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施海姍主任醫(yī)師 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬腦科醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 患者：08年11月病人持續(xù)頭痛，一星期后發(fā)燒（37°4左右）,當(dāng)時按上感治療，一個多月未好轉(zhuǎn)，仍然頭痛發(fā)燒，后檢查白血球高（21.83），參考值為（4.0-10.0），注射氨曲南已退燒，白血球也降到正常值。08年12月26日抽搐（抽搐之前心慌，頸部不由自主的向左轉(zhuǎn)，抽出時腿僵直，翻白眼，咬牙，有嘔吐狀態(tài)，但沒有嘔吐物，時間大概3到5分鐘），當(dāng)時做了心電圖（心率快）和心肌酶檢測（正常）。09年2月17日再次抽搐，腦電圖（各導(dǎo)普遍低波幅快活動，雙側(cè)頂枕示少量低波幅10-11CPSa節(jié)律，波形不整調(diào)節(jié)不佳，睜閉眼及過度換氣無明顯變化，但未為確診癲癇），腦CT（正常），此后病人處于緊張焦慮狀態(tài)，失眠，抑郁，有自殺心里和行為，有幻聽，妄想，覺得被監(jiān)視，電視在報道他，有人要害他們家，言語零碎。09年2月28日再次抽搐。抽出時沒有意識，病人至今不知道第三次抽搐。嘴角曾起過兩次皰疹（08年12月20號左右，服用阿昔洛韋一盒，第二次09年3月初，未服用任何藥物），患者有鼻炎，中耳炎，08年5月患過前列腺炎。 1、3月2日，北京北海醫(yī)院，精神分裂癥，開了一些解郁安神的中藥。 2、3月14日，天津安定醫(yī)院，精神分裂癥，藥物：奧氮平 3、3月19日，北京六院，癲癇可能癥，藥物：德巴金，奧沙西泮。建議停用之前所有藥物。19日下午在六院做了腦電圖，正常。 4、3月25日，北京安定醫(yī)院，未確診，建議排除腦器質(zhì)性病變。藥物：安律凡，安坦。建議停用之前所有藥物。以確保腦電圖的真實性。 5、4月8日，北京宣武醫(yī)院做了核磁（查出鼻竇炎），腰穿（未找見細菌，抗酸桿菌，隱球菌）（腦脊液氯109，參考值118-128；腦脊液蛋白47，參考值15-45；腦脊液顏色：無色，透明度：清亮，腦脊液細胞總數(shù)6，腦脊液白細胞計數(shù)4）血常規(guī)正常，生化20項中肌酸激酶高（620），參考值為24-195。建議繼續(xù)服用安律凡和安坦。患者現(xiàn)在的狀態(tài)：神志一如常人，依然有妄想，覺得被監(jiān)視，別人都認識他。昨天又開始持續(xù)頭痛，像什么東西在頭里壓著，不清楚是否為腰穿后并發(fā)癥。另外補充一點，患者頭痛已經(jīng)好幾年了，之前只是偶爾疼一下，以為是受風(fēng)了，吃片腦寧就能緩解。從08年12月末開始嚴重，持續(xù)頭痛40多天，昨天又犯了。 您知道他是什么病么？腦炎？（腰穿結(jié)果不符合?。。┌d癇性精神障礙？還是精神分裂？我們走了很多醫(yī)院，都未能給出明確結(jié)論。我們還需要做什么檢查？請您明示！謝謝您了。廣州腦科醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科施海姍：癲癇病人一般要經(jīng)常發(fā)作5～10年后才出現(xiàn)精神癥狀，您的朋友暫不考慮?；颊叩哪X脊液結(jié)果還是有異常，氯化物低，不知當(dāng)時他的血液氯化物低不低？還有醫(yī)生給他做神經(jīng)系統(tǒng)檢查有無異常？這是最重要的。人的大腦是個很神奇的東西，現(xiàn)在科學(xué)還不能很好的了解它，有的疾病的確早期很難搞清楚，等疾病發(fā)展到一定程度，答案自然會出來，特別是一些罕見病。當(dāng)然在這段時間里，病人和家屬會很著急?；颊撸簩Σ黄?