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劉明勇主任醫(yī)師 北京朝陽(yáng)醫(yī)院石景山院區(qū) 神經(jīng)內(nèi)科 20歲的小林是一位身體健康的姑娘，她在美國(guó)讀書，因?yàn)樾鹿谝咔樵谑覂?nèi)待了兩個(gè)多月，很少出門。回國(guó)后又隔離了21天不能出門。解除隔離3天后的那天早上起床時(shí)小林突然感到非常頭暈，在床上一翻身就感到天旋地轉(zhuǎn)，非常難受。家人帶小林到北京朝陽(yáng)醫(yī)院西院神經(jīng)內(nèi)科眩暈門診檢查，拍照了頭部CT沒有發(fā)現(xiàn)異常，經(jīng)過神經(jīng)內(nèi)科眩暈門診的劉明勇副主任醫(yī)師檢查，最后確診是得了耳石癥。劉大夫給她做了耳石復(fù)位治療后小林的頭暈明顯好轉(zhuǎn)了，劉大夫又給她開了治療眩暈的藥物，囑咐她進(jìn)行前庭功能鍛煉和適當(dāng)增加光照，半個(gè)月后小林的頭暈徹底消失了。那么隔離期間如何預(yù)防發(fā)生耳石癥呢？眩暈門診的劉大夫總結(jié)有以下幾個(gè)要點(diǎn)：合理飲食。隔離期間也盡量要保證均衡營(yíng)養(yǎng)，避免偏食或過度進(jìn)食方便面、罐頭、餅干等食品，保證新鮮水果和蔬菜的攝入。保證運(yùn)動(dòng)。雖然室內(nèi)空間有限，也要每天堅(jiān)持進(jìn)行體育鍛煉。避免熬夜。隔離期間，由于無(wú)所事事，年輕人很容易熬夜打游戲，導(dǎo)致睡眠倒錯(cuò)。保證光照。光照皮膚可以促進(jìn)維生素D3的合成，后者可以促進(jìn)鈣的吸收。如果長(zhǎng)期缺乏光照，會(huì)導(dǎo)致缺鈣而誘發(fā)耳石癥。如果客觀條件所致光照不足，可以口服補(bǔ)充維生素D3和鈣片。心態(tài)平和。長(zhǎng)期隔離，會(huì)讓人煩躁不安，出現(xiàn)焦慮抑郁情緒而誘發(fā)耳石癥。所有隔離期間要合理安排自己的作息時(shí)間，堅(jiān)持讀書學(xué)習(xí)、鍛煉身體等有益的事情。同時(shí)要隨時(shí)和家人、老師、朋友保持聯(lián)系，傾訴自己遇到的心理壓力。最后，如果發(fā)生了耳石癥，應(yīng)該盡快進(jìn)行耳石復(fù)位治療，如果限于客觀條件無(wú)法馬上復(fù)位，可先服用敏使朗片等藥物先改善癥狀。2020年05月26日
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楊光福主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-河北 線上診療科 一、自我簡(jiǎn)介 你好！歡迎您加入大家講病，聆聽我講述眩暈癥的中西醫(yī)結(jié)合調(diào)養(yǎng)與調(diào)治。我是原河北大學(xué)附屬醫(yī)院的中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合腦血管病專家，科主任，二級(jí)正高職，教授，主任中醫(yī)師，碩士研究生導(dǎo)師，河北省首屆名中醫(yī)暨白求恩式好醫(yī)生，保定市首屆名中醫(yī)暨十大終身著名名中醫(yī)，中國(guó)民族醫(yī)藥學(xué)會(huì)健康產(chǎn)業(yè)分會(huì)副會(huì)長(zhǎng)，保定市中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)會(huì)長(zhǎng)，現(xiàn)為雄安新區(qū)安新濟(jì)世堂醫(yī)院名譽(yù)院長(zhǎng)。專注腦心血管病、失眠、眩暈、頭痛、結(jié)石病、治未病(亞健康)等疾病的診療研究40多年。 今天為大家講眩暈癥。您將聽到：眩暈癥的發(fā)病原因、臨床癥狀及其危害、預(yù)防，治療和調(diào)養(yǎng)5個(gè)核心問題，讓你能夠及早了解眩暈癥，達(dá)到有效調(diào)治、盡早恢復(fù)的目的。 