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楊濤副主任醫(yī)師 黃河中心醫(yī)院 神經(jīng)外科 大家好，今天我們來說說腦血管閉塞的手術(shù)問題。有一類疾病被稱為煙霧病，這種疾病通常好發(fā)生在年輕人身上，表現(xiàn)為腦血管狹窄或閉塞。對于這部分患者，我們可以考慮使用腦血管搭橋手術(shù)的方法。這種方法是從附近的血管中取出一根血管并移植到受影響的血管上，以恢復(fù)其正常的血液供應(yīng)。對于中老年人，由于血管內(nèi)的斑塊越來越多，最終導(dǎo)致血管閉塞。此時，我們可以考慮使用一種稱為閉塞血管開通手術(shù)的方法。這種方法類似于通下水道一樣，首先在頸部的頸動脈分叉處進行手術(shù)，切除斑塊并使用特殊導(dǎo)管打開狹窄的血管部位，然后將血管內(nèi)的血栓清除并放置支架。如果一切順利，這種方法可以重新打開閉塞的血管。但是需要注意的是，這種方法可能只適用于一些短時間內(nèi)出現(xiàn)血管堵塞的患者，對于長時間的閉塞，可能需要考慮腦血管搭橋手術(shù)?？傊瑢τ谕耆]塞的腦血管患者，現(xiàn)在仍有手術(shù)治療的方法。但具體是否適用于每個人，還需要到醫(yī)院進行檢查以作出判斷。詳情請咨詢鄭州黃河中心醫(yī)院咨詢熱線：0371-556375782023年05月24日155
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鄧一鳴主任醫(yī)師 北京天壇醫(yī)院 腦血管病中心-介入神經(jīng)病學(xué)科 哎，這位朋友問腦血管狹窄溶栓球囊應(yīng)該做哪種選擇啊？ 嗯，溶栓呢，是普遍意義上腦梗的這個呃治療的方法，尤其是急性期啊，在時間碰內(nèi)的，呃，因為我們知道腦血管病呢，嗯，簡單來說它有樹干和樹葉啊，就像這個大樹一樣，它有樹干的問題和樹葉的問題，有些腦梗是樹葉的問題，有些腦梗是樹干啊大動脈呃狹窄引起來的，呃溶栓對于這兩種情況下都適用，但是它有時間窗，比如說四小時，還有一些其他條件，沒有過腦出血呀，或者是呃其他的一些很多很多條件啊，很多條件咱們這就不一一解釋了，溶栓是在急性期用的，球囊呢，只適用于大動脈狹窄啊，我們一般都是在呃兩三毫米以上的啊，大到中動脈，基底動脈，椎動脈，頸動脈啊，在這上面做球囊擴張，如果有一些腦梗是穿支病變，比如這個。 呃呃，小腦外那個穿支的問題，我們就嗯不適用于球囊這些，這些就需要藥物治療啊，藥物治療因情況而定。2023年02月03日77
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王正陽主治醫(yī)師 北京市第六醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 有的人問，得了腦血管病之后手術(shù)會人財兩空嗎？其實大家這個擔(dān)心呢，確確實實啊，是一個非常重要的點，因為做手術(shù)了，并不是所有的人都能夠通過手術(shù)挽回生命。確實有一部分病人做了手術(shù)花了錢，但是呢，仍然留下嚴(yán)重的殘疾，偏癱甚至死亡。但是呢，醫(yī)生之所以建議你做手術(shù)，正是因為在整體的人群里面做手術(shù)能夠給他的預(yù)后帶來更好的一個幫助。因為專家的建議非常的重要，不做手術(shù)的話，概率可能會更低一些。因此呢，不是專家的時候呢，到了醫(yī)院應(yīng)該相信醫(yī)生的話，因為醫(yī)生經(jīng)歷了很多的這樣的救治，看到了很多的病人。 在沒有做手術(shù)的情況下，愈后是什么樣？在做了手術(shù)之后，整體的愈后是什么樣子？所以呢，一旦得了腦血管病，如果專家建議你做手術(shù)，肯定是這個手術(shù)之后是要比不手術(shù)要更好一些，但是呢，不管手不手術(shù)，得了這種疾病都有一定的風(fēng)險性啊，所以說我們經(jīng)常打比方，有的時候做手術(shù)相當(dāng)于從二樓往下跳，不做手術(shù)相當(dāng)于從四樓往下跳，各有各的風(fēng)險，這個時候最終的決定權(quán)把握在你的手中，但是專家的建議一定是最專業(yè)的。2022年12月02日110
