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2021年02月04日
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陳國(guó)強(qiáng)主任醫(yī)師 民航總醫(yī)院 神經(jīng)外科 腰穿是腰椎穿刺的簡(jiǎn)稱，腰穿不是“抽脊髓”。而是在腰部相鄰兩個(gè)脊椎的間隙之間通過(guò)穿刺針，測(cè)量顱內(nèi)壓，并留取一定量的腦脊液進(jìn)行檢驗(yàn)。做腰穿的作用，腰椎穿刺可以確定腦、脊髓有無(wú)病變及病變的原因；確定有無(wú)顱內(nèi)出血、炎癥、腦膜癌??；測(cè)定顱內(nèi)壓力的高低，脊髓腔內(nèi)是否有阻塞、壓迫；麻醉手術(shù)；椎管內(nèi)注入藥物包括給予化療藥、抗生素和麻醉劑，也可注入空氣或氧氣以達(dá)到治療目的（常稱為鞘內(nèi)注射）。腦脊液檢查僅取幾毫升標(biāo)本送驗(yàn)即可。腦脊液總量正常成人平均為150毫升，腦內(nèi)每分鐘可產(chǎn)生0.35毫升，約每8小時(shí)即可更換1次，可見(jiàn)腦脊液更換迅速。說(shuō)明腰穿時(shí)留取幾毫升腦脊液對(duì)身體是不會(huì)產(chǎn)生任何損害的。醫(yī)生會(huì)根據(jù)病情需要做腰穿，穿刺針與肌肉注射針的粗細(xì)差不多，操作本身是很安全的。有人說(shuō)腰穿會(huì)使人變傻是沒(méi)有任何根據(jù)的。至于有些顱內(nèi)疾患影響了患者智力，與腰穿本身無(wú)關(guān)。需要做腰穿的人往往顱內(nèi)已有病變，這些病變本身可能使患者智力低下、癱瘓等，顯然不是腰穿所致。拒絕腰穿可能延誤診斷，影響治療，后患無(wú)窮。2020年08月22日4419
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陳紅偉主任醫(yī)師 航空總醫(yī)院 神經(jīng)外科分院 正常的腦孑是什么樣子的，當(dāng)有病了以后腦子也會(huì)變成什么樣子，在這里給大家科普一下正常的腦積液呢，是無(wú)色透明的外觀呢，就跟咱們喝的礦泉水差不多當(dāng)合并一些疾病的時(shí)候呢，它會(huì)表現(xiàn)為五顏六色的顏色，當(dāng)有紅色的時(shí)候呢，就一般是這種外傷性出血啦，或者是腰穿穿刺有點(diǎn)血引流出來(lái)腦積液啊，都是那種帶有紅色的，假如是黃色的呢，多半呢是伴有感染蛋白增高了，導(dǎo)致了這個(gè)黃色的腦積液，還有一些呢，是一種米湯樣的啊，這樣呢，一般是提示是一個(gè)化膿性的一個(gè)腦膜炎，多半是化膿性的細(xì)菌，還有一些是這種綠色的也是比較特殊的一個(gè)，這一般是這種銅綠假單胞或又叫綠膿桿菌，這種細(xì)菌感染的時(shí)候呢，人的腦積液呢，可能會(huì)變成這種了。2020年07月28日1470
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2020年06月27日3373
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王夢(mèng)陽(yáng)主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-北京 神經(jīng)內(nèi)科 中樞神經(jīng)系統(tǒng)（CNS）特發(fā)性炎性脫髓鞘?。↖IDD）是一組與免疫相關(guān)、或存在遺傳易患性、病理上以脫髓鞘及炎性細(xì)胞浸潤(rùn)表現(xiàn)為主的CNS脫髓鞘病，主要包括多發(fā)性硬化（MS）、視神經(jīng)脊髓炎譜系疾?。∟MOSD）、同心圓硬化、（急性）播散性腦脊髓炎等不同臨床表型。自身免疫性腦炎（AE）是指一類由自身免疫抗體介導(dǎo)的腦炎，主要包括抗N-甲基-D-天冬氨酸受體（NMDAR）腦炎、邊緣性腦炎（LE）、其他AE綜合征等。由于在臨床和影像表現(xiàn)上，IIDD不同的臨床表型可與AE有一些相似性，尤其在前驅(qū)癥狀、主要癥候（如認(rèn)知障礙、運(yùn)動(dòng)障礙、癲癇、意識(shí)水平下降）上會(huì)有相似表現(xiàn)，早期臨床容易出現(xiàn)相互誤診的情況。