小板功能亢進(jìn)、紅細(xì)胞增多、血黏稠度增高、高脂血癥。???四、血流動力學(xué)改變：高血壓、低血壓、心律失常、心功能不全。???五、其它因素：心耳的附壁血栓脫落可引發(fā)腦栓塞；糖尿病、尿毒癥及其它慢性病都可加速動脈粥樣硬化的發(fā)展，從而引發(fā)腦血管??；外傷或外科手術(shù)也可引起腦血管病，如骨折引發(fā)的脂肪性腦栓塞、大血管手術(shù)操作不當(dāng)引發(fā)的空氣栓塞、癌切除術(shù)引發(fā)的癌細(xì)胞栓塞；吸煙、酗酒、暴飲暴食、熬夜等不良生活習(xí)慣也是引發(fā)腦血管病的因素。2018年12月25日2778
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朱廷準(zhǔn)副主任醫(yī)師 大連醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院 神經(jīng)外科 腦血管病，也叫中風(fēng)或卒中，在現(xiàn)代社會，人們的生活水平越來越高，它已成為僅次于腫瘤的“第二大殺手”，據(jù)不完全統(tǒng)計，在我國每12秒就有一人新發(fā)腦血管病，每21秒就有一人死于腦血管病，而現(xiàn)有患者則已達(dá)到了700萬左右。正因為腦血管疾病具有“高發(fā)病率，高致殘率和高死亡率”的特點，被人們稱為“三高”疾病，其中缺血性腦血管病占到60-80%。 缺血性腦血管病發(fā)病時的主要癥狀包括手持物無力、口齒不清、嘴角歪斜、甚至偏癱、偏身感覺障礙、意識不清等。其發(fā)病背后往往存在頸動脈、椎動脈或顱內(nèi)腦血管的狹窄，甚至閉塞。治療上主要有：藥物治療（包括阿司匹林、阿托伐他汀、改善腦微循環(huán)藥物等），還有手術(shù)治療（包括頸動脈或顱內(nèi)血管支架、頸動脈內(nèi)膜剝脫、搭橋手術(shù)等）。但是在臨床上，經(jīng)常會碰到很多患者陷入到各種各樣的誤區(qū)，有的甚至非常危險，所以今天跟大家來聊一聊，缺血性腦血管病診療的幾類常見誤區(qū)。 誤區(qū)一：不舒服挺一挺就好，錯失治療良機(jī)。腦缺血發(fā)作時會出現(xiàn)各種癥狀，如手腳沒勁兒、說話含糊不清等，很多老年人發(fā)病是在晚上。由于夜里不太方便，患者常常會隨便吃點藥挺挺，到第二天早上才來醫(yī)院。研究表明，腦組織缺血1分鐘，就會有多達(dá)190萬個腦細(xì)胞死亡;缺血1小時，就會有超過1億的腦細(xì)胞死亡。因此說，時間就是大腦!我們說急性腦梗塞最佳治療時期為發(fā)病后的6小時之內(nèi)，可以進(jìn)行、溶栓、支架取栓等處理，會取得很好的效果，盡管最近的研究證明，對于部分病例這個時間點可以延長到24小時，但是時間越長、治療效果越差，而且，血流恢復(fù)導(dǎo)致的腦出血的風(fēng)險也越高。另外對于一些慢性腦缺血的患者來說，也應(yīng)該盡早就醫(yī)，因為不進(jìn)行正規(guī)的治療，腦梗塞會反復(fù)發(fā)作，每次都可能遺留一些后遺癥，導(dǎo)致生活質(zhì)量逐漸下降。而且還可能使本來很容易手術(shù)處理的腦動脈狹窄，逐漸進(jìn)展為動脈完全閉塞，手術(shù)難度和風(fēng)險將大大增加。 誤區(qū)二：出現(xiàn)癥狀就吃阿司匹林。前階段我們接診了一位莊河來的老大爺，他以往曾經(jīng)查出過有小腦梗塞，這次又出現(xiàn)了頭暈的癥狀，于是自己就吃了阿司匹林，并且又到社區(qū)診所打了兩天活血的吊瓶，感覺越來越重，就來我們醫(yī)院了，做CT一查是左側(cè)小腦半球出血，再晚來一天很有可能就有生命危險。其實，這種情況很多老年人都存在，一頭暈、胳膊腿沒勁兒，就想當(dāng)然的認(rèn)為是腦梗塞發(fā)作了，吃片阿司匹林，這是非常危險的。有時，腦出血和腦梗塞的癥狀很相似不易區(qū)分，阿司匹林是抗血液凝固的藥，萬一是腦出血，會導(dǎo)致出血不容易停止，血量會不斷增加，危及生命。那么，腦出血與腦梗塞有沒有一些特點可以鑒別呢？腦出血一般發(fā)病比較急，突然出現(xiàn)偏癱、不會講話、或意識障礙等，往往伴有劇烈的頭痛（腦梗塞頭痛一般不太明顯），甚至惡心嘔吐，患者多數(shù)會有高血壓病史。