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張有余副主任醫(yī)師 建三江人民醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 眩暈就是眩暈癥嗎？那你就錯(cuò)了，沒有眩暈癥這個(gè)診斷。今天講講常見的周圍性眩暈吧，1.耳石癥大家很熟悉，就是耳石從橢圓囊脫落到半規(guī)管里了，它有什么特點(diǎn)呢，它一般由頭位改變所誘發(fā)，發(fā)作時(shí)視物旋轉(zhuǎn)，有特殊眼震，每次持續(xù)1分鐘左右，固定頭部后好轉(zhuǎn)，反復(fù)發(fā)作是其特點(diǎn)，一般具有自愈性。2.前庭性偏頭痛：特點(diǎn)肯定是眩暈伴有頭痛了，頭痛就有偏頭痛常見特點(diǎn)就是搏動(dòng)性疼痛，視覺先兆及畏光畏聲是其特征性表現(xiàn)，可持續(xù)數(shù)分鐘到2-3天不等。3.梅尼埃?。簩?shí)質(zhì)就是膜迷路積水，患者耳鳴，內(nèi)耳脹滿及波動(dòng)性聽力減退是其特征，耳鳴是感音神經(jīng)性耳鳴，眩暈發(fā)作時(shí)間一般為數(shù)十分鐘到數(shù)小時(shí)不等，很少超過一天。4.前庭神經(jīng)炎：就是內(nèi)耳與小腦間聯(lián)系的前庭神經(jīng)發(fā)炎了，一般是急性或亞急性起病，可有前驅(qū)上感史或胃腸感染史等，眩暈較劇烈，持續(xù)時(shí)間久是其最主要特點(diǎn)，一般是數(shù)天到數(shù)周不等，一般無(wú)聽力障礙，前庭功能檢查試驗(yàn)明顯提示前庭功能衰退。5.前庭陣發(fā)癥：每次持續(xù)時(shí)間也小于1分鐘，一般具有刻板樣表現(xiàn)，可頻繁發(fā)作，一天可能發(fā)生十余次甚至更多，其實(shí)就是腦動(dòng)脈和前庭蝸神經(jīng)挨得太近，形成交叉性壓迫所致。不要說眩暈癥了，了解原理就也會(huì)治療了，這里說明以下前庭抑制藥物如異丙嗪，苯海拉明，地芬尼多等不可使用太長(zhǎng)時(shí)間，最多3天，要不影響前庭功能自我修復(fù)。01月22日
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劉玥副主任醫(yī)師 陜西省人民醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 王叔叔是個(gè)熱愛生活的人，退休后他的生活更加豐富多彩。他喜歡在自家的小花園里種花種草，也喜歡和老朋友們下下棋、聊聊天。然而，最近王叔叔遇到了一些麻煩，他開始頻繁地感到眩暈，尤其是在早上起床或者晚上睡覺翻身的時(shí)候。這種突如其來(lái)的眩暈讓他感到非常不安，他擔(dān)心自己是不是得了什么嚴(yán)重的病。王叔叔的老伴兒也注意到了他的不適，于是他們決定去醫(yī)院看看。在醫(yī)院，王叔叔詳細(xì)地向醫(yī)生描述了自己的癥狀。醫(yī)生聽完后，首先考慮了耳石癥的可能性，因?yàn)檫@是一種常見的導(dǎo)致位置性眩暈的疾病。耳石癥的特點(diǎn)是頭部位置變化時(shí)誘發(fā)的眩暈，通常持續(xù)時(shí)間較短，幾秒到幾分鐘不等。醫(yī)生讓王叔叔在一個(gè)像訓(xùn)練飛行員似的儀器上做了個(gè)檢查，王叔叔確實(shí)在某些特定位置感到眩暈加劇。雖然初步檢查結(jié)果似乎指向了耳石癥，但醫(yī)生并沒有就此下結(jié)論。他們知道，眩暈可能是多種疾病的癥狀，包括梅尼埃病、前庭性偏頭痛，甚至是腦干梗死。這些疾病雖然癥狀相似，但病因和治療方法卻大相徑庭。為了進(jìn)一步確診，醫(yī)生為王叔叔安排了一系列檢查，包括聽力測(cè)試、頭部影像學(xué)檢查和平衡功能測(cè)試。聽力測(cè)試是為了排除梅尼埃病，這是一種內(nèi)耳疾病，會(huì)導(dǎo)致眩暈、耳鳴和聽力下降。頭部影像學(xué)檢查可以幫助醫(yī)生查看王叔叔的大腦結(jié)構(gòu)，排除腦干梗死等嚴(yán)重疾病。平衡功能測(cè)試則是為了評(píng)估王叔叔的前庭系統(tǒng)功能，這對(duì)于診斷耳石癥和其他前庭系統(tǒng)疾病非常重要。經(jīng)過幾天的等待，檢查結(jié)果出來(lái)了。結(jié)果顯示，王叔叔的聽力正常，頭部影像學(xué)檢查也沒有發(fā)現(xiàn)異常，這排除了梅尼埃病和腦干梗死的可能性。然而，平衡功能測(cè)試顯示王叔叔的前庭系統(tǒng)功能有些異常，但并不是典型的耳石癥表現(xiàn)。這讓醫(yī)生陷入了沉思，他們開始考慮其他可能性。在進(jìn)一步的詢問中，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)王叔叔在眩暈發(fā)作前有時(shí)會(huì)感到輕微的頭痛，但他一直以為那只是普通的頭痛。這個(gè)線索讓醫(yī)生想到了前庭性偏頭痛。前庭性偏頭痛是一種特殊類型的偏頭痛，它不僅會(huì)引起頭痛，還可能伴隨著眩暈。這種眩暈通常持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，可能伴有惡心、嘔吐等癥狀。為了確診，醫(yī)生為王叔叔安排了更多的檢查，包括血液檢查和頭部磁共振成像。血液檢查結(jié)果顯示一切正常。頭部磁共振成像則排除了其他可能導(dǎo)致眩暈的腦部疾病。最終，醫(yī)生確診王叔叔患有前庭性偏頭痛。這個(gè)診斷讓王叔叔和他的老伴兒都松了一口氣，雖然前庭性偏頭痛也是一種需要長(zhǎng)期管理的疾病，但至少它不是致命的疾病，而且治療方法也相對(duì)明確。醫(yī)生為王叔叔制定了一套治療計(jì)劃，包括藥物治療和生活方式的調(diào)整。藥物治療主要是使用一些預(yù)防偏頭痛發(fā)作的藥物，如β受體阻滯劑和抗癲癇藥。生活方式的調(diào)整則包括規(guī)律作息、健康飲食、適量運(yùn)動(dòng)和避免已知的誘發(fā)因素。醫(yī)生還建議王叔叔在感到眩暈時(shí)，可以嘗試一些平衡訓(xùn)練和前庭康復(fù)訓(xùn)練，以幫助改善他的平衡功能。幾個(gè)月后，王叔叔的眩暈癥狀明顯減輕，他又能愉快地在花園里忙碌了。他非常感謝醫(yī)生的耐心診斷和治療，也慶幸自己沒有忽視這些癥狀，及時(shí)就醫(yī)。眩暈可能是多種疾病的癥狀，而不僅僅是耳石癥。如果你或你身邊的人經(jīng)常感到眩暈，不要急于下結(jié)論，及時(shí)就醫(yī)，進(jìn)行全面檢查是非常重要的。正確的診斷和治療可以幫助你更快地恢復(fù)健康，重新享受美好的生活。在醫(yī)學(xué)上，沒有兩個(gè)病人是完全相同的，每個(gè)人的癥狀和體征都有其獨(dú)特性。因此，醫(yī)生在診斷時(shí)需要綜合考慮病人的年齡、性別、病史、生活習(xí)慣等多種因素，才能做出準(zhǔn)確的診斷。在治療過程中，病人的配合也非常重要。王叔叔在治療過程中非常配合醫(yī)生的建議，他嚴(yán)格遵守醫(yī)囑，按時(shí)服藥，積極調(diào)整生活方式。他的老伴兒也給予了他很大的支持，他們一起參加健康講座，學(xué)習(xí)如何管理前庭性偏頭痛。健康的生活方式對(duì)于預(yù)防和控制疾病非常重要。規(guī)律的作息、健康的飲食、適量的運(yùn)動(dòng)和良好的心態(tài)，都是保持健康的重要因素。我們應(yīng)該重視這些生活方式的調(diào)整，不僅僅是為了治療疾病，更是為了提高生活質(zhì)量。隨著醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，許多疾病都有了有效的治療方法。我們應(yīng)該保持積極的態(tài)度，相信醫(yī)生，相信自己，勇敢地面對(duì)疾病，積極地治療和康復(fù)。01月04日88
