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冉寧晶副主任醫(yī)師 成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 腦血管病目前每年呈上升趨勢(shì)，并有年輕化特點(diǎn)。40多歲發(fā)病的并不少見。腦血管病一半以上病人遺留肢體障礙，還有些出現(xiàn)抑郁，癡呆的表現(xiàn)。 先舉兩個(gè)例子。 一個(gè)病人是56歲女病人，2016年4月的一天上午，她在逛超市時(shí)，突然出現(xiàn)了右側(cè)手腳無力，售貨員把她扶到凳子上，休息了大概十多分鐘，可以活動(dòng)了，她騎著自行車回家了，晚上練瑜伽過程時(shí)再次出現(xiàn)，休息一會(huì)又好了，她沒有在意。結(jié)果，第二天起床，右側(cè)不能活動(dòng)了，說話也不清楚了，她慢吞吞的到醫(yī)院掛號(hào)，看病，又是幾個(gè)小時(shí)過去。 另外一個(gè)病人是72歲的女病人，有糖尿病，突然上午出現(xiàn)一側(cè)肢體無力，吐詞不清，因?yàn)樗膬鹤右灿刑悄虿〔⑶易≡?，她的媳婦有經(jīng)驗(yàn)，馬上將病人送到了醫(yī)院，并且在六個(gè)小時(shí)內(nèi)使用了溶解血栓的藥物尿激酶。 結(jié)果呢？ 第一個(gè)病人經(jīng)過各方面藥物治療，遺留了后遺癥，永久的癱瘓，行動(dòng)都必須有人幫助。 第二個(gè)病人住院一周多，經(jīng)過溶栓后，各方面血糖控制，阿司匹林治療，完全沒有后遺癥。 人體有五分之一的血液循環(huán)用以腦部血流供應(yīng)，嬌嫩的大腦對(duì)缺血缺氧非常敏感， 說時(shí)間就是大腦，一點(diǎn)也不過分。FAST對(duì)于神經(jīng)科的腦血管病早期判斷非常有用。F(ace)：突然發(fā)現(xiàn)口角歪斜 A（rm）:肢體上舉或者行走出現(xiàn)困難，端碗拿物掉落 S（peak）：言語(yǔ)不清，病人覺得舌頭是大舌頭，有鼻音，喝水嗆咳 T(ime)：馬上送到醫(yī)院或者撥打120送到醫(yī)院！ 這些表現(xiàn)提示病人的腦血管有病變，腦血管常見病變是，血管破裂-腦出血，血管堵塞-腦梗死，腦梗死的病人，血管堵塞，腦組織和神經(jīng)細(xì)胞就像地里的禾苗，出現(xiàn)缺水，會(huì)干枯會(huì)壞死，如果不在有效的時(shí)間內(nèi)恢復(fù)水流，這種壞死就會(huì)是永遠(yuǎn)的，任何人都無法恢復(fù)，除非換掉大腦。這在現(xiàn)階段還不可能。 那么？是不是只要病人在有效時(shí)間段到達(dá)醫(yī)院就一切OK了呢？ 事實(shí)上，還有其他的關(guān)口。 第一，醫(yī)生會(huì)評(píng)估病人是否符合溶栓？對(duì)的，溶栓藥物可以把血管弄通，但是把它輸?shù)缴眢w里了，它除了在腦部，在全身都有，最大的不良反應(yīng)就是出血，這種出血可以是皮下出血，也可以是消化道，腦內(nèi)和全身的其他器官。醫(yī)生進(jìn)行評(píng)估就是盡量避免病人的出血，對(duì)高齡，近期大手術(shù)，腦出血，血小板少，血壓過高等很多情況是不推薦溶栓的。 如果病人身體不錯(cuò)，符合溶栓，第二步醫(yī)生就會(huì)跟病人家屬聊天交代情況啦，最后簽字。 第三步，用溶栓藥物期間醫(yī)生會(huì)嚴(yán)密觀察病情，判斷病人情況變化，溶栓第二天還會(huì)再?gòu)?fù)查下頭顱，復(fù)查下血液檢查，判斷是否有出血。 所以，溶栓也不是那么容易的。不是每個(gè)人都適合溶栓。 但是作為病人和家屬，一定要對(duì)腦血管病有一個(gè)大概的了解，尤其有高血壓病，糖尿病等腦血管病危險(xiǎn)因素的人群，定期進(jìn)行體檢，必要時(shí)口服藥物預(yù)防梗死。亡羊補(bǔ)牢，不如未雨綢繆。 本文系冉寧晶醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年07月05日
