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杜曉霞主任醫(yī)師 北京博愛醫(yī)院 神經(jīng)康復(fù)科 仰臥位：患側(cè)臀部和肩胛用薄枕支撐，上肢伸展，下肢屈膝，頭稍轉(zhuǎn)向患側(cè)健側(cè)臥位：肘關(guān)節(jié)伸展，前臂旋前，腕關(guān)節(jié)中立位，手指伸展。下肢髖膝關(guān)節(jié)伸展；下肢屈髖、屈膝，高度不出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋、內(nèi)收；足不能懸在枕頭邊緣患側(cè)臥位：頭稍前屈，軀干稍向后傾，肩關(guān)節(jié)前屈90°肩胛帶前伸；肘關(guān)節(jié)伸展，前臂旋后，手心向上，腕關(guān)節(jié)中立位放床面；患側(cè)下肢伸展，膝關(guān)節(jié)稍屈曲，踝關(guān)節(jié)處于略背屈或中立位（如圖示）。坐位：軀干保持伸展，患側(cè)上肢放在面前的桌子上或輪椅支撐臺(tái)上。立位：健側(cè)手把患側(cè)上肢托起2021年09月15日
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 心腦血管疾病，現(xiàn)在越來越高發(fā)了，以前都是一些老年人才會(huì)得這樣的疾病，但是現(xiàn)在在我們的身邊，很多年輕人也患上了這類疾病，像動(dòng)脈粥樣硬化、冠心病以及高血壓等疾病，已經(jīng)明顯有越來越年輕化的趨勢(shì)，而在治療以上這些疾病的時(shí)候，除了用藥，運(yùn)動(dòng)也會(huì)起到非常好的作用，那么到底哪些運(yùn)動(dòng)對(duì)心腦血管是有好處呢？ 一、運(yùn)動(dòng)的益處有哪些？ 通過運(yùn)動(dòng)使我們的身體保持活躍，是保證我們有良好心血管健康的重要一步，科學(xué)合理的運(yùn)動(dòng)可以幫助我們?cè)鰪?qiáng)心肌、控制體重，減少患者因高膽固醇、高血糖和高血壓而導(dǎo)致心臟疾病和中風(fēng)的風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)于有以上這些問題的患者來講，也可以起到一定的治療作用。 二、以下三類運(yùn)動(dòng)可以嘗試進(jìn)行 ●有氧運(yùn)動(dòng)。有氧運(yùn)動(dòng)可以改善我們的血液循環(huán)，幫助我們降低血壓和心率，可以幫助我們提高心輸出量，讓我們的心臟跳動(dòng)水平更高，而且有氧運(yùn)動(dòng)還可以降低患二型糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)，如果已經(jīng)患有糖尿病，還可以幫助我們控制血糖。 那么有氧運(yùn)動(dòng)有哪些比較適合呢，像快走、跑步、游泳、騎自行車、打網(wǎng)球和跳繩，這些都是比較好的有氧運(yùn)動(dòng)，一般我們建議每周至少要進(jìn)行150分鐘的中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，一般情況下每天30分鐘，每周堅(jiān)持5天就可以了。 那么這個(gè)中等強(qiáng)度如何界定呢？其實(shí)這個(gè)中等強(qiáng)度預(yù)算起來其實(shí)是比較復(fù)雜的，但是我們可以采用一種簡(jiǎn)便的算法叫做心率法。 有這么一個(gè)公式大家可以自己算一下。 首先，我們要測(cè)得我們自己的最大心率，公式是：最大心率=220-年齡，比如說一個(gè)60歲的朋友，最大心率就是220-60=160次。 一般情況下，如果在運(yùn)動(dòng)過程當(dāng)中，心率能控制在最大心率的50~70%之間，稱之為中等強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)。 那么這位六十歲朋友，在運(yùn)動(dòng)過程當(dāng)中能把心率控制在160x（50%-70%）=80-112之間，就可以了。 有些朋友會(huì)說不能在運(yùn)動(dòng)的過程當(dāng)中隨時(shí)的計(jì)算自己的心率吧，其實(shí)這要在以前可能比較困難，但是現(xiàn)在運(yùn)動(dòng)手表真的是非常發(fā)達(dá)了，隨便一塊智能手表，都有監(jiān)測(cè)心率的功能。 ●力量訓(xùn)練。比如舉啞鈴、蹲起等這些運(yùn)動(dòng)就是比較好的力量訓(xùn)練，通過力量訓(xùn)練可以幫助我們減少脂肪，并可以強(qiáng)化我們的肌肉，對(duì)于老年人來講，這是非常重要的一件事，因?yàn)楹芏嗬夏耆藭?huì)面對(duì)一個(gè)問題，那就是肌肉減少癥。而且現(xiàn)在研究表明，有氧運(yùn)動(dòng)和力量訓(xùn)練相結(jié)合，可以幫助我們提高高密度脂蛋白（好），降低低密度脂蛋白（壞），這樣對(duì)于我們維持血管的健康，將有非常好的益處。 日常生活當(dāng)中舉舉啞鈴，或者是在健身房進(jìn)行一些抗阻訓(xùn)練，都是比較好的選擇，平時(shí)做俯臥撐，下蹲和引體向上也是一種很好的力量訓(xùn)練。 ●拉伸、靈活性和平衡鍛煉。雖然像拉伸靈活性以及平衡性的訓(xùn)練，不會(huì)對(duì)我們的心血管健康產(chǎn)生影響，但是做這些運(yùn)動(dòng)有益于我們的骨骼和肌肉健康，這樣可以使我們保持更好的靈活性，減少關(guān)節(jié)的疼痛、痙攣以及其他肌肉疾病的困擾，尤其是對(duì)老年人來講，作用非常的大，這樣可以避免或者是盡量減少老人在日常生活當(dāng)中摔倒的可能性。 