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2023年11月03日
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徐亞平副主任醫(yī)師 上海市楊浦區(qū)中心醫(yī)院 耳鼻喉科 眩暈掛什么科？這個(gè)區(qū)分小妙招告訴你，這邊難的一點(diǎn)，過程呢，你看門診，這個(gè)也好看，不是看急診，排隊(duì)兩小時(shí)，看病五分鐘，作為醫(yī)生也很無(wú)奈。正確答案，根據(jù)發(fā)病概率選擇科室準(zhǔn)沒錯(cuò)，有個(gè)辨別小妙招，一定要看到最后首選耳鼻喉科，其次神經(jīng)內(nèi)科，其他呢要看脊柱外科，或者骨科，或者眼科，血液科等等，因?yàn)?0%~70%的原因是周圍性眩暈，這個(gè)呢歸我們耳鼻喉科管，年紀(jì)大的，血壓有問題的，手腳發(fā)麻，肢體障礙的，那就去看神經(jīng)內(nèi)科，其他的呢，就根據(jù)您醫(yī)生的判斷轉(zhuǎn)診吧，身體出了問題本身就是要排查的，過程還不清楚呢，請(qǐng)給我留言。2023年11月03日395
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 1.耳石癥。在躺下、坐起和翻身時(shí)會(huì)出現(xiàn)短暫頭暈或眩暈，持續(xù)時(shí)間大多不超過1分鐘，行耳石復(fù)位治療可痊愈。2.前庭神經(jīng)炎。表現(xiàn)為急性起病、持續(xù)的頭暈、眩暈及不穩(wěn)感，伴有惡心及嘔吐，持續(xù)數(shù)天至數(shù)周，前庭功能檢查可明確，盡早給予激素和前庭康復(fù)訓(xùn)練，治療效果顯著。3.梅尼埃病。表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的眩暈伴波動(dòng)性耳鳴、耳聾，聽力測(cè)試見低中頻感音性聾，可予限鹽、利尿、激素等治療。4.前庭性偏頭痛。不僅有偏頭痛，還有反復(fù)發(fā)作的頭暈或眩暈，家族中往往有同樣的患者，明確診斷后進(jìn)行預(yù)防性治療可減少?gòu)?fù)發(fā)。5.腦干和小腦疾病。病因多為腦梗死或腦出血，表現(xiàn)為突發(fā)的頭暈眩暈伴肢體乏力、言語(yǔ)含糊，嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)意識(shí)不清，這類患者病情兇險(xiǎn)，需要及時(shí)就醫(yī)診治。6.精神心理性頭暈。這類患者往往有焦慮、抑郁或煩躁等情緒，伴或不伴器質(zhì)性疾病，表現(xiàn)為持續(xù)的頭暈或姿勢(shì)不穩(wěn)感，直立或行走時(shí)加劇，需要進(jìn)行前庭康復(fù)訓(xùn)練、心理和藥物治療。2023年11月01日923
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2023年10月25日121
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陳冬副主任醫(yī)師 武漢市第六醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 許多老年朋友可能有過這樣的經(jīng)歷：起床或躺下的瞬間突然開始一陣天旋地轉(zhuǎn)的頭暈，還伴有惡心、嘔吐之類癥狀，甚至抬頭量、低頭暈、翻身時(shí)也暈，只有當(dāng)頭保持相對(duì)靜止時(shí)才不暈這究竟是什么情況呢？