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鐘池主任醫(yī)師 山東大學(xué)齊魯醫(yī)院(青島) 神經(jīng)內(nèi)科 腦血管病及心血管病的預(yù)防及治療都需長(zhǎng)期服用他汀類藥物（效果較好的有阿托伐他汀、瑞舒伐他汀）。他汀類藥物不僅有降血脂作用，還有穩(wěn)定或縮小斑塊，保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞等作用。但個(gè)別人可能會(huì)引起肝功異常、骨骼肌溶解（肌肉疼痛）、血糖輕微升高等不良反應(yīng)。所以應(yīng)定期（1--3個(gè)月）檢查肝功、血糖、血脂，肌痛者還要查肌酶。有高血壓、糖尿病、動(dòng)脈粥樣硬化、冠心病、腦梗死者均屬于高危患者，低密度脂蛋白應(yīng)降至1.8 mmol/L以下。 本文系鐘池醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載2016年04月30日11918
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許海生副主任醫(yī)師 洛陽(yáng)伊洛醫(yī)院 康復(fù)科 說起安宮牛黃丸，很多人就會(huì)想到鳳凰衛(wèi)視主持人劉海若，在媒體的宣傳下，安宮牛黃丸成了人們眼中起死回生的神藥。據(jù)有關(guān)報(bào)道，2002年5月10日，香港鳳凰衛(wèi)視女主持人劉海若，在英國(guó)倫敦火車脫軌事故中全身多處重傷，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院經(jīng)歷了四次大手術(shù)，以及各種搶救手段后仍未蘇醒，陷入深度昏迷，被懷疑腦死亡，但中國(guó)醫(yī)生推翻了劉海若腦死亡的診斷結(jié)果。2002年6月8日下午。劉海若被送回中國(guó)進(jìn)入北京宣武醫(yī)院重癥特護(hù)病房。劉海若入院前敗血癥就很嚴(yán)重，英國(guó)醫(yī)生已經(jīng)使用了頂級(jí)抗生素聯(lián)合用藥降體溫，到了北京，體溫依然偏高。藥敏單上的抗菌藥，全是抗藥。6月27日晚，劉海若病情突然惡化，體溫高達(dá)39.6℃，白細(xì)胞急劇下降，緊接著出現(xiàn)中毒性休克。6月28日，給劉海若服用安宮牛黃丸，并配合其他中西藥物，以及針灸等促醒手段，隨著服用中藥，體溫基本恢復(fù)了正常。2002年7月26日，劉海若睜開了眼睛。最后的結(jié)果大家都知道了。2002年8月19日《亞洲周刊》報(bào)道了劉海若在最危急之際服用了安宮牛黃丸，于是，市面上的安宮牛黃丸都被搶購(gòu)一空，大家都將這藥視為“家居必備急救良藥”。 一時(shí)間，安宮牛黃丸“火”了。一粒早年生產(chǎn)的安宮牛黃丸的價(jià)格可以被哄抬到2萬元以上?，F(xiàn)在，就讓我們一起來認(rèn)識(shí)一下劉海若的“救命仙丹”-安宮牛黃丸及其家族。安宮牛黃丸與紫雪丹、至寶丹合稱為“中醫(yī)涼開三寶‘，為中醫(yī)治療急癥必備要方。安宮牛黃丸的類方還有醒腦靜、清開靈，牛黃清心丸等，但臨床應(yīng)用最多的還是安宮牛黃丸和醒腦靜、清開靈。所謂的開，即開竅，凡是以芳香開竅藥為主，具有開竅醒神作用，治療神昏竅閉的方劑，統(tǒng)稱開竅劑。中醫(yī)認(rèn)為，神昏竅閉，多由邪氣壅盛，蒙蔽心竅（心竅---中醫(yī)術(shù)語(yǔ)）所致，根據(jù)臨床表現(xiàn)，可以分為熱閉（屬于陽(yáng)證）與寒閉（屬于陰證）。熱閉治療宜清熱開竅，簡(jiǎn)稱涼開；寒閉治療宜溫通開竅，簡(jiǎn)稱溫開。安宮牛黃丸家族均可清熱開竅，治療熱閉證，故屬?zèng)鲩_--開竅劑，它主要適用于中醫(yī)的熱閉證。如患者雖有神昏，不省人事，牙關(guān)緊閉，四肢不溫、靜臥不煩、舌苔白膩，脈沉緩，則不宜使用，因?yàn)樗鼘俸]神昏，當(dāng)用溫通開竅劑以溫開，使用溫開的蘇合香丸及其家族才對(duì)癥。中醫(yī)講究的是辨證施治，對(duì)證治療（請(qǐng)注意，不是對(duì)癥治療。證屬于中醫(yī)的概念，癥屬于西醫(yī)的概念，兩者明顯有著本質(zhì)的不同），“有是證，用是方”。通過以上的了解，我們知道，劉海若使用安宮牛黃丸是由于當(dāng)時(shí)高熱、神昏，舌紅無苔等，完全符合中醫(yī)“熱入心包”的熱閉證，有是證—熱閉證，是安宮牛黃丸的適應(yīng)范圍，于是，用是方——安宮牛黃丸，可以說該藥對(duì)患者神志的恢復(fù)起到了關(guān)鍵的作用。安宮牛黃丸家族常用于急性腦血管病、顱腦外傷、肺性腦病、小兒高熱、感染等引起的高熱神昏，屬于陽(yáng)證——熱閉心包者。在臨床治療昏迷與植物狀態(tài)的過程中，必須辨別陽(yáng)證與陰證，陽(yáng)閉與寒閉，“有是證，用是方”才能起到相應(yīng)的治療效果，否則，用反了藥物，陽(yáng)證用陰證的藥，陽(yáng)閉用溫開，或陰證用陽(yáng)證的藥，寒閉用涼開，勢(shì)必會(huì)加重病情。這些必須由有經(jīng)驗(yàn)的中醫(yī)師辨證處理。本文系許海生醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載2016年02月21日27097
