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陳飛副主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 做了腦血管支架之后多久可以活動(dòng)？那么一般情況下啊，做了腦血管支架之后，因?yàn)槭莻€(gè)微創(chuàng)手術(shù)，所以其實(shí)并不影響我們的正常活動(dòng)，但是因?yàn)槲覀儠?huì)在腿部進(jìn)行穿刺，進(jìn)行股動(dòng)脈穿刺，因此建議在術(shù)后要平臥24小時(shí)，避免穿刺點(diǎn)的出血和血腫。那么現(xiàn)在呢，由于應(yīng)用了新的這種封堵的技術(shù)，那么停穩(wěn)的時(shí)間可能會(huì)減少到六到八小時(shí)，那么就是手術(shù)之后六到八小時(shí)，如果沒(méi)有意外情況，那么都可以下地活動(dòng)了。2021年08月31日
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陳琳副主任醫(yī)師 北京電力醫(yī)院 神經(jīng)外科 腦淀粉樣血管病是老年人一種獨(dú)立的腦血管病，以癡呆、精神癥狀、反復(fù)或多發(fā)性腦葉出血為主要表現(xiàn)。隨著年齡的增長(zhǎng)，Cerebral amyloid angiopathy （CAA）的發(fā)病率急劇上升。在60~69歲的人群中，CAA患者占4.7%~9%，但在高于90歲的人群中，升高至43%~58%。CAA導(dǎo)致老年人腦葉出血的比率較高。男女性別在CAA發(fā)病中無(wú)差別。高血壓是否增加CAA相關(guān)的腦出血的風(fēng)險(xiǎn)，仍不清楚。CAA、腦葉出血、高血壓合并存在的患者比率數(shù)值并不一致?？鼓齽ㄈ缛A法令）及溶栓藥（rtPA）使用，作為一項(xiàng)危險(xiǎn)因素，已漸顯示出其臨床重要性?？鼓蛉芩〞r(shí)并發(fā)腦出血，其部位通常在腦葉且可能是多發(fā)出血。CAA的特殊分子生物學(xué)危險(xiǎn)因素已被發(fā)現(xiàn)。病理改變CAA本身的病理改變病變部位主要在大腦半球和枕葉、顳葉皮層和軟腦膜的中小動(dòng)脈和毛細(xì)血管壁上，多數(shù)呈局限性、小片狀和對(duì)稱分布，少數(shù)可遍及整個(gè)大腦皮層，頂葉和額葉也可輕度受損，個(gè)別以額葉病變最明顯。大腦白質(zhì)、基底節(jié)、小腦、腦干和腦靜脈很少受累。肉眼所見(jiàn)腦體積縮小，皮層萎縮，腦重量減輕，平均比正常腦重量減輕，男性減輕150~200克，女性減輕150~160克。鏡檢所見(jiàn)淀粉樣沉積物大部分由纖維成分組成，呈β?tīng)畎櫦垬蛹皠偣t染色強(qiáng)陽(yáng)性，偏振光鏡下呈雙抑射現(xiàn)象。少數(shù)淀粉樣物質(zhì)沉積由球蛋白、淀粉部分組成，也可含其他蛋白。淀粉樣物多沉積于動(dòng)脈壁的中層和外膜中，特別在鄰近外膜的外表面最明顯，嚴(yán)重時(shí)中層彈力層完全被淀粉樣所取代，以致中層薄弱，血管擴(kuò)張，微動(dòng)脈瘤形成或破裂引起出血。內(nèi)膜可見(jiàn)洋蔥樣增生或玻璃樣沉積，多伴有外膜膠原纖維增多和彈力層增厚。少數(shù)毛細(xì)血管外膜表面和其周圍腔中也有淀粉樣物沉積。此外，CAA的大腦皮層內(nèi)可同時(shí)存在老年斑（SP）和神經(jīng)纖維纏結(jié)（NFT）及神細(xì)胞脫落，前二者出現(xiàn)量多而廣泛，后者則具有選擇性，三者出現(xiàn)部位和量缺乏相互關(guān)系。CAA并發(fā)腦血管病變的病理改變腦出血：CAA引起腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血較多，多局限于兩側(cè)半球的皮層和皮層下白質(zhì)，易破入蛛網(wǎng)膜下腔，故可合并蛛網(wǎng)腔下腔出血或硬腦膜下血腫，而破入腦室者罕見(jiàn)。