-
焦輝主任醫(yī)師 北京天壇普華醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 最近呢，我發(fā)現(xiàn)。 對于缺血缺氧性腦病治療呢。 真的很難。 為什么呢，就是因?yàn)椤? 他容易留后遺癥。 同時(shí)，治愈率很低。 在缺血缺氧性腦病當(dāng)中，第一個(gè)腦水腫其。 第二個(gè)是顛顛抽搐，其。 第三個(gè)是腦積水渠。 在第一個(gè)腦睡中去的時(shí)候。 如果不快速的減壓，單純脫水。 它造成植物的機(jī)植物人的幾率是很大的。 嗯，但是快速減壓，比如說做一些微創(chuàng)的穿刺啊分流手術(shù)啊。 哎，這樣的話病人還能好的快一些，但是往往大家都掌握不了這些都是用藥物脫水。 病人脫的全身都有手腫脹，低蛋白血癥。 貧血。 同時(shí)呢。 還可以出現(xiàn)一些。 肺炎啊什么的著力。 不能坐立啊，這些的現(xiàn)象。 所以呢，在搶救時(shí)候呢，出現(xiàn)了很多并發(fā)癥，臟器衰竭，比如說腦昏迷。 就是腦衰肺部呢，衰竭衰竭，另外一個(gè)如如如果出現(xiàn)了。 腎臟的衰竭可能病人就會(huì)。 出現(xiàn)死亡。 有的病人呢，癲間發(fā)作很重。 但是呢，有60%的呢，在33天之內(nèi)，經(jīng)過我們的搶救微創(chuàng)中醫(yī)中藥。 以及營養(yǎng)等治療。 A，就能夠治愈，但是30%的病人呢，都能留有后遺癥。 什么后遺癥呢，就是2019年02月19日
4047
0
19
-
周聯(lián)生主任醫(yī)師 銅山區(qū)中醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 腦血管病的治療非常復(fù)雜，并且在不斷的改進(jìn)，在此僅是簡單介紹治療原則，并不是實(shí)際方案，治療方案是隨病情不同而不同的，并隨病情的變化而變化的，具體的情況要作具體的分析。一、抗栓治療1、溶栓治療：爭分奪秒，越早越好，掌握好時(shí)間、劑量和持續(xù)的時(shí)間。常用的藥物有阿替普酶、尿激酶。2、降纖治療：降低纖維蛋白原，減少生成血栓的原料。常用的藥物有東菱迪芙、降纖酶。3、抗凝治療：阻止凝血酶原復(fù)合物的形成的。常用藥物有低分子肝素、肝素。4、抗血小板治療：阻止血小板聚集。常用的藥物有阿司匹林、氯比格雷。5、活血化瘀治療：疏通血管改善循環(huán)。常用的藥物有各種中草藥、中成藥和中藥制劑。如丹參、天麻、血栓心脈寧片、腦血康膠囊、丹參注射液、天麻注射液、疏血通注射液。二、取栓治療：是近年來開展一種新的治療方法。就是用導(dǎo)管插入到血栓的部位把血栓取出來。三、清除自由基：腦血管阻塞造成腦組織缺氧時(shí)會(huì)大量產(chǎn)生自由基，自由基會(huì)加重腦組織的破壞。常用的有依達(dá)拉奉、維生素C、維生素E。四、稀釋療法：血液粘稠是引起腦供血障礙的原因之一，如果加以稀釋將有利于改善腦組織的供血。五、降低顱內(nèi)壓：腦缺血可引發(fā)腦細(xì)胞水腫，顱內(nèi)壓增高，脫水降顱內(nèi)壓有利減輕腦組織的損害。常用的藥物有20%甘露醇、速尿、甘油果糖、白蛋白。六、維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定：對維護(hù)各個(gè)器官的正常運(yùn)行十分重要，水、電解質(zhì)、熱量、維生素都必須保持在正常的水平。