因此，把握好兩者的診斷鑒別相當(dāng)必要。下面就兩者的臨床癥候、影像學(xué)等輔助檢查進(jìn)行對(duì)比分析。注意區(qū)分IIDD與AE的臨床癥候上述提到不同的IIDD臨床實(shí)體與不同的AE在臨床影像可能具有某些相似性，尤其在不能進(jìn)行相應(yīng)AE抗體檢測(cè)的情況下，更難進(jìn)行鑒別診斷。NMOSD是以視神經(jīng)、脊髓損傷為主的IIDD，盡管其診斷標(biāo)準(zhǔn)中有6大臨床核心表現(xiàn)，但當(dāng)早期無(wú)視神經(jīng)炎、急性脊髓炎兩大主要表現(xiàn)，而僅出現(xiàn)最后區(qū)綜合征（呃逆、惡心和嘔吐）或發(fā)作性嗜睡或其他急性間腦綜合征時(shí)，則容易與早期有相同癥狀的播散性腦脊髓炎、抗NMDAR腦炎等相混淆。所以，早期應(yīng)注意進(jìn)行水通道蛋白4（AQP4）抗體、抗NMDAR腦炎抗體的檢測(cè)來(lái)加以鑒別。NMOSD容易被患者和臨床醫(yī)師所忽視的早期臨床表現(xiàn)是節(jié)段性皮膚瘙癢癥狀。He等發(fā)現(xiàn)伴脊髓損傷的NMOSD患者中有64.4%（38/59）出現(xiàn)皮膚瘙癢癥狀，其中有16例為首發(fā)癥狀，所以，盡管瘙癢不少見(jiàn)，但患者常常不會(huì)主動(dòng)與醫(yī)生訴說(shuō)，醫(yī)師也很少關(guān)注，甚至有患者主訴也未受到醫(yī)師重視。因此，應(yīng)注意瘙癢癥狀在NMOSD中的診斷價(jià)值，而瘙癢在AE當(dāng)中少見(jiàn)。MS或NMOSD還常有束帶感、痛性肌痙攣、Lhermitte征、核間性眼肌麻痹等相對(duì)特異的癥候，可作為臨床鑒別診斷的參考。在新AE診斷標(biāo)準(zhǔn)中特別提到抗NMDAR腦炎的6項(xiàng)臨床癥狀，即精神行為/認(rèn)知障礙、癲癇發(fā)作、運(yùn)動(dòng)障礙/不自主運(yùn)動(dòng)、言語(yǔ)障礙、意識(shí)水平低下、中樞性低通氣6大表現(xiàn)，這些癥狀在IIDD中相對(duì)少見(jiàn)，對(duì)于女性懷疑為抗NMDAR腦炎的患者還應(yīng)檢查是否有卵巢畸胎瘤的存在。與LE不同，抗NMDAR腦炎符合彌漫性腦炎的特點(diǎn)，其病變可累及邊緣系統(tǒng)之外，如皮質(zhì)、皮質(zhì)下、大腦白質(zhì)、腦干等部位，所以，將抗NMDAR腦炎從LE中分出，成為AE的一個(gè)單獨(dú)類型。當(dāng)抗NMDAR腦炎腦干及腦白質(zhì)受累時(shí)非常容易被考慮為IIDD，如圖1所示。此外，AE的臨床癥候有時(shí)也容易與病毒性腦炎相混淆。盡管AE（大部分為抗NMDAR腦炎）與病毒性腦炎相比，患者年齡、性別、疾病嚴(yán)重程度、輔助檢查等差異不明顯，但AE起病時(shí)發(fā)熱癥狀、癲癇首發(fā)的比例要低于病毒性腦炎，且臨床進(jìn)展相對(duì)較慢，2周至數(shù)周才達(dá)高峰。而病毒性腦炎多在1周左右達(dá)高峰，很少有不自主運(yùn)動(dòng)、言語(yǔ)障礙、中樞性低通氣表現(xiàn)。AE中LE類型比較豐富，有抗富亮氨酸肢質(zhì)瘤失活1蛋白（LGI1）抗體相關(guān)腦炎、抗γ-氨基丁酸β型受體（GABAβR）抗體相關(guān)腦炎、抗α-氨基-3-羥基-5-甲基-4-異噁唑丙酸受體（AMPAR）抗體相關(guān)腦炎、抗接觸蛋白相關(guān)蛋白2抗體相關(guān)腦病、抗IgLON家族蛋白5（IgLON5）抗體相關(guān)腦病等。這些不同的LE有各自特征性表現(xiàn)，可與IIDD進(jìn)行鑒別。如LGI1抗體相關(guān)腦炎多表現(xiàn)為亞急性起病癲癇發(fā)作，以面-臂肌張力障礙發(fā)作（伴有“鬼臉樣”面部痙攣及反常的上臂抖動(dòng)，癥狀持續(xù)約幾分鐘，先兆期有“起雞皮疙瘩伴立毛發(fā)作”）為特征；有急性或亞急性認(rèn)知功能下降（以近記憶力和定向能力下降為著）；精神行為異常，可表現(xiàn)伴有幻視、幻聽(tīng)等精神癥狀；部分有頑固性低鈉血癥、小腦性共濟(jì)失調(diào)等癥候。