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柴祥主治醫(yī)師 成都363醫(yī)院 神經(jīng)外科 1.年齡較大。耳石癥發(fā)病高峰一般在40~60歲之間，與該年齡段人群前庭慢性缺血有關(guān)。2.過度疲勞。壓力大、睡眠不好、過度疲勞等情況，都會(huì)造成內(nèi)耳小動(dòng)脈發(fā)生痙攣、缺血，從而誘發(fā)耳石癥。對(duì)年輕人來(lái)說，耳石癥的首要原因往往就是過度疲勞。3.女性。體質(zhì)較弱的人、女性也屬于高危人群。女性患耳石癥多于男性（比例接近1.6~2比1）。4.骨質(zhì)疏松患者。由于耳石內(nèi)含碳酸鈣結(jié)晶，如果發(fā)生骨質(zhì)疏松，局部結(jié)構(gòu)的變化會(huì)增加耳石癥的風(fēng)險(xiǎn)。5.其他疾病。如梅尼埃病、中耳炎等，可能會(huì)導(dǎo)致半規(guī)管缺血損傷，誘發(fā)耳石脫落。2024年11月11日389
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胡二堯主治醫(yī)師 南京市溧水區(qū)第三人民醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 耳石癥全稱是良性陣發(fā)性位置性眩暈，是最常見的眩暈疾病，每個(gè)單詞都描述了情況：★良性：不危及生命，盡管癥狀可能非常嚴(yán)重和令人不安★陣發(fā)性：它突然出現(xiàn)，時(shí)間很短★位置性：某些頭部位置或動(dòng)作可以觸發(fā)眩暈問題一、什么是耳石癥？答：碳酸鈣晶體是我們內(nèi)耳的正常部分，有助于我們保持平衡和身體運(yùn)動(dòng)。這些微小的巖石狀晶體或“耳石”位于內(nèi)耳的“橢圓囊”中。耳石癥是由晶體從正常位置“脫膠”引起的。它們開始四處漂浮和/或被內(nèi)耳錯(cuò)誤部位或錯(cuò)誤通道中的傳感器卡住。耳石癥癥狀最嚴(yán)重的部分與您移動(dòng)或改變頭部或身體姿勢(shì)后晶體或傳感器需要多長(zhǎng)時(shí)間才能穩(wěn)定下來(lái)有關(guān)。隨著耳石的移動(dòng)和沉淀，您的大腦會(huì)收到強(qiáng)大的（錯(cuò)誤的）信息，告訴您當(dāng)您所做的一切都躺在床上或翻滾時(shí)，您正在劇烈地旋轉(zhuǎn)。問題二、耳石癥的常見癥狀是什么??我沒有得過這個(gè)病，它會(huì)影響到我嗎？答：每個(gè)人都會(huì)經(jīng)歷不同的耳石癥，但有常見的癥狀。最常見的癥狀是眩暈或旋轉(zhuǎn)感覺。您可能會(huì)感到惡心（有時(shí)嘔吐）和/或嚴(yán)重的空間定向障礙。您也可能會(huì)感到不穩(wěn)定或失去平衡。這些癥狀持續(xù)數(shù)秒至數(shù)分鐘。您可能會(huì)有持續(xù)的頭暈和不穩(wěn)定的感覺，但一旦發(fā)作結(jié)束，這種感覺就會(huì)降低。在一些人，尤其是老年人，耳石癥可能表現(xiàn)為一種孤立的不穩(wěn)定感，由坐姿，抬頭，彎腰和伸手等姿勢(shì)變化引起。耳石癥不會(huì)引起持續(xù)的嚴(yán)重頭暈，通常是由運(yùn)動(dòng)引起的。耳石癥不會(huì)影響您的聽力或使您暈倒。耳石癥的自然過程是隨著時(shí)間的推移變得不那么嚴(yán)重。人們經(jīng)常會(huì)報(bào)告說，他們的第一波耳石癥旋轉(zhuǎn)是最糟糕的，接下來(lái)的幾波也沒有那么糟糕。耳石癥非常常見。它在老年人中更常見。我們中的許多人在生活中的某個(gè)時(shí)候都會(huì)經(jīng)歷這種情況。問題三、為什么會(huì)發(fā)生耳石癥？答：大多數(shù)耳石癥病例都是無(wú)緣無(wú)故發(fā)生的。它有時(shí)可能與創(chuàng)傷、偏頭痛、其他內(nèi)耳疾病、糖尿病、維生素D缺乏、骨質(zhì)疏松癥以及長(zhǎng)時(shí)間臥床（外科手術(shù)，疾病）有關(guān)。問題四、如何才能確診耳石癥？答：正常的醫(yī)學(xué)成像（例如CT、磁共振）或醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)無(wú)法確認(rèn)耳石癥。但是對(duì)于老年人群或者存在既往疾病的人群，醫(yī)生可能需要做一些必要的設(shè)備檢查來(lái)排除其他嚴(yán)重疾病。診斷耳石癥時(shí)，醫(yī)生會(huì)做一些床邊測(cè)試。床邊測(cè)試（也叫變位試驗(yàn)）要求檢查者將您的頭部移動(dòng)到一個(gè)使耳石晶體移動(dòng)并使您頭暈的位置。測(cè)試可能包括把頭從床邊稍稍垂下（DIX試驗(yàn)），及躺在床上時(shí)把頭左右滾動(dòng)（ROLL試驗(yàn)）。醫(yī)生將觀察您的眼球運(yùn)動(dòng)，以確認(rèn)您的診斷。醫(yī)生也可能需要您完成眼震電圖檢查來(lái)鑒別眩暈的性質(zhì)。問題五、耳石癥可以治療嗎？答：是的。大多數(shù)耳石癥可以通過床邊進(jìn)行耳石復(fù)位來(lái)糾正，通常只需要10-20分鐘即可完成，成功率很高（約80%）。這些操作旨在將耳石晶體引導(dǎo)回其在內(nèi)耳中的原始位置。根據(jù)您的具體情況，醫(yī)生可能會(huì)處方一些藥物幫助治療。同時(shí)，醫(yī)生也會(huì)教會(huì)您一些鍛煉的方法讓頭暈消除的更徹底些。少數(shù)嚴(yán)重的或者不典型的耳石癥可能需要住院治療或者多次復(fù)位治療。問題六、耳石癥復(fù)位治療會(huì)有風(fēng)險(xiǎn)嗎？答：在耳石復(fù)位治療過程中，可能會(huì)出現(xiàn)眩暈，惡心和迷失方向感的短暫痛苦。治療后，一些人說他們的癥狀立即開始消失。許多時(shí)候，其他人報(bào)告說他們有持續(xù)的暈動(dòng)病類型癥狀和輕度不穩(wěn)定。