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李圣耀副主任醫(yī)師 中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 心血管科 出現(xiàn)這樣的頭疼一定要注意，頸動(dòng)脈狹窄是有可能引起持續(xù)性的頭疼的，頸動(dòng)脈啊，就在我們脖子邊上，再往后分支就進(jìn)入我們大腦里面的更細(xì)致的一些血管了，如果說這個(gè)地方出現(xiàn)了狹窄啊，那么就會(huì)引起我們大腦里面的供血的不足，當(dāng)引起我們大腦供血不足的時(shí)候，就會(huì)表現(xiàn)為一些頭疼啊，頭暈啊等等這樣的癥狀，如果說您有頸動(dòng)脈斑塊，頸動(dòng)脈狹窄啊，有可能是他的原因，當(dāng)然還有其他的一些原因，比如說是不是合并了高血壓，或者是頸椎病，或者說是美尼爾似的眩暈等等其他的疾病，可能也會(huì)引起頭疼頭暈的情況。所以說呢，當(dāng)發(fā)現(xiàn)了頸動(dòng)脈狹窄，如果同時(shí)合并有頭疼的情況，我們一定要明確到底是哪種疾病引起的頭暈，對(duì)癥治療。2022年04月30日
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劉培培副主任醫(yī)師 天津市環(huán)湖醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 疫情下腦血管病的防治 1，?什么是腦血管??？ 腦血管病就是老百姓常說的腦梗死、腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血等，秋冬季節(jié)是腦血管病的高發(fā)期，另外，情緒激動(dòng)、勞累、睡眠不足、作息不規(guī)律、熬夜、低血容量（比如饑餓、飲水少、大汗）等是腦血管病的常見誘因。 2，?出現(xiàn)什么癥狀出現(xiàn)時(shí)需要警惕腦血管病的發(fā)生？ a.?突然一側(cè)肢體無力；b.?突然一側(cè)肢體麻木；c.?突然說話不清；d.?突然頭暈、惡心、嘔吐；e.?突然口角歪斜、流口水；f.?突然吃飯喝水嗆咳明顯。出現(xiàn)上述情況需要及時(shí)到醫(yī)院就診，不能在家等等看看而錯(cuò)過最好的救治時(shí)機(jī)。同時(shí)，在不明確是腦梗死還是腦出血的情況下不建議在家自行給患者服藥。 3，?怎么預(yù)防腦血管?。?腦血管病的預(yù)防分為一級(jí)預(yù)防和二級(jí)預(yù)防。一級(jí)預(yù)防是指還沒得過腦血管病，提前來預(yù)防，簡單來說就是把血糖、血壓、血脂管理好，戒煙戒酒，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，如果是50歲以上的男性高血壓病人，需要用阿司匹林，如果血管超聲提示有動(dòng)脈硬化斑塊，需要用他汀類藥物治療，當(dāng)然，這些都要在專業(yè)醫(yī)生指導(dǎo)下完成。二級(jí)預(yù)防指的是已經(jīng)得了腦血管病，通過藥物來預(yù)防復(fù)發(fā)，原則上除了控制血壓血糖血脂外還要用阿司匹林加他汀，具體情況還要具體分析，治療因人而異，同樣也需要專業(yè)醫(yī)生指導(dǎo)。對(duì)于出血性腦血管病，最重要的是控制好血壓，預(yù)防再次腦出血。此外，在秋冬季節(jié)注意保暖，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，在飲食上可多吃一些高纖維綠色食物，少吃油膩食物，膳食總體上要低鹽、低脂肪、低膽固醇。大腦需要多方面的養(yǎng)料，以蛋白質(zhì)、類脂、糖類、鈣、維生素B、維生素C、維生素E等最為重要。瘦肉、牛奶、雞蛋、魚類、豆制品等對(duì)提升腦的活力都很有幫助。為了保持有一個(gè)健康的大腦，還必須記住平時(shí)飲食要“三少”，即為少鹽、少糖和少油膩，以防腦血管出問題。要堅(jiān)持體育鍛煉。體育鍛煉能提高耐寒能力，可參加一些力所能及的文體活動(dòng)，如戶外散步、打太極拳等。保持樂觀情緒，保證睡眠規(guī)律，每天補(bǔ)足水分，避免長時(shí)間泡澡、避免過熱的水泡腳。 4，?疫情期間的特殊管理： 疫情期間大家會(huì)面臨看病難、取藥難的情況，現(xiàn)在互聯(lián)網(wǎng)比較發(fā)達(dá)，大家可以充分利用互聯(lián)網(wǎng)功能進(jìn)行網(wǎng)上診療。出現(xiàn)發(fā)熱癥狀及時(shí)就診，先發(fā)熱門診就診，配合新冠篩查，排除新冠后再到?？漆t(yī)院就診。 ? ?2022年01月14日586
