-
王祥瑞主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 疼痛科 患者： 零五年因腦外傷，搶救一個多月才醒。后做了腦核磁說丘腦軟化灶?，F(xiàn)口齒不清，右口腔沒知覺，右胳膊斷過，現(xiàn)不自主抖動，身體感覺不靈敏。主要是全身疼痛，四肢疼痛難忍，而且發(fā)展趨勢呈彌漫性的，越來越嚴(yán)重。在楚州醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科診斷為丘腦痛，沒有特效藥，吃了卡馬西平等，效果甚微。介紹到淮安三院，診斷為腦外傷綜合征。要求住院。 曾經(jīng)做過針灸推拿，吃了甲古胺川芎等效果甚微?？R西平吃了第二天頭暈。三院開的胞磷膽堿內(nèi)膠囊和元胡止痛軟膠囊。 想請問醫(yī)生確診到底什么病，怎么治療?上海仁濟(jì)醫(yī)院疼痛科王祥瑞：丘腦痛丘腦痛是丘腦腦卒中后的常見癥狀之一，是典型的中樞神經(jīng)源性疼痛(中樞痛)。在解剖結(jié)構(gòu)上，丘腦是一切傳入纖維首先匯集的部位，是把來自體內(nèi)的各部感覺刺激傳向大腦皮層的中間轉(zhuǎn)運(yùn)站,通常繼發(fā)于丘腦紋狀體動脈或丘腦膝狀動脈供血區(qū)的丘腦梗死或出血。因此，當(dāng)丘腦發(fā)生損害時感覺障礙的表現(xiàn)比較突出，丘腦痛便是其中的表現(xiàn)形式之一。表現(xiàn)為身體對側(cè)的彌散性、難以忍受的持續(xù)疼痛，疼痛性質(zhì)各種各樣，有燒灼感、麻刺感、冷感和難以描述的痛感，是人類最痛苦的疾病之一，往往并發(fā)卒中后焦影抑郁，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量發(fā)生機(jī)理目前仍不是很清楚，如果丘腦的傳入系統(tǒng)出現(xiàn)障礙，丘腦就會從大腦皮層的抑制中被解除。傷害性感覺神經(jīng)系統(tǒng)的活動出現(xiàn)活性化，因此誘發(fā)出痛覺過敏及自發(fā)痛。也有入認(rèn)為，即使沒有丘腦本身的障礙，特殊感覺核和非特殊感覺核間的丘腦內(nèi)反應(yīng)回路過度興奮產(chǎn)生亢進(jìn)，即髓板內(nèi)核興奮也可引起丘腦痛。但中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)相同結(jié)構(gòu)的相同病理損害卻只是一部分病人出現(xiàn)中樞痛，因此丘腦在向大腦皮質(zhì)傳遞傷害性刺激的同時，還有一定的識別疼痛的能力，并對疼痛信息進(jìn)行初步整理、記憶和儲存。當(dāng)丘腦的感覺神經(jīng)核因缺血、缺氧而發(fā)生正常生理活動改變時，這些儲存在丘腦的疼痛信息就會失控地不斷提供給大腦而產(chǎn)生疼痛感。臨床特點(diǎn)為對側(cè)肢體出現(xiàn)劇烈的、難以形容的自發(fā)痛或激發(fā)性痛,劇痛為持續(xù)性,可突然加重,也可因強(qiáng)光照射、風(fēng)吹、特殊氣味、高尖聲音及情緒等刺激而加劇.疼痛性質(zhì)各種各樣,有灼燒感、麻刺感、冷感和難以描述的痛感.。其疼痛的部位不清，常呈彌漫性，并難以說出準(zhǔn)確的定位;疼痛的性質(zhì)有灼燒感、冷感和難以描述的痛感;疼痛常受情緒的影響，情緒激動可使疼痛加重;對通常的鎮(zhèn)靜劑和治療反應(yīng)不好。治療采用針刺、藥物、神經(jīng)療法、心理支持以及康復(fù)按摩等綜合療法1．針刺止痛：因出血或梗塞所致的丘腦痛，一般療法無效。但只要丘腦不被100％破壞，針灸治療就可能有一定效果，而且破壞程度越小療效越高。丘腦痛的患者非常敏感，即使輕微灸刺激也會趕到燒灼樣疼痛，請求停止治療這時不應(yīng)讓患者忍耐。