這些癥狀可能需要幾個(gè)小時(shí)或幾天才能消失。另外，并不是所有的耳石癥病人都適合耳石復(fù)位治療，眩暈專業(yè)醫(yī)生會(huì)告訴您是否適合進(jìn)行耳石復(fù)位治療。如果不適合耳石復(fù)位，也可以采用相對(duì)安全的藥物治療和功能鍛煉。問題七、耳石癥如果不治療它能否自行消失嗎？答：如果不治療耳石癥，少數(shù)患者也可以在幾周內(nèi)消失或減輕。這時(shí)即可能痊愈也可能遺留頭昏不穩(wěn)的后遺癥。另外，請(qǐng)記住，當(dāng)沒有進(jìn)行耳石復(fù)位時(shí)，除了感覺不舒服和對(duì)運(yùn)動(dòng)敏感外，您的不穩(wěn)感還會(huì)增加摔倒的風(fēng)險(xiǎn)，如果您年事已高或有其他平衡問題，您可能會(huì)受傷。鼓勵(lì)老年人迅速尋求專業(yè)幫助以解決癥狀。?問題八、我怎么知道我的耳石癥已經(jīng)消失了？答：當(dāng)您的頭部位置變化不再誘發(fā)天旋地轉(zhuǎn)的眩暈時(shí)，就可以推斷您的這波耳石癥已經(jīng)過去了。問題九、我需要多長(zhǎng)時(shí)間才能感覺好些？答：即使成功治療耳石癥，您仍然會(huì)對(duì)運(yùn)動(dòng)感到有點(diǎn)敏感。您有時(shí)也會(huì)感到不穩(wěn)定。這些輕微的癥狀可能需要幾天到幾周才能慢慢消失。如果您的頭暈或不穩(wěn)定癥狀在幾天至幾周內(nèi)沒有好轉(zhuǎn)，您應(yīng)該與您的經(jīng)治醫(yī)生聯(lián)系。有跌倒史或害怕跌倒的老年人可能需要進(jìn)一步鍛煉或平衡療法才能完全清除耳石癥的頭昏癥狀。問題十、我得了耳石癥后有什么要注意的嗎？答：是的。您的平衡將“失去”，因此您需要采取預(yù)防措施，以免摔倒。在耳石癥成功治療和治愈之前，您會(huì)對(duì)運(yùn)動(dòng)更敏感。在您的癥狀慢慢消失后，重要的是恢復(fù)正常的活動(dòng)，您可以安全地做。特定的前庭康復(fù)運(yùn)動(dòng)和日常運(yùn)動(dòng)將有助于加速您的康復(fù)。問題十一、耳石癥會(huì)復(fù)發(fā)嗎？如何預(yù)防？答：不幸的是，耳石癥有時(shí)會(huì)復(fù)發(fā)。您耳石癥復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)可能會(huì)從低風(fēng)險(xiǎn)（一生中很少經(jīng)歷）轉(zhuǎn)變?yōu)楦唢L(fēng)險(xiǎn)，這通常是由其他因素引起的，例如失眠、焦慮抑郁、熬夜、過度勞累、創(chuàng)傷、維生素D缺乏、骨質(zhì)疏松、其他內(nèi)耳疾病或衰老。除了衰老不能認(rèn)為控制，其他危險(xiǎn)因素您都是可以自行控制或者求助于醫(yī)生幫助控制，如果您能謹(jǐn)遵醫(yī)囑，將會(huì)大大降低耳石癥的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。問題十二、如果我在初次治療后仍有癥狀，會(huì)發(fā)生什么？答：您最初的治療可能會(huì)失敗，原因有很多。疑難性或者多發(fā)性耳石癥需要多次重新定位才能將晶體恢復(fù)到正確的位置。您可能需要再做幾次治療。有許多不同形式或類型的耳石癥可能需要特殊處理。網(wǎng)絡(luò)上推薦的耳石癥自我治療是為最常見的耳石癥形式而設(shè)計(jì)的。根據(jù)不同類型的耳石癥，還有許多其他可用的治療方法需要醫(yī)學(xué)專家來(lái)進(jìn)行特殊治療。如果您最初的自我耳石復(fù)位治療失敗了，那么就去找一位專門從事耳石癥研究的專業(yè)醫(yī)學(xué)人士。病人獨(dú)自完成正確的定位可能很困難。專業(yè)人員可能能夠完成更好的定位和/或使用有用的設(shè)備。即使耳石癥晶體被正確重新定位，也可能會(huì)出現(xiàn)一些明顯的殘留頭暈。這種頭暈可能需要更多的時(shí)間（幾天到幾周），或者更多的專業(yè)前庭康復(fù)訓(xùn)練。如果您持續(xù)感覺頭昏不適，應(yīng)當(dāng)及時(shí)復(fù)診，由您的醫(yī)生來(lái)確定具體的原因。注：本文摘引自北京朝陽(yáng)醫(yī)院知名眩暈專家劉明勇主任科普文章。2024年09月03日369
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劉明勇主任醫(yī)師 北京朝陽(yáng)醫(yī)院石景山院區(qū) 神經(jīng)內(nèi)科 耳石癥全稱是良性陣發(fā)性位置性眩暈，是最常見的眩暈疾病，每個(gè)單詞都描述了情況：★良性：不危及生命，盡管癥狀可能非常嚴(yán)重和令人不安★陣發(fā)性：它突然出現(xiàn)，時(shí)間很短★位置性：某些頭部位置或動(dòng)作可以觸發(fā)眩暈?問題一、什么是耳石癥？?答：碳酸鈣晶體是我們內(nèi)耳的正常部分，有助于我們保持平衡和身體運(yùn)動(dòng)。這些微小的巖石狀晶體或“耳石”位于內(nèi)耳的“橢圓囊”中。耳石癥是由晶體從正常位置“脫膠”引起的。它們開始四處漂浮和/或被內(nèi)耳錯(cuò)誤部位或錯(cuò)誤通道中的傳感器卡住。耳石癥癥狀最嚴(yán)重的部分與您移動(dòng)或改變頭部或身體姿勢(shì)后晶體或傳感器需要多長(zhǎng)時(shí)間才能穩(wěn)定下來(lái)有關(guān)。隨著耳石的移動(dòng)和沉淀，您的大腦會(huì)收到強(qiáng)大的（錯(cuò)誤的）信息，告訴您當(dāng)您所做的一切都躺在床上或翻滾時(shí)，您正在劇烈地旋轉(zhuǎn)。?問題二、耳石癥的常見癥狀是什么?我沒有得過這個(gè)病，它會(huì)影響到我嗎？?答：每個(gè)人都會(huì)經(jīng)歷不同的耳石癥，但有常見的癥狀。最常見的癥狀是眩暈或旋轉(zhuǎn)感覺。您可能會(huì)感到惡心（有時(shí)嘔吐）和/或嚴(yán)重的空間定向障礙。您也可能會(huì)感到不穩(wěn)定或失去平衡。這些癥狀持續(xù)數(shù)秒至數(shù)分鐘。您可能會(huì)有持續(xù)的頭暈和不穩(wěn)定的感覺，但一旦發(fā)作結(jié)束，這種感覺就會(huì)降低。在一些人，尤其是老年人，耳石癥可能表現(xiàn)為一種孤立的不穩(wěn)定感，由坐姿，抬頭，彎腰和伸手等姿勢(shì)變化引起。耳石癥不會(huì)引起持續(xù)的嚴(yán)重頭暈，通常是由運(yùn)動(dòng)引起的。耳石癥不會(huì)影響您的聽力或使您暈倒。耳石癥的自然過程是隨著時(shí)間的推移變得不那么嚴(yán)重。人們經(jīng)常會(huì)報(bào)告說，他們的第一波耳石癥旋轉(zhuǎn)是最糟糕的，接下來(lái)的幾波也沒有那么糟糕。耳石癥非常常見。