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王星副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-陜西 心血管內科 近來有很多文章說阿司匹林已經跌下了神壇，已經不是預防心腦血管疾病的基礎用藥，現在王醫(yī)生告訴大家:阿司匹林在預防和治療缺血性心腦血管疾病方便的基礎地位，基石地位，至今仍無法撼動。說阿司匹林走下神壇的文章，有斷章取義之嫌，因為這些文章的研究結果意思大概是說吃阿司匹林一定要嚴格把握適應癥，不能濫用阿司匹林，用對了降低心腦血管疾病，用錯了會加重出血風險。所以，阿司匹林要把握適應癥，不能看到老人就用，不能看到糖尿病就用。阿司匹林對缺血性心腦血管疾病的作用簡單說經過多年，大量的對比結果顯示:一部分心腦血管疾病吃阿司匹林，一部分心腦血管疾病的不吃阿司匹林，對比結果顯示吃阿司匹林的殘疾人數、反復住院人數、死亡人數明顯低于不吃阿司匹林的這一組。所有確診動脈粥樣硬化性心血管疾病者（冠心病、支架術后、搭橋術后、心肌梗死、心絞痛、腦梗、外周動脈如頸動脈或下肢動脈狹窄≥50%）均應服用阿司匹林。腸溶阿司匹林什么時間吃？肯定是空腹吃，因為腸溶阿司匹林空腹吃，可以快速排進腸道，減少對胃的刺激。至于是早晨吃還是晚上吃，目前沒有定論，各有利弊，建議根據自己的個人習慣早晚均可。注意阿司匹林的副作用阿司匹林最常見的副作用就是消化道刺激或消化道出血，所以一方面要空腹服用腸溶阿司匹林，一方面要注意觀察大便顏色，如有異常，盡早診治，并要定期復查血常規(guī)。阿司匹林除了出血的副作用，還可能會造成尿酸升高、哮喘、過敏等等。總之，阿司匹林仍是預防和治療缺血性心腦血管疾病的基石用藥！服用期間要觀察副作用，阿司匹林用好了肯定幫助咱們，用不好會害了咱們。（心血管王醫(yī)生正式授權原創(chuàng)保護，如有竊取者一定追究法律責任。）2019年07月01日
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梁博眾副主任醫(yī)師 長春市人民醫(yī)院 神經內科 今天給大家講個比較專業(yè)的話題，當我們的血管兒內嚴重的堵塞的時候，有一種治療叫血管內膜剝脫術，它是什么意思，就相當于你家地下管道堵塞了，首先呢，應該把地板刨開，也就是把我們皮膚拉開，然后把管子切開，也就是把我們血管切開把里頭的臟物啊，祛除出來然后再把管子和上再把地板鋪上就這么一個過程，而我們的血管支架呢，就是相當于我們不跑地板，我們在管子的遠端呢送進一種物體，把里頭呃管子狹窄處呢，呃雜物呢，給它清除出來或者是給它支起來兩種手術手術呢，各有優(yōu)缺點，呃，并不是說您想選擇哪種就是哪種，而是根據你的病情才能決定哪一種更適合于你。2019年06月28日2013
