許多病人中風(fēng)以后，吞咽困難，喝水嗆咳，甚至自己口腔的唾液都要嗆咳，不得不插上鼻胃管、通過胃管進行流質(zhì)飲食，讓患者和家屬很是苦惱，這到底是怎么回事兒呢？ 正常人進食時，首先要將食物在口腔內(nèi)進行充分咀嚼并混以唾液，然后由舌將其推向咽部，在軟腭和咽部肌肉的作用下完成吞咽動作，使食物進入食道。中風(fēng)病人由于產(chǎn)生一側(cè)或雙側(cè)口唇和面頰部肌肉的癱瘓，以及一側(cè)或雙側(cè)舌肌的麻痹，造成食物在口腔內(nèi)不能充分?jǐn)嚢瑁糠质澄镌邶X頰間留存，有時還順著嘴角流出。吞咽時，由于舌肌運動障礙，加上一側(cè)或雙側(cè)軟腭及咽部肌肉的麻痹，因而產(chǎn)生“吞咽困難”的癥狀。人的咽喉是很復(fù)雜的，這里既接受口腔的食物進入食道，又接受經(jīng)鼻腔的空氣進入氣管，食物與空氣在此共用一腔。吞咽是一整套配合完好的動作，既要讓食物下行，又要保證其不能進入鼻腔和氣管。具體地說，就是吞咽時軟腭上提，封閉鼻咽腔，并將食物送入口咽部；由于提咽動作，喉嚨口被一個稱為“會厭”的活瓣封閉，食物即順利通過了喉咽部進入食道。中風(fēng)后導(dǎo)致軟腭和咽部肌肉麻痹，患者不僅食物難以咽下，而且各組肌肉的不協(xié)調(diào)還會造成鼻咽腔和喉嚨口封閉不良，食物就有可能進入鼻腔和氣管，因此出現(xiàn)“嗆咳”的現(xiàn)象。一般說來，雙側(cè)軟腭和咽肌麻痹時的吞咽障礙較單側(cè)麻痹者重；腦干（特別是延腦）病變引起的吞咽障礙較大腦病變者引起者重，而且不論輕重，都可伴有“構(gòu)音障礙”?！巴萄世щy”和“嗆咳”不是小事！輕者雖然可以勉強進食，但仍有少量殘渣或口鼻分泌物進入氣管，從而引起肺部感染，即所謂“吸入性肺炎”；重者可因食物團塊誤入氣道，而造成“窒息死亡”。操作步驟姿勢：囑患者取30°以上仰臥位或坐位，張口發(fā)“啊”音充分暴露會厭部，必要時使用開口器。步驟：用自制冰棍，以懸雍垂為中心行局部冷刺激，范圍包括前后腭弓、軟腭、咽喉部、舌后壁，應(yīng)盡量做到大范圍、長時間地碰觸刺激部位，每部位可停留5~10s，上下、前后、左右交替進行，動作輕柔以不引起患者嘔吐反射為宜。每次刺激后囑患者進行吞咽動作，具體強度、療程、頻率需視患者耐受而定。01 雙邊軟腭平滑刺激:用冰酸檸檬棉棒從弱側(cè)軟腭平滑到強側(cè)。02三邊軟腭平滑刺激:用冰酸檸檬棉棒在軟腭上，沿鼻棘方向由前向后做刺激，先刺激弱側(cè)軟腭，再刺激強側(cè)，最后在懸雍垂部位刺激。03平刷舌部刺激:用冰酸檸檬棉棒在舌根處由弱側(cè)向強側(cè)平滑方式做刺激。04側(cè)舌部做刺激:用冰酸檸檬棉棒在舌部兩側(cè)由前向后做刺激。05舌中隔刺激:用冰酸檸檬棉棒順舌中隔由后向前平滑方式做刺激。06雙側(cè)后咽縮肌刺激:使用冰酸檸檬棉棒在后咽壁兩側(cè)向下刷，從弱側(cè)刺激到強側(cè)。07舌根后縮反射速度刺激:用冰酸檸檬棉棒由上向下刺激懸雍垂，觀察后續(xù)的舌根后縮反應(yīng)。在刺激懸雍垂時，正常狀況下軟腭和舌根均有收縮反應(yīng)。08懸雍垂刺激:用冰酸檸檬棉棒順咽門弓外側(cè)向內(nèi)刷至懸雍垂，并順懸雍垂向下刷。由弱側(cè)刺激至強側(cè)。時間訓(xùn)練時機可選擇餐前 20 min效果會更佳，每次操作時間20-30min，每天進行2次。為了增強治療效果，我們還可以這樣！1冰按摩在冰刺激同時，也可采用軟冰袋對口腔周圍及咽喉部皮膚進行冰按摩，每次20-30min 。2改良成自制薄荷冰棒或者藥物棒 藥物棒可用：桔梗10g、牛蒡10g、青果10g、射干10g、冰片10g、薄荷 10g、木蝴蝶10g熬成藥汁，浸透后放于冰箱冷成冰棒，通竅利咽方冰刺激治療中風(fēng)后吞咽障礙效果顯著。還可以用黃連配方顆粒制成黃連冰塊進行冰刺激。3冰刺激＋穴位按摩 在進行冰刺激的同時，可選取以下穴位(人中、地倉、翳風(fēng)、風(fēng)池、風(fēng)府、啞門、頰車、下關(guān)、承漿、廉泉及夾廉泉穴)進行按摩，每穴停留5s，重復(fù)５次，也可取自制棉棒，在金津、玉液穴位處停留，然后囑患者做空吞咽動作。這樣效果會更為顯著。

