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孟令照副主任醫(yī)師 北京天壇醫(yī)院 耳鼻喉科 你是否有過這樣的經(jīng)歷：在床上躺下、翻身或者起床坐起，甚至只是做抬頭、低頭的動作時，就會突然出現(xiàn)劇烈的天旋地轉(zhuǎn)，有時還會有惡心嘔吐、冷汗淋漓、面色蒼白呢？那么你就不要光考慮是頸椎病、梅尼埃病或者高血壓了，這種現(xiàn)象很有可能是耳石在作怪，也叫耳石癥，醫(yī)學(xué)上叫良性陣發(fā)性位置性眩暈（BPPV）。1.耳朵里還有石頭？你說的是耳屎么？它脫落了為啥會暈?zāi)?？答：耳石，是在?nèi)耳球囊、橢圓囊結(jié)構(gòu)內(nèi)的碳酸鈣鹽結(jié)晶，形狀像石頭，故稱為耳石，正常情況下，耳石附著在耳石膜上，可以感受重心變化，因為非常小，我們?nèi)庋凼强床灰娒恢模刹皇嵌喊?！它是我們?nèi)耳里正常新陳代謝的產(chǎn)物，正常情況下是不會脫落的，只是在在外傷、疲勞等情況下會脫落。而脫落的耳石就像那醉漢跑到別處瞎竄（半規(guī)管）撒酒瘋，因此，從半規(guī)管內(nèi)傳出的信息是混亂的，而接收到這些信息的總部，我們的腦干、小腦、大腦必定無法發(fā)出正確的指令，這就造成了平衡失調(diào)、眩暈及一些植物神經(jīng)癥狀。2.什么是耳石癥？答：耳石癥又叫良性陣發(fā)性位置性眩暈，所謂良性，就是可治療、可自愈；所謂陣發(fā)性，是指頭暈的發(fā)作時間短暫；所謂位置性，是指眩暈與頭頸轉(zhuǎn)動有關(guān)。大部分患者發(fā)病表現(xiàn)為休息或起床時，在床上向某一方向翻身，引起天旋地轉(zhuǎn)，伴惡心、嘔吐，必須保持強迫睡姿；有的患者起床或后仰倒床時發(fā)作，行走時正常。頭暈發(fā)作時間短暫，幾秒鐘或幾十秒鐘，很少超過一分鐘。3.什么情況下會得耳石癥呢？答：1、老年性退行性改變。2、外傷：頭顱外傷后或頭部加速運動，可出現(xiàn)耳石脫落進入半規(guī)管。3、耳部疾?。褐卸橥桓腥救绮《拘悦月费?、慢性化膿性中耳炎、外淋巴瘺、梅尼埃病緩解期等，均可導(dǎo)致耳石脫落。4、內(nèi)耳供血不足：因動脈硬化、高血壓致內(nèi)耳供血不足,囊斑之膠質(zhì)膜變薄,耳石脫落，進入半規(guī)管。5、年輕人特別是年輕女性主要跟勞累、熬夜等不良因素有關(guān)。（習大大說了，年輕人，別熬夜?。?.耳石癥怎么治療？要吃藥么？要手術(shù)么？答：耳石癥首選的治療方法就是在發(fā)作期醫(yī)生進行手法復(fù)位治療，手法復(fù)位就是醫(yī)生通過幾個簡單的頭位的變換，使脫落到小河流里的耳石順著自然地河道再重新回到山頭上，使眩暈癥狀消失。一般情況下不需要吃藥，藥物治療主要是抑制前庭反應(yīng)及減輕眩暈引發(fā)的嘔吐，不能根治。手術(shù)治療有一定的導(dǎo)致耳聾風險，很少使用，僅僅用于頑固性眩暈發(fā)作、手法復(fù)位無效的極少數(shù)患者。5.耳石癥治好了，還會再犯么？ 答：大部分病人不會再犯了，但是因為耳石是內(nèi)耳不斷新陳代謝的產(chǎn)物，所以少部分耳石癥患者還是有一定復(fù)發(fā)率的，應(yīng)進一步完善內(nèi)耳功能檢查，如有內(nèi)耳循環(huán)障礙的病人，應(yīng)用藥物改善微循環(huán)治療。耳石癥就像感冒，有的人可能不止發(fā)病一次，不要過度緊張，發(fā)病后及時到醫(yī)院就診檢查前庭功能，進行簡單的手法復(fù)位治療即可治好！2020年04月25日
