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王祥瑞主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 疼痛科 患者： 零五年因腦外傷，搶救一個(gè)多月才醒。后做了腦核磁說(shuō)丘腦軟化灶?，F(xiàn)口齒不清，右口腔沒(méi)知覺(jué)，右胳膊斷過(guò)，現(xiàn)不自主抖動(dòng)，身體感覺(jué)不靈敏。主要是全身疼痛，四肢疼痛難忍，而且發(fā)展趨勢(shì)呈彌漫性的，越來(lái)越嚴(yán)重。在楚州醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科診斷為丘腦痛，沒(méi)有特效藥，吃了卡馬西平等，效果甚微。介紹到淮安三院，診斷為腦外傷綜合征。要求住院。 曾經(jīng)做過(guò)針灸推拿，吃了甲古胺川芎等效果甚微。卡馬西平吃了第二天頭暈。三院開(kāi)的胞磷膽堿內(nèi)膠囊和元胡止痛軟膠囊。 想請(qǐng)問(wèn)醫(yī)生確診到底什么病，怎么治療?上海仁濟(jì)醫(yī)院疼痛科王祥瑞：丘腦痛丘腦痛是丘腦腦卒中后的常見(jiàn)癥狀之一，是典型的中樞神經(jīng)源性疼痛(中樞痛)。在解剖結(jié)構(gòu)上，丘腦是一切傳入纖維首先匯集的部位，是把來(lái)自體內(nèi)的各部感覺(jué)刺激傳向大腦皮層的中間轉(zhuǎn)運(yùn)站,通常繼發(fā)于丘腦紋狀體動(dòng)脈或丘腦膝狀動(dòng)脈供血區(qū)的丘腦梗死或出血。因此，當(dāng)丘腦發(fā)生損害時(shí)感覺(jué)障礙的表現(xiàn)比較突出，丘腦痛便是其中的表現(xiàn)形式之一。表現(xiàn)為身體對(duì)側(cè)的彌散性、難以忍受的持續(xù)疼痛，疼痛性質(zhì)各種各樣，有燒灼感、麻刺感、冷感和難以描述的痛感，是人類(lèi)最痛苦的疾病之一，往往并發(fā)卒中后焦影抑郁，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量發(fā)生機(jī)理目前仍不是很清楚，如果丘腦的傳入系統(tǒng)出現(xiàn)障礙，丘腦就會(huì)從大腦皮層的抑制中被解除。傷害性感覺(jué)神經(jīng)系統(tǒng)的活動(dòng)出現(xiàn)活性化，因此誘發(fā)出痛覺(jué)過(guò)敏及自發(fā)痛。也有入認(rèn)為，即使沒(méi)有丘腦本身的障礙，特殊感覺(jué)核和非特殊感覺(jué)核間的丘腦內(nèi)反應(yīng)回路過(guò)度興奮產(chǎn)生亢進(jìn)，即髓板內(nèi)核興奮也可引起丘腦痛。但中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)相同結(jié)構(gòu)的相同病理?yè)p害卻只是一部分病人出現(xiàn)中樞痛，因此丘腦在向大腦皮質(zhì)傳遞傷害性刺激的同時(shí)，還有一定的識(shí)別疼痛的能力，并對(duì)疼痛信息進(jìn)行初步整理、記憶和儲(chǔ)存。當(dāng)丘腦的感覺(jué)神經(jīng)核因缺血、缺氧而發(fā)生正常生理活動(dòng)改變時(shí)，這些儲(chǔ)存在丘腦的疼痛信息就會(huì)失控地不斷提供給大腦而產(chǎn)生疼痛感。臨床特點(diǎn)為對(duì)側(cè)肢體出現(xiàn)劇烈的、難以形容的自發(fā)痛或激發(fā)性痛,劇痛為持續(xù)性,可突然加重,也可因強(qiáng)光照射、風(fēng)吹、特殊氣味、高尖聲音及情緒等刺激而加劇.疼痛性質(zhì)各種各樣,有灼燒感、麻刺感、冷感和難以描述的痛感.。其疼痛的部位不清，常呈彌漫性，并難以說(shuō)出準(zhǔn)確的定位;疼痛的性質(zhì)有灼燒感、冷感和難以描述的痛感;疼痛常受情緒的影響，情緒激動(dòng)可使疼痛加重;對(duì)通常的鎮(zhèn)靜劑和治療反應(yīng)不好。