臨床上很多腦卒中患者在足下垂、內(nèi)翻沒有很好的改善情況下，進行步行訓(xùn)練，患側(cè)下肢支撐相時由腳掌前部著地，刺激小腿三頭肌強力收縮，促使小腿三頭肌及后內(nèi)側(cè)肌群肌張力增高，加重小腿前、后肌群慢性生物力學(xué)失衡，誘發(fā)和激惹肌筋膜觸發(fā)點MTrPs。痙攣期的腦卒中患者小腿內(nèi)后側(cè)長期短縮的肌結(jié)常易產(chǎn)生觸發(fā)點疼痛，觸壓時有疼痛加重和局部肌肉顫搐以及可能引起的遠(yuǎn)處牽涉痛。 針刺肌筋膜觸發(fā)點引起的局部抽搐反應(yīng)與拉緊的張力帶密切相關(guān)，這也是治療的關(guān)鍵。針刺的主要目的是為了用針頭刺激或破壞觸發(fā)點，引發(fā)強烈的脊髓反射，調(diào)整脊髓中樞的感覺支配區(qū)功能狀態(tài)，從而達到止痛療效，使張力帶放松。

原創(chuàng)麟貅吞咽與營養(yǎng)導(dǎo)讀 吞咽障礙是指由于下頜、雙唇、舌、軟腭、咽 喉、食管等器官結(jié)構(gòu)和(或)功能受損，不能安全有效地把食物輸送到胃內(nèi)的過程。廣義的吞咽障礙應(yīng)包含 認(rèn)知和精神心理等方面問題引起的行為異常而導(dǎo)致的 吞咽和進食問題即攝食吞咽障礙。 此操適用于口咽期吞咽障礙的患者。01操前活動1.顏面部肌群按摩用雙手拇指，在兩側(cè)臉頰，顳頜關(guān)節(jié)做環(huán)形放松按摩2-3min2.咽部肌群按摩頭稍向后仰，用大拇指和食指，在喉結(jié)兩側(cè)，兩到三公分處作環(huán)形按摩2-3min3.前后點頭把頭盡量向前伸停留3秒，再向后仰停留3秒4.左顧右盼頭向左轉(zhuǎn)90o停留3秒，在向右轉(zhuǎn)90o停留3秒5.旋肩舒頸雙手置兩側(cè)肩部，掌心向下。兩臂先由后向前再由前向后旋轉(zhuǎn)二十至三十次6.放眼觀景眼球順時針，逆時針轉(zhuǎn)動，閉上眼睛3s，睜開眼睛看向遠(yuǎn)方02唇部運動1.展唇運動把牙齒露出來發(fā)“i”音，維持3s，重復(fù)3次2.圓唇運動將唇聚攏，發(fā)“wu”音，維持3s，重復(fù)3次，3.閉唇運動將唇閉合，緊緊用雙唇把壓舌板夾住，堅持3秒4.圓展交替運動“wu”音與“i”音交替進行，各3次5.唇齒接觸運動上齒咬住下唇內(nèi)側(cè)，維持3s，重復(fù)三次03舌部運動1. 舌尖前伸后縮：舌尖充分的向前伸，維持三秒。再向舌根部回縮，盡量縮至最短，維持三秒2. 舌尖丄舔上唇：舌尖獨立充分的上舔到唇邊緣，維持三秒3.舌尖下舔下頜舌尖和兩側(cè)充分向下舔到下頜中部，維持3秒4.舌尖上下舔齒齦舌尖向上舔上牙內(nèi)側(cè)齒，維持三秒。向下舔下牙內(nèi)側(cè)齒齦，維持三秒5.舌尖左舔嘴角舌尖充分向左舔到左嘴角，并維持三秒6.舌尖右舔嘴角舌尖充分向右舔到右嘴角，并維持三秒7.舌尖丄舔硬腭舌尖能輕松自如地從上齒齦掃到軟硬腭交界處，重復(fù)三次，8.舌尖頂左頰將舌尖頂住左頰部，左手食指抵住舌尖，維持三秒9.舌尖頂右頰將舌尖頂住右頰部，右手食指抵住舌尖，維持三秒04腮部運動1.鼓腮閉唇，像吹氣球一樣鼓起腮部，維持三秒，2.嘬腮聚攏嘴唇，向內(nèi)吸氣，維持三秒，05下頜運動1.