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花琪主任醫(yī)師 中國福利會(huì)國際和平婦幼保健院 婦科 更年期后如出現(xiàn)以下情況，需要注意腦血管?。海?）突然發(fā)生眩暈 眩暈是腦血管病先兆中極為常見的癥狀，可發(fā)生在腦血管病前的任何時(shí)段，尤以清晨起床時(shí)發(fā)生得最多。此外，在疲勞、洗澡后也易發(fā)生。特別是高血壓患者，若1～2 天反復(fù)出現(xiàn)5 次以上眩暈，發(fā)生腦出血或腦梗死的危險(xiǎn)性增加。（2）突然發(fā)生劇烈頭痛 任何突然發(fā)生的劇烈頭痛；伴有抽搐發(fā)作；近期有頭部外傷史；因咳嗽用力而加重的頭痛；疼痛劇烈，可在夜間痛醒。如有上述情況之一，應(yīng)及早到醫(yī)院進(jìn)行檢查治療。（3）步態(tài)異常 步履蹣跚，走路腿無力是偏癱的先兆癥狀之一。如果步態(tài)突然變化，并伴有肢體麻木無力時(shí)，則是發(fā)生腦血管病的先兆信號(hào)。（4）血壓異常 血壓突然持續(xù)升高到200/120mmHg 以上時(shí)，是發(fā)生腦出血的先兆；血壓突然降至80/50mmHg 以下時(shí)，是腦血栓形成的先兆。（5）其他如嗆咳、吞咽困難、突然出現(xiàn)半身麻木、疲倦、嗜睡、耳鳴等也是腦血管病的先兆表現(xiàn)。2021年10月05日620
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湯建軍主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 隨著老齡化社會(huì)的到來，我們常?？吹健⒙牭侥衬忱夏昱笥阉さ沽?，家人朋友問其原因，他們常常說是“不小心踩空了”，或者說“比小心被絆倒了”，那么真的是這樣嗎？ 在正常成年人，神經(jīng)系統(tǒng)經(jīng)過正常的發(fā)育過程，形成了“姿勢(shì)反射”，這個(gè)“姿勢(shì)反射”可以幫助我們維持身體的平衡，即使受到一些外力的作用，比如被人推了一下，或者走路絆倒了障礙物，我們能迅速指揮肌肉骨骼系統(tǒng)立刻做出反應(yīng)，維持身體平衡從而避免跌倒。這個(gè)姿勢(shì)反射的反射弧包括了小腦、大腦、脊髓、周圍神經(jīng)等等，還有我們的錐體外系結(jié)構(gòu)。當(dāng)這些結(jié)構(gòu)的功能不能完全發(fā)揮時(shí)，姿勢(shì)反射就不能正常工作，人就會(huì)很容易摔倒。比如我們經(jīng)?？吹降呐两鹕?，錐體外系功能受損，其姿勢(shì)反射就失去了正常功能，很容易摔倒。 常見的腦血管疾病，也常常使大腦、小腦供血不足，對(duì)于普通人來說平時(shí)感覺不到的姿勢(shì)反射這時(shí)就失靈了，一般情況下不會(huì)摔倒的時(shí)候就會(huì)摔倒，而病人往往認(rèn)為是自己“踩空”了，或者是“被絆倒”了。 因此，老年人假如出現(xiàn)摔倒，應(yīng)該重視對(duì)腦血管的檢查，以發(fā)現(xiàn)潛在的中風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)。2021年09月16日636
