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吳川杰副主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 以腦血管病為代表的神經(jīng)科疾病，是目前最常見的疾病，幾乎存在于所有的家庭中。同時，很多腦血管病患者常同時合并有高血壓病和糖尿病等多種疾病，需要同時服用多種藥物治療。今天咱們就來一起聊聊，這些常用藥物的最佳服藥時間？多種藥物可以一起服用嗎？阿司匹林腸溶片應(yīng)該飯前至少30分鐘服用，或飯后至少2小時后服用。具體服用的時間無限制。但是不能碾碎、掰開或咀嚼。目前臨床中使用的阿司匹林都是腸溶阿司匹林，其表面有一層抗酸的表層，可以在胃中耐受強酸3小時不溶解。如果飯后服用，飲食影響胃的排空，這樣阿司匹林可能會在胃中溶解，對胃粘膜造成刺激。飯前飯后服用均可，食物不影響藥物的吸收，可以選擇在一天中的任何時間服用。飯前飯后服用均可，食物不影響藥物的吸收，可以選擇在一天中的任何時間服用。目前我國臨床中最常用的降血壓藥物都是長效降壓藥物，一般每日服用一次即可。這些長效降壓藥物，建議在早上6:00-10:00期間的固定時間服用。利伐沙班是常用的抗凝藥物，一般每日服用一次，每次服用的劑量為10mg、15mg或者20mg。利伐沙班10mg可以在一天任何固定的時間服用。利伐沙班15mg或20mg，應(yīng)與食物同服，因為研究表明，這個劑量的利伐沙班食物有利于藥物的充分吸收。達比加群酯膠囊通常為每日兩次服用，飯前飯后服用均可，該藥物應(yīng)該整粒吞服，請勿打開膠囊。我國還有不少常用的治療腦血管病的中成藥物，如腦心通膠囊、復(fù)方地龍膠囊……這些藥物一般需要每日三次服用，多數(shù)可以在飯后服用。具體用法可以參考藥物的使用說明書。阿卡波糖片是降糖藥物，主要用于降低餐后高血糖。建議用餐前即刻正片吞服或與前幾口食物一起咀嚼服用。通常需要每日3次服用。上面列舉的是多數(shù)腦血管病患者都會接觸的部分藥物。我們知道，腦血管病患者通常需要服用多種藥物。需要注意的是，在服藥過程中無需刻意的將不同藥物分開服用，上面的多數(shù)藥物都可以在一起服用。因為腦血管病的用藥大多數(shù)都需要每日規(guī)律的服用，所以具體到每個人，可以按照個人習(xí)慣，將多種藥物一起服用，減少服藥次數(shù)，這樣就不容易忘記服藥。2022年11月15日
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王正陽主治醫(yī)師 北京市第六醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 發(fā)現(xiàn)腦血管有狹窄，一定得放支架治療嗎？在我出門診的時候啊，有很多的病人一做體檢之后，誒，發(fā)現(xiàn)頸動脈有狹窄了，特意找到我說我已經(jīng)睡不著覺了，吃不下飯了，你一定給我放一個支架，把這個狹窄給它打開。確實在腦血管，尤其是頸動脈有嚴重的狹窄，引起臨床癥狀的時候，出現(xiàn)腦梗的時候，我們通過放支架既能夠恢復(fù)狹窄，又能夠讓斑塊穩(wěn)定，來減少腦卒中的發(fā)生。但是呢，并不是所有的病人都需要放支架，尤其呢，在腦血管進展的過程之中，有輕度的狹窄，中度的狹窄和重度的狹窄，那么我們在看報告的時候，如果要是狹窄程度在50%以下，那就是輕度的狹窄，這個時候啊。 對我們腦血管和遠端的供血是沒有影響的，不要擔(dān)心，那如果要是50%-70%是中度的狹窄，中度的狹窄也不用擔(dān)心，我們通過很好的用藥物的控制，不讓它變成重度的狹窄，那么出現(xiàn)腦血栓的可能性也是很小。那么如果要是血管狹窄程度在70%以上到99%，那就是重度的狹窄，那么重度的狹窄要看它到底有沒有臨床的癥狀，只有有臨床癥狀的時候，才積極的建議去做手術(shù)的治療，因為在腦血管狹窄的過程之中，我經(jīng)常做一個比喻，就像一條大河逐漸的變窄了，那么其實我們在狹窄的時候，往往這種血流呢，是能夠2022年11月06日113
