-
邢云麗副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-上海 線上診療科 共和國開國元帥陳毅之子，陳小魯，2018年2月28日，因急性大面積心肌梗死不幸辭世。當(dāng)天上午，陳小魯夫妻?？陂_車返回亞龍灣，中午與朋友吃飯后，躺下休息到兩點(diǎn)多動(dòng)身回球會(huì)。晚上21：20，陳小魯解大便很用力，和妻子說了句：“小惠，我不好”，就倒下了。120急救車送醫(yī)路上，他沒有了心跳呼吸，到醫(yī)院瞳孔已散。陳小魯離世，死因心梗，應(yīng)是醫(yī)生推測（尸解之前），但很明確，排便用力，是誘因。排便方式，確實(shí)關(guān)乎生死，尤其心腦血管患者和老年人群中，排便是誘發(fā)心腦血管病發(fā)作甚至猝死的一大原因。排便用力，會(huì)造成動(dòng)脈粥樣硬化患者的斑塊破裂，增加心臟負(fù)擔(dān)，加上激動(dòng)、緊張等情緒變化，導(dǎo)致心肌耗氧量劇增或冠狀動(dòng)脈痙攣而誘發(fā)急性心肌梗塞。排便用力，突然增加的腹壓和交感神經(jīng)興奮可能導(dǎo)致阿斯綜合征，即心源性暈厥。排便結(jié)束，起身動(dòng)作過猛，可能拉伸降主動(dòng)脈,誘發(fā)主動(dòng)脈夾層。排便用力瞬間，血壓迅速升高，可能腦血管破裂出血意外。排便時(shí)間過長，久坐馬桶，可能腿部血液回心不暢，凝固成下肢靜脈血栓，活動(dòng)后，深靜脈血栓脫落并順血流入肺，引發(fā)肺栓塞。排便方式不良，更是誘發(fā)痔瘡、肛裂、肛周感染、出口梗阻性便秘、功能性肛門直腸痛等肛門直腸疾病的主要原因。久坐馬桶，用力排便，會(huì)陰部和肛門放松，括約肌松弛下移或強(qiáng)烈收縮，痔組織——肛墊，失去支撐，且肛墊內(nèi)血管充血，回流障礙，會(huì)使痔逐漸發(fā)生發(fā)展，也可能撕裂肛管皮膚發(fā)生肛裂和肛周感染，也可能導(dǎo)致直腸粘膜脫垂，盆底肌肉、盆底神經(jīng)的損傷，發(fā)生出口梗阻性便秘，功能性肛門直腸痛等。所以，看似平常的排便行為，是天天要面對的一項(xiàng)重要任務(wù)，建立良好的排便習(xí)慣，把重要的事情化為簡單行為。正確的排便方式排便要趕早：晨起飯后，有反射性的結(jié)直腸蠕動(dòng)，最易有便意，是排便最佳時(shí)間；且無論何時(shí)，有便意就要?jiǎng)?chuàng)造條件排解。忍便不排，堆積在直腸的大便撐大腸腔，造成肌肉等支撐組織松弛和黏膜脫垂，會(huì)減弱條件反射刺激，會(huì)使存留大便水分被吸收而干結(jié)難解，排便感覺和腸道排空能力變差。排便要專一：不要坐馬桶上，看書看報(bào)，玩手機(jī)，和思考重大問題，排便時(shí)專注于腸道運(yùn)動(dòng)和肛門收縮動(dòng)作，如不專注，會(huì)延長排便時(shí)間，會(huì)降低肛門直腸肌肉的精密控制。排便要爽快：不要留戀馬桶，不要糾結(jié)未盡便意。3-5分鐘離開馬桶，排便時(shí)長，或一直強(qiáng)迫排解干凈，肛門直腸組織會(huì)受壓長。暫時(shí)無法排解或者排不干凈，適當(dāng)活動(dòng)，分散注意力，等待下次順利排便的時(shí)機(jī)。排便要適度用力：排便不能過度和不知所出的用力。適當(dāng)按壓腹部，肛門一收一縮推擠糞便。給腸道及肛門直腸周圍肌肉太多壓力，腸道黏膜和肛門直腸周圍肌肉下移松弛，不僅當(dāng)時(shí)的排便感揮之不去，時(shí)間久了，造成肛門周圍肌肉痙攣和松弛，肛門皮膚和直腸黏膜下血管擴(kuò)張。排便要合適姿勢：蹲便時(shí)，肛門周圍肌肉放松、腹壓增大，有助于順暢排便。坐便時(shí)，馬桶高度要以大腿保持半屈狀態(tài)為宜，如身高不夠或者孕婦，可在腳下墊個(gè)矮凳。對患有心腦血管病的人來說，最好選擇坐便，排完緩慢起身。排便是屬于感覺來了就要解決的簡單直接的事情。排便，是神經(jīng)調(diào)節(jié)和腸道物理運(yùn)動(dòng)相結(jié)合的過程，腸道蠕動(dòng)和直腸腸壁感受器配合，肛門直腸周圍肌肉最后協(xié)調(diào)，便便被推排出肛門。培養(yǎng)感覺。從纖維素食物、潤滑性食物和水開始造就理想的大便。大便自身重力，配合全身運(yùn)動(dòng)和局部腹部按摩，規(guī)律的生活起居，養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣。這樣，胃腸會(huì)規(guī)律的反射活動(dòng)，每天固定時(shí)間，有排便需求。遵循感覺但不糾纏。大便在結(jié)直腸蠕動(dòng)推動(dòng)下到達(dá)直腸，壓迫腸壁感受器，人體中樞神經(jīng)進(jìn)行指揮，協(xié)調(diào)肛門直腸周圍肌肉運(yùn)動(dòng)，推出大便。結(jié)束了，就離開。飲食起居無法改善的便秘，在醫(yī)生指導(dǎo)下，進(jìn)行分級藥物治療。從日常著手，在感覺的支配下，養(yǎng)成習(xí)慣，養(yǎng)成排便反射，就會(huì)形成自然健康的排便行為。2018年03月03日