張口運動將嘴巴張開至最大限度，發(fā)“a”音，維持三秒2.叩齒運動上下牙齒互相敲打三秒3.下頜向左運動下頜不動，下頜充分左移動，保持三秒4.下頜向右移動上頜不動，下頜充分向右移動，保持三秒06聲門上吞咽法：聲門上吞咽法：此法可產(chǎn)生咽鼓管充氣效應(yīng)，可能導(dǎo)致心臟猝死、心律失常，有冠心病的患者禁用。方法：深吸一口氣屏住氣，保持屏氣狀態(tài)，同時做空吞咽動作（1~2次），吞咽后立即咳嗽。07門德爾松手法門德爾松手法：此法延長了吞咽時呼吸暫停時間，對于有呼吸系統(tǒng)疾病和呼吸運動不協(xié)調(diào)的患者禁用。方法：對喉部可以上抬的患者，當(dāng)吞咽唾液時，讓患者感覺有喉上抬，同時保持喉上抬數(shù)秒。放松，經(jīng)鼻深吸一口氣，緩慢經(jīng)口呼出，身體自然放松

誤區(qū)6：康復(fù)治療對中風(fēng)偏癱的恢復(fù)沒用。腦卒中偏癱的康復(fù)治療應(yīng)盡早實施，一般應(yīng)在病情穩(wěn)定后1周內(nèi)開始。最佳康復(fù)期在發(fā)病后3個月之內(nèi)。對3個月以上再進行康復(fù)治療的患者(腦卒中后遺癥期)也有一定的效果，關(guān)鍵在于方法正確。國外報告，腦損傷的恢復(fù)過程沒有終點，只是恢復(fù)進程逐漸減慢。運動功能的恢復(fù)可持續(xù)到傷后1年或2年，甚至有研究證實可持續(xù)到形成固定損害之后5年以上。誤區(qū)7：重視運動功能的恢復(fù)，無視其他功能恢復(fù)。中風(fēng)患者往往不止存在運動障礙，很多還存在認(rèn)知障礙、言語障礙、吞咽障礙、感覺障礙、抑郁焦慮等。在臨床溝通中，很多家屬表示：“我們要求不高，只要會走路了就行”。其實認(rèn)知言語、吞咽、情緒控制、感覺等對運動功能的恢復(fù)非常重要，如果這些處理不好，即是患者會走路，但也會影響到患者的回歸社會的能力。誤區(qū)8:只重視康復(fù)治療，不知中風(fēng)后還需進行二級預(yù)防。很多患者認(rèn)為，中風(fēng)后康復(fù)治療很重要，保命和恢復(fù)功能嘛!不知道二級預(yù)防為何物。當(dāng)然，這和當(dāng)今時代環(huán)境對預(yù)防的重視不夠有關(guān)。簡單說，腦卒中后治療中，對卒中的藥物治療，再加上對卒中的危險因素中可以干預(yù)的部分進行適當(dāng)?shù)闹鲃痈深A(yù)，就是卒中的二級預(yù)防。誤區(qū)9:喜歡高大上的康復(fù)治療設(shè)備，不喜歡手法技術(shù)。很多人患者看到高大上的康復(fù)機器，就想試一試；看到別人做這個項目，自己就也想做，這都是嚴(yán)重的誤區(qū)。再怎么先進的設(shè)備也是為替代人工設(shè)計的，關(guān)鍵在于使用的人，選擇好適應(yīng)癥。大多數(shù)情況下，凡是機器能做到的，人工會做的更好。我要強調(diào)的是，專業(yè)人員才是康復(fù)治療的關(guān)鍵因素。誤區(qū)10:家屬幫忙活動就好，不需要專業(yè)人員康復(fù)治療。專業(yè)的事情交給專業(yè)的人去做，這樣才能事半功倍。比如關(guān)節(jié)活動度的保持，肌張力增高的牽伸，關(guān)節(jié)松動訓(xùn)練等都是家屬不能很好完成的技術(shù)性治療。家屬的非專業(yè)治療活動，一是達不到效果，二是容易引起損傷。當(dāng)然，治療師的治療時間有限，可以教會家屬配合專業(yè)人員做些補充延伸治療。最后,要告訴大家的是,只有消除腦卒中康復(fù)治療的誤區(qū),才能取得理想的康復(fù)效果。