二、眩暈癥的特點(diǎn) 眩暈癥是指沒有自身運(yùn)動(dòng)的旋轉(zhuǎn)感或擺動(dòng)感等運(yùn)動(dòng)幻覺。 眩暈癥的病因很多，主要是風(fēng)、火、虛、痰、瘀影響到腦。主要病機(jī)是氣血虛虧，或風(fēng)火相煽，或痰瘀阻脈，血行不暢，上擾大腦所引起的。 眩暈癥的表現(xiàn)有: 1、周圍性眩暈的特點(diǎn) ①眩暈為劇烈旋轉(zhuǎn)性，持續(xù)時(shí)間短，頭位或體位改變可使眩暈加重明顯。②眼球震顫：眼震與眩暈發(fā)作同時(shí)存在，多為水平性或水平加旋轉(zhuǎn)性眼震。③平衡障礙：多為旋轉(zhuǎn)性或搖擺性運(yùn)動(dòng)感，站立不穩(wěn)，自發(fā)傾倒，靜態(tài)直立試驗(yàn)異常。④自主神經(jīng)癥狀：如惡心、嘔吐、出汗及面色蒼白等。⑤常伴耳鳴、聽覺障礙，而無(wú)腦功能損害。 2、中樞性眩暈的特點(diǎn) ①眩暈程度相對(duì)較輕，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，為旋轉(zhuǎn)性或向一側(cè)運(yùn)動(dòng)感，閉目后可減輕，與頭部或體位改變無(wú)關(guān)。②眼球震顫粗大，垂直眼震，可長(zhǎng)期存在而強(qiáng)度不變，眼震方向和病灶側(cè)不一致，自發(fā)傾倒和靜態(tài)直立試驗(yàn)傾倒方向不一致。③平衡障礙：表現(xiàn)為旋轉(zhuǎn)性或向一側(cè)運(yùn)動(dòng)感，站立不穩(wěn)，多數(shù)眩暈和平衡障礙程度不一致。④自主神經(jīng)癥狀不如周圍性明顯。⑤無(wú)半規(guī)管麻痹、聽覺障礙 等。⑥可伴腦神經(jīng)功能損害。 三、樣預(yù)防眩暈癥和應(yīng)該注意哪些事項(xiàng)呢？ 1、要預(yù)防眩暈的發(fā)作。要睡眠充足，生活作息正常，避免刺激性食物和遠(yuǎn)離壓力，是預(yù)防眩暈癥的唯一辦法。 2、短暫性眩暈。充分休息就可以恢復(fù)。 3、眩暈發(fā)作嚴(yán)重者。不僅要積極治療，而且要充足睡眠；生活作息要正常，禁止吸煙、飲酒、喝咖啡、熬夜等；要避免壓力刺激。 四、眩暈癥怎樣治療呢？ 1、中醫(yī)辨證論治，重點(diǎn)調(diào)治風(fēng)、火、虛、痰、瘀四個(gè)方面，調(diào)治肝、脾、腎和腦為治本之源。 2、西醫(yī)選鎮(zhèn)靜抗眩藥，如安定片，眩暈停片，氟桂利嗪膠囊等，為治其標(biāo)。 3、中西醫(yī)結(jié)合調(diào)治，用中醫(yī)調(diào)治本源，用西藥治其標(biāo)。標(biāo)本同治。 4、我院的優(yōu)勢(shì)是什么呢？楊光福教授倡導(dǎo)“三元平衡學(xué)說(shuō)”。認(rèn)為眩暈的原因與元神(大腦)和元陰(腎陰)、元陽(yáng)(腎陽(yáng))失去平衡密切相關(guān)。楊光福教授尊循前賢之教誨，結(jié)合個(gè)人之經(jīng)驗(yàn)，創(chuàng)立了系列定暈方(桑寄生，天麻，夏枯頭，杭菊花，川芎，白芷，制黃精，黑升麻，靈芝等十幾種藥物)。隨癥加減，調(diào)治眩暈癥。 另外還有鎮(zhèn)元定暈?zāi)z囊，養(yǎng)元定暈?zāi)z囊。睡神定暈茶，眩暈?zāi)氋N膏，眩暈藥敷貼，眩暈浴身包，眩暈泡腳包，眩暈艾灸條，助眠藥枕，益智藥枕，針刺治療，按摩理療等等，這些都是我們的核心技能。 我院的特色是中西結(jié)合調(diào)治與調(diào)養(yǎng)眩暈癥，西藥治其標(biāo)，中醫(yī)治其本，受到眩暈癥朋友的廣泛好評(píng)。 五、眩暈癥的康復(fù)方法有哪些呢？ 1、飲食調(diào)養(yǎng)。應(yīng)以富有營(yíng)養(yǎng)和新鮮清淡飲食為原則。要多食蛋類、瘦肉、青菜及水果。忌食肥甘辛辣之物，如肥肉、油炸物、酒類、辣椒等。 2、精神調(diào)養(yǎng)。