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任衛(wèi)東主任醫(yī)師 河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院 內(nèi)分泌科 阿司匹林吃了幾年了，能停藥嗎？對于冠心病、心梗和腦梗的患者，小劑量阿司匹林是預(yù)防心腦血管疾病最重要、最有效的藥物之一。只要沒有禁忌證，這些患者均應(yīng)長期服用小劑量阿司匹林。但因為種種原因，有些患者常常自行停藥，這樣做可以嗎？有一項研究顯示，擅自停用阿司匹林可以使心腦血管事件風(fēng)險增高37%。這項研究通過對601527例服用阿司匹林的患者進行為期3年的隨訪得出上述結(jié)論，并且停藥后發(fā)生不良事件的風(fēng)險迅速升高。對研究數(shù)據(jù)進一步分析顯示，老年人或已經(jīng)發(fā)生心腦血管疾病的患者停用阿司匹林后發(fā)生心腦血管病事件的風(fēng)險增高更為顯著。患有心腦血管疾病的患者中，停用阿司匹林后1年內(nèi)每36人中就會發(fā)生1次心腦血管事件（原文參見http://circ.ahajournals.org/content/136/13/1183）。由此可見，對于具備阿司匹林適應(yīng)證的患者，應(yīng)該按照醫(yī)囑長期服藥。無故停藥會使自己的生命健康受到嚴(yán)重威脅。2022年11月29日768
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陳琳副主任醫(yī)師 北京電力醫(yī)院 神經(jīng)外科 血管鈣化斑塊指血管壁上有鈣鹽沉積。血管鈣化斑塊是動脈粥樣硬化較嚴(yán)重的一種，多由血管中過量成分，比如低密度脂蛋白膽固醇、血小板、凝血因子等，在血管內(nèi)膜下凝結(jié)形成斑塊，并逐漸鈣化導(dǎo)致，容易引發(fā)各種血管性疾病。血管鈣化斑塊會導(dǎo)致血管彈性降低，引起血流動力學(xué)改變，從而增加動脈粥樣硬化、高血壓、主動脈瓣狹窄、冠心病、腦出血、腦梗死等疾病的發(fā)生風(fēng)險，當(dāng)病變發(fā)展到一定階段時，甚至?xí)?yán)重危及生命安全。血管鈣化斑塊的危險性較高，要及時進行干預(yù)治療。血管鈣化斑塊的形成原因較多，為了緩解血管鈣化斑塊對機體健康的影響，建議平時清淡飲食，少吃油膩、過咸的食物。還要避免熬夜，保持良好的作息習(xí)慣，適量運動，保護血管彈性，維持血流速度，延緩血管鈣化斑塊的發(fā)展，降低嚴(yán)重心腦血管性疾病的發(fā)生率。如果超聲顯示，如果是硬化斑塊的，這種情況就基本上不會脫落的，就像您所說的鈣化斑塊。如果是中低回聲的屬于剛剛形成的這個斑塊，有脫落的可能性，但是機會也是比較小的。所以如果發(fā)現(xiàn)斑塊可以用一些阿托伐他汀鈣。多數(shù)情況下，鈣化斑只是人體細(xì)胞壞死之后產(chǎn)生的一些特殊的變異。人體每天都在進行新陳代謝，一些細(xì)胞壞死是正?，F(xiàn)象，壞死之后，因為自身循環(huán)不暢，從而沉積下來，形成鈣化斑。鈣化斑如同皮膚上長的痣，只是一些壞死細(xì)胞的沉積，大多數(shù)是良性的，是以往疾病留下來的痕跡，而且病人本身大多數(shù)都沒有什么癥狀。一般情況下不用處理，對身體沒有傷害。腫瘤、炎癥、肉芽腫、寄生蟲病、損傷、動脈瘤、結(jié)核、霉菌、梅毒、結(jié)核病等均可引起鈣化斑。鈣化斑是人體細(xì)胞死亡后的一種變異現(xiàn)象，我們?nèi)梭w細(xì)胞時刻都在進行新陳代謝，有細(xì)胞生成，就有細(xì)胞壞死，而當(dāng)一些細(xì)胞壞死后，體循環(huán)不暢時，壞死細(xì)胞會沉積，之后就會形成鈣化斑。鈣化斑多是良性的，可以不用特殊處理。血管鈣化斑塊通常是因為高血壓、高血脂等原因?qū)е?，一般需要通過服用藥物的方式進行解決。1、高血壓：常是因為遺傳因素引起，也可能是因為患者平時不良的飲食習(xí)慣導(dǎo)致，常會使患者出現(xiàn)頭暈、面色蒼白、活動受限等癥狀，并且高血壓很容易會引發(fā)血管堵塞，從而造成血管鈣化斑塊。患者一般需要通過服用硝苯地平控釋片、氫氯噻嗪片等藥物進行治療。