但少量腦出血往往很難與腦梗塞鑒別。所以，一旦出現(xiàn)癥狀，最好立即到醫(yī)院拍個頭CT就都清楚了。 誤區(qū)三：頭CT或核磁正常，就沒有腦缺血。很多老年人反復(fù)發(fā)作腦缺血癥狀，但是拍CT或者核磁并沒發(fā)現(xiàn)梗塞灶，就以為沒有腦缺血。實際上，很多的頸動脈或腦血管狹窄，雖然沒有導(dǎo)致腦部梗塞灶，但是已經(jīng)影響了腦部供血，照樣會引起癥狀。所以，對于高度懷疑腦缺血的患者，在拍頭CT或者核磁的同時，最好加做核磁的顱內(nèi)血管成像和頸部血管超聲，或者直接做個頭頸部的CT血管成像，這樣整個腦部供血的血管情況就一目了然了。 誤區(qū)四：腦梗塞穩(wěn)定了就不用吃藥了。誤區(qū)四：腦梗塞穩(wěn)定了就不用吃藥了。一些患者在出院后感覺癥狀消失了，就把阿司匹林等這些預(yù)防性的用藥停掉，后來導(dǎo)致病情復(fù)發(fā)。實際上，對于腦梗塞的患者，阿司匹林和他汀類的降脂藥不要自己冒然停藥，尤其是降壓藥和糖尿病藥更不能擅自停藥，否則很有可能加重病情，帶來危險。 誤區(qū)五：自己年輕，不可能得腦梗塞。近年來，由于飲食、生活習(xí)慣等原因，腦梗塞的發(fā)病年齡呈現(xiàn)逐漸年輕化趨勢，許多40歲左右的中青年，也開始被查出腦梗塞。另外，一些特殊的疾病，還可以導(dǎo)致青少年出現(xiàn)腦梗塞。比如煙霧病，前些天剛出院一位十幾歲的小姑娘，因為一側(cè)肢體麻木無力，做核磁查出腦梗塞，進(jìn)一步行腦血管造影發(fā)現(xiàn)，她患有煙霧病，這種病是由于顱內(nèi)大血管慢性閉塞，導(dǎo)致周圍生成許多煙霧狀的細(xì)小血管，常常會導(dǎo)致腦梗塞或者腦出血。后來在我們那做了顱內(nèi)外腦血管搭橋手術(shù)后痊愈出院了。所以即便是年輕人，在出現(xiàn)腦梗塞癥狀時也應(yīng)該，到醫(yī)院詳細(xì)查明原因。 誤區(qū)六：頭暈、腦供血不足是小毛病，沒大事。雖然頭暈的原因很多，比如血壓過高、過低，耳石癥，腦腫瘤等等，但中老年人最常見原因的還是腦供血不足，往往伴有惡心嘔吐、視物旋轉(zhuǎn)、甚至?xí)炟省ｎ^暈看似小事，如不及時診治，也有可能釀成大禍。上個月我們就收到了兩例患者，一例是在開車等紅燈時頭暈發(fā)作，并且有1-2秒的意識喪失，后面車按喇叭才反應(yīng)過來，后來回家又反復(fù)發(fā)作幾次。還有一個大娘是下樓梯時突然頭暈，站立不穩(wěn)摔倒，頭部磕了一個大血腫。這兩例后來做了腦血管造影，最后診斷是椎動脈開口的重度狹窄，導(dǎo)致后循環(huán)供血不足，后來做了支架手術(shù)。所以，有經(jīng)常頭暈的患者要避免登山、爬高、開車等等，這些危險動作，并盡早到醫(yī)院查明原因，對癥治療。 誤區(qū)七：腦梗塞后遺癥是治不好的，徹底放棄治療一些患者腦梗死治療遺留了一些后遺癥，于是心灰意冷，對生活失去了信心。實際上，雖然腦梗塞后遺癥恢復(fù)起來緩慢，但也并非是毫無希望的絕癥。因為大腦的代償能力是極強(qiáng)的，存在于壞死腦組織周圍的正常腦細(xì)胞，在經(jīng)過長期的學(xué)習(xí)訓(xùn)練等指令刺激后，有可能會逐漸的與周圍細(xì)胞建立新的神經(jīng)突觸聯(lián)絡(luò)，進(jìn)而對死亡的神經(jīng)細(xì)胞功能進(jìn)行替代，使肢體功能得到逐步恢復(fù)，當(dāng)然這個過程相對漫長一些，可能需要幾個月，甚至幾年。所以，患有腦梗塞的病人不要放棄信心，只要堅持正規(guī)的康復(fù)和訓(xùn)練，功能障礙還是有希望得到恢復(fù)的。 以上就是今天我跟大家分享的一些缺血性腦血管病的注意事項，祝福大家身體健康，工作愉快。2018年11月19日2724