7279
0
2
-
王東生副主任醫(yī)師 大連醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院 神經(jīng)外科 高血壓、高血脂以及動(dòng)脈硬化，最嚴(yán)重的后果就是發(fā)生心腦血管意外了，一旦發(fā)生心梗、腦梗、腦出血等，就可能致殘甚至危及生命。其實(shí)，無論是心梗還是腦梗，都不是突然禍從天降，而是一點(diǎn)一滴不經(jīng)意間累積出來，然后在某一時(shí)刻爆發(fā)了，所以，日常有些“小事兒”卻會(huì)傷及心腦血管，最應(yīng)引起注意。 一、煙，一根兒都不要抽 答案是一根都別抽了，尤其是已確診高血壓、高血脂以及中年以上血管已開始硬化的人，煙草可以直接損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞，讓脂質(zhì)更易沉積，粥樣硬化斑塊更大，最終形成不定時(shí)炸彈——血栓。 二、酒，大酒就別喝了 雖然，酒不像煙那樣需要徹底戒掉，但卻不可以常喝，而且量不能過多，一兩白酒、一聽（355毫升）啤酒就是上限了。過量的酒精會(huì)加速血液循環(huán)，大量喝酒后，心血管本就不那么堅(jiān)強(qiáng)的人，就可能出現(xiàn)心臟病突發(fā)?！ ?三、肉，好吃也就二兩 有次和一位已把體重成功搞到260斤的發(fā)小一起吃飯，當(dāng)他把第二盤烤五花肉干掉時(shí)，芽兒終于忍不住了：你不想自己也得想想老婆孩子吧，要是哪天爆了血管，你還是直接死了可別殘了，不然她們倆就遭大罪了，誰搬得動(dòng)你啊，拍個(gè)CT你都塞不進(jìn)機(jī)器里！過多的油脂會(huì)讓血液中脂肪、膽固醇大量增加，附著在血管壁上，加劇動(dòng)脈硬化，加快血栓形成。吃肉可以，每天100克別再多了。 四、暴脾氣，該改就改吧 曾有一項(xiàng)涉及歐亞的研究顯示，經(jīng)常發(fā)火，性子暴的人，患心臟病的風(fēng)險(xiǎn)比普通性格的人高出近兩成。經(jīng)常情緒激動(dòng)、發(fā)脾氣，會(huì)導(dǎo)致血壓驟然升高，這可能隨時(shí)點(diǎn)燃心梗、腦梗的導(dǎo)火索?！ ? 五、心眼窄，也得讓自己想得開 和暴脾氣相對的，就是那些很容易抑郁的人，心臟疾病的發(fā)病率同樣也很高?？鄲?、焦慮、抑郁都是不良情緒，深層原因是這些情緒都可能讓交感神經(jīng)的興奮性增加，進(jìn)而增加了心血管意外的風(fēng)險(xiǎn)。如果實(shí)在無法自己排解開，尋求心理醫(yī)生的幫助吧?！ ? 六、過勞，從來都是大殺手 經(jīng)常會(huì)聽到“過勞死”這個(gè)詞，其實(shí)過勞只是表面現(xiàn)象，而心腦血管承受不住超負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)才是死亡的重要原因。即使是年輕人，心腦血管的負(fù)荷能力也是有上限的，超過限度就像被一直吹一直吹的氣球，終有爆裂的那一刻。此外，過勞還會(huì)發(fā)生在周末運(yùn)動(dòng)員身上，也就是平時(shí)不鍛煉，突然大運(yùn)動(dòng)量鍛煉，比如心血來潮去跑個(gè)半馬、全馬，就可能發(fā)生猝死?！ ?七、連續(xù)失眠，一定要警惕 一年多前，芽兒的一個(gè)同事上部期間猝死，1983年的，之前并沒有加班吶，這是為什么？后來聽他合租的室友說，因?yàn)槭偎呀?jīng)四五天沒怎么睡覺了，而白天卻還如常上班。連續(xù)失眠會(huì)讓心血管病的風(fēng)險(xiǎn)增加45%，所以睡不著覺這事兒真不是小事。 八、便秘，越早解決越好 一旦便秘，用“使出吃奶的勁兒”來形容坐在馬桶上的情形都不為過，可是有高血壓、動(dòng)脈粥樣硬化的人，一旦用大力，就可能腹壓上升→血壓上升→血管無法承受瞬間破裂。大便是用力過度還會(huì)增加胸腔的壓力，令心臟的回血量銳減，也可能由此引發(fā)心臟病發(fā)作。所以，便秘問題越早解決越好，如果突然出現(xiàn)便秘，哪怕臨時(shí)用個(gè)開塞露，也比用大力引起血壓上升、心臟回血量驟減要強(qiáng)太多。 此外，除了大便時(shí)，有高血壓、動(dòng)脈硬化的人，日常也盡量減少各種用蠻力的機(jī)會(huì)和次數(shù)。2018年02月02日3493
1
2
-