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潘耀華主任醫(yī)師 上海交通大學醫(yī)學院附屬仁濟醫(yī)院（東院） 神經外科 頸動脈慢性閉塞在臨床上不少見，通常是由嚴重的頸動脈斑塊造成頸動脈慢性閉塞所致，也有部分是由于頸動脈的夾層導致頸動脈的慢性閉塞，部分鼻咽癌患者由于術后放療后導致頸動脈的內膜增生引起頸動脈的慢性閉塞。頸動脈閉塞后的臨床癥狀與顱內動脈的代償是否完善有關，由于這種慢性閉塞有一個緩慢的閉塞過程，因此，在慢性頸動脈發(fā)生閉塞時，顱內的其他血管（對側的頸動脈或后循環(huán)的椎動脈）對閉塞側的頸動脈的顱內分支有側肢代償，可以部分代償閉塞后引起的缺血癥狀，代償好的可能臨床癥狀很輕或沒有明顯的臨床癥狀，代償不好的會出現相應的臨床癥狀，如閉塞對側的肢體的麻木、無力，缺血引起的頭暈、頭脹，癡呆、記憶力下降等。嚴重的甚至發(fā)生閉塞側顱內半球的分水嶺梗死。很多頸動脈慢性閉塞的患者來門診會問：我的頸動脈已經閉塞了，要不要治療？如何治療？要回答這個問題，我們需要采集患者的臨床癥狀，如上述所述的一系列癥狀，其次，我們必需行頭顱的CTP檢查，評估閉塞側的顱內有沒有灌注不足的表現，再者行腦血管造影檢查，看看閉塞段的血管的代償情況和閉塞段頸外血管的返流情況，最后還需要行頸動脈的磁共振黑血序列檢查，了解閉塞段的血管的斑塊性質，管腔是否還存在，閉塞段的長短。綜合臨床癥狀和上述檢查，評估頸動脈閉塞開通的可能性。目前，對于沒有臨床癥狀，閉塞側的血管代償好的患者可以保守治療觀察為主。有臨床癥狀并有灌注不足且頸外動脈有向頸動脈的近端返流的患者則可嘗試血管內閉塞開通的介入治療。對于不能開通治療又有臨床癥狀的患者則可行腦血管顱內外搭橋手術。閉塞開通圖示：2019年06月11日4465
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徐敏主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 神經內科 安宮牛黃丸是醒腦開竅的代表藥物，關于它治療急癥、重癥腦血管病的神奇療效可以說是家喻戶曉。經常有患者朋友問我：家里要不要常備安宮牛黃丸？得了腦血管病是不是要立刻吃安宮牛黃丸？腦梗塞后遺癥還能不能吃安宮牛黃丸？ 要回答這些問題，我們首先要了解一些關于醒腦開竅的基本知識。不同類型腦血管病的不同階段，常見不同程度的意識障礙，輕者困倦嗜睡、重者昏迷，治療較為棘手，西醫(yī)對此尚無特效療法。中醫(yī)認為腦血管病的意識障礙原因在于腦（心）竅閉阻，屬中風、中臟腑之閉證或脫證范疇，并具有豐富的經驗和手段，如醒腦開竅藥物和針灸方法，其中醒腦開竅中藥及復方又是臨床最為常用的，甚至西醫(yī)從業(yè)人員也在廣泛應用，現代藥理學研究已經證實這類藥物對中樞神經系統(tǒng)具有鎮(zhèn)靜安神和促醒與腦保護的雙向調節(jié)功效。但是，這類中藥具有鮮明、獨特的藥理作用和藥代動力學特性，需要根據患者的病情辨證使用，不加選擇或應用時機不對都會影響其療效的發(fā)揮，甚至出現不良反應。1. 傳統(tǒng)醒腦開竅類中藥的種類、特性及作用機理從中醫(yī)角度講，開竅藥就是藥性辛香走竄，具有引藥上行、開竅醒神作用的一類藥物。單味藥物有麝香、冰片、蘇合香、石菖蒲、薄荷腦，復方有安宮牛黃丸、蘇合香丸、紫雪丹、至寶丸，注射劑有源于“安宮牛黃丸”的復方麝香注射液（主要成分：麝香、郁金、石菖蒲、藿香、冰片、薄荷腦）、醒腦靜注射液、清開靈注射液等。