腦炎是在嬰幼兒當(dāng)中比較嚴(yán)重的疾病，是有可能會引起后遺癥的疾病，所以需要，明確診斷，及時(shí)治療，防止遺留后遺癥的情況。臨床當(dāng)中，腦炎和腦膜炎的區(qū)別并沒有特別的明顯，一般腦炎是包括腦膜炎的。腦炎，包括病毒性腦炎和，細(xì)菌性腦炎，細(xì)菌性腦炎又叫化膿性腦膜炎，所以細(xì)菌性腦炎主要是影響腦膜又稱作腦膜炎，病毒性腦炎，主要侵犯腦組織。但是這兩種并沒有明確的界限，有病毒或者細(xì)菌性感染，對腦部的所有組織都有可能會產(chǎn)生一定的影響。而且在臨床當(dāng)中，對腦炎和腦膜炎的稱謂并沒有明顯的界限，主要是分為病毒性腦炎和細(xì)菌性腦膜炎。 腦炎的主要原因是病毒感染或者細(xì)菌性感染。主要癥狀就是頭疼，嘔吐，發(fā)燒，哭鬧，精神不好，這些是比較典型的腦炎的癥狀，病毒性腦炎和細(xì)菌性腦炎都可以出現(xiàn)類似的情況。但是有些老炎癥狀并不是非常典型，確診腦炎的主要辦法就是進(jìn)行腰椎穿刺檢查，看一下腦積液中白細(xì)胞的構(gòu)成以及數(shù)量。白細(xì)胞比較高，超過一千以上，有可能是細(xì)菌性感染導(dǎo)致，如果一千以下，有可能是病毒性的感染導(dǎo)致，但是并不具有絕對性。病毒性腦炎，多見于兒童或者年齡稍微大一些的孩子，而細(xì)菌性腦炎多見于嬰幼兒。 腦炎的治療是需要及時(shí)的，治療，不及時(shí)，有可能會遺留后遺癥，特別是化膿性腦炎，也就是細(xì)菌性腦膜炎，有可能會導(dǎo)致腦積水的情況，對以后的發(fā)育，特別是運(yùn)動功能的發(fā)育會產(chǎn)生一定的影響，甚至?xí)鸢d癇發(fā)作。治療腦炎需要應(yīng)用抗病毒或者，抗生素治療，配合降低顱內(nèi)壓的甘露醇等，以及其他的輔助用藥，治療主要是需要進(jìn)行住院治療。 本文系張勤良醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

神經(jīng)內(nèi)科或者神經(jīng)外科的醫(yī)生有時(shí)候會根據(jù)病情要求給患兒做腰穿，很多家長一聽到做腰穿都會非常緊張，感覺像是對孩子身體傷害很大，甚至拒絕醫(yī)生的要求，以致耽誤了臨床診斷。其實(shí)大可不必，腰穿其實(shí)很安全，理由如下： 1、腰穿不是骨穿，不是抽骨髓，而是穿刺放點(diǎn)腦脊液做檢查，就好比在游泳池的水池壁上扎個(gè)小孔放點(diǎn)水，拔了針針眼就自動堵上了，幾乎不會漏，而且放這點(diǎn)腦脊液對整體的腦脊液而言比例非常低，大腦的脈絡(luò)叢組織分分鐘就自動分泌補(bǔ)償了。 2、做腰穿的位置是有規(guī)定的，不是醫(yī)生隨便選的，這個(gè)規(guī)定的位置只要沒弄錯(cuò)，沒有解剖變異，是沒有脊髓組織的，按照我讀書時(shí)解剖科老師講的，就算扎成馬蜂窩都沒關(guān)系，基本不會損傷到神經(jīng)。 3、腰穿即使失敗，針眼里流血了，一般也是扎到了小血管，拔了針按壓一會兒就會止血。 綜上所述，腰穿并不可怕，就跟打針一樣，我們這里給嬰幼兒做腰穿就是用注射器的針頭，而不是專門的腰穿套管針（比注射器針頭粗很多，大孩子只能用套管針），損傷很小。只要按照規(guī)范嚴(yán)格皮膚消毒，感染率幾乎為零。在有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生手里，做腰穿的風(fēng)險(xiǎn)率也幾乎為零，至少在我十多年的職業(yè)生涯幾百次腰穿中，除了偶爾幾次做腰穿沒有一次性穿刺成功以外，從來沒有發(fā)生意外損傷。 原創(chuàng)文章，歡迎轉(zhuǎn)載或分享到朋友圈！