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趙冰主治醫(yī)師 長治市人民醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 親愛的朋友，大家好，相信有的朋友坐汽車坐飛機的時候會出現(xiàn)頭暈?zāi)垦＃瑦盒膰I吐，有的朋友在睡覺臥床的時候會突然出現(xiàn)類似于過山車一樣的頭暈，而有的人卻沒有這種感覺，這到底是怎么回事兒，究竟是什么疾病，今天我來為您答疑解惑，耳石癥，只是我們臨床上的一種通俗的叫法，醫(yī)學(xué)上稱之為良性陣發(fā)性位置性眩暈，這種眩暈不會像腦梗死或腦出血一樣出現(xiàn)生命危險，一般指在體位改變的時候出現(xiàn)，因此它又叫位置性眩暈，表現(xiàn)為天旋地轉(zhuǎn)，身體下墜的感覺了。 五分鐘以內(nèi)就可以緩解這個耳石是一種真的石頭研究發(fā)現(xiàn)，它其實是一種碳酸鈣結(jié)晶跟腎結(jié)石和膽結(jié)石是不一樣的它與生俱來出生便伴隨著我們它來源于我們內(nèi)耳時器官，我們每個人都有這個耳石顆粒，正常情況下，它維系著我們?nèi)梭w的平衡，如果沒有這個兒時，我們將無法維持正常的平衡功能，正常情況下耳石附著在耳石膜上一些致病因素會導(dǎo)致耳石脫落，然后這些脫落的耳石進入到與之相連的半規(guī)管當人體頭位變化時，這些半規(guī)管兒玉隨之發(fā)生位置變化脫落的耳石。 由于比重較淋巴液更重，因而發(fā)生位置移動帶動半規(guī)管內(nèi)淋巴液的流動，從而刺激到了半規(guī)管壺腹嵴上的毛細胞。 導(dǎo)致人感到強烈的眩暈。 引起耳石脫落的原2020年04月03日1252
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周慧芳主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 耳鼻喉科 耳石癥是耳朵里面的耳屎多了引起的嗎？還是耳朵里面長“結(jié)石”了? 耳石癥所說的耳石并不是耳朵里面的耳屎，也并不是耳朵里長的“結(jié)石”。其實在內(nèi)耳，與耳蝸緊密相連稍微膨大的部分叫前庭（包括橢圓囊及球囊，它們上面都有能夠感受位置變化的位覺斑）。在顯微鏡底下可以看到位覺斑的表面有一些細小的碳酸鈣的小結(jié)晶，這個就是我們所說的“耳石”。 每個人的耳石都會代謝脫落，正常狀態(tài)這些脫落的耳石其被暗細胞吸收，在一些異常情況下，比如衰老退化、局部供血不足，頭部外傷以及其它疾病可能導(dǎo)致耳石脫落過多，或暗細胞的吸收能力下降，就會使過多的耳石順著半規(guī)管的管口進入前庭后面的三個半規(guī)管中形成耳石癥。所以，其實每個人都有耳石，只不過耳石脫落過多-吸收代謝又出了問題，才導(dǎo)致了耳石癥的發(fā)生。只有耳石癥的患者才有耳石，正常人沒有耳石是一種誤區(qū)。2020年03月09日6756
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徐楊斌副主任醫(yī)師 寧德市醫(yī)院 耳鼻咽喉-頭頸外科 在日常生活中，有部分患者會無緣無故突然出現(xiàn)天旋地轉(zhuǎn)的癥狀，特別是在身體位置改變的時候非常明顯，一會兒便有所減輕，一般時間較短，但反復(fù)發(fā)作，給患者帶來恐懼感。這些病人常常會就診于神經(jīng)內(nèi)科，殊不知這種眩暈可能是耳鼻咽喉科的一種常見疾病---“耳石癥”。 耳石癥可不是耳朵里面阻塞“耳屎”所致。那到底“耳石”是什么？耳朵里又怎么會有石頭呢？其實“耳石”是人類重要的位置感受器，跟我們平時所見的石頭，其成分基本一樣，主要是碳酸鈣結(jié)晶。正常情況下耳石位于內(nèi)耳的前庭器里，當一些致病因素（比如炎癥、外傷、供血不足等）導(dǎo)致耳石脫離，這些脫落的耳石會在內(nèi)耳內(nèi)淋巴的液體里游動，當人體頭位變化時，脫落的耳石就會隨著液體的流動而運動，刺激半規(guī)管毛細胞，導(dǎo)致機體發(fā)生強烈的眩暈。 耳石癥又稱“良性陣發(fā)性位置性眩暈”。它有什么主要的臨床表現(xiàn)呢？