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蓋延廷主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-上海 神經(jīng)外科 腦血管狹窄怎么治療？ 隨著人們生活水平的提高，現(xiàn)在大魚大肉已經(jīng)不是只有過年吃得上的奢侈品了，同時由于工作緊張，鍛煉身體的時間少了。吃的好，運動少，加上工作壓力大，有些人還吸點煙，所謂“飯后一支煙，賽過活神仙”，而有些人一天一包甚至兩包煙。不健康的生活方式導(dǎo)致我們的身體也開始出現(xiàn)了問題！ 腦血管狹窄就是以上各種因素的產(chǎn)物，當然并不局限于上述情況，還包括糖尿病，高血脂，高血壓等。那么怎么才能發(fā)現(xiàn)腦血管狹窄呢？ 腦血管狹窄的診斷方法有動脈血管超聲檢查，腦血管CT顯像，腦血管磁共振顯像和腦血管造影，前三項是無創(chuàng)性篩查，最后一個就是腦血管狹窄的黃金診斷標準，臨床懷疑腦血管狹窄時通常先做無創(chuàng)檢查，確診時需要做腦血管造影。 檢查出腦血管狹窄后該怎么治療呢？ 首先是根據(jù)狹窄程度，臨床表現(xiàn)綜合評估。大多數(shù)情況下先主張正規(guī)內(nèi)科藥物治療一段時間，觀察效果怎么樣，如果癥狀減輕建議繼續(xù)口服藥物治療。如果無效建議積極外科或介入治療。 外科治療分兩類，一種是頸動脈內(nèi)膜剝脫手術(shù)，一種是腦血管搭橋手術(shù)。前者是針對頸部大動脈也就是頸動脈狹窄，手術(shù)創(chuàng)傷不大，療效好，后者對顱內(nèi)外狹窄均適合，但創(chuàng)傷大，適應(yīng)癥最少，需要嚴格評估，一般在腦血管病閉塞同時腦灌注明顯不足時采用。 介入治療就是腦血管成形術(shù)，包括球囊擴張成型和支架成型術(shù)，對符合適應(yīng)癥的病人，介入治療創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，效果好。2018年01月22日
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章希煒主任醫(yī)師 江蘇省人民醫(yī)院 血管外科 相信很多人體檢的時候發(fā)現(xiàn)過頸動脈斑塊，但大多數(shù)人對于頸動脈斑塊沒有一定的認識，導(dǎo)致過度恐懼或者延誤治療。那么頸動脈超聲我們應(yīng)該注意什么呢？ 內(nèi)膜增厚可以認為內(nèi)中膜增厚是一種輕度的動脈硬化，正常人內(nèi)中膜厚度不應(yīng)大于0.9mm，醫(yī)生需根據(jù)血脂情況判斷是否需加用他汀類降脂藥物。 低回聲斑塊、強回聲斑塊、混合回聲斑塊低回聲或混合回聲斑塊為不穩(wěn)定斑塊，隨時存在脫落造成動脈-動脈栓塞，形成急性缺血性腦血管病。在控制血壓、血糖基礎(chǔ)上需加用他汀類降脂藥物穩(wěn)定斑塊，將低密度脂蛋白（LDL）降低致1.8mmol/L以下，定期復(fù)查頸動脈超聲。長期口服他汀類降脂藥物可造成肝腎功能損傷，需定期復(fù)查生化，門診隨診。強回聲斑塊為穩(wěn)定斑塊，脫落風險較小，可積極控制血壓、血糖，根據(jù)血脂情況判斷是否加重他汀類降脂藥物。 內(nèi)膜粗糙動脈管壁粗糙是指正常動脈的三層結(jié)構(gòu)消失，內(nèi)膜面粗糙不平，不規(guī)則增厚，一般呈細點狀活著線狀回聲，內(nèi)壁厚度大于1mm，通常是由于少量脂肪沉積于內(nèi)膜形成。 血管狹窄1）輕度狹窄：狹窄程度2017年09月05日12084
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譚源福主任醫(yī)師 廣西醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 隨著影像檢查（CT或MRI）的廣泛使用，許多人被意外發(fā)現(xiàn)存在某種腦“病”----一種腦結(jié)構(gòu)性異常或無害新生物（良性腫瘤），不少人因此而產(chǎn)生不安、甚至莫名的恐慌，寢食不安，四處求醫(yī)，甚至確診誤治，導(dǎo)致本可避免的身心損害，特此，我簡要說說這些常見的腦“病”，以解您的疑慮。1.腦蛛網(wǎng)膜囊腫：絕大多數(shù)蛛網(wǎng)膜囊腫為先天存在的，其內(nèi)為正常腦脊液，不產(chǎn)生任何腦損害、不引起任何不適（癥狀），常為頭部CT或MRI檢查時無意發(fā)現(xiàn)，不需治療干預(yù)。但蛛網(wǎng)膜囊腫容易被錯誤解讀、或與身體某種不適無故聯(lián)系，從而產(chǎn)生莫名恐慌，甚至冒險手術(shù)，導(dǎo)致腦損害，教訓深刻。對此，建議影像（CT或MRI）動態(tài)復(fù)查，每年檢查1次，連續(xù)2-3年檢查證實囊腫無改變（不增大！），即可打消顧慮，安心生活、學習和工作。對極少數(shù)進行性增大、并出現(xiàn)腦神經(jīng)壓迫征象者則宜咨詢腦外科專家，再審慎考慮治療干預(yù)。2.無功能垂體微腺瘤：無功能垂體微腺瘤又叫偶發(fā)瘤，常為腦核磁（MRI）檢查時有意或無意中發(fā)現(xiàn)。這種瘤真實發(fā)生率很高，據(jù)報道可達10-15%。因該微腺瘤無內(nèi)分泌功能（不釋放激素）、瘤體小不影響或壓迫周圍正常垂體腺，為無害良性腫瘤，且90%以上不會增長變大，可與人長期和平共處，不需治療干預(yù)（手術(shù)）或伽瑪?shù)吨委?。