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代美玲主治醫(yī)師 北京電力醫(yī)院 康復(fù)中心 鼻飼管又叫胃管，是一種腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)方式，一般會(huì)從一側(cè)鼻孔插入向下直達(dá)患者胃部。鼻飼管適用于短期內(nèi)不能經(jīng)口進(jìn)食的患者，比如認(rèn)知障礙、昏迷或意識(shí)障礙導(dǎo)致患者不知道吃東西，吞咽功能障礙不能順利咽下食團(tuán)，咽喉部或食管癌癥患者不能經(jīng)口進(jìn)食的情況等。腦血管病患者留置鼻飼管，主要原因是由于發(fā)病后患者意識(shí)障礙，不能攝入營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)或吞咽功能障礙進(jìn)食有嗆咳，為了防止患者營(yíng)養(yǎng)不良或嗆咳誤吸導(dǎo)致肺部感染，而進(jìn)行的一種支持治療，這樣的進(jìn)食方式，既能保證患者的均衡營(yíng)養(yǎng)，又不致于使患者的胃腸道因?yàn)殚L(zhǎng)期不進(jìn)食產(chǎn)生各種功能障礙，是一種臨床上比較常用的飲食方案。那么腦血管病患者什么情況下可以拔除胃管呢？這時(shí)候就要分情況了，如果是因?yàn)槎虝阂庾R(shí)喪失導(dǎo)致的不能進(jìn)食情況，待患者意識(shí)恢復(fù)，進(jìn)少量水（20-30ml）沒(méi)有嗆咳或隱性誤吸，就可以開(kāi)始小量經(jīng)口進(jìn)食，2天左右的時(shí)間逐步過(guò)渡到一日三餐全部經(jīng)口進(jìn)食；如果是因?yàn)橥萄收系K吞咽嗆咳，導(dǎo)致誤吸，就要進(jìn)行專(zhuān)業(yè)的康復(fù)鍛煉，尤其以環(huán)咽肌失遲緩的患者，不經(jīng)過(guò)系統(tǒng)正規(guī)的康復(fù)訓(xùn)練是很難以有好轉(zhuǎn)的。臨床上評(píng)估患者是否可以拔管的檢查有哪些呢？主要有飲水實(shí)驗(yàn)、吞咽功能吞鋇造影檢查、喉鏡檢查，以及唇-口腔-吞咽功能評(píng)估、咳嗽能力評(píng)估等，其中最常用的是飲水試驗(yàn)和進(jìn)食功能綜合評(píng)估，經(jīng)過(guò)綜合評(píng)價(jià)，各項(xiàng)測(cè)試通過(guò)后，方能逐漸經(jīng)口進(jìn)食。帶鼻飼管主要有兩大問(wèn)題，一是容易誤吸產(chǎn)生吸入性肺炎，所以喂食時(shí)一定要緩慢，餐后保持半臥位半小時(shí)；二是影響患美觀，容易產(chǎn)生患抗拒心理。總結(jié)：鼻飼管的存在很好的保證了患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，為患者的身體功能恢復(fù)提供了飲食方面的保障，在患者進(jìn)食功能逐漸恢復(fù)的過(guò)程中，應(yīng)盡快拔除鼻飼管，恢復(fù)經(jīng)口進(jìn)食。2020年04月14日
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霍曉川主任醫(yī)師 北京安貞醫(yī)院 腦血管病科 嗨，大家好，我是北京天壇醫(yī)院神經(jīng)介入中心的醫(yī)生霍曉川專(zhuān)門(mén)從事腦血管病的微創(chuàng)介入手術(shù)治療工作被人們稱(chēng)作是腦血管的修理工。 在我的日常生活工作之中，發(fā)現(xiàn)有很多的人對(duì)于腦血管意外存在著誤區(qū)，不知道腦血管病如何去預(yù)防識(shí)別和治療，那么在這里呢，我希望通過(guò)我的專(zhuān)業(yè)知識(shí)來(lái)幫助大家避免悲劇的發(fā)生，歡迎關(guān)注天壇曉川大夫了解腦血管病相關(guān)的知識(shí)。2020年03月30日1226
