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梁博眾副主任醫(yī)師 長(zhǎng)春市人民醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 今天給大家講個(gè)比較專業(yè)的話題，當(dāng)我們的血管兒內(nèi)嚴(yán)重的堵塞的時(shí)候，有一種治療叫血管內(nèi)膜剝脫術(shù)，它是什么意思，就相當(dāng)于你家地下管道堵塞了，首先呢，應(yīng)該把地板刨開，也就是把我們皮膚拉開，然后把管子切開，也就是把我們血管切開把里頭的臟物啊，祛除出來(lái)然后再把管子和上再把地板鋪上就這么一個(gè)過程，而我們的血管支架呢，就是相當(dāng)于我們不跑地板，我們?cè)诠茏拥倪h(yuǎn)端呢送進(jìn)一種物體，把里頭呃管子狹窄處呢，呃雜物呢，給它清除出來(lái)或者是給它支起來(lái)兩種手術(shù)手術(shù)呢，各有優(yōu)缺點(diǎn)，呃，并不是說您想選擇哪種就是哪種，而是根據(jù)你的病情才能決定哪一種更適合于你。2019年06月28日
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梁博眾副主任醫(yī)師 長(zhǎng)春市人民醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 今天跟大家講講為什么我們的頸動(dòng)脈狹窄達(dá)到70%以上則需要呃，頸動(dòng)脈內(nèi)膜的一個(gè)手術(shù)或者支架原因是給大家講個(gè)最簡(jiǎn)單的例子，就像你拿水管子澆花一樣，你要想交遠(yuǎn)處呢，怎么辦，是不得把管子捏細(xì)一點(diǎn)，于是他水就能吃的遠(yuǎn)一點(diǎn)，但是當(dāng)達(dá)到一定極限的時(shí)候，你再捏著管子水不但不會(huì)弄得很遠(yuǎn)，而且水流就會(huì)減少甚至水流停止，所以呢，其實(shí)一般就是個(gè)界限，在大于70之后，就會(huì)造成嚴(yán)重的顱內(nèi)供血不足，甚至將來(lái)發(fā)生阿腦梗塞啊，腦血栓的一類疾病發(fā)生，所以呢，這個(gè)時(shí)候就需要呃，強(qiáng)化藥物治療或者一個(gè)選擇手術(shù)或支架的治療，這就是這個(gè)基本的原理。2019年06月23日2537
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潘耀華主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院） 神經(jīng)外科 頸動(dòng)脈慢性閉塞在臨床上不少見，通常是由嚴(yán)重的頸動(dòng)脈斑塊造成頸動(dòng)脈慢性閉塞所致，也有部分是由于頸動(dòng)脈的夾層導(dǎo)致頸動(dòng)脈的慢性閉塞，部分鼻咽癌患者由于術(shù)后放療后導(dǎo)致頸動(dòng)脈的內(nèi)膜增生引起頸動(dòng)脈的慢性閉塞。頸動(dòng)脈閉塞后的臨床癥狀與顱內(nèi)動(dòng)脈的代償是否完善有關(guān)，由于這種慢性閉塞有一個(gè)緩慢的閉塞過程，因此，在慢性頸動(dòng)脈發(fā)生閉塞時(shí)，顱內(nèi)的其他血管（對(duì)側(cè)的頸動(dòng)脈或后循環(huán)的椎動(dòng)脈）對(duì)閉塞側(cè)的頸動(dòng)脈的顱內(nèi)分支有側(cè)肢代償，可以部分代償閉塞后引起的缺血癥狀，代償好的可能臨床癥狀很輕或沒有明顯的臨床癥狀，代償不好的會(huì)出現(xiàn)相應(yīng)的臨床癥狀，如閉塞對(duì)側(cè)的肢體的麻木、無(wú)力，缺血引起的頭暈、頭脹，癡呆、記憶力下降等。嚴(yán)重的甚至發(fā)生閉塞側(cè)顱內(nèi)半球的分水嶺梗死。很多頸動(dòng)脈慢性閉塞的患者來(lái)門診會(huì)問：我的頸動(dòng)脈已經(jīng)閉塞了，要不要治療？如何治療？要回答這個(gè)問題，我們需要采集患者的臨床癥狀，如上述所述的一系列癥狀，其次，我們必需行頭顱的CTP檢查，評(píng)估閉塞側(cè)的顱內(nèi)有沒有灌注不足的表現(xiàn)，再者行腦血管造影檢查，看看閉塞段的血管的代償情況和閉塞段頸外血管的返流情況，最后還需要行頸動(dòng)脈的磁共振黑血序列檢查，了解閉塞段的血管的斑塊性質(zhì)，管腔是否還存在，閉塞段的長(zhǎng)短。綜合臨床癥狀和上述檢查，評(píng)估頸動(dòng)脈閉塞開通的可能性。目前，對(duì)于沒有臨床癥狀，閉塞側(cè)的血管代償好的患者可以保守治療觀察為主。有臨床癥狀并有灌注不足且頸外動(dòng)脈有向頸動(dòng)脈的近端返流的患者則可嘗試血管內(nèi)閉塞開通的介入治療。對(duì)于不能開通治療又有臨床癥狀的患者則可行腦血管顱內(nèi)外搭橋手術(shù)。閉塞開通圖示：2019年06月11日4480