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張德權(quán)主治醫(yī)師 和靜縣人民醫(yī)院 心血管內(nèi)科 阿司匹林和他汀藥物是心腦血管疾病治療的基礎(chǔ)！那么這兩種藥物，到底啥時候服用效果才好呢？還有一個大家最為關(guān)心的問題，那就是啥時候服用副作用最小呢？一、阿司匹林▌有什么作用？小劑量阿司匹林，也就是100mg左右的阿司匹林，是目前治療心腦血管疾病的基礎(chǔ)用藥。因為阿司匹林能夠抗血小板聚集，從而起到預(yù)防血栓的作用。所以，對于明確的冠心病、心絞痛、心肌梗死、腦梗死（動脈粥樣硬化型）、心臟支架、心臟搭橋等等患者，都需要長期服用阿司匹林來預(yù)防血栓。▌阿司匹林根據(jù)劑型，分為兩種：阿司匹林腸溶片或腸溶阿司匹林。腸溶阿司匹林表面有一層薄膜，保證藥物順利通過胃部，抵達腸道，開始吸收。如果是吃過飯后服用腸溶阿司匹林，那么阿司匹林腸溶片就會被胃部的食物阻擋，不易抵達腸道。在胃部時間越長，那么阿司匹林對胃的刺激就越大，越容易導(dǎo)致胃損傷。如果是空腹吃腸溶阿司匹林，那么藥片會順利通過胃部，抵達腸道，那么就會減少阿司匹林對胃部的損傷。所以，腸溶的阿司匹林，一般建議空腹服用。普通劑型的阿司匹林。這種阿司匹林如果空腹服用，會迅速在胃內(nèi)分解，那么就容易造成胃部的損傷。所以餐后服用，胃內(nèi)有食物，減少藥物對胃部的刺激。因此，這種阿司匹林一般建議餐后服用。總之，記住一句：腸溶阿司匹林，空腹服；普通阿司匹林，餐后服。▌早晨服用，還是晚上服用？關(guān)于阿司匹林是早晨空腹服用，還是晚上睡前空腹服用，目前是公說公有理婆說婆有理，有兩種理論，各自都有一定的道理。指南并沒有給出我們明確的服用時間點。所以根據(jù)個人習(xí)慣，早晚沒有要求。▌注意事項：記住不同劑型服用的方法不同，同時記住服用阿司匹林期間不要喝酒，以免增加出血風(fēng)險。同時在服用阿司匹林期間，注意觀察大便顏色，如果變黑及時就診。并且做到定期復(fù)查，以免沒能發(fā)現(xiàn)藥物副作用。二、他汀藥物▌有什么作用？阿司匹林其實就是一種藥物，就是阿司匹林。而他汀是一大類藥物，包括辛伐他汀、洛伐他汀、普伐他汀、氟伐他汀、阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、匹伐他汀等。他汀類藥物能夠降低低密度脂蛋白膽固醇這個壞血脂，能夠升高高密度脂蛋白膽固醇這個好血脂。同時他汀藥物能夠抗炎，保護血管內(nèi)皮；清除血管內(nèi)皮凋亡細胞；穩(wěn)定血管斑塊，防止斑塊破裂，預(yù)防血栓。適應(yīng)于明確的冠心病、心絞痛、心肌梗死、腦梗死（動脈粥樣硬化型）、心臟支架、心臟搭橋等等患者，是阿司匹林的黃金搭檔。▌他汀是白天吃還是晚上吃？有一種說法他汀必須晚上吃，這句話沒錯。只要大家記住這句話也行，就是所有的他汀睡前吃，肯定沒錯。這是因為他汀是通過抑制肝臟分泌一直酶，進而起到降低膽固醇的作用?？筛闻K分泌這個酶有個特點，那就是他們晚上才出來上班。