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郭庚主任醫(yī)師 山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院 神經(jīng)外科 觀眾朋友大家好，冬春季節(jié)正值腦血管疾病的高發(fā)之時(shí)，但目前新冠肺炎疫情嚴(yán)峻，很多患者去醫(yī)院就診，存在顧慮，因此我給大家講講特殊時(shí)期，腦血管疾病的防治問(wèn)題。 首先，對(duì)于急性腦血管病這個(gè)季節(jié)常見(jiàn)的急性腦血管病呢，包括急性腦梗死，急性腦出血以及蛛網(wǎng)膜下腔出血等等，如果出現(xiàn)突發(fā)的一側(cè)肢體偏癱無(wú)力，言語(yǔ)不清突發(fā)的嚴(yán)重的頭疼，或者是突發(fā)的癲癇發(fā)作，甚至意識(shí)障礙等等情況的時(shí)候，大部分屬于比較嚴(yán)重的疾病，應(yīng)立即撥打急救電話到就近有診治能力的醫(yī)院就診，不能因?yàn)楹ε乱咔椴桓业结t(yī)院耽誤救治時(shí)間。 對(duì)于非急診腦血管病如顱內(nèi)破裂動(dòng)脈瘤啊，呃，無(wú)癥狀的頸動(dòng)脈狹窄啊，大家可以等待疫情控制后，再到醫(yī)院完善檢查評(píng)估是否需要進(jìn)一步的手術(shù)或者介入治療。 原來(lái)服用的抗小板藥物，比如說(shuō)阿司匹林啊波立維啊，等等需要繼續(xù)服用不能自行停藥。 如果患者在患有腦血管病的同時(shí)有發(fā)熱，咳嗽，呼吸困難等，這些呼吸系統(tǒng)的癥狀，應(yīng)先到發(fā)熱門(mén)診就診，配合進(jìn)行新冠肺炎的篩查發(fā)熱門(mén)診的醫(yī)生會(huì)根據(jù)檢查結(jié)果決定下一步如何就診。 那么，目前特殊時(shí)期腦血管病應(yīng)該如何預(yù)防呢，首先，對(duì)于一些基礎(chǔ)性的疾病，比如說(shuō)高血壓，高血糖，高血脂等等，我們要進(jìn)2020年03月11日1137
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張銘主任醫(yī)師 北京安貞醫(yī)院 冠心病中心 阿司匹林可以說(shuō)是預(yù)防心腦血管疾病最常使用的藥物之一，在心腦血管疾病的治療預(yù)防和治療都有肯定的作用，但在獲益的同時(shí)，其出血的風(fēng)險(xiǎn)也不容小視，尤其最容易導(dǎo)致消化道出血，經(jīng)常在急診科或消化科看到因服用阿司匹林出現(xiàn)嘔血黑便而就診，被診斷為上消化道出血的患者。如何才能有效降低或避免出血。 首先不要有懼怕心理，副作用都是發(fā)生在極少數(shù)人身上，不可能大部分人都出現(xiàn)副作用，在服用阿司匹林時(shí)，我們要注意以下五點(diǎn)：2020年03月08日2867
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簡(jiǎn)雯主治醫(yī)師 新余市人民醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 阿司匹林是一種非甾體類(lèi)抗炎藥，通過(guò)抑制環(huán)氧化酶，使血栓素A2生成減少，從而起到抗血小板聚集的作用。但它對(duì)胃粘膜有直接刺激作用，且吸收后會(huì)干擾前列腺素的生成，降低胃粘膜的保護(hù)功能。 由于具有抗血小板聚集作用，它被廣泛應(yīng)用于預(yù)防心腦血管疾病中。目前臨床上應(yīng)用較多的劑型是阿司匹林腸溶片。