您懷疑這是低血糖、貧血、頸椎??？其實(shí)未必！很有可能是“耳石癥”作祟。耳石癥,學(xué)名叫做“良性陣發(fā)性位置性眩暈”。那么，“耳石”是什么?為什么會(huì)讓人感到眩暈?zāi)?？我們每個(gè)人的身體里都有耳石，它的本質(zhì)是碳酸鈣結(jié)晶。在正常情況下，耳石附著在內(nèi)耳的耳石膜上，就像一層鵝卵石小路。在某些致病因素作用下，鵝卵石般的耳石微粒會(huì)從膜上“脫落”“漂浮”，進(jìn)入到相鄰的三個(gè)半規(guī)管中(就像三條過山車軌道)。當(dāng)人體頭位變化時(shí)，沉伏的耳石就會(huì)隨之運(yùn)動(dòng)，造成半規(guī)管內(nèi)淋巴液不正常流動(dòng)，導(dǎo)致機(jī)體發(fā)生強(qiáng)烈眩暈。導(dǎo)致耳石癥的誘因有哪些？如頭部外傷或某種劇烈的運(yùn)動(dòng)、病毒感染、疲勞、睡眠差、情緒波動(dòng)、骨質(zhì)疏松等，尤其是絕經(jīng)后的女性，因?yàn)榇萍に氐臏p少，容易患骨質(zhì)疏松,這也會(huì)導(dǎo)致耳石脫落，還有因高血壓、高血脂、糖尿病等導(dǎo)致的內(nèi)耳供血不足、微循環(huán)障礙；另外耳石器的老化，都可影響到圓囊，導(dǎo)致耳石脫落，耳部其他疾病，如中耳及乳突炎、耳部手術(shù)后、藥物性耳中毒、梅尼埃病、特發(fā)性突聾等。得了耳石癥如何確診？當(dāng)懷疑耳石癥時(shí)，醫(yī)生會(huì)指導(dǎo)患者做如下動(dòng)作，如特定頭位下快速地躺下、起身、翻滾等動(dòng)作誘發(fā)眩暈，當(dāng)出現(xiàn)特征性旋轉(zhuǎn)性眼球震額時(shí)，提示體位誘發(fā)試驗(yàn)陽(yáng)性，是確診耳石癥的重要證據(jù)。醫(yī)生通過變位試驗(yàn)過程中誘發(fā)出眩暈及特征性位置性眼震，來(lái)明確受累半規(guī)管，并進(jìn)行相應(yīng)的復(fù)位治療。什么是復(fù)位治療?通俗的講，耳石離家出走，在管里搗亂，引起眩暈，通過復(fù)位治療，讓耳石重新回到自己的家里，眩暈就治好了。所以,耳石復(fù)位治療是治療耳石癥的一種特效治療方法，不同的半規(guī)管有不同的復(fù)位方法，且復(fù)位方式多樣。復(fù)位治療需根據(jù)患者身體狀態(tài)和配合情況，選擇手法復(fù)位或儀器設(shè)備復(fù)位。通過復(fù)位治療，大多數(shù)患者可以達(dá)到完全恢復(fù)。耳石癥如何預(yù)防？不要猛躺猛起，睡覺時(shí)翻身也不要太快，中老年人尤其要注意?？茖W(xué)合理生活，作息規(guī)律，不要過度勞累，保持心情舒暢?？刂坪醚獕?，保護(hù)好血管，戒除煙酒。不要長(zhǎng)時(shí)間低頭，平時(shí)注意遠(yuǎn)離噪音。多鍛煉，但需避免劇烈運(yùn)動(dòng)；女性可以適度補(bǔ)鈣。積極治療梅尼埃癥、動(dòng)脈硬化、高血壓、糖尿病、中耳炎、骨質(zhì)疏松、感冒、偏頭痛等各種疾病,并做到合理用藥。2023年10月17日601