現代藥理研究證實了上述作用的藥代動力學基礎：①與“辛香走竄”相對應，這類藥物多為小分子的揮發(fā)性物質，因此具有吸收快、在組織中分布快而廣、消除迅速；②“引藥上行”的作用以冰片為例，能促進其他藥物透過血腦屏障（blood-brain barrier, BBB）進入腦組織，包括抗生素類藥物磺胺嘧啶[i]、慶大霉素[ii]、利福平[iii]，抗癌藥物順鉑[iv]、三氧化二砷[v]，抗癲癇藥物丙戊酸鈉[vi]、卡馬西平[vii]，以及川芎嗪[viii]等，提高這些藥物在腦內的濃度，也印證了冰片“獨行則勢弱，佐使則有功”的特點。冰片能明顯使BBB細胞間緊密連接松散，細胞體積增大，細胞內吞飲小泡增多，且這種作用是可逆的[ix]，可能是冰片促進藥物透過BBB的機理之一；③與“開竅醒神”相應，這類藥物有效成分主要為脂溶性的小分子物質，分子量低于400的小分子藥物才能順利通過血腦屏障，麝香酮分子量為238，冰片分子量為154，石菖蒲中細辛醚的分子量為208，因此容易透過血腦屏障、在腦內特定部位濃集并且半衰期長于其它組織。芳香開竅藥物的作用機理：芳香開竅藥不同于現代藥理學中的促醒藥，對CNS興奮性具有雙向調節(jié)作用，同時具有鎮(zhèn)靜、催眠、抗驚厥作用和興奮、開竅醒神作用。麝香有活血行氣止痛作用，能改善細胞毒性水腫和腦組織缺氧癥狀；郁金有舒脾解郁、活血化瘀功能，改善缺血周圍半暗帶的微循環(huán)和血粘稠度；張仲景早在《金匱要略》中就提出“血不利則為水”的病機，即各種原因所致的血脈不利，血行不暢，瘀血內停必然會導致水液代謝障礙，引起水液停聚。這與現代醫(yī)學發(fā)現腦血管病、外傷后腦水腫是一致的。石菖蒲、藿香就有行氣化濕的功效而促進血腫吸收。對有芳香開竅藥作用機理與對BBB的雙向作用有關，體現在生理狀態(tài)下增加BBB通透性，病理狀態(tài)下降低通透性BBB的結構與功能損害是血管源性腦水腫的病理基礎，而腦水腫程度又與腦損害的預后密切相關。。動物試驗證實減輕腦缺血后BBB通透性的藥物及復方有黃芪、海風藤、三七皂甙等，可以減輕血管源性腦水腫，保護神經元；清開靈注射液、活血效靈丹等可降低腦出血后BBB的病理性通透性增高，對腦水腫有明顯防護作用，促進血腫的吸收。安宮牛黃丸可減輕腦外傷后腦水腫、保護血腦屏障、降低毛細血管通透性、提高腦組織對缺血、缺氧的耐受性[x]，從而保護腦組織。2. 根據腦血管病病理階段、不同證型合理選用醒腦開竅藥物對醒腦開竅的理解不應局限為芳香開竅，走竄的藥物藥效短暫，長期單獨應用還會耗散元氣，必須結合中醫(yī)辨證，配合其他通腑泄熱、清熱解毒、祛痰、活血化瘀、補氣養(yǎng)血的藥物，才能最終達到真正醒腦的效果，避免副作用。首先要根據中醫(yī)理論分析竅閉的原因， ①風火相煽，上擾元神：《素問玄機原病式火類》曰“多因喜怒思恐悲五志有所過極而卒中者，五志過極，皆為熱甚故也”； ②痰濁阻竅：或由脾失健運、聚濕生痰、痰郁化熱，或肝火內熱、煉津成痰，痰熱互結上竄蒙閉清竅； ③瘀血內阻；④氣血虛衰：氣虛則血行不暢，清竅失養(yǎng)。腦血管病相關的意識障礙有特點，分為熱證和非熱證兩大類：①以痰熱蒙竅的類型為主，一般為痰熱并存，多屬于中醫(yī)所說的“閉證”。腦血管病急性期由于病灶部位的炎性反應明顯，炎性介質的釋放會導致全身的熱證表現，如發(fā)熱、煩躁、口干、小便色黃、大便秘結、舌苔黃、脈數、CRP增高等。因為“火性上炎”，單純的痰常需借助熱的力量才能上蒙清竅；熱的成因，常見痰郁化熱、胃濁上擾、肝火內熱、腑實熱蒸，所以特別注意中焦氣機的調理，保持大便通暢。