2、高血脂：常是因為患者平時經(jīng)常吃油膩的食物引起，也可能是因為患者過度肥胖等因素導(dǎo)致，常會導(dǎo)致患者出現(xiàn)心腦血管等疾病，并且高血脂也很容易會導(dǎo)致血管狹窄以及血管阻塞，從而引發(fā)血管鈣化斑塊。患者一般需要通過服用阿托伐他汀鈣片、瑞舒伐他汀鈣片等藥物進行治療。短時間內(nèi)患者要以清淡飲食為主，不要吃辛辣、刺激性的食物，也不要吃太過于油膩的食物。由于鈣鹽沉積到斑塊內(nèi)，失去彈性，逐漸硬化，也就是我們常說的鈣化。鈣化斑塊對血管有影響，容易引起心血管管腔狹窄，如果是冠脈狹窄，心肌容易缺血，腦動脈狹隘，大腦血供不足可致頭暈等生活中清淡飲食,少吃油甘厚味的東西，戒煙、戒酒多做運動。心血管斑塊應(yīng)該是動脈粥樣硬化造成的，與不良的生活飲食習(xí)慣有很大的關(guān)系，一般情況下很難完全消除?；颊呖梢苑眯练ニ『蛿U張血管的藥物進行治療。要生活規(guī)律，適當(dāng)參加體育鍛煉，多參加戶外活動，清淡飲食，多吃新鮮蔬菜和水果，避免煙酒刺激。血管斑塊鈣化是鈣鹽沉積在動脈壁上，造成血管內(nèi)壁鈣化斑塊。這種斑塊就像一個骨架，附著在動脈壁上。血管鈣化造成血管壁光滑度下降，血管變脆變硬，血管內(nèi)血流順應(yīng)性也隨著鈣化斑塊的加重而越來越低。這是動脈粥樣硬化、高血壓、糖尿病，血管疾病、血管損傷、慢性腎臟疾病和衰老的多見病理表現(xiàn)。血管壁鈣化多見于中老年人，尤其是老年人。血管鈣化斑塊的治療方法，一般需要根據(jù)病情的具體情況進行選擇。1.如果患者出現(xiàn)血管鈣化斑塊，但是沒有出現(xiàn)管腔狹窄的情況，這時一般可采用藥物的方式進行治療，比如阿托伐他汀鈣片、辛伐他汀片等。這類藥物可以抑制血管斑塊，進一步的發(fā)展穩(wěn)定鈣化斑塊，避免鈣化斑塊破裂出血引起急性的血管堵塞。2.但如果患者的血管鈣化斑塊引起血管管徑的嚴(yán)重狹窄或閉塞，這種情況則需要及時的到醫(yī)院通過手術(shù)或介入治療，恢復(fù)血運，以使其供血的器官、組織不至于壞死。有血管鈣化斑的患者需要注意平時少吃油膩食物，可以減緩血脂進一步升高，血管內(nèi)壁上的斑塊就不會進一步增大，還可做一些有氧或無氧運動，可以消耗多余的脂肪，也可以推遲血管斑塊的進程。心血管的鈣化斑塊可以從藥物、手術(shù)以及生活調(diào)理等方面治療，具體如下：1、藥物治療：對于單純的血管鈣化斑塊，沒有造成管腔狹窄的患者，以他汀類降血脂藥物為主，如阿托伐他汀鈣片、瑞舒伐他汀、辛伐他汀等，預(yù)防心血管的鈣化斑塊發(fā)展。對于斑塊比較大，且造成管腔部分狹窄，但狹窄不足50%的患者，需在抗血脂的基礎(chǔ)上加用抗血小板藥治療，如阿司匹林、氯吡格雷、雙嘧達莫等，同時還可以給予一定的擴血管藥，如硝酸甘油、卡托普利、等。還需控制危險因素，需嚴(yán)格管理血壓、血糖，必要時在醫(yī)生指導(dǎo)下服用降壓藥，如硝苯地平緩釋片、普萘洛爾、氫氯噻嗪等，或降糖藥，如二甲雙胍、阿卡波糖等。2、手術(shù)治療：對于斑塊較大且造成管腔狹窄超過70%以上，且有臨床癥狀的患者，則需進行手術(shù)治療或者介入治療，手術(shù)治療可采用斑塊及內(nèi)膜剝脫術(shù)，介入治療可采用球囊擴張或支架置入術(shù)。3、生活方式調(diào)理：改善生活方式，低鹽低脂飲食，禁止吸煙、酗酒，并堅持鍛煉，保證充足有效的睡眠、保持樂觀的心態(tài)。用臭氧自血治療術(shù)治療頸動脈斑塊有一定的效果。具體分析如下：1.藥物治療：若患者頸動脈斑塊出現(xiàn)狹窄和閉塞不嚴(yán)重，可在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用他汀類藥物進行治療，如阿托伐他汀片、辛伐他汀片等，可幫助降脂、穩(wěn)定斑塊防止并發(fā)癥的發(fā)生。平時注意改善不良飲食習(xí)慣。2.手術(shù)治療：若患者頸動脈斑塊出現(xiàn)狹窄和閉塞嚴(yán)重，患者可在醫(yī)生的指導(dǎo)下，采用頸動脈內(nèi)膜切除術(shù)進行治療，以使顱內(nèi)的供血恢復(fù)，避免產(chǎn)生嚴(yán)重的腦梗死后果，出現(xiàn)肢體癱瘓。術(shù)后注意多休息，積極觀察術(shù)后情況。中藥：銀杏葉片、活血通脈膠囊、復(fù)方丹參片等中成藥可以起到一定消除血管斑塊的效果，具體如下。