血腫可同時(shí)或相繼發(fā)生于不同腦葉，近表層區(qū)，尤其是枕葉、枕頂區(qū)或額葉。多為多發(fā)性出血，少數(shù)為單發(fā)性出血?？蔀辄c(diǎn)狀、粟粒狀、片狀或紡綞狀出血，有時(shí)出血灶可互相融合。TIA和腦梗死：CAA也可引起缺血性卒中。腦血管的淀粉樣浸潤(rùn)可導(dǎo)致血管腔狹窄，小動(dòng)脈透明樣變，狹窄性血管內(nèi)膜增生，纖維蛋白樣變性及纖維性阻塞。這些病變均可致使大腦皮層區(qū)局灶性缺血、梗死和軟化。臨床表現(xiàn)CAA多發(fā)生于60歲以上的老年人，平均發(fā)病年齡為69.5歲，發(fā)病率常隨年齡的增高而增高。并常伴有Alzheimer病，文獻(xiàn)報(bào)道CAA病人中89%有AD、CAA病人腦部病理檢查常有老年斑（SP）和神經(jīng)纖維纏結(jié)（NFT）等老年變化，有時(shí)與AD難以區(qū)別。由于腦血管彌散性淀粉樣變性，廣泛性腦缺血，多數(shù)病人有不同程度的精神障礙和行為異常，表現(xiàn)為記憶力、定向力、計(jì)算力、綜合分析能力障礙或有幻覺(jué)妄想，有的出現(xiàn)精神運(yùn)動(dòng)性興奮狀態(tài)或假性偏執(zhí)狀態(tài)。神經(jīng)系統(tǒng)癥狀表現(xiàn)為言語(yǔ)困難、共濟(jì)失調(diào)、肌痙攣、陣攣或全身性抽搐，少數(shù)病人表現(xiàn)為輕偏癱、失語(yǔ)、同向偏育、肌張力增高和假性球麻痹等。病情呈進(jìn)行性發(fā)展，晚期可發(fā)展為嚴(yán)重癡呆、昏迷或植物人狀態(tài)。少數(shù)病人早期無(wú)癡呆，或在腦卒中后才發(fā)生急性起病的癡呆。CAA并發(fā)腦出血CAA是正常血壓性腦出血的重要原因。CAA并發(fā)腦出血的發(fā)病率為2%~9.3%，占老年人腦葉出血的20%，CAA尸檢病例40%有腦出血，腦葉出血是CAA最常見(jiàn)的表現(xiàn)形式，CAA是老年腦葉出血患者最常見(jiàn)的病因。大多發(fā)生于有AD癥狀的患者，少數(shù)亦可作為首發(fā)癥狀。發(fā)病前血壓多正常，部分病人發(fā)病時(shí)血壓有不同程度的升高。出血易流入鄰近的蛛網(wǎng)膜下腔引起頭痛、惡心、嘔吐、頸項(xiàng)強(qiáng)直、克氏征陽(yáng)性等腦膜刺激癥狀。因出血灶較淺表，一般不破入腦室系統(tǒng)，所以起病時(shí)大多無(wú)意識(shí)障。少數(shù)病人可因出血的凝塊阻塞腦脊液通路或影響其再吸收，導(dǎo)致腦積水引起漸加重的意識(shí)障礙。如為多發(fā)性腦內(nèi)出血，臨床表現(xiàn)較兇險(xiǎn)，多以昏迷、偏癱、突發(fā)頭痛起病，伴惡心、嘔吐或精神錯(cuò)亂。如出血局限，多有明顯的定位癥狀：枕葉出血常出現(xiàn)皮層盲或Anton綜合征（誤將自己想像當(dāng)成看解到的物品而否認(rèn)自己失明）。顳、頂葉出血可有偏盲或象限盲。額葉出血主要表現(xiàn)與精神障礙，如淡漠、無(wú)欲、健忘、呆滯等，可有摸索反射和強(qiáng)握反射陽(yáng)性。CAA并發(fā)腦出血很少發(fā)生在非腦葉部位故一般不發(fā)生在殼核、丘腦、腦橋等高血壓性腦出血的常見(jiàn)部位，但小腦可有不同數(shù)量的血管淀粉樣物，故有時(shí)也可為CAA合并出血的部位。CAA所致的腦出血另特點(diǎn)為數(shù)月或數(shù)年之后有再出血傾向，甚至不同部位同時(shí)發(fā)生血腫。盡管CAA常嚴(yán)重累及軟腦膜血管，但與CAA相關(guān)的原發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血非常少見(jiàn)。腰穿腦脊液壓力增高，呈均勻血性。