建議：每年MRI檢查（穩(wěn)定不變）和垂體激素檢查（正常），連續(xù)2-3年均穩(wěn)定，便可安心、放心。3.嬰幼兒硬膜下積液：1歲以內(nèi)的嬰幼兒在頭部CT檢查中不少發(fā)現(xiàn)有薄層硬膜下積液（“腦外腦積水”），常見雙額部對稱存在，無占位效應(yīng)（對腦組織無推壓作用），不需治療干預(yù)。這多為腦發(fā)育相對（顱骨）遲緩所致，并非出血所致?？勺稍兡X外科專家，排除硬膜下出血所致積液等（后者常有致病原因：出凝血功能異常、產(chǎn)道擠壓損傷或外傷史；后者影像表現(xiàn)不同：常為單側(cè)，積液較多，占位效應(yīng)明顯等；后者臨床癥狀明顯：多哭吵鬧，食少易吐，睡眠不佳，前囟張力高等）。對此，建議采取如下措施：在保證充足睡眠和正常合理營養(yǎng)基礎(chǔ)上，多帶孩子玩?；顒印⒍嗦犚魳?、看動漫、親近大自然和適度曬太陽等，增進感官刺激和肢體活動，促進大腦發(fā)育。一般1歲半到2歲后，大腦發(fā)育起來了，積液就慢慢消失了。孩子表現(xiàn)無明顯異常，也不建議頻繁CT復(fù)查!（已證實頭部CT檢查對3歲以內(nèi)孩子大腦有一定影響）4.腦局部缺陷或發(fā)育不全：在不同年齡的影像檢查中都可見到腦局部缺陷或發(fā)育不全，以兒童較多見，發(fā)生部位多在顳極、額底、小腦和胼胝體等處，無相應(yīng)腦功能缺損或缺失，也無任何不適，無需治療干預(yù)。但不少父母或自己仍然會有擔心，希望大腦完整、想補上，容易相信“善意”建議去做腦細胞移植或修復(fù)手術(shù)。因為當前和可預(yù)見的將來相當長時間內(nèi)，中樞神經(jīng)（腦）缺失人為修復(fù)都難實現(xiàn)，千萬不要去做無謂的嘗試。5.腦內(nèi)脂肪瘤：腦內(nèi)脂肪為胚胎發(fā)育時期脂肪細胞異位存留于腦內(nèi)所致，常見于松果體區(qū)和胼胝體及附近，生長極慢，很少產(chǎn)生腦功能損傷，也極少顯著增大，因此無需治療干預(yù)。因脂肪常將局部細小血管包裹其中，且與周圍腦組織粘連緊密，安全全切除很困難、手術(shù)效果欠佳，不建議嘗試手術(shù)?？擅?-3年復(fù)查一次，影像動態(tài)觀察其變化，證實其穩(wěn)定，讓自己放心。6.無癥狀的海綿狀血管瘤：海綿狀血管瘤最常見癥狀為癲癇發(fā)作，出血和局部神經(jīng)功能損害等。約20-50%無任何癥狀。海綿狀血管瘤沒有明確的供血動脈，也缺乏引流靜脈,可伴有靜脈畸形。MRI是最佳的診斷評價工具（CM呈“爆米花”樣改變）。無無癥狀的海綿狀血管瘤，多為頭部影像（CT或MRI）檢查時偶然發(fā)現(xiàn)，因?qū)δX組織無損害，無需治療干預(yù)。但有癥狀的，建議咨詢腦外科醫(yī)師后再審慎考慮治療干預(yù)。7.小的無癥狀腦膜瘤：腦膜瘤起源于硬腦膜內(nèi)層的蛛網(wǎng)膜帽細胞，是最常見的腦腫瘤，約占顱內(nèi)腫瘤的15--20%，40-60歲女性最多發(fā)。腫瘤絕大多數(shù)為良性，生長較緩慢，對無癥狀的小腦膜瘤（<2cm）,對腦長期無損害，不需治療干預(yù)，尤其對于老年人?？擅磕晷蠱RI檢查，連續(xù)3年檢查發(fā)現(xiàn)腫瘤確實生長緩慢，就大可放心；如觀察中發(fā)現(xiàn)腫瘤增長顯著，再考慮治療干預(yù)也不遲。但對已引起明顯癥狀（壓迫腦神經(jīng)、影響腦功能的）和瘤周存在明顯水腫者，則宜找經(jīng)驗豐富的腦外科醫(yī)師進一步診療（手術(shù)）。8.單純腦靜脈畸形：靜脈為引流血管，其內(nèi)壓低，單純腦靜脈畸形為腦發(fā)育過程中出現(xiàn)的單一靜脈結(jié)構(gòu)異常，其內(nèi)壓力不高、不會出血，也不會損害周圍腦組織而產(chǎn)生相應(yīng)癥狀，而且它還行使局部血液引流功能！不應(yīng)視作異常。如給予不當治療干預(yù)，反而導(dǎo)致腦損害（影響局部腦靜脈血回流）。但有時難以判斷是否系單純靜脈畸形或為動靜脈畸形或硬膜動靜脈瘺，需行腦血管造影檢查確診。本文系譚源福醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年08月05日2404
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胡業(yè)帥副主任醫(yī)師 望京醫(yī)院 神經(jīng)外科 誤區(qū)一：我不會得腦血管病 / 腦卒中很多人覺得，腦血管病 / 腦卒中是老年病，我年輕，祖輩上又沒有這樣的病，我血壓也不高，生活很注意，每年都體檢，所以我肯定不會得腦血管病。其實，全世界每6個人中就有1個人將在此生遭遇卒中，每2秒鐘就有一人發(fā)生腦血管病 / 腦卒中，每6秒鐘就有1人死于腦血管病 / 腦卒中，每6秒鐘就有1人因腦血管病 / 腦卒中而永久致殘。在人的一生中，任何年齡都會得腦血管病 / 腦卒中，它的發(fā)病不分性別和年齡。中國腦血管病 / 腦卒中的發(fā)病平均年齡是66歲，比美國白人早10年。其中，小于45歲的患者已接近全部患者的1/5。而且，大多數(shù)腦血管病 / 腦卒中患者發(fā)病前都毫無征兆，不到1/3的患者有短暫性缺血發(fā)作的歷史。誤區(qū)二：頸動脈篩查 = 腦血管病 / 腦卒中篩查經(jīng)常在門診聽到患者說，頸動脈檢查等于腦血管病 / 腦卒中篩查，頸動脈有斑塊就會發(fā)生腦血管病 / 腦卒中。腦血管病 / 腦卒中篩查是一個綜合過程。在此過程中，腦血管、頸動脈等檢查只是其中一部分，是否發(fā)病還要看它具不具有危險因素，一類是行為因素，最大的危險是吸煙，第二個是精神壓力，第三個是運動減少，這是三大危險。