，我可能傳了兩遍，因為電腦顯示第一遍沒成功，我就又傳一遍，打擾您...患者：北京六院的一位醫(yī)生確診為癲癇引起的精神障礙（未做任何檢查，只是聽我們敘說了癥狀，和病人聊了一分鐘）說明當(dāng)時有誤診的可能？？我們做了血常規(guī)和血液生化20項，我在化驗單上沒有看到您上面提到的血液氯化物這一項，他的化驗單上只有嗜酸性粒細胞比率是稍低的0.2%（0.5-5），可是嗜酸性粒細胞計數(shù)正常0.00（0-0.3）。如果是腦炎的話，病人從最開始頭痛發(fā)病到現(xiàn)在將近5個月了，是不是治愈的可能性很小了？還想請問您一下,他有可能是軀體感染造成精神障礙么?感謝您...廣州腦科醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科施海姍：只發(fā)作了三次所謂的“癲癇”，應(yīng)該不會引起精神癥狀，除非是癲癇的精神運動性發(fā)作--自動癥。我看病人好像沒有什么軀體疾病。談不上軀體疾病所致精神癥狀。病人的頭痛可能是緊張性頭痛，請問病人以前性格是否比較多疑，緊張，愛表現(xiàn)自己，暗示性很強。這段時間壓力是否很大？有無失眠？癲癇發(fā)作有無弄上自己？是否人多的時候發(fā)作？癲癇發(fā)作是眼睛是怎樣的？面色怎樣？患者：真是不好意思，又打擾您。我們今天在宣武醫(yī)院做了專家會診，診斷為腦器質(zhì)性精神障礙和癲癇，說他雖然現(xiàn)在腰穿結(jié)果無大礙，但是根據(jù)曾經(jīng)的癥狀，說明既往存在病毒感染，而且有過抽搐，說明中樞神經(jīng)系統(tǒng)出現(xiàn)了感染，也就是說他曾經(jīng)患過輕微腦炎，但是現(xiàn)在已經(jīng)控制住。具體怎樣控制住的我們家屬也不清楚，不知是否與他注射過14天的天麻素有關(guān)（3月初—3月中旬）。大夫說如果是嚴重腦炎的話，病人從發(fā)病到現(xiàn)在早已出現(xiàn)生命危險。請問您，根據(jù)您以往的經(jīng)驗分析這病例，他的腦炎真的控制住了么？真的不需要服用任何藥物了么？醫(yī)院沒有給開藥物，說不需要服用，在家屬的強烈要求下，開了兩種抗病毒的藥。大夫說輕微腦炎不會引起這么嚴重的精神障礙，自身也有精神方面的疾病，需要精神科的專家配合治療。我們不太理解這病，您能幫我們解答一下么？請問您，我們下一步該怎么辦？只服用精神科的藥物可以么（安律凡、安坦）？真的不需要服用治療腦炎的藥物么？謝謝您,期待您的答復(fù)..廣州腦科醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科施海姍：看了您這次的病情介紹，我又覺得腦炎還不能排除。我接手這類病人很多，有時的確很難區(qū)鑒別到底是功能性還是器質(zhì)性。腦炎的確可以誘發(fā)一些精神癥狀出來。我們一般兩手抓，既治療腦炎，又治療精神癥狀。這位病人的腦炎應(yīng)該不是很重，暫時沒有生命危險。建議住院規(guī)范治療。保證病人的休息時間?；颊撸捍蠓蛘f他的精神癥狀一部分是輕微腦炎引起的，但是另一部分為是患者自身的精神壓力過大從而導(dǎo)致了精神障礙，需要精神科的醫(yī)生進一步診斷治療?，F(xiàn)在我們不太清楚他的腦炎真的已經(jīng)控制住了么？如果沒有控制住，誤以為已經(jīng)治愈了，我們擔(dān)心會殃及到他的生命。病人以前不是緊張多疑的性格，也不愛表現(xiàn)自己，是一個為人低調(diào)，性格偏內(nèi)向的人，但是與朋友們在一起很愛開玩笑，愛好也很多。這段時間壓力是比較大，經(jīng)歷了母親住院、考公務(wù)員、找工作等階段，那段時間心里就比較緊張，加之后來整天頭痛發(fā)燒，白血球高，大夫說打幾天消炎針，如果不降，就懷疑是血液方面的疾病，這幾天病人一直處于緊張狀態(tài)中，當(dāng)白血球降到正常之后，病人出現(xiàn)第一次抽搐，剛剛放松的心情又緊張起來，剛剛參加工作心里壓力也比較大。