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劉明勇主任醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院石景山院區(qū) 神經(jīng)內(nèi)科 因劉明勇，首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院西院神經(jīng)內(nèi)科副主任醫(yī)師，在臨床工作當(dāng)中會碰到有一些朋友反復(fù)復(fù)發(fā)耳石癥，最多的一年能發(fā)生好幾次，非常痛苦。耳石癥為什么會反復(fù)復(fù)發(fā)呢？ 第一個是體質(zhì)的原因，或者說天生的有這種遺傳的遺感性啊，他這個耳石的結(jié)構(gòu)呢，就比常人長得薄弱一些，就容易脫落，再一個呢，也于它日常的一些不良的生活習(xí)慣有關(guān)系，比如說熬夜啊，睡眠不好，或者說特別容易暴躁生氣，過度勞累，往往呢，當(dāng)他生氣以后，勞累以后，耳食癥就有復(fù)發(fā)了，所以對于這一部分朋友啊，我的建議啊。 是要調(diào)整好心態(tài)，合理安排自己的生活工作，避免工作勞累。如果說有缺鈣的情況，或者說有維生素D缺乏的情況，也要進(jìn)行這個相應(yīng)的治療，避免耳癥反復(fù)發(fā)作。專家提示，耳石癥反復(fù)發(fā)作多因體質(zhì)原因或遺傳的易感性引起，耳石結(jié)構(gòu)比常人薄弱，易脫落。此外，日常的不良生活習(xí)慣，如熬夜、睡眠較差、易暴躁生氣、過度勞累亦可導(dǎo)致耳石癥的復(fù)發(fā)。因此，該類患者應(yīng)注意調(diào)整心態(tài)，合理安排。2020年12月22日
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陳建勇主治醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 耳鼻咽喉-頭頸外科 醫(yī)生，我家孩子這幾天覺得頭暈得厲害?？礀|西轉(zhuǎn)，還有惡心嘔吐，都沒辦法正常學(xué)習(xí)了。這么小就頭暈，不會是什么嚴(yán)重的病吧？在門診，偶爾會遇到焦急的家長，因為孩子的眩暈癥狀四處求醫(yī)。那么，兒童眩暈真的是罕見病嗎？常見的病因又是什么？眩暈在成年人中患病率較高，20%-30%的成年人發(fā)作過眩暈或頭暈。人們都認(rèn)為兒童很少發(fā)生眩暈，但實際上眩暈和平衡障礙疾病在兒童中并不少見，超過5%的學(xué)齡期兒童出現(xiàn)過眩暈癥狀。兒童眩暈與成人相比有以下特點1家長通常會忽略一些兒童眩暈的表現(xiàn)，而認(rèn)為是孩子不愿意配合或調(diào)皮等故意為之。2兒童難以描述清楚眩暈的癥狀、誘因等，且配合度差，給醫(yī)生正確診斷增添了困難，醫(yī)生通常更多地需要依靠病史和臨床檢查診斷疾病。3兒童與成人引起眩暈的疾病譜大致相同，但是某些疾病的發(fā)病率卻相差很大。例如在成人中最常見的前庭疾病BPPV在兒童中發(fā)病率很低；兒童最常見的疾病如良性陣發(fā)性眩暈卻是兒童特有的。兒童眩暈癥狀可在各個年齡階段出現(xiàn)，且各個年齡階段引起眩暈癥狀的主要原因不同。學(xué)齡前期以良性陣發(fā)性眩暈最多見，其次是前庭性偏頭痛（VM），而前庭導(dǎo)水管擴(kuò)大引起的眩暈可以出現(xiàn)在低年齡患兒；學(xué)齡期兒童常見病因是良性陣發(fā)性眩暈、前庭性偏頭痛，偶見精神性眩暈、位置性眩暈；青少年期則以前庭神經(jīng)炎最為常見，以及一些在成人出現(xiàn)較多的梅尼埃病、精神性眩暈、位置性眩暈也常見到。分泌性中耳炎是兒童常見的臨床疾病之一，不僅會導(dǎo)致漸進(jìn)性傳導(dǎo)性聽力下降，還會影響到內(nèi)耳，可能導(dǎo)致前庭系統(tǒng)功能障礙，引起眩暈。