可用安宮牛黃丸等涼開藥。②少部分屬氣虛血瘀型。這部分患者平時屬于氣虛或陽虛體質，導致血行不暢， 即使處于腦血管病急性期，熱證的表現也不突出，血CRP無明顯增高，多見于中醫(yī)所說的“脫證”。應果斷地采用補氣回陽的方法，若誤用安宮牛黃丸等涼開的藥物，無異于雪上加霜，輕則腹痛腹瀉，重則可能加重意識障礙。3. 常用的醒腦開竅法對醒腦開竅的理解不能局限于芳香開竅，應考慮不同的病機，還需要配合神經保護藥物。芳香開竅法適用于邪實神昏的閉證，對神昏但屬脫證者不宜使用；此法多含有芳香揮發(fā)藥物，不宜久煎：本法為治標之法，且易耗傷正氣，應重病即止，不可久服。3.1 豁痰開竅法滌痰亦是醒腦開竅，痰瘀去則神明自復。“痰一化，竅自開，絡自通，風自滅”（朱丹溪）。高老師認為“痰”是腦血管病各個階段的病機核心[xi]，廣泛應用滌痰除瘀治療腦動脈硬化、防治腦血管狹窄介入治療后損傷與再狹窄[xii],[xiii],[xiv]，在意識障礙的治療中也同樣重視豁痰開竅之法，且不拘于傳統(tǒng)中醫(yī)所謂有形和無形之痰。由于腦血管病急性期炎性反應明顯、熱證多見，應避免過于溫燥，故常選用菖蒲、遠志，清化熱痰以通經之藥有羚羊角、廣郁金、夏枯草、天竺黃、膽南星、竹瀝、竹茹、全瓜蔞、海浮石、山豆根、川貝母等；燥化濕痰之藥如半夏、陳皮、茯苓、杏仁、枳實、旋復花、菖蒲等；溫化寒痰之藥如白附子、全蝎、僵蠶、蜈蚣、細辛、白芥子、紫蘇子、薤白等。清心滾痰丸適用于老痰，熱證常用涼開的安宮牛黃、紫雪丹，非熱證常選溫開的蘇合香丸。意識障礙和吞咽困難的患者禁用吐法涌痰，以免發(fā)生吸入性肺炎。3.2 化瘀開竅法意識障礙多見于腦出血和大面積腦梗死，“離經之血便是瘀”，無論是缺血性還是出血性腦血管病，都存在瘀血的病機，如通腑化瘀、瀉肝化瘀、潛陽化瘀、滌痰化瘀、解毒化瘀、益氣化瘀、固脫化瘀、利水化瘀等，均應根據辨證，靈活運用。要注意的是腦出血的活血化瘀治療，由于腦部血腫所形成的占位性病變，和因此而引起的微循環(huán)障礙、病理性毒素的損傷是最終出現腦組織損傷的主要原因。外科手術的目的就是迅速清除血腫，解除占位效應和血球崩解繼發(fā)的瀑布鏈式損傷；中醫(yī)也認為治療上“宜活血不宜止血”，“瘀血不去，新血不生”。出血后24-36h即可出現膠質細胞增生，尤其是小膠質細胞及部分來自血管外膜的細胞形成格子細胞。除吞噬脂質外，少數格子細胞存積含鐵血黃素，常聚集成片或于血管周圍。這是機體發(fā)動清除壞死組織和血腫的機制最早的證據，可以理解為清除瘀血，中醫(yī)治病講究順勢利導、給邪以出路，國家級名老中西醫(yī)高利教授主張在排除了活動性出血的風險時及早應用，出血1天后，以口服藥為安全，多選用水蛭、三七、生大黃、丹參等活血不留瘀且具有止血作用的中藥。3.3 通腑開竅法神經科醫(yī)生都知道，腦血管病急性期大便秘結甚至小便閉塞的情況非常多見，伴有意識障礙的患者更是如此。表現為發(fā)熱、昏迷或譫語、呼吸深快、口臭、黃痰、小便色黃量少，舌苔黃厚干燥。中醫(yī)認為是痰熱阻竅，與熱結陽明有關，原因在于氣機逆亂，升多降少，腑氣不通，結果是毒熱更加積聚上擾，加重意識障礙，形成惡性循環(huán)。