憂郁惱怒等精神刺激可誘發(fā)眩暈。因此要胸懷寬廣，精神樂觀，心情舒暢，情緒穩(wěn)定，這對(duì)預(yù)防眩暈癥發(fā)作和減輕發(fā)作次數(shù)十分重要。 3、注意體位。過度疲勞或睡眠不足是眩暈癥的誘發(fā)因素之一。①眩暈發(fā)作時(shí)或發(fā)作后都應(yīng)臥床休息。②椎-基底動(dòng)脈供血不足性眩暈，頭低腳高位臥床，癥狀會(huì)即刻好轉(zhuǎn)。③要盡量避免頭頸左右、前后的轉(zhuǎn)動(dòng)。 4、充足睡眠。充足睡眠后可使眩暈減輕或消失。睡眠時(shí)避免聲光的刺激，居室宜安靜，光線暗淡。睡眠不好采用①催眠術(shù)，包括放松、單調(diào)刺激、集中注意、想象等方法，將人誘導(dǎo)進(jìn)入到催眠狀態(tài)。②松弛疏導(dǎo)。讓身體完全放松，然后默念“我好累、我身體都軟了，我全身已經(jīng)沒有力氣了，我要休息，我要好好的休息"。一直到自己睡著了。 5、泡腳法。睡前泡腳15分鐘，水量2000～3000毫升，水溫控制38～42度之間，加1小勺鹽和醋200~300克、加眩暈洗腳包，出現(xiàn)全身熱感，微微出汗為好。 6、食療法。①芹菜苦瓜湯。配方芹菜500克，苦瓜60克，同煮湯飲用。②荔枝粳米粥。配方荔枝肉50克，山藥10克，蓮子10克加入適量水同煎煮至軟爛時(shí)再放入大米250克，煮成粥即可，日服2次，用于脾虛血虧之眩暈者。③小米龍棗粥。小米50、龍眼肉10、大棗10、蓮子肉10、葵花籽10、核桃仁10。按以上比例配料，晚餐取50克加水煮粥喝。 另外三餐有特定藥膳飲食、水果、堅(jiān)果等，進(jìn)食定時(shí)定量，清淡有營(yíng)養(yǎng)。 六、結(jié)束語(yǔ)： 好！以上就是大家講病為你講述的眩暈癥的預(yù)防與治療的全部?jī)?nèi)容。沒有健康就沒有一切，大家講病讓你防病、治病、不得病，假如您感覺有價(jià)值，立刻分享給家人、朋友。愿健康與您同在，與你的家人同在。(完)。2019年11月22日1457
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黨華副主任醫(yī)師 中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院 耳鼻喉科 怎么預(yù)防耳石癥復(fù)發(fā) 研究表明耳石癥治愈后一年內(nèi)復(fù)發(fā)的機(jī)率是30%，終生復(fù)發(fā)的機(jī)率是50%。說(shuō)明耳石癥的復(fù)發(fā)率比較高。 預(yù)防復(fù)發(fā)和再發(fā)，首先提高睡眠質(zhì)量,不可熬夜。耳石癥病人有不少人都有睡眠缺少問題,一般因常熬夜 ，焦慮導(dǎo)致失眠，不良生活習(xí)慣等造成。時(shí)間久了易造成耳石脫落令其發(fā)病。 其次過度勞累。一些病人為勞累過度情況下突發(fā)此病,或許過度勞累造成耳石松動(dòng),而出現(xiàn)脫落發(fā)病。 合理營(yíng)養(yǎng),防止感冒。一些耳石癥病人,發(fā)病之前，有缺乏營(yíng)養(yǎng),免疫力差、存在感冒癥狀等。適當(dāng)鍛煉。由于更多的人對(duì)健康引起高度重視,所以有些人用各種方式進(jìn)行鍛煉。2019年11月14日3786
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丁秀勇副主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 耳鼻咽喉-頭頸外科 什么是耳石癥？耳石癥，學(xué)術(shù)名稱“良性陣發(fā)性位置性眩暈”，是引起眩暈的最常見內(nèi)耳疾病，任何人都有耳石癥發(fā)作可能，但老年人更常見。良性陣發(fā)性位置性眩暈，顧名思義：良 性：盡管眩暈劇烈，引起患者恐懼和痛苦，但不會(huì)有生命危險(xiǎn)。陣發(fā)性：發(fā)病突然且眩暈持續(xù)時(shí)間較短。