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高志偉主任醫(yī)師 南通大學(xué)附屬醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 阿司匹林廣泛應(yīng)用于缺血性心腦血管疾病的一級(jí)和二級(jí)預(yù)防，正確的服用方法才能使其對(duì)胃黏膜的損傷降到最低。我在去年4場(chǎng)科普演講時(shí)作了調(diào)查，對(duì)于這個(gè)問題的知曉率很低，有時(shí)候全場(chǎng)沒有人能回答正確。阿司匹林腸溶片應(yīng)該空腹服用，因?yàn)槠湓谖杆崴岫雀邥r(shí)不會(huì)被溶解，當(dāng)其排入十二指腸后在堿性環(huán)境下溶解。由于上述原因，建議阿司匹林服用時(shí)間在早上起床后空腹服用，大約30分鐘左右藥物排入腸道后用早餐為宜。也有認(rèn)為晚上服用方便，但需確保是空腹?fàn)顟B(tài)，同時(shí)服用后不宜馬上臥床休息，適當(dāng)活動(dòng)待藥物排入腸道后休息為宜?？傊?，只有盡量不要給阿司匹林在胃里溶解的機(jī)會(huì)，才能把阿司匹林對(duì)胃黏膜的損傷降到最低。 本文系高志偉醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年01月29日5911
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蓋延廷主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-上海 神經(jīng)外科 隨著人們健康意識(shí)和養(yǎng)生觀念的增強(qiáng)，每年秋冬季節(jié)交替時(shí)，總有患者尤其是伴有腦血管狹窄或腦梗塞的中老年患者到門診來問：是不是到時(shí)間該輸液來“疏通血管”了，輸些什么藥物好，輸多少時(shí)間好，等等此類問題。要回答此類問題，就必須要知道輸?shù)乃幬锲鹗裁醋饔?，而腦血管狹窄又是怎么形成的，二者之間有無相互關(guān)系三個(gè)問題。1. “疏通腦血管”的藥物所謂“疏通腦血管”的常用的藥物包括丹參、血塞通、銀杏葉等中藥制劑。丹參，別名赤參、血參，本草綱目云其味苦，性微寒，涼血消癰，養(yǎng)血安神。活血，抑制血小板聚集，降血脂，降血糖，提高機(jī)體免疫力。血塞通：成分為三七總皂苷，本草綱目云其味甘、微苦、性溫，歸肝、胃經(jīng)。起化瘀止血、活血定痛之用。銀杏：又名白果，甘苦而溫，性澀而收。現(xiàn)代研究表明其有抗血栓、改善微循環(huán)作用，可以抗脂質(zhì)過氧化、延緩衰老。2. 腦血管狹窄的原因腦血管狹窄常見的原因包括動(dòng)脈粥樣硬化、血管炎、血管夾層、煙霧病等。而其中動(dòng)脈粥樣硬化是中老年人最常見的腦血管狹窄的原因，其機(jī)理是腦血管內(nèi)膜細(xì)胞受損、脂質(zhì)沉積、纖維組織增生，局部血管壁增厚、官腔變細(xì)甚至堵塞。高血壓、糖尿病、高脂血癥、抽煙、酗酒等是腦動(dòng)脈粥樣硬化的危險(xiǎn)因素。其他如肥胖、缺少運(yùn)動(dòng)、高齡、家族史等也會(huì)引起動(dòng)脈粥樣硬化。通過以上內(nèi)容，可以看出三種藥物成分都有一定程度抗血栓的作用，然而通過短時(shí)間的輸液達(dá)到預(yù)防腦血栓、腦梗塞的作用確實(shí)力不能及的。2015年12月01日10656