中西醫(yī)結合的先驅張錫純在《醫(yī)學衷中參西錄》認為腦充血即“西人之謂腦出血”，其成因乃“血之與氣并走于上”而致，“肝木失和，風自肝起，又加以肺氣下降，腎氣不納，沖氣、胃氣又復上逆，于是，臟腑之氣化皆上升太過”。因此無論西醫(yī)還是中醫(yī)都認為保持大便通暢是非常重要的，通腑泄熱有明顯的抗炎作用，可以改善血液循環(huán)，促進新陳代謝，排除性產物，減輕腹壓，使顱內壓和腦水腫得以糾正，對改善腦細胞的缺血缺氧狀態(tài)。下氣便是瀉火，大便一通，則邪熱下泄，則中焦升降恢復，痰亦有了排出的途徑，患者往往能豁然清醒。便秘要分辨病機為熱盛津枯、津液不足抑或是氣虛無力排便，分別應用瀉熱通腑、滋陰通腑、化瘀通腑、開竅通腑、滌痰通腑等治法。3.4 固脫開竅法屬正氣虛弱，五臟精血虧損，這種類型在腦血管病的意識障礙并不多見，多因高齡、內傷積損所致。患者多伴有體溫不高、面色蒼黃、呼吸緩慢、無口臭、白痰、小便色清量多、腹瀉、舌苔白水分多。益氣多選黃芪、黨參、西洋參；養(yǎng)陰多選生地黃、麥冬、玄參、石斛：補血多用熟地黃、當歸、何首烏；滋陰益腎多選山茱萸、枸杞子；柔肝常以赤芍、白芍為先：溫補腎陽多用肉蓯蓉、杜仲、桑寄生等。4. 醒腦開竅治療腦血管病的注意事項芳香開竅藥，辛香走竄，本為無形之邪蒙蔽心竅而設，而腦血管病急性期的意識障礙，如上述病因分析，多因痰濁、瘀血等有形實邪閉阻清竅，因此并不十分恰當。且這類藥物性多溫燥，投之不當，必加重痰火并下氣耗散。走竄太過，開竅不足的龍腦、麝香更應慎用，4.1 醒腦開竅法的注意應用時機在大面積腦梗死和高血壓性腦出血的患者，由于炎性反應廣泛而強烈、BBB破壞嚴重，芳香開竅不宜過早應用。以腦出血為例。腦出血后局部腦組織的病理變化：受傷部位腦血管可在直接、反射性損害或在致炎因素的作用下引起收縮；由于組織缺血缺氧，血管內膜損傷、腫脹，使血腦屏障通透性也增加；血凝塊中的大量紅細胞破碎，高鐵血紅蛋白釋放，白細胞和血小板聚集，釋放大量致炎性因子，以及由此而產生的自由基，可以使腦組織發(fā)生與腦梗死類似的瀑布樣炎性損傷和微循環(huán)的進一步損害，自由基的產生最終出現腦組織損傷的主要原因。炎性反應和腦水腫的高峰期一般在發(fā)病后的3-5天，在此階段，腦組織不存在促醒的條件。近年的臨床觀察和CT、MRI顯示，20％-38％的腦出血血腫在發(fā)病后36h內增大，體積大于25cm的血腫，更易在發(fā)病后6h內增大。另外，腦出血后血腫周圍的細動脈周圍存在小灶性出血[xv]，因此過早應用芳香開竅的藥物（如麝香注射液有較強的活血化瘀作用）有再出血、加重腦水腫的潛在風險。復方麝香注射液治療高血壓性腦出血的研究顯示，第7天時應用效果最好，發(fā)病后2-3周時使用也有明顯療效。4.2 需要配合其他神經保護藥物腦血管病的意識障礙存在復雜的病理機制，涉及到如缺血、再灌注損害、腦水腫、炎性因子、毒性代謝產物、占位效應的壓迫、壞死組織的清除、神經元的凋亡等等，非單純芳香開竅藥物作用所能涵蓋。加至芳香開竅藥物作用時間短暫，和標本兼顧的治療原則，都需要將芳香開竅藥與滌痰、瀉火、祛瘀、利水、補氣、益精等中藥，與脫水降顱壓、清除自由基、改善微循環(huán)、保護神經元等西藥聯合應用。腦血管病的恢復期和后遺癥期，還有很多患者脫離了意識障礙后，有頭昏、頭暈、頭沉、頭緊箍感、困倦、白天睡眠增多、夜間失眠或夢多、記憶力減退等腦功能減低的癥狀，在中醫(yī)也視作神氣不足，也要辨證處理，若存在上述療法的適應證也可選用，做好二級預防工作。