這些特點(diǎn)在IIDD的各個(gè)類型當(dāng)中都很少見(jiàn)。目前多數(shù)研究結(jié)果提示LGI1抗體相關(guān)腦炎極少與腫瘤相關(guān)，影像學(xué)在顳葉海馬處容易見(jiàn)到病灶（圖2），一般預(yù)后良好?？笹ABAβR抗體相關(guān)腦炎常見(jiàn)于中老年男性，多為急性或亞急性起病，主要以癲癇、精神行為異常、記憶力下降為主征。其癲癇發(fā)作常為難治性全面強(qiáng)直陣攣性發(fā)作，甚至可呈癲癇持續(xù)狀態(tài)，這在IIDD中很少見(jiàn)；多數(shù)患者伴有腫瘤史，其中小細(xì)胞肺癌占多數(shù)；這類患者一定要進(jìn)行胸部CT或PET-CT全身掃描以除外腫瘤的存在?？笽gLON5抗體相關(guān)腦病是近年新發(fā)現(xiàn)的一種AE，發(fā)病年齡常在60歲左右，臨床以口面部不自主運(yùn)動(dòng)等運(yùn)動(dòng)障礙和睡眠障礙為主，這些特點(diǎn)與IIDD、病毒性腦炎有所不同；基因?yàn)镠LA-DRB1*0501和（或）HLA-DRB1*1001表達(dá)?？笰MPAR抗體相關(guān)腦炎好發(fā)于女性（約90%），平均發(fā)病年齡為60歲，多存在顳葉海馬受累，臨床表現(xiàn)以認(rèn)知功能障礙為主，可伴有共濟(jì)失調(diào)、頭暈等癥狀，呈進(jìn)行性加重，容易與快速進(jìn)展其他原因造成的癡呆相混淆，相當(dāng)一部分合并腫瘤（有的隨訪發(fā)現(xiàn)腫瘤），對(duì)免疫治療有反應(yīng)，但復(fù)發(fā)率較高（約為50%）?？笴ASPAR2抗體相關(guān)腦炎的臨床表現(xiàn)為癲癇發(fā)作、精神運(yùn)動(dòng)異常、莫旺綜合征（表現(xiàn)以肌顫搐、肌強(qiáng)直、波動(dòng)性譫妄、失眠及多汗、心律失常、消瘦等自主神經(jīng)功能障礙為主）；這種腦病可通過(guò)莫旺綜合征表現(xiàn)與IIDD進(jìn)行鑒別。注意區(qū)分IIDD與AE的電生理檢查、影像學(xué)檢查之異同NMOSD盡管早期可能并無(wú)視力減退的臨床表現(xiàn)，但也應(yīng)注重視誘發(fā)電位檢查，往往可發(fā)現(xiàn)臨床下的P100潛伏期延長(zhǎng)。NMOSD非患眼組的P100潛伏期與患眼組比較同樣延長(zhǎng)，這提示非患眼的視神經(jīng)也有受累，這在AE當(dāng)中較少見(jiàn)。當(dāng)患者以呃逆、惡心和嘔吐等最后區(qū)綜合征起病或?yàn)橹饕R床表現(xiàn)時(shí)，一定要進(jìn)行頭顱MRI的相關(guān)檢查以除外NMOSD。近年來(lái)MOG抗體成為CNS脫髓鞘病的研究熱點(diǎn)，部分研究發(fā)現(xiàn)AQP4-IgG陰性的NMOSD合并抗MOG-IgG抗體陽(yáng)性，且抗MOG-IgG抗體陽(yáng)性患者部分合并腦炎，其臨床表現(xiàn)多樣。MOG抗體陽(yáng)性的NMOSD患者更易侵襲視神經(jīng)（常累及視盤(pán)及與視盤(pán)相連的球后段視神經(jīng)）和下段脊髓，易出現(xiàn)視盤(pán)水腫，而AQP4抗體陽(yáng)性多累及視神經(jīng)后段、視交叉和視束等部位，脊髓上段受累為主。二者的鑒別要點(diǎn)詳見(jiàn)表1。鑒別。至于同心圓硬化因有影像學(xué)的顯著特點(diǎn)易于與AE相鑒別，急性播散性腦脊髓炎與AE鑒別有一定難度，更多依靠相關(guān)AE抗體的檢測(cè)來(lái)加以判斷。腦電圖檢查對(duì)于抗NMDAR腦炎有較大價(jià)值，除彌漫性或多灶的慢波、偶爾可見(jiàn)癲癇波外，異常δ刷是抗NMDAR腦炎較特異性的腦電圖改變?？笰MPAR抗體相關(guān)腦炎在影像上可見(jiàn)受累部位以皮質(zhì)為主，也可累及基底節(jié)、腦室旁白質(zhì)。MRI的DWI可見(jiàn)有“皮質(zhì)綢帶征”，且腦萎縮（脊髓也可萎縮）相對(duì)進(jìn)展較快是其突出特點(diǎn)，尤其是“皮質(zhì)綢帶征”類似于克雅病的表現(xiàn)，有助于將其與IIDD進(jìn)行鑒別。