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陳琳副主任醫(yī)師 北京電力醫(yī)院 神經(jīng)外科 腦淀粉樣血管病是老年人一種獨(dú)立的腦血管病，以癡呆、精神癥狀、反復(fù)或多發(fā)性腦葉出血為主要表現(xiàn)。隨著年齡的增長，Cerebral amyloid angiopathy （CAA）的發(fā)病率急劇上升。在60~69歲的人群中，CAA患者占4.7%~9%，但在高于90歲的人群中，升高至43%~58%。CAA導(dǎo)致老年人腦葉出血的比率較高。男女性別在CAA發(fā)病中無差別。高血壓是否增加CAA相關(guān)的腦出血的風(fēng)險(xiǎn)，仍不清楚。CAA、腦葉出血、高血壓合并存在的患者比率數(shù)值并不一致?？鼓齽ㄈ缛A法令）及溶栓藥（rtPA）使用，作為一項(xiàng)危險(xiǎn)因素，已漸顯示出其臨床重要性?？鼓蛉芩〞r(shí)并發(fā)腦出血，其部位通常在腦葉且可能是多發(fā)出血。CAA的特殊分子生物學(xué)危險(xiǎn)因素已被發(fā)現(xiàn)。病理改變CAA本身的病理改變病變部位主要在大腦半球和枕葉、顳葉皮層和軟腦膜的中小動(dòng)脈和毛細(xì)血管壁上，多數(shù)呈局限性、小片狀和對(duì)稱分布，少數(shù)可遍及整個(gè)大腦皮層，頂葉和額葉也可輕度受損，個(gè)別以額葉病變最明顯。大腦白質(zhì)、基底節(jié)、小腦、腦干和腦靜脈很少受累。肉眼所見腦體積縮小，皮層萎縮，腦重量減輕，平均比正常腦重量減輕，男性減輕150~200克，女性減輕150~160克。鏡檢所見淀粉樣沉積物大部分由纖維成分組成，呈β狀皺紙樣及剛果紅染色強(qiáng)陽性，偏振光鏡下呈雙抑射現(xiàn)象。少數(shù)淀粉樣物質(zhì)沉積由球蛋白、淀粉部分組成，也可含其他蛋白。淀粉樣物多沉積于動(dòng)脈壁的中層和外膜中，特別在鄰近外膜的外表面最明顯，嚴(yán)重時(shí)中層彈力層完全被淀粉樣所取代，以致中層薄弱，血管擴(kuò)張，微動(dòng)脈瘤形成或破裂引起出血。內(nèi)膜可見洋蔥樣增生或玻璃樣沉積，多伴有外膜膠原纖維增多和彈力層增厚。少數(shù)毛細(xì)血管外膜表面和其周圍腔中也有淀粉樣物沉積。此外，CAA的大腦皮層內(nèi)可同時(shí)存在老年斑（SP）和神經(jīng)纖維纏結(jié)（NFT）及神細(xì)胞脫落，前二者出現(xiàn)量多而廣泛，后者則具有選擇性，三者出現(xiàn)部位和量缺乏相互關(guān)系。CAA并發(fā)腦血管病變的病理改變腦出血：CAA引起腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血較多，多局限于兩側(cè)半球的皮層和皮層下白質(zhì)，易破入蛛網(wǎng)膜下腔，故可合并蛛網(wǎng)腔下腔出血或硬腦膜下血腫，而破入腦室者罕見。血腫可同時(shí)或相繼發(fā)生于不同腦葉，近表層區(qū)，尤其是枕葉、枕頂區(qū)或額葉。多為多發(fā)性出血，少數(shù)為單發(fā)性出血?？蔀辄c(diǎn)狀、粟粒狀、片狀或紡綞狀出血，有時(shí)出血灶可互相融合。TIA和腦梗死：CAA也可引起缺血性卒中。腦血管的淀粉樣浸潤可導(dǎo)致血管腔狹窄，小動(dòng)脈透明樣變，狹窄性血管內(nèi)膜增生，纖維蛋白樣變性及纖維性阻塞。這些病變均可致使大腦皮層區(qū)局灶性缺血、梗死和軟化。臨床表現(xiàn)CAA多發(fā)生于60歲以上的老年人，平均發(fā)病年齡為69.5歲，發(fā)病率常隨年齡的增高而增高。并常伴有Alzheimer病，文獻(xiàn)報(bào)道CAA病人中89%有AD、CAA病人腦部病理檢查常有老年斑（SP）和神經(jīng)纖維纏結(jié)（NFT）等老年變化，有時(shí)與AD難以區(qū)別。由于腦血管彌散性淀粉樣變性，廣泛性腦缺血，多數(shù)病人有不同程度的精神障礙和行為異常，表現(xiàn)為記憶力、定向力、計(jì)算力、綜合分析能力障礙或有幻覺妄想，有的出現(xiàn)精神運(yùn)動(dòng)性興奮狀態(tài)或假性偏執(zhí)狀態(tài)。神經(jīng)系統(tǒng)癥狀表現(xiàn)為言語困難、共濟(jì)失調(diào)、肌痙攣、陣攣或全身性抽搐，少數(shù)病人表現(xiàn)為輕偏癱、失語、同向偏育、肌張力增高和假性球麻痹等。病情呈進(jìn)行性發(fā)展，晚期可發(fā)展為嚴(yán)重癡呆、昏迷或植物人狀態(tài)。