孫輝主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 神經(jīng)外科 顳肌貼附術(shù)是治療腦缺血的手段之一?；颊咝枰⒁庖韵聝?nèi)容：1.在日常生活中，有高血壓、心臟病、糖尿病、高脂血癥病史的人群，要控制好病情；肥胖或超重者，要加強(qiáng)鍛煉，把體重減到標(biāo)準(zhǔn)水平；常吸煙的人，要盡量戒煙；大量飲酒、酗酒的人，要少喝酒。2.術(shù)后1～3 個(gè)月內(nèi)避免劇烈體育運(yùn)動(dòng)，避免爬山、游泳等高危活動(dòng)；3.頭部傷口注意保持清潔衛(wèi)生、忌受壓及抓摳。4.注意避免情緒激動(dòng)，避免到人多的公共場所，預(yù)防各種感染，定期門診隨訪。5.術(shù)后3 個(gè)月、半年、1 年需要連續(xù)復(fù)診，囑病人如果出現(xiàn)肢體無力和感覺麻木、一過性黑矇、頭暈等腦缺血癥狀時(shí)應(yīng)及時(shí)來醫(yī)院就診。6.飲食上予易消化、高營養(yǎng)、高纖維素的食物，保證大便通暢，避免過饑過飽。本文系孫輝醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2015年01月08日4259
0
1
-
惠凱主任醫(yī)師 大慶龍南醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 臥床的腦血管病患者越來越多，給家庭個(gè)人都帶來巨大的經(jīng)濟(jì)和責(zé)任的負(fù)擔(dān)，如何管理好臥床患者，減少并發(fā)癥，延長臥床患者的生命，以下使我們在工作中總結(jié)的一些經(jīng)驗(yàn)，以提供給大家，寄以希望有所幫助。一）常規(guī)護(hù)理 1.定時(shí)翻身拍背。這一點(diǎn)對臥床患者極其重要。 目的：減少肺部痰液蓄積，產(chǎn)生肺部感染、肺不張，同時(shí)防止背部產(chǎn)生褥瘡。 方法：1）至少每3小時(shí)拍背一次。間隔時(shí)間不易過長，以免痰液蓄積。 2）將患者轉(zhuǎn)成側(cè)臥位，用空心掌部拍擊患者的側(cè)立面，如左側(cè)臥位時(shí)先空心掌部拍擊患者右側(cè)腋下及側(cè)胸壁，然后再拍擊右側(cè)前胸部、依次再拍擊右側(cè)背部。右側(cè)胸背部三個(gè)面---前胸部、側(cè)胸部、背部，都要依次拍打，每個(gè)面至少3分鐘。這樣一側(cè)胸部約10分鐘。轉(zhuǎn)成右側(cè)臥位后，依次拍擊每面，時(shí)間一樣。 2.全身按摩。 目的：臥床后，患者肢體長時(shí)間不運(yùn)動(dòng)會(huì)產(chǎn)生血栓，肢體按摩有助于防止四肢血栓形成。 方法：每日2~3次，每次10分鐘，均勻按揉四肢及背部、頸部，做到不遺漏一處皮膚。 3.肢體被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。 目的：臥床后，患者肢體長時(shí)間不運(yùn)動(dòng)會(huì)產(chǎn)生血栓，肢體運(yùn)動(dòng)有助于防止四肢血栓形成。 方法：（1）下肢被動(dòng)運(yùn)動(dòng)----護(hù)理者站在患者一側(cè)，一手托舉患者近身側(cè)下肢的膝關(guān)節(jié)腘窩，另一只手托住足跟，做前后往復(fù)運(yùn)動(dòng)。 （2）上肢被動(dòng)運(yùn)動(dòng)----護(hù)理者站在患者一側(cè)，一手與患者同側(cè)上肢手掌相握，另一手托住患者同一上肢的肘關(guān)節(jié)，作往復(fù)運(yùn)動(dòng)。二）飲食護(hù)理 1.飲水量。 目的：防止脫水產(chǎn)生高滲性血液濃縮，維持機(jī)體正常代謝，保護(hù)腎功能、腦灌注等。方法：（1）日入水量1500ml~2500ml。 要根據(jù)患者的體重，心臟情況、浮腫情況、腎功能，周圍環(huán)境溫度，及是否有腹瀉、哮喘、發(fā)熱等情況確定。在發(fā)熱、腹瀉、環(huán)境溫度增高、多汗等的狀態(tài)下，要適度增加水的攝入。若合并心衰、體重較輕、環(huán)境溫度低浮腫等時(shí)就要減少。 （2）可采用注射器，讓患者側(cè)臥，由一側(cè)口角緩慢注入，每次要記住給予的量。鼻飼患者應(yīng)該將患者半臥位，由胃管緩慢注入，每次最多150ml，分次注入，同時(shí)觀察口腔內(nèi)是否有反流。 （3）給予水時(shí)，要24小時(shí)均勻注入，當(dāng)然若不影響患者睡眠可在晨5-6時(shí)至晚22-23時(shí)間為好。 2.食物。 主張均衡搭配，側(cè)重補(bǔ)充，重點(diǎn)預(yù)防的原則。 患者臥床后，經(jīng)常出現(xiàn)的并發(fā)癥有褥瘡、血液濃縮--高鈉血癥、高氯血癥，血液稀釋--低鈉血血癥；營養(yǎng)不良--低蛋白，貧血等。針對這些，提出主張均衡搭配，側(cè)重補(bǔ)充，重點(diǎn)預(yù)防的原則。 （1）均衡搭配。輕易不要讓患者偏食，每天攝入應(yīng)包括---新鮮蔬菜、新鮮水果、植物蛋白（如豆制品）、動(dòng)物蛋白（適量）、新鮮菌類。間斷補(bǔ)充豬肝、豬血等寒鐵較高的食物。