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王世民主治醫(yī)師 聊城市第二人民醫(yī)院 綜合內(nèi)科 心腦血管病怎么治。 當(dāng)出現(xiàn)嚴(yán)重的心腦血管疾病，比如這個(gè)能死腦。 出血。 新手。 這一類嚴(yán)重疾病的時(shí)候要去醫(yī)院治療。 千萬(wàn)不要擅作主張。 沒有這種嚴(yán)重的心腦血管的情況下，主要還是預(yù)防。 大家一定要提高對(duì)預(yù)防的重視度。 因?yàn)轭A(yù)防才是核心。 怎么樣，預(yù)防呢。 第一三高一定要控制好血壓，血糖血脂。 地區(qū)的監(jiān)測(cè)控制。 第二就是飲食結(jié)構(gòu)，一定要合理。 清淡飲食。 低鹽低油地址。 第三就是適當(dāng)?shù)男那橛淇?，體育鍛煉也對(duì)這個(gè)預(yù)防心腦血管兒疾病有好處。2019年05月19日2434
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徐敏主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 安宮牛黃丸是醒腦開竅的代表藥物，關(guān)于它治療急癥、重癥腦血管病的神奇療效可以說是家喻戶曉。經(jīng)常有患者朋友問我：家里要不要常備安宮牛黃丸？得了腦血管病是不是要立刻吃安宮牛黃丸？腦梗塞后遺癥還能不能吃安宮牛黃丸？ 要回答這些問題，我們首先要了解一些關(guān)于醒腦開竅的基本知識(shí)。不同類型腦血管病的不同階段，常見不同程度的意識(shí)障礙，輕者困倦嗜睡、重者昏迷，治療較為棘手，西醫(yī)對(duì)此尚無(wú)特效療法。中醫(yī)認(rèn)為腦血管病的意識(shí)障礙原因在于腦（心）竅閉阻，屬中風(fēng)、中臟腑之閉證或脫證范疇，并具有豐富的經(jīng)驗(yàn)和手段，如醒腦開竅藥物和針灸方法，其中醒腦開竅中藥及復(fù)方又是臨床最為常用的，甚至西醫(yī)從業(yè)人員也在廣泛應(yīng)用，現(xiàn)代藥理學(xué)研究已經(jīng)證實(shí)這類藥物對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)具有鎮(zhèn)靜安神和促醒與腦保護(hù)的雙向調(diào)節(jié)功效。但是，這類中藥具有鮮明、獨(dú)特的藥理作用和藥代動(dòng)力學(xué)特性，需要根據(jù)患者的病情辨證使用，不加選擇或應(yīng)用時(shí)機(jī)不對(duì)都會(huì)影響其療效的發(fā)揮，甚至出現(xiàn)不良反應(yīng)。1. 傳統(tǒng)醒腦開竅類中藥的種類、特性及作用機(jī)理從中醫(yī)角度講，開竅藥就是藥性辛香走竄，具有引藥上行、開竅醒神作用的一類藥物。單味藥物有麝香、冰片、蘇合香、石菖蒲、薄荷腦，復(fù)方有安宮牛黃丸、蘇合香丸、紫雪丹、至寶丸，注射劑有源于“安宮牛黃丸”的復(fù)方麝香注射液（主要成分：麝香、郁金、石菖蒲、藿香、冰片、薄荷腦）、醒腦靜注射液、清開靈注射液等?，F(xiàn)代藥理研究證實(shí)了上述作用的藥代動(dòng)力學(xué)基礎(chǔ)：①與“辛香走竄”相對(duì)應(yīng)，這類藥物多為小分子的揮發(fā)性物質(zhì)，因此具有吸收快、在組織中分布快而廣、消除迅速；②“引藥上行”的作用以冰片為例，能促進(jìn)其他藥物透過血腦屏障（blood-brain barrier, BBB）進(jìn)入腦組織，包括抗生素類藥物磺胺嘧啶[i]、慶大霉素[ii]、利福平[iii]，抗癌藥物順鉑[iv]、三氧化二砷[v]，抗癲癇藥物丙戊酸鈉[vi]、卡馬西平[vii]，以及川芎嗪[viii]等，提高這些藥物在腦內(nèi)的濃度，也印證了冰片“獨(dú)行則勢(shì)弱，佐使則有功”的特點(diǎn)。冰片能明顯使BBB細(xì)胞間緊密連接松散，細(xì)胞體積增大，細(xì)胞內(nèi)吞飲小泡增多，且這種作用是可逆的[ix]，可能是冰片促進(jìn)藥物透過BBB的機(jī)理之一；③與“開竅醒神”相應(yīng)，這類藥物有效成分主要為脂溶性的小分子物質(zhì)，分子量低于400的小分子藥物才能順利通過血腦屏障，麝香酮分子量為238，冰片分子量為154，石菖蒲中細(xì)辛醚的分子量為208，因此容易透過血腦屏障、在腦內(nèi)特定部位濃集并且半衰期長(zhǎng)于其它組織。