那么如果白天吃了他汀藥物，他汀起效了，但肝臟白天不分泌這個酶，他汀起不到降脂效果。等到晚上肝臟要分泌這個酶的時候，可是他汀失效了，結(jié)果就是白天吃他汀，就相當(dāng)于白吃了。所以只有晚上服用他汀，正好趕上肝臟分泌這種酶，他汀也正好抑制住肝臟不讓肝臟分泌更多的酶，繼而就不會產(chǎn)生更多的膽固醇，起到降脂效果。但并不是所有的他汀都必須晚上服用。他汀分為短效他汀，也有長效他汀，短效就是作用時間短，所以必須晚上服用才有效，比如辛伐他汀、洛伐他汀、普伐他汀、氟伐他汀。但第三代他汀屬于長效他汀，阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、匹伐他汀，那么就可以白天服用，因為即使白天服用了，晚上照樣可以起到抑制肝臟的作用，也能起到同樣降脂的效果。所以第三代他汀白天晚上服用效果一樣。▌注意事項服用他汀期間，不能喝酒，以免增加肝臟負擔(dān)；盡量不要吃西柚；同時注意復(fù)查，第1、3、6、12個月需要抽血化驗，以后每年都應(yīng)該抽血化驗：肝功能、肌酸激酶、血糖、血脂四項。一方面是降低副作用，一方面早發(fā)現(xiàn)小問題盡快解決，以免釀成大問題?？傊?，對于缺血性心腦血管疾病，阿司匹林和他汀是一組黃金搭檔。但一定要選擇正確的服用時間，以免效果不好或出現(xiàn)不良反應(yīng)。2022年11月02日180
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 波立維是治療心腦血管疾病的藥物，受很多人們的青睞，有很多患者都在使用。?1.波立維的主要功效：主要是抑制血小板聚集，預(yù)防血栓形成。在臨床上主要用于動脈硬化類疾病的治療，包括冠心病，腦血栓，急性心肌梗死，下肢動脈硬化等可以使用波立維抑制血小板聚集，從而預(yù)防血栓的擴大。2.波立維可以長期服用嗎：波立維可以長期服用，該藥為抗血小板的藥物，可以通過抑制血小板的聚集，從而用于冠心病、腦梗塞等血栓栓塞性疾病的預(yù)防和治療。該藥通常在早晨服用。3.波立維的不良反應(yīng)：偶見胃腸道反應(yīng)(如腹痛、消化不良、便秘或腹瀉)、皮疹、皮膚黏膜出血、白細胞減少和粒細胞缺乏。近期有活動性出血者(如消化性潰瘍或顱內(nèi)出血等)禁用。使用它時一定要謹遵醫(yī)囑。4.和其藥物之間的關(guān)系：服用波立維的同時能接受多種伴隨藥物，包括利尿藥、β阻滯劑（阿替洛爾等）、ACEI（卡托普利等）、鈣拮抗劑（硝苯地平緩釋片等）、降脂藥、冠狀血管擴張劑、抗糖尿病藥物（包括胰島素）、抗癲癇藥等，未發(fā)現(xiàn)有臨床意義的不良相互作用。?2022年10月29日1154
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趙開軍副主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 神經(jīng)外科 “天上”真的會掉石頭砸著“腦袋”嗎？下面我們先看個故事：河南59歲男性患者，不喝酒不吸煙，沒有“三高”（高血壓、糖尿病和高血脂），沒有房顫和血管夾層，生活愜意……最近，老王突發(fā)右側(cè)肢體活動障礙和言語不清，患者和家屬都感覺有點離譜，立即送往醫(yī)院，外院檢查發(fā)現(xiàn)左側(cè)側(cè)腦室旁可見新鮮“腦梗塞”，血管似乎也可以，沒啥明顯的異常，保守治療后無緩解。保守治療過程中，患者的語言和肢體活動仍成加重狀態(tài)……進一步行DSA檢查后發(fā)現(xiàn)：左側(cè)頸內(nèi)動脈起始部有一個頸動脈蹼。