誤區(qū)1：重視藥物治療，忽略康復(fù)治療。世界衛(wèi)生組織(WHO)醫(yī)療康復(fù)專家委員會給康復(fù)的定義是“康復(fù)是指應(yīng)用各種有用的措施以減輕殘疾的影響和使殘疾人重返社會。”從定義中我們可看出，康復(fù)治療與藥物治療是有根本區(qū)別的。康復(fù)治療的目的不是治愈疾病，而是想方設(shè)法恢復(fù)患者或殘疾者的功能。也就是說，患病后短期內(nèi)能百分之百恢復(fù)的患者，基本上不存在康復(fù)的問題。只有患病后遺留下不同程度的殘疾，如腦卒中后遺留偏癱，才存在康復(fù)治療的問題。誤區(qū)2：中風(fēng)偏癱后只被動康復(fù)治療即可恢復(fù)。 疾病早期可根據(jù)患者具體情況適當(dāng)被動活動，但主動運動可提高中樞神經(jīng)系統(tǒng)緊張度、活躍各系統(tǒng)器官生理功能、預(yù)防并發(fā)癥和改善全身健康狀況。研究顯示，主動訓(xùn)練的程度越高，患者生活質(zhì)量的提高和患肢感覺運動功能的恢復(fù)就越好，所以被動訓(xùn)練不可能取代主動訓(xùn)練，主動訓(xùn)練必須作為主要的康復(fù)手段，患者應(yīng)積極、主動地配合醫(yī)院康復(fù)治療師進行各種適合自己的主動康復(fù)訓(xùn)練。誤區(qū)3：中風(fēng)偏癱后康復(fù)訓(xùn)練運動量越大越好。 在臨床上，經(jīng)常有一些中風(fēng)偏癱的患者自行康復(fù)訓(xùn)練運動量很大，繼而出現(xiàn)了肩關(guān)節(jié)疼痛、膝關(guān)節(jié)疼痛、異常模式等，其實這些都是患者盲目訓(xùn)練或者訓(xùn)練方式不正確或者運動量過大造成。一般來說，病人運動鍛煉要遵循持之以恒、循序漸進、因人而宜、勞逸結(jié)合等原則?？傊?，不是運動量越大越好就好，而是要在康復(fù)治療師正確的指導(dǎo)下進行訓(xùn)練。誤區(qū)4：中風(fēng)偏癱后應(yīng)盡早下地走路。 很多患者或者家屬，認(rèn)為偏癱后，應(yīng)盡早學(xué)習(xí)走路。殊不知，走路是需要一定條件的，如果在疾病早期，硬是拖拽著患者行走，這樣只會加重患者步行的異常模式，這是非常錯誤的做法，并且可能在拖拽過程中造成關(guān)節(jié)的損傷等；另外一旦出現(xiàn)異常模式，糾正起來非常困難。誤區(qū)5：家屬對中風(fēng)偏癱患者百般照顧，患者就能恢復(fù)好。這是極其錯誤的做法。很多家屬對偏癱患者百般照顧，可謂無微不至，吃喝拉撒全部由家屬完成。其實中風(fēng)后不愿動或家屬照顧太好致使病人活動太少是腦卒中患者康復(fù)的大忌。肢體癱瘓后需要患者的主動參與，若病人活動太少，不僅會造成骨質(zhì)疏松、肌肉萎縮、體能逐漸下降等，更重要的是錯失功能康復(fù)的良機，使肢體功能的恢復(fù)不能達到最好的狀態(tài)。因此，患者的家庭成員應(yīng)樹立康復(fù)意識，從不同角度耐心地勸慰病人，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合醫(yī)務(wù)人員對患者進行康復(fù)治療。

多見于腦血管疾病后遺癥期間1、肩部不適，手和手指相繼出現(xiàn)腫脹疼痛，病情發(fā)展肩關(guān)節(jié)活動范圍減小，屈指受限，手及手指運動疼痛，骨質(zhì)疏松，持續(xù)3-6個月2、肩關(guān)節(jié)無痛性固定、手和手指腫脹減輕手指疼痛加劇，手腫脹感覺障礙上肢燒灼感，僵硬出汗發(fā)涼或發(fā)熱，持續(xù)3-6個月3、病程1年后患肢功能喪失肩關(guān)節(jié)僵硬畸形肩手疼痛消失。治療星狀神經(jīng)阻滯，反復(fù)阻滯功能鍛煉藥物治療 早期激素