平時(shí)練練單腿獨(dú)立，多做頸肩背以及周身多個(gè)關(guān)節(jié)的拉伸，多活動(dòng)手指，都是很好的訓(xùn)練，尤其是您在準(zhǔn)備進(jìn)行當(dāng)天的運(yùn)動(dòng)之前，多做做靈活性訓(xùn)練，多做著拉伸，對(duì)于避免運(yùn)動(dòng)損害也是有非常大的作用的。 三、要注意運(yùn)動(dòng)細(xì)節(jié) 但是大家也要注意，運(yùn)動(dòng)是把雙刃劍，過量的運(yùn)動(dòng)有可能導(dǎo)致人們出現(xiàn)關(guān)節(jié)軟骨的損傷，而且有些人群已經(jīng)存在的心腦血管疾病身體來講相對(duì)是比較弱的，那么貿(mào)然的進(jìn)行一些大重量的運(yùn)動(dòng)或者是大量的有氧運(yùn)動(dòng)，就有可能造成運(yùn)動(dòng)損害，我們必須要注意一些細(xì)節(jié)。 畢竟很多有心腦血管疾病的人群，年齡相對(duì)來講比較大，年輕的患者我們不能說沒有，但畢竟是少數(shù)，所以針對(duì)一些中、老年人來講，運(yùn)動(dòng)當(dāng)中有一些細(xì)節(jié)必須要注意。 ●運(yùn)動(dòng)的選擇。對(duì)于老年人來講，很多患者還同時(shí)存在著關(guān)節(jié)方面的損害，由于年齡的增長(zhǎng)、長(zhǎng)年的使用、生活的重?fù)?dān)等等的原因?qū)е玛P(guān)節(jié)已經(jīng)出現(xiàn)了退變，那么這種情況如果再進(jìn)行長(zhǎng)時(shí)間的過度運(yùn)動(dòng)就有可能造成老人的疼痛以及關(guān)節(jié)的畸形，那么就失去了運(yùn)動(dòng)本來的意義。 所以對(duì)運(yùn)動(dòng)方式的選擇非常的重要，如果關(guān)節(jié)已經(jīng)出現(xiàn)了問題那么建議進(jìn)行散步、適當(dāng)?shù)目熳?、游泳以及騎自行車都是比較好的選擇，像跳繩、登山、打羽毛球這樣的運(yùn)動(dòng)就不適合了。如果身體以及關(guān)節(jié)狀態(tài)都很好，那么適當(dāng)?shù)倪x擇一些相對(duì)比較激烈的運(yùn)動(dòng)也不是不可以，但是一定要注意量，畢竟人老不以筋骨為能，隨著年齡的增長(zhǎng)，我們的身體慢慢的會(huì)自然出現(xiàn)勞損，那么再加上劇烈運(yùn)動(dòng)，就可能加速這種勞損的發(fā)生。 ●運(yùn)動(dòng)的量、頻次以及休息很關(guān)鍵。前面已經(jīng)提到了我們建議，每周有5天。能夠適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)就可以了，剩余的兩天時(shí)間一定要好好的休息，不要過度的運(yùn)動(dòng)，給我們的身體一個(gè)恢復(fù)的時(shí)間，這非常的重要，休息是為了更好的出發(fā)，這一點(diǎn)大家一定要重視，否則長(zhǎng)時(shí)間的處于過度疲勞的狀態(tài)，非常容易導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)損傷。 ●運(yùn)動(dòng)場(chǎng)地、防護(hù)很重要。如果選擇慢跑等運(yùn)動(dòng)，一定要選擇適合的場(chǎng)地，路面不要太崎嶇，不要有坡，要選擇平的地方，像學(xué)校的操場(chǎng)塑膠跑道，是非常好的一種選擇。而且，運(yùn)動(dòng)的時(shí)候一定要選擇適合自己的運(yùn)動(dòng)裝備，如果是慢跑要穿跑鞋，在跑步的過程當(dāng)中可以帶護(hù)膝，幫助我們更好的穩(wěn)定關(guān)節(jié)。 四、總結(jié) 其實(shí)只要我們能夠動(dòng)起來對(duì)我們的身體就是有好處的，運(yùn)動(dòng)對(duì)于減少心腦血管發(fā)生的可能，對(duì)于已經(jīng)有心腦血管疾病的病人，有一個(gè)更好的狀態(tài)，也是非常有意義的。但是一定要注意細(xì)節(jié)，要注意運(yùn)動(dòng)的量，運(yùn)動(dòng)的時(shí)間，做好運(yùn)動(dòng)防護(hù)，選擇好的運(yùn)動(dòng)場(chǎng)地，而且運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目盡量不要過于單一，要選擇有氧運(yùn)動(dòng)與無氧運(yùn)動(dòng)相結(jié)合，要盡量做好拉伸，如果是老年人也要注意靈活性以及平衡性的訓(xùn)練，這樣才能更好的幫助我們有一個(gè)良好的運(yùn)動(dòng)狀態(tài)，更好的去控制心腦血管疾病，給我們一個(gè)更好的老年生活。2020年09月20日8806
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梁博眾副主任醫(yī)師 長(zhǎng)春市人民醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 嗯，關(guān)于腦血管病之后的肢體的一些癱瘓呢，包括言語(yǔ)啊，包括言語(yǔ)啊不清思維的一些遲緩呃，我建議在急性期過后呢，大家一定找正規(guī)的康復(fù)中心進(jìn)行康復(fù)運(yùn)動(dòng)啊，他的康復(fù)其實(shí)是個(gè)很復(fù)雜的工程啊，它包括言語(yǔ)的訓(xùn)練思維啊，肢體的活動(dòng)啊，情緒的調(diào)整啊，這里是一個(gè)很專業(yè)的學(xué)科性呃問題，呃，大家千萬(wàn)可不要理解是一種可有可無啊，更有甚的是有的人覺得啊，那就是自己去活動(dòng)活動(dòng)唄，活動(dòng)活動(dòng)胳膊腿抻抻就可以了，其實(shí)完全一種錯(cuò)誤的方法，因?yàn)楫?dāng)你不正規(guī)的運(yùn)動(dòng)之后就會(huì)損傷你的關(guān)節(jié)或者肌肉造成拉傷，同時(shí)呢，因?yàn)槟X血病之后的恢復(fù)是一種神經(jīng)的自我重新塑造過程就像一個(gè)小孩出生之后重新塑造，如果你不正規(guī)的話會(huì)造成一種錯(cuò)誤的模式終生都難以改變回來。2019年08月19日1413