這個血管內(nèi)的“蹼”，是一個薄片狀的結(jié)構(gòu)，類似掌部的“蹼”，它會在頸內(nèi)動脈起始部產(chǎn)生“擾流效應(yīng)”，瘀滯的血流存在栓子形成和脫落的風(fēng)險………，沖散的栓子可以“天女散花”，也可以“天上掉下石頭”，這不，這位兄弟就被掉下的石頭砸到顱內(nèi)的功能區(qū)了，手腳語言受到影響了。向家屬講明來龍去脈之后，家屬和患者本人積極尋求進一步的治療。于是限期給予病變簡單外科干預(yù)，消除了潛在的風(fēng)險，遠端的有效血流也相對增加了（有利于功能恢復(fù)），再也不用擔(dān)心“天上”掉石頭下來砸著“腦袋”了。術(shù)后患者的右側(cè)肢體肌力有所改善，講話明顯清晰，語速尚慢，相信經(jīng)過康復(fù)，會慢慢好起來～～～2022年10月26日360
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伊志強主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 神經(jīng)外科 如果不加以控制，隨著斑塊逐漸增大，可能會導(dǎo)致相應(yīng)血管的狹窄甚至堵塞，繼而發(fā)生腦卒中。如果斑塊不穩(wěn)定，發(fā)生了比方說內(nèi)膜的破損、潰瘍等等，斑塊內(nèi)的物質(zhì)就可以破裂，導(dǎo)致血管出現(xiàn)栓塞，進而出現(xiàn)相應(yīng)的腦組織功能的缺失。臨床上我們對斑塊的手術(shù)處理方式一般有兩種，一種是通過一個支架成型術(shù)，在血管狹窄的地方放一個支架，把血管撐開；一種是通過一個內(nèi)膜剝脫術(shù)，把斑塊以及增厚的硬膜去除。除了手術(shù)外，還可以通過藥物來調(diào)節(jié)血脂防止血脂的堆積及斑塊增大，使斑塊更加穩(wěn)定。但是否需要藥物或者手術(shù)還要到醫(yī)院經(jīng)過詳細的專科醫(yī)生的檢查，由醫(yī)生綜合評定患者情況來決定治療方式。切記自行購買或者使用一些藥物或者偏方。2022年10月11日177
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穆蒼山主任醫(yī)師 航空總醫(yī)院 神經(jīng)外科分院 小宇（化名）今年28歲，來自江西的一個帥小伙，在北京一家公司上班。青春正盛的小宇在北京努力打拼，憧憬著未來的美好生活。可是命途難測，誰都不知道意外哪一天會降臨！?28歲小伙突發(fā)腦出血、腦疝，命懸一線、生死難料小宇是公司的業(yè)務(wù)骨干，有時加班到很晚，作息很不規(guī)律，工作壓力比較大。好在他有打籃球的愛好，偶爾運動一下，可以釋放一下壓力，舒緩一下心情。那天下午，他去打了場籃球，痛快淋漓。第二天上班后，他卻突然感覺到有些頭痛頭暈，便跟領(lǐng)導(dǎo)請了假回家休息，還買了些感冒藥吃了?？墒且惶觳灰姾?，兩天不見好，他還是不斷地頭痛頭暈，昏昏沉沉，甚至有些意識模糊。公司同事見他兩天沒來，擔(dān)心他出事，便通過公安局查到他的住址。同事找到小宇住處時，他意識狀態(tài)已經(jīng)非常不好，同事趕緊送他到附近的航空總醫(yī)院就診，并聯(lián)系了小宇遠在江西的家人。到醫(yī)院做檢查的過程中，小宇已經(jīng)基本沒有意識，什么都不記得了。經(jīng)頭顱CT檢查診斷為顳頂葉腦出血，可疑靜脈竇血栓？進一步排查腦血管，發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)靜脈竇血栓，而腦葉出血正是由靜脈竇血栓繼發(fā)。