芳香開竅藥物的作用機(jī)理：芳香開竅藥不同于現(xiàn)代藥理學(xué)中的促醒藥，對(duì)CNS興奮性具有雙向調(diào)節(jié)作用，同時(shí)具有鎮(zhèn)靜、催眠、抗驚厥作用和興奮、開竅醒神作用。麝香有活血行氣止痛作用，能改善細(xì)胞毒性水腫和腦組織缺氧癥狀；郁金有舒脾解郁、活血化瘀功能，改善缺血周圍半暗帶的微循環(huán)和血粘稠度；張仲景早在《金匱要略》中就提出“血不利則為水”的病機(jī)，即各種原因所致的血脈不利，血行不暢，瘀血內(nèi)停必然會(huì)導(dǎo)致水液代謝障礙，引起水液停聚。這與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)現(xiàn)腦血管病、外傷后腦水腫是一致的。石菖蒲、藿香就有行氣化濕的功效而促進(jìn)血腫吸收。對(duì)有芳香開竅藥作用機(jī)理與對(duì)BBB的雙向作用有關(guān)，體現(xiàn)在生理狀態(tài)下增加BBB通透性，病理狀態(tài)下降低通透性BBB的結(jié)構(gòu)與功能損害是血管源性腦水腫的病理基礎(chǔ)，而腦水腫程度又與腦損害的預(yù)后密切相關(guān)。。動(dòng)物試驗(yàn)證實(shí)減輕腦缺血后BBB通透性的藥物及復(fù)方有黃芪、海風(fēng)藤、三七皂甙等，可以減輕血管源性腦水腫，保護(hù)神經(jīng)元；清開靈注射液、活血效靈丹等可降低腦出血后BBB的病理性通透性增高，對(duì)腦水腫有明顯防護(hù)作用，促進(jìn)血腫的吸收。安宮牛黃丸可減輕腦外傷后腦水腫、保護(hù)血腦屏障、降低毛細(xì)血管通透性、提高腦組織對(duì)缺血、缺氧的耐受性[x]，從而保護(hù)腦組織。2. 根據(jù)腦血管病病理階段、不同證型合理選用醒腦開竅藥物對(duì)醒腦開竅的理解不應(yīng)局限為芳香開竅，走竄的藥物藥效短暫，長(zhǎng)期單獨(dú)應(yīng)用還會(huì)耗散元?dú)?，必須結(jié)合中醫(yī)辨證，配合其他通腑泄熱、清熱解毒、祛痰、活血化瘀、補(bǔ)氣養(yǎng)血的藥物，才能最終達(dá)到真正醒腦的效果，避免副作用。首先要根據(jù)中醫(yī)理論分析竅閉的原因， ①風(fēng)火相煽，上擾元神：《素問玄機(jī)原病式火類》曰“多因喜怒思恐悲五志有所過極而卒中者，五志過極，皆為熱甚故也”； ②痰濁阻竅：或由脾失健運(yùn)、聚濕生痰、痰郁化熱，或肝火內(nèi)熱、煉津成痰，痰熱互結(jié)上竄蒙閉清竅； ③瘀血內(nèi)阻；④氣血虛衰：氣虛則血行不暢，清竅失養(yǎng)。腦血管病相關(guān)的意識(shí)障礙有特點(diǎn)，分為熱證和非熱證兩大類：①以痰熱蒙竅的類型為主，一般為痰熱并存，多屬于中醫(yī)所說的“閉證”。腦血管病急性期由于病灶部位的炎性反應(yīng)明顯，炎性介質(zhì)的釋放會(huì)導(dǎo)致全身的熱證表現(xiàn)，如發(fā)熱、煩躁、口干、小便色黃、大便秘結(jié)、舌苔黃、脈數(shù)、CRP增高等。因?yàn)椤盎鹦陨涎住?，單純的痰常需借助熱的力量才能上蒙清竅；熱的成因，常見痰郁化熱、胃濁上擾、肝火內(nèi)熱、腑實(shí)熱蒸，所以特別注意中焦氣機(jī)的調(diào)理，保持大便通暢?？捎冒矊m牛黃丸等涼開藥。②少部分屬氣虛血瘀型。這部分患者平時(shí)屬于氣虛或陽(yáng)虛體質(zhì)，導(dǎo)致血行不暢， 即使處于腦血管病急性期，熱證的表現(xiàn)也不突出，血CRP無(wú)明顯增高，多見于中醫(yī)所說的“脫證”。應(yīng)果斷地采用補(bǔ)氣回陽(yáng)的方法，若誤用安宮牛黃丸等涼開的藥物，無(wú)異于雪上加霜，輕則腹痛腹瀉，重則可能加重意識(shí)障礙。3. 常用的醒腦開竅法對(duì)醒腦開竅的理解不能局限于芳香開竅，應(yīng)考慮不同的病機(jī)，還需要配合神經(jīng)保護(hù)藥物。芳香開竅法適用于邪實(shí)神昏的閉證，對(duì)神昏但屬脫證者不宜使用；此法多含有芳香揮發(fā)藥物，不宜久煎：本法為治標(biāo)之法，且易耗傷正氣，應(yīng)重病即止，不可久服。3.1 豁痰開竅法滌痰亦是醒腦開竅，痰瘀去則神明自復(fù)?！疤狄换?，竅自開，絡(luò)自通，風(fēng)自滅”（朱丹溪）。