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趙艷軍副主任醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院 疼痛科 臭氧大自血在臨床中的應用已有很多年，三氧主要適應癥：治療和預防腦血管疾病，周圍血管病、高血壓、高血糖、高血脂、血液粘稠度增高等療效尤為顯著；糖尿病并發(fā)癥糖尿病足；帶狀皰疹、牛皮癬、腳氣等皮膚病，淡化色斑；纖維肌痛、多發(fā)硬化、風濕、類風濕，慢性結(jié)腸炎、鼻炎、過敏性鼻炎、哮喘等自身免疫性疾??；慢性疲勞、亞健康、頑固性、神經(jīng)性頭痛、失眠等；病毒性肝炎及其他全身感染性疾病或局部感染；慢性阻塞性肺疾病、晚期腎病患者；癌癥的輔助治療（尤其是化療病人）或重大疾病后的康復治療。 我是一名麻醉與疼痛專業(yè)的副主任醫(yī)師，從業(yè)已15年，臭氧大自血治療具體療效如何，我切身體驗一下，把感受與效果告訴大家。 第一天：前天忙到夜里1點，早6點半就起來了，昨天早上10點半左右做的臭氧大自血。做之前由于休息不太好，加上北京這兩天降溫，脖子有點不舒服，而且有點困乏。做完后一直到夜里10點半人感覺很精神，也不困，關(guān)鍵是脖子的不適感沒了，我11點入睡，一覺睡到7點，很久沒睡過這么香的覺了，總體感覺很好！2020年04月22日
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代美玲主治醫(yī)師 北京電力醫(yī)院 康復中心 鼻飼管又叫胃管，是一種腸內(nèi)營養(yǎng)方式，一般會從一側(cè)鼻孔插入向下直達患者胃部。鼻飼管適用于短期內(nèi)不能經(jīng)口進食的患者，比如認知障礙、昏迷或意識障礙導致患者不知道吃東西，吞咽功能障礙不能順利咽下食團，咽喉部或食管癌癥患者不能經(jīng)口進食的情況等。腦血管病患者留置鼻飼管，主要原因是由于發(fā)病后患者意識障礙，不能攝入營養(yǎng)物質(zhì)或吞咽功能障礙進食有嗆咳，為了防止患者營養(yǎng)不良或嗆咳誤吸導致肺部感染，而進行的一種支持治療，這樣的進食方式，既能保證患者的均衡營養(yǎng)，又不致于使患者的胃腸道因為長期不進食產(chǎn)生各種功能障礙，是一種臨床上比較常用的飲食方案。那么腦血管病患者什么情況下可以拔除胃管呢？這時候就要分情況了，如果是因為短暫意識喪失導致的不能進食情況，待患者意識恢復，進少量水（20-30ml）沒有嗆咳或隱性誤吸，就可以開始小量經(jīng)口進食，2天左右的時間逐步過渡到一日三餐全部經(jīng)口進食；如果是因為吞咽障礙吞咽嗆咳，導致誤吸，就要進行專業(yè)的康復鍛煉，尤其以環(huán)咽肌失遲緩的患者，不經(jīng)過系統(tǒng)正規(guī)的康復訓練是很難以有好轉(zhuǎn)的。臨床上評估患者是否可以拔管的檢查有哪些呢？主要有飲水實驗、吞咽功能吞鋇造影檢查、喉鏡檢查，以及唇-口腔-吞咽功能評估、咳嗽能力評估等，其中最常用的是飲水試驗和進食功能綜合評估，經(jīng)過綜合評價，各項測試通過后，方能逐漸經(jīng)口進食。帶鼻飼管主要有兩大問題，一是容易誤吸產(chǎn)生吸入性肺炎，所以喂食時一定要緩慢，餐后保持半臥位半小時；二是影響患美觀，容易產(chǎn)生患抗拒心理?？偨Y(jié)：鼻飼管的存在很好的保證了患者的營養(yǎng)狀況，為患者的身體功能恢復提供了飲食方面的保障，在患者進食功能逐漸恢復的過程中，應盡快拔除鼻飼管，恢復經(jīng)口進食。2020年04月14日3761