治療采用針刺、藥物、神經(jīng)療法、心理支持以及康復(fù)按摩等綜合療法1．針刺止痛：因出血或梗塞所致的丘腦痛，一般療法無(wú)效。但只要丘腦不被100％破壞，針灸治療就可能有一定效果，而且破壞程度越小療效越高。丘腦痛的患者非常敏感，即使輕微灸刺激也會(huì)趕到燒灼樣疼痛，請(qǐng)求停止治療這時(shí)不應(yīng)讓患者忍耐。而應(yīng)采取使其不感到疼痛的更輕微刺激。以調(diào)神法，內(nèi)關(guān)、人中理氣調(diào)神，“調(diào)其神，令氣易行”，能收“以意通經(jīng)”而鎮(zhèn)痛之效。并根據(jù)疼痛部位，輔以循經(jīng)取穴和局部取穴，頭痛者，治以水溝、內(nèi)關(guān)調(diào)神理氣，風(fēng)池、天柱通經(jīng)活絡(luò);上肢痛者，治以水溝、內(nèi)關(guān)調(diào)神理氣，外關(guān)、極泉通經(jīng)活絡(luò);下肢痛者，治以水溝、內(nèi)關(guān)調(diào)神理氣，陽(yáng)陵泉、委中通經(jīng)活絡(luò)等。2．刺血：腦卒中后病人常出現(xiàn)的患肢以及肩、肘、膝等關(guān)節(jié)的腫脹疼痛，使用刺絡(luò)拔罐療法，令其患部出血3～5ml，可起到活血止痛消腫之功。3．藥物治療：非甾體類(lèi)鎮(zhèn)痛抗炎藥、抗癲癇藥（卡馬西平、苯妥英）或抗抑郁藥（對(duì)疼痛，包括無(wú)明顯抑郁的疼痛可能有一定的效果）結(jié)合吩噻嗪治療。，普瑞巴林作為神經(jīng)遞質(zhì)調(diào)節(jié)劑可以有效控制丘腦痛，而且起效迅速，能同時(shí)改善卒后抑郁焦慮癥狀，不良反應(yīng)少，具有較好的安全性和耐受性。神經(jīng)妥樂(lè)平主要是通過(guò)中樞和外周減少疼痛和減輕水腫，作用的，在中樞中主要是經(jīng)過(guò)去甲腎上腺素能系統(tǒng)進(jìn)而激活患者的下行性疼痛，從而對(duì)神經(jīng)沖動(dòng)的傳導(dǎo)進(jìn)行抑制。在外周中主要通過(guò)抑制緩激肽的降解來(lái)發(fā)揮作用。4．心理支持療法：指導(dǎo)和調(diào)動(dòng)患者內(nèi)在的積極性，充分理解、幫助患者;采取心理疏導(dǎo)、認(rèn)識(shí)、松弛等心理治療方法，消除患者的悲觀恐懼情緒，學(xué)會(huì)放松自己。5．推拿按摩手法進(jìn)行肢體功能康復(fù)。6．星狀神經(jīng)節(jié)阻滯;涉及植物神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)和免疫系統(tǒng)，對(duì)上述系統(tǒng)的功能有調(diào)節(jié)作用。該阻滯方法有助于維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定性，使許多植物神經(jīng)失調(diào)性疾病得到糾正。7．腦深部電刺激和核團(tuán)毀損8. 物理治療:對(duì)于主要表現(xiàn)為單個(gè)肢體疼痛或疼痛區(qū)域較為局限的中樞性疼痛患者，可在疼痛部位采用可產(chǎn)生舒適震顫感的經(jīng)皮電刺激神經(jīng)(TENS)療法或調(diào)制中頻電療法。有一定的鎮(zhèn)痛作用。臨床上常將經(jīng)皮神經(jīng)電刺激(TENS)作為基本治療手段試用于疼痛部位觸覺(jué)和震動(dòng)敏感性沒(méi)有喪失的患者，因?yàn)門(mén)ENS是針對(duì)中樞痛幾乎不存在不良的副作用，可使患者得到長(zhǎng)期持續(xù)的疼痛緩解。2012年03月26日
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