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蓋延廷主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-上海 神經(jīng)外科 盡管腦血管磁共振（MRA）和腦血管CT成像（CTA）已經(jīng)能夠診斷出90%以上的各種腦血管疾病，但是就診斷的精度上還遠遠不如DSA，細節(jié)的呈現(xiàn)上仍有很大的進步空間，而且存在一定的誤診和漏診率。DSA可以清晰的呈現(xiàn)腦血管病如腦動脈瘤的每一個細節(jié)，包括精確大小、精確形狀、方向與角度、與載瘤動脈的關系、瘤頸大小等，可以幫助評估分析治療方案。 DSA已經(jīng)成為腦血管疾病診斷的“金標準”，目前幾乎所有的腦血管性疾病的最終診斷都是需要DSA來完成的！哥就是這么牛！ 不得不說的是，DSA是一項有創(chuàng)傷（盡管很小很?。┑臋z查，或者應該說一個小手術。一說手術估計聽了心里有點發(fā)慌，還是說檢查吧，對，DSA檢查！CTA或者MRA檢查屬于無創(chuàng)性檢查，這也是為什么腦血管病篩查首選這二者的原因。2019年06月15日
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檀書斌主治醫(yī)師 醫(yī)生集團-上海 線上診療科 20世紀90年代以來，腦血管造影逐漸成為廣泛應用于臨床的一種X線檢查技術。那么為什么需要這種檢查方式？它的原理又是什么？它能查出哪些疾病，又對哪些病變無能為力呢？讓我們開始這一期的《走近科學》……對不起不小心又串臺了。首先，從字面上就可以理解，腦血管造影，所觀察的對象是腦血管。這里面包括動脈和靜脈，但不能顯示毛細血管。在人腦中，重要的血管都藏在深部，并處在顱骨的保護之中，無法通過簡單的方法進行觀察。就算CT等檢查，如果不應用造影劑，也會因為血管與周圍組織密切的關系、行徑的彎曲以及血流本身而造成分辯不清。而如果通過靜脈注射造影劑后再行檢查，嚴格來說也是一種腦血管造影了。當然，磁共振可以有專門的MRA可以通過一些很拗口的效應比如飽和效應、流入增強效應、流動去相位效應等來顯示血管。然而，我們今天的主角數(shù)字減影腦血管造影DSA目前仍然是不可取代的。舉主要的動脈造影為例，它是通過穿刺動脈（一般選用右股動脈）放置一動脈鞘，通過該動脈鞘管選用不同導管，在導絲引導下，從股動脈逆行而上達到主動脈弓，再順行選進所要顯示動脈。通過高壓注射器和球管的聯(lián)動，在注入含碘造影劑的同時，造影劑所經(jīng)過的血管軌跡連續(xù)攝片，顯示血管的形態(tài)，就像這樣：圖1額，大家也都看到了，這個圖像還是根本看不清，最主要的原因是以顱骨為主的其他組織的干擾。別急，DSA的D和S這個時候就發(fā)揮作用了，通過電子計算機輔助成像，將圖1減去圖2（頭部直接攝片）就得到了清晰的圖3。為了保持連續(xù)多楨圖像的清晰程度，就需要患者在接受檢查時良好配合，保持頭部靜止不動。圖2圖3腦血管造影能清楚地顯示頸部、顱內(nèi)大血管及大腦半球的血管圖像，對于動脈瘤、動靜脈畸形等病變不但可以明確性質(zhì)，還能準確定位。同時，腦血管造影還可清楚地顯示動脈管腔狹窄、閉塞、側(cè)支循環(huán)建立情況等，通過壓頸或球囊閉塞試驗（BOT）等詳細了解代償情況。而許多可以通過血管內(nèi)介入治療的疾病就更方便了，通過更換導管，甚至可以只需一次創(chuàng)傷完成檢查+治療的一條龍。2019年05月19日3158