然后第二次抽搐后病人失眠，整夜睡不著，緊接著出現(xiàn)了精神癥狀。與第二次抽搐僅僅隔了10天又一次抽搐。癲癇發(fā)作時沒弄傷自己，并不是每次都是人多時發(fā)作，第一次在打麻將，第二次是和同事在吃飯的路上，突然倒下了，第三次是和母親兩人在家（第三次時已經(jīng)出現(xiàn)了精神癥狀）。眼睛翻白眼，牙齒緊緊的咬著，嘴里還發(fā)出嗚嗚的聲音，面色沒注意觀察過，嘴唇發(fā)紫。廣州腦科醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科施海姍：暫時休息一段時間，等他的精神癥狀消失，病治好后，可以正常工作，生活。以后要注意休息，避免熬夜。注意勞逸結(jié)合。鍛煉身體，增強體質(zhì)。患者：根據(jù)患者曾經(jīng)的癥狀大夫診斷為曾經(jīng)患過輕微腦炎，但是現(xiàn)在核磁和腰穿的結(jié)果正常，大夫說腦炎現(xiàn)在已經(jīng)治愈了，所以沒給開藥，說現(xiàn)在只要抑制住妄想便可以了，我們強烈要求大夫給開點抗病毒的藥鞏固一下。請問他現(xiàn)在的情況還需要住院么？可以正常工作么？可以參加正常的社交活動么？廣州腦科醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科施海姍：現(xiàn)在社會上由梅毒引起的病越來越多，我們醫(yī)院就有很多，最年輕的是29歲。不過這位病人24歲也太年輕了，梅毒的可能性不大，查查看也無妨，不會漏診。腦炎的一般結(jié)果都是正常的，大部分靠臨床判斷。如果有實驗室依據(jù)那就更加肯定?；颊撸捍蠓蚰?，又打擾您，真是不好意思。我咨詢了好大夫網(wǎng)的另一位大夫，他建議我們?nèi)プ雒范久庖邔W(xué)檢查。我跟患者家屬談完后他們不能接受這個檢查，請問您患者有可能是梅毒感染造成的么？如果真的是腦炎為什么一切結(jié)果都正常？單單靠推斷就可以確診為腦炎么？請您幫忙?。?！廣州腦科醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科施海姍：您好，我雖然對這位病人的診斷還不是很明確。但他的并好像也還沒有完全根治，病情還沒有很穩(wěn)定，所以不能說是復(fù)發(fā)。有時腦炎引起的一些精神癥狀會持續(xù)一段時間，病人出現(xiàn)短暫性幻覺，也有可能是癲癇發(fā)作的一種。建議做腦電圖看看?；颊吣壳坝行┮钟粜睦恚⒁獗ＷC他的睡眠情況。多關(guān)心他。盡量讓他不要一個人胡思亂想，以免出現(xiàn)自殺行為。患者：大夫您好。前一陣患者去了一趟東北，那里是他從小長大的地方，剛?cè)r還有幻想，覺得大家都認識他，漸漸妄想消失，大概10天都沒有了，和患病前一樣正常，可是前天晚上他自己坐了16個小時火車從東北回家，在車上時一切正常，下了車又出現(xiàn)了短暫的幻覺，這種情況正常嗎？是不是說明復(fù)發(fā)了?現(xiàn)在他每天早上一片阿立哌唑，精神科的大夫說讓減到隔一天一片?；颊攥F(xiàn)在心里有點自卑，覺得鄰居笑話他父母有這樣的兒子，同事也有點害怕回到單位上班，這也是精神障礙的一種么？2011年01月07日
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韓述軍副主任醫(yī)師 濰坊市中醫(yī)院 腦病科 【概述】 急性出血性白質(zhì)腦炎(acute hemorrhagic leukoencephalitis，AHLE)又稱急性壞死性出血性腦炎或腦病，因為Hurst1941年首先比較完整地報道此病，因此也稱為Hurst病或稱為Weston Hurst出血性白質(zhì)性腦炎。Hurst病是一種比較少見的非常急劇的中樞神經(jīng)系統(tǒng)的炎性疾病，表現(xiàn)為突然發(fā)病，進行性意識障礙，發(fā)熱，一側(cè)或雙側(cè)的錐體束損害，偶有癲癇發(fā)作，死亡率甚高，常在數(shù)日內(nèi)死亡。