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2020年04月05日1882
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2020年03月30日1220
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郭庚主任醫(yī)師 山西醫(yī)科大學第一醫(yī)院 神經(jīng)外科 觀眾朋友大家好，冬春季節(jié)正值腦血管疾病的高發(fā)之時，但目前新冠肺炎疫情嚴峻，很多患者去醫(yī)院就診，存在顧慮，因此我給大家講講特殊時期，腦血管疾病的防治問題。 首先，對于急性腦血管病這個季節(jié)常見的急性腦血管病呢，包括急性腦梗死，急性腦出血以及蛛網(wǎng)膜下腔出血等等，如果出現(xiàn)突發(fā)的一側(cè)肢體偏癱無力，言語不清突發(fā)的嚴重的頭疼，或者是突發(fā)的癲癇發(fā)作，甚至意識障礙等等情況的時候，大部分屬于比較嚴重的疾病，應立即撥打急救電話到就近有診治能力的醫(yī)院就診，不能因為害怕疫情不敢到醫(yī)院耽誤救治時間。 對于非急診腦血管病如顱內(nèi)破裂動脈瘤啊，呃，無癥狀的頸動脈狹窄啊，大家可以等待疫情控制后，再到醫(yī)院完善檢查評估是否需要進一步的手術(shù)或者介入治療。 原來服用的抗小板藥物，比如說阿司匹林啊波立維啊，等等需要繼續(xù)服用不能自行停藥。 如果患者在患有腦血管病的同時有發(fā)熱，咳嗽，呼吸困難等，這些呼吸系統(tǒng)的癥狀，應先到發(fā)熱門診就診，配合進行新冠肺炎的篩查發(fā)熱門診的醫(yī)生會根據(jù)檢查結(jié)果決定下一步如何就診。 那么，目前特殊時期腦血管病應該如何預防呢，首先，對于一些基礎(chǔ)性的疾病，比如說高血壓，高血糖，高血脂等等，我們要進2020年03月11日1136
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簡雯主治醫(yī)師 新余市人民醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 阿司匹林是一種非甾體類抗炎藥，通過抑制環(huán)氧化酶，使血栓素A2生成減少，從而起到抗血小板聚集的作用。但它對胃粘膜有直接刺激作用，且吸收后會干擾前列腺素的生成，降低胃粘膜的保護功能。 由于具有抗血小板聚集作用，它被廣泛應用于預防心腦血管疾病中。目前臨床上應用較多的劑型是阿司匹林腸溶片。有些病人考慮到該藥對胃的損傷及胃腸道反應，會選擇飯后服用。但阿司匹林腸溶片應空腹服用，因它有一層耐酸的包衣，可保護它在胃內(nèi)酸性環(huán)境不被溶解，空腹服用可縮短它在胃內(nèi)停留的時間，快速到達小腸堿性環(huán)境緩慢釋放吸收，從而降低它對胃黏膜的直接刺激作用及胃腸道反應。而飯后吃會延長它在胃內(nèi)停留的時間，更易引起胃損傷。 至于阿司匹林腸溶片是應該早上還是晚上服用，目前仍無定論，但只要每天規(guī)律服用，就可以起到持續(xù)性的抗血小板聚集作用。2020年02月19日3075
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王興邦副主任醫(yī)師 山東大學齊魯醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 根據(jù)最新的國內(nèi)外急性缺血性腦卒中治療指南，下面的I級推薦，A級證據(jù)是指南中推薦級別最高的。（1）對于不符合靜脈溶栓或血管內(nèi)取栓適應證且無禁忌證的缺血性腦卒中患者應在發(fā)病后盡早給予口服阿司匹林160-300mg/天治療（I級推薦，A級證據(jù)），急性期后可改為預防劑量（50-300mg/天）。