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周聯(lián)生主任醫(yī)師 銅山區(qū)中醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 缺血性腦血管病需要哪些檢查項目呢？這要根據(jù)腦血管病的病因，病變的部位和嚴重程度，并發(fā)疾病等因素確定。粗略可分為三部分，一是針對性的檢查，二是一般性的檢查，三是特殊檢查。針對性的檢查：頭顱CT、頭顱MRI能發(fā)現(xiàn)腦病變的部位，大小、發(fā)生時間和血流灌注情況。腦血管造影能發(fā)現(xiàn)腦血管病變的部位，有無血管狹窄和狹窄多少。1、頭顱CT：全稱為頭顱電子計算斷層掃描，所謂斷層，就是把頭顱模擬切開若干個橫斷面，可以是10毫米一層，6毫米一層，3毫米一層，用X光照射取得各種組織對X光的吸收系數(shù)差異數(shù)據(jù)的收集，然后用電子計算機數(shù)字成像技術，還原成某一橫面的的圖像，從圖像中辨別腦組織的病變。腦梗塞發(fā)病24h內(nèi)，一般無影像學改變，24h以后，梗死區(qū)出現(xiàn)低密度病灶。梗死灶發(fā)現(xiàn)的早晚與梗死灶的大小和機器的靈敏度有關，如機器的靈敏度高，梗塞嚴重，在發(fā)病3－6小時就可發(fā)現(xiàn)腦梗的輕微改變。優(yōu)點：掃描速度快，大多要一分鐘內(nèi)完成，加上洗片不超過半小時，對腦出血的診斷幾乎100%。價格較低。缺點：有X線的傷害，對缺血性腦血管病的診斷而在發(fā)病后數(shù)小時后才能發(fā)現(xiàn)，影響治療，對后顱凹、腦干部位病變的診斷常受偽影的干擾。2、頭顱MRI：就是把頭顱置入一個人為的強磁場中，進行一系列的電子脈沖，使低能量級的原子核吸收射頻能量躍遷至高能級狀態(tài)，并發(fā)生共振，在射頻脈沖停止后，高能量的原子核在回到射頻脈沖前的水平，在此過程中釋放的能量，會轉(zhuǎn)化為電信號，通過電子計算機處理得到的圖像就是頭顱MRI。梗死后數(shù)小時，病變區(qū)域即可顯示T1低信號，T2高信號，可發(fā)現(xiàn)腦干、小腦梗死和小灶梗死。DWI（彌散加權(quán)成像）和PWI（灌注加權(quán)成像）可在發(fā)病后數(shù)分鐘內(nèi)檢測到缺血性改變。優(yōu)點：能早期發(fā)現(xiàn)腦缺血的造成的腦水腫上，甚至在發(fā)病后2-3小時就能發(fā)現(xiàn)，大大早于頭顱CT，能及時診斷，對顱扣凹和腦干的病變不受偽影的干擾。缺點：檢查過程長，一般在20分鐘左右，價格較貴。3、腦血管顯影：腦血管顯影通常有CT血管成像(CTA)、磁共振血管成像(MRA)、數(shù)字減影血管造影(DSA)。三種檢查各有利弊。CTA、MRA操作簡單，快速、無痛苦，僅從血管中注入造影劑，按CT、MRI的操作就可完成，價格不高。缺點是準確率在80-90%，僅能滿足一般要求。DSA準確率幾乎100%，但需進行動脈插管，操作復雜，有一定的風險，價格高。CTA、MRA通常用于懷疑有腦血管狹窄、腦血管瘤和腦動靜脈畸形的患者，DSA多用于蛛網(wǎng)膜下腔的出血的患者，因為蛛網(wǎng)膜下腔的出血大都是由動脈瘤和動靜脈畸形引起的。二、一般檢查：通常包括血、尿常規(guī)，肝腎功，電解質(zhì)，血糖，血脂，心電圖，心臟彩色多普勃等。能發(fā)現(xiàn)有無糖尿病、高脂血癥、肝腎功能和心功能的情況，這些在治療腦血管時都要注意到。三、特殊檢查：多用于診斷困難或不能明確診斷的情況下，最常用的是腦脊液檢查， 腦脊液檢查：缺血性腦血管病一般情況下不做腦脊液檢查，僅在診斷不清時做排除診斷時檢查。如懷疑腦瘤、出血量少的蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦動脈炎等。腦脊液的檢查項目很多，如檢查腫瘤、免疫、結(jié)核、霉菌、細菌、寄生蟲等。2019年02月02日1693
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王子高副主任醫(yī)師 復旦大學附屬華山醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 正如前面的科普文章中提到，腦卒中是腦血管發(fā)生堵塞或破裂從而引起腦功能損害的一類疾病。如果想知道自己的腦部血管有沒有發(fā)生堵塞或破裂，應該做什么檢查呢？目前可用來評估腦血管的檢查包括有血管超聲、經(jīng)顱多普勒超聲（TCD）、腦CT血管成像（CTA）、腦MR血管成像（MRA）以及數(shù)字減影血管造影（DSA）。其中，全腦血管DSA檢查術被公認為是檢測腦血管病的“金標準”。