高老師認(rèn)為“痰”是腦血管病各個(gè)階段的病機(jī)核心[xi]，廣泛應(yīng)用滌痰除瘀治療腦動(dòng)脈硬化、防治腦血管狹窄介入治療后損傷與再狹窄[xii],[xiii],[xiv]，在意識(shí)障礙的治療中也同樣重視豁痰開竅之法，且不拘于傳統(tǒng)中醫(yī)所謂有形和無(wú)形之痰。由于腦血管病急性期炎性反應(yīng)明顯、熱證多見，應(yīng)避免過于溫燥，故常選用菖蒲、遠(yuǎn)志，清化熱痰以通經(jīng)之藥有羚羊角、廣郁金、夏枯草、天竺黃、膽南星、竹瀝、竹茹、全瓜蔞、海浮石、山豆根、川貝母等；燥化濕痰之藥如半夏、陳皮、茯苓、杏仁、枳實(shí)、旋復(fù)花、菖蒲等；溫化寒痰之藥如白附子、全蝎、僵蠶、蜈蚣、細(xì)辛、白芥子、紫蘇子、薤白等。清心滾痰丸適用于老痰，熱證常用涼開的安宮牛黃、紫雪丹，非熱證常選溫開的蘇合香丸。意識(shí)障礙和吞咽困難的患者禁用吐法涌痰，以免發(fā)生吸入性肺炎。3.2 化瘀開竅法意識(shí)障礙多見于腦出血和大面積腦梗死，“離經(jīng)之血便是瘀”，無(wú)論是缺血性還是出血性腦血管病，都存在瘀血的病機(jī)，如通腑化瘀、瀉肝化瘀、潛陽(yáng)化瘀、滌痰化瘀、解毒化瘀、益氣化瘀、固脫化瘀、利水化瘀等，均應(yīng)根據(jù)辨證，靈活運(yùn)用。要注意的是腦出血的活血化瘀治療，由于腦部血腫所形成的占位性病變，和因此而引起的微循環(huán)障礙、病理性毒素的損傷是最終出現(xiàn)腦組織損傷的主要原因。外科手術(shù)的目的就是迅速清除血腫，解除占位效應(yīng)和血球崩解繼發(fā)的瀑布鏈?zhǔn)綋p傷；中醫(yī)也認(rèn)為治療上“宜活血不宜止血”，“瘀血不去，新血不生”。出血后24-36h即可出現(xiàn)膠質(zhì)細(xì)胞增生，尤其是小膠質(zhì)細(xì)胞及部分來(lái)自血管外膜的細(xì)胞形成格子細(xì)胞。除吞噬脂質(zhì)外，少數(shù)格子細(xì)胞存積含鐵血黃素，常聚集成片或于血管周圍。這是機(jī)體發(fā)動(dòng)清除壞死組織和血腫的機(jī)制最早的證據(jù)，可以理解為清除瘀血，中醫(yī)治病講究順勢(shì)利導(dǎo)、給邪以出路，國(guó)家級(jí)名老中西醫(yī)高利教授主張?jiān)谂懦嘶顒?dòng)性出血的風(fēng)險(xiǎn)時(shí)及早應(yīng)用，出血1天后，以口服藥為安全，多選用水蛭、三七、生大黃、丹參等活血不留瘀且具有止血作用的中藥。3.3 通腑開竅法神經(jīng)科醫(yī)生都知道，腦血管病急性期大便秘結(jié)甚至小便閉塞的情況非常多見，伴有意識(shí)障礙的患者更是如此。表現(xiàn)為發(fā)熱、昏迷或譫語(yǔ)、呼吸深快、口臭、黃痰、小便色黃量少，舌苔黃厚干燥。中醫(yī)認(rèn)為是痰熱阻竅，與熱結(jié)陽(yáng)明有關(guān)，原因在于氣機(jī)逆亂，升多降少，腑氣不通，結(jié)果是毒熱更加積聚上擾，加重意識(shí)障礙，形成惡性循環(huán)。中西醫(yī)結(jié)合的先驅(qū)張錫純?cè)凇夺t(yī)學(xué)衷中參西錄》認(rèn)為腦充血即“西人之謂腦出血”，其成因乃“血之與氣并走于上”而致，“肝木失和，風(fēng)自肝起，又加以肺氣下降，腎氣不納，沖氣、胃氣又復(fù)上逆，于是，臟腑之氣化皆上升太過”。因此無(wú)論西醫(yī)還是中醫(yī)都認(rèn)為保持大便通暢是非常重要的，通腑泄熱有明顯的抗炎作用，可以改善血液循環(huán)，促進(jìn)新陳代謝，排除性產(chǎn)物，減輕腹壓，使顱內(nèi)壓和腦水腫得以糾正，對(duì)改善腦細(xì)胞的缺血缺氧狀態(tài)。下氣便是瀉火，大便一通，則邪熱下泄，則中焦升降恢復(fù)，痰亦有了排出的途徑，患者往往能豁然清醒。便秘要分辨病機(jī)為熱盛津枯、津液不足抑或是氣虛無(wú)力排便，分別應(yīng)用瀉熱通腑、滋陰通腑、化瘀通腑、開竅通腑、滌痰通腑等治法。3.4 固脫開竅法屬正氣虛弱，五臟精血虧損，這種類型在腦血管病的意識(shí)障礙并不多見，多因高齡、內(nèi)傷積損所致?；颊叨喟橛畜w溫不高、面色蒼黃、呼吸緩慢、無(wú)口臭、白痰、小便色清量多、腹瀉、舌苔白水分多。益氣多選黃芪、黨參、西洋參；養(yǎng)陰多選生地黃、麥冬、玄參、石斛：補(bǔ)血多用熟地黃、當(dāng)歸、何首烏；滋陰益腎多選山茱萸、枸杞子；柔肝常以赤芍、白芍為先：溫補(bǔ)腎陽(yáng)多用肉蓯蓉、杜仲、桑寄生等。4. 醒腦開竅治療腦血管病的注意事項(xiàng)芳香開竅藥，辛香走竄，本為無(wú)形之邪蒙蔽心竅而設(shè)，而腦血管病急性期的意識(shí)障礙，如上述病因分析，多因痰濁、瘀血等有形實(shí)邪閉阻清竅，因此并不十分恰當(dāng)。