食鹽，是每天的必須。當(dāng)然，要依據(jù)患者血糖、白蛋白、血紅蛋白而定。 （2）側(cè)重補(bǔ)充。如患者低氯、低鈉血癥，要多食入咸鹽；血濃縮，高鈉、高氯、高鉀血癥就要限制鹽的食入。低鉀血癥時(shí)，要補(bǔ)充口服鉀，一般選用果味鉀，飯中或飯后即食，以減少胃腸刺激。 （3）重點(diǎn)預(yù)防。針對患者常出現(xiàn)的問題，做好預(yù)防，如攝入水量，及時(shí)發(fā)現(xiàn)是否存在貧血、低血糖、高血糖、低蛋白--浮腫反復(fù)出現(xiàn)、貧血--反復(fù)黑便等，仔細(xì)觀察，每天做好護(hù)理記錄，才能及時(shí)發(fā)現(xiàn)，才有針對性。三）做好護(hù)理記錄 有一份護(hù)理記錄對臥床患者是必要的，護(hù)理記錄的內(nèi)容包括，時(shí)間、飲水量、尿量、食物內(nèi)容、翻身時(shí)間、拍背時(shí)間等，給大家一份簡易護(hù)理表格，希望能有所幫助吧。時(shí)間： 年 月 日 時(shí)間水?dāng)z入量尿量翻身拍背食物量和種類執(zhí)行人其他7:00...7:00總量1. 每24小時(shí)為一記錄周期2. 24小時(shí)候，統(tǒng)計(jì)出入量2014年08月06日6672
0
0
-
劉荔主任醫(yī)師 臨沂市中醫(yī)醫(yī)院 中醫(yī)科 心腦血管疾病是危害人們身體健康的首號(hào)殺手，是心血管疾病和腦血管疾病的統(tǒng)稱，泛指由于高脂血癥、血液黏稠、動(dòng)脈粥樣硬化、高血壓等所導(dǎo)致的心臟、大腦及全身組織發(fā)生缺血性或出血性疾病的通稱。發(fā)生在心臟動(dòng)脈血管的病稱為心血管病，主要有冠心病、心肌梗死等。發(fā)生在腦動(dòng)脈血管的病變稱為腦血管病，主要有腦溢血、腦血栓、腦栓塞等。心腦血管疾病年輕化令人堪憂。由于心腦血管疾病具有“發(fā)病率高、致殘率高、死亡率高、復(fù)發(fā)率高,并發(fā)癥多”的“四高一多”的特點(diǎn)，最好的方法是防患于未然。血管的老化、硬化是這些疾病的主要原因，要預(yù)防這些疾病，就要從生活細(xì)節(jié)處著手，減緩血管的衰退，維持血液運(yùn)輸線暢通無阻，才能有效地避免心腦血管病的發(fā)生。1、首先要限制總熱量：宜多吃些粗糧，以增加復(fù)雜糖類和纖維素的含量。脂肪的攝入應(yīng)限制在總熱量的30%以下，以植物脂肪為主，適當(dāng)?shù)某孕┦萑?、家禽、魚類。膽固醇的攝入量每天應(yīng)少于300毫克，一個(gè)雞蛋中的膽固醇接近于300毫克，心腦血管病人最好每天吃半個(gè)雞蛋或每兩天一個(gè)雞蛋。此外，還要特別限制動(dòng)物內(nèi)臟的攝入，因?yàn)閯?dòng)物內(nèi)臟也是高膽固醇的食物，尤其是豬腦，每百克豬腦中膽固醇的含量在3000毫克以上。每天從面食攝入的蛋白質(zhì)應(yīng)占人體需要量的一半，其余的蛋白質(zhì)可從牛奶、酸奶、魚類和豆制品獲得，心腦血管病人每天攝入的蛋白質(zhì)以每公斤體重不超過1克為宜。世界衛(wèi)生組織建議我們每天攝入6克食鹽，我國居民目前平均的食鹽攝入量在10克以上，而對于心腦血管病人來說，食鹽的每日攝入量更要嚴(yán)格控制在5克以下。特別是秋冬季節(jié)，出汗少，活動(dòng)量相應(yīng)減少，鹽的攝入更要嚴(yán)格控制。適當(dāng)攝入具有天然抗凝作用的食物，如大蒜、洋蔥、青蔥、茼蒿、香菇、龍須菜、番茄、紅葡萄、桔子、螺旋藻、香芹、胡蘿卜、山楂、紫菜、海帶、黑木耳等。2、改變不良的生活習(xí)慣：肥胖、脂質(zhì)代謝紊亂是本病發(fā)生的危險(xiǎn)因素，所以在飲食調(diào)節(jié)的同時(shí)，要注意戒煙限酒，因吸煙酗酒可干擾血脂代謝，使血脂升高。避免精神緊張 情緒激動(dòng)、失眠、過度勞累、生活無規(guī)律、焦慮、抑郁，這些因素可使脂代謝紊亂。中老年人不要長期打麻將、下棋，保持心平氣和，盡量少生氣。加強(qiáng)體育運(yùn)動(dòng)，每天堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)1小時(shí)，活動(dòng)時(shí)心率以不超過170次/分鐘與年齡之差，或以身體微汗，不感到疲勞，運(yùn)動(dòng)后自感身體輕松為準(zhǔn)，每周堅(jiān)持活動(dòng)不少于5天，持之以恒。積極治療影響血脂代謝的疾病，如糖尿病、高血壓、甲狀腺功能減退、腎病綜合征、酒精中毒、胰腺炎等，預(yù)防心腦血管疾病的發(fā)生。3、定期體檢：定期做身體檢查，監(jiān)測血壓、血脂、血糖濃度。中年人應(yīng)每年做體檢一次，并要對血壓、血脂、血糖進(jìn)行監(jiān)測，尤其在有各種刺激因素時(shí)（如情緒的變化、運(yùn)動(dòng)量的變化），機(jī)體往往處于應(yīng)激狀態(tài)更應(yīng)做詳細(xì)檢查。以便監(jiān)測，根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行及時(shí)調(diào)整。2014年06月05日4665