小宇收入航空總醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，給予藥物保守治療，但兩天后患者癥狀加重，已經(jīng)完全昏迷，右側(cè)瞳孔散大，再次行CT檢查提示腦水腫加重、腦疝形成。情況已經(jīng)十分危急，需要轉(zhuǎn)神經(jīng)外科進行手術(shù)治療。醫(yī)生向家屬交代病情：目前患者病情危重，如果不及時進行開顱手術(shù)治療，患者隨時會有生命危險，家屬同意手術(shù)，手術(shù)談話和簽字是由小宇的妹妹和妹夫完成。隨后，航空總醫(yī)院創(chuàng)傷腦血管病神經(jīng)外科楊凱副主任醫(yī)師和申俊峰主治醫(yī)師為小宇實施右側(cè)額顳頂血腫清除術(shù)+去骨瓣減壓術(shù)，成功挽救了小宇的生命。而手術(shù)室外，小宇的家人一直在焦急地等待。他母親在門口一直以淚洗面，而父親在一旁也手腳發(fā)抖，頭腦發(fā)懵。他母親事后哭訴著回憶，“從病房送手術(shù)室的路上，我一直叫我兒子，他一點反應(yīng)都沒有，我就特別害怕，特別擔(dān)心。手術(shù)過程中，我們在門外也是特別著急，心都是一直懸著的，我們也不知道他能不能下手術(shù)臺?！?病情罕見危重，航空總醫(yī)院神經(jīng)外科綜合系統(tǒng)診療成功挽救生命當(dāng)手術(shù)結(jié)束，楊凱醫(yī)生走出手術(shù)室，告訴她們手術(shù)成功，她們這才稍稍放松一點。手術(shù)效果很好，術(shù)后當(dāng)晚小宇意識恢復(fù)清醒，呼吸機脫機，氣管插管拔除，患者神清語利。之后的幾天狀態(tài)也都不錯，還可以進食一些水果，家屬也很高興。然而小宇還并沒有完全脫離危險。開顱手術(shù)為小宇清除了腦血腫，降低了顱內(nèi)壓，緩解了腦疝，但是小宇的原發(fā)病顱內(nèi)靜脈竇血栓還需要進一步治療。開顱術(shù)后第四天，航空總醫(yī)院創(chuàng)傷腦血管病神經(jīng)外科金永健主任、穆蒼山副主任召集科室腦血管病組、神經(jīng)重癥組、神經(jīng)介入組、顱腦創(chuàng)傷組、整形修復(fù)組等相關(guān)專家會診討論，制定了周密的后續(xù)治療方案。科室唐璽和博士和張波副主任醫(yī)師為小宇實施神經(jīng)介入靜脈取栓術(shù)，通過神經(jīng)微導(dǎo)管從乙狀竇經(jīng)橫竇取出約21cm大小血栓，然后用球囊擴張疏通血管和腔竇，術(shù)后保留鞘管持續(xù)尿激酶接觸性溶栓7天。唐璽和博士介紹，這是目前國內(nèi)十分先進的神經(jīng)介入治療技術(shù)，在北京也僅有幾家醫(yī)院可以開展。在溶栓治療的同時，楊凱副主任醫(yī)師指導(dǎo)為小宇進行亞低溫腦保護治療，使用一定的技術(shù)手段將患者腦部溫度降至34℃左右，以降低機體的代謝，減輕機體的過度應(yīng)激反應(yīng)，減低細胞的耗氧量，改善微循環(huán)，避免細胞遭受嚴重的損害，使機體避開危險渡過難關(guān)，為小宇靜脈竇血栓和腦損傷的治療爭取時間。經(jīng)過科室整個團隊十余天的綜合系統(tǒng)治療，小宇情況逐漸穩(wěn)定，意識狀態(tài)恢復(fù)良好，四肢無活動障礙，順利出院，到康復(fù)醫(yī)院進行后續(xù)的康復(fù)治療。