七、對癥治療：腦缺血后常并發(fā)各種并發(fā)癥，如肺部感染、高血壓、高血糖、肝腎功能異常，這些并發(fā)癥不僅能加重腦缺血的危害，有時(shí)是致人死亡主要原因。腦缺血病人出現(xiàn)并發(fā)癥要及時(shí)準(zhǔn)確治療，并要提前預(yù)防。八、支持療法：缺血腦血管病人常出吞咽障礙和肺部感染，造成患者體質(zhì)虛弱，應(yīng)給予包括營養(yǎng)和中藥扶正的藥物。九、康復(fù)療法：在缺血性腦血管病的病情穩(wěn)定后就可進(jìn)行被動(dòng)康復(fù)治療，逐步主動(dòng)康復(fù)治療措施。十、高血氧療法：部分患者適合高壓氧治療。2019年02月02日2379
3
3
-
楊進(jìn)剛副主任醫(yī)師 阜外醫(yī)院 心血管內(nèi)科 很多人反對放支架，這也容易理解。從不太了解支架的人眼中，以為支架是異物，二來新聞報(bào)道中，也有很多濫用支架的宣傳，都是醫(yī)生為了賺錢放支架，網(wǎng)上還有很多“心臟支架手術(shù)早在國外七、八十年代就被淘汰”;“用了心臟支架，比心肌梗死得還快”的謠言。；三來，反正也不是我自己得冠心病或者心梗，隨便說說還不簡單。血管堵塞該不該放支架，就和“人該不該吃飯”是一個(gè)道理。有人就說，人不吃飯，不就餓死了嗎？這話對啊，人餓了要吃飯。但你已經(jīng)吃飽了呢？再吃得多得話，是不是就會(huì)撐死了呢？該不該吃飯，其實(shí)在不同情況下答案是不一樣的。同樣，該不該放支架是同樣的道理。有的情況，雖然有堵塞，但不嚴(yán)重，沒有心肌缺血，心臟不餓，根本就用不著放支架。還有的情況，堵塞也挺嚴(yán)重的，但由于有側(cè)枝循環(huán)，或者僅僅是在活動(dòng)時(shí)有缺血，但用藥能控制住，也不需要放支架。但還有的情況下，比如心梗，血管急性閉塞了，心臟都停跳了，此時(shí)放支架是最好的挽救生命的手段。此時(shí)心肌由于缺血都餓死了，再不打開血管，人都沒命了。有研究表明，對于心臟血管突然完全閉塞的病人而言，與僅用藥相比，急診做支架可以讓病人的生存就會(huì)提高50多倍。你知道嗎，急性心梗時(shí)放支架是世界上最好的治療手段。問題是，急診能做支架的醫(yī)院少之又少，僅有少數(shù)一些大醫(yī)院有條件、有能力做。得了急性心梗，能做上支架，這就已經(jīng)時(shí)享受到了頂級醫(yī)療水平。但即便是這樣，我見到有些病人受了謠言的影響，認(rèn)為不該放，結(jié)果把命都丟了。我當(dāng)時(shí)也是苦口婆心的勸，沒辦法，不聽，扼腕嘆息啊。怎么能規(guī)范支架使用？其實(shí)需要登記所有支架的病例，并進(jìn)行監(jiān)控。把數(shù)據(jù)收集上來，看看誰在亂做，哪些醫(yī)院有不該做的支架放了？有亂做的，一次警告，兩次黃牌，三次紅牌，馬上就能管住。當(dāng)然，實(shí)際上，該不該放支架的情況要比以上這三種情況要復(fù)雜的多，這三種情況只是簡單化的情況，但再復(fù)雜，也是有指南和規(guī)范的。還有另一種情況是，該做的支架沒人愿意做，這是因?yàn)閷τ诓∏橹氐牟∪?，做了雖然能大幅挽救病人的生命，但危險(xiǎn)仍比較高，醫(yī)生半夜做急診，也累啊。所以，重病人都不做了，規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)。其實(shí)，越重的病人獲益越大，但醫(yī)生冒的風(fēng)險(xiǎn)也大，所以撿著病情輕的做。其實(shí)最終的倒霉不是老百姓么？2018年02月24日12957