且這類藥物性多溫燥，投之不當(dāng)，必加重痰火并下氣耗散。走竄太過，開竅不足的龍腦、麝香更應(yīng)慎用，4.1 醒腦開竅法的注意應(yīng)用時(shí)機(jī)在大面積腦梗死和高血壓性腦出血的患者，由于炎性反應(yīng)廣泛而強(qiáng)烈、BBB破壞嚴(yán)重，芳香開竅不宜過早應(yīng)用。以腦出血為例。腦出血后局部腦組織的病理變化：受傷部位腦血管可在直接、反射性損害或在致炎因素的作用下引起收縮；由于組織缺血缺氧，血管內(nèi)膜損傷、腫脹，使血腦屏障通透性也增加；血凝塊中的大量紅細(xì)胞破碎，高鐵血紅蛋白釋放，白細(xì)胞和血小板聚集，釋放大量致炎性因子，以及由此而產(chǎn)生的自由基，可以使腦組織發(fā)生與腦梗死類似的瀑布樣炎性損傷和微循環(huán)的進(jìn)一步損害，自由基的產(chǎn)生最終出現(xiàn)腦組織損傷的主要原因。炎性反應(yīng)和腦水腫的高峰期一般在發(fā)病后的3-5天，在此階段，腦組織不存在促醒的條件。近年的臨床觀察和CT、MRI顯示，20％-38％的腦出血血腫在發(fā)病后36h內(nèi)增大，體積大于25cm的血腫，更易在發(fā)病后6h內(nèi)增大。另外，腦出血后血腫周圍的細(xì)動(dòng)脈周圍存在小灶性出血[xv]，因此過早應(yīng)用芳香開竅的藥物（如麝香注射液有較強(qiáng)的活血化瘀作用）有再出血、加重腦水腫的潛在風(fēng)險(xiǎn)。復(fù)方麝香注射液治療高血壓性腦出血的研究顯示，第7天時(shí)應(yīng)用效果最好，發(fā)病后2-3周時(shí)使用也有明顯療效。4.2 需要配合其他神經(jīng)保護(hù)藥物腦血管病的意識(shí)障礙存在復(fù)雜的病理機(jī)制，涉及到如缺血、再灌注損害、腦水腫、炎性因子、毒性代謝產(chǎn)物、占位效應(yīng)的壓迫、壞死組織的清除、神經(jīng)元的凋亡等等，非單純芳香開竅藥物作用所能涵蓋。加至芳香開竅藥物作用時(shí)間短暫，和標(biāo)本兼顧的治療原則，都需要將芳香開竅藥與滌痰、瀉火、祛瘀、利水、補(bǔ)氣、益精等中藥，與脫水降顱壓、清除自由基、改善微循環(huán)、保護(hù)神經(jīng)元等西藥聯(lián)合應(yīng)用。腦血管病的恢復(fù)期和后遺癥期，還有很多患者脫離了意識(shí)障礙后，有頭昏、頭暈、頭沉、頭緊箍感、困倦、白天睡眠增多、夜間失眠或夢(mèng)多、記憶力減退等腦功能減低的癥狀，在中醫(yī)也視作神氣不足，也要辨證處理，若存在上述療法的適應(yīng)證也可選用，做好二級(jí)預(yù)防工作。明白了這些，朋友們應(yīng)該已經(jīng)知道了開頭問題的答案：中西醫(yī)結(jié)合治療腦血管病所伴發(fā)的意識(shí)障礙，要了解腦部病變的病理生理機(jī)制、運(yùn)用醒腦開竅法必須結(jié)合中醫(yī)理論、熟悉藥性、嚴(yán)格把握適應(yīng)證，才是達(dá)到最佳醒腦促醒效果和避免副作用的關(guān)鍵。意識(shí)障礙的診療不應(yīng)一味應(yīng)用芳香開竅藥物，而是要辨別“竅閉”的原因是熱盛擾神、痰熱或痰濁蒙竅、氣虛血虛不能上榮清竅、還是亡陰或陽(yáng)脫的不同情況，分證論治。 [i] 徐偉，王宗銳．薄荷醇及冰片對(duì)磺胺嘧啶和伊文思藍(lán)在腦中分布的影響[J]．中藥藥理與臨床，1995，11(6)：31．[ii] 劉啟德，梁美蓉，陳芝喜，等．冰片對(duì)慶大霉素透血腦屏障的影響[J]．廣州中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，1994，11(1)：37．[iii] 壽榮，程剛，賀云霞，等．冰片對(duì)利福平在小鼠體內(nèi)分布的影響[J]．中國(guó)藥學(xué)雜志，2004，39(4)：289．[iv] 賈鈺銘。丁正，曾令源，等．冰片促進(jìn)順鉑透過血腦屏障的實(shí)驗(yàn)研究[J]．四川醫(yī)學(xué)，2004，25(2)：156．[v] 肖玉強(qiáng)，張良玉，唐海濤，等．冰片促進(jìn)砷劑透過血腦屏障實(shí)驗(yàn)研究[J]．中華神經(jīng)外科疾病研究雜志，2007，6(3)：244．[vi] 陳瑞玲，趙志剛，張星虎，等．冰片對(duì)丙戊酸鈉透過血腦屏障的影響[J]．中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐，2007，13(2)：151．[vii] 馮宏業(yè)，葛朝莉．