【病因和發(fā)病機制】 急性出血性白質(zhì)腦炎常發(fā)生于上呼吸道感染后，有人報道支原體mycoplasma pneumoniae及病毒感染都可引起，也有發(fā)生于細菌或病毒的疫苗注射后或接觸某些藥物引起，也有相當(dāng)一部分病人的原因尚未弄清楚。從發(fā)病情況及病理改變來看與其他的急性脫髓鞘疾病有相當(dāng)?shù)念愃铺?。Behan及其同事發(fā)現(xiàn)感染后腦脊髓炎及一例經(jīng)病理證實的急性出血性白質(zhì)腦炎病人的淋巴細胞在純粹的腦炎源性髓鞘堿性蛋白的作用下向淋巴母細胞轉(zhuǎn)化，認為此兩種病均由于延遲的過敏機制引起。Waksman及Adam發(fā)現(xiàn)實驗性腦脊髓炎如增加靜脈注射腦膜炎球菌毒素，通過Schwartzman作用可以轉(zhuǎn)變?yōu)榧毙猿鲅园踪|(zhì)腦炎。少數(shù)急性出血性白質(zhì)腦炎病人康復(fù)后其中一小部分病人發(fā)生MS。也有人發(fā)現(xiàn)對實驗性過敏性腦脊髓炎加注百日咳疫苗可以發(fā)生超急性的實驗性腦脊髓炎。從病理看急性出血性白質(zhì)腦炎與急性播散性腦脊髓炎(ADEM)最接近，因此也有人認為是ADEM的超急性表現(xiàn)。根據(jù)實驗室資料來看，典型的ADEM是一種延緩的過敏反應(yīng)，而急性出血性白質(zhì)腦炎是對循環(huán)中的抗體反應(yīng)所形成的免疫復(fù)合物而引起。人的急性出血性白質(zhì)腦炎也可能由于復(fù)合因素引起，如在接種疫苗的同時患了百日咳，或同時患了支氣管肺炎。因此相對比較溫和的伴隨感染的腦脊髓炎轉(zhuǎn)變?yōu)橹滤赖淖儺惒?。也有的病例報道于?yīng)用磺胺藥或青霉素后，也可能是同一機制，即感染加上化學(xué)治療藥品或抗生素的作用引起該病。近年從分子機制來看，少突神經(jīng)膠質(zhì)細胞的死亡與脫髓鞘改變與γ干擾素及fas的活化有關(guān)，補體通過補體結(jié)合抗體如通過血腦屏障也會殺死少突神經(jīng)膠質(zhì)細胞?！静±怼? 腦的大體所見：腦充血腫脹，腦膜一般呈清澈透明，但也可以由于滲出在腦溝的部位有些混濁。一側(cè)癥狀的病人，其雙側(cè)半球常常是不對稱的。常可看到顳葉疝或小腦扁桃疝的痕跡。切面可以發(fā)現(xiàn)腦室變窄，腦白質(zhì)有多發(fā)的點狀出血。白質(zhì)有明顯水腫，質(zhì)地變軟，常呈黃色或灰粉紅色，以半卵圓中心最為明顯。腦回的白質(zhì)以扣帶回較重。額、顳、枕葉的白質(zhì)一般受累較輕。由于腫脹導(dǎo)致中線移位及扣帶回疝。大腦皮質(zhì)及基底節(jié)在肉眼看時往往未被累及。多數(shù)病人病變往往僅累及大腦腳以上。也有少數(shù)病人可累及中腦、腦橋、延髓，甚至延小腦腳累及小腦白質(zhì)。個別病人甚至腦干的病變比大腦白質(zhì)重。關(guān)于脊髓的所見僅有少數(shù)報道，多數(shù)未見變化，也有個別有點狀出血。偶在腦橋有大的匯合性出血，可能由于幕上壓力高所造成的后果。 鏡下所見：鏡下所見病灶的分布大致同大體，但要更廣泛些。主要有三種變化①出血壞死灶：常為球狀或環(huán)狀出血灶。球狀灶中央常為小毛細血管，周圍為外滲的紅細胞。環(huán)狀出血則中央常為小靜脈，在血管壁及周圍或多或少有纖維素樣滲出及壞死。微小靜脈的內(nèi)腔常充以透明蛋白栓、纖維素栓及白細胞血小板栓，但有的微小靜脈腔仍是通的。有的壞死灶并無出血環(huán)，因此稱為非出血性或“貧血”灶。②靜脈周圍小膠質(zhì)細胞灶：位于微小靜脈及小靜脈周圍，表現(xiàn)為明顯的小膠質(zhì)細胞增生及相當(dāng)?shù)拿撍枨矢淖?。此時中央的小靜脈壁常無壞死而且是通的。