1
1
-
蓋延廷主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-上海 神經(jīng)外科 腦血管狹窄怎么治療？ 隨著人們生活水平的提高，現(xiàn)在大魚大肉已經(jīng)不是只有過年吃得上的奢侈品了，同時(shí)由于工作緊張，鍛煉身體的時(shí)間少了。吃的好，運(yùn)動(dòng)少，加上工作壓力大，有些人還吸點(diǎn)煙，所謂“飯后一支煙，賽過活神仙”，而有些人一天一包甚至兩包煙。不健康的生活方式導(dǎo)致我們的身體也開始出現(xiàn)了問題！ 腦血管狹窄就是以上各種因素的產(chǎn)物，當(dāng)然并不局限于上述情況，還包括糖尿病，高血脂，高血壓等。那么怎么才能發(fā)現(xiàn)腦血管狹窄呢？ 腦血管狹窄的診斷方法有動(dòng)脈血管超聲檢查，腦血管CT顯像，腦血管磁共振顯像和腦血管造影，前三項(xiàng)是無創(chuàng)性篩查，最后一個(gè)就是腦血管狹窄的黃金診斷標(biāo)準(zhǔn)，臨床懷疑腦血管狹窄時(shí)通常先做無創(chuàng)檢查，確診時(shí)需要做腦血管造影。 檢查出腦血管狹窄后該怎么治療呢？ 首先是根據(jù)狹窄程度，臨床表現(xiàn)綜合評估。大多數(shù)情況下先主張正規(guī)內(nèi)科藥物治療一段時(shí)間，觀察效果怎么樣，如果癥狀減輕建議繼續(xù)口服藥物治療。如果無效建議積極外科或介入治療。 外科治療分兩類，一種是頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫手術(shù)，一種是腦血管搭橋手術(shù)。前者是針對頸部大動(dòng)脈也就是頸動(dòng)脈狹窄，手術(shù)創(chuàng)傷不大，療效好，后者對顱內(nèi)外狹窄均適合，但創(chuàng)傷大，適應(yīng)癥最少，需要嚴(yán)格評估，一般在腦血管病閉塞同時(shí)腦灌注明顯不足時(shí)采用。 介入治療就是腦血管成形術(shù)，包括球囊擴(kuò)張成型和支架成型術(shù)，對符合適應(yīng)癥的病人，介入治療創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，效果好。2018年01月22日4975
1
0
-
王毅副主任醫(yī)師 南京鼓樓醫(yī)院 神經(jīng)外科 對于神經(jīng)外科的病患，特別是腦血管病來說，很多患者雖然平時(shí)看起來是健康的，但實(shí)際上顱內(nèi)的結(jié)構(gòu)已經(jīng)出現(xiàn)了很嚴(yán)重的問題，譬如可以導(dǎo)致腦出血的腦動(dòng)脈瘤：一旦發(fā)病，致死率或者致殘率通常是比較高的，對毫無心理準(zhǔn)備的患者家屬來說往往很難接受。手術(shù)的成功率是很多的患者家屬最關(guān)心的問題之一，但也是外科醫(yī)生最難回答的問題之一。 我姑且嘗試來回答這個(gè)問題。 這個(gè)問題的回答至少要分成以下幾個(gè)部分：1，患者因素：對即將接受手術(shù)的患者來說，患者的年齡、平素的身體狀況、有沒有高血壓、糖尿病、其他器官的功能情況、是否對某些必須要用的藥物過敏、是否吸煙等因素可能直接影響手術(shù)結(jié)果。