冰片對(duì)癲癇患者血清及腦脊液卡馬西平藥物濃度的作用[J]．海南醫(yī)學(xué)，2005，16(6)：11．[viii] 王勇，張忠義，徐峰，等．冰片對(duì)川芎嗪血藥濃度和在腦中分布的影響[J]．中國(guó)藥業(yè)，2006，15(1)：30．[ix] 陳艷明，王寧生．冰片對(duì)血腦屏障體外模型細(xì)胞間緊密連接和細(xì)胞吞飲囊泡的影響[J]．中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志，2004，24(7)：632．[x] 謝裕華，朱文銳. 安宮牛黃丸對(duì)腦外傷后血腦屏障損傷及腦水腫作用機(jī)制的研究. 國(guó)家醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào). 2010,16(17):[xi]高利，李寧，魏翠柏，等.辨病與辨證相結(jié)合治療急性缺血性中風(fēng)中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合急救雜志。2006,13(1):32-34.[xii] 高利，王平平，宋玨嫻，等.滌痰逐瘀法對(duì)腦血管狹窄介入治療后患者中醫(yī)證候及腦血管事件的影響. 中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合急救雜志. 2010,17（1）,7-9.[xiii]徐敏，高利，宋玨嫻，等.腦血管狹窄介入檢查治療后血管損傷及中藥痰火方的干預(yù)研究中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志, 2010,8(12):1449-1450.[xiv]高利，王平平，劉倩，等. 滌痰逐瘀法聯(lián)合西藥治療腦血管狹窄.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志.2008,28(1):28-31.[xv] 董釗，石鑄，陸兵勛. 腦出血急性期患者血腫周圍細(xì)小動(dòng)脈的病理改變. 臨床神經(jīng)病學(xué)雜志. 2005,18（4）：249.2019年05月19日7488
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王世民主治醫(yī)師 聊城市第二人民醫(yī)院 綜合內(nèi)科 阿司匹林腸溶片是什么，阿司匹林腸溶片是西藥為群，經(jīng)內(nèi)科常用的一種藥物，它的成分就是阿司匹林。 因?yàn)榘⑺酒チ謱?duì)胃可能有刺激啊，會(huì)引發(fā)胃潰瘍胃出血，所以就怕做成腸溶片，減少對(duì)胃的刺激，減少這個(gè)出血的可能性。 胃痛，哎，這個(gè)副作用的發(fā)生，它主要用于缺血性腦血管疾病，比如說冠心病腦梗塞，這兩類疾病一級(jí)預(yù)防二級(jí)預(yù)防。 這類藥在臨床上應(yīng)用已經(jīng)很長(zhǎng)很長(zhǎng)時(shí)間了。 有幾十銀還是相對(duì)比較安全的藥，吃藥期間要觀察出自己的大便會(huì)有黑便啊，會(huì)不會(huì)經(jīng)常出現(xiàn)接觸性的疼痛。 如果有這些癥狀，建議去醫(yī)院就診，哎，在醫(yī)生的指導(dǎo)下調(diào)整啊崔林。2019年05月12日16969
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王星副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-陜西 心血管內(nèi)科 很多有心腦血管疾病的朋友很抵觸阿司匹林，因?yàn)榘⑺酒チ质俏魉?，阿司匹林有很多副作用，有人提出了：用中藥三七粉完全可以代替阿司匹林? 這是謠言！ 1、目前沒有任何藥物，包括中藥或西藥都無(wú)法完全替代阿司匹林預(yù)防和治療心腦血管疾病的作用；即使比較新的西藥氯吡格雷或替格瑞洛，也只是在不能使用阿司匹林的前提下，才建議替代。 2、三七粉和阿司匹林本來(lái)就屬于兩條系統(tǒng)，各有所長(zhǎng)，各盡所能，誰(shuí)也無(wú)法替代誰(shuí)，換句話說：三七粉不能替代阿司匹林，阿司匹林也不能替代三七粉。 三七粉： 近年來(lái)越來(lái)越熱，我們今天不討論三七粉的廣泛功效，我們只說三七粉跟心腦血管疾病的關(guān)系。 三七，性味：甘、微苦，溫。 歸經(jīng)：歸肝、胃經(jīng)。 功效：散瘀止血，消腫定痛。 主治：用于咯血，吐血，衄血，便血，崩漏，外傷出血，胸腹刺痛，跌撲腫痛。 