（2）靜脈藥物溶栓治療者，阿司匹林等抗血小板藥物應在溶栓24天后開始使用（I級推薦，B級證據(jù)）。（3）對于未接受靜脈溶栓治療的輕型急性腦卒中患者（NIHSS評分≤3分）及高危TIA患者（ABCD2評分≥4分），在發(fā)病24小時內(nèi)內(nèi)應盡早啟動雙重抗血小板治療（阿司匹林和氯吡格雷）并維持21天，有益于降低發(fā)病90天內(nèi)的卒中復發(fā)風險，但應密切觀察出血風險（I級推薦，A級證據(jù)）。（4）在不具備阿司匹林或氯吡格雷治療條件時，西洛他唑可用于AIS患者，可作為阿司匹林的替代藥物。（推薦級別：Ⅱa；證據(jù)等級：A）。2020年02月17日3442
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黃世敬主任醫(yī)師 廣安門醫(yī)院 老年病科 有很多老年朋友經(jīng)常會感到頭暈、健忘、乏力、眠差等不適，到醫(yī)院去，做頭部CT或磁共振等影像學檢查，發(fā)現(xiàn)有近期大腦皮質(zhì)下小梗塞、腦腔隙灶、腦白質(zhì)高信號、血管周圍間隙、腦微出血和腦萎縮等，醫(yī)生診斷為腦小血管病。告訴這種病會導致中風和認知功能障礙，于是擔心發(fā)生癱瘓，或引起癡呆，不知有哪些治療方法沒有？隨著人口老齡化，腦小血管病的患病率不斷增加，腦小血管病所致的卒中樣癥狀和認知障礙等嚴重影響了老年人的生活質(zhì)量。因此，對腦小血管病的防治成為目前的關(guān)注的熱點之一。目前，腦小血管病的治療主要是針對其臨床表現(xiàn)進行治療。另外，避免高血壓、吸煙等高危因素對預防腦小血管病的治療也有積極意義。2018 年《腦小血管病轉(zhuǎn)換醫(yī)學研究中國專家共識》中指出腦小血管病的治療有溶栓治療、抗血小板治療、危險因素治療以及靶向治療等，靶向治療中主要有對炎癥、血管內(nèi)皮和血腦屏障等的治療。1.中風樣癥狀治療：針對腦小血管病引起的腦卒中樣癥狀的治療目前仍以全面支持，卒中單元，靜脈溶栓和抗血小板治療為主。特別是控制血壓尤其重要。2.情感認知障礙治療：目前對認知障礙較常用的藥物有膽堿酯酶抑制劑、金剛烷胺、5-羥色胺再攝取抑制劑、鈣離子拮抗劑等，這些藥物在延緩疾病進展的同時也可能減少心腦血管病的發(fā)生。3.中醫(yī)中藥治療：中醫(yī)認為腦病與腎相關(guān)，腎虛是腦小血管病的關(guān)鍵病機，應從腎論治，補腎藥從保護神經(jīng)元，抗氧化，抑制炎癥因子表達等方面治療和預防腦小血管病。如臨床常用補陽還五湯加全蝎蜈蚣散等。在治療腦小血管病引起的認知障礙方面，中醫(yī)藥采用補腎活血具有明顯優(yōu)勢。此外，也可采用針藥合治、中西醫(yī)結(jié)合治療。 重要信息：中國中醫(yī)科學院廣安門醫(yī)院黃世敬教授團隊長期致力于心腦血管病、高血壓、冠心病、高脂血癥、糖尿病、抑郁癥、腦白質(zhì)病、帕金森病、更年期綜合征、骨質(zhì)疏松、內(nèi)傷雜病及顱內(nèi)腫瘤術(shù)后等病的中醫(yī)藥防治研究。門診掛號請參考本網(wǎng)站《黃世敬醫(yī)生就醫(yī)指導》。2020年02月07日2591