這個病的特點：“良性”意味著疾病不嚴重，沒有多大危險；“陣發(fā)性”是指這個病的頭暈是陣發(fā)性的，最嚴重的狀態(tài)一般僅持續(xù)數(shù)秒至數(shù)十秒而已；“位置性”是指頭暈的發(fā)作與身體位置改變相關(guān)，不活動還好，一活動就出現(xiàn)頭暈或頭暈加重。所以“耳石癥”最大的特點就是隨著頭位的變動而出現(xiàn)劇烈眩暈，比如低頭、抬頭、彎腰、躺下、坐起及在床上躺著的時候左右翻身，這些動作都可能誘發(fā)頭暈，而直立位活動卻不怎么受影響。同時因為前庭迷走反射的原因，頭暈會引起血壓升高、惡心嘔吐、出汗心悸等繼發(fā)的表現(xiàn)，并不是這些內(nèi)臟器官同時得病了。 根據(jù)“耳石癥”的特點，目前醫(yī)學(xué)上主要根據(jù)體位誘發(fā)試驗來判斷是不是耳石癥，哪側(cè)的耳石癥，哪個部位的耳石癥。然后根據(jù)不同部位的耳石癥，針對性的給予手法復(fù)位，往往收到奇跡般的效果，有效率可以達到90%以上，再結(jié)合一些藥物的治療，基本都能好轉(zhuǎn)。部分患者即便未經(jīng)治療也有自行治愈的。 所以，遇見眩暈不一定都是腦袋出了問題，也可能是耳朵的疾患。在排除頭部疾患的同時，不妨咨詢下耳鼻咽喉的醫(yī)生，或許會有奇效哦。2020年01月01日2502
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黃世敬主任醫(yī)師 廣安門醫(yī)院 老年病科 耳石癥全稱為良性陣發(fā)性位置性眩暈。本病是良性的，不容易造成很大的問題。陣發(fā)性就是暈的時候，暈個幾秒、十幾秒、幾十秒，一般都不超過一分鐘。位置性是說它跟位置很有關(guān)系，經(jīng)常是患者一起床暈了，一臥床暈了，或者躺著一翻身暈了，跟位置有很密切的關(guān)系。它是指頭部迅速運動至某一特定頭位時出現(xiàn)的短暫陣發(fā)性發(fā)作的眩暈和眼震。內(nèi)耳有兩部分，一個是耳蝸，耳蝸是管聽力的，耳蝸如果產(chǎn)生了問題，聽力就會下降，就會出現(xiàn)耳聾。另外一部分叫前庭，是管平衡的。前庭包括球囊，橢圓囊和三個半規(guī)管，耳朵一側(cè)有三個半規(guī)管，是互相垂直的，兩側(cè)就是六個。如果前庭出現(xiàn)了問題就會發(fā)生眩暈，這內(nèi)耳的兩大功能。正常情況下耳石是附著于耳石膜上的，當一些致病因素導(dǎo)致內(nèi)耳管平衡的耳石碎片掉下來，掉在了半規(guī)管里，因為半規(guī)管里是液體，它有一個感應(yīng)，然后這個信號通過神經(jīng)系統(tǒng)傳到大腦。這些脫落的耳石就會在內(nèi)耳內(nèi)被稱作為內(nèi)淋巴的液體里游動，當人體頭位變化時，這些半規(guī)管亦隨之發(fā)生位置變化，沉伏的耳石就會隨著液體的流動而運動，從而刺激半規(guī)管毛細胞，導(dǎo)致機體發(fā)生強烈性眩暈、甚至惡心、嘔吐的癥狀，時間一般較短，數(shù)秒至數(shù)分鐘，可周期性加重或緩解。病程時間長短不一。本病多發(fā)于中年人，女性略多，發(fā)病突然，癥狀的發(fā)生常與某種頭位或體位變化有關(guān)。激發(fā)頭位（患耳向下）時出現(xiàn)眩暈癥狀，眼震發(fā)生于頭位變化后3～10秒之內(nèi)，眩暈則常持續(xù)于60秒之內(nèi)，可伴惡心及嘔吐。眩暈可周期性加重或緩解，間歇期可無任何不適，或有頭暈，個別病人眩暈發(fā)作后可有較長時間的頭重腳輕及漂浮感。這個發(fā)病率是非常高的，過去這個疾病連醫(yī)生都不知道，經(jīng)過國內(nèi)外幾十年的研究，最近一些年，大家對本病認識清楚了，它是導(dǎo)致眩暈的第一大疾病群。過去我們老百姓都知道梅尼埃是病，眩暈、惡心、嘔吐，實際上梅尼埃不是第一大疾病群，這個耳石癥是第一大疾病群，它幾乎占眩暈的1/3，眩暈?zāi)臧l(fā)病率5%，100個人這一年里邊就有5個發(fā)生眩暈的，有著很高的發(fā)病率。