靜脈周圍的小膠質(zhì)細胞增生的程度代表不同的發(fā)生時期。有的膠質(zhì)細胞呈梭形，有的多少有些圓形。后者非常類似疫苗性腦炎的小膠質(zhì)細胞灶。③血管周圍血源性浸潤：主要于毛細血管及微小動脈周圍有大量的白細胞浸潤，有時微小靜脈周圍也有。在晚期還會出現(xiàn)淋巴細胞、單核細胞及吞噬細胞。偶爾還可出現(xiàn)嗜酸細胞及漿細胞。在一些區(qū)域微小靜脈、毛細血管及微小動脈明顯充血。 這三種病灶在不同的部位呈不同程度的交雜。在受累最重的部位，白質(zhì)明顯水腫，漿液性滲出融合成片。在這種區(qū)域中性白細胞的浸潤常遠超過血管周圍套的范疇。與腦白質(zhì)的嚴重改變相反的，大腦皮質(zhì)及基底節(jié)往往未被累及。有些大腦皮質(zhì)區(qū)域明顯充血，偶在皮質(zhì)的深部層面有灶性血源性浸潤，但神經(jīng)元未見改變。腦干的改變一般位于中腦及腦橋，既累及白質(zhì)也累及灰質(zhì)。由于急性程度的不同，病理改變也多少有些變化。1、2天即死亡的，常有廣泛的壞死。病程短于4天的，常未能出現(xiàn)血管周圍的小膠質(zhì)細胞灶。腦膜常有中性白細胞的浸潤，也可見到滲出的紅細胞。電鏡檢查發(fā)現(xiàn)有脫髓鞘，但軸索往往正常。其所見類似實驗性過敏性腦脊髓炎的超微結(jié)構(gòu)的改變。 總之，主要的組織學(xué)特征表現(xiàn)為反應(yīng)性過強的炎癥：小血管壁及其周圍的壞死、纖維蛋白的浸滲；多發(fā)的點狀，呈環(huán)形或球形的出血；重度的血管周圍及彌散性以多形核白細胞為主的炎性浸潤；圍繞靜脈的脫髓鞘，伴以或多或少小膠質(zhì)細胞增生。Grenfield曾認為纖維蛋白的浸滲對診斷急性出血性白質(zhì)腦炎是重要的。但也有的作者發(fā)現(xiàn)在其他方面都是典型的病例可以沒有?！九R床表現(xiàn)】 以年輕人為多，最小的根據(jù)文獻報道為2歲10個月，最老的為63歲。男性比女性稍多。一、前驅(qū)癥狀 多數(shù)病人在發(fā)病前數(shù)天常有前驅(qū)疾病，伴或不伴有發(fā)熱。表現(xiàn)為上呼吸道的卡他性炎癥：咽炎、氣管炎、“感冒”、“流感”等。有的病人僅有頭痛、不適、胃腸紊亂及無力。有的病人前驅(qū)疾病為肺炎，或發(fā)生于接種或注射疫苗后，也有的病人有單皰感染，也有報道發(fā)生于支原體肺炎后。有少數(shù)病人并沒有前驅(qū)疾病，急性出血性白質(zhì)腦炎看來為首發(fā)病。前驅(qū)的病人有數(shù)天的無癥狀期。其他病人腦炎的癥狀緊疾病可持續(xù)1～13天，少數(shù)病人可達3周。有約1/4接前驅(qū)疾病。二、癥狀和體征 前驅(qū)癥狀可有頭痛、不適、無力、嘔吐等。體溫迅速升高。四肢無力比發(fā)麻常見。講話困難偶見，但罕見失語。病人情況很快惡化，出現(xiàn)精神混亂，定向障礙，不安，偶爾出現(xiàn)幻覺，很快進入昏迷。有的病人至醫(yī)院時已經(jīng)昏迷。有的病人出現(xiàn)賈克森癲癇，半側(cè)抽搐或全身性抽搐。神經(jīng)病學(xué)檢查，除意識障礙外，?？煽吹匠诰徯圆蝗c或不全四肢癱。伴有一側(cè)或雙側(cè)錐體束征。一般都有頸強。約一半病人運動體征為一側(cè)或以一側(cè)為重。腱反射在發(fā)病時常常減低或消失。運動缺失的程度因人而異，從輕度力弱到全癱。視盤的邊緣往往是清楚的，但靜脈充盈。偶可見到視盤水腫及出血。腦神經(jīng)受損提示腦干受累偶可見到。有約1/3的病人可見到局灶性或全身性抽搐。有報道有表現(xiàn)為上升性脊髓炎和橫貫性脊髓炎的病例。三、實驗室所見 一般都有血白細胞增多，一般可達(12～30)×109，分類以中性多核細胞占優(yōu)勢。腦脊液檢查：CSF壓力增高，外觀清亮或稍呈乳白色，有時也可帶粉色。細胞計數(shù)30～3400/mm3，?