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胡志強副主任醫(yī)師 聯(lián)勤保障部隊第九〇六醫(yī)院 耳鼻喉科 目前，臨床上眩暈患者越來越多，而追蹤其原因，隨著臨床及基礎研究的深入，除了大家熟知的高血壓、頸椎病以及顱腦占位性病變以外，耳源性眩暈的比例越來越高。耳源性眩暈常見者有美尼爾氏綜合征 、迷路炎、前庭神經(jīng)元炎、耳石癥等。 前庭神經(jīng)元炎 此病為末梢神經(jīng)炎的一種。病變發(fā)生在前庭神經(jīng)節(jié)或前庭通路的向心部分。病前兩周左右多有上呼吸道病毒感染史。眩暈癥狀可突然發(fā)生，持續(xù)數(shù)日或數(shù)月，活動時癥狀加重。植物神經(jīng)系的癥狀一般比梅尼埃病稍輕。無聽力改變，即無耳鳴及耳聾的主訴。多數(shù)患者兩三個月后癥狀完全緩解，僅少數(shù)病例有反復發(fā)作的現(xiàn)象。檢查時可見有向健側的自發(fā)眼震，患側前庭功能低下或半規(guī)管麻痹。無其它顱神經(jīng)受損癥狀。 突發(fā)性耳聾伴眩暈 30-50歲多見，可能因內(nèi)耳病毒感染或血管病變或窗膜破裂引起?；颊咄话l(fā)一側耳鳴、耳聾，其中部分病例伴眩暈嘔吐，病情似梅尼埃病，但眩暈持續(xù)時間較長，以后無反復發(fā)作。聽力檢查呈重度感覺神經(jīng)性聾(多大于60dB)，伴眩暈者前庭功能可有損害。此類疾病治療一定要及時，目前一般行激素、營養(yǎng)神經(jīng)及活血等綜合治療，有條件的應盡早行高壓氧治療。 迷路炎 患急性或慢性化膿性中耳炎者，感染擴散可波及內(nèi)耳迷路，發(fā)生漿液性或化膿性迷路炎，此時患者除耳漏外，會伴有耳鳴、眩暈、惡心、嘔吐及聽力下降，可出現(xiàn)向患側的自發(fā)眼震，迷路有瘺孔時，外耳道加壓可引起眩暈，眼震更加明顯，即瘺管試驗陽性。當病情進展為化膿性迷路炎時不僅眩暈嚴重，持續(xù)存在，聽力可下降為全聾，自發(fā)眼震轉向健側，前庭功能檢查患側反應消失。上述情況發(fā)生時，應拍耳乳突X線片，最好做顳骨CT掃描，明確是否存在乳突炎、膽脂瘤、迷路瘺管。病毒性迷路炎多因皰疹病毒、腮腺炎病毒、麻疹病毒感染引起。繼病毒感染后，患者出現(xiàn)眩暈、步態(tài)不穩(wěn)，明顯的惡心嘔吐，多伴有重度耳聾。前庭功能檢查患側功能低下或消失。眩暈癥狀由于患者健側前庭功能正常，經(jīng)1～3個月左右眩暈癥狀可逐漸完全消失。 迷路震蕩 多由于頭外傷引起，常與腦震蕩同時存在，因爆炸后產(chǎn)生強大的空氣氣浪沖擊，同樣可引起內(nèi)耳迷路震蕩。創(chuàng)傷后患者出現(xiàn)眩暈、惡心、嘔吐、受傷耳聽力明顯下降。耳科檢查時部分可見伴有鼓膜外傷，鼓膜出現(xiàn)破裂或出血。聽力檢查中可見到不同程度和不同性質的單側或雙側的聽閾改變，重者可全聾，有的聲導抗測聽可提示有聽骨鏈損傷，患側前庭功能低下。在診斷腦震蕩患者時，特別是伴有聽力障礙和眩暈主訴者，應注意到同時可有迷路震蕩存在。 前庭系藥物中毒 多在使用鏈霉素、慶大霉素、卡那霉素等氨基糖甙類抗生素，或用奎寧、水楊酸類藥物，或用苯妥英那過量后，可引起內(nèi)耳中毒。