2，疾病本身的嚴(yán)重程度和手術(shù)的困難程度及手術(shù)時(shí)機(jī)：有些疾病本身已經(jīng)非常嚴(yán)重，任何的風(fēng)吹草動(dòng)可能都會(huì)引起患者的重殘甚至死亡；有些疾病累及的范圍很廣，一次手術(shù)只能解決局部的問題，不論是手術(shù)部分還是剩下的部分在圍手術(shù)期，風(fēng)險(xiǎn)反而會(huì)增高；有些手術(shù)，盡管病灶并不復(fù)雜，但位置不好，也會(huì)增加手術(shù)的難度和并發(fā)癥率。有些手術(shù)在時(shí)機(jī)選擇上是很有講究的，在病情穩(wěn)定期手術(shù)才能達(dá)到最好的效果。有些家屬（尤其是一些小患兒的年輕父母）不能理性的聽取醫(yī)生的忠告，而是感情戰(zhàn)勝了理性，總希望出現(xiàn)意想不到的奇跡，在手術(shù)時(shí)間上一拖再拖，到病入膏肓，再也拖不下去的時(shí)候才來找醫(yī)生，結(jié)果反而降低了治療成功率。3，醫(yī)生的因素：每一個(gè)主刀醫(yī)生在選擇具體治療方式時(shí)，一般都會(huì)根據(jù)自己的最成熟的經(jīng)驗(yàn)來向患者推薦，因?yàn)檫@樣會(huì)最有把握。因此，具體的問題必須向主刀醫(yī)生本人咨詢。其他醫(yī)生有不同的經(jīng)驗(yàn)、技術(shù)水準(zhǔn)或者不同的建議是非常正常的，你問十個(gè)醫(yī)生，可能會(huì)有8種治療方案。因此，其他醫(yī)生不能越俎代庖，去回答必須由主刀醫(yī)生回答的問題。4，患者家屬的因素：對于患者的疾病治療，是一件社會(huì)工程?；颊呒覍俪艘峁┏渥愕刭Y金支持外，在其中扮演的角色同樣不可忽視。有一位患者在當(dāng)?shù)匕l(fā)病后無法轉(zhuǎn)來我院治療，家屬反復(fù)給我打電話，他聲稱只相信我的建議。我反復(fù)告誡他，我并不了解具體情況，要尊重當(dāng)?shù)蒯t(yī)生的治療方案。但結(jié)果他拿我的建議去挑當(dāng)?shù)蒯t(yī)生的刺（其實(shí)當(dāng)?shù)蒯t(yī)生沒有錯(cuò)）。這樣做的結(jié)果只能適得其反。5，對于成功率的理解問題：總體而言，成功率是針對人群來說的，對個(gè)體而言，其實(shí)意義不是很大，因?yàn)閷€(gè)體而言，只有三種情況：好了、病情穩(wěn)定但有癥狀、死亡。即便醫(yī)生告訴你，在一百個(gè)同類手術(shù)中患者存活率是99％，還是有一個(gè)死亡了，對該患者而言來說，這個(gè)死亡概率就變成了100％。6，手術(shù)的成功并不一定意味著生存質(zhì)量的提高。患者及家屬希望通過手術(shù)，獲得生命周期的延長和生存質(zhì)量的提高，這是人之常情，可以理解。但對腦外科疾病而言，生命和生存質(zhì)量之間經(jīng)常會(huì)成為不可兼得的東西，有時(shí)，甚至是經(jīng)常，需要犧牲一部分的生存質(zhì)量來獲得生命周期的延長。7，手術(shù)過程只是整個(gè)治療過程中的一個(gè)重要環(huán)節(jié)。腦血管病因?yàn)轱L(fēng)險(xiǎn)高，患者就像站在對面懸崖上，任何的新的打擊都可能使其掉下去，急需救助，而我們醫(yī)護(hù)人員和家屬是站在安全地帶。