2
0
-
管得寧主任醫(yī)師 南京鼓樓醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 腦血管疾病的病因腦血管病的原因很多，主要有以下幾種：(1)高血壓、腦動(dòng)脈硬化癥：是最常見的中風(fēng)病因，以年齡大的病人為多。(2)腦動(dòng)脈瘤和腦血管畸形：常見于較年輕的病人。(3)各種血管炎：包括結(jié)核性、風(fēng)濕性動(dòng)脈炎，結(jié)節(jié)性、紅斑狼瘡性動(dòng)脈炎，寄生蟲性動(dòng)脈炎和鉤端螺旋體病等。(4)各種心臟?。喝顼L(fēng)濕性心臟病、先天性心臟病、心力衰竭、心肌梗塞、心房顫動(dòng)等。(5)血液疾?。喝绨籽?、紅細(xì)胞增多癥、血友病、血粘度異常等。(6)代謝障礙：如糖尿病、高脂血癥、尿毒癥等。(7)其他：如顱內(nèi)感染、腦外傷、腫瘤等。腦血管病的危險(xiǎn)因素(1)高血壓：血壓越高，發(fā)生中風(fēng)的機(jī)會(huì)越大。高血壓病人發(fā)生中風(fēng)的機(jī)率是血壓正常人的6倍，大約80％的腦出血病人都是由于高血壓引起的。(2)高脂血癥：血脂增高一方面使得血液粘稠，血流緩慢，供應(yīng)腦的血液量減少；另一方面可加重動(dòng)脈硬化的程度。目前認(rèn)為膽固醇增高、低密度脂蛋白增高和高密度脂蛋白降低與腦血管病的發(fā)生有關(guān)。（3）糖尿?。禾悄虿〕０閯?dòng)脈硬化，而且血內(nèi)葡萄糖含量增多也會(huì)使血粘度和凝固性增高，有利于腦血栓形成。有資料表明，糖尿病病人患中風(fēng)的年齡要提早10年，發(fā)病人數(shù)比血糖正常的人高2～4倍。(4)心臟?。耗X的血液來源于心臟。當(dāng)心肌梗塞、心力衰竭時(shí)，腦的供血量不足，會(huì)引起腦梗塞；當(dāng)風(fēng)濕性心臟病合并有心房顫動(dòng)等心律失常發(fā)作時(shí)，心房內(nèi)的栓子脫落進(jìn)入腦血管，可引起腦栓塞。 此外還有很多其他危險(xiǎn)因素，如年齡、腦血管病家族史、不良生活習(xí)慣等。年齡越大中風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)越高，55歲以后發(fā)病率大大增加；吸煙、酗酒、高鹽飲食等不良的生活習(xí)慣也會(huì)增加中風(fēng)的危險(xiǎn)。腦血管病的誘發(fā)因素在上述原因的影響下腦血管逐漸出現(xiàn)病理改變，在此基礎(chǔ)上一些誘發(fā)因素的出現(xiàn)促使中風(fēng)突然發(fā)生。常見的誘發(fā)因素有：(1)情緒不佳（生氣、激動(dòng)）(2)飲食不節(jié)（暴飲暴食、飲酒不當(dāng)）(3)過度勞累、用力過猛、超量運(yùn)動(dòng)、突然坐起或起床等體位改變(4)氣候突然變化、妊娠、大便干結(jié)、看電視過久、用腦不當(dāng)?shù)?5)服藥不當(dāng)，如降壓藥使用不當(dāng)如何有效防治腦血管病要做好預(yù)防腦血管病工作，應(yīng)做到以下幾點(diǎn)：(1)有高血壓病、心臟病、糖尿病、高脂血癥、高粘度血癥、動(dòng)脈硬化等病的老年患者應(yīng)該在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行正規(guī)科學(xué)的治療。(2)對有腦血管病家族史者、患肥胖癥者以及有上述癥狀的高危人群應(yīng)定期（一般為3～6個(gè)月）進(jìn)行健康檢查，重點(diǎn)觀察其血壓、血脂、血糖、血液流變學(xué)以及腦血流的動(dòng)態(tài)變化，并及時(shí)予以正確處理。(3)科學(xué)安排生活，注意勞逸結(jié)合；保持樂觀情緒，避免情緒波動(dòng)，如生氣、激動(dòng)、焦慮、悲傷、恐懼、驚嚇等。(4)改變不良生活方式，增加戶外活動(dòng)和體育鍛煉，如爬樓梯、散步等，冬季注意保暖，避免受涼。調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，做到不吸煙，不飲酒（可飲少量葡萄酒），減少高脂高糖飲食，多吃纖維素含量高的蔬菜、豆制品，吃植物油，飲食應(yīng)做到清、淡、熟、軟。(5)一旦發(fā)生言語不清、一側(cè)肢體麻木、無力、突然發(fā)生視力下降、劇烈頭痛、眩暈等癥狀，要及時(shí)到醫(yī)院就診及治療。遇到突然中風(fēng)的病人該采取哪些措施？如突然出現(xiàn)言語不清、一側(cè)肢體麻木和/或無力、飲水嗆咳、眩暈、劇烈頭痛等癥狀，應(yīng)考慮有中風(fēng)可能，不要驚慌失措，立即到醫(yī)院就診。