在眩暈的診斷中，病史詢問十分重要，兒童也不例外。同成人一樣，區(qū)分旋轉(zhuǎn)性或是搖擺性、陣發(fā)性或是持續(xù)性眩暈也是很重要的。部分眩暈發(fā)作可以找到明確的誘發(fā)因素，如疲勞、發(fā)熱、應(yīng)激反應(yīng)、玩蹺蹺板、轉(zhuǎn)圈等會觸發(fā)良性陣發(fā)性眩暈。感染因素可能誘發(fā)前庭神經(jīng)炎。學(xué)?；蛏鐣h(huán)境中的壓力因素等可誘發(fā)兒童精神性眩暈。外周性前庭功能障礙常伴有聽力下降，出現(xiàn)頭痛癥狀更常與中樞性神經(jīng)功能有關(guān)，暈厥更常與原因不明的頭暈有關(guān)。如果出現(xiàn)眩暈癥狀，家長可根據(jù)患兒的癥狀進(jìn)行簡單的自查：如出現(xiàn)眩暈癥狀，建議及時前往醫(yī)院就診，進(jìn)行相關(guān)檢查。相關(guān)檢查：因兒童表述能力有限，輔助檢查尤為重要，也是診斷的證據(jù)基礎(chǔ)，其中最重要的就是前庭功能檢查。前庭系統(tǒng)是人類發(fā)育早期最早可對外界刺激應(yīng)答的系統(tǒng)之一，人類前庭系統(tǒng)的發(fā)育在1歲后基本完成，5歲以上的兒童能夠配合大部分的前庭功能檢查，因此兒童前庭檢查是可行的。常見的前庭功能檢查主要包括視頻頭脈沖試驗（vHIT）、轉(zhuǎn)椅試驗、前庭雙溫試驗、前庭誘發(fā)肌源性電位（VEMP）。由于兒童咽鼓管功能障礙及中耳炎的患病率明顯高于成人，因此在理想的條件下，中耳的功能檢查應(yīng)該在前庭功能檢查前進(jìn)行。對于有中樞前庭征象的患兒，應(yīng)行頭顱MR排除腦腫瘤、腦炎、畸形及其他一些嚴(yán)重疾病。眩暈可能嚴(yán)重影響兒童的身心健康和生活學(xué)習(xí)，但兒童眩暈多為良性，多數(shù)預(yù)后較好，尤其對病因明確的患兒。正確診斷疾病，不僅能避免不必要的檢查，減輕父母的焦慮，也是成功治療的關(guān)鍵。出現(xiàn)眩暈癥狀，建議及時前往醫(yī)院就診，不必過度擔(dān)憂。眩暈患兒治療的基本原則是消除病因、緩解眩暈和其他伴隨癥狀，以及平衡鍛煉。本文章同步發(fā)表在上海新華聽力眩暈中心微信公眾平，原文作者：張帆2020年11月05日3852
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蔣懷禮主治醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 正因之瘋狂的石頭耳石癥，你是否也曾經(jīng)在起床翻身，低頭抬頭轉(zhuǎn)身的時候出現(xiàn)過短暫的天旋地轉(zhuǎn)或者左右擺動的音，這很有可能就是耳石癥在搗亂，首先我們要知道人體控制平衡最重要的器官在耳朵里耳石是其中重要的結(jié)構(gòu)，然而在各種原因下耳石脫落，到了不該去的地方半規(guī)管就形成了耳石癥脫落的耳石，隨著頭部的運(yùn)動在管子里不斷的運(yùn)動擾亂了正常的平衡功能就會出現(xiàn)眩暈，假如得了耳石癥，不要恐慌耳石癥可以說是最幸運(yùn)的眩暈，通過手法復(fù)位或者電動復(fù)位，基本可以完全痊愈，如果懷疑自己得了耳石癥，可參考作者另一個視頻在家中自我診斷。2020年07月24日1917
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程寅主治醫(yī)師 上海長征醫(yī)院 耳鼻喉科 一般情況前些日我眩暈門診接診了一位老年女性，讓我印象非常深刻，患者痛苦恐懼面容，兒子攙扶著進(jìn)的診室。詳細(xì)詢問病史并一一查看患者檢查結(jié)果，總結(jié)如下：患者主訴視物旋轉(zhuǎn)、站立不穩(wěn)3月，伴有明顯的惡心嘔吐，眩暈呈持續(xù)性，24小時乘以3個月，無頭痛，無耳鳴，無耳悶，無聽力下降，無意識喪失，無肢體活動障礙。