疾病因素則包括高血壓、糖尿病、心臟病，當然還包括血脂異常和其他。所以即使有頸動脈斑塊也不要緊張，它不一定就意味著卒中。誤區(qū)三：腦血管檢查正常，就不會患腦血管病腦血管病中，血管因素只是原因之一。比如，有統(tǒng)計顯示，1/5的腦血管病其實來自心臟，先有房顫，和血管毫無關(guān)系。所以腦血管篩查正常，并不意味著你不會患腦血管病。誤區(qū)四：有些食物或動作是防止腦血管病的靈丹妙藥經(jīng)常有人跟我說，他有防病絕招，吃特殊的食物，每天還用犀牛角梳子梳頭，每天運動等。有一個老先生說他每天在公園里倒走1萬步，預(yù)防中風。還有的人每天都吃納豆、卵磷脂、健身茶。這些真的能預(yù)防中風嗎？對于養(yǎng)生保健來說，有時候規(guī)律生活甚至超過科學本身。任何食物，包括我們常說的納豆、卵磷脂等，真正有效的不多，最好的食物還是我們每天吃的這些蔬菜水果。預(yù)防中風最有證據(jù)的運動就是快走。但來自美國健康研究所的調(diào)查顯示，劇烈運動會增加腦出血，因此運動也是要有限度的。誤區(qū)五：阿司匹林可以預(yù)防任何腦血管病中國的阿司匹林使用量遠遠低于國外，目前普通人是14%，美國是50%。臨床大夫推薦的阿司匹林是因人而異的，肯定不是任何人都能吃。下列人員適用阿司匹林：①已經(jīng)發(fā)生過心臟病的人②45歲以上的女性③有多重危險因素，未來發(fā)生心血管病風險高的人。下列人員最好不用阿司匹林：①血壓很高不易控制的人②有出血性疾病的人③有腦出血家族史的人美國的國家指南也表示，卒中的防控措施是綜合的，阿司匹林只是預(yù)防中的一環(huán)。盡管阿司匹林很重要，但你不要忘了遵醫(yī)囑服用降壓、調(diào)脂、降血糖的藥物，這些也是重要的措施。誤區(qū)六：藥物有毒，保健品更安全有人說藥物說明書上寫的副作用多，發(fā)生副作用的機會也多，西藥治標，中藥治本。而事實是，不良反應(yīng)發(fā)生的頻率和嚴重性與說明書寫的多少沒有關(guān)系。預(yù)防腦卒中的藥，很多人擔心長期吃對肝臟有損害，我可以說，現(xiàn)在全世界沒有一例因為使用他汀類藥物出現(xiàn)身體損害的，因此不要被說明書嚇到了。保健品的安全性未接受科學評價，有確切療效的一定不是保健品，而且保健品很貴，所以大家一定不要盲目相信保健品，而放棄安全性更好的藥物，從而貽誤病情。誤區(qū)七：我病情輕，不用住院治療我們很多人得了中風，說自己癥狀很輕，不需要住院，在門診輸液就能好，這是錯誤的。其實，即便是小中風，預(yù)后也常常不如人意，死亡率和復(fù)發(fā)率都較高，因此出現(xiàn)小中風一定要重視。從社會角度來講，短暫的和輕微的中風治療價值更大。小中風治好了就是正常人，不治療的話可能就變成真正的中風了。誤區(qū)八：輸液比吃藥更為有效很多病人認為輸液比吃藥更為有效，而我說吃藥更管用。目前，中國已成為一個輸液大國，所有的醫(yī)院都有輸液室，但對于預(yù)防中風，輸液有多少效果呢？其實在中風早期，輸液有明顯效果的并不多。在我們國家的指南里，幾乎也沒有輸液這一條，主要還是以他汀類、抗血小板和降壓類藥物為主，只有融栓才需要靜脈輸液。門診中我們幾乎從來不開輸液，不恰當?shù)妮斠褐粫共∏楦兀已芯堪l(fā)現(xiàn)，每天輸液的病人致殘率更高。誤區(qū)九：活血 = 疏通血管 = 防治腦血管病我經(jīng)常聽病人說：“我現(xiàn)在每天吃三七、野生銀杏茶，每天吃活血補品，就活了血了，就可以溶解血栓了?！边@也是錯誤的。現(xiàn)在的溶栓藥物品種很少，也都有治療的最佳時間段，溶栓風險會很大，有害無益。迄今為止還沒有口服的溶栓藥物，而且活血藥物不能溶栓，不能疏通血管。誤區(qū)十：我病好了，不用吃藥了要知道，中風的復(fù)發(fā)率是很高的，5年復(fù)發(fā)率是30%，1/3的人因為復(fù)發(fā)而再住院。做過ESSEN卒中風險評分量表的患者，得分越高的人越要堅持吃藥。還有的人因為腿、腳能動了就不吃藥了，實際上中風后即使肢體康復(fù)了，血管也不一定好轉(zhuǎn)。堵塞可能還存在，應(yīng)該遵醫(yī)囑堅持服藥。具體請參考：北京神經(jīng)外科網(wǎng) https://www.huyeshuai.com/2016年08月05日2910
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李文濤主任醫(yī)師 上海市中醫(yī)醫(yī)院 腦病科 1．什么是腦血管病、常見有哪些疾病是由各種血管源性病因引起的腦部疾病的總稱。一組突然起病的腦血液循環(huán)障礙，表現(xiàn)為局灶性神經(jīng)功能缺失譬如口眼歪斜、偏癱、半身麻木等，甚至伴發(fā)意識障礙，又稱為腦血管意外、腦卒中、中風。包括缺血性的和出血性的兩類，出血性占20%左右，包括腦出血和蛛網(wǎng)膜下腔出血。缺血性的占80%左右主要是指腦梗死，就是通常說的腦梗，也包括短暫腦缺血發(fā)作；平時所說的“腔梗”全稱叫“腔隙性梗死”，是梗塞面積比較小的腦梗死，在CT上表現(xiàn)為直徑<1.5cm的梗塞病灶2．腦血管病為害大嗎腦血管病為害很大。有三高（發(fā)病率高、致殘率高、死亡率高）特點，目前已成為導(dǎo)致死亡的第一位原因，全國每年新發(fā)腦卒中約200萬人；每年死于腦血管病約150萬人；存活的患者數(shù)（包括已痊愈者）600～700萬，在存活的腦血管病患者中，約有四分之三不同程度地喪失勞動能力，其中重度致殘者約占40%。