一般在用藥后數(shù)日或數(shù)周出現(xiàn)前庭中毒癥狀，表現(xiàn)為頭暈、步態(tài)蹣跚，原來會走路的孩子會出現(xiàn)站立不穩(wěn)、走路困難，成年人會感到腳下沒根及步行困難、夜間尤為明顯，坐位或臥床時眩暈不明顯，活動時眩暈加重，部分人伴有耳鳴、耳聾，耳蝸中毒的癥狀可與前庭中毒同時或稍后出現(xiàn)。前庭系藥物中毒如發(fā)生在兒童期，由于兒童尚在發(fā)育期，代償能力強，經(jīng)數(shù)周后步行困難可明顯改善，癥狀消除，一般預后良好。相對老年人來說，年齡越高，恢復越慢。耳石膜是指覆蓋在橢圓囊斑和球囊斑表面的含碳酸鈣顆粒的膠質膜，其中的碳酸鈣顆粒稱耳石。當頭部受到外力撞擊,耳石會脫離原來位置,滾到半規(guī)管里,稱為耳石脫位. 耳石癥 當頭部運動時,耳石會在半規(guī)管造成淋巴液不正常流動,產(chǎn)生眩暈,但來得短暫,常不會超過一分鐘,特別是頭轉某一個方向才會,也稱為良性陣發(fā)性姿勢性眩暈。耳石癥雖然痛苦，但是現(xiàn)在已經(jīng)有了很好的治療方法。該方法不需服藥，效果奇特，可以說是立竿見影。這種治療方法叫做“手法復位治療”。具體就是醫(yī)生根據(jù)患者受累部位的不同，給予不同復位治療，通過改變患者頭部位置，讓脫落的耳石重新回到原來的地方，使它不能再刺激神經(jīng)末梢，自然也就不會頭暈了。2011年07月25日
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李朝軍主任醫(yī)師 江津區(qū)中心醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 梅尼埃病的確切病因，到目前為目仍然不很明確。但通過大量的醫(yī)學研究和實踐觀察發(fā)現(xiàn)，本病的基本病理變化是內(nèi)耳的膜迷路積水。本病的主要原因有：(1)內(nèi)淋巴吸收障礙：內(nèi)淋巴腔是一密閉的腔隙。內(nèi)淋巴液基本上是外淋巴的濾過液，血管紋和前庭上皮中的暗細胞調節(jié)內(nèi)淋巴中的離子濃度。也有研究認為，內(nèi)淋巴主要由血管紋和前庭暗細胞產(chǎn)生。在內(nèi)淋巴循環(huán)中，如果吸收速度減慢，即可引起內(nèi)淋巴增多，從而導致內(nèi)淋巴水腫。(2)變態(tài)反應：自身變態(tài)反應引起內(nèi)淋巴囊吸收障礙，從而導致內(nèi)淋巴積水。(3)植物神經(jīng)功能紊亂：植物神經(jīng)功能紊亂首先引起交感神經(jīng)應激性增高，內(nèi)耳小血管痙攣，內(nèi)耳微循環(huán)障礙，導致內(nèi)淋巴積水。(4)內(nèi)淋收生成過多：內(nèi)耳代謝障礙引起內(nèi)淋巴總量增多，引起內(nèi)淋巴積水。(5)內(nèi)分泌代謝紊亂：在有的病人，甲狀腺功能低下與本病有一定關系。(6)病毒感染：病毒感染可能引起內(nèi)淋巴囊和內(nèi)淋巴管損害，從而使內(nèi)淋巴吸收障礙，導致內(nèi)淋巴水腫。2009年06月25日8671
