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茅翼亭副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 腦血管病，俗稱“中風(fēng)”，是導(dǎo)致我國(guó)老百姓死亡和殘疾的主要?dú)⑹?。通過(guò)我們的宣傳教育，希望能讓老百姓能夠認(rèn)識(shí)腦血管病，管理好自己的腦血管，減少腦血管病帶來(lái)的危害。一、什么是腦血管病顧名思義，腦血管病就是腦血管發(fā)生事故了。腦血管阻塞，稱為腦梗死；腦血管破裂，則稱為腦出血。其中腦梗死占到了60%以上。二、如何早期識(shí)別腦血管?。豪斡洝爸酗L(fēng)120”腦血管病的發(fā)病特點(diǎn)就是突然發(fā)作的一側(cè)手腳無(wú)力、說(shuō)話含糊不清或者面部歪斜。平時(shí)的頭暈、頭痛可不是腦血管病的表現(xiàn)。三、怎么治療腦梗死？我們先舉一個(gè)例子。李大爺一天早上起床時(shí)突然右手抬不起來(lái)、說(shuō)話不清，被家人緊急送往附近醫(yī)院，診斷為“腦梗死”。經(jīng)過(guò)及時(shí)的溶栓治療，李大爺右手能抬了，說(shuō)話也清楚了。如果血栓量很大，我們還可以進(jìn)行取栓治療。但是大伙兒要注意，時(shí)間就是大腦！一般而言，發(fā)病時(shí)間超過(guò)4.5個(gè)小時(shí)就不能溶栓了；而取栓的時(shí)間窗也只有6小時(shí)。因此，早識(shí)別，早送醫(yī)，是很關(guān)鍵的。四、腦梗死的原因是什么？腦梗死的病因是大動(dòng)脈粥樣硬化、心房顫動(dòng)、小血管病變等。因此，預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化引起的腦梗死，不但要預(yù)防血栓形成，還要降低膽固醇的水平。五、怎樣吃藥才能預(yù)防腦梗死的發(fā)生？1、堅(jiān)持長(zhǎng)期服用阿司匹林。2、有高血壓的患者，降壓藥要長(zhǎng)期、規(guī)律服用，并且每天量血壓。3、堅(jiān)持長(zhǎng)期服用他汀類藥物（阿托伐他汀、瑞舒伐他汀鈣等），低密度脂蛋白應(yīng)該低于2.6mmol/L（如果有腦梗死病史，那么要低于1.8mmol/L）；并定期復(fù)查膽固醇、肝功能和肌酶。4、有糖尿病的患者，必須合理服用降糖藥或者皮下注射胰島素，讓血糖達(dá)標(biāo)：空腹血糖＜7mmol/L，餐后血糖＜10mmol/L，糖化血紅蛋白＜6.5%（為防范低血糖發(fā)生，控制范圍可適當(dāng)放寬）。六、怎樣生活才能預(yù)防腦梗死的發(fā)生？1、合理飲食、控制體重。??少吃富含飽和脂肪酸的食物（比如肥肉、奶油、油炸食品等），減少鹽分的攝入（每日食鹽少于6克），適量吃一些粗糧雜糧，多吃蔬菜水果。2、戒煙戒酒、受益無(wú)窮。3、適量鍛煉、心態(tài)平衡。（部分圖片參考了中國(guó)膽固醇教育計(jì)劃）2022年05月27日
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任衛(wèi)東主任醫(yī)師 河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院 內(nèi)分泌科 為何心腦血管病人要長(zhǎng)期堅(jiān)持吃他?。可蠄D說(shuō)明，堅(jiān)持服用降膽固醇藥物1年后，低密度脂蛋白膽固醇每降低1mmol/L，發(fā)生心腦缺血事件風(fēng)險(xiǎn)降低11%，2年后降低24%，3~5年后降低33%，超過(guò)6年后降低36%。這就是說(shuō)，心腦血管病人服用降膽固醇藥的時(shí)間越長(zhǎng)，心腦血管事件風(fēng)險(xiǎn)降低的幅度就越大。正因如此，冠心病、心梗、腦梗患者一定要長(zhǎng)期堅(jiān)持服用他汀等降膽固醇藥物。無(wú)論冠心病還是腦梗病人，只要沒(méi)有禁忌證，一定要在醫(yī)生指導(dǎo)下常年堅(jiān)持服用他汀。