CAA并發(fā)缺血性卒中以TIA最常見(jiàn)，多見(jiàn)于頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)，可表現(xiàn)一過(guò)性偏身感覺(jué)障礙、輕偏癱和命名性失語(yǔ)。也可為椎一基底動(dòng)脈系統(tǒng)TiA，表現(xiàn)為一過(guò)性眩暈、耳鳴、共濟(jì)失調(diào)及皮層盲等。CAA并發(fā)腦梗死，多見(jiàn)于枕葉、顳后、頂葉與額葉，表現(xiàn)為相應(yīng)的臨床癥狀和體征，但一般比動(dòng)脈硬化性腦梗死范圍要小，癥狀較輕，但可多發(fā)與復(fù)發(fā)。影像學(xué)改變CAA并發(fā)腦出血時(shí)，常見(jiàn)部位為皮質(zhì)或皮質(zhì)下，頭顱CT顯示單發(fā)或多發(fā)腦葉出血，在枕葉，顳后一頂枕或額葉皮質(zhì)與皮質(zhì)下區(qū)可見(jiàn)高密度血腫影像，多數(shù)有繼發(fā)蛛網(wǎng)膜下腔出血的征象。頭顱MRI還可顯示皮質(zhì)或皮質(zhì)下斑點(diǎn)狀出血灶，出血灶邊緣不整，可向白質(zhì)延伸，血腫周圍的密度區(qū)較寬。利用梯度回聲（敏感度權(quán)重的）MRI對(duì)老年腦葉出血的患者CAA診斷提供非常有用的信息。對(duì)磁敏感加權(quán)成像（SWI）圖像與常規(guī)MRI TW I、T2WI圖像進(jìn)行對(duì)比分析。MRI圖像均可見(jiàn)不同比例的急性、亞急性及慢性出血灶混合存在。SWI全部顯示為多發(fā)性出血，出血灶數(shù)目多于常規(guī)MRI。CAAH典型的MRI表現(xiàn)為腦葉淺表區(qū)域出現(xiàn)多發(fā)性出血以及多期出血混合存在，SWI在顯示腦微小出血灶方面較常規(guī)MRI更具優(yōu)勢(shì)。診斷診斷尚缺乏對(duì)CAA的特異診斷方法，大多CAA病例均經(jīng)病理檢查后才作出診斷。對(duì)于年過(guò)55歲患者，無(wú)明顯原因出現(xiàn)一處或多處腦葉出血灶，必須考慮CAA的可能性。MRI及血腫清除術(shù)中清除組織的病理檢查或大腦皮質(zhì)活檢為診斷可能的CAA提供了兩種途徑。根據(jù)臨床和影像學(xué)資料，對(duì)診斷可能和很可能的CAA標(biāo)準(zhǔn)如下（與CAA有關(guān)的腦出血的波士頓診斷標(biāo)準(zhǔn)）：肯定是CAA全面的尸檢證實(shí)：（1）腦葉、皮質(zhì)或皮質(zhì)皮質(zhì)下出血（2）嚴(yán)重的CAA，伴隨血管病變（3）沒(méi)有其他疾病的病理表現(xiàn)很可能是CAA，伴隨支持的病理證據(jù)臨床資料以及病理組織（清除的血腫或者腦皮質(zhì)活檢）證實(shí)：（1）腦葉、皮質(zhì)或皮質(zhì)皮質(zhì)下出血（2）某種程度的CAA（3）沒(méi)有其他疾病的病理表現(xiàn)很可能是CAA臨床資料以及MRI或者CT證實(shí)：（1）復(fù)發(fā)出血限于腦葉、皮質(zhì)或皮質(zhì)皮質(zhì)下區(qū)域（2）年齡≥55歲（3）沒(méi)有其他導(dǎo)致出血的原因可能是CAA臨床資料以及MRI證實(shí)：（1）單發(fā)出血，位于腦葉、皮質(zhì)或皮質(zhì)皮質(zhì)下區(qū)域（2）年齡≥55歲（3）沒(méi)有其他確定的導(dǎo)致出血出血的原因臨床上對(duì)于老年患者或癡呆人群中出現(xiàn)的自發(fā)性腦內(nèi)出血，特別是局限于大腦皮質(zhì)和皮質(zhì)下的多發(fā)性腦內(nèi)出血，血腫很快破入蛛網(wǎng)膜下腔者應(yīng)想到CAA引起的出血可能性。CAA臨床診斷要點(diǎn)可歸納如下：（1）多見(jiàn)于老年期，特別是70歲以上；（2）慢性進(jìn)行性癡呆或卒中后急性癡呆；（3）非外傷性、非高血壓性腦出血，頭顱CT或MRI性指在枕葉、顳葉、頂葉或額葉皮質(zhì)或皮質(zhì)下區(qū)可見(jiàn)血腫高密度影，常破入蛛網(wǎng)膜下腔。