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呂明主任醫(yī)師 北京天壇醫(yī)院 神經(jīng)外科 患者提問：疾病:椎動(dòng)脈瘤破裂致蛛網(wǎng)膜下腔出血 昏迷病情描述:呂主任您好，慕名已久，冒昧向您咨詢一下我哥哥的情況。家兄是一名人名警察，連續(xù)加班后于4月6日突發(fā)頭痛就醫(yī)，自己開車去醫(yī)院，在醫(yī)院等待CT結(jié)果的時(shí)候突然昏迷，全身大汗，意識(shí)模糊，旋即陷入昏迷并失去自主呼吸約3-4分鐘。由于發(fā)病在醫(yī)院，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院（河北）緊急搶救，上呼吸機(jī)維持生命體征，搶救約2小時(shí)后行CT診斷為蛛網(wǎng)膜下腔及腦室出血，懷疑為動(dòng)脈瘤破裂。由于當(dāng)時(shí)生命體征不平穩(wěn)，不能脫離呼吸機(jī)，所以采取保守治療，輸液進(jìn)行脫水、降壓等醫(yī)治手段。急診ICU診斷為：通孔等大、對(duì)光反射緩慢，無刺痛反應(yīng)。Hunt&Hess分級(jí)5級(jí)，不建議手術(shù)治療。一周后，家兄生命體征略有好轉(zhuǎn)，已能脫離呼吸機(jī)半日，于是全家決定冒險(xiǎn)做CTA檢查，后確認(rèn)右椎動(dòng)脈瘤破裂，動(dòng)脈瘤直徑為20mm。哪怕有一線希望，我們也要救治自己的親人，因此，于4月17日行介入栓塞手術(shù)，手術(shù)本身很成功，造影發(fā)現(xiàn)椎動(dòng)脈瘤已經(jīng)完全栓塞、不顯影。同時(shí)也沒有影響其它側(cè)支供血。術(shù)后，由于在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院日趨惡化，也受條件所限，于是我們把自己的親人轉(zhuǎn)院到北京宣武醫(yī)院神經(jīng)外科ICU，轉(zhuǎn)院時(shí)，病人血壓已經(jīng)只有50，并發(fā)現(xiàn)感染性休克，全身二級(jí)褥瘡達(dá)八處！在宣武醫(yī)院醫(yī)生的精心醫(yī)治下，家兄生命體征漸漸平穩(wěn)，抗生素的作用使得肺部感染也得到了一定的控制，20天后，在宣武醫(yī)院醫(yī)生的建議下，轉(zhuǎn)往北京海軍總醫(yī)院做高壓氧治療。初到?？倳r(shí)，發(fā)現(xiàn)肺部感染仍然很嚴(yán)重，右肺有大面積陰影，疑為嘔吐物誤吸，于是繼續(xù)治療肺感染，約2周后開始做高壓氧，做高壓氧一周后，行CT檢查發(fā)現(xiàn)有腦積水，于是又轉(zhuǎn)回宣武醫(yī)院進(jìn)行了腦室腹腔分流手術(shù)。手術(shù)結(jié)束后，正好是家兄發(fā)病2個(gè)月整，在此期間，他深昏迷、無意識(shí)，手腳均不能動(dòng)。上周，我們?cè)谛溽t(yī)院做完分流手術(shù)后，又轉(zhuǎn)回?？偫^續(xù)做高壓氧，在救護(hù)車上，發(fā)現(xiàn)他的手腳自己慢慢抬起，是右手和雙下肢，我們喜出望外，這是發(fā)病兩個(gè)月以來第一次發(fā)現(xiàn)他可以動(dòng)。當(dāng)日下午，我們探視時(shí)發(fā)現(xiàn)，我們叫他的時(shí)候，他的頭可以緩慢左右轉(zhuǎn)動(dòng)，但是眼睛無神。另外，四肢也在亂動(dòng)，醫(yī)生已上約束裝置。我們?nèi)沂〕詢€用，集全家之力不放棄自己的親人，花費(fèi)巨大的人力財(cái)力來救治他（我們的費(fèi)用早已超過了當(dāng)?shù)蒯t(yī)保的上限），身心俱疲，真心的希望呂主任能給我們家人一些建議和看法！不勝感激！希望提供的幫助:1. 請(qǐng)問他最近的情況算是好轉(zhuǎn)嗎？2. 病人的H&H分級(jí)為5級(jí)，按照這個(gè)趨勢(shì)，他有沒有可能醒來？有沒有這種先例我把他發(fā)病時(shí)候的CT以及CTA的影響資料都放在了電子郵箱里，因?yàn)槲募容^多(1000多張)，不能一一上傳，如果呂主任有時(shí)間，不知道是否可以去掛您的門診咨詢，謝謝！所就診醫(yī)院科室:海軍總醫(yī)院 高壓氧科首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院 神經(jīng)外科河北省衡水市哈里遜國(guó)際和平醫(yī)院 神經(jīng)外科治療情況:時(shí)間:2014-04-062014-06-12醫(yī)院科室:首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院神經(jīng)外科治療過程:介入栓塞術(shù)北京天壇醫(yī)院神經(jīng)外科呂明回復(fù)：雖未見到患者本人及其影像學(xué)資料，但病史描述比較詳細(xì)，我對(duì)患者的病情也有了大致了解?