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申喜云副主任醫(yī)師 邯鄲市第四醫(yī)院 急診科 腦血管病人在恢復(fù)期往往有吞咽功能障礙，飲水和進(jìn)食時(shí)嗆咳，有引起吸入性肺炎及窒息的風(fēng)險(xiǎn)。早期進(jìn)行吞咽功能的訓(xùn)練可防止咽下肌群發(fā)生廢用性萎縮，加強(qiáng)舌和和咀嚼肌的運(yùn)動(dòng)，提高吞咽反射的靈活性，減少吸入性肺炎、窒息、脫水、營(yíng)養(yǎng)不良等并發(fā)癥的發(fā)生。吞咽功能鍛煉的方法:在兩根壓舌板的末端各纏繞一塊無菌紗布并浸泡于生理鹽水中，后置于冰箱冷凍層，待結(jié)晶后取出，一根置于咽喉上顎，另一根置于舌根并加壓，10秒后取出，并喂一勺溫開水，觀察病人情況，如無不適，繼續(xù)進(jìn)行，如此反復(fù)20次即可。此康復(fù)鍛煉每日可進(jìn)行兩次，每次約20分鐘，一般一個(gè)療程7天即可初見成效。 本文系申喜云醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年08月03日2950
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宋濤主任醫(yī)師 湖南省人民醫(yī)院馬王堆院區(qū) 康復(fù)醫(yī)學(xué)科 一級(jí)康復(fù)（早期康復(fù)） 二級(jí)康復(fù)（恢復(fù)期康復(fù)） 三級(jí)康復(fù)（后期康復(fù)－社區(qū)康復(fù)）三級(jí)康復(fù)流程1.總流程 2.住院康復(fù)醫(yī)療流程（１、２級(jí)康復(fù)） 3.社區(qū)康復(fù)醫(yī)療流程（３級(jí)康復(fù)）腦卒中的三級(jí)康復(fù)程序第一階段 早期康復(fù)神經(jīng)內(nèi)科病房或康復(fù)病房Team：神經(jīng)科醫(yī)師，康復(fù)科醫(yī)師，康復(fù)治療師功能評(píng)定運(yùn)動(dòng)療法主要是以床旁治療為主（正確姿位、被動(dòng)活動(dòng)、翻身，坐起，站立，移動(dòng)訓(xùn)練等）言語(yǔ)訓(xùn)練早期康復(fù) 軟癱期康復(fù)此期患者一般表現(xiàn)為馳緩性癱瘓，沒有隨意的肌肉收縮，也不出現(xiàn)聯(lián)合反應(yīng)，機(jī)體基本處于全面松弛狀態(tài)；相當(dāng)于Brunnstrom 恢復(fù)階段1~2期。一期主要康復(fù)問題一側(cè)肢體癱瘓肌張力、肌力低下軀干控制差平衡功能障礙關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙高級(jí)腦功能障礙（言語(yǔ)、認(rèn)知、心理）吞咽障礙并發(fā)癥一級(jí)康復(fù)治療目標(biāo)改善對(duì)軀干和近端關(guān)節(jié)的控制能力，達(dá)到床上翻身、臥坐轉(zhuǎn)移、坐位靜態(tài)平衡。保護(hù)關(guān)節(jié) 保持肩胛、肘、腕、手和髖、膝、踝的活動(dòng)范圍采用興奮性促進(jìn)手法提高癱瘓肌的張力和力量改善日?；顒?dòng)能力，加強(qiáng)非受累側(cè)肢體的主動(dòng)活動(dòng) 和自理防止各種并發(fā)癥和二次損傷的產(chǎn)生常用運(yùn)動(dòng)治療方法神經(jīng)肌肉促進(jìn)技術(shù)加強(qiáng)健側(cè)肢體的主動(dòng)活動(dòng)和肌力訓(xùn)練軀干控制和轉(zhuǎn)換床上醫(yī)療體操坐位平衡訓(xùn)練器械活動(dòng)神經(jīng)肌肉促進(jìn)技術(shù)中樞性促進(jìn)技術(shù)（Brunnstrom ）皮膚感覺促進(jìn)技術(shù)（ Rood ）神經(jīng)發(fā)育促進(jìn)技術(shù)（ Bobath ）本體感受性神經(jīng)肌肉促進(jìn)技術(shù)（ PNF ）神經(jīng)肌肉促進(jìn)技術(shù) 易化技術(shù)Brunnstrom反射性技術(shù)為主:調(diào)動(dòng)和利用機(jī)體的各種反射，促進(jìn)軟弱無力的肌群收縮利用Rood感覺刺激技術(shù)：加強(qiáng)受累側(cè)肢體感覺信息的輸入：（痛、溫度、觸壓覺）， 提高中樞的興奮性PNF技術(shù)指導(dǎo)下的關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)軀干控制及體位轉(zhuǎn)換頭控制-----軀干控制（半橋）------骨盆控制翻身------臥坐轉(zhuǎn)換------坐位１級(jí)平衡訓(xùn)練------坐站轉(zhuǎn)換 整個(gè)程序的指導(dǎo)思想是預(yù)防或抑制異常痙攣模式,讓病人能以正?；蚪咏５倪\(yùn)動(dòng)模式活動(dòng).坐位平衡訓(xùn)練1級(jí)靜態(tài)平衡、2級(jí)自動(dòng)態(tài)平衡、3級(jí)他動(dòng)態(tài)平衡。患者體會(huì)坐位的感覺或用鏡子矯正坐位的姿勢(shì)，然后訓(xùn)練從有依靠到無依靠坐，由坐在靠椅上到在凳子上。學(xué)會(huì)在坐位作前后、左右改變重心，加強(qiáng)患側(cè)承重練習(xí)及左右交替負(fù)重練習(xí)，以后在坐位下向不同方向取物即自動(dòng)態(tài)平衡。在外界推動(dòng)下保持坐位動(dòng)態(tài)平衡（他動(dòng)態(tài)平衡練習(xí)）。