如病人病情嚴(yán)重，或迅速進(jìn)入昏迷，應(yīng)先將病人平抬至床上，頭部墊一低枕，并將頭側(cè)向一邊；取下假牙，及時(shí)清除口鼻中的嘔吐物及痰液，防止窒息；解開衣領(lǐng)，保持呼吸道的通暢；若有抽搐，可將小毛巾墊于口中，防止舌被咬傷；千萬不要企圖喚醒病人而搖動(dòng)其身體和頭部。同時(shí)，要及時(shí)聯(lián)系救護(hù)車輛將病人送往醫(yī)院。 在運(yùn)送病人到醫(yī)院的途中，要保護(hù)好病人。應(yīng)把病人平托起來使其在車上躺平；如無急救車，可用平板三輪車護(hù)送病人；沿途要有專門人員保護(hù)病人的頭部，避免頭部發(fā)生劇烈搖晃和震動(dòng)；頭的位置要偏向一側(cè)，便于嘔吐物從口腔中流出，以免誤入氣管內(nèi)發(fā)生窒息；如病人神志尚清楚，要多給以勸說和安慰，以免其精神過分緊張而使病情加重。 送病人入院應(yīng)避免長途運(yùn)送，盡量就近就地治療。中風(fēng)是一種常見病多發(fā)病，一般醫(yī)院都有救治的條件。長途運(yùn)送有時(shí)是非常危險(xiǎn)的，可導(dǎo)致病情的驟然惡化，使病人失去搶救的機(jī)會(huì)。腦血管病人的飲食如中風(fēng)病人的病情已經(jīng)穩(wěn)定，但有不同程度的意識(shí)障礙、吞咽困難時(shí)，應(yīng)采用鼻飼飲食。將易消化的流汁狀飲食，如濃米湯、豆?jié){、牛奶、新鮮蔬菜汁、果汁等分次灌入，或 5 － 6 次灌入混合奶 1000 － 2000 毫升，灌入食物不宜過熱過冷，以 37 ℃－ 39 ℃為宜?；旌夏膛渲扑柙蠟轷r牛奶 600 毫升，濃米湯 350 毫升，雞蛋 2 個(gè)，白糖 50 克，香油 10 克，以及鹽 3 克。配制方法分三步：（ 1 ）把洗干凈的雞蛋磕開，放入干凈盛器內(nèi)，加入白糖、鹽、油，用筷子攪勻；（ 2 ）將鮮牛奶 600 毫升和米湯 350 毫升混合煮沸；（ 3 ）將制成的雞蛋混合液倒入煮沸的牛奶米湯中，邊倒邊用筷子攪拌，即成 1000 毫升混合奶。此 1000 毫升混合奶中含蛋白質(zhì) 40 克，脂肪 40 克，糖類 120 克，熱量1000 千卡。病人若并發(fā)糖尿病，免加白糖。若中風(fēng)病人神智清醒，但進(jìn)食時(shí)有時(shí)發(fā)生嗆咳，則應(yīng)給予糊狀飲食，其飲食內(nèi)容為蒸蛋羹、肉末菜末稠粥、肉末菜末爛面條、牛奶沖藕粉、水果泥或?qū)埐擞脫v碎機(jī)搗爛后給病人食用。 如中風(fēng)病人無吞咽困難，則以清淡、少油膩、易消化的柔軟平衡膳食為主。 首先，應(yīng)限制動(dòng)物脂肪，如豬油、牛油、奶油等，以及含膽固醇較高的食物，如蛋黃、魚子、動(dòng)物內(nèi)臟、肥肉等，因?yàn)檫@些食物中所含飽和脂肪酸可使血中膽固醇濃度明顯升高，促進(jìn)動(dòng)脈硬化；可采用植物油，如豆油、茶油、芝麻油、花生油等，因其中所含不飽和脂肪可促進(jìn)膽固醇排泄及轉(zhuǎn)化為膽汁酸，從而達(dá)到降低血中膽固醇含量，推遲和減輕動(dòng)脈硬化目的。 其次，飲食中應(yīng)有適當(dāng)?shù)鞍踪|(zhì)，常吃些蛋清、瘦肉、魚類和各種豆類及豆制品，以供給身體所需要的氨其酸。一般每日飲牛奶及酸牛奶各一杯，因牛奶中含有牛奶因子和乳清酸，能抑制體內(nèi)膽固醇的合成，降低血脂及膽固醇的含量。飲牛奶時(shí)可將奶皮去掉。豆類含豆固醇，也有促進(jìn)膽固醇排出的作用。 第三，要多吃新鮮蔬菜和水果，目前通過實(shí)驗(yàn)，證實(shí)有100多種蔬菜和水果有抑制血小板凝聚作用。用防血栓點(diǎn)數(shù)分別表示出它們作用的強(qiáng)弱，點(diǎn)數(shù)越高預(yù)防血栓效果越強(qiáng)：大蒜頭160點(diǎn)，青豌豆140點(diǎn)，菠菜120點(diǎn)，香瓜、蘿卜、洋蔥100點(diǎn)，草莓、桔子、芹菜、番茄、胡蘿卜50點(diǎn)，其后是大白菜、西瓜、生菜、菠蘿、藕；茄子、生梨…… 建議每天一般要食用5種以上蔬菜和水果，其總量應(yīng)在350克左右。最好多品種，經(jīng)常更換。一天三餐中每次均添加一點(diǎn)蔬菜，因?yàn)槭卟说目寡?、抗血栓作用時(shí)間僅維持5～6小時(shí)左右,且黃綠色蔬菜搭配著吃。 第四，可多吃含碘豐富的食物，如海帶、紫菜、蝦米等，碘可減少膽固醇在動(dòng)脈壁沉積，防止動(dòng)脈硬化的發(fā)生。 第五，每日食鹽在 6 克以下為宜，因食鹽中含有大量鈉離子，人體攝入鈉離子過多，可增加血容量和心臟負(fù)擔(dān)，并能增加血液粘稠度，從而使血壓升高，對中風(fēng)病人不利。 第六，忌用興奮神經(jīng)系統(tǒng)的食物，如酒、濃茶、咖啡及刺激性強(qiáng)的調(diào)味品。此外，少吃雞湯、肉湯，對保護(hù)心腦血管系統(tǒng)及神經(jīng)系統(tǒng)有益，且需忌暴食。