隨著各種宣傳，無(wú)論是高血壓、心腦血管疾病都考慮廣泛的使用三七，更是有一部分人把三七作為保健品，預(yù)防心腦血管疾病。 現(xiàn)代藥理研究：三七總皂苷是有效活性成分, 對(duì)心血管系統(tǒng)有強(qiáng)心、擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈、增加冠狀血流量、抗動(dòng)脈粥樣硬化、降低血小板表面活性、抑制血小板活化、黏附和聚集、降低血黏度、抗血栓形成等作用; 對(duì)腦血管缺血缺氧損傷、腦缺血再灌注損傷有保護(hù)作用。 1、只是理論：三七粉的這些作用，只停留在理論基礎(chǔ)上，對(duì)于治病救人，我們不能只看理論，理論上很多食物還含有治療心腦血管疾病的藥效成分，可實(shí)際上這種成分在人體根本起不到治療作用。 2、僅限動(dòng)物試驗(yàn)：當(dāng)然還有一部分動(dòng)物研究，證實(shí)了三七粉的預(yù)防和治療心腦血管疾病的作用，但還是缺乏人體研究的對(duì)比數(shù)據(jù)。 3、中外指南及專家共識(shí)：對(duì)于明確的冠心病、心絞痛、心肌梗死、腦梗死沒有人任何建議推薦可以只服用三七，而不用阿司匹林。 4、對(duì)比很簡(jiǎn)單，為什么缺失：其實(shí)做一個(gè)對(duì)比實(shí)驗(yàn)很簡(jiǎn)單，選兩組人，一組吃三七粉、一組吃阿司匹林、一組啥也不吃，最后觀察發(fā)生心腦血管疾病的人數(shù)，統(tǒng)計(jì)發(fā)生率，就能得出結(jié)論，可是為何一直沒有這樣的數(shù)據(jù)？ 阿司匹林： 阿司匹林這個(gè)藥已經(jīng)使用了上百年，其抗血小板聚集的作用，在預(yù)防和治療缺血性心腦血管疾病方面至今仍無(wú)人替代；阿司匹林，主要通過抑制花生四烯酸環(huán)氧酶( COX)，使Ser-529 和Ser-516 不可逆的乙?；?，從而阻斷TXA2的合成，發(fā)揮抗血小板的作用。 阿司匹林因?yàn)槠鋸?qiáng)大的抗血小板作用，也被合稱為人類二十世紀(jì)最偉大的三種藥物之一；同時(shí)阿司匹林的發(fā)明者，因此獲得諾貝爾醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)。 我們先來(lái)看看急性心肌梗死形成的過程，大部分急性心肌梗死都是因?yàn)楣跔顒?dòng)脈粥樣形成，逐漸引起心臟的血管逐漸形成斑塊，斑塊越來(lái)越嚴(yán)重，導(dǎo)致血管越來(lái)越狹窄；這種斑塊有不穩(wěn)定的因素，隨時(shí)有破裂的危險(xiǎn)。 一般這種斑塊破裂，血小板馬上啟動(dòng)。為防止這種斑塊破裂導(dǎo)致的出血，而發(fā)揮血小板聚集，使得止血，止血的同時(shí)就形成了血栓。 所以說為了不讓把血管堵了，就吃阿司匹林，抗血小板聚集，防止斑塊破裂時(shí)形成血栓，以起到預(yù)防心肌梗死的作用。 這就是阿司匹林抗血小板聚集，預(yù)防血栓，預(yù)防心腦血管疾病的作用！ 研究中期結(jié)果便足夠證明，阿司匹林能使心肌梗死風(fēng)險(xiǎn)降低44%，首次致死性心肌梗死發(fā)生率下降66%。 明確的冠心病、心絞痛、心肌梗死、支架術(shù)后、搭橋術(shù)后、腦梗死、外周血管嚴(yán)重狹窄，必須服用阿司匹林！ 阿司匹林的副作用： 1、最常見的胃腸道癥狀：胃腸道癥狀是阿司匹林最常見的不良反應(yīng)，較常見的癥狀有惡心、嘔吐、上腹部不適或疼痛等。口服阿司匹林可直接剌激胃黏膜引起上腹不適及惡心嘔吐，甚至引起消化道出血。 2、腎毒性：阿司匹林可以引起血尿氮及血清肌酐增高。 3、血液系統(tǒng)損害：阿司匹林能夠抑制血小板黏連，使凝血因子不易釋出，因而延長(zhǎng)出血時(shí)間。以上血液損傷可以表現(xiàn)為肢體瘀斑、牙齦出血、鼻出血等外在表現(xiàn)。 4、過敏反應(yīng)：千分之二左右的患者可能出現(xiàn)哮喘、蕁麻疹、血管神經(jīng)性水腫或者休克。一般把服用阿司匹林后出現(xiàn)呼吸困難的患者稱之為阿司匹林哮喘。 三七粉并非沒有副作用： 作為中藥，三七也不是說沒有副作用，三七的毒副反應(yīng)，如口干、頭昏、失眠、惡心、嘔吐、出血傾向（痰中帶血、鼻、牙齦出血、月經(jīng)過多），甚至誘發(fā)食管炎、過敏性藥疹、過敏性休克、過敏性紫癜、肝腎損傷等。 好多體質(zhì)的人也不宜服用三七粉: 1、體內(nèi)虛熱的人群不宜吃三七粉。 2、女性月經(jīng)期間不宜吃三七粉，正常女性經(jīng)期服用三七粉會(huì)導(dǎo)致月經(jīng)量變大。 