銀杏葉片：銀杏葉片的主要成份是銀杏葉提取物，主要用于淤血阻絡(luò)所致的胸痹心痛、中風(fēng)、半身不遂、舌強語謇等病癥，也可用于治療冠心病穩(wěn)定型心絞痛、腦梗死等病癥?；钛}膠囊：活血通脈膠囊的主要成份是水蛭，具有破血逐瘀、活血散瘀、通脈止痛的功效，主要用于癥瘕痞塊、血淤閉經(jīng)、跌打損傷等病癥。復(fù)方丹參片：復(fù)方丹參片的主要成份是丹參、三七、冰片等藥物，具有活血化瘀，理氣止痛的功效，主要用于氣滯血瘀所致的胸悶、心前區(qū)刺痛等胸痹癥狀。以上中成藥可以起到一定的消除血管斑塊的作用，臨床用藥應(yīng)遵循醫(yī)生指導(dǎo)，避免因自行用藥引起身體不適。2022年11月22日844
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吳川杰副主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 以腦血管病為代表的神經(jīng)科疾病，是目前最常見的疾病，幾乎存在于所有的家庭中。同時，很多腦血管病患者常同時合并有高血壓病和糖尿病等多種疾病，需要同時服用多種藥物治療。今天咱們就來一起聊聊，這些常用藥物的最佳服藥時間？多種藥物可以一起服用嗎？阿司匹林腸溶片應(yīng)該飯前至少30分鐘服用，或飯后至少2小時后服用。具體服用的時間無限制。但是不能碾碎、掰開或咀嚼。目前臨床中使用的阿司匹林都是腸溶阿司匹林，其表面有一層抗酸的表層，可以在胃中耐受強酸3小時不溶解。如果飯后服用，飲食影響胃的排空，這樣阿司匹林可能會在胃中溶解，對胃粘膜造成刺激。飯前飯后服用均可，食物不影響藥物的吸收，可以選擇在一天中的任何時間服用。飯前飯后服用均可，食物不影響藥物的吸收，可以選擇在一天中的任何時間服用。目前我國臨床中最常用的降血壓藥物都是長效降壓藥物，一般每日服用一次即可。這些長效降壓藥物，建議在早上6:00-10:00期間的固定時間服用。利伐沙班是常用的抗凝藥物，一般每日服用一次，每次服用的劑量為10mg、15mg或者20mg。利伐沙班10mg可以在一天任何固定的時間服用。利伐沙班15mg或20mg，應(yīng)與食物同服，因為研究表明，這個劑量的利伐沙班食物有利于藥物的充分吸收。達比加群酯膠囊通常為每日兩次服用，飯前飯后服用均可，該藥物應(yīng)該整粒吞服，請勿打開膠囊。我國還有不少常用的治療腦血管病的中成藥物，如腦心通膠囊、復(fù)方地龍膠囊……這些藥物一般需要每日三次服用，多數(shù)可以在飯后服用。具體用法可以參考藥物的使用說明書。阿卡波糖片是降糖藥物，主要用于降低餐后高血糖。建議用餐前即刻正片吞服或與前幾口食物一起咀嚼服用。通常需要每日3次服用。上面列舉的是多數(shù)腦血管病患者都會接觸的部分藥物。我們知道，腦血管病患者通常需要服用多種藥物。需要注意的是，在服藥過程中無需刻意的將不同藥物分開服用，上面的多數(shù)藥物都可以在一起服用。因為腦血管病的用藥大多數(shù)都需要每日規(guī)律的服用，所以具體到每個人，可以按照個人習(xí)慣，將多種藥物一起服用，減少服藥次數(shù)，這樣就不容易忘記服藥。2022年11月15日1844
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腦血管病相關(guān)科普號
宣武神內(nèi)陳飛醫(yī)生的科普號
陳飛 副主任醫(yī)師
首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院
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李亞軍醫(yī)生的科普號
李亞軍 副主任醫(yī)師
安徽中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院
神經(jīng)內(nèi)科
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霍曉川醫(yī)生的科普號
霍曉川 主任醫(yī)師
首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院
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