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陳琳副主任醫(yī)師 北京電力醫(yī)院 神經外科 腦淀粉樣血管病是老年人一種獨立的腦血管病，以癡呆、精神癥狀、反復或多發(fā)性腦葉出血為主要表現。隨著年齡的增長，Cerebral amyloid angiopathy （CAA）的發(fā)病率急劇上升。在60~69歲的人群中，CAA患者占4.7%~9%，但在高于90歲的人群中，升高至43%~58%。CAA導致老年人腦葉出血的比率較高。男女性別在CAA發(fā)病中無差別。高血壓是否增加CAA相關的腦出血的風險，仍不清楚。CAA、腦葉出血、高血壓合并存在的患者比率數值并不一致?？鼓齽ㄈ缛A法令）及溶栓藥（rtPA）使用，作為一項危險因素，已漸顯示出其臨床重要性。抗凝或溶栓時并發(fā)腦出血，其部位通常在腦葉且可能是多發(fā)出血。CAA的特殊分子生物學危險因素已被發(fā)現。病理改變CAA本身的病理改變病變部位主要在大腦半球和枕葉、顳葉皮層和軟腦膜的中小動脈和毛細血管壁上，多數呈局限性、小片狀和對稱分布，少數可遍及整個大腦皮層，頂葉和額葉也可輕度受損，個別以額葉病變最明顯。大腦白質、基底節(jié)、小腦、腦干和腦靜脈很少受累。肉眼所見腦體積縮小，皮層萎縮，腦重量減輕，平均比正常腦重量減輕，男性減輕150~200克，女性減輕150~160克。鏡檢所見淀粉樣沉積物大部分由纖維成分組成，呈β狀皺紙樣及剛果紅染色強陽性，偏振光鏡下呈雙抑射現象。少數淀粉樣物質沉積由球蛋白、淀粉部分組成，也可含其他蛋白。淀粉樣物多沉積于動脈壁的中層和外膜中，特別在鄰近外膜的外表面最明顯，嚴重時中層彈力層完全被淀粉樣所取代，以致中層薄弱，血管擴張，微動脈瘤形成或破裂引起出血。內膜可見洋蔥樣增生或玻璃樣沉積，多伴有外膜膠原纖維增多和彈力層增厚。少數毛細血管外膜表面和其周圍腔中也有淀粉樣物沉積。此外，CAA的大腦皮層內可同時存在老年斑（SP）和神經纖維纏結（NFT）及神細胞脫落，前二者出現量多而廣泛，后者則具有選擇性，三者出現部位和量缺乏相互關系。CAA并發(fā)腦血管病變的病理改變腦出血：CAA引起腦實質內出血較多，多局限于兩側半球的皮層和皮層下白質，易破入蛛網膜下腔，故可合并蛛網腔下腔出血或硬腦膜下血腫，而破入腦室者罕見。血腫可同時或相繼發(fā)生于不同腦葉，近表層區(qū)，尤其是枕葉、枕頂區(qū)或額葉。多為多發(fā)性出血，少數為單發(fā)性出血?？蔀辄c狀、粟粒狀、片狀或紡綞狀出血，有時出血灶可互相融合。TIA和腦梗死：CAA也可引起缺血性卒中。腦血管的淀粉樣浸潤可導致血管腔狹窄，小動脈透明樣變，狹窄性血管內膜增生，纖維蛋白樣變性及纖維性阻塞。這些病變均可致使大腦皮層區(qū)局灶性缺血、梗死和軟化。臨床表現CAA多發(fā)生于60歲以上的老年人，平均發(fā)病年齡為69.5歲，發(fā)病率常隨年齡的增高而增高。并常伴有Alzheimer病，文獻報道CAA病人中89%有AD、CAA病人腦部病理檢查常有老年斑（SP）和神經纖維纏結（NFT）等老年變化，有時與AD難以區(qū)別。由于腦血管彌散性淀粉樣變性，廣泛性腦缺血，多數病人有不同程度的精神障礙和行為異常，表現為記憶力、定向力、計算力、綜合分析能力障礙或有幻覺妄想，有的出現精神運動性興奮狀態(tài)或假性偏執(zhí)狀態(tài)。神經系統(tǒng)癥狀表現為言語困難、共濟失調、肌痙攣、陣攣或全身性抽搐，少數病人表現為輕偏癱、失語、同向偏育、肌張力增高和假性球麻痹等。病情呈進行性發(fā)展，晚期可發(fā)展為嚴重癡呆、昏迷或植物人狀態(tài)。少數病人早期無癡呆，或在腦卒中后才發(fā)生急性起病的癡呆。CAA并發(fā)腦出血CAA是正常血壓性腦出血的重要原因。CAA并發(fā)腦出血的發(fā)病率為2%~9.3%，占老年人腦葉出血的20%，CAA尸檢病例40%有腦出血，腦葉出血是CAA最常見的表現形式，CAA是老年腦葉出血患者最常見的病因。大多發(fā)生于有AD癥狀的患者，少數亦可作為首發(fā)癥狀。發(fā)病前血壓多正常，部分病人發(fā)病時血壓有不同程度的升高。出血易流入鄰近的蛛網膜下腔引起頭痛、惡心、嘔吐、頸項強直、克氏征陽性等腦膜刺激癥狀。因出血灶較淺表，一般不破入腦室系統(tǒng)，所以起病時大多無意識障。少數病人可因出血的凝塊阻塞腦脊液通路或影響其再吸收，導致腦積水引起漸加重的意識障礙。如為多發(fā)性腦內出血，臨床表現較兇險，多以昏迷、偏癱、突發(fā)頭痛起病，伴惡心、嘔吐或精神錯亂。