抗NMDAR腦炎、LGI1抗體相關(guān)腦炎和抗GABApR抗體相關(guān)腦炎的臨床與影像學(xué)特點(diǎn)比較詳見(jiàn)表2。其共同特點(diǎn)是主要累及顳葉內(nèi)側(cè)區(qū)域（杏仁體與海馬），少數(shù)LGI1抗體相關(guān)腦炎可累及基底節(jié)。因此，對(duì)于這3種AE，應(yīng)更加關(guān)注其頭顱MRI是否存在顳葉內(nèi)側(cè)異常信號(hào)（可以是單側(cè)受累，一定要做FLAIR像檢查），PET-CT或動(dòng)脈自旋標(biāo)記可見(jiàn)上述區(qū)域病變呈高代謝改變。對(duì)于考慮為抗CASPAR2抗體相關(guān)腦炎應(yīng)特別注意神經(jīng)電生理檢查是否可見(jiàn)肌顫搐電位及纖顫電位，尤其在放松狀態(tài)下可見(jiàn)二聯(lián)、三聯(lián)的運(yùn)動(dòng)單位放電表現(xiàn)更有意義；F波和重復(fù)頻率電刺激可有后放電現(xiàn)象。對(duì)懷疑為抗IgLON5抗體相關(guān)腦病患者應(yīng)重點(diǎn)觀察其視頻多導(dǎo)睡眠腦電圖有無(wú)阻塞性睡眠呼吸暫停及快速眼球運(yùn)動(dòng)期睡眠行為障礙?？傊?，這些不同類型AE的腦電圖及神經(jīng)電生理特點(diǎn)是IIDD所不具備的，可憑此加以鑒別。總結(jié)神經(jīng)科臨床醫(yī)生除外通過(guò)免疫手段進(jìn)行抗體檢測(cè)來(lái)對(duì)IIDD、AE進(jìn)行鑒別診斷外，也應(yīng)從臨床癥候、影像學(xué)表現(xiàn)中把握不同類型疾病的相應(yīng)特點(diǎn)，這樣才能更好地理解和掌握IIDD與AE之間的異同，從而更好地為臨床服務(wù)。來(lái)源：戚曉昆, 郭起峰. 把握中樞神經(jīng)系統(tǒng)特發(fā)性炎性脫髓鞘病與自身免疫性腦炎的診斷與鑒別[J]. 中華神經(jīng)科雜志 , 2017 , 50 (10)MS影像上與AQP4抗體陽(yáng)性NMOSD明顯不一致，尤其是脊髓病變往往小于2個(gè)椎體節(jié)段，且位于脊髓的偏心部位。腦內(nèi)病變除經(jīng)典的垂直于側(cè)腦室病灶外，還可累及皮質(zhì)及皮質(zhì)下部位，現(xiàn)統(tǒng)稱為近皮質(zhì)病灶。抗NMDAR腦炎的頭顱MRI除可累及邊緣系統(tǒng)外，病灶分布可超出邊緣系統(tǒng)范圍，如少數(shù)病例兼有MS的影像學(xué)特點(diǎn)，可累及大腦白質(zhì)或腦干，應(yīng)注意加以鑒別。至于同心圓硬化因有影像學(xué)的顯著特點(diǎn)易于與AE相鑒別，急性播散性腦脊髓炎與AE鑒別有一定難度，更多依靠相關(guān)AE抗體的檢測(cè)來(lái)加以判斷。腦電圖檢查對(duì)于抗NMDAR腦炎有較大價(jià)值，除彌漫性或多灶的慢波、偶爾可見(jiàn)癲癇波外，異常δ刷是抗NMDAR腦炎較特異性的腦電圖改變?？笰MPAR抗體相關(guān)腦炎在影像上可見(jiàn)受累部位以皮質(zhì)為主，也可累及基底節(jié)、腦室旁白質(zhì)。MRI的DWI可見(jiàn)有“皮質(zhì)綢帶征”，且腦萎縮（脊髓也可萎縮）相對(duì)進(jìn)展較快是其突出特點(diǎn)，尤其是“皮質(zhì)綢帶征”類似于克雅病的表現(xiàn)，有助于將其與IIDD進(jìn)行鑒別?？筃MDAR腦炎、LGI1抗體相關(guān)腦炎和抗GABApR抗體相關(guān)腦炎的臨床與影像學(xué)特點(diǎn)比較詳見(jiàn)表2。其共同特點(diǎn)是主要累及顳葉內(nèi)側(cè)區(qū)域（杏仁體與海馬），少數(shù)LGI1抗體相關(guān)腦炎可累及基底節(jié)。因此，對(duì)于這3種AE，應(yīng)更加關(guān)注其頭顱MRI是否存在顳葉內(nèi)側(cè)異常信號(hào)（可以是單側(cè)受累，一定要做FLAIR像檢查），PET-CT或動(dòng)脈自旋標(biāo)記可見(jiàn)上述區(qū)域病變呈高代謝改變。