手術(shù)就像在對面懸崖與此岸的安全地帶之間架設(shè)一個(gè)獨(dú)木橋。架橋的工作是我們的任務(wù)，但還需要患者能夠通過這個(gè)橋，自己走到安全地帶。在這個(gè)行走過程中，其他的因素，比如風(fēng)雨雷電、地震等等，都可能成為新的危險(xiǎn)。外科醫(yī)生的區(qū)別在于橋的施工質(zhì)量的好壞，但再好的醫(yī)生也無法保證每個(gè)患者都能通過這條橋，到達(dá)安全地帶。技術(shù)上的成功，并不一定意味著你所期待的結(jié)果一定會(huì)出現(xiàn)。即使醫(yī)生盡最大的努力，總會(huì)有少數(shù)患者因?yàn)楦鞣N各樣的原因，達(dá)不到我們預(yù)期的效果。手術(shù)成功與否，有很多因素是外科醫(yī)生掌控不了的。概率問題往往是一個(gè)回答了也差不多等于沒回答的問題。2017年12月24日3434
4
14
-
荊志偉主任醫(yī)師 廣安門醫(yī)院 腦病科 荊志偉 2017年8月15日載于好大夫在線用砂鍋或瓷鍋，先泡半小時(shí)，水要浸過藥，武火煎開水，轉(zhuǎn)文火再煎30-40分鐘即可。分兩次煎，然后二合一，每次服一碗，一天二到三次。外感藥浸和煎的時(shí)間可稍短，滋補(bǔ)、重鎮(zhèn)藥稍長。一、煎藥的用具用砂鍋、瓷鍋?zhàn)詈?，因?yàn)樯匣鹇?、涼的也慢，性質(zhì)溫和，惰性，不會(huì)與中藥發(fā)生化學(xué)反應(yīng)。玻璃次之。如果藥量小或臨時(shí)用一用搪瓷（完好無損的）的。各種金屬鍋不適用。二、煎藥的火候以中火、小火為好。每次以中火煎至沸騰，然后改為小火。小火要保持藥湯翻花，但不會(huì)溢出。注意：煎糊了的藥就只能浪費(fèi)了，不能加水再煎了。三、泡藥煎藥前應(yīng)先將藥泡上，至少半小時(shí)至1小時(shí)，最長不要超過2小時(shí)。泡藥需要用涼水，礦泉水、純凈水也可，不可用熱水。煎藥前水應(yīng)一次加足。一般100克左右的草藥，經(jīng)浸泡、煎熬大約吸收兩倍的水。一次服藥量掌握在250-300毫升左右（相當(dāng)于礦泉水半瓶），如果一天服兩次就煎出600毫升左右，一天服三次就煎出900毫升。加水量就是草藥重量的2倍，加上欲喝的藥湯量（如600毫升或900毫升）。四、不提倡洗藥買回中藥洗藥的習(xí)慣不可取。用水先洗可使藥材中含有的水溶性成分流失，也可使粉末類藥材流失，如龍骨、牡蠣、滑石粉等；或可致部分藥材輔料的流失。如經(jīng)蜜、醋、酒、膽汁等輔料炮制的中藥材，這些輔料都是易溶于水中，若先用水洗，也會(huì)導(dǎo)致部分的輔料減失。若擔(dān)心藥材飲片中灰塵多，可在煎好倒出藥湯后，澄清一會(huì)兒，雜質(zhì)自然就沉淀了。五、煎藥的時(shí)間從藥湯開始沸騰算起，一般100克左右的藥，煎15-20分鐘則可，如藥量大可適當(dāng)增加五分鐘，如小可縮短一點(diǎn)。比如兒科煎藥總劑量僅為20克左右，這時(shí)煎到水開后二三分鐘則可。如果是花、或葉為主的藥，煎藥時(shí)間應(yīng)再縮短。六、飯前飯后服藥？在不惡心嘔吐情況下，最好在飯前服用中藥。醫(yī)師未特別注明者，則飯前飯后服皆可，與吃飯時(shí)間隔15分鐘至半小時(shí)。七、藥湯的保存在家中煎藥，當(dāng)天煎出，當(dāng)天服完，常溫放置不能超過18小時(shí)。