如出血局限，多有明顯的定位癥狀：枕葉出血常出現皮層盲或Anton綜合征（誤將自己想像當成看解到的物品而否認自己失明）。顳、頂葉出血可有偏盲或象限盲。額葉出血主要表現與精神障礙，如淡漠、無欲、健忘、呆滯等，可有摸索反射和強握反射陽性。CAA并發(fā)腦出血很少發(fā)生在非腦葉部位故一般不發(fā)生在殼核、丘腦、腦橋等高血壓性腦出血的常見部位，但小腦可有不同數量的血管淀粉樣物，故有時也可為CAA合并出血的部位。CAA所致的腦出血另特點為數月或數年之后有再出血傾向，甚至不同部位同時發(fā)生血腫。盡管CAA常嚴重累及軟腦膜血管，但與CAA相關的原發(fā)性蛛網膜下腔出血非常少見。腰穿腦脊液壓力增高，呈均勻血性。CAA并發(fā)缺血性卒中以TIA最常見，多見于頸內動脈系統(tǒng)，可表現一過性偏身感覺障礙、輕偏癱和命名性失語。也可為椎一基底動脈系統(tǒng)TiA，表現為一過性眩暈、耳鳴、共濟失調及皮層盲等。CAA并發(fā)腦梗死，多見于枕葉、顳后、頂葉與額葉，表現為相應的臨床癥狀和體征，但一般比動脈硬化性腦梗死范圍要小，癥狀較輕，但可多發(fā)與復發(fā)。影像學改變CAA并發(fā)腦出血時，常見部位為皮質或皮質下，頭顱CT顯示單發(fā)或多發(fā)腦葉出血，在枕葉，顳后一頂枕或額葉皮質與皮質下區(qū)可見高密度血腫影像，多數有繼發(fā)蛛網膜下腔出血的征象。頭顱MRI還可顯示皮質或皮質下斑點狀出血灶，出血灶邊緣不整，可向白質延伸，血腫周圍的密度區(qū)較寬。利用梯度回聲（敏感度權重的）MRI對老年腦葉出血的患者CAA診斷提供非常有用的信息。對磁敏感加權成像（SWI）圖像與常規(guī)MRI TW I、T2WI圖像進行對比分析。MRI圖像均可見不同比例的急性、亞急性及慢性出血灶混合存在。SWI全部顯示為多發(fā)性出血，出血灶數目多于常規(guī)MRI。CAAH典型的MRI表現為腦葉淺表區(qū)域出現多發(fā)性出血以及多期出血混合存在，SWI在顯示腦微小出血灶方面較常規(guī)MRI更具優(yōu)勢。診斷診斷尚缺乏對CAA的特異診斷方法，大多CAA病例均經病理檢查后才作出診斷。對于年過55歲患者，無明顯原因出現一處或多處腦葉出血灶，必須考慮CAA的可能性。MRI及血腫清除術中清除組織的病理檢查或大腦皮質活檢為診斷可能的CAA提供了兩種途徑。根據臨床和影像學資料，對診斷可能和很可能的CAA標準如下（與CAA有關的腦出血的波士頓診斷標準）：肯定是CAA全面的尸檢證實：（1）腦葉、皮質或皮質皮質下出血（2）嚴重的CAA，伴隨血管病變（3）沒有其他疾病的病理表現很可能是CAA，伴隨支持的病理證據臨床資料以及病理組織（清除的血腫或者腦皮質活檢）證實：（1）腦葉、皮質或皮質皮質下出血（2）某種程度的CAA（3）沒有其他疾病的病理表現很可能是CAA臨床資料以及MRI或者CT證實：（1）復發(fā)出血限于腦葉、皮質或皮質皮質下區(qū)域（2）年齡≥55歲（3）沒有其他導致出血的原因可能是CAA臨床資料以及MRI證實：（1）單發(fā)出血，位于腦葉、皮質或皮質皮質下區(qū)域（2）年齡≥55歲（3）沒有其他確定的導致出血出血的原因臨床上對于老年患者或癡呆人群中出現的自發(fā)性腦內出血，特別是局限于大腦皮質和皮質下的多發(fā)性腦內出血，血腫很快破入蛛網膜下腔者應想到CAA引起的出血可能性。CAA臨床診斷要點可歸納如下：（1）多見于老年期，特別是70歲以上；（2）慢性進行性癡呆或卒中后急性癡呆；（3）非外傷性、非高血壓性腦出血，頭顱CT或MRI性指在枕葉、顳葉、頂葉或額葉皮質或皮質下區(qū)可見血腫高密度影，常破入蛛網膜下腔。（4）部分病人以TiA或腦梗死起病，頭頂CT或MRI掃描可在上述部位顯示梗死灶。（5）卒中發(fā)作呈多發(fā)性或復發(fā)性。（6）病理學檢查有確診意義。腦組織活檢動脈壁經剛果紅染色后在旋光鏡下呈綠色的雙折射反應，即可診斷為CAA。鑒別診斷CAA病與AD、Pick病、多發(fā)性梗死性癡呆、皮質下動脈硬化性腦病等癡呆鑒別，還需與高血壓性腦出血，蛛網膜下腔出血及動脈硬化性腦梗死等鑒別。治療CAA并發(fā)腦出血的急性處理，與其他腦出血處理原則相同。必要時可行血腫清除或腦葉切除，但外科治療應持慎重，因淀粉樣物替代了血管的中層結構，影響了血管的收縮和止血過程，而易引起大出血，但對反復出血的早期患者為了直接止血和防止再出血，可行手術治療。并發(fā)TIA或腦梗死者，按缺血性卒中相應原則處理，但禁用抗血小板聚集藥、抗凝藥及溶栓藥。預后CAA多呈進行性發(fā)展，病程5~19年，平均13.3年，死亡年齡為59~72歲，平均65.8歲。CAA引起腦出血死亡率很高，如年齡、體質、血腫大小和擴散范圍有關。少數經外科治療清除血腫和內科治療可停止出血。主要節(jié)選自https://baike.baidu.com/item/%E6%B7%80%E7%B2%89%E6%A0%B7%E8%84%91%E8%A1%80%E7%AE%A1%E7%97%85/4235105?fr=aladdin，有改動。2021年06月13日