它在老年人中更常見。我們中的許多人在生活中的某個(gè)時(shí)候都會(huì)經(jīng)歷這種情況。?問題三、為什么會(huì)發(fā)生耳石癥？?答：大多數(shù)耳石癥病例都是無(wú)緣無(wú)故發(fā)生的。它有時(shí)可能與創(chuàng)傷、偏頭痛、其他內(nèi)耳疾病、糖尿病、維生素D缺乏、骨質(zhì)疏松癥以及長(zhǎng)時(shí)間臥床（外科手術(shù)，疾?。┯嘘P(guān)。?問題四、如何才能確診耳石癥？?答：正常的醫(yī)學(xué)成像（例如CT、磁共振）或醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)無(wú)法確認(rèn)耳石癥。但是對(duì)于老年人群或者存在既往疾病的人群，醫(yī)生可能需要做一些必要的設(shè)備檢查來(lái)排除其他嚴(yán)重疾病。診斷耳石癥時(shí)，醫(yī)生會(huì)做一些床邊測(cè)試。床邊測(cè)試（也叫變位試驗(yàn)）要求檢查者將您的頭部移動(dòng)到一個(gè)使耳石晶體移動(dòng)并使您頭暈的位置。測(cè)試可能包括把頭從床邊稍稍垂下（DIX試驗(yàn)），及躺在床上時(shí)把頭左右滾動(dòng)（ROLL試驗(yàn)）。醫(yī)生將觀察您的眼球運(yùn)動(dòng)，以確認(rèn)您的診斷。醫(yī)生也可能需要您完成眼震電圖檢查來(lái)鑒別眩暈的性質(zhì)。?問題五、耳石癥可以治療嗎？?答：是的。大多數(shù)耳石癥可以通過床邊進(jìn)行耳石復(fù)位來(lái)糾正，通常只需要10-20分鐘即可完成，成功率很高（約80%）。這些操作旨在將耳石晶體引導(dǎo)回其在內(nèi)耳中的原始位置。根據(jù)您的具體情況，醫(yī)生可能會(huì)處方一些藥物幫助治療。同時(shí)，醫(yī)生也會(huì)教會(huì)您一些鍛煉的方法讓頭暈消除的更徹底些。少數(shù)嚴(yán)重的或者不典型的耳石癥可能需要住院治療或者多次復(fù)位治療。?問題六、耳石癥復(fù)位治療會(huì)有風(fēng)險(xiǎn)嗎？?答：在耳石復(fù)位治療過程中，可能會(huì)出現(xiàn)眩暈，惡心和迷失方向感的短暫痛苦。治療后，一些人說他們的癥狀立即開始消失。許多時(shí)候，其他人報(bào)告說他們有持續(xù)的暈動(dòng)病類型癥狀和輕度不穩(wěn)定。這些癥狀可能需要幾個(gè)小時(shí)或幾天才能消失。另外，并不是所有的耳石癥病人都適合耳石復(fù)位治療，眩暈專業(yè)醫(yī)生會(huì)告訴您是否適合進(jìn)行耳石復(fù)位治療。如果不適合耳石復(fù)位，也可以采用相對(duì)安全的藥物治療和功能鍛煉。?問題七、耳石癥如果不治療它能否自行消失嗎？?答：如果不治療耳石癥，少數(shù)患者也可以在幾周內(nèi)消失或減輕。這時(shí)即可能痊愈也可能遺留頭昏不穩(wěn)的后遺癥。另外，請(qǐng)記住，當(dāng)沒有進(jìn)行耳石復(fù)位時(shí)，除了感覺不舒服和對(duì)運(yùn)動(dòng)敏感外，您的不穩(wěn)感還會(huì)增加摔倒的風(fēng)險(xiǎn)，如果您年事已高或有其他平衡問題，您可能會(huì)受傷。鼓勵(lì)老年人迅速尋求專業(yè)幫助以解決癥狀。???問題八、我怎么知道我的耳石癥已經(jīng)消失了？?答：當(dāng)您的頭部位置變化不再誘發(fā)天旋地轉(zhuǎn)的眩暈時(shí)，就可以推斷您的這波耳石癥已經(jīng)過去了。?問題九、我需要多長(zhǎng)時(shí)間才能感覺好些？?答：即使成功治療耳石癥，您仍然會(huì)對(duì)運(yùn)動(dòng)感到有點(diǎn)敏感。您有時(shí)也會(huì)感到不穩(wěn)定。這些輕微的癥狀可能需要幾天到幾周才能慢慢消失。如果您的頭暈或不穩(wěn)定癥狀在幾天至幾周內(nèi)沒有好轉(zhuǎn)，您應(yīng)該與您的經(jīng)治醫(yī)生聯(lián)系。有跌倒史或害怕跌倒的老年人可能需要進(jìn)一步鍛煉或平衡療法才能完全清除耳石癥的頭昏癥狀。?問題十、我得了耳石癥后有什么要注意的嗎？?答：是的。您的平衡將“失去”，因此您需要采取預(yù)防措施，以免摔倒。在耳石癥成功治療和治愈之前，您會(huì)對(duì)運(yùn)動(dòng)更敏感。在您的癥狀慢慢消失后，重要的是恢復(fù)正常的活動(dòng)，您可以安全地做。特定的前庭康復(fù)運(yùn)動(dòng)和日常運(yùn)動(dòng)將有助于加速您的康復(fù)。?問題十一、耳石癥會(huì)復(fù)發(fā)嗎？如何預(yù)防？?答：不幸的是，耳石癥有時(shí)會(huì)復(fù)發(fā)。您耳石癥復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)可能會(huì)從低風(fēng)險(xiǎn)（一生中很少經(jīng)歷）轉(zhuǎn)變?yōu)楦唢L(fēng)險(xiǎn)，這通常是由其他因素引起的，例如失眠、焦慮抑郁、熬夜、過度勞累、創(chuàng)傷、維生素D缺乏、骨質(zhì)疏松、其他內(nèi)耳疾病或衰老。除了衰老不能認(rèn)為控制，其他危險(xiǎn)因素您都是可以自行控制或者求助于醫(yī)生幫助控制，如果您能謹(jǐn)遵醫(yī)囑，將會(huì)大大降低耳石癥的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。?問題十二、如果我在初次治療后仍有癥狀，會(huì)發(fā)生什么？?答：您最初的治療可能會(huì)失敗，原因有很多。疑難性或者多發(fā)性耳石癥需要多次重新定位才能將晶體恢復(fù)到正確的位置。您可能需要再做幾次治療。有許多不同形式或類型的耳石癥可能需要特殊處理。網(wǎng)絡(luò)上推薦的耳石癥自我治療是為最常見的耳石癥形式而設(shè)計(jì)的。根據(jù)不同類型的耳石癥，還有許多其他可用的治療方法需要醫(yī)學(xué)專家來(lái)進(jìn)行特殊治療。如果您最初的自我耳石復(fù)位治療失敗了，那么就去找一位專門從事耳石癥研究的專業(yè)醫(yī)學(xué)人士。病人獨(dú)自完成正確的定位可能很困難。專業(yè)人員可能能夠完成更好的定位和/或使用有用的設(shè)備。即使耳石癥晶體被正確重新定位，也可能會(huì)出現(xiàn)一些明顯的殘留頭暈。這種頭暈可能需要更多的時(shí)間（幾天到幾周），或者更多的專業(yè)前庭康復(fù)訓(xùn)練。如果您持續(xù)感覺頭昏不適，應(yīng)當(dāng)及時(shí)復(fù)診，由您的醫(yī)生來(lái)確定具體的原因。2024年07月05日506