；颊甙l(fā)病距今已兩個(gè)月多一點(diǎn)，從一般情況看應(yīng)該是有了初步好轉(zhuǎn)的趨勢(shì)?；颊卟∏橹亍⒒謴?fù)較慢的原因，應(yīng)該還是原發(fā)出血量較大并繼發(fā)較嚴(yán)重的腦缺血、缺氧。目前出血原因（動(dòng)脈瘤）已通過手術(shù)解決，后期在宣武醫(yī)院和?？傄步?jīng)過了系統(tǒng)治療，患者相繼度過了腦出血關(guān)、肺部感染關(guān)、腦積水關(guān)等鬼門關(guān)，從起初的深昏迷、呼吸衰竭到現(xiàn)在的四肢亂動(dòng)、睜眼反應(yīng)，我想積極的治療還是取得了很大成績(jī)。至于將來患者能否清醒，能夠恢復(fù)到什么程度，即便是每天為患者查房的主管醫(yī)生也無法預(yù)測(cè)?；\統(tǒng)地講，如果患者目前的腦CT或MRI沒有大范圍的梗塞灶、腦積水已得到解決，那么通過后期系統(tǒng)的康復(fù)治療，清醒過來還是有希望的。宣武醫(yī)院的凌鋒教授治療危重癥腦科患者很有經(jīng)驗(yàn)，曾因挽救鳳凰衛(wèi)視記者劉海若而享譽(yù)國(guó)內(nèi)外，到她那里治療已經(jīng)是到了國(guó)內(nèi)頂級(jí)單位，所以您網(wǎng)上咨詢遠(yuǎn)不如當(dāng)面跟患者的主管醫(yī)生溝通來得直接。腦血管病后期康復(fù)是個(gè)漫長(zhǎng)的不可預(yù)期的過程，患者本人痛苦，也給家人造成巨大的思想和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，但這種病的治療沒有靈丹妙藥，只能走一步看一步。祝愿患者平安康復(fù)！建議：點(diǎn)擊此處參考我的文章 《對(duì)腦血管病患友普遍關(guān)心的幾個(gè)問題的統(tǒng)一解答》請(qǐng)參考第三條關(guān)于預(yù)后?；颊咛釂枺核孛疗缴?，呂主任竟如此熱心回答，讓我們患者家屬感受到了溫暖和關(guān)愛，感謝您！愿您身體健康，您廣種福田，必將多至福報(bào)！銘記！感恩！患者提問：呂主任您好，百忙之中打擾了！還有幾個(gè)問題想請(qǐng)教您的專業(yè)意見：1. 昨天病人自己把鼻飼管拔掉了，鑒于一周前他還深度昏迷四肢完全無反射，在臨床上是否表示他的反射已經(jīng)恢復(fù)？2. 昨天我們探視時(shí)，在兩個(gè)方向叫他他的頭都可以偏向，幾次試下來都這樣；另外，護(hù)工問他一些問題，如是否有幾個(gè)孩子，他微微點(diǎn)頭，手腳和頭也可以按照指令緩慢的動(dòng)作，重復(fù)了幾次，確定不是偶然事件，請(qǐng)問這個(gè)是否可以看做是清醒或者趨于清醒的表現(xiàn)？您臨床經(jīng)驗(yàn)肯定豐富，可否給我們一些權(quán)威解讀？3. 自我哥發(fā)病以來，我也查了不少腦出血方面的文獻(xiàn)和文章，想請(qǐng)教，為什么外傷性腦損傷通常比閉合性腦損傷恢復(fù)快、預(yù)后好？4. 最重要的，想請(qǐng)教您，看到有一些說法，說高壓氧對(duì)于閉合性/原發(fā)性顱腦損傷的作用不是很明顯，通常有腦積水等后遺癥，所以也想請(qǐng)教一下您的意見。5. 目前病人還是有一定的肺部感染，用過很多抗生素，是否會(huì)導(dǎo)致不斷產(chǎn)生抗藥性，最后無藥可醫(yī)？謝謝呂主任您的指導(dǎo)，拜謝！北京天壇醫(yī)院神經(jīng)外科呂明回復(fù)： 1、患者能自己把鼻飼管拔掉，說明患者反應(yīng)見好。但如果患者意識(shí)仍未完全清醒，還不配合，則可能還是需要重新插鼻飼，以免經(jīng)口喂食導(dǎo)致誤吸。 2、說明已經(jīng)有了一定的意識(shí)。臨床上有GCS昏迷評(píng)分，指標(biāo)就是睜眼反應(yīng)、言語(yǔ)反應(yīng)和肢體活動(dòng)反應(yīng)，可咨詢主管醫(yī)生目前評(píng)分是多少，最低分是3分，為深度昏迷，最高分是15分代表清醒。 