；煊屑t細胞，多形核白細胞占優(yōu)勢。蛋白中度增高，糖水平正常。涂片及培養(yǎng)都未能發(fā)現(xiàn)病原菌。個別病人CSF未見異常。那些病程不是非常急劇的病人，重復(fù)CSF檢查可見到向淋巴-單核方向轉(zhuǎn)化。EEG常為彌散性慢活動，運動體征更重，對側(cè)半球慢波可能更顯著些。CT或MRI對診斷有幫助，可在腦白質(zhì)看到廣泛的異常。CT主要表現(xiàn)為低密度改變，可以加雜點狀高密度。MRI的T1加權(quán)像可以看到白質(zhì)呈廣泛的低信號，腦室變??；T2則呈高信號改變。小量的滲血或點狀出血，由于病變非常急，血紅蛋白尚處于細胞內(nèi)期，常不引起信號的改變。CT和MRI增強時往往可以看到均勻的或斑片狀的增強，也有表現(xiàn)為球狀或環(huán)狀增強。也有報道CT有時未能發(fā)現(xiàn)異常，而MRI可見明顯異常?！驹\斷和鑒別診斷】 急性出血性白質(zhì)腦炎為一種急性的中樞神經(jīng)系統(tǒng)的炎性疾病。表現(xiàn)有發(fā)熱，進行性意識障礙，一側(cè)或雙側(cè)運動受累，有時有抽搐發(fā)作。血白細胞增高，CSF白細胞增多，以多核占優(yōu)勢。CT或MRI往往可發(fā)現(xiàn)以大腦白質(zhì)受累為主的多發(fā)病灶，CT和MRI的T1加權(quán)像表現(xiàn)為低密度改變。病情進行性加重，往往在數(shù)天內(nèi)死亡。鑒別診斷，早期正確診斷非常重要，以把握治療的時機。患者的臨床表現(xiàn)不是特異性的：腦炎、ADEM、化膿性腦膜炎、腦膿腫、腦卒中、靜脈竇血栓形成等都可以有類似表現(xiàn)。CSF糖正常有助于鑒別化膿性疾病。與單皰腦炎的鑒別也應(yīng)想到，影像學(xué)的檢查應(yīng)該比病毒的免疫學(xué)檢查要及時。單皰腦炎MRI檢查時?？砂l(fā)現(xiàn)顳葉內(nèi)側(cè)面的長T2病灶，而急性出血性白質(zhì)腦炎顳葉白質(zhì)往往被豁免。CSF的PCR檢查，單皰腦炎病人可以發(fā)現(xiàn)HSV-1的抗體增高。但與非皰疹性腦炎的鑒別則有一定的困難。急性腦血管病經(jīng)影像學(xué)檢查或CSF檢查都比較容易排除。與ADEM的鑒別也有一定的困難，但ADEM的前驅(qū)疾病或疫苗注射與本病的發(fā)病中間往往有1～2周的潛伏期。而急性出血性白質(zhì)腦炎則往往緊接上呼吸道感染的癥狀發(fā)生，但也有1/4的病人可有數(shù)天的無癥狀期。ADEM的周圍血的白細胞升高沒有急性出血性白質(zhì)腦炎顯著，CSF中的白細胞往往淋巴細胞占優(yōu)勢，與后者的多核白細胞占優(yōu)勢是有區(qū)別的。 病程一般進行性加重，而且變化很快。高熱持續(xù)、昏迷加深、失禁、抽搐、出現(xiàn)去腦強直、瞳孔散大、光反應(yīng)消失，提示幕上壓力增高，造成腦干受壓、移位。那些一側(cè)半球受累為主的病人可能出現(xiàn)海馬鉤回疝。生前確診往往比較困難。多數(shù)病人病程為1～11天，從神經(jīng)病學(xué)癥狀開始到死亡平均為6天。少數(shù)病人存活，但常遺留有明顯的或嚴重的后遺癥，個別病人也可能有良好的恢復(fù)?！局委煛? 除支持治療外，尚無特效治療。因一般認為系免疫介導(dǎo)的疾病，因此除對癥治療如減輕腦水腫、降顱壓、維持呼吸等外，積極的免疫抑制治療有一定的依據(jù)。有人報道用大劑量的皮質(zhì)類固醇沖擊治療獲得成功，也有報道靜脈注射免疫球蛋白、皮質(zhì)類固醇加血漿置換治療獲得臨床及影像學(xué)的進步，也有人用甲潑尼龍、環(huán)磷酰胺再加血漿置換等挽救了病人的生命。對嚴重腦水腫發(fā)生腦疝的病例也有人采取開顱減壓以挽救生命。2009年08月12日11605