這個病例的成功救治，是航空總醫(yī)院創(chuàng)傷腦血管病神經(jīng)外科日常工作的常態(tài)，創(chuàng)傷、介入和神經(jīng)重癥等各個神經(jīng)外科亞專業(yè)有機結(jié)合的結(jié)果。?PEEK顱骨修復(fù)整形，恢復(fù)完美外觀，重塑人生自信一個28歲的小伙子，突然遭遇這樣的重病，這對于小宇來說，是非常不幸甚至是殘酷的；但是，在那樣危重的情況下，小宇遇到專業(yè)的醫(yī)療團隊，成功挽救了他的生命，無疑又是幸運的。前期的治療是非常成功，經(jīng)過康復(fù)治療，小宇已經(jīng)可以恢復(fù)正常的生活和工作了。但是，當(dāng)時急診手術(shù)為了緩解顱內(nèi)壓力而不得不進行的去骨瓣手術(shù)，術(shù)后遺留下了顱骨缺損的問題。這對小宇的生活多少產(chǎn)生一定的困擾和影響，每每照鏡子看到自己的頭顱，他感覺好像頭缺了一塊，對形象影響很大，內(nèi)心不由得有些沮喪；同時他日常活動也要十分小心謹慎，避免磕碰，避免銳物撞擊；他彎腰的時候還會有頭痛、頭暈的癥狀，他能明顯感覺到頭皮是塌下去的，覺得很不自然。而小宇的母親看著兒子缺損的頭顱，看到他頭上的凹坑，內(nèi)心一直都是揪著的，一直都很害怕，每每傷心落淚。不過對于這些，小宇倒也沒有過多的擔(dān)心，因為當(dāng)時出院前，醫(yī)生就告訴他后期還可以做顱骨修復(fù)。出院后大約三個月，小宇再次來到航空總醫(yī)院創(chuàng)傷腦血管病神經(jīng)外科，準備接受顱骨修復(fù)整形手術(shù)?？剖夷律n山主任醫(yī)師帶領(lǐng)團隊科學(xué)評估，為其定制了個性化三維塑形、3D打印制作的PEEK（聚醚醚酮）修補材料，并制定周密的手術(shù)計劃。隨后穆蒼山主任醫(yī)師主刀、楊凱副主任醫(yī)師協(xié)助順利為他施行PEEK顱骨修復(fù)整形手術(shù)。術(shù)中，PEEK精準嵌合于骨窗，嚴絲合縫，復(fù)位良好。經(jīng)過約3個小時，手術(shù)順利完成。顱骨修復(fù)手術(shù)非常成功，術(shù)后復(fù)查CT顯示顱骨復(fù)位滿意，PEEK與骨窗對位對線良好，各層組織解剖層次清晰。小宇原先塌陷的頭皮重新膨隆飽滿起來，外觀恢復(fù)如初。小宇高興地說：“等頭發(fā)長起來，就和以前一樣了，我還是比較有信心的?！?臨出院，患者及家屬感謝醫(yī)療團隊給他第二次生命小宇的母親說：“整個治療真的是很成功，航空總醫(yī)院創(chuàng)傷腦血管病神經(jīng)外科整個團隊都付出了巨大的努力，所有的人都在參與，用他們專業(yè)的、精湛的技術(shù)保住了我兒子的命，真的謝謝他們，感謝所有的醫(yī)生護士們，還有關(guān)心我們的醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)?！彼f，這里的大夫不僅是醫(yī)好了小宇，同時也醫(yī)好了半個她，如果兒子有事，她可能一輩子都過不安心，會失去半條命，所以這等于是挽救了他們整個家庭，說著她再度落淚。小宇說：“現(xiàn)在要出院了，感謝金主任、穆主任、楊醫(yī)生、申大夫、唐博士、張大夫等所有的醫(yī)護人員，感謝你們，你們的醫(yī)品、醫(yī)德都非常值得大家尊敬，你們的醫(yī)術(shù)非常精湛，再次說一聲感謝，感謝你們給我第二次生命?！?/a>2022年09月14日305