3、外傷性腦損傷來源于外因（車禍、摔傷等），自發(fā)性腦損傷來源于內(nèi)因（自身腦血管疾患、腦占位、腦炎等），外因是容易去除的，而內(nèi)因?qū)儆谙到y(tǒng)性疾病，綜合治療起來就比較復(fù)雜。舉個(gè)簡(jiǎn)單例子，外傷性骨折是容易愈合的，而自發(fā)性骨折（可能源于骨質(zhì)疏松、癌癥骨轉(zhuǎn)移等）肯定不容易愈合。 4、高壓氧對(duì)于各種原因引起的腦功能障礙都有一定的輔助康復(fù)作用，但高壓氧不是特效療法，要不然以色列總理沙龍（腦中風(fēng)）也不會(huì)昏迷8年而最終不治了。目前患者狀況轉(zhuǎn)好，可能還是跟腦室-腹腔分流術(shù)后腦積水得到有效解決有關(guān)（由于沒有看到影像學(xué)資料，僅為猜測(cè)）。 5、肺部感染的治療要行痰培養(yǎng)和藥敏實(shí)驗(yàn)，早期氣管切開有助于預(yù)防肺部感染?；颊弑容^年輕，隨著意識(shí)好轉(zhuǎn)，咳嗽反射會(huì)逐漸有力，應(yīng)該能夠挺過肺部感染這一關(guān)?；颊咛釂枺簠沃魅文?！轉(zhuǎn)眼間已經(jīng)半年過去了，您前兩次的答復(fù)仍像箴言一般，讓我時(shí)常想起，時(shí)常感受到溫暖！向您報(bào)告一個(gè)好消息：家兄已于8月7日，從宣武醫(yī)院康復(fù)科出院回家，在家進(jìn)行康復(fù)鍛煉，目前狀況如下：1. 生活自理，起床、如廁、刷牙、洗臉、吃飯等，偶爾可以幫忙刷碗。2. 每天公園步行2km，騎自行車2km，霧霾天在家練習(xí)跑步機(jī)3. 思維、記憶力完全正常，網(wǎng)上聊微信完全看不出任何異樣仍然有如下問題：1. 反應(yīng)較慢，問他問題通常要延遲0.5s左右才能做出回復(fù)（回復(fù)的邏輯和病前相同）2. 身體平衡較差，平路步行尚可，跑步、單腿站立仍然有難度。3. 精力、體力大不如從前，體力剛剛能夠維持康復(fù)鍛煉所需。一個(gè)Hunt&Hess分級(jí)5級(jí)深度昏迷兩個(gè)月多的腦出血患者，半年內(nèi)能恢復(fù)到如此程度我們家屬已經(jīng)是非常欣慰和滿意，也向呂主任您報(bào)告一下若能給您懸壺生涯增添些許欣慰，則榮幸之至。北京天壇醫(yī)院神經(jīng)外科呂明回復(fù)：聽到好消息非常高興、非常欣慰?。?！2014年11月04日3671
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袁云主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 腦小血管病也是我們團(tuán)隊(duì)的研究重點(diǎn)之一，特別是遺傳性腦小血管病，目前在進(jìn)行第三個(gè)國(guó)家自然基金項(xiàng)目，一個(gè)國(guó)家腦小血管病研究的國(guó)家重大課題。腦小血管病是一組以小動(dòng)脈、微小動(dòng)脈、毛細(xì)血管和微小靜脈為主要病變的一組疾病。其主要表現(xiàn)是小卒中和認(rèn)知障礙以及腦出血和微小出血。發(fā)病原因多數(shù)是血管的老化、高血壓和糖尿病相關(guān)血管病以及類淀粉變性血管病，少見的原因是遺傳性的血管病，包括各種顯性遺傳性腦動(dòng)脈病、隱性遺傳性腦動(dòng)脈病、線粒體血管病和法布雷病。血管壁纖維化或異常物質(zhì)沉積是其共同的病理改變。最常見的類型是顯性遺傳性腦動(dòng)脈病伴隨皮層下梗死和白質(zhì)腦病，英文簡(jiǎn)稱是CADASIL。由于其發(fā)病原因不同于大動(dòng)脈的粥樣硬化，認(rèn)為可以照搬大血管病的治療是原則性錯(cuò)誤。不同病因治療存在巨大差異。一般采取下列措施：1、預(yù)防（1）控制危險(xiǎn)因素：獲得性腦小血管病可以控制的因素是高血壓和糖尿病，首先要注意這兩個(gè)因素的控制，年齡因素不可控，但老化是可以延緩的因素，遺傳性腦小血管病也可以延緩發(fā)展，注意常規(guī)的腦血管病危險(xiǎn)因素的控制，可以用艾迪苯醌對(duì)血管進(jìn)行保護(hù)。（2）增加血容量：多飲水，防止脫水導(dǎo)致血液濃縮和血壓過低，特別是夜間血壓的穩(wěn)定。（3）血管病的體操：對(duì)于血壓不高的獲得性和遺傳性腦小血管病，特別是CADASIL，建議進(jìn)行瑜伽鍛煉，你可以去枕平躺在瑜伽墊子上，進(jìn)行單下肢抬高動(dòng)作、雙下肢抬高動(dòng)作、平板支撐動(dòng)作和立位并腿低頭動(dòng)作，改善腦供血。