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黃智勇副主任醫(yī)師 深圳市羅湖區(qū)人民醫(yī)院 血管外科 一個人的衰老從哪兒開始？皺紋？記憶力？體力？都不對！其實是血管！你也許不知道，深藏在我們體內的血管，有6萬英里長（約9萬6000公里），也就是說血管的長度，可以繞地球2圈。一旦它開始“老化”，就可能導致全身各個系統(tǒng)和臟器隨之衰退。血管一老，全身都跟著老了！自測血管年齡1.情緒壓抑，過于較真2.嗜吃方便面及餅干、點心，偏食肉類食品3.不愿運動4.高鹽飲食（日均大于6g）5.每天吸煙支數乘以年齡超過4006.爬樓梯時胸痛7.手腳發(fā)涼8.有麻木感9.忘性大，經常丟三落四10.血壓升高11.膽固醇或血糖升高12.直系親屬中有人死于冠心病或中風等12項中，如果你： 符合其中1-4項，說明你的血管年齡尚屬年輕； 符合5-7項，提示血管年齡超過生理年齡10歲以上； 符合8-12項，說明你的血管年齡將比生理年齡大20歲以上。后兩種情況的出現，提示您患糖尿病、心臟病、腦中風的可能性較大，該調整生活方式了！小動作自檢心腦血管日常生活中，我們不妨隔段時間給自檢一下，看看咱們的心腦血管健康狀況。 第一個動作，雙手平攤，然后手指打開，閉上眼，默數十秒鐘，張開眼睛，觀察手臂，看是否有一只手往下掉，這個動作檢測的是大腦運動區(qū)的梗塞問題。 第二個動作，雙手向前伸直，閉上雙眼，然后模擬抓球感覺，雙手同時來回轉動，慢慢加快速度。如果速度變快也不亂掉則表示沒問題，如果雙手轉動的動作混亂，沒有規(guī)律，則表示有梗塞的可能。 第三個動作，請一個人站在自己面前豎起一根手指，然后重復戳碰對方的手指和自己的鼻尖，對方的手指可以變動位置。如果速度變快也能點中對方的手指則沒問題，如果點不中對方的手指，則可能是腦血管出了問題，需要就醫(yī)檢查。最毀心血管的8件事 在我國，居民死亡原因首推心血管病，占總死因的比例超過四成，高于癌癥。但是很少有人知道，到底是哪些事情毀了我們的心血管。下面8件事，可要少做了。1、大魚大肉吃得多 雞鴨魚肉都是高熱量、高脂肪食物，吃多了可導致血液中的膽固醇和脂肪酸過多。這些東西附著沉積在血管上，會造成動脈粥樣硬化。2、總喜歡下館子 三四十歲的人常在外面應酬，餐館里的菜多用“高油、高鹽、高糖”和“濃油赤醬”炮制出來，導致血管里的脂肪越來越多，容易將血管堵塞。3、23點還不睡覺 熬夜時，不止你自己，心腦血管的生物鐘也會被打亂，導致體內過多地分泌腎上腺素和去甲腎上腺素，讓血管收縮、血液流動緩慢、黏稠度增加。長期“黑白顛倒”的人，患心臟病的風險會比正常人增加一倍。圖片4、抽煙 血管外科有句行話：“要么戒煙，要么截肢，您只能選一樣”。這不是危言聳聽。 吸煙是導致血管發(fā)生故障的元兇之一，哪怕你身體再好，一天兩包煙，也肯定會給血管留毒，讓它一天天脆弱下去。 大量統(tǒng)計學數據表明，80%的下肢動脈硬化閉塞癥病人有長期吸煙的習慣，90%以上的血栓閉塞性脈管炎病人有大量吸煙史，香煙通過使動脈壁產生結構損傷，使人類血管老化過程提前10年。5、久坐 逢節(jié)假日、周未，很多人會“坐”著度假，搓麻將打牌玩桌游。殊不知長時間固定一個姿勢坐著，容易引起靜脈壓迫，形成下肢靜脈血栓。6、運動少 長期不運動，血管內的垃圾會逐漸累積，形成粥樣硬化斑塊這個“不定時炸彈”，還會影響到毛細血管供血，并且隨時可能被引爆。7、肥胖 肥胖對于心血管的影響，一開始是沒有癥狀，因此很多人只覺得胖了不美，無所謂。直到出現高血壓、高血脂，發(fā)生冠心病，才察覺肥胖損害心血管。8、喝酒無節(jié)制 很多地方無酒不成席。但飲酒過多，血管容易失去彈性、變硬，出現高血壓。猛烈飲酒還可能引發(fā)主動脈夾層，一旦破裂，性命堪憂。最佳血管養(yǎng)護時間表 保養(yǎng)血管并非難事，但首先要知道它到底最喜歡哪些生活習慣，下面這個血管養(yǎng)護時間表，大家可以參照一下。早上8：00，喝杯豆?jié){ 豆?jié){是很好的豆類制品，富含身體不可或缺的植物蛋白、大豆異黃酮等。大豆異黃酮是一種植物雌激素，對延緩衰老、應對更年期、預防動脈硬化、保護心腦非常有益。