藥店或者醫(yī)院煎藥室代煎的藥，在秋冬季，可以密封放在陰涼干燥的地方，可以一次煎出七天藥。夏季氣溫超過25攝氏度，則不能超過24小時(shí)，需冷藏儲(chǔ)存。八、特別煎法：先煎、后下、包煎與烊化先煎：即與群藥分開泡，泡好后先煎10-15分鐘，再入群藥同煎。后下：即與群藥分開光，泡好后待群藥快煎好時(shí)，加入同煎5分鐘左右，一般是這些藥性清質(zhì)輕，有效成分易于揮散。包煎：泡藥前將需泡煎的藥裝入用白棉紗布做的口袋內(nèi)，扎好口，同泡同煎。烊化：倒出煎好的藥汁，趁其正熱，倒入需烊化的藥物（如阿膠、鹿角膠、蜂密、飴糖等）并不斷攪拌，使之溶解。九、服藥期間的禁忌1、服藥期，當(dāng)以戒葷辛辣之味，多食粗糧。2、服藥期，當(dāng)以戒寒涼之食，及各類水果。3、服藥期，當(dāng)以守精氣，戒以房勞之傷精。4、服藥期，當(dāng)以守元?dú)猓湟耘曛畟麣狻?、服藥期，當(dāng)以守神氣，戒以用腦之傷神。十、代茶飲1、泡水代茶飲——用藥物直接泡開水服用。此中泡藥物的第一遍開水，當(dāng)為初煮開的沸水，泡后加蓋悶閉半小時(shí)，才可服用。再加水時(shí)，用暖水即可。一天服一劑，過夜不服。2、煮水代茶飲——用一杯容量的水在火上煎煮藥物，沸后文火煎煮五分鐘，而后把藥汁連同藥渣倒入杯中，悶閉半小后在，而后服用。再加水時(shí)，用暖水即可。一天服一劑，過夜不服。（荊志偉 2017年8月15日）2017年08月24日4647
3
5
-
孟令超副主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 很多心腦血管疾病患者應(yīng)用中成藥的依從性很好，但是一談到西藥就談之色變。他汀類降脂藥物是目前延緩動(dòng)脈粥樣硬化，預(yù)防心腦血管疾病復(fù)發(fā)的基礎(chǔ)用藥。很多患者擔(dān)心應(yīng)用后副作用太大，特別是對肝臟的損害，因此拒絕應(yīng)用。在臨床上，我經(jīng)常跟病人說，吃他汀是應(yīng)該監(jiān)測轉(zhuǎn)氨酶，但是出現(xiàn)肝臟損害的是少數(shù)人，即使出現(xiàn)輕度升高，通過保肝治療多數(shù)會(huì)恢復(fù)正常。但是對于心腦血管疾病高危人群，他汀的應(yīng)用的必須的，有明確證據(jù)表明可以降低疾病風(fēng)險(xiǎn)。其實(shí)權(quán)衡利弊，吃還是比不吃好。當(dāng)然，臨床上也見過過度使用他汀的情況。所以我經(jīng)常跟患者說該吃的時(shí)候冒點(diǎn)風(fēng)險(xiǎn)也要吃，不該吃的時(shí)候沒有風(fēng)險(xiǎn)也不要吃。是藥三分毒也許沒錯(cuò)，但是因?yàn)槿侄痉艞壥值男Ч苍S得不償失。當(dāng)然實(shí)際情況復(fù)雜，還需要個(gè)體化評估才行。本文系孟令超醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年08月01日2366
0
0
-
2017年05月23日3336
0
0
-
