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王穎主任醫(yī)師 上海交通大學醫(yī)學院附屬仁濟醫(yī)院（東院） 康復醫(yī)學科 中風后手功能障礙怎么辦（續(xù)）如前文所述，當我們面對中風后的手功能遺留有功能障礙時，首先針對手部的功能狀態(tài)進行評估，評估之后可以對號入座，進行手的功能恢復性訓練。一、手的痙攣狀態(tài)的處理：當手的痙攣評估顯示肌張力有增加、或明顯增加時（前文所述②、③），針對性的家庭治療是利用一些溫熱療法，如：熱敷，熱敷之后，可以利用自己的健側手，被動活動患側手的各個關節(jié)的屈伸動作，盡可能活動達到關節(jié)活動閾的全范圍。如果評估顯示肌張力嚴重增高（前文所述④），針對性的家庭治療除了利用一些溫熱療法之外，需要將屈曲的手指，在休息時，被動將各個手指固定于伸展位置至少2小時以上，固定的方法有：1.利用手部固定板固定，見下圖。 2.利用硬紙板纏繞手指。當手的痙攣評估顯示肌張力嚴重增高達到手指僵硬時（前文所述⑤）則需要在醫(yī)院內進行特殊治療，例如：超聲波、沖擊波、或者關節(jié)松動技術等項治療。二、手的運動功能的促進：1.當手的運動功能評估為軟癱期時，手部包括諸指軟弱無力，不能主動伸屈手指，此時可以利用電刺激，比較好的是低頻電刺激，可以激發(fā)手指微動。2.當手的運動功能評估已經(jīng)進入微動期時（前文所述②），此期可以出現(xiàn)少許手指主動屈曲的微動作，但不能伸展。故而此期的功能促進重點，除了繼續(xù)強化主動屈曲動作之外，還應刺激手背手指的伸展肌群，利用健側的好手自行拍擊患側手背，以及患側前臂伸側，利用低頻電刺激患側手臂伸展肌群，以誘發(fā)伸展動作。此外，還可以利用雙側共同伸展用力來誘發(fā)患側的伸肌群。3.當手的運動功能評估已經(jīng)進入整體抓握期時（前文所述③），此時手部可以整體出現(xiàn)勾狀抓握但不能放松；沒有手指伸直動作。此期特別需要重點強化刺激手背手指的伸展肌群，亦可繼續(xù)實施2所述練習。4.當手的運動功能評估已經(jīng)進入功能恢復前期（前文所述④）：手部開始出現(xiàn)側捏動作，可以有拇指輕微放開動作；手指的半隨意性微弱伸直動作（小角度微動）此期雖然有手指的微弱伸展微動，但并不能進行功能活動。此期可以進行伸展動作的操作性訓練，例如：可以利用一塊抹布，進行家務的擦桌子訓練，即：利用一塊抹布用患者放在抹布之上，再用好手壓住患手，雙手聯(lián)動進行擦桌子練習，此動作可以強化手的伸展動作，還可以強化手的本體感覺，十分重要。5.當手的運動功能評估已經(jīng)進入功能恢復期（前文所述⑤）：可以進行整體手掌的抓握，例如有圓筒狀或球狀抓握，雖然動作表現(xiàn)笨拙，且手的功能有限；但有隨意的手指整體伸直。此期應該進行的動作訓練如，單指伸展練習，可以利用一根橡皮筋，進行抗阻力的伸展練習。也可以利用一架電子琴，進行簡單兒歌的彈奏練習，一方面娛樂，一方面也是極好的手功能訓練。本文系王穎醫(yī)生授權好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉載。2015年10月06日
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