少數(shù)病人早期無癡呆，或在腦卒中后才發(fā)生急性起病的癡呆。CAA并發(fā)腦出血CAA是正常血壓性腦出血的重要原因。CAA并發(fā)腦出血的發(fā)病率為2%~9.3%，占老年人腦葉出血的20%，CAA尸檢病例40%有腦出血，腦葉出血是CAA最常見的表現(xiàn)形式，CAA是老年腦葉出血患者最常見的病因。大多發(fā)生于有AD癥狀的患者，少數(shù)亦可作為首發(fā)癥狀。發(fā)病前血壓多正常，部分病人發(fā)病時(shí)血壓有不同程度的升高。出血易流入鄰近的蛛網(wǎng)膜下腔引起頭痛、惡心、嘔吐、頸項(xiàng)強(qiáng)直、克氏征陽性等腦膜刺激癥狀。因出血灶較淺表，一般不破入腦室系統(tǒng)，所以起病時(shí)大多無意識(shí)障。少數(shù)病人可因出血的凝塊阻塞腦脊液通路或影響其再吸收，導(dǎo)致腦積水引起漸加重的意識(shí)障礙。如為多發(fā)性腦內(nèi)出血，臨床表現(xiàn)較兇險(xiǎn)，多以昏迷、偏癱、突發(fā)頭痛起病，伴惡心、嘔吐或精神錯(cuò)亂。如出血局限，多有明顯的定位癥狀：枕葉出血常出現(xiàn)皮層盲或Anton綜合征（誤將自己想像當(dāng)成看解到的物品而否認(rèn)自己失明）。顳、頂葉出血可有偏盲或象限盲。額葉出血主要表現(xiàn)與精神障礙，如淡漠、無欲、健忘、呆滯等，可有摸索反射和強(qiáng)握反射陽性。CAA并發(fā)腦出血很少發(fā)生在非腦葉部位故一般不發(fā)生在殼核、丘腦、腦橋等高血壓性腦出血的常見部位，但小腦可有不同數(shù)量的血管淀粉樣物，故有時(shí)也可為CAA合并出血的部位。CAA所致的腦出血另特點(diǎn)為數(shù)月或數(shù)年之后有再出血傾向，甚至不同部位同時(shí)發(fā)生血腫。盡管CAA常嚴(yán)重累及軟腦膜血管，但與CAA相關(guān)的原發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血非常少見。腰穿腦脊液壓力增高，呈均勻血性。CAA并發(fā)缺血性卒中以TIA最常見，多見于頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)，可表現(xiàn)一過性偏身感覺障礙、輕偏癱和命名性失語。也可為椎一基底動(dòng)脈系統(tǒng)TiA，表現(xiàn)為一過性眩暈、耳鳴、共濟(jì)失調(diào)及皮層盲等。CAA并發(fā)腦梗死，多見于枕葉、顳后、頂葉與額葉，表現(xiàn)為相應(yīng)的臨床癥狀和體征，但一般比動(dòng)脈硬化性腦梗死范圍要小，癥狀較輕，但可多發(fā)與復(fù)發(fā)。影像學(xué)改變CAA并發(fā)腦出血時(shí)，常見部位為皮質(zhì)或皮質(zhì)下，頭顱CT顯示單發(fā)或多發(fā)腦葉出血，在枕葉，顳后一頂枕或額葉皮質(zhì)與皮質(zhì)下區(qū)可見高密度血腫影像，多數(shù)有繼發(fā)蛛網(wǎng)膜下腔出血的征象。頭顱MRI還可顯示皮質(zhì)或皮質(zhì)下斑點(diǎn)狀出血灶，出血灶邊緣不整，可向白質(zhì)延伸，血腫周圍的密度區(qū)較寬。利用梯度回聲（敏感度權(quán)重的）MRI對(duì)老年腦葉出血的患者CAA診斷提供非常有用的信息。對(duì)磁敏感加權(quán)成像（SWI）圖像與常規(guī)MRI TW I、T2WI圖像進(jìn)行對(duì)比分析。MRI圖像均可見不同比例的急性、亞急性及慢性出血灶混合存在。SWI全部顯示為多發(fā)性出血，出血灶數(shù)目多于常規(guī)MRI。CAAH典型的MRI表現(xiàn)為腦葉淺表區(qū)域出現(xiàn)多發(fā)性出血以及多期出血混合存在，SWI在顯示腦微小出血灶方面較常規(guī)MRI更具優(yōu)勢(shì)。診斷診斷尚缺乏對(duì)CAA的特異診斷方法，大多CAA病例均經(jīng)病理檢查后才作出診斷。對(duì)于年過55歲患者，無明顯原因出現(xiàn)一處或多處腦葉出血灶，必須考慮CAA的可能性。MRI及血腫清除術(shù)中清除組織的病理檢查或大腦皮質(zhì)活檢為診斷可能的CAA提供了兩種途徑。