尤其是隨著年齡的增長，眩暈患者越來越多，尤其老年人患耳石癥的也很多。由于外傷，老年人的自然退化，供血不好，還有其他一些原因，造成耳石的碎片脫落。重要信息：中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院黃世敬教授團隊長期致力于心腦血管病、高血壓、冠心病、高脂血癥、糖尿病、抑郁癥、腦白質(zhì)病、帕金森病、更年期綜合征、骨質(zhì)疏松、內(nèi)傷雜病及顱內(nèi)腫瘤術(shù)后等病的中醫(yī)藥防治研究。門診掛號請參考本網(wǎng)站《黃世敬醫(yī)生就醫(yī)指導(dǎo)》。2019年12月11日2716
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甘壯欽副主任醫(yī)師 瓊海市人民醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 在以往，我們經(jīng)常會看到眩暈及頭暈的患者被診斷為頸椎病或者腦動脈供血不足，但是隨著循證醫(yī)學(xué)的發(fā)展及醫(yī)學(xué)知識的更新，近10余年國內(nèi)外各眩暈中心的專家對診斷頸椎病、腦動脈供血不足都持有非常謹慎的態(tài)度。因為頸椎病、腦動脈供血不足會引起的頭暈是很少的，頸椎病引起的眩暈更是罕見，而引起眩暈的疾病更多的是良性陣發(fā)性位置性眩暈（耳石癥）、前庭神經(jīng)炎、后循環(huán)的腦梗死、前庭性偏頭痛、前庭陣發(fā)癥、梅尼埃病等。 而關(guān)于良性陣發(fā)性位置性眩暈（Benign Paroxysmal Positional Vertigo ），簡稱BPPV,俗稱耳石癥，它是眩暈及頭暈門診最常見的一種疾病，發(fā)病的原因主要是由于原本在橢圓囊里面的耳石顆粒進入半規(guī)管里面，導(dǎo)致平衡信息傳入的不對稱，從而引起相關(guān)的眩暈、惡心、嘔吐癥狀，主要表現(xiàn)為起臥床、側(cè)翻身、抬頭、低頭時出現(xiàn)短暫性發(fā)作性的眩暈，每次持續(xù)通常小于1分鐘，靜臥后癥狀消失。 因解剖結(jié)構(gòu)和年齡的關(guān)系，它具有發(fā)病率高、復(fù)發(fā)率高的特點，據(jù)報道：良性陣發(fā)性位置性眩暈（耳石癥）的年發(fā)病率為(10.7—600)／10萬，年患病率約1.6％，終生患病率約2.4％。如果未予特殊治療，此病也可以自愈，不過根據(jù)文獻報道：后半規(guī)管耳石癥自愈時間為39±47天，水平半規(guī)管耳石癥自愈時間為16±19天。雖然耳石癥的發(fā)病率高、眩暈的癥狀明顯，給患者的日常生活和工作帶來了很大的影響，但是耳石癥也有一種快速有效的治療方法，叫做手法復(fù)位，也是耳石癥首選的治療方法，它僅僅需要幾分鐘的時間，就可以達到立竿見影的治療效果，對于嚴重的反復(fù)發(fā)作的患者重復(fù)3-4次手法復(fù)位也可明顯好轉(zhuǎn)。其手法復(fù)位技術(shù)，包括后半規(guī)管耳石癥的Epley法、Semont法，水平半規(guī)管耳石癥的Gufoni法、Barbecue法，上半規(guī)管耳石癥的Yacovino法、李氏復(fù)位法等。如果您或者您身邊的人有類似的眩暈/頭暈，建議來正規(guī)醫(yī)院進行檢查和治療，希望能幫助患者及時解決眩暈及頭暈的痛苦，造福廣大患者朋友。參考文獻：1 中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會.良性陣發(fā)性位置性眩暈診斷和治療指南(2017) [J]. 