關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍訓(xùn)練活動(dòng)各關(guān)節(jié)范圍不宜過大，不要牽拉關(guān)節(jié)，尤其是肩關(guān)節(jié)很容易發(fā)生半脫位和損傷髖關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)中，開始時(shí)幅度也不宜過大。在作屈髖屈膝位時(shí)應(yīng)防止髖向外側(cè)倒，以免損傷髖關(guān)節(jié)或內(nèi)收肌群，從而發(fā)生骨化性肌炎避免突然快速的牽伸先進(jìn)行牽伸，后活動(dòng)關(guān)節(jié)結(jié)合PNF技術(shù)進(jìn)行活動(dòng)床上醫(yī)療體操通過體操動(dòng)作抑制異常的痙攣模式，恢復(fù)偏癱肢體的功能提高受累側(cè)肢體的協(xié)調(diào)控制能力，改善受累側(cè)肢體的關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍預(yù)防因長(zhǎng)期制動(dòng)所致的關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍受限及失用性肌萎縮等并發(fā)癥降低外周血管阻力，改善外周血液循環(huán)意識(shí)障礙的促醒治療臨床處理：藥物、手術(shù)、介入康復(fù)治療：高壓氧治療皮膚感覺促進(jìn)技術(shù)本體感覺刺激技術(shù)（坐位、直立床等）特殊感覺刺激（聲音、視覺輸入）功能電刺激治療針灸治療急性交流障礙的治療接受早期治療并監(jiān)測(cè)其交流能力的改變以使其交流技巧得到最大程度的恢復(fù)，在需要時(shí)幫助其建立有效的補(bǔ)償策略和促進(jìn)功能交流的改善。主要由言語(yǔ)治療師負(fù)責(zé)治療，以使患者、家屬、看護(hù)者和周圍人員能夠交流和溝通。吞咽障礙的處理臨床處理：鼻飼管、胃造瘺、靜脈給養(yǎng)康復(fù)治療：冰刺激咽部吞咽電刺激口舌部肌群力量、協(xié)調(diào)訓(xùn)練輔助呼吸訓(xùn)練肉毒素注射緩解痙攣進(jìn)食量、體位、速度訓(xùn)練大小便康復(fù)處理1 膀胱功能康復(fù) 直腸功能康復(fù) 營(yíng)養(yǎng)不良的處理（1）所有患者入院后盡早進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)和水分評(píng)價(jià)。 （2）用各種方法維持和促進(jìn)食物和液體攝入。這需要處理妨礙進(jìn)食的具體問題；必要時(shí)提供輔助進(jìn)食措施；吞咽困難患者堅(jiān)持經(jīng)口進(jìn)食流質(zhì)；迎合患者的偏食。如不能進(jìn)食，可能必需經(jīng)胃造瘺進(jìn)食。一級(jí)康復(fù)治療的注意事項(xiàng)加強(qiáng)對(duì)患側(cè)肢體關(guān)節(jié)的保護(hù)，防止關(guān)節(jié)的損傷在各項(xiàng)康復(fù)訓(xùn)練中防止屏氣要求患者加強(qiáng)對(duì)患側(cè)肢體的注意對(duì)腦出血患者在早期康復(fù)治療期間，應(yīng)在治療前后注意脈搏、血壓的變化，一般心率不超過120次/min，收縮壓升高不宜超過2.7～5.2kPa(20～40mmHg)，盡量調(diào)動(dòng)患者主觀能動(dòng)性，積極配合治療師的治療注意床上體位第二階段：恢復(fù)期康復(fù) 綜合醫(yī)院的康復(fù)醫(yī)學(xué)科病房或康復(fù)中心病房Team：康復(fù)科醫(yī)師，康復(fù)治療師功能評(píng)定運(yùn)動(dòng)能力（協(xié)調(diào)，平衡，步行等）、日常生活能力、認(rèn)知功能訓(xùn)練言語(yǔ)訓(xùn)練二級(jí)康復(fù)(痙攣期、恢復(fù)期康復(fù)) 此期患者可明顯的表現(xiàn)出上肢的屈肌協(xié)同運(yùn)動(dòng)和下肢的伸肌協(xié)同運(yùn)動(dòng)，并逐漸可做到某些肌肉關(guān)節(jié)的獨(dú)立運(yùn)動(dòng)，相當(dāng)于Brunstrom3-6期痙攣階段主要康復(fù)問題上肢屈肌、下肢伸肌痙攣模式反射異常平衡障礙關(guān)節(jié)活動(dòng)受限疼痛治療目標(biāo)進(jìn)一步平衡肌張力，采用抑制性體位，打破肌痙攣模式促進(jìn)更多分離運(yùn)動(dòng)的出現(xiàn)加強(qiáng)對(duì)患側(cè)肢體活動(dòng)控制能力，并完成較復(fù)雜的生活活動(dòng)能力強(qiáng)化對(duì)中間關(guān)節(jié)（肘、膝）的控制肌痙攣狀態(tài)的處理順序 5 手術(shù)切斷肌肉 4 泵或椎管內(nèi)用藥 直腸電刺激 3 神經(jīng)阻滯（肉毒桿菌毒素）2 口服藥（肌松劑）1 夾板支具、理療（電刺激、振動(dòng)、反饋）牽伸技術(shù)、被動(dòng)活動(dòng)、神經(jīng)肌肉促進(jìn)、去除誘因巴氯芬泵神經(jīng)干阻滯肉毒毒素注射用刺激器和專用針神經(jīng)肌肉促進(jìn)技術(shù)（抑制技術(shù)）用Brunnstrom技術(shù)調(diào)節(jié)上下肢肌張力；Rood抑制技術(shù)：冰刺激PNF技術(shù)緩慢擠壓關(guān)節(jié)，緩慢牽拉肌腱，助力下完成組合活動(dòng)Bobath技術(shù)控制體位轉(zhuǎn)換中異常痙攣模式反射性抑制抗痙攣軀干肌痙攣：頭抬高過伸抑制屈肌痙攣； 頭屈曲抑制伸肌痙攣 上肢上舉過頭抑制軀干、屈髖 肌痙攣肢體痙攣： 肢體內(nèi)旋抑制肢體伸肌痙攣； 肢體外旋抑制肢體屈肌痙攣； 