根據(jù)臨床和影像學(xué)資料，對(duì)診斷可能和很可能的CAA標(biāo)準(zhǔn)如下（與CAA有關(guān)的腦出血的波士頓診斷標(biāo)準(zhǔn)）：肯定是CAA全面的尸檢證實(shí)：（1）腦葉、皮質(zhì)或皮質(zhì)皮質(zhì)下出血（2）嚴(yán)重的CAA，伴隨血管病變（3）沒有其他疾病的病理表現(xiàn)很可能是CAA，伴隨支持的病理證據(jù)臨床資料以及病理組織（清除的血腫或者腦皮質(zhì)活檢）證實(shí)：（1）腦葉、皮質(zhì)或皮質(zhì)皮質(zhì)下出血（2）某種程度的CAA（3）沒有其他疾病的病理表現(xiàn)很可能是CAA臨床資料以及MRI或者CT證實(shí)：（1）復(fù)發(fā)出血限于腦葉、皮質(zhì)或皮質(zhì)皮質(zhì)下區(qū)域（2）年齡≥55歲（3）沒有其他導(dǎo)致出血的原因可能是CAA臨床資料以及MRI證實(shí)：（1）單發(fā)出血，位于腦葉、皮質(zhì)或皮質(zhì)皮質(zhì)下區(qū)域（2）年齡≥55歲（3）沒有其他確定的導(dǎo)致出血出血的原因臨床上對(duì)于老年患者或癡呆人群中出現(xiàn)的自發(fā)性腦內(nèi)出血，特別是局限于大腦皮質(zhì)和皮質(zhì)下的多發(fā)性腦內(nèi)出血，血腫很快破入蛛網(wǎng)膜下腔者應(yīng)想到CAA引起的出血可能性。CAA臨床診斷要點(diǎn)可歸納如下：（1）多見于老年期，特別是70歲以上；（2）慢性進(jìn)行性癡呆或卒中后急性癡呆；（3）非外傷性、非高血壓性腦出血，頭顱CT或MRI性指在枕葉、顳葉、頂葉或額葉皮質(zhì)或皮質(zhì)下區(qū)可見血腫高密度影，常破入蛛網(wǎng)膜下腔。（4）部分病人以TiA或腦梗死起病，頭頂CT或MRI掃描可在上述部位顯示梗死灶。（5）卒中發(fā)作呈多發(fā)性或復(fù)發(fā)性。（6）病理學(xué)檢查有確診意義。腦組織活檢動(dòng)脈壁經(jīng)剛果紅染色后在旋光鏡下呈綠色的雙折射反應(yīng)，即可診斷為CAA。鑒別診斷CAA病與AD、Pick病、多發(fā)性梗死性癡呆、皮質(zhì)下動(dòng)脈硬化性腦病等癡呆鑒別，還需與高血壓性腦出血，蛛網(wǎng)膜下腔出血及動(dòng)脈硬化性腦梗死等鑒別。治療CAA并發(fā)腦出血的急性處理，與其他腦出血處理原則相同。必要時(shí)可行血腫清除或腦葉切除，但外科治療應(yīng)持慎重，因淀粉樣物替代了血管的中層結(jié)構(gòu)，影響了血管的收縮和止血過程，而易引起大出血，但對(duì)反復(fù)出血的早期患者為了直接止血和防止再出血，可行手術(shù)治療。并發(fā)TIA或腦梗死者，按缺血性卒中相應(yīng)原則處理，但禁用抗血小板聚集藥、抗凝藥及溶栓藥。預(yù)后CAA多呈進(jìn)行性發(fā)展，病程5~19年，平均13.3年，死亡年齡為59~72歲，平均65.8歲。CAA引起腦出血死亡率很高，如年齡、體質(zhì)、血腫大小和擴(kuò)散范圍有關(guān)。少數(shù)經(jīng)外科治療清除血腫和內(nèi)科治療可停止出血。主要節(jié)選自https://baike.baidu.com/item/%E6%B7%80%E7%B2%89%E6%A0%B7%E8%84%91%E8%A1%80%E7%AE%A1%E7%97%85/4235105?fr=aladdin，有改動(dòng)。2021年06月13日4906
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初明主任醫(yī)師 深圳市第三人民醫(yī)院 神經(jīng)外科 耳鳴對(duì)于大家來說都不陌生，許多人在日常生活中會(huì)出現(xiàn)突然耳鳴的現(xiàn)象，如蟬鳴聲、流水聲、風(fēng)聲等聲音。引起耳鳴的原因有很多，許多全身和局部的疾病都有可能引起耳鳴，其實(shí)耳鳴是身體發(fā)出的“信號(hào)”，提示身體出現(xiàn)問題了，要趕緊找原因。今天，初明醫(yī)生和大家分享一位硬腦膜動(dòng)靜脈瘺患者的案例，因?yàn)槲磳?duì)耳鳴引起重視，差點(diǎn)要了她的命。