1.什么是腦血管造影DSA？DSA的全稱是Digital subtraction angiography，翻譯過來就是數(shù)字減影血管造影。原理是將造影劑注入腦部血管使血管顯影，然后連續(xù)攝片記錄，圖像經(jīng)過數(shù)字化處理，把不需要的組織影像去除，只保留有造影劑充盈的腦血管圖像，最終得出的圖像可清晰、直觀的反應腦血管的解剖結(jié)構(gòu)。與MRA或CTA相比，DSA能更精確、清晰地反應腦血管的結(jié)構(gòu)狀態(tài)。2.腦血管造影DSA是如何進行的？DSA檢查不同于CTA與MRA，它需要在特定的儀器下進行。被檢測者平臥于檢查臺，腹股溝周圍（大腿根部）進行局部麻醉，穿刺，置入血管鞘，再將導管通過股動脈逆行放到頸部的血管（頸動脈與椎動脈），然后注射造影劑，機器連續(xù)拍攝采集圖像，最后經(jīng)過后處理技術得出清晰的腦血管圖像。整個過程約需耗時一小時左右，遇到血管比較扭曲的病例耗時可能會更長些。由于是局部麻醉，所以整個過程中被檢查者是清醒的、無痛的。3.哪些情況需要做腦血管造影DSA？如果符合以下情況中的一條，那么就可以做DSA檢查。a.尋找腦血管病變的病因，如腦梗死、腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血b.懷疑腦靜脈病變，如腦靜脈竇/靜脈血栓形成c.頭面部富血供的腫瘤d.觀察顱內(nèi)占位性病變的血供與臨近血管的關系e.頭面部或顱內(nèi)血管性疾病介入治療后復查f.急性腦血管病需動脈溶栓或其他血管內(nèi)治療4.哪些情況下不可以做腦血管造影DSA？如果符合以下情況中的任意一條，那么就不可以做DSA檢查。a.碘過敏b.介入器材過敏c.穿刺部位局部感染d.腦疝e.嚴重的心、肝、腎功能不全5.腦血管造影DSA會有風險嗎？通過上面的介紹，我們知道DSA檢查是一種有創(chuàng)性檢查，因此可能會有一定的并發(fā)癥。主要包括以下幾點：a.穿刺部位的出血：由于需要將導管從大腿根部進入股動脈，因此在大腿根部會有一個很小的穿刺點，如果存在凝血功能不全或DSA檢查后過早的活動，則可能會在大腿根部發(fā)生出血。b.腦梗死：導管在血管內(nèi)通過時，可能會引起血管壁的斑塊脫落從而導致腦梗死。c.皮層盲：表現(xiàn)為雙眼視力減退。這與腦血管痙攣或血腦屏障破壞有關，經(jīng)過積極處理，數(shù)天內(nèi)多可完全恢復。d.動脈夾層：是由于血管的內(nèi)膜被損害存在破口而導致的，輕者無需特殊處理，嚴重者可能需要置入支架。e.迷走反射：在拔除大腿根部的血管鞘、壓迫包扎時可能會出現(xiàn)迷走反射，表現(xiàn)為血壓下降，心率下降，出冷汗，面色蒼白等表現(xiàn)。以上并發(fā)癥的確存在，但總體發(fā)生率在有經(jīng)驗的醫(yī)院一般不會超過0.5%，且大多數(shù)并發(fā)癥經(jīng)過積極的處理都可恢復正常。6.腦血管造影DSA的術后注意事項有哪些？做完腦血管造影DSA檢查后，被穿刺的下肢要求制動24小時，以免形成局部的血腫。多飲水，促進造影劑的清除。定期觀察下肢有無皮膚發(fā)白、發(fā)紫、發(fā)涼。如果有，需將大腿根部的壓迫器適當放松，避免下肢缺血。總之，全腦血管造影DSA是腦血管檢查的金標準，是明確腦血管病的重要檢查手段，也逐步成為腦血管病治療的新選擇。歡迎大家掃碼關注我的好大夫網(wǎng)上工作站，登陸后可瀏覽科普文章、網(wǎng)上咨詢、門診預約、遠程會診等。本文系王子高醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2018年10月28日23914
