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趙明光主任醫(yī)師 北部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 神經(jīng)外科 腦卒中患者常由于病情等原因易導(dǎo)致因意識(shí)障礙而出現(xiàn)吞咽功能障礙，留置胃管可以滿足患者身體及病情的需要，以保證充足的營(yíng)養(yǎng)供給。因個(gè)體恢復(fù)差異，部分患者出院后，需帶管生活，居家鼻飼患者應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：1.嚴(yán)格注意操作衛(wèi)生所有用具必須洗凈消毒。食物原料注意新鮮無(wú)污染，食物現(xiàn)配現(xiàn)用。配制好的流質(zhì)放置冰箱冷藏，如果在24小時(shí)內(nèi)未用完予以丟棄。2.鼻飼溫度鼻飼液的溫度一般在38-40℃,可將鼻飼液滴在上肢前臂內(nèi)側(cè)試溫，不覺(jué)燙，方可注入。鼻飼溫度過(guò)冷過(guò)熱，均可引起腹瀉或胃腸疾病。3.臥位選擇在進(jìn)行喂養(yǎng)前用先將床頭抬高30-45°或采取半臥位，以減少食物的反流和誤吸。并在鼻飼后30分鐘內(nèi)避免吸痰與翻身拍背，以免嘔吐。4.注食前確定胃管在胃內(nèi)鼻飼前檢查胃管長(zhǎng)度是否與胃管標(biāo)簽一致，并回抽胃內(nèi)容物，抽出胃液說(shuō)明胃管在胃內(nèi)?；爻楹笞⑸?0ml溫開(kāi)水沖洗胃管，并觀察患者有無(wú)嗆咳?；爻闀r(shí)檢查有無(wú)胃潴留或出血。若胃內(nèi)容物為咖啡色及紅色血性等異樣現(xiàn)象或同抽量超過(guò)50ml應(yīng)酌情減量或停止鼻飼，并立即就醫(yī)。5.推注速度10-13ml/分鐘，勻速推注。每次鼻飼量不超過(guò)200ml，間隔時(shí)間大于2小時(shí)。每次用注射器抽吸鼻飼液時(shí)，應(yīng)反折胃管末端，推注時(shí)保持推注器乳頭向斜下方，防止導(dǎo)管內(nèi)容物返流或空氣進(jìn)入造成腹脹。6.管路清潔注食結(jié)束后應(yīng)再注入20-30ml溫開(kāi)水,沖凈胃管，避免食物積存于管腔中干結(jié)變質(zhì)，造成胃腸炎或管腔堵塞。7.鼻飼后臥位鼻飼完畢后維持坐位或半臥位30分鐘。避免搬動(dòng)患者，防止食物返流。做好口腔清潔，鼻飼患者尤其口腔長(zhǎng)期禁食者，自潔功能缺失，痰液唾液增多，留置胃管導(dǎo)致細(xì)菌移位定植。2023年11月19日
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黃世敬主任醫(yī)師 廣安門(mén)醫(yī)院 老年病科 1.中風(fēng)早期識(shí)別（1）中風(fēng)發(fā)病前通常有征兆：如果家里老人高血壓、糖尿病、高血脂病史，突然出現(xiàn)不明原因的頭痛，四肢麻木、眼前發(fā)黑、說(shuō)話不清及哈欠不斷等表現(xiàn)，應(yīng)該考慮發(fā)生中風(fēng)的可能。有的中風(fēng)患者出現(xiàn)中風(fēng)征兆時(shí)，不以為然或自行用藥，結(jié)果一覺(jué)醒來(lái)就癱瘓?jiān)诖?、無(wú)法正常說(shuō)話。（2）識(shí)別技巧：這里告訴大家一個(gè)簡(jiǎn)單判斷中風(fēng)征兆的小技巧，只要進(jìn)行以下3個(gè)測(cè)試中，有1項(xiàng)異常者就要懷疑有突發(fā)中風(fēng)的可能。??