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劉玲副主任醫(yī)師 東部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 一、前庭神經(jīng)炎是一種常見的眩暈疾病，具體確切的病因不明，各方面研究支持其可能為病毒感染所致的前庭神經(jīng)性疾病。1、主要表現(xiàn)為持續(xù)性的眩暈但不影響聽力，以突發(fā)性單側(cè)前庭功能減弱或前庭功能喪失為主要特點(diǎn)。2、急性期過后，前庭功能一側(cè)下降，靜態(tài)代償逐漸建立，自發(fā)眼震逐漸消失，進(jìn)入動(dòng)態(tài)代償階段，即不動(dòng)時(shí)不暈，但在運(yùn)動(dòng)時(shí)覺平衡不穩(wěn)、頭昏沉、漂浮感等，該階段常持續(xù)數(shù)周或數(shù)月，老年人代償恢復(fù)慢，可能需要更長(zhǎng)時(shí)間3、前庭神經(jīng)炎的治療包括藥物治療和前庭康復(fù)治療。一般來(lái)說急性期予以適當(dāng)休息并給激素抗炎，倍他司汀改善內(nèi)耳循環(huán)及營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)治療，促進(jìn)前庭神經(jīng)功能恢復(fù)。同時(shí)進(jìn)行前庭康復(fù)訓(xùn)練會(huì)有較好的預(yù)后。二、患者健康指導(dǎo)1、發(fā)作期臥床休息：保持居室安靜、空氣清新，光線宜暗，避免噪音刺激。大小便時(shí)由他人攙扶，以防跌倒和摔傷，加強(qiáng)巡視，創(chuàng)造安全的住院環(huán)境。2、飲食清淡有營(yíng)養(yǎng)，注意膳食平衡，忌煙酒、濃茶及辛辣等刺激性食物。3、保持情緒穩(wěn)定、心情舒暢，避免急躁、暴怒情緒，注意保暖避免感冒。4、生活規(guī)律，勞逸結(jié)合，適當(dāng)加強(qiáng)鍛煉，避免勞累、緊張，熬夜，提高自身的代償適應(yīng)能力，注意保暖避免感冒。5、積極治療基礎(chǔ)疾病如聽神經(jīng)瘤、高血壓、糖尿病、冠心病等原發(fā)病。6、如果從事駕駛、高空作業(yè)、舞蹈、體操等工作者，不要急于恢復(fù)訓(xùn)練，癥狀消失后，休息2~4周冉恢復(fù)原工作。7、堅(jiān)持前庭康復(fù)訓(xùn)練3~6個(gè)月，循序漸進(jìn)，持之以恒。一般每天訓(xùn)練1-2次，每次20-30分鐘。8、避免應(yīng)用耳毒性藥物，或長(zhǎng)時(shí)間佩戴接觸式耳機(jī)2024年06月23日725
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湯華主任醫(yī)師 儀征市中醫(yī)院 心血管內(nèi)科 很多人都發(fā)作過眩暈，經(jīng)常有醫(yī)生把它歸因于腦供血不足，其實(shí)，5種原因可以引起眩暈。出現(xiàn)眩暈，一定要做好這3點(diǎn)，防止意外的發(fā)生。其實(shí)，眩暈并不是一種單獨(dú)的疾病，而是一種運(yùn)動(dòng)錯(cuò)覺?；颊咭话惚犻_眼睛感到天旋地轉(zhuǎn)，閉上眼睛感到自己在轉(zhuǎn)，經(jīng)常伴有搖擺、沉浮、翻滾、旋轉(zhuǎn)等感覺。會(huì)出現(xiàn)惡心嘔吐。這和頭昏不是一回事，頭昏只是一種昏昏沉沉的感覺，沒有上述所說的旋轉(zhuǎn)感等。眩暈可以分為3大類：第一大類是中樞性眩暈，也就是由于腦部的疾病引起，常見于大腦動(dòng)脈硬化、短暫腦缺血發(fā)作、小腦梗死、腦外傷、腫瘤、癲癇等，對(duì)于中老年人，長(zhǎng)期高血壓、糖尿病等引起的動(dòng)脈粥樣硬化嚴(yán)重，容易出現(xiàn)上述的中樞性眩暈。中樞性眩暈常呈持續(xù)性或者波動(dòng)性，和頭部或身體位置的變化無(wú)關(guān)，這點(diǎn)和耳石癥等眩暈完全不同?；颊甙l(fā)作時(shí)走路的步態(tài)不穩(wěn)，站立或者行走困難，可能會(huì)伴有視力模糊、言語(yǔ)困難、吞咽困難等。第二大類是周圍性眩暈，也就是中暑神經(jīng)系統(tǒng)以外的原因引起的眩暈，年輕人常見的梅尼埃病，還有耳石癥、中耳炎、突發(fā)性耳聾、藥物中毒等引起。如果突然劇烈旋轉(zhuǎn)性眩暈，持續(xù)20分鐘到數(shù)小時(shí)，伴有惡心嘔吐，耳內(nèi)有持續(xù)的嗡鳴聲，或者感到耳悶、聽力間歇性喪失等，要考慮是梅尼埃病的可能性。耳石癥也稱為良性陣發(fā)性位置性眩暈，是內(nèi)耳中的耳石從正常位置脫落到半規(guī)管，引起對(duì)平衡信號(hào)的干擾出現(xiàn)的眩暈。一般表現(xiàn)為突然短暫的旋轉(zhuǎn)感，持續(xù)幾秒鐘到幾分鐘，常常在頭部快速移動(dòng)時(shí)出現(xiàn)，比如在起床、躺下、翻身或者低頭時(shí)出現(xiàn)。常伴有眼球不自主的快速抖動(dòng)，出現(xiàn)平衡失調(diào)，不穩(wěn)定，伴有惡心嘔吐等。第三大類眩暈是內(nèi)科疾病引起的眩暈。比如沒有控制的高血壓、低血壓等，嚴(yán)重貧血、感染也會(huì)引起眩暈發(fā)作，還有糖尿病患者出現(xiàn)低血糖反應(yīng)，也會(huì)出現(xiàn)眩暈癥狀。由于眩暈的病因多樣，一旦發(fā)生眩暈，找準(zhǔn)病因非常關(guān)鍵。耳石癥等眩暈對(duì)健康影響較小，通過手法復(fù)位可以治愈，但是中樞性眩暈，尤其的小腦梗死等急性發(fā)作，能在第一時(shí)間確診治療，會(huì)減少后遺癥的出現(xiàn)。醫(yī)生提醒，出現(xiàn)眩暈時(shí)，要謹(jǐn)記“停、救、穩(wěn)”三字訣，這時(shí)需要立即停止所有的活動(dòng)，停止工作；如果癥狀嚴(yán)重時(shí)，要盡快尋求朋友和家人的幫助，必要時(shí)撥打急救電話；在等待期間要盡量降低重心，盡快坐位或者平躺，避免跌倒的發(fā)生，造成次生傷害。#眩暈##哪些疾病會(huì)導(dǎo)致眩暈#2024年06月19日1442