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張毅副主任醫(yī)師 復旦大學附屬兒科醫(yī)院 神經(jīng)外科 兒童腦血管畸形是威脅兒童生命、健康的嚴重疾病，常表現(xiàn)為自發(fā)性顱內(nèi)出血（非創(chuàng)傷、無誘因），癲癇，肢體活動感覺異常等，此外還有諸如頭痛、頭暈等不典型的臨床表現(xiàn)。腦血管畸形的診治過程復雜，本章將針對腦血管疾病治療中的腦血管造影的常見問題進行介紹。一、腦血管造影是手術么？腦血管造影可以看做神經(jīng)介入的“入門級”手術。因為腦血管造影是一項診斷性的操作（不治病，只是看看有沒有?。?，所以容易產(chǎn)生類似于做一次CT或磁共振的檢查的錯誤印象。腦血管造影是一項有創(chuàng)的侵入性的手術操作。在成人中可以通過局麻完成。但在兒童，因為存在對穿刺的恐懼、檢查過程中長時間保持固定的姿勢（近1小時）、造影劑引起的不適感等限制條件，需要再全麻下完成。二、腦血管造影有風險么？了解腦血管造影的風險，首先需要了解腦血管造影是如何進行操作的。血管造影就是用特殊的裝置（高壓注射器）將造影劑注射入腦血管內(nèi)，造影劑會隨著血流從動脈進入大腦，再從靜脈流回心臟，通過對造影劑走形的觀察（需要計算機將血管形態(tài)采集處理），來判斷是否存在血管畸形。那么從這個過程中我們就能總結(jié)出腦血管造影存在的風險。以下是對主要的術中和術后的風險的總結(jié)和解釋：1首先我們要把微導管放置到需要造影的血管中去，血管受到導管的刺激可能會出現(xiàn)痙攣收縮，血管會變窄，血流會變少或減慢，如果長時間的痙攣會引起終末的小血管內(nèi)血流的停滯，從而出現(xiàn)血栓。那么就會出現(xiàn)腦梗塞的風險。梗塞的部位、范圍與出現(xiàn)的癥狀密切相關。2其次腦血管造影多應用于疑似存在血管畸形或不明原因出血的疾病。這些疾病本身存在很高的出血風險，手術中間血管內(nèi)的操作、造影劑的注入都有可能導致畸形血管的出血，這就是第二個嚴重的風險腦出血。腦出血的嚴重程度同樣取決于出血的范圍和出血的量。張醫(yī)生說：腦梗塞和腦出血是腦血管造影的嚴重并發(fā)癥，甚至存在致死、致殘的風險。但是在腦血管造影檢查中，這些嚴重的并發(fā)癥出現(xiàn)的概率很低，其風險遠遠低于介入治療。3造影過程中間使用的造影劑也可能是并發(fā)癥的來源，造影劑可能導致血管滲透性的改變，出現(xiàn)輕度的頭痛等不適。造影劑通過腎臟排泄，可能對腎臟功能造成損害，此外造影劑存在過敏的風險。張醫(yī)生說：在腦血管造影術前以及術后我們通常會應用一些處理措施加快造影劑的排泄，預防過敏反應發(fā)生，并密切的關注腎臟功能及尿量，把損害最大程度的降低。4穿刺部位可能出現(xiàn)血腫，在我們靜脈輸液的時候，拔掉針頭如果沒有很好的壓迫止血，可能會出現(xiàn)皮下的瘀斑。腦血管造影的穿刺的是股動脈（下肢最粗大的動脈），如果穿刺點出現(xiàn)出血，可能會形成大的隨心跳搏動的血腫。這種血腫甚至需要通過手術引流。張醫(yī)生說：兒童血管穿刺難度系數(shù)高，臨床操作的經(jīng)驗、團隊的協(xié)助（麻醉科）、輔助儀器的協(xié)助（B超引導）為我們腦血管造影的穿刺關保駕護航。術后局部的壓迫止血往往要人工壓迫十分鐘（成人可使用封堵器）＋繃帶的加壓包扎2小時，以確保確切的止血。加壓包扎后要密切關注下肢的血供情況。因此術前的穿刺和術后對穿刺點的止血壓迫是兒科醫(yī)護人員較成人格外傾注精力的地方。三、腦血管造影有什么意義？能用其他的方法代替么？腦血管造影的圖像就好比戰(zhàn)爭中的“偵查地圖”，詳細的描述了畸形血管的位置、血流進入和離開畸形團的“通道”、畸形血管內(nèi)部構(gòu)造以及對周邊腦組織血流的影響。在腦血管疾病診斷中的位置是不可替代的。但腦血管的造影的有創(chuàng)性使他的應用存在限制，尤其是在兒童患者中，家屬往往在疾病風險和治療風險之間無法抉擇。針對疾病和兒童自身的諸多特點，我們會對疾病進行詳細的論證，首先應用無創(chuàng)檢查評估（CT或MR血管成像），在利用腦血管造影診療作用時，最大程度的降低臨床的創(chuàng)傷和風險。附：腦血管造影檢查入院及治療的流程1、通常會在手術的前1到2天通知入院；2、術前會完善一些常規(guī)的檢查，如胸片、心電圖、抽血檢查，對于既往有出血或高度懷疑血管畸形的病例，還需要磁共振或CT的評估；3、在手術前詳細向家屬告知血管造影的操作細節(jié)，注意安撫小朋友的緊張情緒；4、手術前會告知具體的禁食時間，需要嚴格執(zhí)行；5、手術后我們會向家屬解釋具體的情況以及進一步的治療方案；6、手術返回的當天要平躺在床上，不能下地活動，而且要避免穿刺側(cè)下肢的彎曲；7、術后一般觀察1到2天后可出院。本文系張毅醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2018年08月17日2744