這是預(yù)防心腦血管病加重與惡化的重要手段。血液中膽固醇增多是發(fā)生冠心病、心肌梗死、腦梗死等疾病的重要原因。降膽固醇治療的主要目的是預(yù)防或延緩心腦血管疾病的發(fā)生以及由此所引起的嚴(yán)重后果。雖然飲食調(diào)節(jié)與增加運(yùn)動(dòng)等措施有助于降低膽固醇水平，但對(duì)多數(shù)患者而言，僅僅采取這些措施是不夠的，不能把膽固醇降低到理想水平，因而需要接受他汀等降膽固醇藥物治療。單用他汀治療后膽固醇仍不能得到滿意控制者，還需要加用依折麥布等藥物。很多人擔(dān)心長(zhǎng)期吃藥會(huì)有副作用，吃一段他汀后就自行停藥，這是錯(cuò)誤做法。停藥后血液中膽固醇很快又會(huì)回復(fù)到原來(lái)的水平，發(fā)生心梗、腦梗以及心血管死亡的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)再次增大。所以長(zhǎng)期應(yīng)用他汀等降膽固醇藥可以為心腦血管系統(tǒng)提供可靠的安全保障。另有研究發(fā)現(xiàn)，血液中低密度脂蛋白膽固醇每降低1mmol/L，5年內(nèi)發(fā)生心梗、腦梗以及由此所致的死亡的風(fēng)險(xiǎn)降低20-25%，所以降膽固醇治療的好處是非常大的。歐洲動(dòng)脈粥樣硬化學(xué)會(huì)“低密度脂蛋白致動(dòng)脈粥樣硬化性心血管病專家共識(shí)”指出，如果持續(xù)進(jìn)行降膽固醇治療，低密度脂蛋白膽固醇每降低1mmol/L，第1年內(nèi)嚴(yán)重心腦血管疾病風(fēng)險(xiǎn)降低約10%，持續(xù)治療2年后降低16%，3年后降低約20%，此后治療每延長(zhǎng)1年，發(fā)生心腦血管事件的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)一步降低1.5%。治療5年后其風(fēng)險(xiǎn)降低20-25%，治療40年后其風(fēng)險(xiǎn)預(yù)計(jì)降低50-55%。由此可見(jiàn)，降膽固醇藥物應(yīng)該長(zhǎng)期服用，不要隨意停藥。治療時(shí)間越長(zhǎng)，心梗腦梗的風(fēng)險(xiǎn)就越低。不同醫(yī)生的話，隨意停藥，會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重后果。還有人問(wèn)，血脂降下來(lái)了，減小每天的藥量行不行？回答是：只要沒(méi)有副作用，不應(yīng)該減量，否則會(huì)使療效大打折扣。2022年03月10日911
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王正陽(yáng)主治醫(yī)師 北京市第六醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 我們講了腦組織啊，雖然在重量上占2%，但它需要20%的供血，它是高度消耗糖，消耗氧養(yǎng)分的一個(gè)器官，所以說(shuō)你說(shuō)開(kāi)會(huì)啊，勞累啊，尤其用腦的時(shí)候，它需要高度的這種血流的供應(yīng)，才能保持維持運(yùn)轉(zhuǎn)，但是頸部血流少了啊，影響到供血之后呢，就會(huì)因?yàn)槲覀兊倪@種疲勞啊，或者說(shuō)這樣的一個(gè)熬夜啊，這種不良的習(xí)慣呢，導(dǎo)致供血的不足，出現(xiàn)一系列的臨床的表現(xiàn)，還有一些呢，您說(shuō)的是高度疲憊的情況下，那如果是高度的狹窄，導(dǎo)致長(zhǎng)期的供血不足啊，還會(huì)出現(xiàn)一種認(rèn)知功能的障礙的問(wèn)題，比如說(shuō)這個(gè)人誒，平時(shí)感覺(jué)很好的，但是長(zhǎng)期的狹窄之后啊，導(dǎo)致腦組織供血不足，他出現(xiàn)缺血，慢性的缺血，他就是認(rèn)不清人了，開(kāi)始有點(diǎn)像這種阿爾茨海默的這樣表現(xiàn)，就是記憶力也下降，認(rèn)知能力也下降，算算數(shù)也不會(huì)算了，自己家在哪，自己孩子的名字都不知道了，那么這個(gè)時(shí)候啊，是一個(gè)。 