上臂舉過頭抑制上肢屈肌痙攣；理療抗痙攣功能電刺激脊柱旁電刺激直腸電刺激電極埋入性電刺激振動(dòng)治療溫度治療肌電生物反饋治療抗痙攣狀態(tài)藥物痙攣治療的注意事項(xiàng)在完成各項(xiàng)訓(xùn)練中要注意保持軀干的正確姿勢(shì)和頭的中立位，必要時(shí)可借助鏡子的反饋?zhàn)饔锰嵝鸦颊邉?dòng)作的完成要規(guī)范，不斷矯正異常動(dòng)作在進(jìn)行關(guān)節(jié)肌肉的擠壓牽張過程中要注意防止關(guān)節(jié)、肌肉、韌帶的損傷訓(xùn)練中一旦出現(xiàn)肌痙攣，應(yīng)及時(shí)控制避免過度用力活動(dòng)，強(qiáng)度由中到大，動(dòng)作難度由簡(jiǎn)單到復(fù)雜在訓(xùn)練中強(qiáng)調(diào)患者主動(dòng)配合和主動(dòng)活動(dòng)，盡量減少他人的幫助訓(xùn)練中加強(qiáng)保護(hù)，治療師應(yīng)站在患者的患側(cè)進(jìn)行指導(dǎo)要把患側(cè)看成一個(gè)整體，訓(xùn)練中要全盤考慮疼痛的治療措施臨床處理：用藥、手術(shù)、注射康復(fù)治療：理療（TENS、激光、紅外線、超聲、磁療、冰療等）反饋放松療法牽伸治療（牽引與松動(dòng)）制動(dòng)與保護(hù)（支具和護(hù)具的應(yīng)用）封閉治療針灸與按摩肩痛的治療（1）預(yù)防措施：（A）電刺激可改善肩部外旋運(yùn)動(dòng)；（B）肩吊帶；（C）對(duì)工作人員進(jìn)行防止偏癱肩部外傷的教育。 （2）避免使用過頂?shù)幕啠纱龠M(jìn)肩部的自由外展）。 （3）肩痛的干預(yù)措施：（A）關(guān)節(jié)內(nèi)注射曲安奈德；（B）肩吊帶；（C）針對(duì)外旋、外展的伸展和活動(dòng)增加ROM，并預(yù)防肩部僵硬和肩-手綜合征；（D）冰敷、熱敷和軟組織按摩；（E）FES；（F）力量訓(xùn)練。恢復(fù)階段的主要康復(fù)問題肌力減退上肢精細(xì)協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)能力減退下肢步行功能障礙耐力減退恢復(fù)階段康復(fù)目標(biāo)加強(qiáng)肢體精細(xì)、穩(wěn)定、協(xié)調(diào)性運(yùn)動(dòng)改善步態(tài)，恢復(fù)實(shí)際步行能力逐漸恢復(fù)ADL能力，達(dá)到生活自理加強(qiáng)肢體的肌力，提高身體的耐力改善肢體運(yùn)動(dòng)控制：肢體活動(dòng)的準(zhǔn)確性、安全性和實(shí)用性恢復(fù)階段的康復(fù)功能性肌力訓(xùn)練原則（任務(wù)為導(dǎo)向）以多軸位、多關(guān)節(jié)、多組肌群參與的綜合肌力練習(xí)，取代單軸位、單關(guān)節(jié)、單組肌群參與的肌力練習(xí)；肌力訓(xùn)練貫穿于整個(gè)ADL訓(xùn)練中；運(yùn)動(dòng)控制下的訓(xùn)練（速度、方向、準(zhǔn)確）；離心訓(xùn)練較向心訓(xùn)練更適合于腦卒中的患者針對(duì)軟弱無力肌群的力量訓(xùn)練；痙攣期患者應(yīng)避開加重痙攣的肌力訓(xùn)練；訓(xùn)練時(shí)間的合理控制；腦的可塑性和大腦功能重組的方法 如偏癱康復(fù)中的強(qiáng)迫性訓(xùn)練、部分減重步行、運(yùn)動(dòng)想象療法、主動(dòng)性操作性肌電生物反饋療法、經(jīng)顱磁刺激和經(jīng)顱直接電刺激等方法“強(qiáng)制性使用”運(yùn)動(dòng)療法CIMT強(qiáng)制性使用”運(yùn)動(dòng)療法是在生活環(huán)境中限制腦損傷患者使用健側(cè)上肢，強(qiáng)制性反復(fù)使用患側(cè)上肢。該療法的優(yōu)點(diǎn)是需要的人力（投入）少，花費(fèi)少，能達(dá)到較好的治療效果。其理論基礎(chǔ)來自于行為心理學(xué)和神經(jīng)科學(xué)的研究成果---“習(xí)得性廢用”的形成及其矯正過程平衡反饋訓(xùn)練 平衡、協(xié)調(diào)訓(xùn)練原則合適體位下的訓(xùn)練（對(duì)稱、臥、坐、跪、站）；支撐點(diǎn)由大到小，固定點(diǎn)由多到少；合適的活動(dòng)范圍與空間；訓(xùn)練中的承重、加壓（遠(yuǎn)端）；訓(xùn)練逐漸從閉鏈到開鏈；訓(xùn)練速度的把握（啟動(dòng)、終止）；訓(xùn)練中的姿勢(shì)和抗痙攣；現(xiàn)代康復(fù)技術(shù)的結(jié)合加強(qiáng)反饋與實(shí)踐；步行訓(xùn)練步驟步行分解訓(xùn)練：六部曲練習(xí)平行杠內(nèi)練習(xí)重量支撐平板步行－平板訓(xùn)練治療性獨(dú)立步行功能性獨(dú)立步行步行訓(xùn)練注意事項(xiàng)針對(duì)問題進(jìn)行訓(xùn)練循序漸進(jìn)量力而行，控制活動(dòng)量注意整體和體能矯正異常步態(tài)恢復(fù)階段注意事項(xiàng)遵循循序漸進(jìn)的訓(xùn)練原則，訓(xùn)練量由少到多，訓(xùn)練難度由簡(jiǎn)單到復(fù)雜把步行、上下樓等高難度動(dòng)作進(jìn)行分解，開始就注意輸入正確的動(dòng)作模式作業(yè)治療和ADL訓(xùn)練強(qiáng)調(diào)用患肢完成將肌力訓(xùn)練與作業(yè)治療和ADL訓(xùn)練相結(jié)合，讓患者在實(shí)際應(yīng)用中提高肌力注意對(duì)患肢保護(hù)，防止繼發(fā)性損傷三級(jí)康復(fù)治療：第三階段 社區(qū)康復(fù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心康復(fù)點(diǎn)家庭居所康復(fù)Team：康復(fù)科醫(yī)師、治療師、全科醫(yī)生和以家屬為主體的志愿者三級(jí)康復(fù)(恢復(fù)后期康復(fù)/后遺癥康復(fù))相當(dāng)于Brunstrom恢復(fù)階段5~6期。 