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王志斌副主任醫(yī)師 上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院安徽醫(yī)院 耳鼻喉 因?yàn)榘l(fā)病時(shí)為什么會(huì)出現(xiàn)惡心嘔吐，很多眩暈的患者在發(fā)病時(shí)會(huì)出現(xiàn)惡心嘔吐，這是為什么呢？是不是因?yàn)槲覀兊奈赋霈F(xiàn)了問題，其實(shí)呢，這主要是引起我們的眩暈的前庭神經(jīng)核團(tuán)和我們的內(nèi)臟的自主神經(jīng)核團(tuán)有著廣泛的神經(jīng)纖維的靈性，這也就是我們專業(yè)上所說的前庭自主神經(jīng)反射，當(dāng)我們的前庭受到刺激時(shí)，我們的兩側(cè)的前庭的張力不平衡，就會(huì)引起這種自主神經(jīng)反射的一個(gè)興奮，不單單會(huì)出現(xiàn)惡心嘔吐，還可能會(huì)出現(xiàn)心率減慢、血壓下降、面色蒼白等自主神經(jīng)癥狀，我們暈車時(shí)就是一個(gè)典型的例子，這也是我們醫(yī)生在臨床工作中也有這么一個(gè)經(jīng)驗(yàn)，就是眩暈伴有的惡心嘔吐越嚴(yán)重，患者，可能越不考慮到是中樞性眩暈。一般沒。 沒有太大的生命危險(xiǎn)，這可能和我們多數(shù)的眩暈患者的理解有所不同。所以說，雖然惡心嘔吐非常痛苦，可大家不要太過于擔(dān)心，這只是我們眩暈發(fā)病時(shí)帶來(lái)的一個(gè)伴隨癥狀，更不是我們的胃出了問題。2023年10月09日81
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褚鶴齡副主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 在上篇中，我從兩個(gè)病例入手，介紹的前庭陣發(fā)癥的定義、流行病學(xué)、臨床表現(xiàn)及輔助檢查。接下來(lái)我們看一下這種疾病如何診斷。從1994年第一個(gè)診斷標(biāo)準(zhǔn)問世，到2008年的修正，再到最新的2016年巴拉尼協(xié)會(huì)（BáránySociety）診斷標(biāo)準(zhǔn)，反應(yīng)了人們對(duì)前庭陣發(fā)癥認(rèn)識(shí)的不斷深入。很多眩暈癥都是依靠癥狀來(lái)診斷，前庭陣發(fā)癥也不例外，并且包括確定和可能的前庭陣發(fā)癥。確定的前庭陣發(fā)癥（需滿足每一條）：A.至少10次旋轉(zhuǎn)或非旋轉(zhuǎn)性眩暈發(fā)作B.持續(xù)時(shí)間<1分鐘C.特定病人刻板樣表現(xiàn)D.對(duì)卡馬西平或奧卡西平治療有反應(yīng)E.不能歸于其他診斷可能的前庭陣發(fā)癥（需滿足每一條）：A.至少5次旋轉(zhuǎn)或非旋轉(zhuǎn)性眩暈發(fā)作B.持續(xù)時(shí)間<5分鐘C.自發(fā)性發(fā)生或由某些頭部運(yùn)動(dòng)誘發(fā)D.特定病人刻板樣表現(xiàn)E.不能歸于其他診斷可以看到，這兩個(gè)標(biāo)準(zhǔn)中在發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時(shí)間及誘發(fā)因素方面有區(qū)別。很重要的是，確診前庭陣發(fā)癥必須有明確的藥物治療效果，也就是說，初診患者只能是可能的前庭陣發(fā)癥。這個(gè)診斷標(biāo)準(zhǔn)雖然相對(duì)比較簡(jiǎn)單，但不要忘記最后一條，必須排除其它診斷才能確診。因?yàn)楹颓巴リ嚢l(fā)癥相似的疾病有很多，需要逐一鑒別才能確診。根據(jù)指南推薦以及我的臨床經(jīng)驗(yàn)，總結(jié)出需要與前庭陣發(fā)癥相鑒別的疾病：良性陣發(fā)性位置性眩暈（耳石癥）、椎基底動(dòng)脈TIA、腦干中風(fēng)或脫髓鞘后出現(xiàn)的陣發(fā)性眩暈、具有前庭先兆的癲癇、旋轉(zhuǎn)性椎動(dòng)脈閉塞綜合征、驚恐發(fā)作、外淋巴瘺和上半規(guī)管裂綜合征、前庭性偏頭痛、直立性低血壓等。