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陳永華主任醫(yī)師 安徽省中醫(yī)院 老年病中心腦病科 概念：前庭陣發(fā)癥(vestibularparoxysmia,VP)，屬于自發(fā)性的發(fā)作性前庭綜合征，是一種以反復(fù)的、短暫的、旋轉(zhuǎn)或非旋轉(zhuǎn)性的眩暈發(fā)作、伴或不伴聽力及植物神經(jīng)損傷的前庭疾病。可在靜止時(shí)發(fā)作，部分患者也可在轉(zhuǎn)頭、咳嗽或Valsalva?動(dòng)作時(shí)誘發(fā)，每次眩暈持續(xù)時(shí)間不到1分鐘，發(fā)作頻率多為每天數(shù)次。少數(shù)患者伴患側(cè)耳鳴或聽覺過敏。[1]中醫(yī)屬于“眩暈”范疇，《素問·至真要大論》云:“諸風(fēng)掉眩,皆屬于肝”,眩暈大多與肝風(fēng)內(nèi)動(dòng),上擾清竅有關(guān)?！兜は姆ā酚衷?“無(wú)痰不作?！?，痰濁的產(chǎn)生主要與脾胃相關(guān),嗜食肥甘厚味,飲食不節(jié),損失脾胃致脾胃運(yùn)化失常,水濕困阻中焦,生而為痰,痰濕內(nèi)聚,引動(dòng)肝風(fēng),風(fēng)痰上擾清竅,則易發(fā)眩暈。[2]?病因病機(jī)：VP發(fā)病機(jī)制尚未明確，最早的理論認(rèn)為與三叉神經(jīng)痛、面肌痙攣的短暫性發(fā)作類似，第八顱神經(jīng)血管交互壓迫現(xiàn)象（NVCC）與VP發(fā)病有關(guān)。前庭蝸神經(jīng)受到周圍血管重復(fù)性病理性壓迫致局部神經(jīng)脫髓鞘，導(dǎo)致軸突去極化和直接壓迫神經(jīng)或神經(jīng)血管引起缺血致傳導(dǎo)阻滯，產(chǎn)生異常放電。[3]小腦橋腦動(dòng)脈變形、拉長(zhǎng)和擴(kuò)張被認(rèn)為是節(jié)段性和壓迫性神經(jīng)損傷伴有脫髓鞘的原因。小腦前下動(dòng)脈（AICA））是造成這種情況的最常見血管。[4]癥狀通常是由伴有短暫放電的直接搏動(dòng)性壓迫引起的，而伴有陣發(fā)性搏動(dòng)性耳鳴的眩暈更可能與血管壓迫有關(guān)。血管搏動(dòng)對(duì)前庭蝸神經(jīng)敏感部位的激惹，神經(jīng)遭遇慢性血管搏動(dòng)性撞擊后，產(chǎn)生異常的興奮傳導(dǎo)。同時(shí)，長(zhǎng)時(shí)間的血管壓迫可導(dǎo)致前庭蝸神經(jīng)脫髓鞘改變、功能下降，部分患者頭部或身體運(yùn)動(dòng)時(shí)，對(duì)責(zé)任血管的牽拉以及血管搏動(dòng)增加對(duì)前庭蝸神經(jīng)的刺激產(chǎn)生眩暈、不穩(wěn)感。然而正常人群中有超過20%的人存在NVCC并未以引起臨床癥狀。部分學(xué)者認(rèn)為VP的發(fā)生有著中樞病理改變，丘腦水平和皮質(zhì)出現(xiàn)異常，對(duì)前庭蝸神經(jīng)核的抑制投射減少，引起前庭蝸神經(jīng)核功能失調(diào)，或者前庭蝸神經(jīng)核內(nèi)過度興奮、膜電位改變或有潛在的神經(jīng)損傷等，從而導(dǎo)致臨床癥狀出現(xiàn)。主流觀點(diǎn)認(rèn)為VP是由前庭中樞、前庭蝸神經(jīng)核及核下纖維多因素作用下促成發(fā)病。高血壓、糖尿病，血管迂曲、延長(zhǎng)及擴(kuò)張等血管易損因素可能共同參與了VP的發(fā)生。[5]眩暈日久,則久病入絡(luò),久病多瘀,瘀血阻絡(luò),痰瘀互阻,病情纏綿難愈。總屬臟腑功能失調(diào),痰瘀阻竅,清竅不利發(fā)為眩暈,辨證多屬本虛標(biāo)實(shí)之證?臨床表現(xiàn)：VP是一種發(fā)作性前庭疾病，臨床上以反復(fù)的、短暫的、旋轉(zhuǎn)或非旋轉(zhuǎn)性的眩暈發(fā)作為主。發(fā)作常持續(xù)數(shù)秒至1min，部分發(fā)作可持續(xù)長(zhǎng)達(dá)數(shù)分鐘甚至更長(zhǎng)。發(fā)作頻率的差別較大，每日發(fā)作次數(shù)可大于30次，亦可達(dá)到上百次，也有患者一年發(fā)作數(shù)次。患者的發(fā)病癥狀有刻板性。VP通常是慢性病程超過3個(gè)月的發(fā)作。日常生活中如頭部或體位的轉(zhuǎn)動(dòng)、特定的頭位或過度換氣通?？烧T發(fā)癥狀，但大多呈自發(fā)性，可伴姿勢(shì)或步態(tài)的不穩(wěn)感、聽覺過敏、聽力減退、耳鳴耳悶，以及惡心、嘔吐、出汗、乏力等自主神經(jīng)功能異常表現(xiàn)。因VP患者常無(wú)明顯的臨床體征，發(fā)作期間可有自發(fā)性眼球震顫，且VP的診斷大多依賴于患者的臨床表現(xiàn)，所以，對(duì)于VP患者應(yīng)更加注重臨床表現(xiàn)的刻板性，為診治提供依據(jù)。?診斷：1、確定的VP診斷標(biāo)準(zhǔn)（下述每一項(xiàng)均需要滿足）：1）至少有10次自發(fā)性旋轉(zhuǎn)性或非旋轉(zhuǎn)性眩暈發(fā)作；2）發(fā)作持續(xù)時(shí)間<1分鐘；3）癥狀刻板；4）卡馬西平/奧卡西平治療有效；5）癥狀不能用其他疾病更好地解釋。2、很可能的VP診斷標(biāo)準(zhǔn)（下述每一項(xiàng)均需要滿足）：1）至少有5次旋轉(zhuǎn)或非旋轉(zhuǎn)性眩暈發(fā)作；2）發(fā)作持續(xù)時(shí)間<5分鐘；3）眩暈為自發(fā)性或由特定頭位變化誘發(fā)；4）癥狀刻板；5）不能用其他診斷更好地解釋。????VP患者的前庭功能隨著病程可發(fā)生變化，應(yīng)用前庭功能檢查對(duì)VP患者的診斷及鑒別均有一定意義。對(duì)于需進(jìn)行手術(shù)解除血管壓迫的VP病變，可行MRI檢查及前庭功能檢查進(jìn)行病患側(cè)的判定，對(duì)VP的診斷提供依據(jù)。內(nèi)聽道斜矢狀位MRI掃描有時(shí)可見血管袢壓迫前庭神經(jīng)，但MRI識(shí)別VP患側(cè)的作用還需要進(jìn)一步評(píng)估：在大約30%的無(wú)癥狀的健康人群中可以觀察到神經(jīng)受血管壓迫的現(xiàn)象，因此MRI表現(xiàn)不能診斷該病或預(yù)測(cè)患側(cè)。[6]治療：治療上目前仍以內(nèi)科治療為主，對(duì)于內(nèi)科治療無(wú)效的患者可以進(jìn)行微血管減壓術(shù)治療。1）藥物治療：目前一線治療藥物主要是卡馬西平（200～600mg/d）或奧卡西平（300～900mg/d）等抗癲癇藥物?？R西平通過減少中樞神經(jīng)系統(tǒng)的突觸傳遞，從而改善眩暈癥狀。國(guó)內(nèi)外卡馬西平劑量的差異可能與種族及體質(zhì)量有關(guān)，且卡馬西平單藥治療時(shí)應(yīng)從小劑量開始，逐漸增加至維持劑量，直至控制癥狀發(fā)作。然而，卡馬西平的不良反應(yīng)多，且口服吸收相對(duì)較慢。奧卡西平是卡馬西平的10-銅基衍生物，且二者均為鈉離子通道阻滯劑。奧卡西平較卡馬西平有更好的神經(jīng)毒性特征，且其風(fēng)險(xiǎn)-獲益特征優(yōu)于卡馬西平，對(duì)卡馬西平不耐受者，可使用奧卡西平治療，對(duì)于卡馬西平和奧卡西平不耐受的VP患者可用拉莫三嗪、托吡酯和巴氯芬等治療，是否能在治療VP方面取得良好的臨床效果仍有待進(jìn)一步的研究。此外，甲磺酸倍他司汀片（BMT）可改善由前庭功能障礙所致的眩暈，在卡馬西平和奧卡西平的治療中BMT可能是有效增敏劑。2）手術(shù)治療：微血管減壓術(shù)（MVD）是目前治療神經(jīng)血管壓迫疾病的有效手術(shù)方法，目前已廣泛應(yīng)用于NVCC所致的三叉神經(jīng)痛和面肌痙攣等外科治療。