康復(fù)訓(xùn)練的目的在于如何更加自如的使用患側(cè)，如何更好的在日常生活中應(yīng)用通過訓(xùn)練掌握的技能，提高各種ADL能力，在保證運(yùn)動(dòng)質(zhì)量基礎(chǔ)上提高速度，最大限度提高生活質(zhì)量。后遺癥如果在２年以上肢體功能仍得不到完全恢復(fù)，會(huì)遺留不同程度的后遺癥，出現(xiàn)肢體的廢用。主要康復(fù)問題誤用綜合征上肢運(yùn)動(dòng)控制障礙下肢步行困難各種并發(fā)癥、伴發(fā)癥ADL不能自理三級(jí)康復(fù)目標(biāo)鞏固二級(jí)康復(fù)效果積極調(diào)動(dòng)非受累側(cè)肢體的代償功能，盡可能提高患者的日常生活自理能力，使其能重返家庭，回歸社會(huì)；防治偏癱引起的各種并發(fā)癥防止繼發(fā)性殘損（痛肩、肩半脫位、足下垂等）社區(qū)康復(fù)方法強(qiáng)化作業(yè)治療家庭ADL練習(xí)實(shí)用步行能力訓(xùn)練高級(jí)醫(yī)療體操輔助具訓(xùn)練居室改造和環(huán)境適應(yīng)社區(qū)康復(fù)的特點(diǎn)以社區(qū)家庭為主要治療場(chǎng)所；治療設(shè)備簡(jiǎn)易、易操作、低成本、廣覆蓋；技術(shù)實(shí)用：以徒手操作、指導(dǎo)為主（體操、手法、ADL等）；因地制宜，就地取材；康復(fù)對(duì)象主動(dòng)參與為主；較少的人力、物力、財(cái)力投入；強(qiáng)化日?；顒?dòng)能力訓(xùn)練ADL訓(xùn)練中學(xué)會(huì)單手完成活動(dòng)，并注意活動(dòng)的安全性。實(shí)用步行能力訓(xùn)練（強(qiáng)調(diào)步行的速度、距離、穩(wěn)定性和安全性）學(xué)會(huì)正確使用各種支具、輔助具。重返社會(huì)外界障礙的消除-無障礙設(shè)施 無障礙環(huán)境是殘疾人參與社會(huì)活動(dòng)的基本條件 包括： 物質(zhì)環(huán)境：城市道路、公共建筑物和居住環(huán)境社區(qū)康復(fù)注意事項(xiàng)患側(cè)肢體功能雖不能恢復(fù)，但仍要注意加強(qiáng)該側(cè)肢體的被動(dòng)活動(dòng)，防止關(guān)節(jié)、肌腱、韌帶攣縮造成的關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍受限，盡量發(fā)揮患手的輔助功能注意患側(cè)肢體的保護(hù)，防止進(jìn)一步損傷充分利用矯形器、輔助具、保護(hù)具改善患者的活動(dòng)能力注意完成動(dòng)作過程中的安全性腦卒中三級(jí)康復(fù)結(jié)局 第一層面的康復(fù)：最大程度恢復(fù)偏癱肢體功能為實(shí)用功能；第二層面的康復(fù)：改善偏癱部分功能為輔助功能(借助輔助具）；第三層面的康復(fù)：癱瘓功能無法改善下的替代（上肢健側(cè)、下肢輪椅）最終目標(biāo)改善功能回歸家庭 回歸社會(huì)2011年07月25日5922
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居克舉副主任醫(yī)師 淮安市第一人民醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 腦血管病繼發(fā)的吞咽障礙已越來越被重視，因?yàn)橥萄收系K對(duì)患者營(yíng)養(yǎng)的維持、疾病的康復(fù)以及生活質(zhì)量都有很大影響。 盡管急性腦血管病的吞咽障礙85%以上經(jīng)過治療可恢復(fù)或減輕，但治療如不及時(shí)，喪失了恢復(fù)的最佳時(shí)機(jī)，可導(dǎo)致終身鼻飼進(jìn)食。因此對(duì)急性腦血管病有吞咽障礙的患者應(yīng)盡早撤離鼻飼，進(jìn)行吞咽功能的訓(xùn)練?？谇黄谡系K有口腔周圍的自主及被動(dòng)運(yùn)動(dòng)、舌肌運(yùn)動(dòng)、冰塊按摩皮膚、冰塊按摩咽喉等或濕熱刺激發(fā)聲訓(xùn)練；咽喉期麻痹有側(cè)臥吞咽、邊低頭邊吞咽、空氣或唾液吞咽訓(xùn)練、小口呼吸、咳嗽、哼唱等。 無論間接還是直接的吞咽障礙訓(xùn)練，患者體位都尤為重要。因?yàn)轭i部前屈位易引起吞咽反射，而軀干向后傾斜可防止誤咽，還能促進(jìn)吞咽機(jī)能的恢復(fù)。 訓(xùn)練方法分為基礎(chǔ)訓(xùn)練及攝食訓(xùn)練．基礎(chǔ)訓(xùn)練是針對(duì)那些與攝食-吞咽活動(dòng)有關(guān)的器官進(jìn)行功能訓(xùn)練；攝食訓(xùn)練則是實(shí)際進(jìn)食的訓(xùn)練。3．l 基礎(chǔ)訓(xùn)練用于腦損傷急性期進(jìn)食前及中重度攝食-吞咽障礙患者進(jìn)行攝食訓(xùn)練之前的預(yù)備訓(xùn)練．3．1.1 咽部冷刺激與空吞咽：咽部冷刺激系使用冰凍的棉棒勢(shì)少許水，輕輕刺激軟腭、舌根及咽后壁，然后囑患者做空吞咽動(dòng)作。寒冷刺激能有效地強(qiáng)化吞咽反射，反復(fù)訓(xùn)練可使之易于誘發(fā)而且吞咽有力。3．l.2 屏氣-發(fā)聲運(yùn)動(dòng)：患者坐在椅子上，雙手支撐椅面做推壓運(yùn)動(dòng)（ pushing exerciscs），屏氣。此時(shí)胸廓固定、聲門緊閉；然后，突然松手，聲門大開、呼氣發(fā)聲。此運(yùn)動(dòng)不僅可以訓(xùn)練聲門的閉鎖功能、強(qiáng)化軟聘的肌力而且有助于除去殘留在煙部的食物。3.1.3 唇、舌、頗漸進(jìn)式肌肉訓(xùn)練。