慢性的長(zhǎng)期的狹窄導(dǎo)致的臨床的表現(xiàn)，雖然不像我們剛才說(shuō)的肢體無(wú)力啊，臉部這個(gè)不對(duì)稱那樣，言語(yǔ)不好那么典型，但是這個(gè)時(shí)候呢，如果要是有高血壓，糖尿病的高危人群呢，記得去篩查一下是不是頸部的血管和腦部的血管有問(wèn)題所導(dǎo)致的這樣的一些臨床上這種神經(jīng)功能或者系統(tǒng)導(dǎo)致出現(xiàn)問(wèn)題的原因。2022年01月12日672
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李燃主治醫(yī)師 河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 有許多患者不明白頸部血管狹窄該怎么辦，個(gè)人覺(jué)得，對(duì)于重度狹窄的這一類病人，我們可以考慮手術(shù)，狹窄程度到70%以上這種我們建議手術(shù)。70%以下的如果病人有明顯的缺血癥狀，比如說(shuō)肢體麻木，反復(fù)的肢體麻木，感覺(jué)異常，還有無(wú)力，短暫無(wú)力的情況下，這種病人就是中到重度的。狹窄程度為50%到70%左右，病人如果有明顯的臨床癥狀的話也可以考慮手術(shù)，但如果沒(méi)有臨床癥狀，比如輕度的，50%以下的病人就口服藥物治療，定期隨訪觀察狹窄變化的程度。2022年01月09日529
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 心腦血管病者什么情況下要停用氯吡格雷呢？ 1.氯吡格雷能夠抗血小板聚集，預(yù)防血栓形成，是治療冠心病、心絞痛、心肌梗死、做過(guò)搭橋和放過(guò)支架手術(shù)后的常用藥物，但是副作用就是造成凝血功能下降引起出血，盡管它的發(fā)生率非常低，但是如果發(fā)生了出血，止血是很困難的。因此在服藥期間如果有鼻出血、嘔血和咯血，刷牙時(shí)牙齦出血，皮膚輕輕一碰就出現(xiàn)淤點(diǎn)淤斑，視物模糊或者大便發(fā)黑等等情況，要立即就診，讓醫(yī)生來(lái)判斷是否有消化道出血或者腦出血，如果有，就需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下停用氯比格雷或者調(diào)換其它的藥物。 2.手術(shù)前一周必須停用氯吡格雷。服用氯吡格雷3~7天能夠達(dá)到穩(wěn)態(tài)的血藥濃度，停藥后5~7天凝血功能才能恢復(fù)正常，因此在術(shù)前必須要停氯吡格雷，不然在手術(shù)中如果出現(xiàn)傷口出血止不住的話，麻煩就大了，因此在手術(shù)前一定要告知醫(yī)生，自己正在服用氯吡格雷，讓醫(yī)生來(lái)決定停用氯吡格雷的時(shí)間。 3.在吃氯吡格雷的時(shí)候出現(xiàn)腹瀉、腹痛、消化不良等等情況，又確實(shí)無(wú)法承受藥物的副作用，那么該停藥也得停藥。 總之服用氯吡格雷的時(shí)候，要把握好適應(yīng)癥，該吃吃，不該吃千萬(wàn)別吃，同時(shí)在服用期間定期復(fù)查血常規(guī)，肝腎功能和凝血酶原，一旦出現(xiàn)了上述的三種情況，那么就需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下盡快停藥。2021年12月25日1158