VP患者行MVD治療后眩暈癥狀可得到完全緩解或明顯減輕，且有效率為75%～100%。常見的并發(fā)癥有聽力損傷、暫時(shí)性面癱、小腦共濟(jì)失調(diào)、腦干梗死等，但為較少見。目前手術(shù)治療并不是VP患者的首選，在藥物治療效果差及不耐受藥物不良反應(yīng)時(shí)應(yīng)考慮是否具有手術(shù)指征并盡早進(jìn)行手術(shù)治療。3）中醫(yī)通常四診合參，進(jìn)行辨證論治，常見證型有肝陽(yáng)上亢、痰濁上蒙、瘀血阻竅、腎精虧虛、氣血虧虛等，分別選用天麻鉤藤飲、半夏白術(shù)天麻湯、通竅活血湯、左歸丸、歸脾湯等進(jìn)行相應(yīng)的方劑治療。預(yù)后：VP是前庭周圍性眩暈中的一種重要類型,發(fā)病率位于良性陣發(fā)性位置性眩暈、梅尼埃病、前庭神經(jīng)炎等常見眩暈疾病之后。近年來(lái)，隨著對(duì)VP認(rèn)識(shí)的加深，其發(fā)病率有增加趨勢(shì)。反復(fù)多次眩暈發(fā)作對(duì)VP患者身體、心理均帶來(lái)不良影響，使其生活和工作能力下降。影響患者預(yù)后的主要因素包括年齡、基礎(chǔ)疾病如高血壓病、糖尿病等。在對(duì)VP患者的臨床診療中，除了應(yīng)關(guān)注VP眩暈發(fā)作給患者帶來(lái)的生理功能的影響以外，還應(yīng)重視患者心理狀態(tài)和社會(huì)功能情況，以求達(dá)到更好的療效。?[參考文獻(xiàn)][1]趙永,韓軍良,吳子明.常見眩暈癥診斷思路與鑒別診斷.聽力學(xué)及言語(yǔ)疾病雜志.2023.31(06):574-577.[2]張桂珍,邵勇.從痰瘀阻竅論治前庭陣發(fā)癥[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志,2019,7(02):27+29.[3]李藝?guó)Q,崇奕,薛慧,等.前庭陣發(fā)癥的研究進(jìn)展[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2021,24(09):824-828.[4]SHIX,ZHANGX,XUL,etal.Neurovascularcompressionsyndrome:Trigeminalneuralgia,hemifacialspasm,vestibularparoxysmia,glossopharyngealneuralgia,fourcasereportsandreviewofliterature[J].ClinNeurolNeurosurg,2022,221:107401.[5]肖梅紅,尹奇渠.前庭陣發(fā)癥11例臨床特點(diǎn)及誤診分析[J].現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué),2023,35(06):774-776.[6]申博,司麗紅,劉春嶺,等.前庭陣發(fā)癥：診斷標(biāo)準(zhǔn)[J].神經(jīng)損傷與功能重建,2019,14(12):603-607.?2024年01月07日320
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陳永華主任醫(yī)師 安徽省中醫(yī)院 老年病中心腦病科 概念：耳石癥又稱為良性陣發(fā)性位置性眩暈（benignparoxysmalpositionalvertigo，BPPV）是一種相對(duì)于重力方向的頭位變化所誘發(fā)的、以反復(fù)發(fā)作的短暫性眩暈和特征性眼球震顫為表現(xiàn)的外周性前庭疾病，常具有自限性，易復(fù)發(fā)?；疾÷瘦^高，發(fā)病無(wú)明顯誘因。臨床表現(xiàn)為眩暈、身體失衡，伴有惡心、嘔吐等癥狀，通常眩暈持續(xù)時(shí)間＜1min，不伴有耳鳴或聽力下降。BPPV在老年女性中最常見，男女占比約為1：2，平均發(fā)病年齡55歲，高發(fā)年齡為50歲以上[1]。耳石癥易復(fù)發(fā)且影響人們?nèi)粘Ｉ?。因其主要發(fā)病機(jī)制為耳石，因此稱為耳石癥。耳石癥是眩暈類臨床常見疾病，屬于中醫(yī)“眩暈”范疇。在古代，則被稱為“疾首”“眩冒”“眩悸”“目?！薄邦^?！钡?，宋代嚴(yán)用和在《嚴(yán)氏濟(jì)生方》中說“所謂眩暈者，眼花屋轉(zhuǎn)，起則眩倒是也”，其對(duì)眩暈的闡述較為準(zhǔn)確，沿用至今。病因病機(jī)：現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中，對(duì)BPPV的發(fā)病機(jī)制尚未有統(tǒng)一的定論，最具說服力的理論分別是：嵴帽結(jié)石學(xué)說和管結(jié)石學(xué)說。BPPV發(fā)病原因也尚不清晰，近期研究表明，老年女性，高血壓病、糖尿病、甘油三酯水平、胱抑素C水平為BPPV發(fā)生的危險(xiǎn)因素，甘油三酯水平越高BPPV患者發(fā)病年齡越小[2]。BPPV屬于“眩暈”的范疇，近代各中醫(yī)傳承大家，通過吸取前人的寶貴理論加上結(jié)合臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)總結(jié)出認(rèn)為本病的發(fā)生本在于虛，與風(fēng)、火、痰、氣、瘀等病理因素密切相關(guān)，屬虛實(shí)夾雜之疾病。其病位在腦，髓海不足，而致眩冒，多涉及脾腎肝三臟。臨床表現(xiàn)：典型的BPPV發(fā)作是由于患者相對(duì)于重力方向改變（如起床、躺下、床上翻身、低頭或抬頭）所誘發(fā)的、突然出現(xiàn)的短暫性眩暈（通長(zhǎng)時(shí)間不超過1min）。其他癥狀可包括惡心、嘔吐等自主神經(jīng)癥狀，頭暈、頭重腳輕、漂浮感，平衡不穩(wěn)感以及振動(dòng)幻視等。診斷：依據(jù)我國(guó)2017版良性陣發(fā)性位置性眩暈的診斷和治療指南，診斷標(biāo)準(zhǔn)為：一．?相對(duì)于重力方向改變頭位后出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作的、短暫的眩暈或頭暈（通長(zhǎng)時(shí)間不超過1min）；二．?位置實(shí)驗(yàn)中出現(xiàn)眩暈以及特征性位置性眼震；?????Dix-Hallpike試驗(yàn)是診斷后半規(guī)管BPPV的金標(biāo)準(zhǔn)；仰臥翻轉(zhuǎn)試驗(yàn)是診斷水平半規(guī)管BPPV的重要方法，準(zhǔn)確定位是水平半規(guī)管BPPV診斷的關(guān)鍵。????三．?排除其他疾病，如前庭性偏頭痛、前庭陣發(fā)性、中樞性位置性眩暈、梅尼埃病、前庭神經(jīng)炎、迷路炎、上半規(guī)管裂綜合征、后循環(huán)缺血、體位性低血壓、心理精神性眩暈等。