對(duì)于考慮為抗CASPAR2抗體相關(guān)腦炎應(yīng)特別注意神經(jīng)電生理檢查是否可見(jiàn)肌顫搐電位及纖顫電位，尤其在放松狀態(tài)下可見(jiàn)二聯(lián)、三聯(lián)的運(yùn)動(dòng)單位放電表現(xiàn)更有意義；F波和重復(fù)頻率電刺激可有后放電現(xiàn)象。對(duì)懷疑為抗IgLON5抗體相關(guān)腦病患者應(yīng)重點(diǎn)觀察其視頻多導(dǎo)睡眠腦電圖有無(wú)阻塞性睡眠呼吸暫停及快速眼球運(yùn)動(dòng)期睡眠行為障礙?？傊?，這些不同類型AE的腦電圖及神經(jīng)電生理特點(diǎn)是IIDD所不具備的，可憑此加以鑒別?？偨Y(jié)神經(jīng)科臨床醫(yī)生除外通過(guò)免疫手段進(jìn)行抗體檢測(cè)來(lái)對(duì)IIDD、AE進(jìn)行鑒別診斷外，也應(yīng)從臨床癥候、影像學(xué)表現(xiàn)中把握不同類型疾病的相應(yīng)特點(diǎn)，這樣才能更好地理解和掌握IIDD與AE之間的異同，從而更好地為臨床服務(wù)。來(lái)源：戚曉昆, 郭起峰. 把握中樞神經(jīng)系統(tǒng)特發(fā)性炎性脫髓鞘病與自身免疫性腦炎的診斷與鑒別[J]. 中華神經(jīng)科雜志 , 2017 , 50 (10)2019年11月24日5041
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2019年08月05日4375
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林超副主任醫(yī)師 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院 神經(jīng)外科 神經(jīng)內(nèi)科或者神經(jīng)外科的醫(yī)生有時(shí)候會(huì)根據(jù)病情要求給患兒做腰穿，很多家長(zhǎng)一聽(tīng)到做腰穿都會(huì)非常緊張，感覺(jué)像是對(duì)孩子身體傷害很大，甚至拒絕醫(yī)生的要求，以致耽誤了臨床診斷。其實(shí)大可不必，腰穿其實(shí)很安全，理由如下： 1、腰穿不是骨穿，不是抽骨髓，而是穿刺放點(diǎn)腦脊液做檢查，就好比在游泳池的水池壁上扎個(gè)小孔放點(diǎn)水，拔了針針眼就自動(dòng)堵上了，幾乎不會(huì)漏，而且放這點(diǎn)腦脊液對(duì)整體的腦脊液而言比例非常低，大腦的脈絡(luò)叢組織分分鐘就自動(dòng)分泌補(bǔ)償了。 2、做腰穿的位置是有規(guī)定的，不是醫(yī)生隨便選的，這個(gè)規(guī)定的位置只要沒(méi)弄錯(cuò)，沒(méi)有解剖變異，是沒(méi)有脊髓組織的，按照我讀書(shū)時(shí)解剖科老師講的，就算扎成馬蜂窩都沒(méi)關(guān)系，基本不會(huì)損傷到神經(jīng)。 3、腰穿即使失敗，針眼里流血了，一般也是扎到了小血管，拔了針按壓一會(huì)兒就會(huì)止血。 綜上所述，腰穿并不可怕，就跟打針一樣，我們這里給嬰幼兒做腰穿就是用注射器的針頭，而不是專門(mén)的腰穿套管針（比注射器針頭粗很多，大孩子只能用套管針），損傷很小。只要按照規(guī)范嚴(yán)格皮膚消毒，感染率幾乎為零。在有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生手里，做腰穿的風(fēng)險(xiǎn)率也幾乎為零，至少在我十多年的職業(yè)生涯幾百次腰穿中，除了偶爾幾次做腰穿沒(méi)有一次性穿刺成功以外，從來(lái)沒(méi)有發(fā)生意外損傷。 原創(chuàng)文章，歡迎轉(zhuǎn)載或分享到朋友圈！2018年01月11日17969