而應(yīng)采取使其不感到疼痛的更輕微刺激。以調(diào)神法，內(nèi)關(guān)、人中理氣調(diào)神，“調(diào)其神，令氣易行”，能收“以意通經(jīng)”而鎮(zhèn)痛之效。并根據(jù)疼痛部位，輔以循經(jīng)取穴和局部取穴，頭痛者，治以水溝、內(nèi)關(guān)調(diào)神理氣，風(fēng)池、天柱通經(jīng)活絡(luò);上肢痛者，治以水溝、內(nèi)關(guān)調(diào)神理氣，外關(guān)、極泉通經(jīng)活絡(luò);下肢痛者，治以水溝、內(nèi)關(guān)調(diào)神理氣，陽陵泉、委中通經(jīng)活絡(luò)等。2．刺血：腦卒中后病人常出現(xiàn)的患肢以及肩、肘、膝等關(guān)節(jié)的腫脹疼痛，使用刺絡(luò)拔罐療法，令其患部出血3～5ml，可起到活血止痛消腫之功。3．藥物治療：非甾體類鎮(zhèn)痛抗炎藥、抗癲癇藥（卡馬西平、苯妥英）或抗抑郁藥（對疼痛，包括無明顯抑郁的疼痛可能有一定的效果）結(jié)合吩噻嗪治療。，普瑞巴林作為神經(jīng)遞質(zhì)調(diào)節(jié)劑可以有效控制丘腦痛，而且起效迅速，能同時改善卒后抑郁焦慮癥狀，不良反應(yīng)少，具有較好的安全性和耐受性。神經(jīng)妥樂平主要是通過中樞和外周減少疼痛和減輕水腫，作用的，在中樞中主要是經(jīng)過去甲腎上腺素能系統(tǒng)進(jìn)而激活患者的下行性疼痛，從而對神經(jīng)沖動的傳導(dǎo)進(jìn)行抑制。在外周中主要通過抑制緩激肽的降解來發(fā)揮作用。4．心理支持療法：指導(dǎo)和調(diào)動患者內(nèi)在的積極性，充分理解、幫助患者;采取心理疏導(dǎo)、認(rèn)識、松弛等心理治療方法，消除患者的悲觀恐懼情緒，學(xué)會放松自己。5．推拿按摩手法進(jìn)行肢體功能康復(fù)。6．星狀神經(jīng)節(jié)阻滯;涉及植物神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)和免疫系統(tǒng)，對上述系統(tǒng)的功能有調(diào)節(jié)作用。該阻滯方法有助于維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定性，使許多植物神經(jīng)失調(diào)性疾病得到糾正。7．腦深部電刺激和核團(tuán)毀損8. 物理治療:對于主要表現(xiàn)為單個肢體疼痛或疼痛區(qū)域較為局限的中樞性疼痛患者，可在疼痛部位采用可產(chǎn)生舒適震顫感的經(jīng)皮電刺激神經(jīng)(TENS)療法或調(diào)制中頻電療法。有一定的鎮(zhèn)痛作用。臨床上常將經(jīng)皮神經(jīng)電刺激(TENS)作為基本治療手段試用于疼痛部位觸覺和震動敏感性沒有喪失的患者，因為TENS是針對中樞痛幾乎不存在不良的副作用，可使患者得到長期持續(xù)的疼痛緩解。2012年03月26日
5993
0
28
相關(guān)科普號
胡洋醫(yī)生的科普號
胡洋 主任醫(yī)師
上海市肺科醫(yī)院
呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科
1.9萬粉絲906.8萬閱讀
王穎醫(yī)生的科普號
王穎 主任醫(yī)師
上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院）
康復(fù)醫(yī)學(xué)科
1037粉絲9.9萬閱讀
趙文興醫(yī)生的科普號
趙文興 主任護(hù)師
濟(jì)南市中心醫(yī)院
護(hù)理咨詢
1217粉絲7.6萬閱讀