自身免疫性腦炎的治療心得自身免疫性腦炎治療需要醫(yī)生的耐心和堅(jiān)持，需要病人及家屬的配合，疾病終會好轉(zhuǎn)，但治療經(jīng)過非常長，對家人和醫(yī)護(hù)都是一種煎熬。護(hù)理非常重要，避免出現(xiàn)褥瘡。常用藥物：首選是激素治療，如果治療效果不好的話，也要考慮所用血漿置換或免疫球蛋白治療的。還有，應(yīng)用免疫抑制劑如環(huán)磷酰胺治療。

現(xiàn)在很多醫(yī)院都有了高壓氧治療，很多人都認(rèn)為高壓氧就像普通吸氧一樣，但其實(shí)差別天壤之別。上面的就是真正的高壓氧艙，估計(jì)大部分人都沒有見過，因?yàn)檎嫉丶皟r(jià)格的問題，很多大醫(yī)院也沒有這種設(shè)備。目前收費(fèi)很低廉，一次普通的高壓氧治療僅僅43元，一次100分鐘左右。高壓氧分為1 .純氧艙 2 .空氣加壓艙 兩種。因?yàn)榍罢咴诮甓啻纬霈F(xiàn)燃燒事故，并因體積小，易出現(xiàn)幽閉恐懼癥，現(xiàn)在已經(jīng)逐漸推出歷史舞臺。后者，也就是空氣加壓艙，正如上面圖片那樣，體積大，操作方便，并可給于氣管切開患者進(jìn)行高壓氧治療，大大改善了昏迷患者的促醒治療。高壓氧顧名思義就是將高壓的氧氣吸入患者的體內(nèi)來改善患者癥狀。簡單來說，好比1個(gè)腦細(xì)胞目前需要10個(gè)單位氧氣，但是因?yàn)轱B腦外傷、腦出血、腦炎、腦腫瘤等多種原因造成目前患者的腦細(xì)胞僅能得到5個(gè)單位氧氣。腦細(xì)胞并非死亡，但是功能下降了50%左右，所以患者出現(xiàn)昏迷、偏癱、失語等多種癥狀?，F(xiàn)在腦細(xì)胞的供氧是由腦血管供血提供的，我們沒法讓進(jìn)入腦細(xì)胞的血流量明顯增多，只好增加其的攜帶氧氣的含量。比如1ml血液正常狀態(tài)是10個(gè)單位氧氣，現(xiàn)在經(jīng)過高壓氧，1ml血液里面的氧氣變成了20個(gè)單位。這樣，仍是那么多的血液進(jìn)入腦組織，但是其攜帶的氧氣卻多了很多，腦細(xì)胞得到更多的氧氣，可以修復(fù)自身的功能，并更好的為機(jī)體服務(wù)了，患者可可以清醒了。高壓氧艙還有很多功能，比如治療失眠、腦萎縮、心臟病、甚至還有駐顏的功能。目前河南的許多醫(yī)院都開展了高壓氧治療，效果非常的顯著。希望高壓氧能為更多的患者服務(wù)，減輕他們的痛苦，早日促其康復(fù)。本文系郭放醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