（4）部分病人以TiA或腦梗死起病，頭頂CT或MRI掃描可在上述部位顯示梗死灶。（5）卒中發(fā)作呈多發(fā)性或復(fù)發(fā)性。（6）病理學(xué)檢查有確診意義。腦組織活檢動(dòng)脈壁經(jīng)剛果紅染色后在旋光鏡下呈綠色的雙折射反應(yīng)，即可診斷為CAA。鑒別診斷CAA病與AD、Pick病、多發(fā)性梗死性癡呆、皮質(zhì)下動(dòng)脈硬化性腦病等癡呆鑒別，還需與高血壓性腦出血，蛛網(wǎng)膜下腔出血及動(dòng)脈硬化性腦梗死等鑒別。治療CAA并發(fā)腦出血的急性處理，與其他腦出血處理原則相同。必要時(shí)可行血腫清除或腦葉切除，但外科治療應(yīng)持慎重，因淀粉樣物替代了血管的中層結(jié)構(gòu)，影響了血管的收縮和止血過(guò)程，而易引起大出血，但對(duì)反復(fù)出血的早期患者為了直接止血和防止再出血，可行手術(shù)治療。并發(fā)TIA或腦梗死者，按缺血性卒中相應(yīng)原則處理，但禁用抗血小板聚集藥、抗凝藥及溶栓藥。預(yù)后CAA多呈進(jìn)行性發(fā)展，病程5~19年，平均13.3年，死亡年齡為59~72歲，平均65.8歲。CAA引起腦出血死亡率很高，如年齡、體質(zhì)、血腫大小和擴(kuò)散范圍有關(guān)。少數(shù)經(jīng)外科治療清除血腫和內(nèi)科治療可停止出血。主要節(jié)選自https://baike.baidu.com/item/%E6%B7%80%E7%B2%89%E6%A0%B7%E8%84%91%E8%A1%80%E7%AE%A1%E7%97%85/4235105?fr=aladdin，有改動(dòng)。2021年06月13日4906
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佟志勇副主任醫(yī)師 廣醫(yī)二院 神經(jīng)外科 http://xima.tv/3Eyu9N?_sonic=0中國(guó)醫(yī)大一院神經(jīng)外科佟志勇醫(yī)生向您介紹常見(jiàn)腦血管病的防治知識(shí)，包括：腦血管體檢、頸動(dòng)脈狹窄、腦動(dòng)脈瘤、卒中、煙霧病、頭暈、腦動(dòng)靜脈畸形、腦心同治等。注：佟志勇神經(jīng)血管介入門(mén)診：每周五，中國(guó)醫(yī)大一院門(mén)診五樓B區(qū)。只接受預(yù)約掛號(hào)，分時(shí)段診療，沒(méi)有現(xiàn)場(chǎng)號(hào)源。2021年02月09日782
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趙旭主任醫(yī)師 山東大學(xué)第二醫(yī)院 神經(jīng)外科 缺血性腦血管病是中老年人的一種常見(jiàn)病，常表現(xiàn)為腦梗死或短暫性腦缺血發(fā)作，嚴(yán)重者可造成殘疾甚至死亡。它的治療方式包括藥物、手術(shù)（頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)、顱內(nèi)外動(dòng)脈搭橋術(shù)等）和介入治療（頸動(dòng)脈支架、顱內(nèi)動(dòng)脈支架等）。不論手術(shù)與否，藥物治療是基礎(chǔ)的、必要的。其中他汀類藥物具有調(diào)節(jié)血脂、穩(wěn)定粥樣斑塊、延緩動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)展，防止心腦血管事件發(fā)生的作用，成為缺血性腦血管病患者的一種常用藥物。山東大學(xué)第二醫(yī)院神經(jīng)外科趙旭山東大學(xué)第二醫(yī)院神經(jīng)外科趙旭山東大學(xué)第二醫(yī)院神經(jīng)外科趙旭山東大學(xué)第二醫(yī)院神經(jīng)外科趙旭山東大學(xué)第二醫(yī)院神經(jīng)外科趙旭他汀類藥物主要包括洛伐他汀、普伐他汀、辛伐他汀、氟伐他汀、阿托伐他汀、瑞舒伐他汀和匹伐他汀。