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王虎清主任醫(yī)師 西安交大二附院 神經(jīng)內(nèi)科 昨天一個病人氣洶洶的找到我，義憤填膺的說：你們大夫就知道掙錢，上午一個大夫叫我急診做了一個頭顱CT，結(jié)果剛出來你們同一個大夫又叫我做MRI，你得給我解釋清楚。我了解情況后發(fā)現(xiàn)早上他老爺子因為10小時前發(fā)現(xiàn)右側(cè)肢體無力，言語障礙，今晨就診我科門診。接診醫(yī)生急診開了一個頭顱CT檢測，結(jié)果看后病灶顯示不太清楚，為了明確病灶在給予治療的同時建議行頭顱MRI檢查。這實際上是腦梗死的常規(guī)檢查流程。也是我們今天要講的。 腦血管病病檢查分為三類：定性檢查，血管病因檢查，危險因素檢查。血管病的定性檢查常規(guī)包括CT和MRI。其中CT檢查速度快，價格低，對出血的診斷敏感性高于MRI，但是它有輕微X線輻射，一般僅僅可以做橫切位，對腦梗死的診斷需要在發(fā)病24小時才能確定。MRI檢查分辨率高，能夠完成矢狀位，冠狀位等多種方式掃描，對腦梗死的診斷敏感性高，尤其是DWI等特殊序列能夠在發(fā)表數(shù)小時內(nèi)確診腦梗死，但是它價格較高，一般的超過500元以上，同時檢查時間較長，一般需要預約，而且如果體內(nèi)有金屬植入物一般也不能行該項檢查。綜合看，一般急性腦血管病的檢測流程是先選擇急診行頭顱CT明確是否有出血，如果沒有出血再選擇做一個頭顱MRI檢測明確梗塞部位和范圍。 第二類血管病因檢查。這一類檢查是用來評估血管情況的，是腦血管病的最重要檢查之一。目前頭頸部血管檢測最清楚的是腦血管造影，也就是DSA，它是通過動脈內(nèi)造影劑的注射顯影血管，但該檢查費用高，有一定的檢查風險。緊隨其后的是CTA和MRA，這兩個檢測是通過靜脈給予造影劑顯影頭頸部動脈，價格和清晰度較DSA稍差。最基本的是超聲檢測，包括頸部血管超聲和TCD檢查。這兩個檢測最大的好處是無創(chuàng)傷檢查，價格低廉，最適合血管的常規(guī)篩查。那我們怎么選擇呢。臨床一般先通過頸動脈超聲和TCD篩查血管，如果血管狹窄程度超過50%，建議直接DSA，如果有禁忌癥的人建議選擇MRA或CTA。 第三類檢查就是腦血管病危險因素檢查。一般包括血糖，血脂，高血壓，心臟相關檢查，一般只要有腦血管病都應該完善檢查。 好了，今天就講到這里。明天我們講一講腦梗死的急診治療。 本文系王虎清醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2018年05月06日3662
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沈文俊副主任醫(yī)師 復旦大學附屬兒科醫(yī)院 神經(jīng)外科 沈醫(yī)生作為復旦兒科腦血管疾病的第一人，多年來成功救治復旦兒科最多例數(shù)的兒童腦血管患者。兒童各類腦血管疾病的診斷或者治療，往往需要孩子接受腦血管造影。手術在全麻狀態(tài)下，穿刺腹股溝的大血管，通過建立介入操作通道來完成。由于小朋友具有表達差、血管細、易痙攣等特點，與成人有著不同的臨床特點。作為處理過大量腦血管疾病的專業(yè)醫(yī)生，我這里總結(jié)下多年的心得和指導意見，希望能幫助廣大的家長。同時也歡迎同道轉(zhuǎn)載，共同提高小兒神經(jīng)外科的醫(yī)療安全。1. 術后6小時內(nèi)，去枕平臥，頭部偏向一側(cè)避免誤吸。2. 術后6小時候，在不嘔吐的前提下，多喝水補充體液。將造影劑排除體外，預防腎病。3. 術后至回到病房2小時內(nèi)，腹股溝穿刺點局部保持加壓包扎，2小時后更換為一般的敷料。