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任晉瑞副主任醫(yī)師 山西省人民醫(yī)院 神經(jīng)外科 腦血管狹窄的介入治療，患者老年男性，主因發(fā)作性頭暈三次來院，考慮腦供血不足入院腦血管造影發(fā)現(xiàn)左側(cè)椎動脈第四段重度狹窄，經(jīng)術(shù)前評估決定型球囊擴張成型及支架置入手術(shù)。術(shù)中首先使用適宜球囊對狹窄處進行擴張，擴張后發(fā)現(xiàn)局部狹窄較前明顯緩解，血流改善，但觀察20分鐘后血管再次變窄，予以置入之架保持血管通暢。術(shù)后造影局部血管血流通暢，術(shù)后復(fù)查CT無出血及心發(fā)梗死?；颊咭话闱闆r良好，頭暈未在發(fā)作。2022年08月19日138
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吳川杰副主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 癥狀性顱內(nèi)動脈重度狹窄（70-99%），在規(guī)律藥物治療二級預(yù)防的基礎(chǔ)上，是否需要進一步進行支架等血管內(nèi)治療？這個話題一直是神經(jīng)科醫(yī)生關(guān)注熱點。2022年8月9日，由我國宣武醫(yī)院焦力群教授團隊牽頭，由我國8家高容量中心參與的CASSISS研究結(jié)果正式發(fā)表于JAMA雜志。自2014年3月至2016年11月，CASSISS研究在我國8家經(jīng)過仔細篩選的高容量神經(jīng)介入中心納入380例癥狀性顱內(nèi)動脈重度狹窄的患者。其中188例患者被隨機分配至藥物治療+支架植入組，192例患者被隨機分配至單純藥物治療組。該研究的主要終點是1年內(nèi)卒中和死亡發(fā)生率（包括30天內(nèi)所有新發(fā)卒中和死亡，30天-1年內(nèi)狹窄顱內(nèi)動脈供血區(qū)新發(fā)卒中）。CASSISS研究結(jié)果表明藥物治療+支架植入組患者8.0%發(fā)生終點事件，單純藥物治療組7.2%的患者發(fā)生終點事件，兩者相比無統(tǒng)計學(xué)差異（P=0.82）。除了主要終點，CASSISS研究所有次要終點也均無統(tǒng)計學(xué)差異。如上圖所示，CASSISS研究的官方結(jié)論如下：對于由癥狀性顱內(nèi)動脈狹窄導(dǎo)致的TIA或缺血性腦卒中患者，與單純藥物治療相比，在藥物支架基礎(chǔ)上添加血管成型和支架治療，30天內(nèi)卒中/死亡或30天到1年內(nèi)狹窄血管供血區(qū)卒中發(fā)生率無顯著差異。研究結(jié)果不支持對癥狀性顱內(nèi)動脈重度狹窄患者在藥物治療的基礎(chǔ)上添加血管成型和支架治療。針對癥狀性顱內(nèi)動脈狹窄/閉塞患者的二級預(yù)防治療，《2021年美國AHA/ASA腦卒中和TIA二級預(yù)防指南》（34024117），做出如下10條推薦：對于顱內(nèi)大動脈狹窄50%-99%導(dǎo)致的卒中或TIA患者，推薦阿司匹林325mg而不是華法林來降低缺血性卒中復(fù)發(fā)的風(fēng)險和血管源性死亡。對于顱內(nèi)大動脈狹窄70%-99%導(dǎo)致的卒中或TIA患者，采用氯吡格雷75mg/d和阿司匹林聯(lián)合治療90天以進一步降低卒中復(fù)發(fā)風(fēng)險是合理的。對于發(fā)病24小時的小卒中或高風(fēng)險TIA患者，如果合并同側(cè)顱內(nèi)大動脈＞30%，可以考慮采用替格瑞洛90mgbid和阿司匹林聯(lián)合治療90天以進一步降低卒中復(fù)發(fā)風(fēng)險。