明白了這些，朋友們應該已經知道了開頭問題的答案：中西醫(yī)結合治療腦血管病所伴發(fā)的意識障礙，要了解腦部病變的病理生理機制、運用醒腦開竅法必須結合中醫(yī)理論、熟悉藥性、嚴格把握適應證，才是達到最佳醒腦促醒效果和避免副作用的關鍵。意識障礙的診療不應一味應用芳香開竅藥物，而是要辨別“竅閉”的原因是熱盛擾神、痰熱或痰濁蒙竅、氣虛血虛不能上榮清竅、還是亡陰或陽脫的不同情況，分證論治。 [i] 徐偉，王宗銳．薄荷醇及冰片對磺胺嘧啶和伊文思藍在腦中分布的影響[J]．中藥藥理與臨床，1995，11(6)：31．[ii] 劉啟德，梁美蓉，陳芝喜，等．冰片對慶大霉素透血腦屏障的影響[J]．廣州中醫(yī)學院學報，1994，11(1)：37．[iii] 壽榮，程剛，賀云霞，等．冰片對利福平在小鼠體內分布的影響[J]．中國藥學雜志，2004，39(4)：289．[iv] 賈鈺銘。丁正，曾令源，等．冰片促進順鉑透過血腦屏障的實驗研究[J]．四川醫(yī)學，2004，25(2)：156．[v] 肖玉強，張良玉，唐海濤，等．冰片促進砷劑透過血腦屏障實驗研究[J]．中華神經外科疾病研究雜志，2007，6(3)：244．[vi] 陳瑞玲，趙志剛，張星虎，等．冰片對丙戊酸鈉透過血腦屏障的影響[J]．中國康復理論與實踐，2007，13(2)：151．[vii] 馮宏業(yè)，葛朝莉．冰片對癲癇患者血清及腦脊液卡馬西平藥物濃度的作用[J]．海南醫(yī)學，2005，16(6)：11．[viii] 王勇，張忠義，徐峰，等．冰片對川芎嗪血藥濃度和在腦中分布的影響[J]．中國藥業(yè)，2006，15(1)：30．[ix] 陳艷明，王寧生．冰片對血腦屏障體外模型細胞間緊密連接和細胞吞飲囊泡的影響[J]．中國中西醫(yī)結合雜志，2004，24(7)：632．[x] 謝裕華，朱文銳. 安宮牛黃丸對腦外傷后血腦屏障損傷及腦水腫作用機制的研究. 國家醫(yī)藥衛(wèi)生導報. 2010,16(17):[xi]高利，李寧，魏翠柏，等.辨病與辨證相結合治療急性缺血性中風中國中西醫(yī)結合急救雜志。2006,13(1):32-34.[xii] 高利，王平平，宋玨嫻，等.滌痰逐瘀法對腦血管狹窄介入治療后患者中醫(yī)證候及腦血管事件的影響. 中國中西醫(yī)結合急救雜志. 2010,17（1）,7-9.[xiii]徐敏，高利，宋玨嫻，等.腦血管狹窄介入檢查治療后血管損傷及中藥痰火方的干預研究中西醫(yī)結合心腦血管病雜志, 2010,8(12):1449-1450.[xiv]高利，王平平，劉倩，等. 滌痰逐瘀法聯合西藥治療腦血管狹窄.中國中西醫(yī)結合雜志.2008,28(1):28-31.[xv] 董釗，石鑄，陸兵勛. 腦出血急性期患者血腫周圍細小動脈的病理改變. 臨床神經病學雜志. 2005,18（4）：249.2019年05月19日7460