其他診斷方法，可以作為輔助的檢查方法，包括：前庭功能檢查、聽力學(xué)檢查、影像學(xué)檢查、平衡功能檢查、病因?qū)W檢查等[3]。Dix-Hallpike試驗(yàn)：患者取坐位，檢查者把持其頭部轉(zhuǎn)向一側(cè)45°，保持頭位不動(dòng)迅速仰臥，頭后仰懸垂與水平面呈30°角，觀察有無(wú)眩暈及眼震。仰臥翻轉(zhuǎn)試驗(yàn)：患者取平臥位，頭位抬高30°，向一側(cè)轉(zhuǎn)頭90°，觀察至眩暈或眼震消失后20s恢復(fù)初始位置，再向另一側(cè)轉(zhuǎn)90°觀察。?治療：BPPV的治療首選手法復(fù)位。后半規(guī)管BPPV：首選Epley復(fù)位；水平半規(guī)管BPPV：水平向地性眼震可用Lempert或Barbecue法及Gufoni(向健側(cè))法，可單獨(dú)或聯(lián)合使用；不可轉(zhuǎn)換的水平離地性眼震可用Gufoni(向患側(cè))法或改良的Semont法；前半規(guī)管BPPV：可采用Yacovino法，尤其適用于患側(cè)判斷困難的患者。但是采用手法復(fù)位后可能會(huì)有殘余癥狀的出現(xiàn)，通常表現(xiàn)為頭暈、不穩(wěn)及頸部不適，且殘留癥狀的發(fā)生率與患者復(fù)位次數(shù)有關(guān)。除此之外，BPPV的治療還包括藥物治療，前庭康復(fù)訓(xùn)練及手術(shù)治療。藥物治療：倍司他汀類藥物在臨床中較為常用，專家[4]推薦在以下情況時(shí)使用：（1）改善復(fù)位后有慢性頭暈或者殘留前庭癥狀的BPPV患者；（2）BPPV反復(fù)發(fā)作的預(yù)防性治療；前庭康復(fù)訓(xùn)練：作為一種物理訓(xùn)練方法，其可作為耳石復(fù)位的輔助治療，也可用于替代治療；手術(shù)治療：最新指南指出，對(duì)于診斷清楚，責(zé)任半規(guī)管明確，經(jīng)過1年以上規(guī)范的耳石復(fù)位等綜合治療仍然無(wú)效且活動(dòng)嚴(yán)重受限的難治患者，可考慮行半規(guī)管阻塞等手術(shù)治療。盡管耳石癥的首選治療方法是手法復(fù)位，然復(fù)位后可能會(huì)遺留殘余癥狀，表現(xiàn)為頭昏、頭沉，走路不穩(wěn)，多呈持續(xù)性，與體位無(wú)關(guān)，有些會(huì)出現(xiàn)情感障礙，無(wú)惡心、嘔吐。此時(shí)，中醫(yī)藥治療便成為優(yōu)勢(shì)的治療方法，患者接受度較高。中醫(yī)常選用中藥、針灸及結(jié)合其他療法共同進(jìn)行，效果佳。如符國(guó)慶[5]將補(bǔ)中益氣湯與倍司他汀聯(lián)合使用，療效佳，安全性高。趙靈菲[6]等人觀察毫針針刺聯(lián)合Epley復(fù)位治療BPPV的療效，分析得出聯(lián)合使用較單獨(dú)使用耳石復(fù)位發(fā)療效更好。撳針治療BPPV復(fù)位后殘余癥狀提供了更多選擇[7]。李杰等人采用穴位貼敷結(jié)合手法復(fù)位治療耳石癥，效果顯著[8]。?預(yù)后：耳石癥首選手法復(fù)位，但其復(fù)位后可能會(huì)存在殘余癥狀，且易復(fù)發(fā)，空軍總醫(yī)院在研究不同年齡人群患BPPV的危險(xiǎn)因素中表明，高脂血、糖尿病是老年BPPV復(fù)發(fā)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，還表明在年輕人當(dāng)中，熬夜、長(zhǎng)時(shí)間乘坐交通工具、高強(qiáng)度體力勞動(dòng)或腦力勞動(dòng)、頻發(fā)加班等及偏頭痛成為此類人群復(fù)發(fā)的獨(dú)立因素[9]。亦有研究發(fā)現(xiàn)，睡眠、抑郁和焦慮共同影響著BPPV的預(yù)后情況?[10]。因此，綜上所述，對(duì)于患有高血壓、糖尿病和偏頭痛的人群應(yīng)更注重預(yù)防和宣教。在發(fā)現(xiàn)耳石癥應(yīng)及時(shí)治療，并密切關(guān)注患者的心理狀態(tài)，在必要時(shí)給予患者生活或臨床等干預(yù)治療，以減少耳石癥的復(fù)發(fā)。?參考文獻(xiàn)[1]姜佩依,趙婷,張思然等.神經(jīng)內(nèi)科門診良性陣發(fā)性位置性眩暈發(fā)病與復(fù)發(fā)因素分析[J].中華耳科學(xué)雜志,2023,21(04):458-463.[2]程娜.良性陣發(fā)性位置性眩暈的危險(xiǎn)因素分析及年齡分層研究[D].北華大學(xué),2021.[3]吳沛霞,王璟,李文妍等.2017版《良性陣發(fā)性位置性眩暈臨床實(shí)踐指南》介紹[J].中國(guó)耳鼻喉科雜志,2018,18(06):438-441+444.[4]中國(guó)醫(yī)藥教育協(xié)會(huì)眩暈專業(yè)委員會(huì),吳子明,王武慶等.甲磺酸倍他司汀治療眩暈癥的專家共識(shí)[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2023,26(29):3591-3598.[5]符國(guó)慶.補(bǔ)中益氣湯聯(lián)合倍他司汀治療氣虛血瘀型良性陣發(fā)性位置性眩暈復(fù)位后殘余癥狀的臨床觀察[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合耳鼻咽喉科雜志,2023,31(04):253-256+288.[6]趙靈菲,王愛成,趙永烈.毫針針刺聯(lián)合Epley耳石復(fù)位法治療良性陣發(fā)性位置性眩暈的臨床研究[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2023,29(04):66-70.[7]盧菁,王非.撳針治療原發(fā)性BPPV手法復(fù)位成功后殘余頭暈的臨床觀察[J].中醫(yī)外治雜志,2022,31(06):46-47.[8]李杰,曹岐新.穴位貼敷聯(lián)合手法復(fù)位治療耳石癥40例臨床觀察[J].中國(guó)中醫(yī)藥科技,2020,27(05):799-800.[9]陳曉旭,金占國(guó),徐先榮等.不同年齡人群良性陣發(fā)性位置性眩暈復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素分析[J].空軍醫(yī)學(xué)雜志,2018,34(02):123-126.[10]賈若,李鳳,李云等.情緒認(rèn)知對(duì)良性陣發(fā)性位置性眩暈患者影響的臨床研究[J].中國(guó)耳鼻咽喉頭頸外科,2023,30(06):369-372.?2024年01月07日401
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