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佘萬東主任醫(yī)師 南京鼓樓醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 很多人在一生中都有過頭暈的感覺,究竟哪些才能稱得上眩暈,而又有哪些是與耳科疾病相關的呢?通常我們所說的眩暈是指因機體空間定向和平衡功能失調所產(chǎn)生的一種運動性錯覺。分為“真性眩暈”和“假性眩暈”, “真性眩暈”有明顯的自身或他物旋轉感或傾倒感，呈陣發(fā)性，伴有眼震、平衡失調和植物神經(jīng)癥狀（面色蒼白、惡心、出汗、血壓脈搏改變等）；“假性眩暈”（昏暈）為自身或外物的晃動不穩(wěn)感，常較持續(xù)，但也可為陣發(fā)性，伴發(fā)癥狀較輕或不顯。我們所說的眩暈即“真性眩暈”.引起眩暈的原因很多, 有中樞性的如椎基底動脈供血不足、顱內(nèi)腫瘤；更多的是外周性的，如梅尼爾病、良性陣發(fā)性位置性眩暈、眼性眩暈。還有許多全身性疾病、藥物中毒或精神性疾病也可引起。很多有眩暈癥的患者就醫(yī)時通常首選到內(nèi)科就診,但很多患者內(nèi)科就診治療后，并未檢測出相關疾病或眩暈仍然反復發(fā)作，這時我們應該想到眩暈與很多耳科疾病也是息息相關的,尤其是伴有耳鳴、聽力下降者。引起眩暈的疾病有很多,其中與耳科疾病相關的眩暈我們統(tǒng)稱為耳源性眩暈, 耳源性眩暈相關的疾病有哪些?主要癥狀是什么?如何診斷及治療呢?下面我們簡單介紹幾種常見的疾病: 1、梅尼爾病。它的主要癥狀為發(fā)作性眩暈、波動性聽力下降、耳悶、耳鳴。病人多數(shù)為中年人，發(fā)作期的主要癥狀為：突然發(fā)作，睜眼時感覺房子或周圍物體在轉動，閉眼時則自覺身體在旋轉，睜眼或轉動頭部則癥狀會加重,發(fā)作劇烈時病人常伴有不敢睜眼、惡心、嘔吐、面色蒼白、出汗等一系列癥狀,但病人的意識保持清醒。在我們的臨床工作中診斷為梅尼爾病的患者經(jīng)過脫水,營養(yǎng)神經(jīng),擴血管等對癥治療并且配合前庭康復訓練后,多數(shù)病人癥狀改善明顯,少數(shù)病人經(jīng)藥物治療無效后采用鼓室內(nèi)注射或灌注慶大霉素/地塞米松, 依然不好者, 嚴重影響其日常生活可通過手術治療,常見的手術方式有內(nèi)淋巴囊減壓術,迷路切除術、前庭神經(jīng)切斷。梅尼爾病經(jīng)積極治療后是可以顯著改善癥狀的,由于聽力易隨著發(fā)作次數(shù)的增加而逐漸減退，最后可導致耳聾, 因此治療應當準確及早. 2、良性陣發(fā)性位置性眩暈。多因特定的頭位改變而誘發(fā)的陣發(fā)性短暫眩暈，不伴有耳鳴、耳聾等癥狀,亦稱為耳石癥。多數(shù)病例發(fā)病并無明顯誘因, 雖然良性陣發(fā)性位置性眩暈是一種可自愈的疾病，但其自愈的時間有時可達數(shù)月或數(shù)年，嚴重的可使患者喪失工作能力，故應盡可能地治療,門診經(jīng)常遇到很多此類病人,輕度的經(jīng)過抗眩暈藥物的治療可緩解.有些發(fā)作頻繁并且藥物治療效果欠佳的病人通過手法復位可治愈,此種治療方法由于實施簡單,無創(chuàng),療效快/佳,已得到很多患者的認可. 3、迷路炎。 是化膿性中耳乳突炎較常見的并發(fā)癥。此類患者有長期的慢性中耳炎病史,尤其是伴有膽脂瘤形成,骨質破壞更常見.迷路炎常呈陣發(fā)性或繼發(fā)性眩暈，偶伴惡心嘔吐。眩暈多在快速轉身、屈體、耳內(nèi)操作（如挖耳、洗耳等）、擤鼻時發(fā)作，中耳乳突炎急性發(fā)作期癥狀加重。