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王世民主治醫(yī)師 聊城市第二人民醫(yī)院 綜合內科 阿司匹林腸溶片是什么，阿司匹林腸溶片是西藥為群，經內科常用的一種藥物，它的成分就是阿司匹林。 因為阿司匹林對胃可能有刺激啊，會引發(fā)胃潰瘍胃出血，所以就怕做成腸溶片，減少對胃的刺激，減少這個出血的可能性。 胃痛，哎，這個副作用的發(fā)生，它主要用于缺血性腦血管疾病，比如說冠心病腦梗塞，這兩類疾病一級預防二級預防。 這類藥在臨床上應用已經很長很長時間了。 有幾十銀還是相對比較安全的藥，吃藥期間要觀察出自己的大便會有黑便啊，會不會經常出現接觸性的疼痛。 如果有這些癥狀，建議去醫(yī)院就診，哎，在醫(yī)生的指導下調整啊崔林。2019年05月12日16966
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王星副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-陜西 心血管內科 很多有心腦血管疾病的朋友很抵觸阿司匹林，因為阿司匹林是西藥，阿司匹林有很多副作用，有人提出了：用中藥三七粉完全可以代替阿司匹林。 這是謠言！ 1、目前沒有任何藥物，包括中藥或西藥都無法完全替代阿司匹林預防和治療心腦血管疾病的作用；即使比較新的西藥氯吡格雷或替格瑞洛，也只是在不能使用阿司匹林的前提下，才建議替代。 2、三七粉和阿司匹林本來就屬于兩條系統(tǒng)，各有所長，各盡所能，誰也無法替代誰，換句話說：三七粉不能替代阿司匹林，阿司匹林也不能替代三七粉。 三七粉： 近年來越來越熱，我們今天不討論三七粉的廣泛功效，我們只說三七粉跟心腦血管疾病的關系。 三七，性味：甘、微苦，溫。 歸經：歸肝、胃經。 功效：散瘀止血，消腫定痛。 主治：用于咯血，吐血，衄血，便血，崩漏，外傷出血，胸腹刺痛，跌撲腫痛。 隨著各種宣傳，無論是高血壓、心腦血管疾病都考慮廣泛的使用三七，更是有一部分人把三七作為保健品，預防心腦血管疾病。 現代藥理研究：三七總皂苷是有效活性成分, 對心血管系統(tǒng)有強心、擴張冠狀動脈、增加冠狀血流量、抗動脈粥樣硬化、降低血小板表面活性、抑制血小板活化、黏附和聚集、降低血黏度、抗血栓形成等作用; 對腦血管缺血缺氧損傷、腦缺血再灌注損傷有保護作用。 1、只是理論：三七粉的這些作用，只停留在理論基礎上，對于治病救人，我們不能只看理論，理論上很多食物還含有治療心腦血管疾病的藥效成分，可實際上這種成分在人體根本起不到治療作用。 2、僅限動物試驗：當然還有一部分動物研究，證實了三七粉的預防和治療心腦血管疾病的作用，但還是缺乏人體研究的對比數據。 3、中外指南及專家共識：對于明確的冠心病、心絞痛、心肌梗死、腦梗死沒有人任何建議推薦可以只服用三七，而不用阿司匹林。 4、對比很簡單，為什么缺失：其實做一個對比實驗很簡單，選兩組人，一組吃三七粉、一組吃阿司匹林、一組啥也不吃，最后觀察發(fā)生心腦血管疾病的人數，統(tǒng)計發(fā)生率，就能得出結論，可是為何一直沒有這樣的數據？ 阿司匹林： 阿司匹林這個藥已經使用了上百年，其抗血小板聚集的作用，在預防和治療缺血性心腦血管疾病方面至今仍無人替代；阿司匹林，主要通過抑制花生四烯酸環(huán)氧酶( COX)，使Ser-529 和Ser-516 不可逆的乙酰化，從而阻斷TXA2的合成，發(fā)揮抗血小板的作用。 阿司匹林因為其強大的抗血小板作用，也被合稱為人類二十世紀最偉大的三種藥物之一；同時阿司匹林的發(fā)明者，因此獲得諾貝爾醫(yī)學獎。 