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顧超主任醫(yī)師 上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 秋冬季節(jié)是腦血管病的高發(fā)季節(jié)，在雙11即將來臨之際，顧醫(yī)師整理了關(guān)于腦血管意外的雙十一，11個癥狀，11個注意事項。 1.伸舌歪斜 如果在不經(jīng)意間伸舌的時候，發(fā)現(xiàn)的舌頭有偏斜，那么也要注意一下是不是有腦梗，腦梗塞的患者會出現(xiàn)伸舌歪斜。 2.口角流涎 如果在吃飯或者說話的時候不自主的流口水，又或者出現(xiàn)顏面部不對稱，那么這個時候也應(yīng)該要排除腦梗塞引起的面癱。 3.言語不清 很多患者的家人聽見患者說話口齒不清，大舌頭，舌根發(fā)硬，那么在這種情況下應(yīng)該要注意中風(fēng)的可能，建議去醫(yī)院做一下頭顱的檢查。 4.頭痛 無明顯誘因下出現(xiàn)頭痛，部位不固定，陣發(fā)性、隱痛、脹痛，逐步轉(zhuǎn)化為持續(xù)性疼痛，如果出現(xiàn)這樣情況，在排除感冒、風(fēng)寒等其它因素引起的頭痛后，建議去醫(yī)院做一個頭顱的檢查。 5.眩暈 很多患者會認(rèn)為頭暈可能是頸椎病或者是腦供血不足，如果持續(xù)性的頭暈，尤其是出現(xiàn)了行走不穩(wěn)、平衡功能障礙的時候，建議去醫(yī)院做一個頭顱的檢查。 6.肢體麻木 很多頸椎病的患者或者腰椎不好的患者都會有肢體的麻木。如果麻木持續(xù)時間過長，甚至影響了肢體的力量。而且以單側(cè)肢體持續(xù)性麻木為主，建議去醫(yī)院做檢查。 7.眼前蒙黑 突然一過性的眼前蒙黑，或者一只眼睛出現(xiàn)識物不清，看東西模糊，甚至出現(xiàn)重影。這也是提示可能腦血管有問題，建議去醫(yī)院做一下頭顱的檢查。 8.飲食嗆咳 嗆咳是很常見的一個問題，如果頻繁出現(xiàn)嗆咳又伴有肢體活動不利的話，那么應(yīng)該要排除一下腦梗塞，因為腦干的梗塞影響了吞咽，所以出現(xiàn)了飲水的嗆咳，如果不及時治療，很容易引起誤吸，引發(fā)肺部感染。 9.精神欠振 有一些老年人突然出現(xiàn)精神欠振，哈氣連天，不停的想睡覺，那也要注意一下腦梗塞的原因，因為腦部缺氧供血不足所導(dǎo)致的人精神不佳。 10.力量下降 有些老年人持物不穩(wěn)，經(jīng)常把東西掉在地上，可能他會認(rèn)為是老年性震顫所引起的持物不穩(wěn)，如果頻繁出現(xiàn)這樣的情況，而且以一側(cè)肢體為主的話，也要排除一下中風(fēng)的可能，因為血管堵塞影響了支配一側(cè)肢體的神經(jīng)，導(dǎo)致肌力下降。 11.視物不清 如果出現(xiàn)了視物不清，視物模糊，特別是重影的話，那么有可能是腦梗塞，可能影響了視神經(jīng)，從而出現(xiàn)了視物不清和重影。 當(dāng)然出現(xiàn)上述癥狀，不一定就是腦梗塞，腦供血不足，頸椎病也會出現(xiàn)頭暈頭痛，腰椎不好，也會出現(xiàn)肢體的麻木，用眼過度也會導(dǎo)致視物模糊和眼睛疲勞，飲食過快也會導(dǎo)致吞咽嗆咳，但是出現(xiàn)癥狀，總是要加以重視，這樣才能做到早期預(yù)防和早期干預(yù)。 對于干預(yù)顧醫(yī)師給大家11個關(guān)鍵詞 1.情緒：情緒的穩(wěn)定不容易使血壓波動，對預(yù)防腦梗塞有很大的幫助。 2.血壓：血壓對于腦梗塞的重要性不言而喻，保持一個穩(wěn)定的血壓，就能使大腦得到持續(xù)穩(wěn)定的供血和供氧。 3.血糖：高血糖使血液當(dāng)中的黏稠度增加，血液流動性下降容易形成斑塊，也是腦梗塞和周圍神經(jīng)病變一個非常重要的危險因素。 4.血脂：高血脂使血液當(dāng)中的垃圾增多，容易形成斑塊、堵塞血管從而造成腦梗塞。 5.保暖：保暖，尤其是冬季的保暖，對于預(yù)防腦梗塞有很大的幫助。 6.勁動脈超聲：可以檢測血管內(nèi)的垃圾（斑塊），斑塊分為硬斑和軟斑，預(yù)防斑塊對于腦梗塞非常重要。 7.頭顱核磁共振：可以直觀的反映腦梗塞和血管的情況。 8.心超：對于診斷心房顫動導(dǎo)致栓子脫落引起的腦栓塞，有重要意義。 9.他?。耗壳澳X梗塞最熱門的藥物，起到穩(wěn)定斑塊降血脂的作用。 10.飲食：合理的飲食對于預(yù)防腦梗塞意義非比尋常。 11.抗血小板：我們常用的阿司匹林就是最經(jīng)典的抗血小板藥物，也是預(yù)防腦梗塞最重要的藥物。 希望這11個癥狀和11個關(guān)鍵詞，能夠讓大家了解到腦梗塞、預(yù)防腦梗塞、遠(yuǎn)離腦梗塞。2018年10月24日2488