2、對(duì)癥治療偏癱癥狀多較輕，抗血栓治療主要用比較柔和的氯吡格雷和西洛他唑抗血栓。肢體僵硬可以用巴氯酚進(jìn)行降低肌肉張力認(rèn)知情感障礙，美金剛和尼莫地平有點(diǎn)效果。3、對(duì)因治療控制血壓藥物，防止出現(xiàn)藥物性體位性低血壓。高血壓小動(dòng)脈硬化以及CARASIL可以給予貝那普利等血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑。CADASIL可以給予鹽酸洛美利嗪治療，改善腦血液循環(huán)。消除炎性因子，采取蜂膠治療，給予保護(hù)平滑肌細(xì)胞和內(nèi)皮細(xì)胞的藥物。小劑量的他汀類降脂藥物可以用，但小心其線粒體毒性以及誘發(fā)肌炎的可能。CADASIL需要給予促進(jìn)血管發(fā)育的藥物，血管內(nèi)皮細(xì)胞生長(zhǎng)因子。此外給予醋氮酰胺也有報(bào)道。還需要吃維生素C，保護(hù)毛細(xì)血管的周細(xì)胞。增加他莫西芬可以減少髓鞘的損害。2014年10月07日13871
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王國(guó)忠主任醫(yī)師 民航總醫(yī)院 高壓氧科 (1)提高血氧分壓和組織氧分壓：2個(gè)大氣壓高壓氧下血氧分壓可以提高14倍；組織氧分壓也大幅提高，可以滿足缺血缺氧組織細(xì)胞新陳代謝的需要。(2)提高氧的彌散距離：正常情況下人腦灰質(zhì)毛細(xì)血管中氧的彌散距離有效半徑約為30m；而3個(gè)大氣壓高壓氧下可達(dá)100m。當(dāng)腦內(nèi)血管阻塞時(shí)，缺血細(xì)胞的氧供只能從遠(yuǎn)隔的毛細(xì)血管長(zhǎng)距離彌散過來；特別是當(dāng)組織水腫時(shí)，細(xì)胞與毛細(xì)血管間距離增大，更需要氧的有效彌散距離增大。只有高壓氧才能達(dá)到這一目的。(3)降低顱內(nèi)壓，減輕腦水腫：任何腦血管病都有不同程度腦水腫，高壓氧可使腦血管收縮，腦血流量減少，降低顱內(nèi)壓。由于高壓氧下血氧分壓提高10-20倍，所以CBF減少并不影響腦組織供氧。(4)另外，高壓氧有改善血液流變學(xué)異常、加快毛細(xì)血管再生等作用。2014年08月24日2231
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楊紅彥主治醫(yī)師 上海市第十人民醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 “時(shí)間就是大腦，時(shí)間就是生命”，治療腦血管病越早越好，這樣可以最大限度減輕腦血管病對(duì)患者的生命威脅或后遺癥，如果在家耽誤時(shí)間或者心存僥幸，不及時(shí)去醫(yī)院治療，后果將十分嚴(yán)重。一旦在家中出現(xiàn)腦血管病的表現(xiàn)，應(yīng)盡快撥打120，并與醫(yī)院聯(lián)系；但是此時(shí)切勿扶起病人，并自行用藥，最好2-3人同時(shí)把病人平托至床上，但是不能為了叫醒病人而搖動(dòng)其身體或者頭部，解開病人衣領(lǐng)，取下假牙，防止引起窒息。如果病人出現(xiàn)嘔吐，應(yīng)將病人的頭歪向一側(cè)，防止嘔吐物誤吸入肺內(nèi)而造成窒息或者吸入性肺炎；如果出現(xiàn)抽搐，應(yīng)注意保護(hù)，防止病人跌傷，不能用力擠壓病人身體，以免出現(xiàn)骨折、關(guān)節(jié)損傷等，造成不必要的后果。不宜長(zhǎng)途運(yùn)送病人，最好就近治療。本文系楊紅彥醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2014年08月12日3314