我們先來看看急性心肌梗死形成的過程，大部分急性心肌梗死都是因為冠狀動脈粥樣形成，逐漸引起心臟的血管逐漸形成斑塊，斑塊越來越嚴重，導致血管越來越狹窄；這種斑塊有不穩(wěn)定的因素，隨時有破裂的危險。 一般這種斑塊破裂，血小板馬上啟動。為防止這種斑塊破裂導致的出血，而發(fā)揮血小板聚集，使得止血，止血的同時就形成了血栓。 所以說為了不讓把血管堵了，就吃阿司匹林，抗血小板聚集，防止斑塊破裂時形成血栓，以起到預防心肌梗死的作用。 這就是阿司匹林抗血小板聚集，預防血栓，預防心腦血管疾病的作用！ 研究中期結果便足夠證明，阿司匹林能使心肌梗死風險降低44%，首次致死性心肌梗死發(fā)生率下降66%。 明確的冠心病、心絞痛、心肌梗死、支架術后、搭橋術后、腦梗死、外周血管嚴重狹窄，必須服用阿司匹林！ 阿司匹林的副作用： 1、最常見的胃腸道癥狀：胃腸道癥狀是阿司匹林最常見的不良反應，較常見的癥狀有惡心、嘔吐、上腹部不適或疼痛等?？诜⑺酒チ挚芍苯迂菁の葛つひ鹕细共贿m及惡心嘔吐，甚至引起消化道出血。 2、腎毒性：阿司匹林可以引起血尿氮及血清肌酐增高。 3、血液系統(tǒng)損害：阿司匹林能夠抑制血小板黏連，使凝血因子不易釋出，因而延長出血時間。以上血液損傷可以表現為肢體瘀斑、牙齦出血、鼻出血等外在表現。 4、過敏反應：千分之二左右的患者可能出現哮喘、蕁麻疹、血管神經性水腫或者休克。一般把服用阿司匹林后出現呼吸困難的患者稱之為阿司匹林哮喘。 三七粉并非沒有副作用： 作為中藥，三七也不是說沒有副作用，三七的毒副反應，如口干、頭昏、失眠、惡心、嘔吐、出血傾向（痰中帶血、鼻、牙齦出血、月經過多），甚至誘發(fā)食管炎、過敏性藥疹、過敏性休克、過敏性紫癜、肝腎損傷等。 好多體質的人也不宜服用三七粉: 1、體內虛熱的人群不宜吃三七粉。 2、女性月經期間不宜吃三七粉，正常女性經期服用三七粉會導致月經量變大。 3、孕婦懷孕期間也不要長期服用三七粉，以免對胎兒造成不良影響。 4、血虛無淤者忌服七粉，由于三七粉活血化瘀力強，血虛，血熱妄行者禁用。 5、風熱感冒的病人不宜服用三七粉，會導致熱感加重。 阿司匹林是上世紀西醫(yī)中三大偉大藥物之一，經受了上百年的考驗，在預防和治療心腦血管疾病為人類立下了汗馬功勞！ 三七是經過幾百年洗禮，中醫(yī)藥界不老的神話，以其自身獨特的活血止血，消腫止痛等方面的優(yōu)點繼續(xù)發(fā)揮著巨大的作用！ 無論是中醫(yī)還是西醫(yī)，唯一驗證好不好的方法很簡單，能給患者解決問題就是好的。 我們不要誰瞧不起誰，其實誰在生活中只用中醫(yī)不用西醫(yī)，或只用西醫(yī)不用中醫(yī)呢？ 我們要盡可能把中西醫(yī)的長處更多的挖掘，為更多的人服務，而不是在那爭吵，有那些時間多看會古典醫(yī)學，多看會最新進展難道不好嗎？ 最后還是那句話：三七粉替代不了阿司匹林；阿司匹林也替代不了三七粉！ 不管中醫(yī)還是西醫(yī)，能真正解決問題就是好醫(yī)！ 【心血管王醫(yī)生正式授權原創(chuàng)保護，如有竊取者一定追究法律責任?！?/a>2019年03月07日4442
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