大多數(shù)患者對(duì)他汀類藥物的耐性性還是比較好的，但也有少數(shù)人會(huì)在服用后出現(xiàn)不良反應(yīng)。常見(jiàn)的不良反應(yīng)包括：（1）肝功能異常：主要表現(xiàn)為轉(zhuǎn)氨酶升高，發(fā)生率大概是1%～3%。（2）肌痛、肌病以及橫紋肌溶解，單用他汀類藥物，肌病的發(fā)生概率是0.1%～0.5%。橫紋肌溶解這種情況極少出現(xiàn)，卻是最嚴(yán)重的不良反應(yīng)，主要見(jiàn)于用藥劑量特別大的情況。（3）服用大劑量他汀類藥物，可能會(huì)導(dǎo)致血糖升高，增加糖尿病的發(fā)生率。因此患者在服用他汀類藥物時(shí)還是應(yīng)該有所注意。第一次服用他汀類藥物的4周內(nèi)應(yīng)檢查一次血脂、肝功能和肌酸激酶。如果出現(xiàn)肌肉癥狀、尿液顏色變成褐色等，應(yīng)立即就醫(yī)。另外需要強(qiáng)調(diào)的是，他汀類藥物只能控制血脂水平，而不是短期服用之后就把血脂問(wèn)題“治好”了，因此一般需要長(zhǎng)期服用。2021年01月07日1110
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韓金濤主任醫(yī)師 北醫(yī)三院 介入血管外科 支架植入術(shù)是治療頸動(dòng)脈狹窄、椎動(dòng)脈狹窄的主流方式，但是隨著時(shí)間的延長(zhǎng)，10年中大約10%的頸動(dòng)脈支架患者會(huì)發(fā)生支架內(nèi)再狹窄，而椎動(dòng)脈支架內(nèi)再狹窄的發(fā)生率較頸動(dòng)脈更高。再狹窄的發(fā)生和血管內(nèi)中膜的過(guò)度增生、吸煙、高血壓、糖尿病、高脂血癥等密切相關(guān)。那么發(fā)生支架內(nèi)再狹窄了該怎么辦呢？北京大學(xué)第三醫(yī)院介入血管外科韓金濤1. 頸動(dòng)脈支架內(nèi)再狹窄1) 如果再狹窄率小于70%，并且沒(méi)有發(fā)生腦缺血癥狀，可以繼續(xù)藥物治療（阿司匹林+他?。?，做好動(dòng)脈粥樣硬化危險(xiǎn)因素的預(yù)防（戒煙、控制血壓、血脂、血糖、高同型半胱氨酸血癥）。2) 如果再狹窄率大于70%，或者出現(xiàn)了腦缺血癥狀，可以采取再次支架植入術(shù)或者是剝脫術(shù)的方式治療。見(jiàn)下圖：圖1：左圖紅箭頭顯示頸動(dòng)脈支架內(nèi)再狹窄；中圖顯示再次支架植入術(shù)，術(shù)后血管恢復(fù)通暢，右圖為術(shù)后1年復(fù)查超聲血管通暢良好。圖2：頸動(dòng)脈支架術(shù)后再狹窄（紅箭頭部位），采用剝脫的方式完整剝脫斑塊及支架。3) 如果支架完全閉塞，則視病情可以保守治療或者采用復(fù)合手術(shù)的方式重建血管。圖3：右頸動(dòng)脈支架術(shù)后閉塞，采用復(fù)合手術(shù)的方式（顱外段剝脫+顱內(nèi)段支架）重建頸動(dòng)脈。左上圖為術(shù)前，左下圖為術(shù)后，右下為剝離的斑塊及支架。2. 椎動(dòng)脈支架內(nèi)再狹窄1) 如果再狹窄率小于70%并且沒(méi)有癥狀，可以繼續(xù)藥物治療（阿司匹林+他?。?，做好動(dòng)脈粥樣硬化危險(xiǎn)因素的預(yù)防（戒煙、控制血壓、血脂、血糖、高同型半胱氨酸血癥）。2) 如果再狹窄率大于70%，或者出現(xiàn)了腦缺血癥狀，可以采取藥物涂層支架植入或者是剝脫術(shù)的方式治療。但由于椎動(dòng)脈剝脫手術(shù)創(chuàng)傷及風(fēng)險(xiǎn)均較高，對(duì)于椎動(dòng)脈狹窄的治療，支架手術(shù)仍然是優(yōu)先選擇。圖4：左上圖顯示左椎動(dòng)脈支架后再狹窄，右上圖顯示支架及斑塊剝脫，下方兩張圖顯示剝脫術(shù)后半年復(fù)查CTA，椎動(dòng)脈通暢。 總之，頸動(dòng)脈、椎動(dòng)脈支架內(nèi)再狹窄是可控、可治的，但是需要以預(yù)防為主，加強(qiáng)定期篩查，避免術(shù)后一勞永逸的想法。而發(fā)生了支架內(nèi)再狹窄，要根據(jù)患者的具體情況決定手術(shù)方式，不能一概而論。2020年12月23日3087