這些疾病也是我在臨床上考慮前庭陣發(fā)癥時(shí)所需要著重排除的疾病。根據(jù)診斷標(biāo)準(zhǔn)，治療前庭陣發(fā)癥的首選藥物是卡馬西平或奧卡西平，由于目前對(duì)這個(gè)疾病的研究有限，藥物的最佳劑量和療程并無(wú)定論。根據(jù)有限的研究結(jié)果和臨床經(jīng)驗(yàn)，兩種藥物均為小劑量應(yīng)用，卡馬西平200-800mg/d，奧卡西平300-900mg/d，療程可能需要數(shù)月至數(shù)年，根據(jù)癥狀緩解程度決定。如果對(duì)兩種藥物不耐受或出現(xiàn)不良反應(yīng)，可以使用其它藥物替代，包括加巴噴丁、拉考沙胺、巴氯芬等。既然前庭陣發(fā)癥的發(fā)病機(jī)制為血管神經(jīng)交互壓迫，那么微血管減壓手術(shù)理論上是可行的，臨床中也有治療成功案例，但還沒有大規(guī)模研究。目前藥物治療仍為首選，手術(shù)僅適用于對(duì)藥物有反應(yīng)，但不耐受或出現(xiàn)不良反應(yīng)的患者?；氐缴掀械膬蓚€(gè)病例，經(jīng)過詳細(xì)問診，對(duì)照診斷標(biāo)準(zhǔn)，在首次門診中均診斷為可能的前庭陣發(fā)癥。第一例行MRTA結(jié)果如圖。兩例均給予奧卡西平治療，起始量300mg/d，服用兩周后加量至600mg/d，治療后發(fā)作次數(shù)均明顯減少，第一例2周后，第二例4周后發(fā)作停止。持續(xù)治療3個(gè)月，眩暈未復(fù)發(fā)，逐漸減藥。因?yàn)閵W卡西平治療有效，所以可以確診為前庭陣發(fā)癥，且預(yù)后良好。最后，總結(jié)一下。前庭陣發(fā)癥大多在安靜時(shí)發(fā)作，沒有征兆，也可以在體位運(yùn)動(dòng)時(shí)發(fā)作，所以一定要明確發(fā)作時(shí)的狀態(tài)，以便與耳石癥區(qū)分。其特點(diǎn)為短暫性、反復(fù)性、刻板性，也就是說同一個(gè)人發(fā)作形式大多相同。而且有些患者可以表現(xiàn)為站立不穩(wěn)，需要注意。結(jié)合診斷標(biāo)準(zhǔn)，病史詢問是核心，能否明確診斷必須問清楚患者的發(fā)作情況。筆者在看門診時(shí)通常要花大部分時(shí)間在病史詢問上，只有全面了解病情才可以做出正確判斷，避免誤診和漏診，特別是還有多個(gè)眩暈類型合并的情況。作為患者也可以在就診前做好準(zhǔn)備，詳細(xì)可參照我之前的文章《頭暈/眩暈看不好？可能是沒有做好就診前的功課》。MRTA檢查并非必需，僅做輔助，千萬(wàn)不要以MRTA檢查結(jié)果來(lái)做確診依據(jù)。筆者就曾遇到因MRTA陽(yáng)性而誤診為前庭陣發(fā)癥，行微血管減壓術(shù)，術(shù)后癥狀并未改善的情況。確診前庭陣發(fā)癥必須有診斷性治療。最后，需要注意，前庭陣發(fā)癥是一種少見病，診斷時(shí)需要慎重，必須詳細(xì)排除其它疾病，避免誤診和泛化。?我的門診時(shí)間：頭暈頭痛專病門診，每周六上午，上海市第六人民醫(yī)院（宜山路600號(hào)），門診5樓7號(hào)診室。?歡迎大家掃碼關(guān)注我的好大夫網(wǎng)上工作站，可以門診預(yù)約、網(wǎng)上咨詢、電話咨詢、瀏覽科普文章等。?2023年09月10日238