吉訓(xùn)明主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 神經(jīng)外科 宣武醫(yī)院 宣武醫(yī)院低氧與缺血適應(yīng)醫(yī)學(xué) 楊曉燕 吉訓(xùn)明遠(yuǎn)隔缺血適應(yīng)（Remote Ischemic Conditioning，RIC）：是指機(jī)體相對非重要器官（如肢體）在受到短暫、規(guī)律、非損傷性的反復(fù)血流阻斷與復(fù)流刺激后，誘導(dǎo)機(jī)體產(chǎn)生對缺血缺氧的耐受，從而使遠(yuǎn)隔重要器官（如心、腦、肝、腎等）對隨后發(fā)生的嚴(yán)重致命的缺血缺氧損害（如缺血性心腦血管疾?。┊a(chǎn)生保護(hù)作用。既然遠(yuǎn)隔缺血適應(yīng)訓(xùn)練是預(yù)防和治療缺血性心、腦血管疾病的創(chuàng)新手段，那么，疑問來了，哪些患者適合使用這個(gè)訓(xùn)練呢？根據(jù)宣武醫(yī)院多年的治療經(jīng)驗(yàn)，可大致歸納如下： 1.具有心腦血管疾病高危因素易發(fā)生腦中風(fēng)的患者；2.曾經(jīng)發(fā)生過腦中風(fēng)的患者，具體包括但不限于如下癥狀；3.單條或多條頭頸部血管狹窄致腦供血不足的患者；4.單條或多條頭頸部血管閉塞致腦供血不足的患者；5.醫(yī)生根據(jù)病情制定的診療方案中需要使用此訓(xùn)練的患者。但值得注意的是：1.此訓(xùn)練方法是在養(yǎng)成健康生活習(xí)慣，堅(jiān)持鍛煉，控制好心腦血管疾病危險(xiǎn)因素的基礎(chǔ)上才能效果更佳。2.此訓(xùn)練方法不能替代藥物治療：如抗血小板聚集藥物阿司匹林、氯吡格雷，降血脂藥物仍需照常服用；高血壓患者根據(jù)血壓情況調(diào)整降壓藥的服用；糖尿病患者根據(jù)血糖情況調(diào)整降糖藥的應(yīng)用等。3.若您覺得您屬于上述五種情況，可以來宣武醫(yī)院門診就診，宣武醫(yī)院有專門的遠(yuǎn)隔缺血適應(yīng)治療團(tuán)隊(duì)以及專用訓(xùn)練儀，醫(yī)生會(huì)根據(jù)您的具體情況決定是否需要使用此訓(xùn)練及其他相關(guān)治療。（部分圖片來源于網(wǎng)絡(luò)）（以上文章轉(zhuǎn)載自宣武醫(yī)院低氧與缺血適應(yīng)醫(yī)學(xué)，歡迎關(guān)注及轉(zhuǎn)載，轉(zhuǎn)載請注明出處及保持文章完整）2017年01月04日21030
9
8
-
冉寧晶副主任醫(yī)師 成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 腦血管病目前每年呈上升趨勢，并有年輕化特點(diǎn)。40多歲發(fā)病的并不少見。腦血管病一半以上病人遺留肢體障礙，還有些出現(xiàn)抑郁，癡呆的表現(xiàn)。 先舉兩個(gè)例子。 一個(gè)病人是56歲女病人，2016年4月的一天上午，她在逛超市時(shí)，突然出現(xiàn)了右側(cè)手腳無力，售貨員把她扶到凳子上，休息了大概十多分鐘，可以活動(dòng)了，她騎著自行車回家了，晚上練瑜伽過程時(shí)再次出現(xiàn)，休息一會(huì)又好了，她沒有在意。結(jié)果，第二天起床，右側(cè)不能活動(dòng)了，說話也不清楚了，她慢吞吞的到醫(yī)院掛號，看病，又是幾個(gè)小時(shí)過去。 另外一個(gè)病人是72歲的女病人，有糖尿病，突然上午出現(xiàn)一側(cè)肢體無力，吐詞不清，因?yàn)樗膬鹤右灿刑悄虿〔⑶易≡?，她的媳婦有經(jīng)驗(yàn)，馬上將病人送到了醫(yī)院，并且在六個(gè)小時(shí)內(nèi)使用了溶解血栓的藥物尿激酶。 