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唐小勇主治醫(yī)師 重慶市急救醫(yī)療中心 神經(jīng)外科 腰椎穿刺何為腰椎穿刺？哪些情況需要行腰椎穿刺（適應(yīng)癥）？1.收集和化驗(yàn)分析腦脊液，如判斷感染、蛛網(wǎng)膜下隙出血或其它中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾?。ㄈ缒X膜炎、腦炎、顱內(nèi)出血等）。2.引流腦脊液（如腦積水、顱內(nèi)感染等）。3.測(cè)量顱內(nèi)壓。4.髓鞘內(nèi)（脊髓蛛網(wǎng)膜下隙）注射藥物。5.為放置脊髓外引流需要做的初步操作。6.減少腦脊液的量，從而減輕假性腦瘤和正常壓力腦積水患者的癥狀或后果。為何頭部有疾病，需要腰椎穿刺？因?yàn)轱B腔和椎管為一個(gè)共同連續(xù)的腔隙。顱腔內(nèi)容納大腦、中腦、小腦、腦干等，椎管內(nèi)容納脊髓。在腦和脊髓表面有一個(gè)共同的蛛網(wǎng)膜覆蓋，蛛網(wǎng)膜和腦脊髓之間有腦脊液循環(huán)，可以理解為腦組織和脊髓是浸泡在腦脊液里面的。腰椎穿刺就通過(guò)取椎管內(nèi)腦脊液來(lái)判斷顱內(nèi)疾病。何為正常腦脊液？目測(cè)正常腦脊液為無(wú)色、澄清、透明的液體。出血行疾病，早期多為血性腦脊液、后期逐漸澄清變黃、最后為無(wú)色透明。感染性疾病，腦脊液為渾濁狀，嚴(yán)重的感染可變現(xiàn)為米湯樣。腰椎穿刺了，是不是病人會(huì)變傻？有些疾病本身會(huì)致患者智力障礙，比如腦膜炎、腦炎等，智能障礙和腰椎穿刺沒(méi)有關(guān)系。況且穿刺針只是取了腦脊液，未觸及腦組織或者脊髓。正常人有多少腦脊液？正常人顱內(nèi)有140-180ml腦脊液，平均150ml。腦脊液平均以0.3-0.4ml/分鐘速度產(chǎn)生，也就是每天可以產(chǎn)生500ml左右腦脊液，同時(shí)也吸收這么多，達(dá)到一個(gè)平衡。所以，腰椎穿刺取腦脊液幾毫升，是很安全的操作。腰椎穿刺，需要注意什么？穿刺前，側(cè)臥位頭頸部和兩膝盡量屈向胸部，腰背部向后弓。這種屈曲位使腰部屈曲，棘突間的椎間隙變寬，利于腰穿針進(jìn)入鞘膜囊內(nèi)。穿刺結(jié)束后，醫(yī)生一般會(huì)囑咐平臥4-6小時(shí)，個(gè)人建議可平臥也可以側(cè)臥，只要不起床即可。腰椎穿刺安全嗎？腰椎穿刺畢竟是有創(chuàng)的操作，會(huì)有一定的損傷性，比如出血、感染、疼痛等。但是，操作前醫(yī)師都會(huì)嚴(yán)格評(píng)估，有出血傾向的為操作禁忌；另外，操作過(guò)程中，嚴(yán)格按操作規(guī)范執(zhí)行，一般不會(huì)發(fā)生并發(fā)癥。本文系唐小勇醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年11月13日15841
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俞宏真副主任醫(yī)師 上海嘉會(huì)國(guó)際醫(yī)院 小兒神經(jīng)內(nèi)科 患者：病情描述（發(fā)病時(shí)間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）： 去年大約也是這個(gè)時(shí)間有過(guò)一次病毒性腦炎，后來(lái)住了一個(gè)多星期院好了?。ㄈツ晔亲瞿X電圖確診的）今年11月19號(hào)又開(kāi)始，先是發(fā)熱說(shuō)頭痛，然后嘔吐后去醫(yī)院說(shuō)是腦炎復(fù)發(fā)？？？發(fā)熱溫度37.9度，請(qǐng)問(wèn)腦炎會(huì)復(fù)發(fā)嗎？（做腦電圖確診） 去年治療過(guò)，效果還可以好了 請(qǐng)問(wèn)應(yīng)該做什么樣的檢查才能得到更確切的結(jié)果，腦炎會(huì)復(fù)發(fā)嗎？？會(huì)不會(huì)留下什么后遺證？？上海兒童醫(yī)學(xué)中心神經(jīng)內(nèi)科俞宏真：你好！腦電圖不是確診腦炎的金指標(biāo)。需根據(jù)臨床癥狀體征，行腰穿檢查，腦電圖檢查，必要時(shí)頭顱影像學(xué)檢查來(lái)診斷。腦炎復(fù)發(fā)的機(jī)會(huì)不大，但也有可能再次發(fā)生。輕型腦炎一般不會(huì)留下后遺癥，但重癥腦炎會(huì)留有不同程度的后遺癥。2011年11月21日20145