由于兒童對疼痛的耐受性遠差于成人，但血管彈性好，我建議加壓時間較成人短。4. 絕對臥床休息24小時，穿刺側(cè)肢體應伸直制動8小時。5. 臥床期間，家長協(xié)助大小便，翻身時伸髖平臥，咳嗽和排便時需用手緊壓傷口。6. 術后第一天我們要對孩子進行監(jiān)護儀監(jiān)測，以觀察神志、瞳孔、生命體征的變化，家長需要關心孩子傷口有無滲血和面色蒼白。7. 術后當天，醫(yī)護人員觸摸足背動脈搏動。我們和家長共同關心有無下肢發(fā)冷、發(fā)麻、發(fā)白或者腫脹發(fā)紫，有問題及時處理。8. 術后第2、3天，腹股溝敷料脫落后，一般情況下無需特殊處理。9. 術后第2、3天，可以適當恢復運動，逐漸增加運動量，但是禁忌屈曲腹股溝部位。10. 術后2周內(nèi)避免劇烈活動。本文系沈文俊醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2018年01月14日5889
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郭興華主任醫(yī)師 運城市中心醫(yī)院 醫(yī)學影像科 在醫(yī)院里常會聽醫(yī)生講：你這病需要做個CTA。 在做這個CTA 之前，我們心中充滿疑問：什么是CTA？CTA能查什么??？CTA檢查前怎么準備？CTA檢查如何配合？不急，聽我慢慢介紹。 CTA，是CT血管成像。是通過靜脈注入造影劑后，快速掃描，造影劑可以把動脈血管很好地從周圍軟組織中突顯出來，然后，計算機重建出動脈血管樹，從而觀察動脈血管的結(jié)構(gòu)與異常。 CTA的臨床應用有哪些呢？如上所述，CTA可以顯示動脈血管，這樣就可以觀察動脈血管是否正常，有無先天變異，有無狹窄，有無中斷等，更進一步，較高端CT機，還能分析狹窄的原因，分析斑塊的性質(zhì)，對于下一步治療提供直接證據(jù)。 比如，突然劇烈頭痛的病人，急診行腦動脈CTA可檢出是否動脈瘤破裂出血所致。再如，急性胸痛的病人，心臟及胸部CTA可判斷是冠心病、肺栓塞還是夾層動脈瘤，從而明確診斷。 CTA檢查注意事項：既然是靜脈注射造影劑，那一般要求是空腹4小時以上，沒有造影劑過敏史，嬰兒或高齡、心腎功能嚴重障礙等情況。檢查時，醫(yī)生會為你做好心率控制、告訴你呼吸配合、以及其它可能的溫熱感覺，不要緊張，不要亂動，就能很好配合，完成檢查。 有人可能會問，不是還有一種檢查叫血管造影嗎？是的，也叫數(shù)字減影血管造影（DSA），如果是用于冠狀動脈，人們簡稱冠造。以往，長期以來，血管造影是血管病變診斷的金標準，但是CTA因其無創(chuàng)、簡單、快速等優(yōu)勢，作為血管病變的篩查和初檢是不錯的選擇，并且，隨著CT設備的日益發(fā)展，血管病變診斷的金標準已發(fā)生動搖，CTA必將越來越多地用于臨床。 郭興華 原創(chuàng) 本文系郭興華醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年07月03日20186
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閔懷伍副主任醫(yī)師 安康市中心醫(yī)院 神經(jīng)外科 摘要:磁敏感加權(quán)成像（SWI）是一種新的磁共振成像方法，它不同于以往的質(zhì)子密度、T1或T2加權(quán)成像，這種新的成像方法是利用不同組織間磁敏感性不同而成像的技術。SWI成像的關鍵在于磁敏感物質(zhì)。 一、 磁敏感加權(quán)成像的基本原理： 磁敏感加權(quán)成像（SWI）是一種新的磁共振成像方法，它不同于以往的質(zhì)子密度、T1或T2加權(quán)成像，這種新的成像方法是利用不同組織間磁敏感性不同而成像的技術。SWI成像的關鍵在于磁敏感物質(zhì)。這些與周圍組織磁敏感度不同的物質(zhì)（如靜脈血、出血、鈣化等）一方面可以縮短T2*，另一方面可導致血管與周圍組織的相位不同產(chǎn)生對比。SWI包括兩種圖像對比：幅度圖像和相位圖像，兩者既可以分別分析，也可以經(jīng)圖像后處理進行融合后分析，臨床看到的圖像大多為融合后的圖像。 