耳鳴危害不容小覷，可能是某些疾病的“報(bào)警”信號(hào)57歲的李女士，是一位普通農(nóng)民，干起農(nóng)活來一個(gè)頂倆，近半年多時(shí)間以來，她常常感覺左耳總是持續(xù)作響，尤其是在夜深人靜的時(shí)候，常因耳鳴聲無法入眠，對(duì)健康意識(shí)薄弱的李女士，并沒有太在意。半個(gè)多月前，李女士突然嚴(yán)重眩暈、并伴有嘔吐，被家人緊急送往醫(yī)院急診科就診。經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)，李女士小腦有出血的現(xiàn)象，醫(yī)生結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)及查體，進(jìn)一步為李女士做了CTA檢查，被確診為：硬腦膜動(dòng)靜脈瘺。 說到“硬腦膜動(dòng)靜脈瘺”很多人都感覺陌生，沒有聽說過。其實(shí)，在我們的日常生活中，會(huì)受到各種各樣的疾病威脅，硬腦膜動(dòng)靜脈瘺就是其中一種。接下來，初明醫(yī)生就帶大家了解一下“硬腦膜動(dòng)靜脈瘺”。什么是硬腦膜靜脈瘺？硬腦膜動(dòng)靜脈瘺是一種發(fā)生在硬腦膜上的血管病變，主要是因?yàn)橛材X膜動(dòng)脈和大腦靜脈竇或大腦皮質(zhì)靜脈的異常連接，造成血流異常變化。常因外傷、炎癥或腦腫瘤壓迫等原因，造成硬腦膜靜脈竇的狹窄或閉塞形成的病理改變。臨床上，其癥狀表現(xiàn)為頭痛、耳鳴、肢體無力等癥狀。 大家是不是感覺這樣學(xué)術(shù)語言的解釋聽起來很復(fù)雜？初明醫(yī)生給大家通俗的來講。其實(shí)，人的大腦有許多血管，靜脈、動(dòng)脈、毛細(xì)血管以及神經(jīng)元，就好像電路圖里面的阻路，開關(guān)等。當(dāng)電路中一部分線路或多條線路出現(xiàn)短路的時(shí)候，大腦就會(huì)出現(xiàn)問題，也就是硬腦膜動(dòng)靜脈瘺。 現(xiàn)在聽上去是不是就比較通俗易懂。那你知道為什么硬腦膜靜脈瘺會(huì)產(chǎn)生耳鳴嗎？相信很多人都會(huì)產(chǎn)生這樣的疑惑，腦部疾病為什么會(huì)和耳鳴扯上關(guān)系呢？在這里，初明醫(yī)生就給大家科普一下。耳鳴，可能是因?yàn)橛材X膜動(dòng)靜脈瘺在作怪！耳鳴本身并不是一種疾病，它是一些疾病的癥狀。其中，應(yīng)該注意的是像有秒針在腦子里走的“搏動(dòng)性耳鳴”，它是一種有節(jié)律的耳鳴。是由患者頭頸部血管或肌肉產(chǎn)生，并通過血管和血流傳導(dǎo)至耳蝸而感知的。仔細(xì)觀察其跳動(dòng)節(jié)律，多數(shù)和心臟跳動(dòng)的次數(shù)一致，所以聽到的“翁、翁”聲，其實(shí)就是脈搏聲。初明醫(yī)生提醒大家：當(dāng)耳朵開始出現(xiàn)“翁、翁”的耳鳴聲時(shí)，可千萬別不當(dāng)回事，因?yàn)椴珓?dòng)性耳鳴多為血管異常所引起的，如腦血管畸形、血管瘤、顱底靜脈系統(tǒng)異常、外傷造成的動(dòng)靜脈瘺、頸動(dòng)脈狹窄等。這些疾病的前期多半是沒有明顯癥狀的，若不及時(shí)進(jìn)行治療，很可能造成嚴(yán)重的后果。因此，一旦患上耳鳴，大家一定要注意進(jìn)行科學(xué)的診斷，及時(shí)就醫(yī)檢查，這樣可以正確的判斷患病的類型，讓疾病得到及時(shí)的治療。我是神經(jīng)外科初明醫(yī)生，如果我的分享對(duì)你有所幫助的話，就請(qǐng)點(diǎn)個(gè)贊+關(guān)注吧~2020年11月28日1750