有些病人考慮到該藥對(duì)胃的損傷及胃腸道反應(yīng)，會(huì)選擇飯后服用。但阿司匹林腸溶片應(yīng)空腹服用，因它有一層耐酸的包衣，可保護(hù)它在胃內(nèi)酸性環(huán)境不被溶解，空腹服用可縮短它在胃內(nèi)停留的時(shí)間，快速到達(dá)小腸堿性環(huán)境緩慢釋放吸收，從而降低它對(duì)胃黏膜的直接刺激作用及胃腸道反應(yīng)。而飯后吃會(huì)延長(zhǎng)它在胃內(nèi)停留的時(shí)間，更易引起胃損傷。 至于阿司匹林腸溶片是應(yīng)該早上還是晚上服用，目前仍無(wú)定論，但只要每天規(guī)律服用，就可以起到持續(xù)性的抗血小板聚集作用。2020年02月19日3082
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王興邦副主任醫(yī)師 山東大學(xué)齊魯醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 根據(jù)最新的國(guó)內(nèi)外急性缺血性腦卒中治療指南，下面的I級(jí)推薦，A級(jí)證據(jù)是指南中推薦級(jí)別最高的。（1）對(duì)于不符合靜脈溶栓或血管內(nèi)取栓適應(yīng)證且無(wú)禁忌證的缺血性腦卒中患者應(yīng)在發(fā)病后盡早給予口服阿司匹林160-300mg/天治療（I級(jí)推薦，A級(jí)證據(jù)），急性期后可改為預(yù)防劑量（50-300mg/天）。（2）靜脈藥物溶栓治療者，阿司匹林等抗血小板藥物應(yīng)在溶栓24天后開(kāi)始使用（I級(jí)推薦，B級(jí)證據(jù)）。（3）對(duì)于未接受靜脈溶栓治療的輕型急性腦卒中患者（NIHSS評(píng)分≤3分）及高危TIA患者（ABCD2評(píng)分≥4分），在發(fā)病24小時(shí)內(nèi)內(nèi)應(yīng)盡早啟動(dòng)雙重抗血小板治療（阿司匹林和氯吡格雷）并維持21天，有益于降低發(fā)病90天內(nèi)的卒中復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，但應(yīng)密切觀察出血風(fēng)險(xiǎn)（I級(jí)推薦，A級(jí)證據(jù)）。（4）在不具備阿司匹林或氯吡格雷治療條件時(shí)，西洛他唑可用于AIS患者，可作為阿司匹林的替代藥物。（推薦級(jí)別：Ⅱa；證據(jù)等級(jí)：A）。2020年02月17日3460
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黃世敬主任醫(yī)師 廣安門(mén)醫(yī)院 老年病科 有很多老年朋友經(jīng)常會(huì)感到頭暈、健忘、乏力、眠差等不適，到醫(yī)院去，做頭部CT或磁共振等影像學(xué)檢查，發(fā)現(xiàn)有近期大腦皮質(zhì)下小梗塞、腦腔隙灶、腦白質(zhì)高信號(hào)、血管周?chē)g隙、腦微出血和腦萎縮等，醫(yī)生診斷為腦小血管病。告訴這種病會(huì)導(dǎo)致中風(fēng)和認(rèn)知功能障礙，于是擔(dān)心發(fā)生癱瘓，或引起癡呆，不知有哪些治療方法沒(méi)有？隨著人口老齡化，腦小血管病的患病率不斷增加，腦小血管病所致的卒中樣癥狀和認(rèn)知障礙等嚴(yán)重影響了老年人的生活質(zhì)量。因此，對(duì)腦小血管病的防治成為目前的關(guān)注的熱點(diǎn)之一。目前，腦小血管病的治療主要是針對(duì)其臨床表現(xiàn)進(jìn)行治療。另外，避免高血壓、吸煙等高危因素對(duì)預(yù)防腦小血管病的治療也有積極意義。