腦損傷患者怎么打防疫針？目前國內(nèi)保健機(jī)構(gòu)使用的許多免疫接種的疫苗為減毒活疫苗，就是把病毒和細(xì)菌的外殼去掉一部分，毒力減弱了，但是還是有治病能力的，這種疫苗接種到正常兒童身體上，可以引起機(jī)體的免疫反應(yīng)，產(chǎn)生抗體，也就是對此種疾病的抗病能力，而不會導(dǎo)致發(fā)病。然而，腦病兒童就不一樣了，患各種腦炎、腦損傷綜合癥、癲癇等腦病的孩子，由于疾病的原因，腦和脊髓外膜的屏障遭到了破壞，通透性增加，孩子的免疫功能也隨疾病程度的輕重產(chǎn)生了相應(yīng)的損傷，即使毒力很弱的疫苗也可能通過腦和脊髓的屏障，進(jìn)入中樞神經(jīng)系統(tǒng)引起感染。因此，在孩子患腦病期間，不建議接種此類疫苗。在疫苗接種本的扉頁上，有“疫苗接種禁忌癥”一欄，其中脊髓灰質(zhì)炎糖丸、麻腮風(fēng)疫苗、百白破疫苗、流行性腦炎疫苗、乙型腦炎疫苗等多項(xiàng)疫苗的禁忌癥中都有“腦病”、“未得到控制的癲癇”等，只有乙肝疫苗和卡介苗的禁忌癥中沒有，也就是說，患沒有痊愈的腦病的兒童僅推薦接種乙肝疫苗和卡介苗。 還有很多家長關(guān)注治療痊愈的腦病兒童什么時(shí)間可以接種疫苗。鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院腦病專家高永強(qiáng)認(rèn)為，腦和脊髓表面被摸屏障功能的恢復(fù)有個(gè)過程，需要時(shí)間約3月左右，也就是說孩子完全痊愈、結(jié)束治療100天以后接種各種疫苗是相對安全的。 還有很多不幸的孩子所患疾病是終生難以治愈的，這部分孩子在疾病的急性發(fā)作期嚴(yán)禁接種對腦病有禁忌的減毒活疫苗，因?yàn)槿绻鹬袠猩窠?jīng)感染或腦病的加重，是得不償失的。 本文系高永強(qiáng)醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

腰椎穿刺何為腰椎穿刺？哪些情況需要行腰椎穿刺（適應(yīng)癥）？1.收集和化驗(yàn)分析腦脊液，如判斷感染、蛛網(wǎng)膜下隙出血或其它中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾?。ㄈ缒X膜炎、腦炎、顱內(nèi)出血等）。2.引流腦脊液（如腦積水、顱內(nèi)感染等）。3.測量顱內(nèi)壓。4.髓鞘內(nèi)（脊髓蛛網(wǎng)膜下隙）注射藥物。5.為放置脊髓外引流需要做的初步操作。6.減少腦脊液的量，從而減輕假性腦瘤和正常壓力腦積水患者的癥狀或后果。為何頭部有疾病，需要腰椎穿刺？因?yàn)轱B腔和椎管為一個(gè)共同連續(xù)的腔隙。顱腔內(nèi)容納大腦、中腦、小腦、腦干等，椎管內(nèi)容納脊髓。在腦和脊髓表面有一個(gè)共同的蛛網(wǎng)膜覆蓋，蛛網(wǎng)膜和腦脊髓之間有腦脊液循環(huán)，可以理解為腦組織和脊髓是浸泡在腦脊液里面的。腰椎穿刺就通過取椎管內(nèi)腦脊液來判斷顱內(nèi)疾病。何為正常腦脊液？目測正常腦脊液為無色、澄清、透明的液體。出血行疾病，早期多為血性腦脊液、后期逐漸澄清變黃、最后為無色透明。感染性疾病，腦脊液為渾濁狀，嚴(yán)重的感染可變現(xiàn)為米湯樣。腰椎穿刺了，是不是病人會變傻？有些疾病本身會致患者智力障礙，比如腦膜炎、腦炎等，智能障礙和腰椎穿刺沒有關(guān)系。況且穿刺針只是取了腦脊液，未觸及腦組織或者脊髓。正常人有多少腦脊液？正常人顱內(nèi)有140-180ml腦脊液，平均150ml。腦脊液平均以0.3-0.4ml/分鐘速度產(chǎn)生，也就是每天可以產(chǎn)生500ml左右腦脊液，同時(shí)也吸收這么多，達(dá)到一個(gè)平衡。所以，腰椎穿刺取腦脊液幾毫升，是很安全的操作。腰椎穿刺，需要注意什么？