二、SWI的臨床應用： SWI對于血紅蛋白的代謝物、鐵質(zhì)沉積、小靜脈的顯示十分敏感，因此，目前隨著臨床應用的不斷拓展，SWI已經(jīng)開始被逐漸用于神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤、腦外傷、腦血管畸形以及腦變性類疾病的診斷上，并已逐漸被人們接受，其主要應用如下： 1．腦血管畸形：傳統(tǒng)的MRA成像僅能顯示較大的血管，而對于小靜脈卻無能為力，而SWI由于對去氧血紅蛋白敏感，因此可清楚顯示靜脈結(jié)構(gòu)。靜脈畸形、毛細血管擴張癥以及海綿狀血管瘤由于是低流速的血管異常，在常規(guī)MRA上很難顯示，而SWI則是理想的檢查手段。在鑒別診斷上，有時小血管的形態(tài)與信號與較小的鈣化類似，難以鑒別，在SWI相位圖上，鈣化、出血為低信號，而靜脈則為高信號，可以鑒別。另外，傳統(tǒng)的MRI對腦內(nèi)海綿狀血管瘤的診斷已比較敏感，但SWI對海綿狀血管瘤的顯示效果更佳。 2．腦外傷：彌漫性軸索損傷（DAI）占重型顱腦損傷的30％以上，并且是導致植物狀態(tài)或嚴重神經(jīng)功能障礙的主要原因，DAI是由于剪切力引起的腦白質(zhì)損傷，軸索損傷的程度與預后密切相關。而臨床研究進一步發(fā)現(xiàn)有出血的DAI較無出血的預后更差，而CT與常規(guī)MRI均對較小的出血灶不敏感，SWI由于對血紅蛋白的代謝產(chǎn)物如脫氧血紅蛋白、正鐵血紅蛋白、含鐵血黃素等十分敏感而易于被顯示。有資料表明在SWI上顯示的出血性DAI病灶的數(shù)目和出血量分別是常規(guī)MRI的6倍和2倍。故SWI檢查可以對顱腦損傷的評價、治療以及預后判斷方面起到重要作用。 3．腦血管?。篠WI可以作為檢測腦梗死受累血管分布區(qū)、梗死區(qū)以及梗死后出血的輔助手段，通過與MR灌注成像結(jié)合可判斷梗死組織的預后。另外SWI還可以發(fā)現(xiàn)慢性高血壓患者受損的小血管周圍發(fā)生的陳舊性出血灶，即腦內(nèi)微出血，在常規(guī)MRI掃描中，這種微小出血點較難發(fā)現(xiàn)。 4．腦腫瘤：由于常規(guī)MRI對腫瘤的形態(tài)敏感，對其內(nèi)部結(jié)構(gòu)顯示不佳，而SWI對小血管及出血敏感，故其成為了解腫瘤內(nèi)部結(jié)構(gòu)的優(yōu)選方法，尤其在腦出血與腫瘤卒中的鑒別診斷方面能提供更多的信息。 SWI雖然臨床價值較大，其采集與處理技術仍需進一步改進，如需提高掃描速度、減少偽影、提高信噪比。目前1.5TMR設備已經(jīng)可以做到用1mm3的分辨率顯示幾百微米直徑的血管。平面回波成像技術的引入能加快掃描速度，完成更大范圍的SWI而不降低信噪比。SWI在結(jié)合常規(guī)序列可以更好地診斷中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病，且能在科研中發(fā)揮重要作用。我院磁共振在2008年初升級后已能開展此項新技術，目前已累計檢查100余例，積累了一定的經(jīng)驗，為疾病的診斷和預后的判斷提供了更多的幫助。2017年03月29日4732
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薛爽主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 神經(jīng)科 什么是血脂異常？“血脂”不僅指血中的甘油三酯，也包括膽固醇和其他脂類，膽固醇和甘油三酯必須與血液中的特殊蛋白質(zhì)結(jié)合才能在血液中運輸，這就是我們在化驗單上看到的各種“脂蛋白”。血漿中的膽固醇或甘油三酯升高以及高密度脂蛋白膽固醇降低都屬于血脂異常，也就是人們常說的“高血脂”。其中膽固醇包括低密度脂蛋白膽固醇（LDL），被稱為“壞膽固醇”和高密度脂蛋白膽固醇（HDL）“好膽固醇”。LDL的增高可以引起動脈粥樣硬化，所以被稱為“壞膽固醇”，甘油三酯升高是“壞”膽固醇的幫兇。