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呂明主任醫(yī)師 北京天壇醫(yī)院 神經(jīng)外科 患者：描述：腦血管造影 、介入時(shí)間：2013-05-28 至 2013-06-02 科室：郴州市人民醫(yī)院,神經(jīng)科上個(gè)月28日腦出血（右腦室），做了cta檢查及造影查出動(dòng)靜脈畸形，在顳葉旁位置，大小2cm多，后來出血停止。今天做了介入手術(shù)，醫(yī)生說有些小血管無法栓塞。介入科的醫(yī)生說下一步可考慮等血腫消失后做伽馬刀，可又有神經(jīng)外科的醫(yī)生說伽馬刀完全沒用，開始就應(yīng)該不用介入栓塞而直接手術(shù)去除?，F(xiàn)在我們不知道怎么辦，心中萬分糾結(jié)和焦急！伽馬刀到底是否適合用作動(dòng)靜脈畸形的治療？病人這種情況到底是選擇做手術(shù)摘除還是伽馬刀？？北京天壇醫(yī)院神經(jīng)介入科呂明：您的病情已經(jīng)了解，建議：點(diǎn)擊此處參考我的文章 《什么是腦動(dòng)靜脈畸形（AVM）》。伽瑪?shù)稛o用論毫無依據(jù)！患者：昨天晚上6點(diǎn)多完成栓塞術(shù)，一直頭痛難忍，明天要做個(gè)腰刺?，F(xiàn)在把拍的片子發(fā)給您。該手術(shù)前神經(jīng)外科醫(yī)生認(rèn)為位置不深，在顳葉附近是腦的表淺部位，首選開顱。介入科醫(yī)生認(rèn)為位置很深，應(yīng)首選栓塞，爾后再用伽馬刀。我們很糾結(jié)，最后還是覺得開顱很恐怖，選擇了先栓塞。術(shù)后醫(yī)生說有部分細(xì)小的血管無法栓塞，還是考慮血腫消除后用伽馬刀。請(qǐng)幫我看看他的情況，給予寶貴建議。不勝感激！北京天壇醫(yī)院神經(jīng)介入科呂明：上傳的影像學(xué)資料拍照效果不好，但大致能夠判斷，右顳葉腦動(dòng)靜脈畸形破裂，位置較深，出血破入腦室。介入手術(shù)由右側(cè)大腦后動(dòng)脈顳支進(jìn)入，畸形團(tuán)的栓塞比較滿意，但術(shù)后仍見細(xì)小分支有供血，畸形團(tuán)殘留，可以考慮血腫完全吸收后（一般要1-3個(gè)月以后）行伽馬刀治療。關(guān)于出血性腦動(dòng)靜脈畸形的治療，大致有兩種選擇，一是開顱切除，二是介入栓塞，對(duì)于位置較深的畸形，或者是介入治療無法根治的畸形，則考慮第三種選擇：伽馬刀立體定向放射治療。開顱和介入治療各有利弊。開顱切除創(chuàng)傷和痛苦較大，如果傷及正常腦組織或神經(jīng)通路，則致殘甚至致死的風(fēng)險(xiǎn)加大，但其優(yōu)勢(shì)是可以根治。介入栓塞不需要開顱，完全為血管內(nèi)操作，對(duì)腦組織不造成直接侵襲和損傷，手術(shù)創(chuàng)傷和風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較小，但其缺點(diǎn)是對(duì)于供血?jiǎng)用}復(fù)雜、繁多、纖細(xì)的腦血管畸形，或畸形體積較大者，無法達(dá)到根治，術(shù)后殘留的畸形團(tuán)可能還要結(jié)合立體定向放射治療（如伽馬刀），而伽馬刀治療并非立竿見影，行伽馬射線放射治療后要等待2年左右的時(shí)間畸形團(tuán)才能逐漸血栓閉塞、消失，所以整個(gè)治療過程比較長(zhǎng)，在這個(gè)治療過程中，未閉塞的殘留畸形團(tuán)仍有出血可能。作為醫(yī)生，科學(xué)的觀點(diǎn)和做法是從臨床角度權(quán)衡利弊、充分跟患者溝通，而不是一家獨(dú)大。對(duì)于該患者來講，我認(rèn)為目前的治療是恰當(dāng)?shù)摹?/a>2013年06月04日5465
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腦血管病相關(guān)科普號(hào)
宣武神內(nèi)陳飛醫(yī)生的科普號(hào)
陳飛 副主任醫(yī)師
首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院
神經(jīng)內(nèi)科
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賀麗霞醫(yī)生的科普號(hào)
賀麗霞 主任醫(yī)師
中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院
心血管內(nèi)科
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霍曉川醫(yī)生的科普號(hào)
霍曉川 主任醫(yī)師
首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院
腦血管病科
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