3、孕婦懷孕期間也不要長(zhǎng)期服用三七粉，以免對(duì)胎兒造成不良影響。 4、血虛無(wú)淤者忌服七粉，由于三七粉活血化瘀力強(qiáng)，血虛，血熱妄行者禁用。 5、風(fēng)熱感冒的病人不宜服用三七粉，會(huì)導(dǎo)致熱感加重。 阿司匹林是上世紀(jì)西醫(yī)中三大偉大藥物之一，經(jīng)受了上百年的考驗(yàn)，在預(yù)防和治療心腦血管疾病為人類立下了汗馬功勞！ 三七是經(jīng)過幾百年洗禮，中醫(yī)藥界不老的神話，以其自身獨(dú)特的活血止血，消腫止痛等方面的優(yōu)點(diǎn)繼續(xù)發(fā)揮著巨大的作用！ 無(wú)論是中醫(yī)還是西醫(yī)，唯一驗(yàn)證好不好的方法很簡(jiǎn)單，能給患者解決問題就是好的。 我們不要誰(shuí)瞧不起誰(shuí)，其實(shí)誰(shuí)在生活中只用中醫(yī)不用西醫(yī)，或只用西醫(yī)不用中醫(yī)呢？ 我們要盡可能把中西醫(yī)的長(zhǎng)處更多的挖掘，為更多的人服務(wù)，而不是在那爭(zhēng)吵，有那些時(shí)間多看會(huì)古典醫(yī)學(xué)，多看會(huì)最新進(jìn)展難道不好嗎？ 最后還是那句話：三七粉替代不了阿司匹林；阿司匹林也替代不了三七粉！ 不管中醫(yī)還是西醫(yī)，能真正解決問題就是好醫(yī)！ 【心血管王醫(yī)生正式授權(quán)原創(chuàng)保護(hù)，如有竊取者一定追究法律責(zé)任?！?/a>2019年03月07日4445
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焦輝主任醫(yī)師 北京天壇普華醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 大家好，今天呢給大家介紹一下就是缺血缺氧性腦病真的是很難治療。 這個(gè)呢疾病在美國(guó)來(lái)講呢，他認(rèn)為是一個(gè)沒有治療價(jià)值的疾病，因?yàn)檫@個(gè)病很重，它的病理過程呢，呃，我們經(jīng)過研究呢，總結(jié)了三個(gè)過程，第一個(gè)就是腦水腫期，第二個(gè)是癲間發(fā)作期。 有的人呢，也叫交感神經(jīng)過度興奮，第三個(gè)呢，就是腦積水七。 那在這個(gè)三個(gè)區(qū)當(dāng)中呢，第一題是很重要的，現(xiàn)在呢，有的人呢，就是對(duì)單純藥物這個(gè)效果不是特別理想，第二個(gè)呢，就是用的是高壓氧治療高壓氧治療呢，它呢，可以使腦積液的循環(huán)就是說。 緩慢，所以呢他有時(shí)候呢出現(xiàn)微意識(shí)，但是呢，微意識(shí)永久不就不再能夠活動(dòng)啊，走路啊說話呀，這些的。 所以是一個(gè)治療當(dāng)中也是應(yīng)該斟酌的一項(xiàng)治療手段，恩我們。 醫(yī)院的因?yàn)椤? 我們的老主任過去就不用高壓氧治療也反對(duì)高壓氧治療，所以呢，我們還是用。 微創(chuàng)的方法，比如說一穿哪歐曼雅囊啊，這個(gè)分流手術(shù)啊，這樣呢快速。 降低顱內(nèi)壓。 減少他的。 就是積存。 和在腦積液循環(huán)當(dāng)中的一種破壞，對(duì)腦細(xì)胞的一種水腫進(jìn)行的神經(jīng)的損傷。 這種刺激反應(yīng)了長(zhǎng)時(shí)間以來(lái)呢，就可以容易出現(xiàn)植物狀態(tài)。 呃，另外一個(gè)呢，我們2019年02月19日4167
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腦血管病相關(guān)科普號(hào)
毛之奇醫(yī)生的科普號(hào)
毛之奇 主任醫(yī)師
中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學(xué)中心
神經(jīng)外科
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魏向陽(yáng)醫(yī)生的科普號(hào)
魏向陽(yáng) 主治醫(yī)師
武警特色醫(yī)學(xué)中心
神經(jīng)外科
42粉絲5.9萬(wàn)閱讀
宣武神內(nèi)陳飛醫(yī)生的科普號(hào)
陳飛 副主任醫(yī)師
首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院
神經(jīng)內(nèi)科
1.4萬(wàn)粉絲13.6萬(wàn)閱讀