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張毅副主任醫(yī)師 東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院 介入與血管外科 一、慢性腦血管閉塞，很多有嚴(yán)重癥狀 腦血管閉塞的到來(lái)，有急有慢。急來(lái)時(shí)，癥狀突然，突然而至的“肢體麻木、無(wú)力、失語(yǔ)、甚至昏迷”，給人印象深刻，讓人猝不及防；而慢來(lái)時(shí)，癥狀悄無(wú)聲息，躡手躡腳，表現(xiàn)為“頭暈頭痛、反應(yīng)遲鈍、記憶力下降、認(rèn)知障礙、情感障礙”，有溫水煮青蛙之感。等你反應(yīng)過(guò)來(lái)時(shí)，有時(shí)有亡羊補(bǔ)牢之感。 腦血管閉塞與腦血管狹窄是兩兄弟，更多的結(jié)伴而來(lái)，閉塞是狹窄慢慢發(fā)展的最后結(jié)果。腦血管閉塞與腦血管狹窄，二者的表現(xiàn)也很相似，很多情況無(wú)癥狀或癥狀不嚴(yán)重，并不引起人們的重視。 有人說(shuō)血管堵塞了，肯定會(huì)導(dǎo)致缺血，會(huì)有相應(yīng)癥狀，但卻忽略了一點(diǎn)，腦血管有強(qiáng)大的代償機(jī)制，血管閉塞或狹窄有時(shí)只是腦血管儲(chǔ)備力下降，無(wú)癥狀者說(shuō)明腦血管的代償供血機(jī)制發(fā)生作用，但無(wú)疑其腦血管儲(chǔ)備力下降，面臨失代償又進(jìn)了一步，好比向懸崖邊又近了一步。 有的由于側(cè)支循環(huán)代償良好，表現(xiàn)為無(wú)癥狀或癥狀長(zhǎng)期處于相對(duì)平穩(wěn)狀態(tài)，而相當(dāng)一部分患者盡管在閉塞后短時(shí)間內(nèi)癥狀趨于穩(wěn)定，但隨后仍然出現(xiàn)癥狀，其中低血流動(dòng)力學(xué)是導(dǎo)致病損的主要機(jī)制。側(cè)支循環(huán)，其實(shí)是可以被誘導(dǎo)的，在慢性缺血發(fā)生，并發(fā)生進(jìn)展時(shí)，側(cè)支代償能力也可以逐漸增大。 二、慢性腦血管閉塞，真的很可怕嗎？ 隨著人們認(rèn)識(shí)的深入，其實(shí)腦血管閉塞并不少見(jiàn)。約10%的缺血性卒中是由顱內(nèi)動(dòng)脈粥樣硬化性嚴(yán)重狹窄或閉塞所致，而癥狀性慢性顱內(nèi)動(dòng)脈閉塞的患者年卒中風(fēng)險(xiǎn)可達(dá)23.4%。 腦血管閉塞，有時(shí)的確很嚴(yán)重，但發(fā)現(xiàn)“腦血管閉塞”真的很可怕嗎？我們無(wú)計(jì)可施了嗎？完全是聽(tīng)天命嗎？ 幾年前，對(duì)于急性腦血管完全閉塞，我們多半是無(wú)能為力的，聽(tīng)天由命；但2015年的五大實(shí)驗(yàn)如一座燈塔指明了早期血管開(kāi)通的重要性；人們開(kāi)始思考，對(duì)于慢性腦血管閉塞呢？閉塞都這么久了，還有開(kāi)通的意義嗎？長(zhǎng)期低灌注的腦組織還能恢復(fù)功能嗎？開(kāi)通的難度是不是太大？開(kāi)通是不是有嚴(yán)重副損傷？開(kāi)通會(huì)破壞血管，導(dǎo)致夾層，出血風(fēng)險(xiǎn)較大？人們慢慢地理解，慢性閉塞與急性閉塞是一胞雙胎，但又有很多不同；開(kāi)通具有異曲同工的意味，其本質(zhì)在于糾正腦組織的低灌注狀態(tài)。 