穿刺前，側(cè)臥位頭頸部和兩膝盡量屈向胸部，腰背部向后弓。這種屈曲位使腰部屈曲，棘突間的椎間隙變寬，利于腰穿針進(jìn)入鞘膜囊內(nèi)。穿刺結(jié)束后，醫(yī)生一般會囑咐平臥4-6小時(shí)，個(gè)人建議可平臥也可以側(cè)臥，只要不起床即可。腰椎穿刺安全嗎？腰椎穿刺畢竟是有創(chuàng)的操作，會有一定的損傷性，比如出血、感染、疼痛等。但是，操作前醫(yī)師都會嚴(yán)格評估，有出血傾向的為操作禁忌；另外，操作過程中，嚴(yán)格按操作規(guī)范執(zhí)行，一般不會發(fā)生并發(fā)癥。本文系唐小勇醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

目前，國內(nèi)外在治療新型隱球菌性腦膜炎、頑固性顱內(nèi)壓增高的過程中，絕大多數(shù)采用內(nèi)科治療為主，主要藥物有兩性霉素B、大扶康、氟胞嘧啶等，由于短期內(nèi)無法緩解嚴(yán)重、持久的顱內(nèi)壓增高，超過90%以上的患者在使用兩性霉素治療過程的會發(fā)生頭痛、寒戰(zhàn)、頑固性低鉀血癥、發(fā)熱、腎功能衰竭等一系列嚴(yán)重副作用等，對于腎功能損害的患者，推薦使用兩性霉素脂質(zhì)體，盡管如此，許多患者病情仍然控制不良，迅速惡化、臨床表現(xiàn)兇險(xiǎn)，即使獲救，卻遺留下腦積水、視力、聽力嚴(yán)重?fù)p害，甚至失明、耳聾的后遺癥，生存質(zhì)量低下，喪失勞動能力。經(jīng)過我們學(xué)科總結(jié)10年來的臨床研究，采用全程一站式治療策略：（1）優(yōu)化抗隱球菌藥物治療方案；（2）個(gè)體化、精準(zhǔn)腦室-腹腔分流手術(shù)計(jì)劃；（3）嚴(yán)格細(xì)致的手術(shù)操作及圍手術(shù)期處理。本團(tuán)隊(duì)在隱球菌腦炎感染活動期，腦內(nèi)存有大量隱球菌的狀態(tài)下，腦脊液細(xì)胞計(jì)數(shù)高、蛋白高等，將常規(guī)易導(dǎo)致分流后細(xì)菌感染、分流管堵塞、分流失敗等并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)降致極低水平，達(dá)到迅速清除隱球菌、降低顱內(nèi)壓，控制病情，直至痊愈的目的。經(jīng)回顧性分析，本組隱球菌腦膜炎患者腦室-腹腔分流術(shù)后感染率為2%，遠(yuǎn)低于國內(nèi)外文獻(xiàn)報(bào)道中常規(guī)腦積水分流后并發(fā)細(xì)菌感染發(fā)生率6%水平。至于目前許多單位針對隱球菌腦膜炎、顱內(nèi)壓增高所采用的腦室-外引流、腰大池外引流方法，根據(jù)生產(chǎn)廠家的一般推薦，外引流管僅在人體留置5~14天，超過5天以上，外引流并發(fā)細(xì)菌感染的風(fēng)險(xiǎn)逐日增加。尤其重要的是，外引流管可留置時(shí)間短，無法滿足隱球菌腦膜炎長達(dá)3~6月，甚至持續(xù)時(shí)間更久的、頑固性顱內(nèi)壓增高的控制要求，因此我科基本不予采用。實(shí)際上，許多前期在外院進(jìn)行了腦室外引流、腰大池外引流的隱球菌腦膜炎患者，由于病情無法控制，并發(fā)持續(xù)腦脊液漏、細(xì)菌感染等轉(zhuǎn)入我科治療，反而增加了控制顱內(nèi)感染的時(shí)間，需經(jīng)足量、足療程（1~2月）的抗細(xì)菌治療才能滿足進(jìn)一步腦室-腹腔分流的條件，醫(yī)療費(fèi)用和住院時(shí)間成倍增加。