上午10：30，起身活動 久坐會減緩機體新陳代謝速度，一些物質消耗不掉，便會在血管壁沉積下來。10點30分處于上午工作時間的中段，此時活動10分鐘可以放松情緒、減輕久坐的影響。 專家提倡，如果可以的話，盡可能每坐1小時起來活動10分鐘，眺望遠方、拉伸四肢、散步等舒緩運動均可。中午12:00，吃點蔬果 不同顏色的蔬菜含有不同的營養(yǎng)成分，且含量不同，攝入蔬菜的種類越多，吸收的營養(yǎng)越全面。 蔬菜中含有機體不能合成的維生素C、花青素、膳食纖維等，有利于抗氧化、排出腸道垃圾，保持血管彈性。 山楂、燕麥、黑木耳、金橘、茄子、紅薯、大蒜、洋蔥這八大食物有疏通血管，并保持血管壁的彈性的作用，可以多吃。下午15：00，吃個蘋果 富含果膠、果酸、維生素C的蘋果常被稱作“全科醫(yī)生”。其中，果膠號稱“血管清道夫”，可減少肝臟對膽固醇的吸收、防止脂質沉積、維持血管彈性。傍晚17：30，步行20分鐘 運動能促進機體新陳代謝，不斷更新細胞，有助增加血管的粗度和彈性，使小血管的數量增加。 建議少開車，盡量搭乘公共交通工具出行，“百練不如一走”，步行是最好的運動。晚上18:30，喝碗雜糧粥 五谷雜糧中含有較多的膳食纖維、多種維生素和抗氧化物質，利于控制餐后血糖和膽固醇水平，從而預防心腦血管疾病。 喝粥時，搭配木耳、海帶、芹菜、香菇等，保健血管效果更佳。晚點19:30，快走40分鐘 晚飯后一小時，可以在小區(qū)樓下快走40分鐘。對血管也是大有裨益的。 人體內的許多垃圾，如乳酸、尿酸等廢物甚至毒素，是不能完全通過大便、小便排出體外的，必須通過汗腺排出。 華佗有句話是“動搖則谷氣得消，血脈流通，病不得生?！比嗽谂懦觥皠雍埂钡臅r候，體溫一升一降的過程，會讓血管更有彈性。晚上21:00，做做腳丫操 平時在家可以多做做腳丫操，對預防靜脈血栓有很好的效果，尤其是對于久坐一族來說。 ① 腳趾抓毛巾，反復多次 ② 腳趾收緊再放開，反復多次 ③ 雙腳上下交替活動，反復多次④ 雙腳交替旋轉活動，反復多次 血管一老，全身跟著老！血管用多久，你就能活多久！拒絕傷血管的8個行為，讀一讀這張最佳血管養(yǎng)護時間表，養(yǎng)好血管，健康更長壽。2020年12月19日1495
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司承慶副主任醫(yī)師 哈醫(yī)大一院 神經內科 大家好，今天我和大家分享一個醫(yī)學小常識，當一名患者突然出現愚笨、肢體無力、麻木等腦血管病癥狀的時候。 到了醫(yī)院，我們應該先做頭部CT還是應該先做頭部磁共振呢？ 有很多人認為頭部重振更清晰，所以應該先做頭部重振。 并且現實中有很多人這么做了。 正確的答案應該是先做頭部CT。 這是為什么呢？ 因為腦血管病包括出血和梗死。 出血和梗死都可以造成與背肢體無力、麻木等這種癥狀。 那么到底是誰呢？這時候我們需要做頭部CT。 CT呢，對出現敏感。 而從嫩對出血不敏感。 并且容易污染為腫瘤等其他病變。 再就是習題便宜。 耗時時間短而存在呢，耗時時間長，很昂貴。 通過這個講解，希望大家能明白。2020年09月17日1291
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謝利軍副主任醫(yī)師 北京中醫(yī)藥大學第三附屬醫(yī)院 腦病科 當前，我國慢性疾病發(fā)病率不斷增加，在諸多慢性疾病中，腦血管病的高發(fā)病率、高死亡率、高致殘率、高復發(fā)率已成為我國居民致死、致殘的首要原因，造成了無數的人間悲劇。為了降低腦血管疾病的發(fā)病率、致殘率，國家衛(wèi)健委推薦經顱多普勒作為腦血管疾病的首選篩查手段之一。 什么是經顱多普勒？ 頭顱是人體復雜而又精密的最高司令部，外層是堅固的顱骨，里面是智慧的大腦，靠血液輸送營養(yǎng)，指揮我們的身體進行正常工作、生活、學習。如果供應大腦營養(yǎng)的腦血管出現狹窄，將會嚴重影響大腦的正常運轉，引起身體相應癥狀。那怎么知道腦血管存在問題了呢？ 經顱多普勒檢查是利用超聲波穿透頭部生理性的孔道或顱骨較薄的部位獲取顱底主要動脈的血流動力學及血流生理參數的一項無創(chuàng)性檢查方法，也被稱作腦血流圖，能夠早期發(fā)現腦血管疾病或有腦血管疾病發(fā)病趨勢的腦血管變化,對腦血管病的發(fā)生及發(fā)展起到早期預警作用。 經顱多普勒的檢查原理 與MRA、CTA、DSA的優(yōu)劣比較 盡管現在擁有核磁共振血管成像（MRA）、CT血管造影（CTA），這些檢查可以直觀顯示腦血管解剖結構，但不能對血管內的血流動力學實施監(jiān)測，對血管狹窄的嚴重程度有過高估計的缺點。