隨著技術(shù)的發(fā)展，對(duì)于慢性閉塞患者，醫(yī)生們不停地積累手術(shù)經(jīng)驗(yàn)，不停地改進(jìn)手術(shù)器械，不斷地優(yōu)化適應(yīng)癥，腦血管閉塞開(kāi)始變得不那么“可怕”了，變成可治之癥了。血管開(kāi)通治療，迎來(lái)了春天！ 三、慢性腦血管閉塞，應(yīng)該如何面對(duì)？ 1、腦血管閉塞的評(píng)估很重要 一旦診斷為腦血管閉塞，如果不是急性，就不用急著安排手術(shù)，而是要進(jìn)行盡可能詳盡的評(píng)估。主要內(nèi)容包括： ★閉塞部位的評(píng)估：頭顱CTA、MRA，DSA是金標(biāo)準(zhǔn)；閉塞血管位置、殘端形態(tài)及閉塞血管的長(zhǎng)度； ★腦循環(huán)狀態(tài)的評(píng)估：腦灌注狀態(tài)可分為腦循環(huán)儲(chǔ)備期、腦循環(huán)儲(chǔ)備失代償期。 ★腦組織活力的評(píng)估：這主要是依據(jù)CT灌注結(jié)果。rCBF為局部腦血流量，直接反映低灌注情況；而 rCBV 為局部腦血容量，代表對(duì)低灌注的最終代償能力；TTP 為腦血流峰值時(shí)間，對(duì)低灌注最為敏感。依據(jù)CBF、CBV和TTP的閾值對(duì)全腦組織進(jìn)行區(qū)分：非活性組織NVT、高風(fēng)險(xiǎn)組織TAR和相對(duì)缺血區(qū)RIT。 ★側(cè)支循環(huán)的評(píng)估：這取決于閉塞血管影響范圍，一級(jí)二級(jí)側(cè)支血管的開(kāi)通情況，以及遠(yuǎn)端血管的充盈情況。 ★閉塞血管壁檢查：高分辨磁共振成像了解閉塞斑塊性質(zhì)，血管壁情況以及真正的閉塞范圍。造影劑不充盈區(qū)與閉塞血管段往往不一致。 2、對(duì)于慢性腦血管閉塞，我們有哪些武器與彈藥？ ★藥物治療：是基礎(chǔ)治療措施；抗凝治療或抗血小板聚集治療、他汀治療；促進(jìn)腦側(cè)支循環(huán)藥物，如丁苯酞。 ★外科治療：顱內(nèi)外動(dòng)脈搭橋治療，主要治療方式是顳淺動(dòng)脈與顱內(nèi)動(dòng)脈（主要是大腦中動(dòng)脈的搭橋）搭橋手術(shù)治療。 ★血管內(nèi)治療：這是一種相對(duì)創(chuàng)傷較小，臨床優(yōu)先選擇的一種方式。經(jīng)強(qiáng)化內(nèi)科治療仍然癥狀惡化或癥狀反復(fù)發(fā)作，灌注評(píng)估及側(cè)支循環(huán)評(píng)估發(fā)現(xiàn)患者有失代償表現(xiàn)，可以選擇血管內(nèi)開(kāi)通治療。但這項(xiàng)技術(shù)有一定風(fēng)險(xiǎn)，需嚴(yán)格選擇適應(yīng)證、開(kāi)通時(shí)機(jī)和開(kāi)通方式。 當(dāng)然對(duì)慢性腦血管閉塞，最重要的是預(yù)防，對(duì)危險(xiǎn)因素的早期干預(yù)。一旦發(fā)現(xiàn)血管閉塞，也不要慌張，正確的評(píng)估，積極的治療仍能取得良好的效果。 轉(zhuǎn)自：腦血管病預(yù)防與治療2020年11月08日4616
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李瑞青副主任醫(yī)師 河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 康復(fù)中心 在臨床康復(fù)中，經(jīng)常會(huì)有患者或者家屬咨詢：“李醫(yī)生，我們需要不需要做高壓氧？高壓氧對(duì)我們有用沒(méi)？”那今天就給大家簡(jiǎn)單總結(jié)一下高壓氧的適應(yīng)癥，看看那些患者適合做高壓氧，哪些患者不適合做。河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院康復(fù)中心李瑞青適應(yīng)癥：缺血缺氧性腦病（如：一氧化碳中毒等）；缺血性腦血管疾?。X血栓形成、腦梗死、腦動(dòng)脈粥樣硬化等）；顱腦損傷（腦外傷、腦挫裂傷、顱內(nèi)血腫清除術(shù)后等）；腦出血恢復(fù)期；植物狀態(tài)；腦癱等。禁忌癥：包括相對(duì)禁忌癥和絕對(duì)禁忌癥。相對(duì)禁忌癥：重癥上呼吸道感染；重癥肺氣腫；支氣管擴(kuò)張；重度鼻竇炎；心臟Ⅱ度以上房室傳導(dǎo)阻滯等。絕對(duì)禁忌癥：未經(jīng)處理的氣胸、縱膈氣腫；肺大泡；活動(dòng)性內(nèi)出血及出血性疾??；結(jié)核性空洞形成并咯血等。2020年08月22日4249