2018 年《腦小血管病轉(zhuǎn)換醫(yī)學(xué)研究中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)》中指出腦小血管病的治療有溶栓治療、抗血小板治療、危險(xiǎn)因素治療以及靶向治療等，靶向治療中主要有對(duì)炎癥、血管內(nèi)皮和血腦屏障等的治療。1.中風(fēng)樣癥狀治療：針對(duì)腦小血管病引起的腦卒中樣癥狀的治療目前仍以全面支持，卒中單元，靜脈溶栓和抗血小板治療為主。特別是控制血壓尤其重要。2.情感認(rèn)知障礙治療：目前對(duì)認(rèn)知障礙較常用的藥物有膽堿酯酶抑制劑、金剛烷胺、5-羥色胺再攝取抑制劑、鈣離子拮抗劑等，這些藥物在延緩疾病進(jìn)展的同時(shí)也可能減少心腦血管病的發(fā)生。3.中醫(yī)中藥治療：中醫(yī)認(rèn)為腦病與腎相關(guān)，腎虛是腦小血管病的關(guān)鍵病機(jī)，應(yīng)從腎論治，補(bǔ)腎藥從保護(hù)神經(jīng)元，抗氧化，抑制炎癥因子表達(dá)等方面治療和預(yù)防腦小血管病。如臨床常用補(bǔ)陽(yáng)還五湯加全蝎蜈蚣散等。在治療腦小血管病引起的認(rèn)知障礙方面，中醫(yī)藥采用補(bǔ)腎活血具有明顯優(yōu)勢(shì)。此外，也可采用針?biāo)幒现?、中西醫(yī)結(jié)合治療。 重要信息：中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院廣安門(mén)醫(yī)院黃世敬教授團(tuán)隊(duì)長(zhǎng)期致力于心腦血管病、高血壓、冠心病、高脂血癥、糖尿病、抑郁癥、腦白質(zhì)病、帕金森病、更年期綜合征、骨質(zhì)疏松、內(nèi)傷雜病及顱內(nèi)腫瘤術(shù)后等病的中醫(yī)藥防治研究。門(mén)診掛號(hào)請(qǐng)參考本網(wǎng)站《黃世敬醫(yī)生就醫(yī)指導(dǎo)》。2020年02月07日2603
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陳黎章主治醫(yī)師 華西醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 一靜脈竇狹窄可以導(dǎo)致搏動(dòng)性耳鳴和假性腦瘤。二者有時(shí)可以共存，有時(shí)又獨(dú)立存在。針對(duì)不同表現(xiàn)，雖都可以進(jìn)行靜脈竇支架植入，但治療方法卻不相同。單獨(dú)表現(xiàn)為搏動(dòng)性耳鳴的靜脈竇狹窄，重在血流動(dòng)力學(xué)，靜脈竇狹窄引起局部血液渦流。而表現(xiàn)為假性腦瘤的靜脈竇狹窄，重在堵（瘀滯），通而不暢。因此，雖同為靜脈竇狹窄，具體診療方式選擇卻又不同，主要表現(xiàn)在病因?qū)W搜尋和評(píng)估流程不同。二隨著對(duì)假性腦瘤的不斷認(rèn)識(shí)，診斷標(biāo)準(zhǔn)也在不斷變遷。目前最常使用的還是1937年的Dandy標(biāo)準(zhǔn)：顱內(nèi)壓增高癥狀及體征（腦脊液壓力大于25cmH2O）；除外展神經(jīng)外無(wú)定位體征；腦脊液成分正常；無(wú)顱內(nèi)占位，腦室正?；蛏孕?。對(duì)于假性腦瘤的患者，應(yīng)考慮靜脈竇狹窄為潛在病因?qū)W。雖然二者確切關(guān)系，雞生蛋和蛋生雞，還在研究及爭(zhēng)論。但靜脈竇狹窄可導(dǎo)致顱內(nèi)壓增高是不爭(zhēng)的事實(shí)，靜脈竇支架可治療伴靜脈竇狹窄的假性腦瘤已在臨床廣泛使用。伴靜脈竇狹窄的假性腦瘤，重在1.排除其他繼發(fā)性病因，2.明確靜脈竇狹窄兩側(cè)是否存在壓力差（一般需要超過(guò)8-10mmHg）。伴靜脈竇狹窄的假性腦瘤，靜脈竇支架目的保持靜脈竇的最大引流。因此，選擇直徑更大，貼壁更好的支架才為理想。顯然，自膨支架尤為理想。自膨支架相比微導(dǎo)管釋放支架到位較為困難。