3.1.3.1 發(fā)音運(yùn)動(dòng) 發(fā)音與咽下有關(guān)，先利用單音單字進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，讓患者從“你、我、他”開始，每字每次兩遍，以便易于接受學(xué)習(xí)然后歌唱“東方紅”第一段，鼓勵(lì)他們自然的大聲唱，通過張閉口動(dòng)作，聲門開閉促進(jìn)口唇肌肉運(yùn)動(dòng)和聲門的閉鎖功能。一般在晨間護(hù)理及下午的基礎(chǔ)護(hù)理后進(jìn)行，逐漸要求其發(fā)聲、發(fā)音準(zhǔn)確語(yǔ)言肌群運(yùn)動(dòng)與力量協(xié)調(diào)。3.1.3.2 舌肌、咀嚼肌運(yùn)動(dòng) 在患者未出現(xiàn)吞咽反射的情況下，先進(jìn)行舌肌和咀嚼肌的按摩。再囑患者張口，將舌盡力向外伸出，先舔下唇及左右口角，轉(zhuǎn)至舔上唇及硬腭部，然后將舌縮回，閉口作上下牙齒互叩及咀嚼10次，如果患者不能自行舌運(yùn)動(dòng)時(shí)，護(hù)士可用紗布輕輕的把持舌，進(jìn)行上下、左右運(yùn)動(dòng)，將舌還回原處，輕托下頜閉口，以磨牙咬動(dòng)10次，分別于早、中、晚飯前進(jìn)行，每次5min。3.1.3.3 頰肌、喉部?jī)?nèi)收肌運(yùn)動(dòng) 囑患者輕張口后閉上，使雙頰部充滿氣體、鼓起腮，隨呼氣輕輕吐出，也可將患者手洗凈后，作吮手指動(dòng)作，以收縮頰部及輪匝肌肉運(yùn)動(dòng)，每日2次每次反復(fù)作5次。3.1.3.4 吞咽動(dòng)作 對(duì)咽部進(jìn)行冷刺激，使用冰凍棉簽蘸少許水，輕輕刺激軟腭，舌根及咽后壁，然后囑患者做空吞咽動(dòng)作，寒冷刺激，能有效的強(qiáng)化吞咽反射，促進(jìn)吞咽力度，每日3次。進(jìn)行基礎(chǔ)訓(xùn)練有效后，方可進(jìn)行口攝法。3.1.4間接吞咽訓(xùn)練：當(dāng)患者意識(shí)清楚，能坐穩(wěn)時(shí)，即可開始如下訓(xùn)練。 改善咽反射的訓(xùn)練可用冷凍的濕棉簽反復(fù)刺激患者軟腭及咽后壁。 閉鎖聲門練習(xí)讓患者大聲發(fā)“啊”。這項(xiàng)練習(xí)訓(xùn)練患者隨意閉合聲帶，可有效地防止誤咽。 聲門上吞咽這是一組訓(xùn)練動(dòng)作，可先讓患者充分吸氣，憋住，然后慢慢咽唾液，再呼氣，最后咳嗽。這是利用停止呼吸時(shí)聲門閉鎖的原理進(jìn)行訓(xùn)練，最后咳嗽是為了清除喉頭周圍殘存的食物。適用于咽下過程中引起誤咽的患者。 3．2 攝食訓(xùn)練經(jīng)過基礎(chǔ)訓(xùn)練以后，開始援食訓(xùn)練。首先應(yīng)注意選擇適于患者進(jìn)食的體位、食物形態(tài)及進(jìn)食的一口量。攝食訓(xùn)練前后應(yīng)認(rèn)真清潔口腔。3．2．l 體位：適用于患者的體位并非完全一致，實(shí)際操作中應(yīng)該因人而異，予以調(diào)整。對(duì)臥床患者，一般取軀干仰臥位，頭部前屈，偏癱側(cè)肩部以枕墊起，護(hù)士位于患者健側(cè)，食物不易從口中漏出，利于食物向舌部運(yùn)送，減少逆流和誤咽。對(duì)尚能下床者，取坐直頭稍前屈位，身體亦可傾向健側(cè)30°，可使食物由健側(cè)咽部進(jìn)入食道，如果頭部能轉(zhuǎn)向癱瘓側(cè)80°，此時(shí)健側(cè)咽部擴(kuò)大，便于食物進(jìn)入，以防止誤咽。頸部前屈也是預(yù)防誤咽的一種方法。因?yàn)檠雠P時(shí)頸部易呈后屈位，使與吞煙活動(dòng)有關(guān)的頸椎前部肌肉緊張、喉頭舉上困難，從而容易發(fā)生誤咽。3.2.2 食物的形態(tài)：食物的形態(tài)應(yīng)根據(jù)吞咽障礙的程度及階段，本著先易后難的原則來選擇，容易吞咽的食物其特征為密度均一、有適當(dāng)?shù)酿ば?、不易松散、通過咽及食道時(shí)容易變形、不在粘膜上殘留。此外，還要兼顧食物的色、香、味及溫度等。對(duì)昏睡、嗜睡吞咽能力中度以下者，給予易于吞咽的流質(zhì)飲食，由營(yíng)養(yǎng)師將主食中配以鮮牛奶、蔬菜汁和果汁等，隨著吞咽功能的改善及體能的恢復(fù)，將食物做成凍狀、粥狀，其特征密度均勻，宜粘而不易松散，通過咽及食道時(shí)易變形，顏色鮮、香味濃、味道美，利于食用及消化。3.2.3 一口量：即最適于吞咽的每次攝食人口量，正常人約為 20ml。對(duì)患者進(jìn)行攝食訓(xùn)練時(shí)，如果一口量過多，或會(huì)從口中漏出或引起咽部殘留導(dǎo)致誤咽；過少，則會(huì)因刺激強(qiáng)度不夠，難以誘發(fā)吞咽反射。一般先以少量試之(3～4m1)，然后酌情增加。另外，還要注意餐具的選擇，開始以采用薄而小的匙子為宜。吞咽時(shí)還要注意以下幾點(diǎn)：①空吞咽與交互吞咽，當(dāng)咽部已有食物殘留，如繼續(xù)進(jìn)食，則殘留積累增多，容易引起誤咽。因此，每次進(jìn)食吞咽后，應(yīng)反復(fù)作幾次空吞咽，使食塊全部咽下，然后再進(jìn)食。亦可每次進(jìn)食吞咽后飲極少量的水（1～2ml）， 這樣既有利于刺激誘發(fā)吞咽反射，又能達(dá)到除去咽部殘留食物的目的，稱為“交互吞咽”。②側(cè)方吞咽，咽部?jī)蓚?cè)的“染狀隱窩”是最容易殘留食物的地方，讓患者分別左、右轉(zhuǎn)，作側(cè)方吞咽，可除去隱窩部的殘留食物。③點(diǎn)頭樣吞咽，會(huì)厭谷是另一處容易殘留食物的部位。當(dāng)頸部后屈，會(huì)厭谷變得狹小，殘留食物可被擠出，繼之，頸部盡量前屈，形似點(diǎn)頭，同時(shí)作空吞咽動(dòng)作，便可去除殘留食物。3．3 培養(yǎng)習(xí)慣性3．4直接進(jìn)食訓(xùn)練：當(dāng)患者神志清楚、病情穩(wěn)定、有咽反射，并可隨意咳嗽時(shí)就可練習(xí)進(jìn)食。