目前，全國每年用于治療腦血管病的費用估計要在100億元以上，加上各種間接經(jīng)濟損失，每年因本病支出接近200億元人民幣，給國家和眾多家庭造成沉重的經(jīng)濟負擔。3．腦血管病有哪些癥狀特點：1）發(fā)于50以上，男多于女 2）發(fā)作突然 3）可留下后遺癥，也有部分完全恢復(fù) 4）常反復(fù)發(fā)作表現(xiàn)：多樣，常見的有：單側(cè)肢體的癱瘓、偏身感覺障礙（麻木、感覺喪失）；口角歪斜、言語不利或失語；眩暈、復(fù)視、吞咽困難也可有：失明、偏盲、精神癥狀4．腦血管病能夠預(yù)防嗎預(yù)防很重要。我國腦血管病的復(fù)發(fā)率居世界最高水平。腦血管病的預(yù)防分為一級預(yù)防(primary prevention)和二級預(yù)防(secondary prevention)，所謂一級預(yù)防是指還沒有發(fā)病，但已經(jīng)具有一個或一個以上危險因素的人，通過控制危險因素預(yù)防腦血管病的發(fā)生，所謂二級預(yù)防是指對已經(jīng)發(fā)生腦血管病的患者通過控制危險因素和其他措施預(yù)防腦血管病的復(fù)發(fā)。腦血管病的預(yù)防策略就是尋找和去除各種危險因素。5．腦梗死有哪些危險因素腦血管病的危險因素分為可干預(yù)與不可干預(yù)兩種，年齡和性別是兩個不可干預(yù)的危險因素。隨著年齡的增長，腦卒中的危險性持續(xù)增加，55歲以后每10年卒中的危險性增加1倍。世界各國普遍存在性別之間的明顯差異，從總體看，卒中的發(fā)病率男性高于女性，男女之比約為1.1～1.5∶1。此外, 不可干預(yù)的危險因素還有種族和家族遺傳性?？筛深A(yù)的一些主要危險因素包括高血壓、心臟病、糖尿病、吸煙、酗酒、血脂異常、頸動脈狹窄等。6．哪些人要啟動腦血管病的預(yù)防包括所有卒中患者（伴或不伴卒中癥狀、體征）TIA患者：也稱為小中風有高危因素（年齡、高血壓、糖尿病、AF、無癥狀性頸內(nèi)動脈狹窄），有中風的先兆：頭暈、肢體麻木、口唇麻木、短暫乏力7．腦血管意外如何預(yù)防首先要認識到卒中是是可預(yù)防的，有證據(jù)表明，通過預(yù)防能改善卒中危險度、降低死亡率、減少卒中復(fù)發(fā)。若實施最佳預(yù)防措施，卒中患者將減少50%。預(yù)防方法：卒中的一級預(yù)防包括4個生活方式（吸煙、酒、活動和飲食）調(diào)整和6個危險因素（高血壓、AF、MI、DM、高血脂和頸動脈狹窄）的控制。二級預(yù)防則應(yīng)在此基礎(chǔ)上加抗血小板藥物以及他汀類藥物使用。8．中醫(yī)在腦血管病預(yù)防方面有什么方法中醫(yī)歷來注重疾病的預(yù)防，“治未病”的思想包括“未病先防”、“疾病防變”“病后防復(fù)發(fā)” 三個方面，與現(xiàn)代醫(yī)學關(guān)于腦血管病的一級預(yù)防、二級預(yù)防很接近。腦血管病屬于中醫(yī)中風病，早在古代醫(yī)籍中，中醫(yī)對中風先兆就有論述，譬如《素問.調(diào)經(jīng)論》將中風先兆稱為“微風”表現(xiàn)為：頭目眩暈、手指麻木、肌肉不自主跳動等，應(yīng)引起重視。中醫(yī)關(guān)于預(yù)防腦血管病的方法，可歸納為幾個方面：1.調(diào)暢情志。2.順應(yīng)四時，3.飲食調(diào)理，4.勞逸有度5.體質(zhì)調(diào)理，痰濕、瘀血體質(zhì)應(yīng)注意6.特色方法9．腦血管病治療狀況如何腦血管病不同時期治療策略不同急性期（一般是指2周左右）缺血性卒中目前有效的有兩種方法，溶栓治療和抗血栓治療，療效有限，出血性卒中以控制并發(fā)癥為主，基本沒什么針對性治療方法，這是腦血管病死亡率、致殘率高的原因。恢復(fù)期（急性期后半年內(nèi)）治療目的有兩個，一是康復(fù)治療，主要通過康復(fù)訓練，恢復(fù)神經(jīng)功能；二是控制危險因素，預(yù)防腦血管病再次發(fā)作10.中醫(yī)藥在腦血管病治療上有什么特色腦血管病病勢兇險，機理復(fù)雜，越來越多的學者認為，希望發(fā)現(xiàn)一種治法來治愈該病可能性不大，需要多學科參與、采用多種治療手段，來盡可能阻斷疾病發(fā)展，促進盡早康復(fù)。中醫(yī)學早在《內(nèi)經(jīng)》中就有關(guān)于中風診治的論述，經(jīng)過幾千年歷代醫(yī)家的總結(jié)，積累了豐富的經(jīng)驗。在急性期除了很多中藥針劑外，還可以運用中藥內(nèi)服、外用、針刺等方法，幫助患者促醒、盡快穩(wěn)定病情，減輕后遺癥?；謴?fù)期患者主要以康復(fù)治療為主，中醫(yī)的針灸、推拿、藥物熏蒸、離子導(dǎo)入、經(jīng)穴電刺激等，對恢復(fù)患者的肢體功能有很好作用。2012年12月21日7979