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齊海梅主任醫(yī)師 北京醫(yī)院 心內(nèi)科 我很多朋友最近問(wèn)我說(shuō)，美國(guó)人都不吃阿司匹林了，我們還吃嗎，呃，其實(shí)呢，這個(gè)這個(gè)是個(gè)偽命題哈，不是美國(guó)人都不吃了，它主要是來(lái)源于2018年，歐洲的心臟病心臟病協(xié)會(huì)揭示了兩個(gè)實(shí)驗(yàn)啊，其中一個(gè)實(shí)驗(yàn)就提到了就是不是心血管疾病的病人，但是有呢呃中度危險(xiǎn)的，呃風(fēng)險(xiǎn)的這類人群吃阿司匹林呢，呃并沒(méi)有過(guò)多的獲益，并沒(méi)有降低心血管疾病死亡的風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)呢，還增加了出血的風(fēng)險(xiǎn)，所以對(duì)這類人群呢，不用查斯皮林，也就是說(shuō)呢，沒(méi)有得心腦血管疾病的人呢，可以。 不吃阿司匹林，不要靠吃阿司匹林能夠預(yù)防心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)，這是一個(gè)實(shí)驗(yàn)，另外呢，他還有一個(gè)實(shí)驗(yàn)就是糖尿病的人哈，僅僅就是糖尿病的人，他不合并心腦血管疾病，但是呢過(guò)去呢，我們糖尿病的人呢，都是為了預(yù)防心腦血管疾病，就給他吃上阿司匹林來(lái)預(yù)防，那么這個(gè)實(shí)驗(yàn)?zāi)兀沂玖藢?duì)這類人群吃阿司匹林呢，它的獲益是有，但是呢，它的出血和其他的副作用的風(fēng)險(xiǎn)抵消了也就獲益和風(fēng)險(xiǎn)和它帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)抵消了所以呢也提示呢，呃，單純的糖尿病病人也不需要吃阿司匹林來(lái)預(yù)防心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)死亡風(fēng)險(xiǎn)那哪些人吃呢，就是針對(duì)心腦血管已經(jīng)得病的。 人要吃，防止他二次發(fā)病啊，也叫二級(jí)預(yù)防你像冠心病心絞疼，心2020年05月19日853
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腦血管病相關(guān)科普號(hào)
張義醫(yī)生的科普號(hào)
張義 主任醫(yī)師
復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院
神經(jīng)外科
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高志偉醫(yī)生的科普號(hào)
高志偉 主任醫(yī)師
南通大學(xué)附屬醫(yī)院
神經(jīng)內(nèi)科
4281粉絲3.2萬(wàn)閱讀
霍曉川醫(yī)生的科普號(hào)
霍曉川 主任醫(yī)師
首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院
腦血管病科
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