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施海姍主任醫(yī)師 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬腦科醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染及其病因？中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染包括脊髓炎、腦脊髓炎、腦膜炎、脊膜炎、腦脊膜炎、腦炎和腦膜腦炎等，發(fā)生于腦部的又稱為顱內(nèi)感染，以腦膜炎、腦炎和腦膜腦炎最常見。各種生物性病原體，包括病毒、細菌、真菌、寄生蟲、螺旋體、立克次體等均可侵犯腦或脊髓實質(zhì)、腦膜和血管，引起急、慢性炎癥。腦炎和腦膜炎有什么表現(xiàn)？任何年齡均可患病，潛伏期為2～21天，平均6天；前驅(qū)期可有發(fā)熱、全身不適、頭痛、肌痛、嗜睡、腹痛和腹瀉等癥狀。多急性起病，常見癥狀包括發(fā)熱、頭痛、嘔吐、頸強直、抽搐、失語、偏癱、共濟失調(diào)、不自運動、精神障礙、意識障礙和腦膜刺激癥等。腦炎患者腦實質(zhì)損害的表現(xiàn)突出，容易出現(xiàn)抽搐、失語、偏癱，精神及智能障礙；有些慢病毒感染性腦炎以精神異常為主，表現(xiàn)為注意力渙散、行為奇特、反應(yīng)遲鈍、言語減少、情感淡漠，漸出現(xiàn)緘默、木疆狀態(tài)、生活不能自理、臥床等。腦膜炎患者的頭痛、嘔吐、頸強直和腦膜刺激征比較突出，局灶性腦損害的表現(xiàn)常出現(xiàn)在后期。重癥患者可因廣泛腦實質(zhì)壞死和腦水腫引起顱內(nèi)壓增高，甚至腦疝形成而死亡。病程一般為數(shù)日至1～2個月。腦炎和腦膜炎是怎么得的？病原體通過昆蟲叮咬、動物咬傷或輸血等方式進入血液，經(jīng)血行播散進入腦內(nèi)。孕婦感染時病原體可經(jīng)胎盤傳遞給胎兒。腦鄰近組織感染時病原體可直接擴散入顱。通過皮膚、呼吸道或胃腸道黏膜感染，病原體可進入血液或沿神經(jīng)末梢，神經(jīng)干進入腦內(nèi)。腦炎有季節(jié)性嗎？多數(shù)無明顯季節(jié)性，有兩種傳染性疾病有季節(jié)性。流行性乙型腦炎（簡稱乙腦）多集中在7～9月；流行性腦脊髓膜炎（簡稱流腦）多發(fā)生在冬春季11月至次年5月，3～4月為高峰。診斷顱內(nèi)感染需要做什么檢查，有什么意義？在充分了解發(fā)病經(jīng)過，并進行全面體格檢查后，如懷疑顱內(nèi)感染主要的診斷方法是腰穿腦脊液檢查，血常規(guī)、腦電圖、CT或MRI檢查可以協(xié)助診斷和鑒別檢查。腦脊液檢查包括測壓、常規(guī)、生化、細菌學(xué)檢查和病毒抗體檢查等。測定腦脊液壓力可以確定顱內(nèi)壓的高低，這是其他方法尚不能代替的。觀察腦脊液色澤、檢查腦脊液的細胞數(shù)、細胞分類、蛋白質(zhì)的含量、糖和氯化物的含量，尋找細菌和病毒感染的證據(jù)，目的在于明確顱內(nèi)感染是否存在、嚴重程度、何種病原體感染，這對于選擇正確的治療至關(guān)重要。什么是腰椎穿刺術(shù)？腰椎穿刺檢查會傷身體嗎？腰椎穿刺術(shù)是神經(jīng)科的基本操作，是診斷顱內(nèi)感染的常規(guī)檢查。它主要通過抽取少量腦脊液進行檢查，以便了解顱內(nèi)感染的種類和嚴重程度；也可注入顯影劑和空氣進行檢查或逐日藥物治療。有很多人認為如果腦脊液被抽走了，會死人的，這種想法是愚昧、錯誤的。成人腦脊液是通過血腦屏障和血液循環(huán)系統(tǒng)相通的，其總量為110－200ml，平均130ml，它的生成速度為0.35ml/min，每天約生成500ml，亦即人體腦脊液每天可更新3～4次。因此，取少量腦脊液檢查是不會對人體造成任何影響。腰椎穿刺術(shù)有嚴格的操作規(guī)范，一般是很安全的。