HDL則會將多余的膽固醇從動脈轉(zhuǎn)運走、降低LDL并防止它在血管壁沉積，具有抗動脈粥樣硬化的作用，所以它被冠以“好膽固醇”的頭銜?；炑棽粌H包括膽固醇、甘油三酯還包括脂蛋白等。血脂異常是怎樣引起卒中的？在門診看病時，我們常遇到這樣的病人，頭顱磁共振檢查發(fā)現(xiàn)很小的腦梗病灶就非常焦慮、緊張，以為馬上就會癱瘓了，而對血脂異常卻毫不在意。殊不知小洞不補、大洞吃苦，就是因為血脂異常、高血壓、吸煙等危險因素長期作用的結(jié)果才引起卒中的。血脂異常的人常常沒有任何癥狀，因此被稱為“靜悄悄的殺手”?？纯催@個無聲的“殺手”是怎樣行動的：血液中的“壞”膽固醇升高到一定程度，當血管內(nèi)皮出現(xiàn)異常時，“壞”膽固醇就乘虛而入，沉積在動脈壁上，積累后逐漸形成了動脈粥樣硬化斑塊。斑塊象水壺里的水垢，如果任由它沉積而不管，經(jīng)年累月會越積越多。斑塊的表面是一層包膜，有人形象的比喻為餃子皮兒，里面是聚集的脂質(zhì)，象餃子陷兒。斑塊在血管壁內(nèi)不斷長大, 會使動脈管腔逐漸變窄，狹窄嚴重了就會影響血流的通過、最后可能發(fā)展到血管阻塞。即使斑塊不大，由于“壞”膽固醇可以引起炎癥反應，使斑塊表面的膜變薄，薄的“餃子皮兒”容易破裂，一旦斑塊破裂，立即啟動了血管內(nèi)的凝血過程，形成血栓引起卒中發(fā)病。皮薄陷兒大的斑塊是“不穩(wěn)定斑塊”它會在沒有任何先兆時發(fā)生破裂，好比定時炸彈潛伏在血管內(nèi)隨時會爆炸。發(fā)現(xiàn)血脂異常后怎么辦？首先知道什么原因引起血脂異常，然后針對原因選擇應對的方法。血脂異常的原因包括：①日常飲食中脂肪、膽固醇或熱量過多；②體力活動或體育鍛煉過少；③年齡大于50歲；④體型肥胖；⑤生活無規(guī)律、情緒易激動、緊張；⑥吸煙；⑦飲酒過量；⑧甲狀腺功能低下；⑨有肝、腎疾病、糖尿病、高血壓等；⑩家族中有早發(fā)血脂異?；蚬谛牟∪?。從以上原因可以看出，除了一些疾病以及遺傳因素之外，不良生活方式是造成血脂異常重要的后天因素。因此先要改變不良的生活方式，控制進餐的總量。低脂、低糖、低鹽飲食，多吃富含維生素的食物。戒煙、限酒。此外還應增加運動量，堅持經(jīng)常鍛煉。也就是人們常說的“管住嘴，邁開腿”。飲食、生活方式的改變?nèi)圆荒苁寡_標就需要藥物治療，值得注意的是即使是藥物治療也要在飲食和生活方式的基礎上實施，這好比蓋房子先要打地基。他汀類藥物是降低膽固醇，防治心腦血管病最有效的藥物。他汀類藥物能顯著降低“壞”膽固醇，此外還具有抗炎、保護血管內(nèi)皮等作用，這些都與預防卒中有關。藥物治療期間應定期檢查血脂和肝功等指標，在醫(yī)生指導下調(diào)整劑量。有些因疾病或遺傳原因?qū)е碌难惓Ｐ枰K生服藥。因為引起血脂異常的原因不能去除，一旦停藥，“壞”膽固醇會再次升高而損害血管。什么是控制血脂達標？我們常說“控制危險因素要達標”，不達標就難以達到預防的目的。達標衡量的標準是什么？是否血脂在化驗單的正常值范圍內(nèi)就是達標了呢？不是這么簡單，因為每個人患卒中的風險不同，危險程度越高，我們挽救的力度要更大，這就是按危險程度“分層”治療。對沒有動脈粥樣硬化的人，控制血脂在正常值范圍內(nèi)即可。對已經(jīng)因動脈粥樣硬化而發(fā)生卒中，其LDL應達到低于2.6mmol/L的水平。如果卒中的原因是因為不穩(wěn)定斑塊引起或伴有以下任何一種危險因素：糖尿病、冠心病、代謝綜合征、持續(xù)吸煙，這些人再次患卒中的風險就更大，是極高危人群，LDL要控制在2.1mmol/L以下才是達標。有調(diào)查顯示，我國血脂異常人群達1.6億，控制達標率僅為26.5%，從這個數(shù)字可以看出，血脂異常仍然威脅著許多人的健康。卒中是完全可以預防的，但需要把知識轉(zhuǎn)化為行動，需要公眾的主動參與。當人人都掌握了相關的知識，控制好包括血脂異常在內(nèi)的每一個導致卒中的危險因素，就可能擺脫卒中的困擾，健康、愉快地生活。2014年09月01日4304
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