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韓朝主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華東醫(yī)院 耳鼻咽喉科 韓醫(yī)生你好，我是去年11月底找您看的美尼爾病。 那么吃了三個(gè)月藥之后沒怎么復(fù)發(fā)，藥停了，到5月8日喝了兩次酒，最近又復(fù)發(fā)了三次，是不是繼續(xù)吃藥和控制飲食和情緒就行了？好，我因?yàn)槲覀兪强破瞻。粏位卮鹨粋€(gè)問題，那么美尼病的我們?cè)賮?lái)，呃，這里邊他講到是美尼癥。 啊，實(shí)際上呢，它還可以，我們叫美尼爾病，一共有兩個(gè)因素，一個(gè)叫美尼爾病，一個(gè)叫美尼爾綜合征。 美尼爾綜合呢，它的是說這個(gè)疾病合并有美尼病的這些癥狀，但它本身不是美尼爾病，它叫美尼爾征。 那么美尼爾病是什么呢？它有四個(gè)主要，四主征啊，四聯(lián)征。 首先最最常見的就是一個(gè)耳鳴。 啊，它的耳鳴呢，相當(dāng)于我們你把這個(gè)不論把水暖平啊，還是把海螺啊放到耳朵，這個(gè)就是里邊各種回聲，因?yàn)檫@種環(huán)境是各種聲音回聲的不停的在這傳遞傳遞。 出來(lái)的那種特殊的聲音。 這就尼頻率范圍很廣，對(duì)，那么這。 那么耳鳴？ 第二呢，就反復(fù)聽力波動(dòng)，就是說你出現(xiàn)狀的時(shí)候應(yīng)該有聽力下降。 啊，有聽力下降，早期呢低頻為主，后期呢會(huì)到那么中頻啊，甚至高頻。 那么第三個(gè)呢，是什么眩暈？ 這是來(lái)就診的主要的原因啊，他這個(gè)眩暈有個(gè)特點(diǎn)，這2023年09月02日130
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2023年08月04日60
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王曉丹副主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 很多人喜歡做過山車尋找刺激，但是如果一直坐在上面下不來(lái)，您會(huì)不會(huì)有種“叫天天不靈，叫地地不應(yīng)”的絕望呢？“天旋地轉(zhuǎn)”學(xué)名眩暈，是一種運(yùn)動(dòng)錯(cuò)覺，類似于做過山車最刺激的感覺，是常見多發(fā)的臨床癥狀。涉及病種和學(xué)科較多，并且缺乏客觀體征。對(duì)病人的生活質(zhì)量影響較大，嚴(yán)重時(shí)會(huì)繼發(fā)失眠、焦慮、驚恐、抑郁和軀體形式障礙。如何快速明確診斷，在較短的時(shí)間內(nèi)得到緩解，是正在持續(xù)做“過山車”的患者最大的心愿。眩暈是一個(gè)很棘手的臨床問題，因?yàn)楹芏嗉膊《伎梢杂醒灥陌Y狀。這些疾病可以是良性的（良性發(fā)作性位置性眩暈、中樞性發(fā)作性位置性眩暈、前庭性偏頭痛、前庭陣發(fā)癥、美尼爾病和前庭小腦共濟(jì)失調(diào)等），也可以是危及生命的疾?。ㄐ∧Xor腦干梗死、椎動(dòng)脈狹窄or堵塞和腦干腦炎等）。即使經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生也需要詳細(xì)的問診和仔細(xì)的查體，進(jìn)行謹(jǐn)慎診斷和鑒別。那我們患者怎么知道該掛什么科室？找哪個(gè)醫(yī)生看病呢？一不小心掛錯(cuò)號(hào)，那這一天可就白忙活了。如果您有過這樣的疑問，不妨看看以下內(nèi)容。我給您介紹一種最常見，也是最多發(fā)的眩暈——“耳石癥”，學(xué)名良性發(fā)作性位置性眩暈?！吧?？耳石癥？醫(yī)生是我耳朵里長(zhǎng)石頭了嗎？”