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任衛(wèi)東主任醫(yī)師 河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院 內(nèi)分泌科 有人查體發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈斑塊就吃阿司匹林，有人心電圖T波低平而沒(méi)有其他心臟病的依據(jù)就吃阿司匹林，還有人發(fā)生不典型的胸悶就吃阿司匹林，這都是錯(cuò)的?。。?阿司匹林是防治心腦血管病最常用的藥物之一，也是一種家喻戶曉的藥物。很多研究發(fā)現(xiàn)，在我國(guó)不規(guī)范使用阿司匹林的情況較為常見(jiàn)，很多應(yīng)該長(zhǎng)期服用阿司匹林治療的人沒(méi)有用藥，也有一些不應(yīng)該用藥的人卻長(zhǎng)期吃著阿司匹林。 誰(shuí)應(yīng)該吃、誰(shuí)不應(yīng)該吃阿司匹林？這要由醫(yī)生判斷，不能自作主張。阿司匹林是好藥，但也是一把雙刃劍，用的正確可以有效預(yù)防心腦血管事件（如心梗、腦梗），用的不正確則有可能增加出血風(fēng)險(xiǎn)（如胃腸道出血、腦出血）。 誰(shuí)應(yīng)該用阿司匹林呢？ 如果已經(jīng)確診了冠心?。ㄌ貏e是心梗）、腦梗死/短暫腦缺血發(fā)作、頸動(dòng)脈或下肢動(dòng)脈明顯狹窄（狹窄超過(guò)50%），只要沒(méi)有禁忌證，都應(yīng)該長(zhǎng)期服用阿司匹林。 沒(méi)有心腦血管病的人，確定是否需要吃阿司匹林更為復(fù)雜。 首先，年齡＜40歲、或＞70歲的人，只要沒(méi)有心腦血管病，一般不宜服用阿司匹林。 無(wú)論任何年齡，只要存在出血高危因素（包括正在使用增加出血風(fēng)險(xiǎn)的其他藥物，胃腸道出血、消化道潰瘍或其他部位出血病史，血小板減少，凝血功能障礙，嚴(yán)重肝病，慢性腎病4~5期，未根除的幽門(mén)螺桿菌感染，未控制的高血壓等），如果沒(méi)有確診心腦血管病變和頸動(dòng)脈、下肢動(dòng)脈疾病，都不應(yīng)該吃阿司匹林。 如果年齡在40-70歲之間，沒(méi)有心腦血管病并且沒(méi)有上述出血高危因素，需要認(rèn)真評(píng)估是否使用阿司匹林治療。以下7個(gè)因素需要記住：1. 高血壓；2. 糖尿?。?. 血脂異常（TC ≥6.2 mmol/L或LDL-C ≥4.1 mmol/L或HDL-C ＜1.0 mmol/L）；4. 吸煙；5. 早發(fā)心血管病家族史（父母發(fā)病年齡＜50歲）；6. 肥胖（BMI ≥28 kg/m2）；7. 冠脈鈣化評(píng)分≥100或非阻塞性冠脈狹窄（＜50%）。這7個(gè)危險(xiǎn)因素中只要具備3點(diǎn)或更多，可以考慮服用阿司匹林預(yù)防心腦血管病。但是這些人不急于用藥，應(yīng)該先治療這些危險(xiǎn)因素，例如降壓、降膽固醇、戒煙、減重等。如果經(jīng)過(guò)幾個(gè)月的干預(yù)這些因素得以糾正，再次評(píng)估危險(xiǎn)因素不夠3點(diǎn)了，就不需要用阿司匹林治療了。 各位讀者可以根據(jù)上面的原則自己評(píng)測(cè)一下，看看自己是否需要用藥？需要反復(fù)強(qiáng)調(diào)的是，用不用藥最終要由醫(yī)生決定，因?yàn)檫@個(gè)問(wèn)題專業(yè)性很強(qiáng)，不能擅作主張。2021年11月08日1840
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魏森主治醫(yī)師 鄭大一附院 神經(jīng)內(nèi)科 一、院外口服藥物怎么吃？1.口服阿司匹林（100mg）抗血小板聚集、預(yù)防缺血事件，每晚一次，一次一片。用藥時(shí)注意觀察有無(wú)皮膚黏膜出血、黑便等出血傾向，如有異常請(qǐng)及時(shí)來(lái)院就診。如無(wú)異常需長(zhǎng)期服用。 2.口服氯吡格雷（75mg）（每日一次，一次一片）或替格瑞洛（90mg）（每日兩次，一次一片）抗血小板聚集、預(yù)防缺血事件。用藥時(shí)注意觀察有無(wú)皮膚黏膜出血、黑便等出血傾向，如有異常請(qǐng)及時(shí)來(lái)院就診。6月后來(lái)院復(fù)查，根據(jù)復(fù)查情況決定是否停用。 3.口服瑞舒伐他汀20mg或阿托伐他汀40mg-60mg降脂、穩(wěn)定斑塊、預(yù)防腦梗死復(fù)發(fā)。