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段鴻洲主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 神經(jīng)外科 鄰居老王退休前一直在車間工作，干的都是體力活，身體一直不錯。兩年前退休了，退休后搬到離單位比較遠(yuǎn)的兒子家住，也是每天打太極拳，散步，養(yǎng)鳥，生活過得有滋有味。單位每年組織體檢，老王覺得以前上班時體檢都沒什么事，平時也注意鍛煉身體，而且現(xiàn)在住得離單位遠(yuǎn)了，就都沒有參加。春節(jié)過后，老王突然感覺到右半身不聽使喚，嘴笨說不出話來，到醫(yī)院一查，急性腦梗死，經(jīng)過仔細(xì)檢查后發(fā)現(xiàn)罪魁禍?zhǔn)资亲髠?cè)頸動脈狹窄近90%，雖然經(jīng)過積極治療，但仍活動能力大不如前。 退休人員體檢應(yīng)查些什么？ 國內(nèi)大多數(shù)企事業(yè)單位每年都會組織職工進(jìn)行相關(guān)的體檢。依據(jù)單位的性質(zhì)及福利待遇的不同體檢的內(nèi)容亦不盡相同。由于在職期間均是青中年人，因此體檢在于明確一些重要臟器的功能及發(fā)現(xiàn)腫瘤，如進(jìn)行心電圖、胸片檢查明確心肺功能，進(jìn)行腹部B超檢查明確腹腔臟器功能，抽血查血象、肝腎功、腫瘤標(biāo)記物以明確骨髓造血功能、肝臟腎臟功能以及有無腫瘤等。這些檢查能滿足大多數(shù)正在工作的人群。而對于退休人員來說，除以上體檢項目外，腦血管的檢查亦是必不可少的。 為什么建議每個退休人員都查查腦血管？ 退休人員要定期進(jìn)行腦血管的檢查是與其高發(fā)病率相關(guān)的。目前國內(nèi)導(dǎo)致死亡的前三位原因是腦血管疾病，心血管疾病以及腫瘤。腦血管疾病是我國致殘的首要原因，隨著年齡的增加，其發(fā)病率亦逐年上升，而退休者年齡均較大，與腦血管病的發(fā)病年齡相吻合。腦血管疾病起病急，病情重，之前無任何征兆，而且恢復(fù)較慢且易遺留后遺癥，一人得病需多人扶伺，對社會及經(jīng)濟(jì)影響最大。因此盡早篩查及提前預(yù)防不僅對個人有利，對家人及社會均有幫助。 體檢查腦血管應(yīng)查哪些內(nèi)容？ 應(yīng)首先用無創(chuàng)的方法對腦血管進(jìn)行篩查。超聲是最好的篩查手段，目前頸部血管彩超能夠清晰的分辨顱外頸動脈、椎動脈、鎖骨下動脈的形態(tài)，有無斑塊，狹窄情況以及血流情況等，為了解血管情況提供第一手的資料。而且頸部血管彩超能夠通過斑塊回聲的強(qiáng)弱分辨出斑塊的軟硬程度，從而初步判斷斑塊的穩(wěn)定性，是否容易脫落，是否需要提前進(jìn)行干預(yù)等。對于顱內(nèi)的血管，普通的超聲難以探及，此時可以通過另一種超聲檢查手段———經(jīng)顱多普勒超聲來明確。通過對血流速度的測量能夠大致判斷血管狹窄的程度。 超聲基本能夠判斷顱內(nèi)外血管的情況，如果篩查后有問題則需進(jìn)行進(jìn)一步的檢查，如CT血管成像、磁共振血管成像甚至腦血管造影。有些患者雖然血管狹窄不嚴(yán)重但仍出現(xiàn)卒中，這與患者血管內(nèi)斑塊的穩(wěn)定性有關(guān)，斑塊不穩(wěn)定則容易破裂并脫落造成腦梗死。目前磁共振有專門的序列能夠檢測斑塊內(nèi)的成分，判斷斑塊的穩(wěn)定性。 腦血管有問題如何處理？ 頸部彩超的篩查可以為治療方案的制定提供幫助。如果彩超發(fā)現(xiàn)血管狹窄不重，小于50%，而斑塊又屬于穩(wěn)定斑塊，則可以口服藥物預(yù)防，定期復(fù)查彩超即可。如果發(fā)現(xiàn)血管狹窄嚴(yán)重，大于70%，由于此時的狹窄會影響到血流動力學(xué)，引起腦部的血供不足，國內(nèi)外治療指南均建議對此類狹窄進(jìn)行外科處理。如果狹窄程度介于50%-70%之間，國內(nèi)外的指南認(rèn)為如果患者有卒中的表現(xiàn)，也需要進(jìn)行相應(yīng)的外科處理，這些卒中表現(xiàn)包括：腦梗死，短暫腦缺血發(fā)作。