聽到這里很多人都會(huì)有這樣的疑惑。不是您耳朵里長(zhǎng)石頭了，是耳內(nèi)感應(yīng)位置變化的碳酸鈣結(jié)晶，自黏膠上脫落了。這個(gè)病非常有特點(diǎn)，即使您不懂醫(yī)學(xué)，看過我寫的內(nèi)容后，您也可以幫助周圍的親朋好友進(jìn)行診斷了?！岸Y”又稱良性發(fā)作性位置性眩暈，是由于耳內(nèi)感應(yīng)位置變化的碳酸鈣結(jié)晶，自黏膠上脫落進(jìn)入半規(guī)管，并隨體位變化產(chǎn)生移動(dòng)，刺激前庭神經(jīng)，產(chǎn)生短暫性的“天旋地轉(zhuǎn)”。這種異常刺激有疲勞性，當(dāng)人體持續(xù)處于靜止?fàn)顟B(tài)時(shí)癥狀逐漸好轉(zhuǎn)，所以有點(diǎn)和我們“捉迷藏”的感覺，這種感覺在您躺下、起床或者仰頭時(shí)尤其明顯，持續(xù)保持不動(dòng)數(shù)秒鐘后癥狀消失，動(dòng)作緩慢可以僅有頭暈，無(wú)天旋地轉(zhuǎn)，稍微快一點(diǎn)便會(huì)開始旋轉(zhuǎn)，所以不了解這個(gè)病的人會(huì)有“中邪”的錯(cuò)覺。我們需要做的就是把這些碳酸鈣結(jié)晶“抓住”，通過幫助患者做一系列的動(dòng)作，像小朋友玩3D迷宮球走珠玩具一樣，把這些碳酸鈣結(jié)晶放到它該呆的地方，這樣就不會(huì)再有頭暈的癥狀了，也就達(dá)到臨床治愈的目的。這個(gè)病的特點(diǎn)如下：患者夜間睡覺、起床或翻身時(shí)突發(fā)頭暈，劇烈旋轉(zhuǎn)感，走路不穩(wěn)，較易摔倒；保持靜止不動(dòng)頭暈逐漸好轉(zhuǎn)，旋轉(zhuǎn)感消失，再次活動(dòng)再次出現(xiàn)頭暈，伴隨“天旋地轉(zhuǎn)”，動(dòng)的越快，旋轉(zhuǎn)感越明顯，緩慢運(yùn)動(dòng)僅有頭昏的感覺；嚴(yán)重時(shí)可伴有惡心、嘔吐；不會(huì)出現(xiàn)耳鳴及聽力下降，不會(huì)出現(xiàn)言語(yǔ)不清，不會(huì)有口角歪斜，不會(huì)有偏側(cè)肢體無(wú)力，不會(huì)出現(xiàn)聲音嘶啞、飲水嗆咳及吞咽困難，不會(huì)伴有頭痛。無(wú)其它特殊不適和神經(jīng)系統(tǒng)陽(yáng)性體征。如果您有上述癥狀，不要慌、不要怕，這個(gè)病是所有來(lái)醫(yī)院的病人中最好治愈的疾病，又稱良性陣發(fā)性位置性眩暈。不用做頭顱CT或MRI等放射科檢查也不需要到耳鼻科進(jìn)行聽力和前庭神經(jīng)功能測(cè)試，只需要到檢查床上做一個(gè)耳石癥誘發(fā)診斷試驗(yàn)。如果誘發(fā)過程中，醫(yī)生看到典型的眼震電圖改變，就可以快速明確診斷。有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生可以根據(jù)眼震電圖結(jié)果，快速判斷耳石在六個(gè)半規(guī)管中的位置，是管結(jié)石還是壺腹嵴結(jié)石，然后進(jìn)行個(gè)體化精準(zhǔn)的手法復(fù)位治療，大概通過2-3次的耳石癥手法復(fù)位治療，醫(yī)生和患者配合默契的情況下，您走出診室的那一刻就已經(jīng)治愈了。如果看了上述的講解，您還沒有搞懂這個(gè)病，那我來(lái)給您講一個(gè)病例，幫助您更好的了解這個(gè)病。一位老年女性，因“頭暈半年”為主訴自蘇北轉(zhuǎn)來(lái)我院就診。我們接診后詳細(xì)詢問病史，患者為半年前開始頭暈，伴有視物旋轉(zhuǎn)，以大幅度活動(dòng)時(shí)較為明顯，動(dòng)作緩慢可以緩解。