過去采用傳統(tǒng)感染科、神經(jīng)科單純藥物治療的方法，往往需要住院3月-6月，甚至更久時(shí)間，病情仍得不到有效控制，導(dǎo)致很多嚴(yán)重并發(fā)癥。而采用本研究組“隱球菌腦膜炎-全程一站式優(yōu)化策略“后，80%病人可在術(shù)后1月出院，取得優(yōu)良療效，最大程度地縮短了這類疾病的平均住院時(shí)間、降低疾病負(fù)擔(dān)，最大程度地保護(hù)神經(jīng)功能，提高治愈后的生存質(zhì)量，減少失明、耳聾等視聽障礙、腦積水、認(rèn)知障礙等并發(fā)癥的發(fā)生率，致殘率、死亡率大幅度減少，達(dá)到了國內(nèi)外領(lǐng)先水平。

本周二中午，我請了我們醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科徐評議主任給我們臨床心理科全體醫(yī)生講課，介紹自身免疫性腦炎在神經(jīng)科學(xué)方面的診療進(jìn)展。結(jié)合徐教授的講課和我自己的臨床體會，我在此對自身免疫性腦炎、抗NMDA受體型腦炎、及其與精神疾病的關(guān)系給大家做一個(gè)科普性質(zhì)的介紹。自身免疫性腦炎泛指一大類由于免疫系統(tǒng)的抗體針對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的抗原產(chǎn)生反應(yīng)而導(dǎo)致的疾病?？贵w是人體保衛(wèi)自身健康的戰(zhàn)士，用來對付細(xì)菌、真菌和病毒等外來敵人。但有時(shí)抗體這個(gè)戰(zhàn)士會敵我不分，把身體自身組織當(dāng)作敵人來攻擊，導(dǎo)致自身正常組織被破壞，這就是自身免疫性疾病。當(dāng)自身免疫性疾病攻擊自身腦組織，導(dǎo)致腦部炎癥和損傷時(shí)，可產(chǎn)生精神和神經(jīng)方面的癥狀，且常以精神癥狀為首發(fā)癥狀，后期病情嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀和體征，這就是自身免疫性腦病。由于大部分自身免疫性腦病患者有不同程度的自愈性，在后期、甚至在早期或中期就自己逐漸好轉(zhuǎn)了，但過一段時(shí)間后可能又會復(fù)發(fā)，導(dǎo)致部分患者長期反復(fù)表現(xiàn)為精神方面的癥狀，而神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀和體征反而不明顯，這時(shí)很容易被誤診為各類精神疾病。有一種嚴(yán)重的口腔潰瘍叫白塞氏病，就是一種全身性自身免疫性疾病，主要癥狀是口腔嚴(yán)重的慢性復(fù)發(fā)性潰瘍，少數(shù)患者出現(xiàn)陰部潰瘍和眼部病損，個(gè)別患者會出現(xiàn)腸道、肺、關(guān)節(jié)和腦部等類似潰瘍的病變。當(dāng)白塞氏病影響到腦部時(shí)，可表現(xiàn)為長期的反復(fù)的抑郁、焦慮、幻覺、妄想和行為的異常，也可出現(xiàn)身體的癥狀，如手腳麻木、乏力、不靈活，動作協(xié)調(diào)性差，頭疼頭暈、惡心嘔吐，視力減退，嚴(yán)重的可出現(xiàn)手腳癱瘓或抽搐、癲癇發(fā)作等?？