臨床可能表現(xiàn)為肢體活動不利，言語不清，肢體感覺障礙，面癱，視物不清等，這些癥狀可以反復(fù)短暫發(fā)作，也可以發(fā)作后不緩解。當(dāng)然，鑒于腦卒中的高死亡率及高致殘率，并非一定要等到出現(xiàn)腦卒中之后再對狹窄介于50%-70%之間的病變進(jìn)行處理，可以應(yīng)用之前提到的專門的磁共振技術(shù)對狹窄斑塊進(jìn)行判斷，如果為不穩(wěn)定斑塊，則處理能預(yù)防卒中的發(fā)生，如果為穩(wěn)定斑塊，則可以進(jìn)行藥物治療，隨診觀察。 藥物治療能夠延緩動脈粥樣硬化的進(jìn)程，減輕腦卒中的發(fā)生率，適于在廣大基層醫(yī)院開展。主要內(nèi)容包括：應(yīng)用相應(yīng)藥物嚴(yán)格控制血壓、血糖、血脂，應(yīng)用抗血小板藥物如阿司匹林減少血小板的集聚，應(yīng)用他汀類藥物如阿托伐他汀穩(wěn)定斑塊使之不易破裂脫落等。 手術(shù)治療需在有一定基礎(chǔ)的醫(yī)院進(jìn)行，其方式主要有血管內(nèi)膜剝脫術(shù)及血管內(nèi)支架置入術(shù)兩種。血管內(nèi)膜剝脫術(shù)主要是通過外科手術(shù)的方式將血管內(nèi)的斑塊切除，而支架置入術(shù)則是置入支架減輕狹窄。目前國外大規(guī)模的實驗證實二者的療效相同，并發(fā)癥均較低。 以上手術(shù)治療均是針對頸動脈狹窄而言，對于椎動脈及顱內(nèi)動脈狹窄超過70%的病例亦需要進(jìn)行積極治療，治療方式為支架置入。臨床上亦發(fā)現(xiàn)有些患者體檢時即發(fā)現(xiàn)血管閉塞，但患者無任何缺血癥狀，此類患者由于其血管在慢性閉塞的過程中其他部位的血管代償為此血管進(jìn)行供血，如果相應(yīng)的腦血流灌注檢查未發(fā)現(xiàn)血流低下則僅進(jìn)行藥物預(yù)防并且密切觀察即可。但如果患者經(jīng)常出現(xiàn)腦缺血癥狀如頭暈、肢體無力、言語不清等，而腦血流評估又發(fā)現(xiàn)該血管供血區(qū)域腦組織缺血較重，則需要進(jìn)行顱內(nèi)外血管搭橋治療。顱內(nèi)外血管搭橋是通過開顱將顱外的血管（通常是顳淺動脈）吻合至顱內(nèi)血管（如大腦中動脈分支）以提高顱內(nèi)的血供，增加顱內(nèi)腦組織的血流儲備，減少卒中的發(fā)生。 腦血管病重在預(yù)防，一旦出現(xiàn)卒中，留下后遺癥，恢復(fù)時間漫長而不完全，給家庭及個人帶來巨大的負(fù)擔(dān)。 因此，應(yīng)正確充分的認(rèn)識腦血管病的危害，建議退休老年人定期進(jìn)行腦血管病的篩查，常規(guī)的頸部血管彩超及經(jīng)顱多普勒超聲即可。遠(yuǎn)離腦血管病的危害，退休生活將越來越美好。 本文系段鴻洲醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2018年07月07日1468
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張亞蘭主任醫(yī)師 山西省煤炭中心醫(yī)院 體檢部 高血壓、高血糖、高血脂在老百姓眼中統(tǒng)稱為“三高”，這三個指標(biāo)人們已耳熟能詳，但還有一項指標(biāo)，在體檢評估疾病風(fēng)險因素中，它的重要性越來越被專家們所認(rèn)知，它即同型半胱氨酸。它不僅是心腦血管疾病的獨立危險因素，也是最準(zhǔn)確的獨立健康指標(biāo)。 血同型半胱氨酸是一種含硫氨基酸，為蛋氨酸和半胱氨酸代謝過程中產(chǎn)生的重要中間產(chǎn)物。正常情況下，血同型半胱氨酸在體內(nèi)能被分解代謝，濃度維持在較低水平。但如果身體出現(xiàn)問題，例如基因缺陷或飲食不均衡，就會導(dǎo)致同型半胱氨酸堆積，形成高同型半胱氨酸血癥。高同型半胱氨酸如果在體內(nèi)積蓄久了，不能及時排出去，就會對血管產(chǎn)生很壞的破壞作用，就好像是水管內(nèi)總是含有硫酸鹽酸等。一旦時間長了，腐蝕到一定程度，這個血管內(nèi)壁就變得不光滑，于是就容易形成血栓了。 高同型半胱氨酸除了是心腦血管疾病的獨立危險因素外，據(jù)研究還與腫瘤、早老性癡呆癥、糖尿病等疾病相關(guān)聯(lián)。 