德國神經(jīng)康復(fù)提倡“早康復(fù)”、“少幫助”、“高參與” 腦梗是我們常說的中風(fēng)，即腦卒中的一種，是中國常見的疾病之一。具有發(fā)病率高、死亡率高的特點。通過急性期治療后幸存下來的患者，往往會出現(xiàn)許多后遺癥，其中最常見的便是“偏癱”。偏癱所帶來的一側(cè)上下肢、面肌、舌肌下部等運動障礙，不僅嚴(yán)重影響了患者的日常生活能力，同時也使患者和家人的心理遭受著巨大析磨。 腦梗偏癱能恢復(fù)嗎？這個問題一直困擾著很多中風(fēng)患者。 很多患者在遭受疾病的打擊后，常常對恢復(fù)以往的生活、回歸社會、重返工作抱以消極的態(tài)度，對于發(fā)病后的恢復(fù)也沒有預(yù)期，甚至對病后造成的損傷也無奈接受。然而，報告調(diào)查顯示，腦梗后發(fā)生偏癱的患者，經(jīng)過積極的康復(fù)治療，有90％的患者可以達到輔助步行和生活自理，30％的患者能夠參與輕體力的工作?！?】 在腦卒中康復(fù)領(lǐng)域，德國模式是公認(rèn)的國際領(lǐng)先標(biāo)準(zhǔn)。德國康復(fù)模式強調(diào)腦卒中患者在康復(fù)過程中務(wù)必抓住“早”、“少”、“高”三個字，這對最終康復(fù)效果起到非常關(guān)鍵的作用，也將帶來意想不到的收獲。何為“早”、“少”、“高”？請關(guān)注下篇文章。 參考文獻：王茂斌，腦卒中的康復(fù)醫(yī)療，北京：中國科學(xué)技術(shù)出版社，2006:322

中風(fēng)在臨床上稱為腦卒中，包括出血性腦卒中和缺血性腦卒中，缺血性中風(fēng)主要是腦梗塞和腦栓塞，而出血性中風(fēng)往往是腦出血和蛛網(wǎng)膜下腔出血，中風(fēng)后患者可表現(xiàn)出一側(cè)肢體的運動障礙，肌力下降或肌張力降低，后期可能出現(xiàn)肌張力增高等情況，臨床上稱為偏癱。但不是所有的中風(fēng)患者都表現(xiàn)出偏癱的癥狀，中風(fēng)患者的癥狀可單獨表現(xiàn)為肢體麻木、語言障礙、視力障礙、記憶力減退、面癱等，而不表現(xiàn)出偏癱的癥狀。因此偏癱的患者大多數(shù)由中風(fēng)引起，而不是所有的中風(fēng)患者都會表現(xiàn)出偏癱，偏癱可以說是中風(fēng)的后遺癥。

張強 苑愛云上肢屈肌痙攣導(dǎo)致的“手握拳”是一種常見異常姿勢，見于痙攣型腦癱、外傷性腦損傷/腦炎/腦病/腦卒中等恢復(fù)期或后遺癥期的患兒，長期手握拳不僅會限制手功能、影響日常生活、游戲和學(xué)習(xí)技巧，而且會導(dǎo)致衛(wèi)生清潔困難、局部皮膚潰爛感染、關(guān)節(jié)攣縮和變形，進一步加重功能障礙。今天小編就給大家推薦一個促進手掌打開的小妙招，家長不妨試試看！以寶寶右側(cè)患手舉例：1.寶寶取舒適體位，家長位于寶寶右側(cè)，雙手托住寶寶患手手腕背部，兩大拇指沿患手腕橫紋（腕橫韌帶）由一側(cè)向另一側(cè)分別緩慢按推六次，放松屈肌肌腱； 2.家長用左手固定寶寶患手拇指于外展位、左手四指固定患手拇指大魚際，右手四指稍彎曲，指腹置于患手手掌由近向遠(yuǎn)緩慢按推掌心六次,刺激掌內(nèi)肌；3.家長用左手繼續(xù)保持固定拇指伸展姿勢，將寶寶患手手心向下平放于床面，家長用右手掌心由近向遠(yuǎn)緩慢按推患手,自腕關(guān)節(jié)至指尖六次，促進伸肌感覺輸入。 操作頻率：一天三次注意事項：1.操作前后做好手衛(wèi)生；2.操作力度適中，寶寶可承受；3.為保護皮膚，可適量涂抹潤滑劑或爽身粉等。