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林朝勝主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-重慶 心血管內(nèi)科 腦血管病是我國高血壓患者最常見的并發(fā)癥，是因為長期高血壓對腦血管的刺激造成血管狹窄，形成血栓、栓塞、或者出血，繼之引起對應(yīng)的腦組織缺血、萎縮、功能障礙，出現(xiàn)全身的癥狀，如肢體運動不靈，語言不清，思維障礙，吞咽困難等多種多樣的表現(xiàn)?？傊共∪松钯|(zhì)量下降，甚至臥床不起。高血壓并發(fā)腦血管病的治療包括控制血壓和保護腦功能的綜合治療。一、控制血壓的方法和注意點：1，提倡應(yīng)用鈣拮抗劑降壓，因為鈣拮抗劑對腦動脈保護作用由于其他藥物，如氨氯地平、非洛地平、拉西地平等；如果一種藥物不能控制血壓時也可以聯(lián)合另一種藥物，如倍他樂克、或福辛普利、貝那普利等。2，注意平穩(wěn)降壓，數(shù)日內(nèi)將血壓降到140-150/70-80毫米汞柱水平為宜。200以上高血壓可以先降到160毫米汞柱的安全線，以后就可以慢慢將至合理水平。不同年齡的合理血壓不同，老年人可以適當放寬到150毫米汞柱，中年人為130-140為宜。不要用短效藥物突然降低血壓，低于120毫米汞柱，可能引起腦缺血加重。二、腦細胞活化藥物的應(yīng)用：提倡用長春西丁、奧拉西坦、等藥物改善腦功能。三、活血藥物的應(yīng)用方法：對缺血性腦血管病人提倡用活血藥物，如天麻、川芎、鉤藤類中藥制劑，阿司匹林、泰加等抗凝藥。出血性腦血管病人不用此類藥。四、康復(fù)訓練康復(fù)訓練和用藥同樣重要，可以促進肢功能和腦力的恢復(fù)，每天都要根據(jù)醫(yī)生要求，做運動和智力訓練，如腿活動，手工活動，計數(shù)運算，語言等，每天按時聽廣播、交談有助于改善智力，堅持不懈就有成效。盡量減少臥床時間，座位比臥位時有利于肌肉和呼吸功能保護。也可以減少肺感染和皮膚褥瘡的發(fā)生。2012年12月01日5747
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程文主治醫(yī)師 成都大學附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 腦血管疾病介紹 ——腦供血動脈狹窄 人腦的正常生理功能依賴于充足的血供，雖然其重量只占體重的3%，但血管卻占心排血量的20%左右，但供應(yīng)腦部的血管常常會由于動脈硬化，動脈夾層，高血壓，糖尿病等原因而生狹窄，從而產(chǎn)生腦供血不足。 腦供血動脈狹窄包括顱內(nèi)和顱外的血管狹窄，是導(dǎo)致腦局部血流灌注不足，腦血栓形成或栓子脫落的主要原因，因而會產(chǎn)生相應(yīng)的短暫性腦缺血發(fā)作（TIA），頭暈、肢體無力、麻木、行走不穩(wěn)、言語不清、視物不清等缺血癥狀，甚至產(chǎn)生嚴重的中風。 中風的致死、致殘率極高，救治效果不佳。但是相反，如果能及時發(fā)現(xiàn)腦供血動脈狹窄并采用規(guī)范的藥物或者手術(shù)治療，常常可以預(yù)防中風以及反復(fù)缺血事件的發(fā)生，提高自己的生活質(zhì)量。也避免了給家人、社會造成負擔。因此，有缺血癥狀發(fā)生的病人，應(yīng)盡早行核磁共振血管成像，CT血管成像及腦血管造影等血管檢查明確有無動脈狹窄，病采取相應(yīng)規(guī)范化的治療，以改善腦組織血供，預(yù)防中風。如已發(fā)生中風，恢復(fù)后要及時明確血管情況，及時治療，以防再次中風。2012年08月29日7561
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曹仕健副主任醫(yī)師 安徽省中醫(yī)院 老年病中心腦病科 腦血管病(如腦動脈硬化、腦血栓、腦溢血等)是中老年人的常見病、多發(fā)病，是全世界公認的嚴重威脅人類生命和健康的三大疾病之一。隨著人們生活水平的不斷提高，腦血管病的發(fā)病日趨低齡化。因此，宣傳和普及腦血管病的預(yù)防知識顯得更為重要。腦血管病發(fā)病的危險因素①年齡和性別。有調(diào)查顯示：中老年人的腦血管病發(fā)病率會隨著年齡的增長而不斷上升，55歲以后，年齡每增加lO歲，發(fā)病率會增長1倍；男性比女性的發(fā)病率高出50％。近年來，由于生活節(jié)奏加快、社會壓力增大、工作繁忙，以及無節(jié)制地吸煙、酗酒等不良生活方式，腦血管病的發(fā)病日益趨向低齡化，一些青年人也患上了腦血管病。②吸煙和酗酒。吸煙者腦血管病的發(fā)病率比不吸煙者增高5一lO倍，并與吸煙量的多少成正相關(guān)，被動吸煙同樣是危險因素。酗酒是誘發(fā)出血性腦血管病的主要危險因素。③高脂血癥與血流動力學改變。血脂增高是形成動脈硬化的最重要的危險因素，也是導(dǎo)致血栓形成的條件之一。血流動力學發(fā)生改變時，可使血管壁內(nèi)皮細胞之間的連續(xù)性中斷，內(nèi)皮細胞回縮，血小板活化因子可以激活血液中的血小板，使之粘附、聚集于血管內(nèi)膜上，形成附壁血栓。④高血壓病與肥胖。研究結(jié)果顯示：高血壓會引起腦血管病已經(jīng)勿庸置疑，高血壓不僅可引起出血性腦血管病(腦溢血)，還可引起缺血性腦血管病(腦血栓形成)的發(fā)生。肥胖可使血脂增高，而高血脂又可引發(fā)高血壓病、心腦血管病。⑤糖尿病。糖尿病是一種多病因的代謝性疾病，其特點是慢性高血糖，伴隨因胰島素分泌及／或作用缺陷引起的糖、脂肪和蛋白質(zhì)代謝紊亂。糖尿病可引起大血管及微血管病變，從而導(dǎo)致心腦血管疾病。⑥遺傳和性格。目前尚未完全證實腦血管病與遺傳有關(guān)，但是臨床發(fā)現(xiàn)，腦血管病有家族聚集傾向，而這類家族中高血壓、冠心病、糖尿病的發(fā)病率均比較高。性情急躁、情緒容易激動的人發(fā)生腦血管意外的可能性要比平常人高出數(shù)倍。腦血管病的分類腦血管病分為缺血性腦血管病和出血性腦血管病2類。缺血性腦血管病包括短暫性腦缺血發(fā)作、腦血栓形成、腦栓塞；出血性腦血管病分為腦出血和蛛網(wǎng)膜下腔出血。