那么什么人群應(yīng)該查同型半胱氨酸水平呢？ 基因遺傳缺陷，即有下列家族史人群：心臟病、中風(fēng)、癌癥、早老性癡呆、糖尿病 年齡一般大于40歲，但如果肥胖人群40歲以下也建議檢查。 男性 過量飲酒、咖啡、茶 吸煙 缺乏運(yùn)動 經(jīng)常懷有敵意或情緒壓抑的人群 幽門螺旋桿菌感染導(dǎo)致的潰瘍 高鹽、高脂飲食飲食 完全素食者 懷孕人群 降低同型半胱氨酸的方法： 少吃脂肪含量高的肉，多吃魚和植物蛋白，每周至少吃3次魚，最多吃4次瘦肉，而且瘦肉量每次少于2兩。如果大豆制品不過敏，每周至少吃5次豆腐或其他豆類。 多吃新鮮蔬菜水果，每天至少吃兩種水果和三種蔬菜，尤其柑橘、獼猴桃、綠葉蔬菜，保證每頓飯有一半的盤子裝盛蔬菜。 鹽有適量，每日小于6g 少喝咖啡和茶，每日最多喝兩杯茶一杯咖啡。 每日可以吃一瓣大蒜 戒煙，節(jié)制飲酒，每日飲酒量葡萄酒男性不超過250ml，女性不超過150ml，啤酒不超過300ml，每周不超過4次。 給自己減壓，如果覺得壓力大，經(jīng)常緊張，可以做一些瑜伽、冥想、體育鍛煉等來緩解壓力，也可以找專業(yè)的心理咨詢專家。 每日補(bǔ)充一些營養(yǎng)素如VB6、VB12、葉酸等 說了這么多，那么同型半胱氨酸正常值范圍是多少呢？ 按照世界衛(wèi)生組織（WHO）ICD11 、美國AHA卒中指南（2006年）高同型半胱氨酸血癥診斷標(biāo)準(zhǔn)：血漿同型半胱氨酸>10μmol/L，人體內(nèi)血同的安全范圍為小于6.3?mol/L。 本文系張亞蘭醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2018年06月05日4322
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蔣海輝主治醫(yī)師 北醫(yī)三院 神經(jīng)外科 “大夫，您幫忙看看我父親是怎么了？前一陣子他總感覺有點頭痛，最近兩天胳膊、腿活動不太靈活了。”一位70歲的老年男性患者，神智清楚，言語流利，雙側(cè)瞳孔對光反應(yīng)靈敏。第一感覺他的診斷是慢性硬膜下血腫。急診做了頭部CT檢查，結(jié)果很快出來了：慢性硬膜下血腫——一個常被人忽視的“隱形殺手”。老年人由于行動不便、視力下降、聽力減退、骨質(zhì)疏松等因素經(jīng)常出現(xiàn)外傷，導(dǎo)致其骨折、出血甚至死亡。在生活中許多老年人在頭部受到輕微外傷后，例如不小心碰到門框、高處取物時不慎被紙箱砸傷、睡覺時撞到床沿等，由于受傷當(dāng)時無明顯癥狀，患者本人及家屬均未予足夠重視，通常不會前往醫(yī)院檢查。但在傷后一段時間（常為傷后數(shù)周甚至數(shù)月）出現(xiàn)一系列頭痛頭暈、肢體活動不利等不適，這時要警惕慢性硬膜下血腫的發(fā)生。一、什么是慢性硬膜下血腫？慢性硬腦膜下血腫（Chronic Subdural Hematoma），系頭部外傷3周以后出現(xiàn)臨床癥狀，位于硬腦膜與蛛網(wǎng)膜之間，具有包膜的血腫。血腫常發(fā)生于額頂顳半球凸面，好發(fā)于50歲以上人群；多數(shù)常有頭部輕微外傷史，部分患者甚至由于外傷過輕而否認(rèn)外傷史。早期臨床癥狀輕微，血腫達(dá)到一定量后癥狀迅速加重。在經(jīng)影像檢查確診之前，易誤診為顱內(nèi)腫瘤、缺血或出血性腦血管病，常需要CT或MRI確診。二、慢性硬膜下血腫病因1、慢性硬腦膜下血腫的發(fā)生絕大多數(shù)與輕微頭部外傷史相關(guān)。老年人由于腦萎縮后顱內(nèi)空間相對增大，腦組織在顱腔內(nèi)移動度較大，頭部外傷時很容易撕破自腦表面匯入上矢狀竇的橋靜脈，血液積聚于硬膜下腔，引起硬腦膜內(nèi)層炎性反應(yīng)形成包膜。由于靜脈壓力低，出血緩慢，但隨著出血時間延長血腫會逐步增大。2、小兒慢性硬腦膜下血腫雙側(cè)居多，常因產(chǎn)傷引起，產(chǎn)后顱內(nèi)損傷者較少，一般6個月以內(nèi)的小兒發(fā)生率最高，此后逐漸減少。臨床亦有部分因營養(yǎng)不良、壞血癥、顱內(nèi)外炎癥的兒童，甚至嚴(yán)重脫水的嬰幼兒，可發(fā)生慢性硬膜下血腫。