而腦血管造影（DSA）是目前腦血管檢查的金標準，但是插管和注射藥物容易造成血管痙攣，是有創(chuàng)性檢查，不適合篩查。 TCD能無創(chuàng)傷、無輻射地穿透顱骨，檢測血管深度、血流方向、血流速度、搏動指數、阻力指數、音頻信號及頻譜圖波形，從而判斷血管情況。操作簡便、可以對病人進行連續(xù)、長期的動態(tài)觀察，也為CT、MRA等影像檢查提供了血流動力學參數，適合人群篩查。當然，經顱多普勒也有一定的失敗率（約為2.7%～5%），其原因主要為老年人(尤其是婦女)顱骨增厚、動脈迂曲、動脈移位等。 經顱多普勒可以檢查哪些血管？ ★頸內動脈系統(tǒng)（前循環(huán)）：包括大腦中動脈、大腦前動脈、前交通動脈、后交通動脈、眼動脈； ★椎-基底動脈系統(tǒng)（后循環(huán)）：包括左側及右側椎動脈、基底動脈、大腦后動脈、小腦后下動脈。 如何通過血流速度判斷血管狀態(tài) 當大腦血管痙攣或狹窄時，同樣流量的血液通過一個較細的通道，就必須提高速度才能讓血液流過去，故表現為血流速度增快。 就類似一條馬路通暢時，大家按順序走 路通過即可，但當馬路上有障礙物導致馬路變窄時，如果仍要保證大家按時通過，就必須加快速度跑起來。 當大腦血管嚴重狹窄（達90%）或完全梗阻時，血液流通嚴重不暢，血流速度下降，還會出現湍流。 就類似當馬路上的障礙物幾乎或完全把馬路堵塞時，大家就不能通過馬路，還會因為著急而亂跑。 血流速度在不同個體間可有很大差異，但個體內差異很小，且左右基本對稱，如兩側相差很大那肯定是異常的。 經顱多普勒檢查能診斷哪些疾病 1、診斷顱內血管阻塞病； 2、診斷顱外血管阻塞病變，了解側支循環(huán)是否良好； 3、評價顱外血管病(頸內動脈狹窄、阻塞、鎖骨下動脈盜血)對顱內血流速度的影響； 4、探測與鑒定靜脈畸形的供血動脈等； 5、監(jiān)測腦血流微栓子，腦血管疾病藥物及支架治療的療效觀察。 哪些人群適宜做經顱多普勒檢查 1、高血壓、高血脂、冠心病、糖尿病、肥胖、吸煙酗酒以及中老年人和腦卒中家族史者； 2、腦動脈硬化癥患者； 3、頭痛、頭暈、乏力、嗜睡者； 4、有一過性黑朦、暈厥，一過性單眼失明、視物模糊及視物雙影，一側肢體麻木、言語不清等明顯腦血管缺血癥狀者； 5、腦血管畸形者：如腦動靜脈畸形等。 做經顱多普勒檢查時有什么注意事項 1、盡量穿著低領松口的衣服，方便暴露頸部； 2、檢查前1天洗頭，且不用固發(fā)劑或發(fā)油； 3、24小時內禁用血管收縮劑或血管擴張劑； 4、檢查前不需要禁食，可正常用餐； 5、檢查前勿吸煙，并靜候5分鐘，避免呼吸及心率不穩(wěn)定影響檢查； 6、檢查前請關閉手機等通訊設備，勿在檢查時撥打或接聽手機，避免電磁信號對檢查的干擾。 怎樣預防腦血管疾病 1、積極治療基礎疾?。嚎刂蒲獕?、血糖、血脂等。 2、糾正不良生活方式：合理飲食；適當運動；戒煙限酒；心理平衡。 3、控制體重。 4、定期體檢，篩查高危人群，早期預警、早期干預！ 中風預防已經成為我國慢性病防治工作中的重中之重，糾正不良生活方式，控制腦血管病危險因素。讓我們共同行動，關注腦血管健康2020年08月23日2292
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李明洲主任醫(yī)師 北京醫(yī)院 心內科 肌酸激酶這種物質主要存在于心肌、骨骼肌和腦組織當中。正常情況下，肌酸激酶這種成分在細胞之內。如果血液當中的肌酸激酶升高，表明這種成分從細胞內泄露到血液當中。一般來講，表明肌細胞正在發(fā)生損害或者已經發(fā)生了損害。所以，肌酸肌酶的升高可以見于很多種疾病或情況，不是一種疾病。那么肌酸激酶的升高，主要見于哪些情況呢？ 第一種情況，急性心肌梗死。在急性心肌梗死，一般發(fā)病兩到四個小時肌酸激酶就開始上升。12到48個小時，達到高峰。兩天到四天，可以恢復正常。肌酸激酶在心肌梗死除有診斷價值之外，還可以判斷心肌梗死的預后，來判斷心肌梗死面積的大小。如果心肌梗死的患者做了溶栓治療，還可以判斷溶栓后的血管是否恢復了通暢。所以肌酸激酶是急性心肌梗死的診斷、預后、療效判斷的一個重要指標。 第二種情況，心肌梗死之外的心臟疾病。只要有心肌細胞受損，肌酸激酶就可能升高。例如心肌炎、心臟的手術，包括射頻消融手術、心臟外科手術、心臟移植手術等等。還有外界的毒物對心肌的損害，例如急性酒精中毒、急性的其他化學藥物以及動物毒素的中毒等等。都可以通過損害心肌細胞，產生肌酸激酶的升高。 第三。各種骨骼肌受損。骨骼肌肉的疾病和肌肉的損傷。