腰穿過程中及檢查完畢后有可能出現(xiàn)一些意外情況如神經(jīng)損傷、穿刺處出血、穿刺點感染、麻醉意外以及腰穿后頭痛，極個別顱壓過高的患者會誘發(fā)腦疝。檢查前應(yīng)先征得患者或家屬的同意，只要患者積極配合，醫(yī)師操作規(guī)范，腰穿所造成的損傷很少，而且可以完全恢復(fù)。得了腦炎，腰穿檢查要反復(fù)做嗎？為了明確診斷和了解病情的轉(zhuǎn)歸，有助于調(diào)整治療方案，有些患者需要再行腰椎穿刺術(shù)檢查腦脊液情況，還有些嚴重的結(jié)核菌或真菌感染的患者治療需要腰穿鞘內(nèi)注射用藥。對這些患者，醫(yī)生會努力把腰穿檢查的風(fēng)險降到最低，為了早日治好所患疾病，患者應(yīng)該積極配合醫(yī)生進行腰穿復(fù)查，不要有任何心理負擔(dān)。什么人容易得腦炎？發(fā)燒頭痛就是得腦炎嗎？腦炎與個體間的身體狀況有一定關(guān)系。如果平常不注意身體健康，經(jīng)常上網(wǎng)熬夜，作息時間不正常，飲食不規(guī)律，一旦過度勞累，身體的抵抗力會下降，增加病原體感染的概率。所以，只要我們經(jīng)常鍛煉身體，增強抵抗力，正常作息、飲食，那么患腦炎的機會就會大大降低。雖然腦炎的先兆一般都是發(fā)燒頭痛，但不一定所有的發(fā)燒頭痛都是腦炎，如普通感冒、上呼吸道感染等病癥也會出現(xiàn)發(fā)燒頭痛，如果頭痛劇烈不緩解，并伴有惡心、嘔吐或其他抽搐、精神異常。言語不清、肢體偏癱及意識不清等神經(jīng)系統(tǒng)損害的癥狀，應(yīng)高度警惕顱內(nèi)感染，及時到神經(jīng)科就診，盡快明確診斷。腦炎治好之后會留下后遺癥嗎？年輕人和病情較輕者治療效果較好，老年和嬰兒患者，病情危重合并其它感染者治療效果往往會差些。有的患者可遺留記憶和智能減退，癲癇發(fā)作。病情嚴重者可遺留偏癱、癡呆或精神行為障礙。腦炎患者吃什么補品好呢？一般腦炎病患的飲食不需特別注講究，只要營養(yǎng)均衡即可。若為昏迷病人就需鼻飼流質(zhì)或靜脈營養(yǎng)。下面推薦幾款食譜以供參考。冬瓜荷葉湯菜系及功效：清熱解毒食譜 防暑食譜 祛痱食譜 腦炎食譜工藝： 煮特色：無主料：冬瓜500克芫荽紫菜馬蹄票子湯 菜系及功效：減肥菜譜 清熱解毒食譜 糖尿病食譜 防癌抗癌食譜 腦炎食譜工藝： 煮特色：無主料：紫菜(干)40克,荸薺300克,栗子（鮮）80克西瓜汁菜系及功效：幼兒菜譜 嬰兒食譜 防暑食譜 祛痱食譜 腦炎食譜工藝： 其他特色：無主料：西瓜100克大蒜銀花茶菜系及功效：腹瀉調(diào)理食譜 腦炎食譜工藝： 其他特色：無主料：大蒜（白皮）15克,金銀花9克,甘草3克菊花豆根湯菜系及功效：感冒食譜 清熱解毒食譜 腮腺炎食譜 腦炎食譜 結(jié)膜炎食譜 口腔潰瘍食譜工藝： 煮特色：無主料：蒲公英90克,野菊花90克,北豆根90克莧菜粥菜系及功效：脾調(diào)養(yǎng)食譜 腹瀉調(diào)理食譜 清熱解毒食譜 腦炎食譜 貧血食譜工藝： 煮特色：無主料：野莧菜150克,粳米100克什錦燴腦花菜系及功效：云貴菜 私家菜 營養(yǎng)不良食譜 益智補腦食譜 腦炎食譜工藝： 燴特色：此菜色彩鮮明多樣，質(zhì)地糯爛鮮，味香濃郁，是云南宴席菜。主料：豬腦400克燒三鮮薇菜豆腐盒菜系及功效：魯菜 感冒食譜 清熱解毒食譜 營養(yǎng)不良食譜 腦炎食譜工藝： 燒特色：汁芡紅亮，餡嫩味香，咸鮮稍甜造型美觀。主料：豆腐(北)300克,薇菜100克燒三鮮薇菜菜系及功效：東北菜 清熱解毒食譜 營養(yǎng)不良食譜 腦炎食譜工藝： 生炒特色：此菜五色紛呈，咸鮮而香，少有汁芡，脆軟而嫩。主料：薇菜250克,雞肉100克薇菜燒豬肉菜系及功效：西北菜 感冒食譜 清熱解毒食譜 防癌抗癌食譜 腦炎食譜工藝： 燒特色：香糯肥腴，鮮美誘人。主料：薇菜750克2009年01月24日63924
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