三、慢性硬膜下血腫的臨床表現(xiàn)慢性硬膜下血腫臨床表現(xiàn)多樣，常出現(xiàn)于傷后3周至數(shù)月，極少數(shù)病人可在傷后數(shù)年才出現(xiàn)癥狀。主要臨床表現(xiàn)如下：1、顱內(nèi)壓增高癥狀：頭痛、嘔吐、視神經(jīng)乳頭水腫。嬰幼兒常有驚厥、嘔吐、喂飼困難，前囟膨隆和頭圍增大等。2、智力障礙和精神異常：癡呆、淡漠、記憶力下降、定向力障礙和智力減退等。3、局灶性神經(jīng)功能缺失：偏癱、麻木、失語和局灶性癲癇等。四、慢性硬膜下血腫的治療慢性硬膜下血腫一旦出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)，首選手術(shù)治療。手術(shù)方式大致分為以下幾種：1、鉆孔外引流術(shù)：首選微創(chuàng)鉆孔手術(shù)治療，該方式創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、并發(fā)癥少、療程短、費(fèi)用低。適用于：確診后有明顯顱內(nèi)壓增高癥狀者。出現(xiàn)下列情況時手術(shù)應(yīng)慎重：血腫量過小，病人無明顯臨床癥狀；血腫已形成厚壁甚至出現(xiàn)鈣化。2、開顱硬膜下血腫清除術(shù)：手術(shù)適應(yīng)癥為：血腫腔內(nèi)有血凝塊；鉆孔引流復(fù)發(fā)者；鉆孔術(shù)后癥狀無改善或加重者；鉆孔后血腫無明顯縮小或增大者；血腫包膜肥厚或鈣化明顯者。3、內(nèi)鏡下血腫清除術(shù)：在內(nèi)鏡直視下可一次性清除血腫，并對出血點進(jìn)行電凝止血，術(shù)后無需外引流，可有效減少血腫復(fù)發(fā)及骨瓣開顱的機(jī)會。特別是對反復(fù)多次出血導(dǎo)致血腫腔內(nèi)多發(fā)分隔者，可在內(nèi)鏡下打通分隔從而一次性治愈。4、所有外科手術(shù)治療慢性硬膜下血腫最大的問題就是：血腫復(fù)發(fā)。目前有研究顯示微創(chuàng)鉆孔引流聯(lián)合口服阿托伐他汀可以有效降低血腫復(fù)發(fā)率、改善預(yù)后。四、術(shù)后注意事項1、慢性硬膜下血腫術(shù)后容易復(fù)發(fā)，多是因為腦組織膨脹不全，術(shù)后患者應(yīng)盡量臥床休息，多飲水，短期內(nèi)避免體育鍛煉、外傷等事件。2、術(shù)后避免出現(xiàn)二次外傷，這很容易再次導(dǎo)致硬膜下血腫。3、老年人如果出現(xiàn)頭部外傷，建議常規(guī)去醫(yī)院檢查，行頭部CT，明確是否合并出血。本文系蔣海輝醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2018年03月30日6247
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陳世文副主任醫(yī)師 江門市中心醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 隨著社會生活水平的提高，中國人平均壽命越來越長，老年人越來越多，有心腦血管疾病的患者越來越多，長期需服用阿司匹林的患者也越來越多。經(jīng)常碰到患者問，我沒有高血壓、糖尿病吃阿司匹林可以預(yù)防腦中風(fēng)嗎？為什么要吃？要吃多久？吃了胃不舒服怎么辦？針對平時患者的提問，現(xiàn)做一總結(jié)，需要對大家有幫助。1、血管內(nèi)血栓是怎么形成？影響血管內(nèi)血栓形成因素三要素：血流速度、血管因素以及血液成分的理化性質(zhì)。血小板是血液成分中參與血栓形成的重要組成部分，尤其是動脈血管內(nèi)血栓形成。當(dāng)血管老化出現(xiàn)血管內(nèi)膜粥樣硬化，血管內(nèi)皮損傷，血小板聚集，凝血因子等參與下出現(xiàn)血栓形成，引起腦中風(fēng)。 2、血小板是如何減少血栓形成的呢？阿司匹林屬于環(huán)氧化酶抑制劑，通過抑制TXA2的合成，減少血小板活化，減少血小板聚集與膠原蛋白交聯(lián)形成血栓，堵塞血管（途徑2）。氯吡格雷通過抑制ADP與血小板受體的結(jié)合，抑制激活A(yù)DP與糖蛋白GPⅡb/Ⅲa復(fù)合物，抑制血小板的聚集，減少血栓形成（途徑1）。