所以這半年來(lái)越來(lái)越緊張害怕，一不小心就會(huì)“天旋地轉(zhuǎn)”，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)出現(xiàn)惡心和嘔吐，但無(wú)頭痛，無(wú)言語(yǔ)不清，無(wú)口角歪斜，無(wú)聲音嘶啞、飲水嗆咳及吞咽困難，無(wú)肢體麻木無(wú)力，不發(fā)作頭暈時(shí)可以正常行走及生活?；颊咴啻尉驮\于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，住院、拍片、掛水、吃藥，還曾“跳大神”，均未見好轉(zhuǎn)，所有檢查結(jié)果均未見異常。老人因害怕睡著了一翻身就發(fā)作頭暈，而逐漸出現(xiàn)失眠。由于頭暈、恐懼和失眠的折磨，老人日漸憔悴，體重也快速降低10余斤。老人的子女較為孝順，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院折騰半年未見好轉(zhuǎn)，特地帶老人來(lái)上?？床?，并在醫(yī)院附近租了一個(gè)房子，做好不看好不回老家的打算。結(jié)果，自進(jìn)診室到出診室一共不到20分鐘，老人的病全好了。老人和家屬給予醫(yī)生最誠(chéng)摯謝意，醫(yī)生也為此成就感十足。您是不是很好奇？咋就好了呢！這個(gè)病就是這么神奇，最開始發(fā)明這個(gè)治療手法的醫(yī)生，因?yàn)樯衿娴闹委熜Ч铧c(diǎn)被當(dāng)成鬼神附身送進(jìn)火葬場(chǎng)。接下來(lái)，讓我?guī)Т蠹襾?lái)了解一下治療過程。首先，需進(jìn)行診斷試驗(yàn)，我們給老人做了一個(gè)Dix-Hallpike診斷試驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)老人左后半規(guī)管診斷試驗(yàn)陽(yáng)性，可見典型的旋轉(zhuǎn)性的眼球震顫，并且老人自覺強(qiáng)烈頭暈及視物旋轉(zhuǎn)。其它半規(guī)管診斷試驗(yàn)時(shí)無(wú)眼球震顫，患者亦無(wú)頭暈及視物旋轉(zhuǎn)發(fā)作。診斷明確后進(jìn)行相應(yīng)的手法復(fù)位治療，不同的半規(guī)管有不同的復(fù)位方法，不同部位的耳石復(fù)位手法亦有所不同。具體的判斷和選擇主要是根據(jù)眼球震顫的特點(diǎn)和醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)，動(dòng)作不難，但是很多細(xì)節(jié)都需要做好（如轉(zhuǎn)頭的角度，頭與床面的角度，翻轉(zhuǎn)的速度和停留的時(shí)間等），方能快速見效，復(fù)位成功的患者即刻治愈。我們選擇Epley手法，給老人進(jìn)行復(fù)位治療，復(fù)位過程順利，老人和子女感覺很神奇，并給予治療醫(yī)生較高的贊譽(yù)。聽完這個(gè)病例，您是不是對(duì)這個(gè)病有了更深刻的了解呢？（作者系上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科主治醫(yī)生）耳石復(fù)位專病門診出診時(shí)間瑞金醫(yī)院北部周三下午眩暈專病門診地址：嘉定新城雙丁路666號(hào)瑞金醫(yī)院北部門診二樓3區(qū)7號(hào)診室2023年06月11日740
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