一是說(shuō)話：請(qǐng)患者復(fù)述一句短語(yǔ)，如說(shuō)話不清楚或者無(wú)法說(shuō)話。??二是微笑：請(qǐng)患者“露齒”或微笑，一側(cè)面部表情不正常。??三是舉手：請(qǐng)患者閉眼，雙臂平舉10秒鐘，一個(gè)手臂無(wú)法維持。簡(jiǎn)而言之，“說(shuō)話含糊口角歪，胳膊不抬奔醫(yī)院?！?.記住黃金搶救3小時(shí)急性缺血性中風(fēng)占所有中風(fēng)的60%~80%，如果不給予治療，發(fā)生缺血的大腦每小時(shí)就會(huì)衰老3.6年。國(guó)內(nèi)外治療指南推薦對(duì)于缺血性腦中風(fēng)發(fā)病3小時(shí)內(nèi)且符合溶栓條件的患者，應(yīng)盡快給予靜脈溶栓或取栓治療。溶栓的時(shí)間窗是3小時(shí)，即在發(fā)病后的3小時(shí)內(nèi)到達(dá)醫(yī)院進(jìn)行靜脈給予重組組織型纖溶酶原激活劑（rtPA）溶拴治療，如果超過(guò)3個(gè)小時(shí)以上，溶栓治療的獲益會(huì)顯著降低，所以中風(fēng)患者救治中第一強(qiáng)調(diào)的是“搶時(shí)間”。3.快撥急救電話120，并記錄發(fā)作時(shí)間一旦出現(xiàn)單側(cè)肢體麻木，一側(cè)面部麻木或口角歪斜，說(shuō)話不清或聽(tīng)不懂講話一側(cè)或雙側(cè)視力喪失或模糊、視物旋轉(zhuǎn)等，一定要盡快撥打120急救電話爭(zhēng)取救治時(shí)間，并同時(shí)記錄發(fā)作時(shí)間。（1）設(shè)法把病人抬到床上，注意不要把病人扶起。一般兩到三個(gè)人同時(shí)抬，一個(gè)人托住病人的頭和肩部，保持頭部不受震蕩，另一個(gè)人托住病人的背部和臀部，還有一個(gè)人托住病人的臀部和腿腳部，讓病人安靜的躺下，頭部略高并稍向后仰。（2）解開(kāi)病人的衣領(lǐng)，讓病人的呼吸道保持通暢，有假牙者應(yīng)取出。如果有嘔吐則應(yīng)該將其頭部偏向一側(cè)，以免嘔吐物嗆入氣管內(nèi)。（3）迅速撥打120急救電話。應(yīng)把病人送到最近的醫(yī)院，避免時(shí)間、顛簸等原因引起病情加重。特別注意的是：盡可能減少不必要的搬運(yùn)。從樓上往下搬運(yùn)時(shí)，必須保持頭在上方，腳在下方，以減少腦部充血，最好用擔(dān)架讓病人平躺著搬運(yùn)。在等待120急救到來(lái)時(shí)，應(yīng)注意不要搬動(dòng)患者，尤其避免頭部發(fā)生劇烈搖晃和震動(dòng)。有的患者也知道自己突發(fā)中風(fēng)，但不是第一時(shí)間打120，不是第一時(shí)間到醫(yī)院，不以為然而是自行找藥吃，這都影響到黃金時(shí)間搶救。4.中風(fēng)發(fā)病后的分期治療由于中風(fēng)發(fā)生后的不同時(shí)期臨床表現(xiàn)不同，對(duì)醫(yī)療、護(hù)理的要求也各有不同側(cè)重，應(yīng)采取不同的防治措施才能有利于治療和康復(fù)，亦是減輕致死率和致殘率的重要環(huán)節(jié)。因此，醫(yī)學(xué)上把中風(fēng)病不同階段進(jìn)行了分期，以便于醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行防治、教學(xué)和學(xué)術(shù)交流。那么中風(fēng)是如分期治療的呢？中風(fēng)分期，臨床上比較常用的是分為三期：（1）急性期：指發(fā)病后2周以內(nèi)。其中發(fā)病后1周之內(nèi)，特別是24小時(shí)以內(nèi)，病情變化較大，稱之中風(fēng)急性期早期或中風(fēng)超早期，病情變化較大，亦是救治的關(guān)鍵時(shí)期。