用藥時(shí)注意觀察有無(wú)肌痛，如有異常請(qǐng)及時(shí)來(lái)院就診，如無(wú)異常需長(zhǎng)期服用。 4. 若患者合并高血壓，應(yīng)持續(xù)口服降壓藥物并監(jiān)測(cè)血壓，若出院時(shí)主治醫(yī)師無(wú)特殊交待，血壓控制目標(biāo)值一般為120/70mmHg，避免血壓過(guò)高或過(guò)低；若合并其他未處理的大血管中重度狹窄或閉塞，血壓控制目標(biāo)值可適當(dāng)提高，一般為140/90mmHg，避免血壓過(guò)低。 5.若合并糖尿病，應(yīng)持續(xù)口服降糖藥物，每周監(jiān)測(cè)2-4次可每周監(jiān)2~4次空腹血糖或餐后2 h血糖，或皮下注射胰島素，應(yīng)監(jiān)測(cè)空腹和晚餐前血糖，空腹時(shí)建議血糖控制在4.4~7.0mmol/L，非空腹時(shí)建議血糖控制在10mmol/L以內(nèi)，根據(jù)血糖情況調(diào)整藥物劑量（建議在醫(yī)師指導(dǎo)下調(diào)整）。 6.若患者合并高同型半胱氨酸血癥，建議口服甲鈷胺（每日三次，一次一片）、維生素B6片（每日三次，一次兩片）和葉酸片（每日一次，一次一片），三月后復(fù)查血同型半胱氨酸水平，若正常可停藥。 二、怎么進(jìn)行門(mén)診或住院復(fù)查？1.一般出院3月后于當(dāng)?shù)亻T(mén)診或我院門(mén)診復(fù)查血常規(guī)、肝腎功能、血凝試驗(yàn)、糖化血紅蛋白、肌酶譜等血生化檢查； 2.一般出院6月后至我院門(mén)診完善上述血生化和頭頸聯(lián)合CTA檢查，根據(jù)CTA檢查結(jié)果決定是否需住院完善腦血管造影檢查；并根據(jù)綜合檢查結(jié)果和患者情況決定是否繼續(xù)口服氯吡格雷； 3.一般出院12月后建議住院行腦血管造影評(píng)估支架置入術(shù)后情況，根據(jù)檢查結(jié)果決定后續(xù)服藥情況、是否需要再次治療和下次隨訪時(shí)間等。 三、院外出現(xiàn)異常情況怎么辦？1.若出現(xiàn)頭暈或頭痛或胃腸道不適癥狀，請(qǐng)勿慌張，可以到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院找醫(yī)師進(jìn)一步明確有無(wú)大的問(wèn)題，有問(wèn)題可直接至我院就診； 2.若出現(xiàn)皮下出血或皮下淤青或牙齦出血或黑便等，請(qǐng)及時(shí)聯(lián)系手術(shù)醫(yī)師調(diào)整用藥方案，請(qǐng)勿私自停藥！請(qǐng)勿私自停藥！請(qǐng)勿私自停藥！ 3.若院外突然再次出現(xiàn)嘴角歪斜，肢體麻木無(wú)力，肢體抽搐，言語(yǔ)不清，言語(yǔ)不流利，行走不穩(wěn)等癥狀，請(qǐng)第一時(shí)間到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診或我院就診，請(qǐng)勿拖延！2021年11月05日1573
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王正陽(yáng)主治醫(yī)師 北京市第六醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 哦，這樣的病人呢，就像我們的孫叔叔，還有呃，郭先生的父親一樣，到了醫(yī)院之后，不單單有狹窄，他已經(jīng)閉塞了，遠(yuǎn)端形成血栓，我們應(yīng)該及時(shí)的把它開(kāi)通，開(kāi)動(dòng)的方式呢，首先呢，要把這個(gè)血栓給它清除掉，那么我們采取的方式呢，就是一種取栓的方式，您手里拿的是什么呢？