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施海姍主任醫(yī)師 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬腦科醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染及其病因？中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染包括脊髓炎、腦脊髓炎、腦膜炎、脊膜炎、腦脊膜炎、腦炎和腦膜腦炎等，發(fā)生于腦部的又稱為顱內(nèi)感染，以腦膜炎、腦炎和腦膜腦炎最常見(jiàn)。各種生物性病原體，包括病毒、細(xì)菌、真菌、寄生蟲(chóng)、螺旋體、立克次體等均可侵犯腦或脊髓實(shí)質(zhì)、腦膜和血管，引起急、慢性炎癥。腦炎和腦膜炎有什么表現(xiàn)？任何年齡均可患病，潛伏期為2～21天，平均6天；前驅(qū)期可有發(fā)熱、全身不適、頭痛、肌痛、嗜睡、腹痛和腹瀉等癥狀。多急性起病，常見(jiàn)癥狀包括發(fā)熱、頭痛、嘔吐、頸強(qiáng)直、抽搐、失語(yǔ)、偏癱、共濟(jì)失調(diào)、不自運(yùn)動(dòng)、精神障礙、意識(shí)障礙和腦膜刺激癥等。腦炎患者腦實(shí)質(zhì)損害的表現(xiàn)突出，容易出現(xiàn)抽搐、失語(yǔ)、偏癱，精神及智能障礙；有些慢病毒感染性腦炎以精神異常為主，表現(xiàn)為注意力渙散、行為奇特、反應(yīng)遲鈍、言語(yǔ)減少、情感淡漠，漸出現(xiàn)緘默、木疆狀態(tài)、生活不能自理、臥床等。腦膜炎患者的頭痛、嘔吐、頸強(qiáng)直和腦膜刺激征比較突出，局灶性腦損害的表現(xiàn)常出現(xiàn)在后期。重癥患者可因廣泛腦實(shí)質(zhì)壞死和腦水腫引起顱內(nèi)壓增高，甚至腦疝形成而死亡。病程一般為數(shù)日至1～2個(gè)月。腦炎和腦膜炎是怎么得的？病原體通過(guò)昆蟲(chóng)叮咬、動(dòng)物咬傷或輸血等方式進(jìn)入血液，經(jīng)血行播散進(jìn)入腦內(nèi)。孕婦感染時(shí)病原體可經(jīng)胎盤(pán)傳遞給胎兒。腦鄰近組織感染時(shí)病原體可直接擴(kuò)散入顱。通過(guò)皮膚、呼吸道或胃腸道黏膜感染，病原體可進(jìn)入血液或沿神經(jīng)末梢，神經(jīng)干進(jìn)入腦內(nèi)。腦炎有季節(jié)性嗎？多數(shù)無(wú)明顯季節(jié)性，有兩種傳染性疾病有季節(jié)性。流行性乙型腦炎（簡(jiǎn)稱乙腦）多集中在7～9月；流行性腦脊髓膜炎（簡(jiǎn)稱流腦）多發(fā)生在冬春季11月至次年5月，3～4月為高峰。診斷顱內(nèi)感染需要做什么檢查，有什么意義？在充分了解發(fā)病經(jīng)過(guò)，并進(jìn)行全面體格檢查后，如懷疑顱內(nèi)感染主要的診斷方法是腰穿腦脊液檢查，血常規(guī)、腦電圖、CT或MRI檢查可以協(xié)助診斷和鑒別檢查。腦脊液檢查包括測(cè)壓、常規(guī)、生化、細(xì)菌學(xué)檢查和病毒抗體檢查等。測(cè)定腦脊液壓力可以確定顱內(nèi)壓的高低，這是其他方法尚不能代替的。觀察腦脊液色澤、檢查腦脊液的細(xì)胞數(shù)、細(xì)胞分類、蛋白質(zhì)的含量、糖和氯化物的含量，尋找細(xì)菌和病毒感染的證據(jù)，目的在于明確顱內(nèi)感染是否存在、嚴(yán)重程度、何種病原體感染，這對(duì)于選擇正確的治療至關(guān)重要。什么是腰椎穿刺術(shù)？腰椎穿刺檢查會(huì)傷身體嗎？腰椎穿刺術(shù)是神經(jīng)科的基本操作，是診斷顱內(nèi)感染的常規(guī)檢查。它主要通過(guò)抽取少量腦脊液進(jìn)行檢查，以便了解顱內(nèi)感染的種類和嚴(yán)重程度；也可注入顯影劑和空氣進(jìn)行檢查或逐日藥物治療。有很多人認(rèn)為如果腦脊液被抽走了，會(huì)死人的，這種想法是愚昧、錯(cuò)誤的。成人腦脊液是通過(guò)血腦屏障和血液循環(huán)系統(tǒng)相通的，其總量為110－200ml，平均130ml，它的生成速度為0.35ml/min，每天約生成500ml，亦即人體腦脊液每天可更新3～4次。因此，取少量腦脊液檢查是不會(huì)對(duì)人體造成任何影響。腰椎穿刺術(shù)有嚴(yán)格的操作規(guī)范，一般是很安全的。