因此,慢性中耳炎的患者應積極就診,通過手術去除病灶,并將瘺管修補. 4、突發(fā)性耳聾。多認為與內(nèi)耳供血障礙和病毒感染有關,它的主要表現(xiàn)為短時間內(nèi)聽力明顯下降,可伴有明顯的眩暈,耳鳴,惡心,嘔吐癥狀,此病有一定的自愈率,但仍有很多患者因為治療不及時而導致聽力無法恢復,因此發(fā)病后及早治療很關鍵,對突發(fā)性耳聾常規(guī)治療無效的患者盡早鼓室內(nèi)灌注激素有良好的效果.日常生活中當我們經(jīng)歷眩暈時,應首先保持冷靜,心情舒暢；發(fā)作嚴重無法走路時應先臥床休息，避免聲光刺激,待眩暈緩解后即刻到醫(yī)院就診, 飲食上應清淡少鹽,避免刺激性食物及煙酒。（原載于金陵晚報2009年3月2日）2009年04月12日34349
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李兆雷副主任醫(yī)師 佳木斯市腫瘤結核醫(yī)院 腫瘤科 【得名】 美尼爾氏綜合癥1861年Meniere醫(yī)生，翻譯成中文，這位醫(yī)生叫美尼爾也稱梅里埃，他對平衡器官作了解剖，發(fā)現(xiàn)平衡器官有異常病理改變，壓力增大，循環(huán)障礙，保持不了液體平面，從而揭開了眩暈的由來。人們?yōu)榱思o念他，從此把此種眩暈癥與Meniere醫(yī)生的名字聯(lián)系在一起，從此這種眩暈癥稱為美尼爾氏綜合癥?！靖攀觥?美尼爾氏綜合癥是以膜迷路積水的一種內(nèi)耳疾病。本病以突發(fā)性眩暈、耳鳴、耳聾或眼球震顫為主要臨床表現(xiàn)，眩暈有明顯的發(fā)作期和間歇期。病人多數(shù)為中年人，患者性別無明顯差異，首次發(fā)作在50歲以前的病人約占65%,大多數(shù)病人單耳患病。 美尼爾氏綜合癥的癥狀各人不盡相同，發(fā)作期的主要癥狀為：發(fā)作突然，可在任何時間發(fā)作，甚至入睡后也可發(fā)作。最常見的癥狀是：病人睜眼時，感覺房子或周圍物體在轉動，閉眼時則自覺身體在旋轉，眩暈來勢猛烈時可使病人突然倒地。發(fā)作期間病人睜眼或轉動頭部則癥狀會加重，故大多數(shù)病人閉目靜臥，頭部和身體都不敢轉動。多數(shù)病人在發(fā)作時出現(xiàn)單側耳鳴及耳聾，少數(shù)是雙側的。約25%的病人在發(fā)作前已有耳鳴及耳聾出現(xiàn)，而在發(fā)作后加重。 其余約25%在發(fā)作后才逐漸出現(xiàn)耳鳴或耳聾。耳聾屬于神經(jīng)性，發(fā)作劇烈時耳鳴也加重，發(fā)作時病人常伴有不敢睜眼、惡心、嘔吐、面色蒼白、出汗、甚至腹瀉、血壓多數(shù)偏低等一系列癥狀。部分病人伴有頭痛；一般病人的意識清醒。 發(fā)作期轉為間歇期有兩種形式：一種是眩暈及伴隨癥狀突然消失，一種是眩暈逐漸變?yōu)轭^昏逐漸消退。美尼爾氏病的間歇期長短不一，從數(shù)月到數(shù)年，每次發(fā)作和程度也不一樣。而聽力隨著發(fā)作次數(shù)的增加而逐漸減退，最后導致耳聾。【病因】 美尼爾氏綜合癥為一突然發(fā)作的非炎性迷路病變，具有眩暈、耳聾、耳鳴及有時有患側耳內(nèi)悶脹感等癥狀的疾病。多為單耳發(fā)病，其發(fā)病原因不明，男女發(fā)病率無明顯差異，病人多為青壯年，60歲以上老人發(fā)病罕見，近年亦有兒童病例報告，病程多為數(shù)天或周余。