例如，各種原因引起的骨骼肌營養(yǎng)不良、多發(fā)性肌炎、嚴重的肌肉損傷例如擠壓等等、急性肌溶解。 第四。腦組織受損。例如腦血管疾病、急性腦外傷、急性酒精中毒所致的腦損傷、癲癇發(fā)作、驚厥發(fā)作等。 第五，藥物損傷。某些藥物可以導致肌酸激酶的升高，比如說秋水仙堿、他汀類藥物、貝特類降脂藥物等等。這些藥物所致的損傷，多數也是通過損傷骨骼肌肌細胞而導致的肌酸肌酶的升高。 第六。其他生活原因。比如說過度的疲勞、劇烈的運動、推拿按摩等。也有報道，體檢以前的熬夜等等也有可能會使肌酸肌酶的升高。 所以，激酸肌酶的升高是一個多系統(tǒng)多器官受損出現的綜合的結果。在發(fā)現肌酸激酶升高時，我們要考慮到心肌、骨骼肌和腦組織等多個地方受損均可能導致。不能只把它歸咎于心肌一個原因。通過臨床上綜合判定，仍然不能夠判定原因時，可以結合肌酸激酶的同工酶以及肌鈣蛋白、心電圖等等多種手段來進行綜合的判定和評估。2020年07月13日4726
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張松副主任醫(yī)師 杭州市兒童醫(yī)院 神經外科 呃，大家好，我們眾所周知啊，腦血管造影是我們說確診腦血管病的一個金標準，因此呢我們而且采用的是股動脈穿刺的方法常規(guī)的我們說是右下肢股動脈穿刺，當然，如果右側進不去，我們也可以采用左下肢，但是共同的一個注意事項什么，我們叫右下肢自動24小時做完血管造影之后，呃24小時可以下船了，但并不是意味著我們可以為所欲為，隨便活動，我們這個穿刺的那條腿還是要注意不能過于頻繁的彎腿曲腿，因為這個股動脈的呃，還是比較粗的，如果你早期過于的這種活動有可能會導致一個皮下的一個血腫，甚至說皮下的淤脂，還有可能出現一個假性動脈瘤，所以說這是最重要一點，另外嘛就是我們說其他的知識還是要注意一些，不要過于勞累，不要過度的激動。2020年05月28日1900
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魏向陽主治醫(yī)師 武警特色醫(yī)學中心 神經外科 腦血管造影作為顱內血管檢查的金標準，在我們臨床上用的越來越多，但是他總會有一些并發(fā)癥或者不良的反應，很多家屬就會猶豫，我到底需不需要做腦血管造影，首先我們看一下腦血管造影都有哪些不良的并發(fā)癥，腦血管造影首先會造成穿刺部位的出血滲血局部的血腫血管愈合不良動靜脈瘺在打造影劑的過程中會出現造影劑的過敏造影劑的不良反應造影劑的相關腎損傷等等。 對于存在不穩(wěn)定斑塊的患者有可能會出現斑塊的脫落，導致繼發(fā)性的腦梗死極個別更罕見的可能會造成局部血管的破裂，甚至是嚴重的血管痙攣，但是隨著造影技術的發(fā)展和材料的成熟，這種發(fā)生率不到2%，因此對于需要做腦血管造影的患者完全沒有必要擔心這些情況。2020年05月06日1006
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李霞主任醫(yī)師 長春中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院 腦病中心-內科 診斷腦血管病，我們該如何做檢查，檢查內容包括哪些？具體的推薦是什么呢？ 診斷腦血管病，除了神經系統(tǒng)查體、抽血化驗等檢查外，最重要的一項內容就是對血管的檢查。也就是說，除常規(guī)的頭顱CT和頭顱MRI外，還應包括腦血管的相應檢查：無創(chuàng)性（頸部B超、經顱多譜勒彩超-TCD、CTA、MRA、MRV），有創(chuàng)性（全腦DSA）。一般的順序是從無創(chuàng)性檢查開始，有異常后再進行有創(chuàng)性檢查。 1、電子計算機斷層掃描（CT） CT利用精確準直的X線束、γ射線、超聲波等，與靈敏度極高的探測器一同圍繞人體的某一部位作一個接一個的斷面掃描，具有掃描時間快、圖像清晰等特點。 ▎對腦血管病的CT檢查推薦： CT是腦出血的首選檢查。 CT為蛛網膜出血的首選診斷檢查。 CT是急性缺血性卒中的首選急診檢查。 在靜脈rtPA治療前，應完成非增強計算機斷層掃描（NECT）排除腦出血，并明確是否存在低密度缺血灶。 CT可作為腦靜脈竇血栓形成的初始常規(guī)檢查；若發(fā)現大腦皮層及皮層下區(qū)不明原因水腫或腦出血，應考慮血栓形成的可能性，但此時由于CT低敏感性及假陽性率，不推薦首選。 2、磁共振成像（MRI） MRI是斷層成像的一種，它利用磁共振現象從人體中獲得電磁信號，并重建出人體信息。頭顱MRI與頭顱CT均是腦部疾病常用檢查手段。 ▎對腦血管病的MRI檢查推薦： 在腦卒中癥狀出現的6小時內，彌散加權成像（DWI）的敏感性及特異性優(yōu)于CT及其他MRI檢查方式，有助于早期缺血性腦卒中診斷。 若患者癥狀超過3個小時，建議完善MRI-DWI、血管成像及灌注成像，這點對于動脈溶栓或取栓患者尤為重要。 DWI可評估大腦前部卒中嚴重程度和最終梗死面積，但不推薦于基底區(qū)行此檢測。 MRI-DWI有助于預測最終梗死面積的大小及臨床預后。 對于腦卒中亞急性期、慢性期及缺血后出血，MRI檢查明顯優(yōu)于CT。 MRI的GRE序列可于早期診斷腦出血，同時在診斷新發(fā)或陳舊微出血灶方面，明顯優(yōu)于CT。 對于MRI發(fā)現但CT未顯示的微出血灶，目前不作為靜脈溶栓禁忌癥。 3、頸動脈彩超 頸動脈彩超主要檢查頸部血管（頸動脈、椎動脈、鎖骨下動脈開口）是否存在動脈硬化伴狹窄，以及檢查斑塊的情況（軟斑塊、硬斑塊）；同時可以發(fā)現動脈瘤、動脈夾層。 頸動脈彩超是檢測頸部血管斑塊最敏感的首選方法。 頸動脈彩超具有無創(chuàng)、簡便、安全的優(yōu)點，能清晰顯示血管中膜是否增厚、有無斑塊形成，斑塊形成的部位、大小，是否有血管狹窄及狹窄程度、有無閉塞等情況。通過頸部動脈彩超檢查，醫(yī)生可以根據斑塊的情況進行評估分析，給出專業(yè)的建議。 4、經顱多普勒（TCD） TCD是利用超聲多普勒效應來檢測顱內腦底動脈環(huán)上各個主要動脈血流動力學及各血流生理參數的一項無創(chuàng)傷性血管疾病檢查方法?？芍苯訉︼B內血管的流動狀態(tài)進行觀察，近年來在國內外迅速發(fā)展，成為目前腦血管疾病診斷的重要手段之一。 在TCD的臨床應用中，對顱內動脈狹窄的診斷是其最重要的貢獻之一，它主要通過血流速度的測定來間接判斷血管的狹窄程度。最重要的它是一種功能性判斷，有解剖病變提示價值，但并不能由此準確推斷病變，并且檢查有一定的主觀性。 5、CT血管造影（CTA） CTA是一種無創(chuàng)性血管成像技術，其基本原理是經靜脈注入造影劑后，利用多層螺旋CT在受檢靶血管內造影劑充盈達高峰期時快速連續(xù)多個層面掃描，經三維重建后顯示靶血管結構的成像技術。 CTA對腦血管病變的診斷既安全、方便、快速，又定性、定位明確，可作為腦動脈瘤、腦血管畸形等腦血管病變篩查的一種方法。 CTA雖是無創(chuàng)的，但因為是給血管內注射一種造影劑，在特定的情況下，有些人會對造影劑會產生一些不良反應，包括過敏反應及神經毒性、血管毒性、腎毒性等，但風險一般較低。 6、磁共振血管造影（MRA） MRA是基于飽和效應、流入增強效應、流動去相位效應顯示血管，可發(fā)現血管狹窄和閉塞的部位，以及血管病變（動脈瘤、動脈畸形等）。 MRA包括直接MRA與增強MRA（CE-MRA），二者各有優(yōu)勢。直接MRA不用對比劑，簡便無創(chuàng)，成本低，對于顯示血管非常有其實用價值，已經成為臨床不可少的檢查方法。CE-MRA對血管腔的顯示比直接MRA更為可靠，出現血管狹窄的假象明顯減少，血管狹窄程度的反映比較真實。 7、數字減影血管造影（DSA） DSA是通過電子計算機進行輔助成像的血管造影方法，它是應用計算機程序進行兩次成像完成的。在注入造影劑之前，首先進行第一次成像，并用計算機將圖像轉換成數字信號儲存起來。注入造影劑后，再次成像并轉換成數字信號。 兩次數字相減，消除相同的信號，得知一個只有造影劑的血管圖像。這種圖像較以往所用的常規(guī)腦血管造影所顯示的圖像，更清晰和直觀，一些精細的血管結構亦能顯示出來。 對腦動脈主干及大腦前、中動脈及分支的顯示，能清晰觀察到腦動脈瘤的瘤體大小、瘤頸寬度及與載瘤動脈的關系；能清晰觀察到腦動靜脈畸形血管團大小、形態(tài)及供血動脈和引流靜脈；能清晰觀察到腦血管狹窄或閉塞部位、形態(tài)及血管壁硬、軟癍塊。 腦血管造影術是檢查腦血管病的最有效方法之一，成為診斷腦血管病的“金標準”。相比前幾種檢查，它的最大不足是有創(chuàng)性，當其它檢查發(fā)現可疑病變時，行DSA檢查是必需的。 8、總結：CTA、MRA與DSA的比較 與DSA相比，MRA與CTA具有無創(chuàng)、價格便宜、快速等優(yōu)點，其可靠性接近傳統(tǒng)DSA血管造影。MRA與CTA相比，質量略差，但CE-MRA質量又有明顯提高。 DSA與其它比較，診斷價值要優(yōu)于B超、CTA或MRA檢查，這些檢查可以作為DSA檢查前的篩選工具，但不能完全替代。 通過DSA檢查，我們能夠準確地了解血管病變的數目、位置、大小、形態(tài)、與周圍血管的關系，也可初步預測或了解疾病的發(fā)展。其獨特優(yōu)點是： 超選擇性血管內顯影。 動態(tài)顯示腦循環(huán)全時程及血管代償情況。 3D顯示更多的解剖細節(jié)，腦血流動力學顯示動力學信息（4D-DSA）。2020年05月02日3009