由于此期癱瘓的肢體肌張力下降、反射消失、不能維持自主性活動(dòng)，故又稱為軟癱期。主要以內(nèi)科治療為主，主要以清熱醒神、化痰開(kāi)竅、通腑解毒為主，輔助康復(fù)治療。這一時(shí)期的特點(diǎn)是病情相對(duì)比較重，病情不穩(wěn)定，常有驟然變化和意外，治療以挽救生命和控制進(jìn)展為主。但是隨著醫(yī)學(xué)水平的發(fā)展，康復(fù)的介入越來(lái)越早，甚至在ICU的時(shí)候，康復(fù)已經(jīng)介入。（2）恢復(fù)期：發(fā)病后3周到半年。其中發(fā)病后2-4周之間中風(fēng)痙攣期，此期的主要表現(xiàn)是聯(lián)合反應(yīng)、共同運(yùn)動(dòng)、緊張性反射、肌張力增高和痙攣狀態(tài)。發(fā)病后5周-6個(gè)月則進(jìn)入相對(duì)恢復(fù)期。此期的主要表現(xiàn)是分離運(yùn)動(dòng)、精細(xì)運(yùn)動(dòng)和速度運(yùn)動(dòng)。大多數(shù)中風(fēng)患者，采用補(bǔ)氣活血、化痰息風(fēng)通絡(luò)等方法治療，在此期內(nèi)被治愈；只有少數(shù)患者進(jìn)入后遺癥期。相對(duì)于急性其，恢復(fù)期病情相對(duì)穩(wěn)定，一般患者會(huì)從神經(jīng)內(nèi)科或者從ICU轉(zhuǎn)到康復(fù)科。這期重點(diǎn)是康復(fù)治療為主，針對(duì)患者的功能障礙進(jìn)行相應(yīng)的康復(fù)治療，包括運(yùn)動(dòng)療法、作業(yè)療法，還有言語(yǔ)、吞咽等治療；（3）后遺癥期：主要是發(fā)病后6個(gè)月以上未痊愈，仍有運(yùn)動(dòng)障礙、感覺(jué)障礙、言語(yǔ)障礙、共濟(jì)障礙、認(rèn)知障礙等。此期相對(duì)已經(jīng)過(guò)了康復(fù)的黃金時(shí)間，但是目前研究發(fā)現(xiàn)其實(shí)仍有恢復(fù)可能，所以此類(lèi)患者也應(yīng)該進(jìn)一步采用補(bǔ)氣活血治療，積極進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。2023年04月23日268
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趙文興主任護(hù)師 濟(jì)南市中心醫(yī)院 護(hù)理咨詢 雙層計(jì)劃尼龍布鋪于老人身下長(zhǎng)度從肩至小腿處掀起上層向操作者方向拉近將老人翻向?qū)?cè)俯臥60度取出吉華尼龍布整理身下衣物可佩戴吉華尼龍手套，雙上肢間放一軟枕。 脛側(cè)下肢在前放一軟枕呈邁步狀，雙腳可放置腳圈。 嗯嗯。 同樣掀起上層計(jì)劃尼龍布將老人翻向?qū)?cè)取出上身吉華尼龍布。 整理聲響衣物二自行店30度角墊于身下拉起床檔取出剩余吉華尼龍布。 近側(cè)腿在后雙膝間夾軟枕雙腳可放置腳圈。 同法將老人翻向?qū)?cè)二自行電60度角墊于身下，近側(cè)腿在后雙膝間夾軟枕雙腳可放置小圈。 雙層吉華尼龍布鋪于老人身下長(zhǎng)度從頭部至足跟平車(chē)與床平行踩腳剎。 床頭與停車(chē)對(duì)其固定拉起雙層吉華尼龍布油幢平滑質(zhì)評(píng)車(chē)。 枕枕頭同法由平車(chē)華智床上。 嗯。 取出吉華尼龍布整理衣物。2020年03月28日2749
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