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陳黎章主治醫(yī)師 華西醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 一靜脈竇狹窄可以導致搏動性耳鳴和假性腦瘤。二者有時可以共存，有時又獨立存在。針對不同表現(xiàn)，雖都可以進行靜脈竇支架植入，但治療方法卻不相同。單獨表現(xiàn)為搏動性耳鳴的靜脈竇狹窄，重在血流動力學，靜脈竇狹窄引起局部血液渦流。而表現(xiàn)為假性腦瘤的靜脈竇狹窄，重在堵（瘀滯），通而不暢。因此，雖同為靜脈竇狹窄，具體診療方式選擇卻又不同，主要表現(xiàn)在病因?qū)W搜尋和評估流程不同。二隨著對假性腦瘤的不斷認識，診斷標準也在不斷變遷。目前最常使用的還是1937年的Dandy標準：顱內(nèi)壓增高癥狀及體征（腦脊液壓力大于25cmH2O）；除外展神經(jīng)外無定位體征；腦脊液成分正常；無顱內(nèi)占位，腦室正?；蛏孕?。對于假性腦瘤的患者，應考慮靜脈竇狹窄為潛在病因?qū)W。雖然二者確切關(guān)系，雞生蛋和蛋生雞，還在研究及爭論。但靜脈竇狹窄可導致顱內(nèi)壓增高是不爭的事實，靜脈竇支架可治療伴靜脈竇狹窄的假性腦瘤已在臨床廣泛使用。伴靜脈竇狹窄的假性腦瘤，重在1.排除其他繼發(fā)性病因，2.明確靜脈竇狹窄兩側(cè)是否存在壓力差（一般需要超過8-10mmHg）。伴靜脈竇狹窄的假性腦瘤，靜脈竇支架目的保持靜脈竇的最大引流。因此，選擇直徑更大，貼壁更好的支架才為理想。顯然，自膨支架尤為理想。自膨支架相比微導管釋放支架到位較為困難。頸靜脈球的解剖結(jié)構(gòu)，由于患者對疼痛無法耐受，因此需要全麻，通過血管裝置和自膨支架需要一定的手術(shù)技巧，可以參照之前我們發(fā)表的FLRAS技術(shù)。三搏動性耳鳴病因?qū)W可分為動脈相關(guān)，動靜脈分流異常，靜脈相關(guān)及其他。因此，對于不同年齡，不同伴隨癥狀的搏動性耳鳴，病因側(cè)重篩查也不一致。如動脈相關(guān)的耳鳴，中青年動脈狹窄以纖維肌發(fā)育不良和夾層為主，老年人狹窄則動脈粥樣硬化多見。靜脈竇狹窄相關(guān)搏動性耳鳴，重在評估搏動性耳鳴和靜脈竇狹窄是否相關(guān)，診斷性支架植入后患者耳鳴癥狀是否可以消失？如不消失，支架是否可取出體外；如消失支架是否可釋放于顱內(nèi)。因此，麻醉方式選擇，患者需要清醒。血管內(nèi)裝置及支架容易到位。微導管釋放支架和自膨支架，顯然前者，更有優(yōu)勢。5F穿刺鞘，5F椎動脈管放置在頸靜脈球近段，微導管+Solitare AB（美敦力是否可以考慮給予點廣告費？）完美選擇，進可釋放于顱內(nèi)，退可撤出體外。四因此，雖同為靜脈竇狹窄，但評估流程和血管內(nèi)治療方法卻不大一樣。而欣慰的是，治療效果都還比較不錯。但，伴靜脈竇狹窄的假性腦瘤患者未經(jīng)過及時的診治，致殘率較高（可以導致永久性視神經(jīng)萎縮，失明）；而搏動性耳鳴，最大的影響可能還是生活質(zhì)量不高，以及對部分患者心理影響較大。因此，面對假性腦瘤和搏動性耳鳴的患者，應考慮靜脈竇狹窄可能為潛在病因?qū)W，并且可治。作者簡介陳黎章四川大學華西醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科主治醫(yī)師。目前師從鄭洪波教授從事腦血管病及神經(jīng)介入，擔任四川省醫(yī)師協(xié)會神經(jīng)介入專委會青委會副組委、四川省卒中協(xié)會神經(jīng)介入分會青年委員會委員兼任秘書、四川省中醫(yī)藥學會腦病專委會神經(jīng)介入學組副組長。以第一作者在Neurology、Neurosurgery Focus、World Neurosurgery等雜志發(fā)表 SCI 論文7篇。2020年01月17日1794
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