中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2017, 52(3): 173-177.2 BREVERN M, VON, RADTKE A, et al. Epidemiology of benign paroxysmal positional vertigo: a population based study [J].J Neurol Neurosurg Psychiatry, 2007, 78(7): 710-715.3 NEIL B, P G S, R S S, et al. Clinical Practice Guideline: Benign Paroxysmal Positional Vertigo (Update) Executive Summary [J]. Otolaryngology--head and neck surgery : official journal of American Academy of Otolaryngology-Head and Neck Surgery, 2017, 156(3): S1 –S474 HUI W, DONGZHEN Y, NINGYING S, et al. Delayed diagnosis and treatment of benign paroxysmal positional vertigo associated with current practice [J]. European Archives of Oto-Rhino-Laryngology, 2014, 271(2): 261-264.5 HAGR A. Comorbid psychiatric conditions of benign paroxysmal positional vertigo [J]. Int J Health Sci, 2009, 3(1): 23-28.2019年11月25日3320
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黨華副主任醫(yī)師 中山大學(xué)孫逸仙紀念醫(yī)院 耳鼻喉科 美尼爾綜合癥就是頭眩暈的綜合癥，由于保持我們?nèi)梭w平衡的“平衡三聯(lián)”出現(xiàn)了問題。導(dǎo)致人體出現(xiàn)天轉(zhuǎn)地旋，惡心，耳鳴耳聾等癥狀。 美尼爾氏綜合癥的發(fā)生與變態(tài)反應(yīng)、內(nèi)分泌紊亂、病毒感染、情緒波動等因素有關(guān)，其中首推情緒因素。 部分美尼爾綜合征病人有花粉癥的表現(xiàn)，其癥狀發(fā)作與季節(jié)有關(guān)，有些則與可疑的致敏食物或已知的變應(yīng)原有關(guān)，故推測型免疫反應(yīng)在某些特殊的美尼爾病人中起重要作用 。 美尼爾氏綜合征對患者危害很大。如果長期反復(fù)性發(fā)作，不但會會對聽力構(gòu)成嚴重損害，亦會對正常的工作、學(xué)習及生活產(chǎn)生干擾，因此積極治療是關(guān)鍵。2019年11月22日3484
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王鑫主治醫(yī)師 吉林醫(yī)藥學(xué)院附屬醫(yī)院 耳鼻喉科 首先眩暈癥是一個主觀的癥狀，它的主要感覺是有那種天旋地轉(zhuǎn)的這種主觀感覺。 可以由多種原因多種疾病引起像比較常見的美尼爾綜合征像良性位置性陣發(fā)性眩暈就是耳石癥。 像突發(fā)性耳聾引起的眩暈，像頸椎病，還有一些頸部疾病引起的頸性眩暈。 還有像有眼科的一些疾病引起的這種眼性的眩暈，這些都可以統(tǒng)稱為玄暈脹。 所以我們首先要明確診斷到底是什么原因引起的，這樣才能夠采取相應(yīng)的治療，舉個例子，如果是耳石癥引起的眩暈?zāi)敲茨?，我們要做前庭功能檢查，然后做耳石癥的復(fù)位治療，這樣經(jīng)過治療之后，眩暈多半都能夠緩解。 啊，而且還要做相應(yīng)的呢。2019年09月11日8886
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