對于顱內(nèi)大動脈狹窄50%-99%導(dǎo)致的卒中或TIA患者，可以考慮采用西洛他唑200mg/d聯(lián)合阿司匹林或氯吡格雷治療以降低卒中復(fù)發(fā)風(fēng)險。對于顱內(nèi)大動脈狹窄50%-99%導(dǎo)致的卒中或TIA患者，單用氯吡格雷、阿司匹林聯(lián)合雙嘧達莫、單用替格瑞洛或單用西洛他唑進行卒中二級預(yù)防的獲益尚不明確。對于顱內(nèi)大動脈狹窄50%-99%導(dǎo)致的卒中或TIA患者，推薦收縮壓降至140以下、高強度他汀治療和中等強度以上的體育運動以預(yù)防卒中復(fù)發(fā)和血管事件。對于合并顱內(nèi)動脈重度狹窄（70%-99%），進行阿司匹林和氯吡格雷治療、收縮壓維持在＜140mmHg、強化他汀治療后癥狀持續(xù)進展或TIA或卒中復(fù)發(fā)的患者（即所謂的藥物治療失?。?，單純血管成型或支架植入來預(yù)防狹窄動脈供血區(qū)缺血性腦卒中的獲益尚不明確。對于顱內(nèi)大動脈重度狹窄（70%-99%）導(dǎo)致的卒中或TIA患者，血管成型和支架植入不應(yīng)該作為首選治療，即使患者在卒中或TIA發(fā)生時正在服用抗栓藥物治療。對于顱內(nèi)大動脈中度狹窄（50%-69%）導(dǎo)致的卒中或TIA患者，與單純藥物治療相比，血管成型或支架植入會帶來更多致死和致殘風(fēng)險。對于顱內(nèi)動脈狹窄50%-99%或閉塞導(dǎo)致的卒中或TIA患者，不推薦顱內(nèi)-顱外動脈搭橋手術(shù)治療。2022年08月10日813
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鄧一鳴主任醫(yī)師 北京天壇醫(yī)院 腦血管病中心-介入神經(jīng)病學(xué)科 門診經(jīng)常有術(shù)后復(fù)查的患者問：鄧主任，我現(xiàn)在腦血管已經(jīng)放了支架了，也沒有什么癥狀了，是不是以后就不用繼續(xù)吃他汀和阿司匹林了呢？當(dāng)然不是，藥還是要繼續(xù)吃！至于吃多少、吃多久就要嚴格聽醫(yī)生的了。腦血管病放入支架是使原本狹窄或已經(jīng)閉塞的腦血管重新開通，血流重新通暢給大腦供血；但這只是通過介入的醫(yī)療手段解決部分已經(jīng)狹窄或閉塞的血管病變，但是對于動脈粥樣硬化斑塊的產(chǎn)生和再次狹窄沒有影響，如果不加強預(yù)防和治療，還會有新的斑塊形成，已有的斑塊也還會繼續(xù)增長，包括支架內(nèi)。所以安裝了支架并不代表“治愈”了腦血管狹窄，仍然需要繼續(xù)長期服用他汀、阿司匹林等藥物來進一步的治療和預(yù)防。服用他汀類藥物主要的作用是降血脂，減少新的斑塊形成，穩(wěn)定已有的斑塊。而服用阿司匹林是為了減少血小板聚集導(dǎo)致血栓的風(fēng)險，是預(yù)防腦卒中復(fù)發(fā)的首要治療藥物。所以在腦血管介入術(shù)后一定要在正規(guī)醫(yī)院的醫(yī)生指導(dǎo)下，規(guī)范服用他汀和阿司匹林等藥物，嚴格遵醫(yī)囑，絕對不可擅自停藥！在服藥的同時，更要注意改變不良的生活習(xí)慣，戒煙戒酒，多運動！2022年07月28日310
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腦血管病相關(guān)科普號
宣武神內(nèi)陳飛醫(yī)生的科普號
陳飛 副主任醫(yī)師
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