結(jié)果呢？ 第一個(gè)病人經(jīng)過各方面藥物治療，遺留了后遺癥，永久的癱瘓，行動(dòng)都必須有人幫助。 第二個(gè)病人住院一周多，經(jīng)過溶栓后，各方面血糖控制，阿司匹林治療，完全沒有后遺癥。 人體有五分之一的血液循環(huán)用以腦部血流供應(yīng)，嬌嫩的大腦對缺血缺氧非常敏感， 說時(shí)間就是大腦，一點(diǎn)也不過分。FAST對于神經(jīng)科的腦血管病早期判斷非常有用。F(ace)：突然發(fā)現(xiàn)口角歪斜 A（rm）:肢體上舉或者行走出現(xiàn)困難，端碗拿物掉落 S（peak）：言語不清，病人覺得舌頭是大舌頭，有鼻音，喝水嗆咳 T(ime)：馬上送到醫(yī)院或者撥打120送到醫(yī)院！ 這些表現(xiàn)提示病人的腦血管有病變，腦血管常見病變是，血管破裂-腦出血，血管堵塞-腦梗死，腦梗死的病人，血管堵塞，腦組織和神經(jīng)細(xì)胞就像地里的禾苗，出現(xiàn)缺水，會(huì)干枯會(huì)壞死，如果不在有效的時(shí)間內(nèi)恢復(fù)水流，這種壞死就會(huì)是永遠(yuǎn)的，任何人都無法恢復(fù)，除非換掉大腦。這在現(xiàn)階段還不可能。 那么？是不是只要病人在有效時(shí)間段到達(dá)醫(yī)院就一切OK了呢？ 事實(shí)上，還有其他的關(guān)口。 第一，醫(yī)生會(huì)評估病人是否符合溶栓？對的，溶栓藥物可以把血管弄通，但是把它輸?shù)缴眢w里了，它除了在腦部，在全身都有，最大的不良反應(yīng)就是出血，這種出血可以是皮下出血，也可以是消化道，腦內(nèi)和全身的其他器官。醫(yī)生進(jìn)行評估就是盡量避免病人的出血，對高齡，近期大手術(shù)，腦出血，血小板少，血壓過高等很多情況是不推薦溶栓的。 如果病人身體不錯(cuò)，符合溶栓，第二步醫(yī)生就會(huì)跟病人家屬聊天交代情況啦，最后簽字。 第三步，用溶栓藥物期間醫(yī)生會(huì)嚴(yán)密觀察病情，判斷病人情況變化，溶栓第二天還會(huì)再復(fù)查下頭顱，復(fù)查下血液檢查，判斷是否有出血。 所以，溶栓也不是那么容易的。不是每個(gè)人都適合溶栓。 但是作為病人和家屬，一定要對腦血管病有一個(gè)大概的了解，尤其有高血壓病，糖尿病等腦血管病危險(xiǎn)因素的人群，定期進(jìn)行體檢，必要時(shí)口服藥物預(yù)防梗死。亡羊補(bǔ)牢，不如未雨綢繆。 本文系冉寧晶醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年07月05日4069
0
0
腦血管病相關(guān)科普號
毛之奇醫(yī)生的科普號
毛之奇 主任醫(yī)師
中國人民解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學(xué)中心
神經(jīng)外科
3176粉絲24.4萬閱讀
魏向陽醫(yī)生的科普號
魏向陽 主治醫(yī)師
武警特色醫(yī)學(xué)中心
神經(jīng)外科
42粉絲5.9萬閱讀
芮璐醫(yī)生的科普號
芮璐 副主任醫(yī)師
中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院
小兒心外科一病區(qū)
1999粉絲20.6萬閱讀