體位：進(jìn)食的體位患者在半*位時(shí)發(fā)生誤咽少，程度輕，故開始練習(xí)進(jìn)食時(shí)，以半*位頭稍前傾進(jìn)食為好。偏癱者，可采取健側(cè)在下的側(cè)臥位，頸部稍前屈，這樣易引起咽反射，并可減少誤咽。另外，患者頸部向患側(cè)旋轉(zhuǎn)可減少咽部食物的殘留。進(jìn)食訓(xùn)練訓(xùn)練用的食物應(yīng)選則既容易在口腔內(nèi)移動(dòng)又不易出現(xiàn)誤咽的均質(zhì)膠凍狀或糊狀食物，如蛋羹、面糊等，還要照顧到患者的喜好及營(yíng)養(yǎng)成分等。因?yàn)橐籂钍澄镫m容易在口腔移動(dòng)，但對(duì)咽部刺激弱，易出現(xiàn)誤咽。固態(tài)食物容易刺激咽反射，誤咽少，但需充分咀嚼，且不易移至咽部。因此，患者可用蛋羹、面糊等食物進(jìn)行初期訓(xùn)練，逐漸過渡到進(jìn)普通飲食和水。 訓(xùn)練時(shí)，一口的進(jìn)食量以1小湯匙為宜，進(jìn)食速度不要過快，每進(jìn)食一口后，要讓患者反復(fù)吞咽數(shù)次，尤其應(yīng)注意的是，酸性和含脂肪多的食物吸入易發(fā)生肺炎。根據(jù)不同的需要量，每日恰當(dāng)?shù)姆峙洌栽绮统院?，中餐吃飽，晚餐吃少的原則。對(duì)昏睡及嗜睡患者，應(yīng)邊進(jìn)食邊鼓勵(lì)，給予一定的刺激，能保持在清醒狀態(tài)下進(jìn)食。對(duì)有精神癥狀的患者，要掌握其平日進(jìn)食量，患者常捂著嘴不吃，要耐心的開導(dǎo)和啟發(fā)，設(shè)法把預(yù)定量協(xié)助全部攝入。有的患者進(jìn)食時(shí)不張嘴，這時(shí)要從牙縫中倒入一匙水，刺激其張口，一旦開始，就要一口接一口的給予，中間不能間斷，間斷了患者又不張口。對(duì)舌肌運(yùn)動(dòng)麻痹致攪拌失靈，不能將食物向咽部推動(dòng)，但吞咽反射仍保留，可將食團(tuán)送至患者舌根部，隨之用匙輕壓舌部一下，引起吞咽反射將食物咽下。對(duì)面癱的患者食物易從患側(cè)口角掉出來或潴留在患側(cè)的頰部，應(yīng)讓患者健側(cè)手持匙，把食團(tuán)放在口腔健側(cè)，護(hù)士或讓患者自己用手托下頜，使口唇合攏，向兩側(cè)牽拉，舌稍縮回附著上腭，才能進(jìn)行咽下運(yùn)動(dòng)。為防止誤咽，在進(jìn)食時(shí)囑患者吸足氣，吞咽前與吞咽時(shí)憋住氣，使聲帶閉合封閉喉部后再吞咽，吞咽后咳嗽一下，將肺中氣體排出，以噴出殘留在咽后部的食物殘?jiān)?。?duì)咽部運(yùn)動(dòng)障礙的患者，若不能維持由口攝入足夠的水及熱量，可采用鼻飼法此外，還應(yīng)定時(shí)進(jìn)行口腔護(hù)理，防止食物殘?jiān)舸嬖谧炖铩榉乐故车婪戳髟斐烧`吸，患者在餐后應(yīng)保持坐位半小時(shí)以上。4、攝食-吞咽障礙的綜合訓(xùn)練有攝食-吞咽障礙的腦損傷患者僅有口腔功能訓(xùn)練是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，應(yīng)提倡綜合訓(xùn)練，包括肌力訓(xùn)練、排痰法的指導(dǎo)、上肢的援食功能訓(xùn)練、輔助具的選擇與使用、食物的調(diào)配，進(jìn)食前后口腔衛(wèi)生的保持、助手的協(xié)助與監(jiān)護(hù)方法等，凡是與攝自有關(guān)的細(xì)節(jié)都應(yīng)該考慮在內(nèi)。因此，只有在醫(yī)師的指導(dǎo)下，言語(yǔ)治療師、物理治療師、作業(yè)治療師、護(hù)士、營(yíng)養(yǎng)師等密切配合，通力合作才會(huì)取得滿意的效果2011年02月21日3630
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林朝勝主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-重慶 心血管內(nèi)科 1,降壓控制在130-140 / 70-85mmHg為益，不要太低以免影響腦供血。最好用絡(luò)活喜或尼莫通，穩(wěn)定降壓。2,體重達(dá)標(biāo)。最好體重指數(shù)(體重/身高2 ) =19-233,服用阿司匹林，防止腹瀉、脫水、感染發(fā)燒，引起血粘度增高，誘發(fā)腦血栓?？刂蒲?、血糖在正常范圍。4 注意腦動(dòng)脈硬化缺血表現(xiàn)，早治療：頭暈、頭痛； 耳鳴、腦鳴; 健忘；嗜睡、失眠；嗆咳、流涎， 肢體麻木、疲乏無力；情緒不穩(wěn), 性格改變 ;眼底動(dòng)脈硬化; 走路不穩(wěn)。服用腦安膠囊，天麻丸，維腦路通，長(zhǎng)春西汀等藥。5 預(yù)防并發(fā)癥預(yù)防呼吸系統(tǒng)、皮膚、尿道、胃腸的感染等，注意排痰，保暖，清潔。保護(hù)身體受壓和磨擦部位，如胝尾部，關(guān)節(jié)部保護(hù)。預(yù)防褥瘡.心理反應(yīng)不能忽視。加強(qiáng)開導(dǎo)，解除心理負(fù)擔(dān)。嚴(yán)重時(shí)應(yīng)服用抗抑郁藥.防治脫鈣和骨折。臥床易誘發(fā)脫鈣。肌肉運(yùn)動(dòng)才能保存骨鈣，活動(dòng)要有扶助，避免摔倒。補(bǔ)充鈣和密鈣息，防治鈣流失。6 康復(fù)鍛煉體力鍛煉：站立，走路,體操。不能行走時(shí)也應(yīng)用腳蹬物，保持肌肉張力。被動(dòng)按摩 ,頭保健操, 有條件進(jìn)行針灸、理療、氣功、推拿促進(jìn)功能恢復(fù)。生活鍛煉：自理生活，努力做力所能及的安全的小事，如摘菜，掃地。智能康復(fù):記憶練習(xí)、模仿、辨別、判斷。如看完電視復(fù)訴主要內(nèi)容。語(yǔ)言訓(xùn)練：親屬朋友交流談話。說話、讀報(bào)、唱歌、聽音樂。2010年12月02日5117
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