關于病因、學說甚多，尚無定論，如變態(tài)反應、內(nèi)分泌障礙、維生素缺乏及精神神經(jīng)因素等引起自主神經(jīng)功能紊亂，因之使血管神經(jīng)功能失調，毛細血管滲透性增加，導致膜迷路積水，蝸管及球囊膨大，刺激耳蝸及前庭感受器時，引起耳鳴、耳聾、眩暈等一系列臨床癥狀。此病不經(jīng)過治療，癥狀可緩解，雖可反復發(fā)作，發(fā)作時間間隔不定，但也有發(fā)作一次不再發(fā)作者?！九R床表現(xiàn)】 1、 眩暈 往往無任何先兆而突然發(fā)作的劇烈的旋轉性眩暈，常從夢睡中驚醒或于晨起時發(fā)作。病人自訴周圍物體繞自身旋轉，閉目時覺自身在空間旋轉。病人常呈強迫體位，不敢梢動，動則可使眩暈癥狀加重。在發(fā)病期間神志清楚。發(fā)作時有惡心、嘔吐、出冷汗、顏面蒼白及血壓下降等癥狀。數(shù)小時或數(shù)天后，眩暈癥狀逐漸消失。 2、 聽力障礙 聽立為波動性感音性耳聾，在早期眩暈癥狀緩解后，聽力可大部或完全恢復，可因多次反復發(fā)作而致全聾。部分病人尚有對高音聽覺過敏現(xiàn)象。 3、 耳鳴 為癥狀發(fā)作前之可能先兆，耳鳴為高音調，可能輕重不一，在發(fā)作前病人可能耳鳴加重，發(fā)作停止，耳鳴可逐漸消失。 4、 同側頭及耳內(nèi)悶脹感，多數(shù)病人有此癥狀，或感頭重腳輕。【類型】 美尼爾氏綜合癥可分為八種類型，分型對診斷和治療具有重要指導意義。 1、 普通型，眩暈、耳鳴、惡心、嘔吐、出汗等癥狀同時出現(xiàn)，又稱常見型。 2、 首發(fā)耳鳴型，耳鳴發(fā)生在其它癥狀之前，數(shù)月、數(shù)周數(shù)年。 3、 重耳鳴型：耳鳴表現(xiàn)重。耳鳴發(fā)生了，眩暈易發(fā)作，眩暈表現(xiàn)重，耳鳴也重。眩暈治療好了，耳鳴未好，眩暈必復發(fā)。 4、 無耳鳴型，眩暈發(fā)作5次以上無耳鳴，稱無耳鳴型。 5、 突發(fā)耳聾型，眩暈發(fā)作過程中，由于壓力特大，膜述路破裂，發(fā)生突然耳聾。耳聾多—側，亦有雙側交替發(fā)生。 耳聾早期治療效果理想。 6、 延緩眩暈型，波動性、神經(jīng)性、進行性耳鳴、聽力下降，（短時間不發(fā)生眩暈）復數(shù)年甚至20年才出現(xiàn)眩暈。 7、 隱藏耳鳴型，病人外表表現(xiàn)沒有耳鳴，但耳內(nèi)有堵塞、悶脹、悶熱、瘙癢、微痛的感覺，這是一種隱藏無耳鳴型美尼爾氏綜合癥。 8、 眩暈狀態(tài)型，一個月內(nèi)發(fā)作三次以上，患者處于眩暈狀態(tài)，稱眩暈狀態(tài)型，又稱重型。 突發(fā)耳聾型，是某膜迷路部位由于壓力特大，膜迷路部位突然發(fā)生破裂致突發(fā)耳聾。早期服眩暈尼爾康，能恢復聽力。另外重耳鳴型，單治好了眩暈，如果耳鳴沒治好，不能有效的防止復發(fā)。眩暈狀態(tài)型是美尼爾氏綜合癥中的最重型。對機體的影響很大，有危險性。重視治療的同時要加強護理。【治療】 由于對其病因論點不一，所以在臨床上治療方法也多。美尼爾氏綜合癥可用藥物或手術治療，有時此病不治療也可消失，但也可能嚴重影響到患者的生活以至不得不作手術以破壞內(nèi)耳結構1、 一般治療 發(fā)作時要靜臥，戒急躁，進清淡低鹽飲食，限制入水量，忌用煙、酒、茶。