華法林通過抑制凝血因子，達(dá)到抗血栓形成的作用（途徑3）。不同的藥物可以通過不同的作用途徑減少血管內(nèi)血栓形成。3、醫(yī)生是怎么判定你需不需要服用阿司匹林呢？主要分為兩類患者：沒有發(fā)生過心腦血管事件的患者（一級預(yù)防）和已經(jīng)發(fā)生過心腦血管時間的患者（二級預(yù)防）。一級預(yù)防：10年心腦血管事件風(fēng)險為6-10%，可以考慮使用10年心腦血管事件風(fēng)險為超過10%，建議使用10年心腦血管事件風(fēng)險因素：性別、年齡、體重、總膽固醇、吸煙、血壓、糖尿病對于10年心腦血管事件低危人群不建議常規(guī)使用哦二級預(yù)防：二級預(yù)防2014年《中國缺血性腦卒中和短暫性腦缺血發(fā)作二級預(yù)防指南》推薦當(dāng)醫(yī)生判定你為非心源性缺血性腦中風(fēng)或TIA（中風(fēng)先兆）時：阿司匹林(50-325mg/d)或氯吡格雷(75mg/d)建議長期使用，除非出現(xiàn)明顯藥物副作用或者禁忌癥，建議長期服用。注意是非心源性缺血性腦中風(fēng)哦，這需要靠醫(yī)師來分辨4、阿司匹林什么時候吃更合理？研究發(fā)現(xiàn)清晨6-12點血小板更活躍，心腦血管事件高發(fā)，很多醫(yī)生認(rèn)為夜間服藥阿司匹林更有利于減少清晨心腦血管事件的發(fā)生。但事實上，阿司匹林口服后經(jīng)胃腸道完全吸收，達(dá)峰時間15-20分鐘，迅速降解為水楊酸，水楊酸的血藥濃度達(dá)峰時間為0.3-2小時。夜間服用不能提高清晨阿司匹林在血液中的濃度，且阿司匹林抑制血小板活性是不可逆的，血小板功能的恢復(fù)需要依靠血小板的再生。血小板的生命周期7-10天，每天人體約有10-15%的新血小板生成。因此，早上服藥還是晚上服用沒有太大差別，關(guān)鍵是每天堅持服用，持續(xù)抑制新生血小板活性。阿司匹林的作用完全消失需要停藥7-10天，很多外科大手術(shù)，術(shù)前建議停阿司匹林至少1周。5、聽說飯后服用阿司匹林可以減少對胃損傷？經(jīng)常聽到患者問：阿司匹林很傷胃，是不是飯后服用對胃刺激小點？阿司匹林有不同的劑型，現(xiàn)在市場上銷售的以腸溶片為主，偶爾有患者服用普通片。阿司匹林腸溶片具有抗酸性，所以在酸性胃液不溶解而在堿性腸液溶解，飯后服用的話，進(jìn)食后食物稀釋胃酸，導(dǎo)致PH升高，加速阿司匹林在胃部分解，同時，食物也影響阿司匹林腸溶片快速進(jìn)入腸道，停留在胃，雙重加重對胃黏膜的損傷，故腸溶片建議空腹服用。阿司匹林普通片不具抗酸性，建議飯后服用，讓阿司匹林和食物混在一起，減少對胃黏膜的直接損害。所以，要針對不同劑型區(qū)別對待。6、吃了阿司匹林后胃部不適怎么辦？阿司匹林服后部分患者出現(xiàn)胃腸道不適，癥狀不是很嚴(yán)重，可加用PPI或H2受體拮抗劑等胃藥，也可換用其他類型抗血小板藥，如氯吡格雷；癥狀嚴(yán)重的話，建議完善胃鏡，合并消化道潰瘍出血，權(quán)衡利弊，酌情減量或停藥，靜脈用藥護(hù)胃，合并幽門螺旋桿菌的，根除感染。在消化道潰瘍治愈后，心腦血管病高?；颊?，應(yīng)盡早重啟阿司匹林抗血小板治療。7、哪些手術(shù)需要停用阿司匹林？2013《抗血小板治療中國專家共識》指出，是否停用，由手術(shù)醫(yī)生根據(jù)手術(shù)出血風(fēng)險級別，酌情減量或停用。手術(shù)出血風(fēng)險分類如下：2018年03月23日14545
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腦血管病相關(guān)科普號
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吳川杰 副主任醫(yī)師
首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院
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朱廷準(zhǔn)醫(yī)生的科普號
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