我手里拿的就是一個(gè)取栓的支架，大家可以看得到，這是一個(gè)非常小的一個(gè)導(dǎo)管，這個(gè)導(dǎo)管可以通過(guò)我們腿部送到腦子里的血管里面，然后呢，我們可以通過(guò)遠(yuǎn)端的導(dǎo)絲一推，我們可以看到這個(gè)支架呢，就能出來(lái)在血栓里面，它延展了之后呢，就能在血管里將血栓錨定住，錨定住之后，支架跟血栓成為一體之后，我們就可以把它從血管里面，腦部的血管里面一直拉出來(lái)，拉到體外來(lái)開(kāi)通血管，嗯，嗯，殘余的狹窄呢，我們也可以用這樣的一個(gè)可以非常柔軟的彈性的支架，在血管擴(kuò)張的基礎(chǔ)之上，把這個(gè)支架放在原位，然后解脫在里面，經(jīng)過(guò)一段的時(shí)間，我們吃藥之后啊，在支指甲的內(nèi)。 會(huì)長(zhǎng)成一層新的內(nèi)皮細(xì)胞，進(jìn)行一個(gè)修復(fù)，能夠恢復(fù)我們一個(gè)相對(duì)正常的血管，嗯，這個(gè)就是治療腦卒中的一些手術(shù)的方式，是的。2021年09月22日777
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鐘書(shū)主任醫(yī)師 中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院廣西醫(yī)院 神經(jīng)外科 隨著神經(jīng)介入技術(shù)的普及，越來(lái)越多的腦血管病患者接受了血管內(nèi)治療，但治療效果或預(yù)后需要長(zhǎng)期的隨訪指導(dǎo)和觀察。結(jié)合目前國(guó)內(nèi)指南或?qū)＜夜沧R(shí)對(duì)常見(jiàn)腦血管病血管內(nèi)治療術(shù)后要點(diǎn)進(jìn)行一一解答。問(wèn)：都是腦血管內(nèi)治療，出院后的口服藥一樣嗎？答：治療方法不一樣，口服藥也是有區(qū)別的。一、腦血管狹窄或閉塞支架置入術(shù)后1.阿司匹林和氯吡格雷或替格瑞洛，主要是抗血小板聚集、預(yù)防缺血事件的發(fā)生。阿司匹林(100mg)每日一片，一般長(zhǎng)期服用。氯吡格雷(75mg)每日一片；或者替格瑞洛(90mg)每日兩次，一次一片。服藥3~6月后來(lái)院復(fù)查，決定是否停用。用藥期間需注意觀察有無(wú)皮膚瘀斑瘀點(diǎn)、牙齦出血、黑便等情況，如有異常請(qǐng)及時(shí)來(lái)院就診。2.瑞舒伐他汀每天20mg或阿托伐他汀40mg-60mg(具體劑量按醫(yī)囑服用)，主要是降脂、穩(wěn)定血管斑塊、預(yù)防腦梗死復(fù)發(fā)，一般情況下需長(zhǎng)期服用。用藥時(shí)注意有無(wú)肌痛或肝功能受損等情況。二、顱內(nèi)動(dòng)脈瘤介入栓塞術(shù)后1.單純彈簧圈栓塞術(shù)，一般無(wú)需口服抗血小板聚集藥物。2.支架輔助下彈簧圈栓塞術(shù)，需遵醫(yī)囑使用雙聯(lián)抗血小板聚集藥物(同前)。3.血流導(dǎo)向治療術(shù)（密網(wǎng)支架置入術(shù)），需嚴(yán)格遵醫(yī)囑使用雙聯(lián)抗血小板聚集藥物(同前)。4.若患者為顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂(蛛網(wǎng)膜下腔出血)，需使用尼莫地平(20mg/片)緩解腦血管痙攣，每日三次，一次兩片，服藥三月后復(fù)查，根據(jù)情況決定是否停用。三、急性大血管閉塞機(jī)械開(kāi)通術(shù)后1.心源性栓塞者需長(zhǎng)期口服抗凝藥物預(yù)防腦卒中復(fù)發(fā)。常用的藥物有華法林、達(dá)比加群酯和利伐沙班等，該類藥物存在潛在出血風(fēng)險(xiǎn)如：牙齦出血、皮膚瘀斑、紫癜、黑便、血尿等，一旦出現(xiàn)類似癥狀立即就診。(1)華法林(2.5mg/片)，固定時(shí)間服用，初期要數(shù)天復(fù)查INR（國(guó)際化標(biāo)準(zhǔn)比值），根據(jù)INR調(diào)整華法林用量，把INR控制在2~3之間。若INR達(dá)標(biāo)穩(wěn)定后可每月復(fù)查一次。需注意華法林與部分食物、藥物之間的相互作用；妊娠期禁用此藥。(2)達(dá)比加群酯(110mg或150mg)，每日兩次，一次一片，或遵醫(yī)囑。(3)利伐沙班(10mg或15mg)，每日一次，一片或兩片，或遵醫(yī)囑。2.