腰穿過(guò)程中及檢查完畢后有可能出現(xiàn)一些意外情況如神經(jīng)損傷、穿刺處出血、穿刺點(diǎn)感染、麻醉意外以及腰穿后頭痛，極個(gè)別顱壓過(guò)高的患者會(huì)誘發(fā)腦疝。檢查前應(yīng)先征得患者或家屬的同意，只要患者積極配合，醫(yī)師操作規(guī)范，腰穿所造成的損傷很少，而且可以完全恢復(fù)。得了腦炎，腰穿檢查要反復(fù)做嗎？為了明確診斷和了解病情的轉(zhuǎn)歸，有助于調(diào)整治療方案，有些患者需要再行腰椎穿刺術(shù)檢查腦脊液情況，還有些嚴(yán)重的結(jié)核菌或真菌感染的患者治療需要腰穿鞘內(nèi)注射用藥。對(duì)這些患者，醫(yī)生會(huì)努力把腰穿檢查的風(fēng)險(xiǎn)降到最低，為了早日治好所患疾病，患者應(yīng)該積極配合醫(yī)生進(jìn)行腰穿復(fù)查，不要有任何心理負(fù)擔(dān)。什么人容易得腦炎？發(fā)燒頭痛就是得腦炎嗎？腦炎與個(gè)體間的身體狀況有一定關(guān)系。如果平常不注意身體健康，經(jīng)常上網(wǎng)熬夜，作息時(shí)間不正常，飲食不規(guī)律，一旦過(guò)度勞累，身體的抵抗力會(huì)下降，增加病原體感染的概率。所以，只要我們經(jīng)常鍛煉身體，增強(qiáng)抵抗力，正常作息、飲食，那么患腦炎的機(jī)會(huì)就會(huì)大大降低。雖然腦炎的先兆一般都是發(fā)燒頭痛，但不一定所有的發(fā)燒頭痛都是腦炎，如普通感冒、上呼吸道感染等病癥也會(huì)出現(xiàn)發(fā)燒頭痛，如果頭痛劇烈不緩解，并伴有惡心、嘔吐或其他抽搐、精神異常。言語(yǔ)不清、肢體偏癱及意識(shí)不清等神經(jīng)系統(tǒng)損害的癥狀，應(yīng)高度警惕顱內(nèi)感染，及時(shí)到神經(jīng)科就診，盡快明確診斷。腦炎治好之后會(huì)留下后遺癥嗎？年輕人和病情較輕者治療效果較好，老年和嬰兒患者，病情危重合并其它感染者治療效果往往會(huì)差些。有的患者可遺留記憶和智能減退，癲癇發(fā)作。病情嚴(yán)重者可遺留偏癱、癡呆或精神行為障礙。腦炎患者吃什么補(bǔ)品好呢？一般腦炎病患的飲食不需特別注講究，只要營(yíng)養(yǎng)均衡即可。若為昏迷病人就需鼻飼流質(zhì)或靜脈營(yíng)養(yǎng)。下面推薦幾款食譜以供參考。冬瓜荷葉湯菜系及功效：清熱解毒食譜 防暑食譜 祛痱食譜 腦炎食譜工藝： 煮特色：無(wú)主料：冬瓜500克芫荽紫菜馬蹄票子湯 菜系及功效：減肥菜譜 清熱解毒食譜 糖尿病食譜 防癌抗癌食譜 腦炎食譜工藝： 煮特色：無(wú)主料：紫菜(干)40克,荸薺300克,栗子（鮮）80克西瓜汁菜系及功效：幼兒菜譜 嬰兒食譜 防暑食譜 祛痱食譜 腦炎食譜工藝： 其他特色：無(wú)主料：西瓜100克大蒜銀花茶菜系及功效：腹瀉調(diào)理食譜 腦炎食譜工藝： 其他特色：無(wú)主料：大蒜（白皮）15克,金銀花9克,甘草3克菊花豆根湯菜系及功效：感冒食譜 清熱解毒食譜 腮腺炎食譜 腦炎食譜 結(jié)膜炎食譜 口腔潰瘍食譜工藝： 煮特色：無(wú)主料：蒲公英90克,野菊花90克,北豆根90克莧菜粥菜系及功效：脾調(diào)養(yǎng)食譜 腹瀉調(diào)理食譜 清熱解毒食譜 腦炎食譜 貧血食譜工藝： 煮特色：無(wú)主料：野莧菜150克,粳米100克什錦燴腦花菜系及功效：云貴菜 私家菜 營(yíng)養(yǎng)不良食譜 益智補(bǔ)腦食譜 腦炎食譜工藝： 燴特色：此菜色彩鮮明多樣，質(zhì)地糯爛鮮，味香濃郁，是云南宴席菜。主料：豬腦400克燒三鮮薇菜豆腐盒菜系及功效：魯菜 感冒食譜 清熱解毒食譜 營(yíng)養(yǎng)不良食譜 腦炎食譜工藝： 燒特色：汁芡紅亮，餡嫩味香，咸鮮稍甜造型美觀。主料：豆腐(北)300克,薇菜100克燒三鮮薇菜菜系及功效：東北菜 清熱解毒食譜 營(yíng)養(yǎng)不良食譜 腦炎食譜工藝： 生炒特色：此菜五色紛呈，咸鮮而香，少有汁芡，脆軟而嫩。主料：薇菜250克,雞肉100克薇菜燒豬肉菜系及功效：西北菜 感冒食譜 清熱解毒食譜 防癌抗癌食譜 腦炎食譜工藝： 燒特色：香糯肥腴，鮮美誘人。主料：薇菜750克2009年01月24日63924
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