查體:雙側(cè)外耳道通暢，鼓膜完整，dix-hallpike陰性，roll-test陰性，Romberg閉目時陽性。 檢查結(jié)果刨根問底根據(jù)病史查體及檢查結(jié)果，基本排除了常見眩暈，如耳石癥，梅尼埃病，前庭神經(jīng)元炎，前庭性偏頭痛。反復(fù)追問病史，患者透露了一條至關(guān)重要的信息，1月底患者因身體不佳，在小診所連續(xù)靜脈滴注鏈霉素14天?。?！就像警察在犯罪現(xiàn)場發(fā)現(xiàn)了指紋一樣，我斷定鏈霉素是"罪魁禍?zhǔn)?。原來患者是藥物中毒性眩暈。 何為藥物中毒性眩暈？藥物中毒性眩暈（drug toxic vertigo）是由于藥物所致的前庭和耳蝸損害而引起的眩暈。中毒分為急性和慢性兩種，急性者在用藥當(dāng)日或數(shù)日后即出現(xiàn)癥狀。大多數(shù)為慢性中毒，常在用藥后2～4周內(nèi)發(fā)生，即使停藥，癥狀仍逐日嚴(yán)重，數(shù)日后可達(dá)高峰，如繼續(xù)用藥，則癥狀發(fā)展更快，此期可歷經(jīng)數(shù)年。 病因和發(fā)病機(jī)制常見的引起迷路中毒的藥物有耳毒性抗生素、利尿劑、乙醇、丁卡因、抗癌類藥和其他鉛汞等重金屬，其中以氨基糖甙類抗生素最多見，如鏈霉素、新霉素、卡那霉素和慶大霉素等造成的中毒，以硫酸鹽鏈霉素中毒最為嚴(yán)重。因可干擾和破壞細(xì)胞蛋白合成，使前庭末梢和神經(jīng)核破壞，甚至累及小腦和腦干，故中毒輕重與用藥量多少不成正比，可能與個體易感性和腎功能好壞有一定關(guān)系。由于迷路淋巴液內(nèi)的藥物濃度較血漿內(nèi)維持時間長，因而停藥后癥狀仍可加重或開始出現(xiàn)。2020年07月19日1862
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喬淑冬主任醫(yī)師 北京大學(xué)首鋼醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 大家好，我是北京大學(xué)首鋼醫(yī)院的喬大夫，今天聊一聊眩暈最常見的病是什么。 是耳石癥，那么耳石從哪里來呢，好，我們耳朵里邊腦子外邊的骨頭縫里面有一個小花生，米粒大小的那么一個結(jié)構(gòu)，呃，那么這就叫潛艇啊，就是這個結(jié)構(gòu)，他一邊三個小館兒，那么三個小館兒呢，對著這么一個囊啊，一個囊性的結(jié)構(gòu)，那么這個囊就像我們的房屋，那么我們這個房子呃，如果老化了破了上面的墻皮在掉下來了的話，呃內(nèi)墻皮在掉到小館里邊就是耳石癥哈，那么我們看一下好，我們本來坐著要躺下好躺下爾時動了哦，暈了，暈了，暈了，暈了，暈了哦爾時動要停了的話，我們越野停了好我們要坐下來。 哦爾時又動了哦，暈了，暈了，暈了，暈了，暈了，好哎呀，暈暈暈，一般暈幾秒鐘不超過一分鐘，呃，這個眩暈就會停止好就是這樣，謝謝。2020年05月25日922
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喬淑冬主任醫(yī)師 北京大學(xué)首鋼醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 大家好，我是北京大學(xué)首鋼醫(yī)院的喬大夫上次跟大家說了什么是眩暈，呃，那么跟頸椎有沒有關(guān)系呢。 有這樣的一批患者到我這來說大夫我現(xiàn)在暈得很厲害，我一躺下一翻身，我就會天旋地轉(zhuǎn)的，我有頸椎病，可能是犯病了，你給我拍個頸椎核磁吧。 然后它自己就給自己診斷頸椎病了。 那么眩暈最常見的原因是什么呢。 耳石癥前庭型偏頭痛啊，腦缺血發(fā)作美尼埃等等，那么跟頸椎有沒有關(guān)系呢，不是完全沒有關(guān)系，但是關(guān)系很小。 好以后在犯血暈，不要給自己診斷頸椎病啦。2020年05月25日970
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