筃MDA受體型腦炎是新發(fā)現(xiàn)的一種自身免疫性腦炎，于2007年首次報(bào)道，近年來臨床上報(bào)道的病例越來越多。該病在神經(jīng)病理上以淋巴細(xì)胞為主的炎癥細(xì)胞浸潤腦實(shí)質(zhì)，并在血管周圍形成袖套樣結(jié)構(gòu)為主的病理組織，從而產(chǎn)生精神和神經(jīng)方面的損害?？筃MDA受體型腦炎的典型臨床過程分為5期：前驅(qū)期、精神癥狀期、無反應(yīng)期、多動期和恢復(fù)期。開始也常表現(xiàn)為精神方面的癥狀，如強(qiáng)迫觀念、失眠、抑郁、煩躁不安、錯(cuò)覺、幻覺、妄想、狂躁、偏執(zhí)、思維混亂、性格改變和行為異常等，因而易被誤診為精神分裂癥、雙相情感障礙、抑郁癥、焦慮癥、軀體形式障礙等精神疾病，臨床上最多見的是誤診為精神分裂癥。檢查方面：腦電圖大多數(shù)為以額顳葉為主的廣泛慢波。頭顱MRI多改變不明顯或有一些非特異性的異常。部分患者血液和腦脊液可見抗NAMD抗體陽性。還有部分患者有胸腺的異常。由于有部分患者會合并畸胎瘤（注：畸胎瘤可能是誘發(fā)自身抗體的主要原因之一），因此全面的畸胎瘤檢查很重要，尤其是年輕女性、抗體陽性者。目前報(bào)導(dǎo)和研究較多的自身免疫性腦炎大多是病情較嚴(yán)重，進(jìn)展較快的病例，我推測可能還有一部分自身免疫性腦炎是更慢性的，類似白塞氏腦病，其主要臨床表現(xiàn)就是精神方面的癥狀，而神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀和體征相對較輕，如慢性的頭痛、頭暈、乏力、手麻腳痹、動作協(xié)調(diào)性不好、不自主運(yùn)動、植物神經(jīng)功能紊亂、熬夜時(shí)一過性癲癇發(fā)作等。對抗NMDA受體型腦炎的治療策略目前主要為免疫抑制治療，包括一線治療為激素，IVIg和血漿置換，二線治療為環(huán)磷酰胺、利妥昔單抗、硫唑嘌呤、麥考酚酯等生物制劑或細(xì)胞毒藥物。若發(fā)現(xiàn)致病腫瘤，盡早切除是關(guān)鍵。雖然積極治療后絕大多數(shù)患者明顯好轉(zhuǎn)或痊愈，但其復(fù)發(fā)率相對較高，且有一部分為多次復(fù)發(fā)，可能與疾病嚴(yán)重程度，伴有畸胎瘤與否及治療策略相關(guān)。部分患者后遺精神和神經(jīng)方面的癥狀。自身免疫性腦炎作為一種心身疾病，患者積極的自我調(diào)整是很重要的，我認(rèn)為在自我調(diào)整方面，以下幾點(diǎn)比較重要。1、起居有規(guī)律，白天少睡少躺，晚上不熬夜；2、飲食要科學(xué)，晚餐八成飽，少飲咖啡，不喝酒；3、平時(shí)多做事、多運(yùn)動，享受過程，不太累；4、生活有節(jié)制，性生活不過度；5、親情友情要維護(hù)，戒除貪嗔癡。注：目前有關(guān)抗NMDA受體型自身免疫性腦炎的病因、病機(jī)、診斷、治療和預(yù)后還不十分清楚，還有待進(jìn)一步的觀察和研究。相關(guān)文章：未來20年精神分裂癥有可能取得的實(shí)質(zhì)性進(jìn)展（余金龍）本文系余金龍醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。