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張毅副主任醫(yī)師 東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院 介入與血管外科 一、慢性腦血管閉塞，很多有嚴(yán)重癥狀 腦血管閉塞的到來，有急有慢。急來時(shí)，癥狀突然，突然而至的“肢體麻木、無力、失語、甚至昏迷”，給人印象深刻，讓人猝不及防；而慢來時(shí)，癥狀悄無聲息，躡手躡腳，表現(xiàn)為“頭暈頭痛、反應(yīng)遲鈍、記憶力下降、認(rèn)知障礙、情感障礙”，有溫水煮青蛙之感。等你反應(yīng)過來時(shí)，有時(shí)有亡羊補(bǔ)牢之感。 腦血管閉塞與腦血管狹窄是兩兄弟，更多的結(jié)伴而來，閉塞是狹窄慢慢發(fā)展的最后結(jié)果。腦血管閉塞與腦血管狹窄，二者的表現(xiàn)也很相似，很多情況無癥狀或癥狀不嚴(yán)重，并不引起人們的重視。 有人說血管堵塞了，肯定會(huì)導(dǎo)致缺血，會(huì)有相應(yīng)癥狀，但卻忽略了一點(diǎn)，腦血管有強(qiáng)大的代償機(jī)制，血管閉塞或狹窄有時(shí)只是腦血管儲(chǔ)備力下降，無癥狀者說明腦血管的代償供血機(jī)制發(fā)生作用，但無疑其腦血管儲(chǔ)備力下降，面臨失代償又進(jìn)了一步，好比向懸崖邊又近了一步。 有的由于側(cè)支循環(huán)代償良好，表現(xiàn)為無癥狀或癥狀長期處于相對(duì)平穩(wěn)狀態(tài)，而相當(dāng)一部分患者盡管在閉塞后短時(shí)間內(nèi)癥狀趨于穩(wěn)定，但隨后仍然出現(xiàn)癥狀，其中低血流動(dòng)力學(xué)是導(dǎo)致病損的主要機(jī)制。側(cè)支循環(huán)，其實(shí)是可以被誘導(dǎo)的，在慢性缺血發(fā)生，并發(fā)生進(jìn)展時(shí)，側(cè)支代償能力也可以逐漸增大。 二、慢性腦血管閉塞，真的很可怕嗎？ 隨著人們認(rèn)識(shí)的深入，其實(shí)腦血管閉塞并不少見。約10%的缺血性卒中是由顱內(nèi)動(dòng)脈粥樣硬化性嚴(yán)重狹窄或閉塞所致，而癥狀性慢性顱內(nèi)動(dòng)脈閉塞的患者年卒中風(fēng)險(xiǎn)可達(dá)23.4%。 腦血管閉塞，有時(shí)的確很嚴(yán)重，但發(fā)現(xiàn)“腦血管閉塞”真的很可怕嗎？我們無計(jì)可施了嗎？完全是聽天命嗎？ 幾年前，對(duì)于急性腦血管完全閉塞，我們多半是無能為力的，聽天由命；但2015年的五大實(shí)驗(yàn)如一座燈塔指明了早期血管開通的重要性；人們開始思考，對(duì)于慢性腦血管閉塞呢？閉塞都這么久了，還有開通的意義嗎？長期低灌注的腦組織還能恢復(fù)功能嗎？開通的難度是不是太大？開通是不是有嚴(yán)重副損傷？開通會(huì)破壞血管，導(dǎo)致夾層，出血風(fēng)險(xiǎn)較大？人們慢慢地理解，慢性閉塞與急性閉塞是一胞雙胎，但又有很多不同；開通具有異曲同工的意味，其本質(zhì)在于糾正腦組織的低灌注狀態(tài)。 隨著技術(shù)的發(fā)展，對(duì)于慢性閉塞患者，醫(yī)生們不停地積累手術(shù)經(jīng)驗(yàn)，不停地改進(jìn)手術(shù)器械，不斷地優(yōu)化適應(yīng)癥，腦血管閉塞開始變得不那么“可怕”了，變成可治之癥了。血管開通治療，迎來了春天！ 三、慢性腦血管閉塞，應(yīng)該如何面對(duì)？ 1、腦血管閉塞的評(píng)估很重要 一旦診斷為腦血管閉塞，如果不是急性，就不用急著安排手術(shù)，而是要進(jìn)行盡可能詳盡的評(píng)估。主要內(nèi)容包括： ★閉塞部位的評(píng)估：頭顱CTA、MRA，DSA是金標(biāo)準(zhǔn)；閉塞血管位置、殘端形態(tài)及閉塞血管的長度； ★腦循環(huán)狀態(tài)的評(píng)估：腦灌注狀態(tài)可分為腦循環(huán)儲(chǔ)備期、腦循環(huán)儲(chǔ)備失代償期。 ★腦組織活力的評(píng)估：這主要是依據(jù)CT灌注結(jié)果。rCBF為局部腦血流量，直接反映低灌注情況；而 rCBV 為局部腦血容量，代表對(duì)低灌注的最終代償能力；TTP 為腦血流峰值時(shí)間，對(duì)低灌注最為敏感。依據(jù)CBF、CBV和TTP的閾值對(duì)全腦組織進(jìn)行區(qū)分：非活性組織NVT、高風(fēng)險(xiǎn)組織TAR和相對(duì)缺血區(qū)RIT。 ★側(cè)支循環(huán)的評(píng)估：這取決于閉塞血管影響范圍，一級(jí)二級(jí)側(cè)支血管的開通情況，以及遠(yuǎn)端血管的充盈情況。 ★閉塞血管壁檢查：高分辨磁共振成像了解閉塞斑塊性質(zhì)，血管壁情況以及真正的閉塞范圍。造影劑不充盈區(qū)與閉塞血管段往往不一致。 2、對(duì)于慢性腦血管閉塞，我們有哪些武器與彈藥？ ★藥物治療：是基礎(chǔ)治療措施；抗凝治療或抗血小板聚集治療、他汀治療；促進(jìn)腦側(cè)支循環(huán)藥物，如丁苯酞。 ★外科治療：顱內(nèi)外動(dòng)脈搭橋治療，主要治療方式是顳淺動(dòng)脈與顱內(nèi)動(dòng)脈（主要是大腦中動(dòng)脈的搭橋）搭橋手術(shù)治療。 ★血管內(nèi)治療：這是一種相對(duì)創(chuàng)傷較小，臨床優(yōu)先選擇的一種方式。經(jīng)強(qiáng)化內(nèi)科治療仍然癥狀惡化或癥狀反復(fù)發(fā)作，灌注評(píng)估及側(cè)支循環(huán)評(píng)估發(fā)現(xiàn)患者有失代償表現(xiàn)，可以選擇血管內(nèi)開通治療。但這項(xiàng)技術(shù)有一定風(fēng)險(xiǎn)，需嚴(yán)格選擇適應(yīng)證、開通時(shí)機(jī)和開通方式。 當(dāng)然對(duì)慢性腦血管閉塞，最重要的是預(yù)防，對(duì)危險(xiǎn)因素的早期干預(yù)。一旦發(fā)現(xiàn)血管閉塞，也不要慌張，正確的評(píng)估，積極的治療仍能取得良好的效果。 轉(zhuǎn)自：腦血管病預(yù)防與治療2020年11月08日4616
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湯建軍主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 眼睛和視覺對(duì)于我們每個(gè)人來說至關(guān)重要，一旦市民，則意味著失去了獨(dú)立生活能力。對(duì)大多數(shù)普通人來說，一旦有視力下降或者失明，首先想到的是去看眼科。那么，失明一定是眼科的問題嗎？當(dāng)然不是，有許多神經(jīng)系統(tǒng)疾病會(huì)引起視力的下降甚至失明。比如頸動(dòng)脈狹窄引起視網(wǎng)膜動(dòng)脈栓塞，它會(huì)導(dǎo)致視網(wǎng)膜缺血，引起失明，再比如視神經(jīng)脊髓炎，它是視神經(jīng)的炎癥，它會(huì)引起視力的快速下降，甚至失明，再比如腦部的靜脈竇狹窄引起顱內(nèi)壓增高，它會(huì)導(dǎo)致視力逐漸下降，最終會(huì)導(dǎo)致一部分病人永久失明。因此，如果出現(xiàn)不明原因的視力下降，除了看眼科醫(yī)生以外，一定要記得去看一下神經(jīng)科醫(yī)生。剛剛說到的許多疾病都是需要及時(shí)進(jìn)行治療的，一旦錯(cuò)過了最佳治療時(shí)機(jī)，喪失的視力可能永遠(yuǎn)無法恢復(fù)。2020年10月25日1444
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腦血管病相關(guān)科普號(hào)
王濤醫(yī)生的科普號(hào)
王濤 主任醫(yī)師
北京大學(xué)第三醫(yī)院
神經(jīng)外科
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徐斌醫(yī)生的科普號(hào)
徐斌 主任醫(yī)師
復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院
神經(jīng)外科
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賀麗霞醫(yī)生的科普號(hào)
賀麗霞 主任醫(yī)師
中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院
心血管內(nèi)科
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