短暫性腦缺血發(fā)作、腦血栓形成、腦溢血多見于中老年人，多是由高血壓、動脈硬化引起的；蛛網(wǎng)膜下腔出血多見于青年人，是由腦動脈瘤、血管畸形引起的；腦栓塞多見于有心臟病(如心瓣膜病、心肌梗死)的患者，由于心臟的栓子脫落堵塞腦血管引起。腦血管病的常見癥狀①短暫性腦缺血發(fā)作：可有頭痛、頭暈、肢體麻木、行走不穩(wěn)、輕度偏癱、流涎、語言不清、吞咽不暢等癥狀，但無意識障礙。癥狀一般出現(xiàn)數(shù)分鐘到半小時后即消失，最長不超過24小時，但癥狀可反復(fù)發(fā)作。②腦血栓形成：病前可有短暫性腦缺血發(fā)作的病史，常在睡眠或安靜狀態(tài)下發(fā)病，出現(xiàn)口眼歪斜、失語、偏癱、偏身感覺及意識障礙等癥狀。③腦栓塞：起病急驟，如栓塞較大的血管時病人會出現(xiàn)頭痛、嘔吐、煩躁不安、抽搐、甚至迅速陷入昏迷狀態(tài)。亦可因栓塞血管的不同而出現(xiàn)不同的癥狀。④腦溢血：多在過度勞累、用力排便、情緒激動時急性發(fā)病，表現(xiàn)的癥狀可因出血部位和出血量的多少而有所差異，可有劇烈頭痛、頭暈、嘔吐、口角歪斜、肢體偏癱、意識障礙等。⑤蛛網(wǎng)膜下腔出血：大多數(shù)發(fā)病前無前驅(qū)癥狀，起病突然，可表現(xiàn)為劇烈頭痛、頸硬、嘔吐、煩躁、怕光，嚴重時會出現(xiàn)意識障礙。腦血管病的預(yù)防下面按年齡段來探討如何預(yù)防腦血管病的發(fā)生。①4O歲以下無基礎(chǔ)病(高血壓、糖尿病等)、伴或不伴肥胖者如近期經(jīng)常出現(xiàn)頭痛、頭暈、心慌、耳鳴、易怒、失眠多夢、記憶力減退、注意力不集中、健忘(如新近發(fā)生的事卻記不住)等情況，均提示腦部有慢性供血不足。應(yīng)引起高度重視?；颊邞?yīng)盡快去醫(yī)院做必要的檢查，以明確診斷、防止因供血不足引起腦血管疾病的發(fā)生。另外，此類患者應(yīng)注意改變自己的不良生活方式，調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，多食纖維素較多的蔬菜、水果及各種魚類；戒煙禁酒；注意勞逸結(jié)合，加強戶外體育鍛煉，這對預(yù)防腦血管病會有所幫助。②4O～55歲相對健康、或有以下3種異常情況(高血壓病、腦動脈硬化、心電圖sT—T改變、血液粘度增高、腎功能異常、血脂增高、血糖異常)者一旦發(fā)生視力下降、頭痛、眩暈、言語不清、肢體麻木及無力等癥狀，應(yīng)及早就醫(yī)，爭取早診斷、早治療。缺血性腦血管病患者如在發(fā)病后6—8小時內(nèi)進行有效的動脈溶栓治療，可以避免嚴重的腦血管后遺癥的發(fā)生。③55歲以上有高血壓、冠心病、糖尿病、高脂血癥、腦血栓后遺癥、椎基底動脈供血不足等疾病者應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下長期堅持抗凝、擴張冠狀動脈、改善微循環(huán)、降糖、降脂等治療，這樣能有效地防止因血管病變引起的一系列臨床癥狀，降低腦血管病的發(fā)病率。此類中老年患者應(yīng)定期進行體格檢查，每年至少1—2次；如近期出現(xiàn)頭暈、雙上下肢麻木、活動無力等癥狀，除積極治療原發(fā)病外，可去醫(yī)院進行預(yù)防性輸液，以避免腦血管病的發(fā)生或加重。另外，中老年人還應(yīng)注意調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，合理膳食，少食多餐,保持大便通暢；心情要盡量放平和，防止情緒激動，減少緊張、焦慮，保證良好睡眠，但不可貪睡；堅持適量的戶外鍛煉，多參加有益的社會活動。2012年04月21日3811
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李寶民主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-廣東 神經(jīng)外科 隨著社會經(jīng)濟的高速發(fā)展和國民生活水平的提高，社會和家庭對自己的健康有了較強的求知愿望，對保護健康也表現(xiàn)出前所未有的關(guān)注和要求。而威脅人類健康的猝死性疾病最重要的原因之一就是急性發(fā)作的腦血管病，包括了腦動脈瘤，腦動靜脈畸形，頸動脈和顱內(nèi)動脈狹窄引發(fā)的腦梗死，并發(fā)出血的腦靜脈血栓。應(yīng)用高場強的MR和高速螺旋CT，可為除高血壓腦出血之外的卒中性腦血管病的診斷和治療提供較準確的依據(jù)和幫助，使現(xiàn)代醫(yī)學對不同腦卒中性病變的有效干預(yù)成為可能。腦動脈瘤腦動脈瘤是出血性腦血管病的主要病變，其出血后會造成大于30％的死亡率的風險也是引起神經(jīng)科臨床高度重視的因素。隨著社會公眾對自身健康的逐漸重視，在普通查體中發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)動脈瘤的病例逐漸增多；見于曾經(jīng)出過血的動脈瘤年出血率一般認為在23－25％，而這些未出血的動脈瘤年出血發(fā)病率率一般認為在十萬分之5－10％左右。如果對這些未曾出血過的動脈瘤采用手術(shù)或栓塞等較為積極的治療方法，盡管可以使患者消除潛在的出血危險而受益，但伴隨治療的1－5％的術(shù)中出血或梗塞等并發(fā)癥風險又使臨床不能不仔細斟酌。歐美的一項調(diào)研結(jié)果顯示，由于直徑大于6mm的腦動脈瘤出血的概率顯著增加，所以即使未曾出血，也應(yīng)該給予外科手術(shù)或血管內(nèi)栓塞的處理。