腦血管病人的護(hù)理和康復(fù)腦血管病急性期患者要注意臥床休息，如腦梗塞患者癥狀不重，病情平穩(wěn)后盡早下床活動(dòng)；腦出血患者要絕對臥床至出血完全吸收；蛛網(wǎng)膜下腔出血患者如內(nèi)科治療，應(yīng)絕對臥床至少4周。保持情緒平穩(wěn)，睡眠充足。腦血管病人的早期康復(fù)訓(xùn)練腦血管病人病情平穩(wěn)后，就可以在床上開始做輕緩的按摩、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，然后做主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，使患者逐步達(dá)到生活自理的目的。按摩不僅可以促進(jìn)患側(cè)肢體的血液循環(huán)，刺激神經(jīng)營養(yǎng)機(jī)能，還可以放松痙攣的肌肉，降低其肌張力，有利于肌力的恢復(fù)。但按摩在開始時(shí)手法宜輕柔，防止突然的強(qiáng)刺激造成反射性加重肢體痙攣。一般先采取安撫性推摩、擦摩、輕柔的揉、捏等方法，待肌肉適應(yīng)了按摩刺激時(shí)，再逐步加重手法。被動(dòng)運(yùn)動(dòng)是指在醫(yī)務(wù)人員或病人家屬的幫助下來活動(dòng)癱瘓的肢體，它可有效地活躍肢體血液循環(huán)，牽伸短縮的肌腱和韌帶，放松痙攣的肌肉，恢復(fù)關(guān)節(jié)一定的活動(dòng)度，所以要及早進(jìn)行被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。做被動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)，可依次活動(dòng)肩、肘、腕、指關(guān)節(jié)和膝、踝、趾等關(guān)節(jié)。每個(gè)關(guān)節(jié)都要完全伸直，盡量彎曲，每次每個(gè)關(guān)節(jié)活動(dòng)20～30次，活動(dòng)結(jié)束時(shí)，將患肢放在功能位置（癱瘓肢體的手指關(guān)節(jié)應(yīng)伸展、稍屈曲，為此可在患者手中放一塊海綿團(tuán)；肘關(guān)節(jié)應(yīng)微屈，上肢肩關(guān)節(jié)稍外展，可在病人腋下放置一個(gè)枕頭，避免關(guān)節(jié)內(nèi)收，伸髖、伸膝關(guān)節(jié)；為了防止足下垂，應(yīng)使踝關(guān)節(jié)稍背屈；為防止下肢外旋，要在外側(cè)部放沙袋或其它支撐物）。不完全性癱瘓的患者，或完全性一側(cè)偏癱，當(dāng)患側(cè)的肌力已有恢復(fù)時(shí)，應(yīng)積極地做主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，如可在床上作舉手，外展、內(nèi)收肩關(guān)節(jié)，抬腿抬足，伸腿、屈腿等運(yùn)動(dòng)。已能離床下地的患者，先在別人幫助下站立和行走，逐步過渡到自己扶持物體行走，經(jīng)過一段的適應(yīng)后，便可扶杖或徒步行走。語言障礙的康復(fù)治療對于不能發(fā)音的患者，訓(xùn)練患者用喉部發(fā)“啊”聲，或用咳嗽誘導(dǎo)發(fā)音，或用嘴吹火柴誘導(dǎo)發(fā)音，特別是后者更易誘導(dǎo)發(fā)音，因失語癥患者的唇音最易恢復(fù)。能發(fā)音的患者在家屬或醫(yī)護(hù)人員幫助下，可對著鏡子發(fā)音。先隨著旁人發(fā)音和說詞匯，以后讓患者自己發(fā)音和說詞匯，由易到難，由長到短，并在視覺和觸覺幫助下觀察構(gòu)音器官位置和口形，隨時(shí)矯正。家屬可結(jié)合日常生活經(jīng)常和患者進(jìn)行交談，讓患者看一些簡單的文字和圖畫并進(jìn)行復(fù)述，有的老人中風(fēng)后不能說話，但還能唱歌，對此要大力鼓勵(lì)，可讓老人寫寫家人的姓名及簡短的句子。心理康復(fù)腦卒中后，神志清醒者（包括原有意識(shí)障礙經(jīng)治療恢復(fù)者）的主要心理變化是：①恐懼，怕病治不好。②絕望，對疾病的治療無信心，自己會(huì)成為一個(gè)殘疾的人，人生的意義到此結(jié)束。③煩躁焦慮，主要來自對職業(yè)、家庭生活、老人的撫養(yǎng)、孩子的教育和就業(yè)等等的憂慮。④擔(dān)心，擔(dān)心自己病不會(huì)好而將成為社會(huì)和家庭的負(fù)擔(dān)?？傊^失望、情緒不穩(wěn)，對未來的生活喪失了信心。心理康復(fù)措施有：（1）熱情，家庭對病人要熱情關(guān)心，多與他們交談，態(tài)度和藹，熱情給患者洗臉、喂飯、洗澡、處理大小便、翻身，在這些過程中不要有任何不耐煩情緒，不要說任何傷感情的話，使病人感到不孤單，有繼續(xù)生活的勇氣。