在間歇期要鼓勵病人鍛煉身體，增強體質，注意勞逸調度適當。2、 藥物治療 1：保持安靜，靜臥 2：對癥治療，使用鎮(zhèn)靜藥：如安定，谷維素；配合非那根。 3：酌情選用血管擴張藥：西比林，氫溴酸山莨菪堿（654-2）Anisodamine Hydrobromide 4：應用利尿藥：雙氫克尿噻，氨本蹀定。 5：局部藥物封閉：10%普魯卡因10ml作星狀神經(jīng)封閉。3、外科治療 不是所有的美尼爾氏綜合癥的患者都可以手術，手術只適用于，藥物治療無效，又喪失工作能力的病人。局限于單側有病的患者。具統(tǒng)計美尼爾氏綜合癥只有5%的患者在手術治療范圍。又要減去病人有心腦肝肺脾腎臟器有病的，可以手術的很小。手術概括為 ：破壞性、半破壞性、保守性3種類型 。 手術治療，適應用于嚴重者：內(nèi)淋巴囊減壓術，球囊造瘺術、迷路破壞術，前庭神經(jīng)切斷術。一般的病人多不接受破壞性、半破壞性手術?，F(xiàn)簡單介紹保守手術。保守手術有多種，有內(nèi)淋巴囊切開術、球囊減壓術、交感神經(jīng)切斷術、鼓索神經(jīng)切斷術、內(nèi)淋巴蛛網(wǎng)膜下腔分流、鐙骨底板開窗術和內(nèi)淋巴囊乳突腔分流等。綜合分析，多是開窗減壓術。 國際眩暈學術會總結性的說，手術治療不理想，短時間開窗減壓術有一定的作用。【護理】 ◆ 護理者要照顧好患乾在發(fā)病時的任何起術活動，諸如大小便、漱口等，要防止傾跌受傷。 ◆ 患者盡量不做轉體活動，以免誘引暈眩。 ◆ 如眩暈癥狀持久不退，頭痛加劇，應去醫(yī)院治療。2009年03月15日17221
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張琳副主任醫(yī)師 北京中醫(yī)醫(yī)院順義醫(yī)院 腦病科 美尼耳病，即Meniere disease的音譯，也有譯作“梅尼埃病”的，醫(yī)學上稱為內(nèi)耳眩暈病。這種病的主要臨床表現(xiàn)是：頭暈、惡心嘔吐，時常伴有耳鳴、聽力減退，且頭暈時視物旋轉，運動或睜眼時加重，站立位較臥位加重，另外此病常反復發(fā)作。 談起這種病，首先要知道一些關于耳朵的解剖知識：耳包括外、中、內(nèi)耳三部分，內(nèi)耳最靠近顱內(nèi)，內(nèi)耳中存在一個膜性管道系統(tǒng)（膜迷路），管道內(nèi)有一定量的液體，稱為內(nèi)淋巴液，本病的主要病理改變（微觀病變）是內(nèi)淋巴液增多和內(nèi)淋巴系統(tǒng)（膜迷路）水腫。目前膜迷路積水和水腫的確切機制不明。據(jù)推測，每次發(fā)作性的眩暈可能與膜迷路破裂和富含鉀離子的內(nèi)淋巴液進入周圍淋巴液，使前庭神經(jīng)纖維麻痹并導致耳蝸毛細胞（聽覺感受器）變性有關。 治療上，一般要臥床休息，可給予適當抗焦慮、鎮(zhèn)靜的藥物口服，同時主要是對癥治療眩暈、惡心嘔吐，最好有條件化驗生化，防治水電解質紊亂，最后可給予一些改善腦部微循環(huán)的藥物靜脈滴注，所以如果癥狀嚴重，還是應該去醫(yī)院綜合診治。2009年01月04日6730
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