若患者取栓過(guò)程中植入支架，需口服雙聯(lián)抗血小板、他汀類藥物(同前)。四、腦血管畸形或瘺介入栓塞術(shù)后此類患者術(shù)后一般無(wú)需口服抗血小板、他汀類藥物。五、顱內(nèi)靜脈竇血栓或狹窄介入治療術(shù)后1.靜脈竇血栓患者需口服華法林片(2.5mg/片)治療，具體注意事項(xiàng)同前。一般口服三月后門(mén)診復(fù)查，根據(jù)復(fù)查結(jié)果決定是否停藥。2.顱內(nèi)靜脈竇狹窄支架置入術(shù)后患者，一般采用阿司匹林或氯吡格雷聯(lián)合華法林口服治療(也可雙聯(lián)抗血小板藥物)，具體用藥及注意事項(xiàng)同前?？鼓幬锔鶕?jù)3~6月復(fù)查情況決定是否停藥，單一抗血小板藥物長(zhǎng)期口服。問(wèn)：腦血管病除了介入治療外，還需要強(qiáng)調(diào)什么？答：控制腦血管疾病的危險(xiǎn)因素相當(dāng)重要！?。?.戒煙戒酒，合理飲食，科學(xué)運(yùn)動(dòng)，生活作息規(guī)律。2.合并高血壓者，應(yīng)持續(xù)口服降壓藥物并監(jiān)測(cè)血壓。若出院時(shí)主治醫(yī)師無(wú)特殊交待，血壓控制目標(biāo)值一般為120/70mmHg，避免血壓過(guò)高或過(guò)低；若合并其他未處理的大血管中重度狹窄或閉塞，血壓控制目標(biāo)值可根據(jù)患者情況適當(dāng)提高，一般為140/90mmHg，避免血壓過(guò)低。3.合并糖尿病者，應(yīng)持續(xù)口服降糖藥物，每周監(jiān)測(cè)2~4次空腹血糖或餐后2 h血糖；皮下注射胰島素者，應(yīng)監(jiān)測(cè)空腹和晚餐前血糖。建議空腹血糖控制在4.4~7.0mmol/L，非空腹血糖控制在10mmol/L以內(nèi)，根據(jù)血糖情況調(diào)整藥物劑量（建議在醫(yī)師指導(dǎo)下調(diào)整）。4.合并高同型半胱氨酸血癥者，建議口服甲鈷胺(每日三次，一次一片)、維生素B6片(每日三次，一次兩片)和葉酸片(每日一次，一次一片)，三月后復(fù)查血同型半胱氨酸(Hcy)水平，若正?？赏Ｋ?。問(wèn)：介入治療后需要復(fù)查哪些血化驗(yàn)和影像檢查？復(fù)診時(shí)間上有要求嗎？答：一般出院1~3月后復(fù)查血常規(guī)、肝腎功能、凝血功能、血脂和肌酶譜等血化驗(yàn)項(xiàng)目；3個(gè)月左右復(fù)查頭頸聯(lián)合CTA等影像學(xué)檢查；12個(gè)月住院完善腦血管造影檢查；或根據(jù)檢查結(jié)果而定。更多醫(yī)學(xué)科普知識(shí)敬請(qǐng)關(guān)注“鐘書(shū)醫(yī)生”微信公眾號(hào)：2021年09月22日3687
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陳飛副主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 做了腦血管支架之后多久可以活動(dòng)？那么一般情況下啊，做了腦血管支架之后，因?yàn)槭莻€(gè)微創(chuàng)手術(shù)，所以其實(shí)并不影響我們的正?；顒?dòng)，但是因?yàn)槲覀儠?huì)在腿部進(jìn)行穿刺，進(jìn)行股動(dòng)脈穿刺，因此建議在術(shù)后要平臥24小時(shí)，避免穿刺點(diǎn)的出血和血腫。那么現(xiàn)在呢，由于應(yīng)用了新的這種封堵的技術(shù)，那么停穩(wěn)的時(shí)間可能會(huì)減少到六到八小時(shí)，那么就是手術(shù)之后六到八小時(shí)，如果沒(méi)有意外情況，那么都可以下地活動(dòng)了。2021年08月31日1448
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腦血管病相關(guān)科普號(hào)
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