從國內(nèi)臨床觀察，腦動脈瘤并不是在大于6mm后才出血，愈來愈多的病例證實，小于5mm的動脈瘤、甚至直徑在2.5mm以下的微小動脈瘤的出血檢出率也在逐年增加。由于多數(shù)動脈瘤與人體伴陪一生而未出現(xiàn)危險狀況，但不能確定單一患動脈瘤個體何時可能出血；所以作者建議對偶然發(fā)現(xiàn)的無癥狀腦動脈瘤處理意見時可以有兩種選擇：1、對雖然沒有發(fā)生過顱內(nèi)出血，但動脈瘤生長不規(guī)則甚至有子瘤形成、或伴有心臟瓣膜病、冠心病以及腦供血不足等需要抗凝和抗血小板聚集等藥物治療的病例，如果接診的醫(yī)生能掌握較熟練的栓塞操作技術(shù)，所在的醫(yī)療單位也具備相應(yīng)的醫(yī)療設(shè)備和條件，就可以基本保證不出現(xiàn)術(shù)中并發(fā)癥的情況下，應(yīng)該及早選擇創(chuàng)傷較小的經(jīng)血管內(nèi)栓塞處理方式甚至開顱手術(shù)夾閉進行治療，目的在于消除腦出血的風險，有利于提高患者的生活質(zhì)量和提高治療并存的缺血性心腦病變的安全性。而對于動脈瘤較小且生長形態(tài)規(guī)則的個體和難以承受任何預(yù)防性治療的患者，可以有條件的選擇對癥處理和較嚴格的生活習慣的限制的保守治療。根據(jù)動脈瘤破裂出血的基本條件是血流動力學異常變化的特點，要求良好的體循環(huán)血壓控制，調(diào)整緊張的精神壓力，服用適合自己的降血壓藥物等；在日常生活中盡量避免重體力或過度運動，保證每日6－8小時的睡眠、保持寬容大度的心態(tài)以及防止便秘等；醫(yī)療觀察證實這些基本要求是防止動脈瘤破裂出血的有效措施。同時每年保證查體一次，了解動脈瘤的發(fā)展趨勢和全身健康狀況，在有必要時可及時做出正確的干預(yù)。腦動靜脈畸形腦動靜脈畸形（AVM）是先天性疾病，多數(shù)無癥狀的AVM往往可以和患者并存一生而不威脅，部分AVM直到發(fā)生了腦畸形病灶的出血和誘發(fā)癲癇發(fā)作而就診。所以我們把有可能發(fā)生出血或癲癇的AVM稱之為高危動靜脈畸形。高危AVM的風險通常由下列的高危因素構(gòu)成：有無AVM灶內(nèi)、灶前、或灶旁動脈瘤，AVM存在狹細的深靜脈引流或腦室內(nèi)生長，AVM的高流高阻性特點。由于高危AVM對患者生命有一定的威脅，所以當偶然或出血發(fā)現(xiàn)患有腦AVM后，應(yīng)該建議其盡快行全腦血管造影做細致的影像學分析判斷。對于小型AVM在栓塞同時，盡可能將病灶完整消除；對于深穿支動脈供血或難以完全栓塞的Avm，可以先將動脈瘤處理，并且盡可能將畸形的主要供血區(qū)域的血流速度減慢，一是降低AVM內(nèi)的流量和壓力，而是為伽馬刀治療創(chuàng)造更好的愈合條件。對大型AVM，在消除高危因素后，過分強調(diào)縮小或消除畸形的體積往往需要患者承受更大的風險；因為畸形病灶過大會累及許多腦功能區(qū)，同時對局部的腦灌注血流形成了異常分布的平衡；當過分強調(diào)栓塞或手術(shù)切除較大范圍的AVM病灶，會使功能區(qū)腦組織受損害和產(chǎn)生異常腦過度灌注的機會明顯增加，反而降低了患者的生存質(zhì)量。對于沒有高危因素的AVM，特別是巨大的腦AVM，如果沒有明顯癥狀，可以建議其避免過度勞累，定期復(fù)查；可能而病灶會伴隨患者度過相對平安的一生。，由于神經(jīng)系統(tǒng)有著其他任何臟器所不具備的復(fù)雜功能，不恰當?shù)奶幚砭涂赡芙o患者帶來臨時或終身的殘疾，甚至是生命的終結(jié)。已有許多學者認為，對AVM應(yīng)更多的關(guān)注治療后的生存質(zhì)量；如果對腦功能區(qū)的畸形病灶栓塞沒有絕對安全把握，就應(yīng)該適可而止，在消除最主要的動脈瘤等高危因素后，將殘余病灶轉(zhuǎn)行愈合時間較長、但相對缺血損害較小的伽馬刀治療，最終完成符合個體化綜合治療腦AVM的處理。頸動脈狹窄頸動脈狹窄所引發(fā)的腦梗死在急性腦梗塞的發(fā)病中約占60%左右。在常規(guī)頸動脈的B超和CTA/MRA檢查中，很容易發(fā)現(xiàn)并評價其風險度。對大于80%或伴有不穩(wěn)定斑塊的狹窄及時發(fā)現(xiàn)和正確處理，無疑會在很大程度上降低腦梗死的機會。頸動脈粥樣硬化并發(fā)動脈管腔狹窄，是全身動脈硬化的一部分，也有作者認為它的嚴重程度和心臟冠狀動脈狹窄有60－70%的相關(guān)性；頸動脈狹窄可以引發(fā)腦梗塞的原因在于硬化斑塊表面的附壁血栓或不穩(wěn)定斑塊表面的碎屑脫落隨血流進入腦內(nèi)造成栓塞；硬化斑塊和血管壁分離形成夾層或極重度狹窄造成頸動脈管腔完全堵塞引發(fā)大面積腦梗死；或重度狹窄形成持續(xù)性低血流狀態(tài)造成腦供血不足出現(xiàn)以分水嶺梗塞為特點的腦缺血。因為頸動脈穩(wěn)定性斑塊形成的狹窄不超過70－80%，一般不會造成明顯的腦供血不足，這種情況多建議在醫(yī)生的指導(dǎo)下應(yīng)用降脂和抗血小板藥物行長期保守治療；若狹窄明顯業(yè)已引起腦缺血癥狀、或狹窄的斑塊破潰出現(xiàn)不穩(wěn)定情況時，及時醫(yī)療干預(yù)不失為明智的選擇。目前對頸動脈狹窄的治療有經(jīng)動脈內(nèi)支架成形和動脈內(nèi)膜剝離術(shù)兩種方式，在臨床應(yīng)用中都取得了較為肯定的安全性和有效性。支架成形的優(yōu)勢就是患者痛苦較小，手術(shù)操作相對簡便易行；可以對整個頸動脈系統(tǒng)的重度狹窄性病變行支架成形處理；所以適應(yīng)證較廣泛，特別是對患有難以控制的高血壓、糖尿病、心腎功能不全或各種原因不能承受外科手術(shù)的老年性患者更為有利。