（2）醫(yī)生和家屬要多鼓勵(lì)，給予患者心理上充滿戰(zhàn)勝疾病的信念。（3）鼓舞病人參與學(xué)習(xí)力所能及的社會(huì)、家庭活動(dòng)，對病人在康復(fù)過程中的每一點(diǎn)進(jìn)步，都要給于鼓舞，教育病人重新建立病后的學(xué)習(xí)、生活和工作內(nèi)容，根據(jù)自己的文化素質(zhì)、體力培養(yǎng)自己的愛好，展開新的生活，鼓勵(lì)他們參加娛樂活動(dòng)，增加其對生活的樂趣，分散他們對疾病的不良情緒和注意力。褥瘡的預(yù)防和護(hù)理中風(fēng)病人常有肢體癱瘓，不能自己翻身改變體位，身體局部受到壓迫，加上癱瘓肢體的皮膚營養(yǎng)功能下降，最容易發(fā)生褥瘡。對于褥瘡，預(yù)防最為重要，應(yīng)做到以下幾點(diǎn)：(1)定時(shí)為病人翻身、按摩，至少2小時(shí)1次，翻身時(shí)切忌在床上拖、拉，以防止擦傷皮膚。翻身時(shí)注意檢查衣服、被單是否平整干燥，并對褥瘡易發(fā)部位如骶尾部、髖部、肩肘部、外踝、足跟、枕部等部位進(jìn)行檢查。(2)在褥瘡的好發(fā)部位加用軟墊、氣圈、海綿墊等。不可讓病人直接睡在橡膠墊上。(3)保持皮膚的清潔干燥。有大小便失禁和嘔吐物時(shí)，及時(shí)擦洗干凈。定期用溫水給病人擦澡、擦背，擦洗后在背部、骶尾部撲上爽身粉。(4)保持床鋪清潔干燥，被褥濕了要隨時(shí)更換。對于大小便失禁的病人，不可貪圖方便將便盆一直放在病人身下。有感覺障礙的病人盡量不要使用熱水袋，防止?fàn)C傷。(5)飲食中加強(qiáng)營養(yǎng)，保證蛋白質(zhì)的供應(yīng)，增加病人皮膚的抵抗力。(6) 受壓皮膚發(fā)紅時(shí)，要用手掌輕輕揉擦，促進(jìn)皮膚的血液循環(huán)，也可用50％紅花酒精進(jìn)行按摩，按摩時(shí)手掌或拇指緊貼皮膚，壓力由輕到重，再由重到輕，環(huán)形按摩。對于已發(fā)生的褥瘡，要保持創(chuàng)面干燥，可采用物理療法，也可請醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行處理。腦血管病人的家庭護(hù)理腦血管病的飲食、癱瘓肢體及語言障礙的康復(fù)、心理康復(fù)已做介紹，此處不再累述。(1)日常生活護(hù)理 ①創(chuàng)造良好的居室環(huán)境。居室以向陽為佳，室溫以18-20°C為宜，濕度以60％為宜，房間要經(jīng)常通風(fēng)換氣，保持室內(nèi)空氣清新。 ②穿著的衣服應(yīng)柔軟，冷暖適中，內(nèi)衣最好為純棉，透氣性好，還應(yīng)勤更換、勤清洗。 ③床鋪整潔、干燥，經(jīng)常晾曬和清洗。(2)口腔的家庭護(hù)理 ①能自理的病人，每日早、晚漱口一次。 ②對咀嚼吞咽不暢者，于每次就餐后清潔口腔，防止殘?jiān)鼫艨谇灰鹂谇谎谆蛘` 吸。③對鼻飼者，每日進(jìn)行兩次口腔清潔。(3)皮膚的家庭護(hù)理①清潔皮膚能促進(jìn)血液循環(huán)，有安眠、鎮(zhèn)靜之功效。應(yīng)每周淋浴一次，每次15-20分鐘，水溫30-40°C，水溫太高易造成皮膚脫脂，甚至周圍血管擴(kuò)張而虛脫；水溫低易使皮膚血管收縮，發(fā)生感冒。 ②對臥床患者，注意預(yù)防褥瘡發(fā)生。 ③合并有糖尿病的患者，皮膚護(hù)理更為重要，一旦出現(xiàn)感染，及時(shí)到醫(yī)院診治。(4)二便的家庭護(hù)理 ①養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣。在早飯前給1杯熱飲料(根據(jù)習(xí)慣可采用熱開水、牛奶等)，可促使腸蠕動(dòng)增加而刺激直腸的排便反射。為了促進(jìn)排便，還可按摩腹部，由右下腹向右上，轉(zhuǎn)向左上腹，再轉(zhuǎn)向左下腹，反復(fù)按摩5～10次，促進(jìn)結(jié)腸內(nèi)上端內(nèi)容物往下蠕動(dòng)，以助排便。 ②對有習(xí)慣性便秘的病人應(yīng)多食用粗纖維的食物或服緩瀉劑，或以開塞露通便。仍然不能排便時(shí)，應(yīng)予灌腸。 ③對大、小便失禁者應(yīng)及時(shí)擦洗干凈。2009年08月08日16184
1
1
-
2009年02月03日2
0
0
腦血管病相關(guān)科普號(hào)
靳維華醫(yī)生的科普號(hào)
靳維華 主任醫(yī)師
醫(yī)生集團(tuán)-北京
線上診療科
576粉絲15.8萬閱讀
徐斌醫(yī)生的科普號(hào)
徐斌 主任醫(yī)師
復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院
神經(jīng)外科
2.9萬粉絲92.6萬閱讀
高志偉醫(yī)生的科普號(hào)
高志偉 主任醫(yī)師
南通大學(xué)附屬醫(yī)院
神經(jīng)內(nèi)科
4281粉絲3.2萬閱讀