頸靜脈球的解剖結(jié)構(gòu)，由于患者對(duì)疼痛無(wú)法耐受，因此需要全麻，通過(guò)血管裝置和自膨支架需要一定的手術(shù)技巧，可以參照之前我們發(fā)表的FLRAS技術(shù)。三搏動(dòng)性耳鳴病因?qū)W可分為動(dòng)脈相關(guān)，動(dòng)靜脈分流異常，靜脈相關(guān)及其他。因此，對(duì)于不同年齡，不同伴隨癥狀的搏動(dòng)性耳鳴，病因側(cè)重篩查也不一致。如動(dòng)脈相關(guān)的耳鳴，中青年動(dòng)脈狹窄以纖維肌發(fā)育不良和夾層為主，老年人狹窄則動(dòng)脈粥樣硬化多見(jiàn)。靜脈竇狹窄相關(guān)搏動(dòng)性耳鳴，重在評(píng)估搏動(dòng)性耳鳴和靜脈竇狹窄是否相關(guān)，診斷性支架植入后患者耳鳴癥狀是否可以消失？如不消失，支架是否可取出體外；如消失支架是否可釋放于顱內(nèi)。因此，麻醉方式選擇，患者需要清醒。血管內(nèi)裝置及支架容易到位。微導(dǎo)管釋放支架和自膨支架，顯然前者，更有優(yōu)勢(shì)。5F穿刺鞘，5F椎動(dòng)脈管放置在頸靜脈球近段，微導(dǎo)管+Solitare AB（美敦力是否可以考慮給予點(diǎn)廣告費(fèi)？）完美選擇，進(jìn)可釋放于顱內(nèi)，退可撤出體外。四因此，雖同為靜脈竇狹窄，但評(píng)估流程和血管內(nèi)治療方法卻不大一樣。而欣慰的是，治療效果都還比較不錯(cuò)。但，伴靜脈竇狹窄的假性腦瘤患者未經(jīng)過(guò)及時(shí)的診治，致殘率較高（可以導(dǎo)致永久性視神經(jīng)萎縮，失明）；而搏動(dòng)性耳鳴，最大的影響可能還是生活質(zhì)量不高，以及對(duì)部分患者心理影響較大。因此，面對(duì)假性腦瘤和搏動(dòng)性耳鳴的患者，應(yīng)考慮靜脈竇狹窄可能為潛在病因?qū)W，并且可治。作者簡(jiǎn)介陳黎章四川大學(xué)華西醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科主治醫(yī)師。目前師從鄭洪波教授從事腦血管病及神經(jīng)介入，擔(dān)任四川省醫(yī)師協(xié)會(huì)神經(jīng)介入專(zhuān)委會(huì)青委會(huì)副組委、四川省卒中協(xié)會(huì)神經(jīng)介入分會(huì)青年委員會(huì)委員兼任秘書(shū)、四川省中醫(yī)藥學(xué)會(huì)腦病專(zhuān)委會(huì)神經(jīng)介入學(xué)組副組長(zhǎng)。以第一作者在Neurology、Neurosurgery Focus、World Neurosurgery等雜志發(fā)表 SCI 論文7篇。2020年01月17日1808
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腦血管病相關(guān)科普號(hào)
魏向陽(yáng)醫(yī)生的科普號(hào)
魏向陽(yáng) 主治醫(yī)師
武警特色醫(yī)學(xué)中心
神經(jīng)外科
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張爍醫(yī)生的科普號(hào)
張爍 主治醫(yī)師
首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院
神經(jīng)外科
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靳維華醫(yī)生的科普號(hào)
靳維華 主任醫(yī)師
醫(yī)生集團(tuán)-北京
線上診療科
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