而頸動脈內(nèi)膜剝脫手術(shù)可以較完全的切除狹窄局部的粥樣硬化斑塊，徹底疏通頸動脈；該術(shù)式經(jīng)過數(shù)十年的磨礪，效果肯定，由于術(shù)中高值耗材應(yīng)用量小，所以手術(shù)費用較支架成形術(shù)為低。二者的優(yōu)勢相互補充，已發(fā)展成為頸動脈狹窄引起的腦動力性供血不足常規(guī)得治療方式。顱內(nèi)動脈支架顱內(nèi)動脈狹窄多發(fā)生在基底動脈和大腦中動脈，這兩個部位的血管往往有較多的深穿支存在。當動脈硬化形成時，穿支動脈直徑也會隨之縮??；當外來栓子和局部血栓形成后極易發(fā)生狹窄部的堵塞，在腦梗死發(fā)病中占20-30%左右。在解剖結(jié)構(gòu)上，皮層小動脈經(jīng)常因近端的動脈慢性狹窄而逐漸形成側(cè)枝代償，從而緩解病變動脈遠端的供血不足；因此對顱內(nèi)動脈狹窄的治療適應(yīng)證應(yīng)該是，在診斷癥狀性的顱內(nèi)動脈狹窄的基礎(chǔ)上，需要正規(guī)的抗聚、降脂和對癥治療效果不佳，狹窄超過70％，以及不伴有難以控制的高血壓、糖尿病、心肺功能不全、自身免疫性疾病的活動期以及惡性腫瘤晚期等情況。通常對癥狀性顱內(nèi)動脈狹窄的治療有顱內(nèi)外動脈高流量搭橋術(shù)和經(jīng)血管內(nèi)支架成形兩種形式。見于支架成形技術(shù)操作簡便，目前成為多數(shù)病例必須接受干預(yù)時的首選方法。在操作技術(shù)的要求中，應(yīng)該確定狹窄沒有明顯的成角，4周以內(nèi)無新發(fā)腦梗塞病變；所用擴張球囊不宜超過狹窄遠端的血管直徑；支架需覆蓋斑塊邊緣3mm以上；術(shù)中注意避免固定用微導(dǎo)絲的頭端刺破狹窄遠端的細小分支血管；處理分叉部狹窄時要有把握保護好重要的分支血管不被擠壓閉塞；圍手術(shù)期要進行足量有效的降脂和抗聚治療。由于顱內(nèi)動脈狹窄特別是后循環(huán)的基底動脈狹窄在支架成形術(shù)中存在較高的穿支血管閉塞概率，所以對于無癥狀的顱內(nèi)動脈狹窄，原則上不予創(chuàng)傷性干預(yù)；主要以神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)用降脂和抗血小板藥物等降低血液粘度。遏制血管壁粥樣硬化的發(fā)展，期望糾正潛在的腦供血不足；同時控制高血壓、糖尿病等相關(guān)病癥，要定期復(fù)查并及時調(diào)整治療計劃。腦靜脈和靜脈竇血栓腦靜脈和靜脈竇血栓是造成良性顱高壓或并發(fā)腦實質(zhì)出血的重要病因。發(fā)病后的死亡率曾經(jīng)達到20%以上。近10多年來的臨床對腦靜脈系統(tǒng)血液回流障礙的認知逐漸加深，腦靜脈循環(huán)障礙可分為小靜脈血栓、深靜脈血栓、靜脈竇血栓和靜脈竇狹窄等四種情況。從復(fù)雜程度上可以有單純血栓與合并腦實質(zhì)和蛛網(wǎng)膜下腔出血兩種。實驗表明，腦靜脈循環(huán)障礙后臨床癥狀的程度取決于腦深、淺靜脈有無回流通道，而不完全依賴腦靜脈竇是否通暢。在腦靜脈竇堵塞的情況下，常見的靜脈回流代償途徑有經(jīng)蝶頂竇、側(cè)裂靜脈向海綿竇回流；經(jīng)導(dǎo)靜脈向顱外頭皮靜脈回流；經(jīng)顱底靜脈向椎管旁靜脈叢回流。很多時候在腦靜脈竇沒有完全再通的情況下，因為有了靜脈側(cè)枝代償途徑，同期臨床癥亦可狀明顯改善。在腦靜脈循環(huán)障礙的治療過程中，抗凝是最基本的選擇方式；抗凝不但減少新的血栓形成，又可以促進體內(nèi)纖溶系統(tǒng)化解較陳舊的血栓。雖然絕大部分病情較輕的患者，可以經(jīng)過單純抗凝方式得到緩解或治愈；但依靠單純抗凝、緩慢調(diào)整的方式來治療病史較長、病情較重、顱內(nèi)壓較高和顱內(nèi)靜脈回流的側(cè)枝通路難以形成的病例是遠不夠的。而且腦靜脈系統(tǒng)血栓病因不明，復(fù)發(fā)率極高，所以抗凝還需要長期化。解放軍總醫(yī)院的經(jīng)驗提示對重癥腦靜脈系統(tǒng)血栓的抗凝至少需要2年以上的時間，才能有效的控制血栓復(fù)發(fā)趨勢。因此在治療上，應(yīng)該強調(diào)不同情況的腦靜脈回流障礙要有個性化治療的選擇。抗凝可以應(yīng)用在基礎(chǔ)治療和較輕病例的處理中；靜脈竇內(nèi)的選擇性溶（碎）栓適合于病程較短的腦靜脈竇血栓；腦小靜脈和深靜脈血栓則需要經(jīng)動脈途徑的多次溶栓；而血栓機化后形成的腦靜脈竇狹窄更適宜球囊擴張和支架成形。對伴有顱內(nèi)出血的腦靜脈和靜脈竇血栓在有條件時可行適度抗凝加溶栓的方式會有更好的效果。結(jié)言前國足德藉主教練施拉普納先生說過，當一個球員在賽場上不知如何踢球的時候，請記住望對手大門里踢。如果說一個人在尚未發(fā)現(xiàn)患有器質(zhì)性疾病而期望保護自己健康的時候，請先保養(yǎng)好自己的血管。要使人體的血管健康，無外乎幾個原則，注意控制高血壓、高血糖、高血脂、高血粘度和血小板活性增高等。經(jīng)過聯(lián)合常規(guī)內(nèi)科保守治療和神經(jīng)介入血管內(nèi)治療的優(yōu)勢，相信隨著對神經(jīng)醫(yī)學的深入研究和探索，將會使突發(fā)性腦卒中的死亡遠離健康或亞健康人群，使社會和家庭更加和諧與幸福。2012年03月18日6695
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