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魏建輝副主任醫(yī)師 衡水市人民醫(yī)院 神經外科 當出現了腦血管的癥狀，如頭痛、頭暈、神經功能障礙不適，應該如何做檢查，復查內容包括些什么？具體的推薦是什么呢？當考慮為腦血管病時除了神經系統(tǒng)查體、抽血化驗檢查外，最重要的一項內容是對血管的檢查，這里指常規(guī)頭顱CT和頭顱MRI外還應包括腦血管相應檢查，主要包括：無創(chuàng)性（頸部B超，經顱多譜勒彩超-TCD，CTA，MRA，MRV），有創(chuàng)性檢查（全腦DSA），一般的次序是先從無創(chuàng)性檢查開始，有異常后再進行有創(chuàng)性檢查。這些檢查具體內容包括什么？ 頭顱CT檢查知多少？ CT(ComputedTomography)，即電子計算機斷層掃描，它是利用精確準直的X線束、γ射線、超聲波等，與靈敏度極高的探測器一同圍繞人體的某一部位作一個接一個的斷面掃描，具有掃描時間快，圖像清晰等特點。對腦血管病的CT檢查推薦。 1.CT是腦出血的首選檢查。 2.CT為蛛網膜出血的首選診斷檢查。 3.CT是急性缺血性卒中的首選急診檢查。 4.在靜脈rtPA治療前，應完成NECT排除腦出血，并明確是否存在低密度缺血灶。 5.CT可作為腦靜脈竇血栓形成的初始常規(guī)檢查;若發(fā)現大腦皮層及皮層下區(qū)不明原因水腫或腦出血，應考慮血栓形成的可能性，但此時由于CT低敏感性及假陽性率，不推薦首選。 頭顱MRI檢查知多少？ 磁共振成像是斷層成像的一種，它利用磁共振現象從人體中獲得電磁信號，并重建出人體信息。頭顱MRI與頭顱CT均是腦部疾病常用檢查手段。對腦血管病的MRI檢查推薦。 1.在腦卒中癥狀出現的6小時內，彌散加權成像（DWI）的敏感性及特異性優(yōu)于CT及其他MRI檢查方式，有助于早期缺血性腦卒中診斷。 2.若患者癥狀超過3個小時，建議完善MRI-DWI或CTA-SI、血管成像及灌注成像，這點對于動脈溶栓或取栓患者尤為重要。 3.DWI可評估大腦前部卒中嚴重程度和最終梗死面積，但不推薦于基底區(qū)行此檢測。 4.MRI-DWI有助于預測最終梗死面積的大小及臨床預后。 5.對于腦卒中亞急性期、慢性期及缺血后出血，MRI檢查明顯優(yōu)于CT。 6.MRI的GRE序列可于早期診斷腦出血，同時在診斷新發(fā)或陳舊微出血灶方面，明顯優(yōu)于CT。 7.對于MRI發(fā)現但CT未顯示的微出血灶，目前不作為靜脈溶栓禁忌。 CTA檢查知多少？ CTA是CT血管造影的代稱。CTA是一種無創(chuàng)性血管成像技術，其基本原理是經靜脈注入造影劑后，利用多層螺旋CT在受檢靶血管內造影劑充盈達高峰期時快速連續(xù)多個層面掃描，經三維重建后顯示靶血管結構的成像技術?？傊?，CTA對腦血管病變的診斷既安全、方便、快速，又定性、定位明確，可作為腦動脈瘤、腦血管畸形等腦血管病變篩查的一種方法。 CTA雖是無創(chuàng)的，但因為是給血管內注射一種造影劑，在特定的情況下，有些人會對造影劑會產生一些不良反應，包括過敏反應及神經毒性、血管毒性、腎毒性等，但風險一般較低。 數字減影血管造影（DSA）檢查知多少？ 數字減影血管造影 (DSA )是通過電子計算機進行輔助成像的血管造影 方法，它是應用計算機程序進行兩次成像完成的。在注入造影劑之前，首先進行第一次成像，并用計算機將圖像轉換成數字信號儲存起來。注入造影劑后，再次成像并轉換成數字信號。兩次數字相減，消除相同的信號，得知一個只有造影劑的血管圖像。這種圖像較以往所用的常規(guī)腦血管 造影所顯示的圖像，更清晰和直觀，一些精細的血管結構亦能顯示出來。對腦動脈主干及大腦前、中動脈及分支的顯示，能清晰觀察到腦動脈瘤的瘤體大小、瘤頸寬度及與載瘤動脈的關系；能清晰觀察到腦動靜脈畸形血管團大小、形態(tài)及供血動脈和引流靜脈；能清晰觀察到腦血管狹窄或閉塞部位、形態(tài)及血管壁硬、軟癍塊。腦血管造影術是檢查腦血管病的最有效方法之一，成為診斷腦血管病的“金標準”。相比前幾種檢查，它的最大不足是有創(chuàng)性，當其它檢查發(fā)現可疑病變時，行DSA檢查是必需的。2020年03月27日1377
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