位置性：特定的頭位或運(yùn)動(dòng)會(huì)誘發(fā)發(fā)作，翻身、起床、轉(zhuǎn)頭和抬頭等都可能誘發(fā)。耳石癥怎么引起的？大部分耳石癥沒有明確原因，可能原因包括外傷、偏頭痛、其他內(nèi)耳疾病、糖尿病、骨質(zhì)疏松、長(zhǎng)期單側(cè)臥位睡眠、因手術(shù)或疾病需長(zhǎng)期臥床。耳石是人體內(nèi)耳中正常存在的碳酸鈣結(jié)晶，對(duì)于維持我們身體運(yùn)動(dòng)平衡具有重要作用。耳石正常情況下位于內(nèi)耳中央，當(dāng)耳石從正常位置脫落，就會(huì)漂浮在內(nèi)耳半規(guī)管中或附著在平衡感受器的錯(cuò)誤位置上。當(dāng)我們改變頭或身體位置，這些脫落的耳石隨著重力在錯(cuò)誤的方向移動(dòng)，我們的大腦接受到脫落耳石誘發(fā)的錯(cuò)誤信號(hào)，我們就會(huì)產(chǎn)生身體或者周圍物體在飛速旋轉(zhuǎn)的錯(cuò)覺。耳石癥的常見癥狀是什么？耳石癥主要癥狀有：體位誘發(fā)的短暫劇烈眩暈、旋轉(zhuǎn)感或不穩(wěn)感（一般1分鐘內(nèi)）惡心，嚴(yán)重者有嘔吐平衡不穩(wěn)感或漂浮感每人病情不一樣，臨床表現(xiàn)也并不完全相同。耳石癥患者一般在數(shù)秒至數(shù)分鐘的劇烈眩暈后，會(huì)出現(xiàn)頭昏或不穩(wěn)感，并且持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)。有一些患者，尤其是老年人，可能眩暈不會(huì)特別劇烈，僅在起床、仰頭、彎腰、低頭時(shí)感到短暫的不穩(wěn)感。耳石癥僅在頭位變化時(shí)出現(xiàn)眩暈，不會(huì)引起持續(xù)的嚴(yán)重頭暈，不會(huì)影響聽力，也不會(huì)到導(dǎo)致昏迷。但耳石癥發(fā)作時(shí)的頭暈會(huì)增加跌倒的風(fēng)險(xiǎn)。耳石癥的診斷方法？有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生僅靠詢問病史和查體即可明確診斷。醫(yī)生會(huì)通過轉(zhuǎn)動(dòng)您的頭部使脫落的耳石運(yùn)動(dòng)，誘發(fā)您眩暈的感覺，并觀察您的眼球來(lái)判斷您是否患有耳石癥。最常見的耳石癥檢查方法是Dix-Hallpike試驗(yàn)和仰臥滾轉(zhuǎn)實(shí)驗(yàn)，兩個(gè)檢查都無(wú)創(chuàng)，簡(jiǎn)單易行。Dix-Hallpike試驗(yàn)仰臥滾轉(zhuǎn)實(shí)驗(yàn)耳石癥怎么治療？耳石癥的首選治療是手法復(fù)位，可徒手或借助儀器完成，有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生僅需數(shù)分鐘即可治療完畢，有效率在80%以上。手法復(fù)位的目的是使脫落的耳石復(fù)位到原來(lái)的位置不再導(dǎo)致眩暈，而不是將其取出。經(jīng)醫(yī)生確診后，您也可以在醫(yī)生指導(dǎo)下在家里行家庭康復(fù)復(fù)位治療。藥物治療原則上藥物并不能使耳石復(fù)位，但鑒于BPPV可能和內(nèi)耳退行性病變有關(guān)或合并其他眩暈疾病，下列情況可以考慮藥物輔助治療。1．當(dāng)合并其他疾病時(shí)，應(yīng)同時(shí)治療該類疾病。2．復(fù)位后有頭暈、平衡障礙等癥狀時(shí)，可給予改善內(nèi)耳微循環(huán)的藥物，如倍他司汀、銀杏葉提取物等。3．因前庭抑制劑可抑制或減緩前庭代償，故不推薦常規(guī)使用。手術(shù)治療對(duì)于診斷清楚、責(zé)任半規(guī)管明確，經(jīng)過1年以上規(guī)范的耳石復(fù)位等綜合治療仍然無(wú)效且活動(dòng)嚴(yán)重受限的難治性患者，可考慮半規(guī)管阻塞等手術(shù)治療。前庭康復(fù)訓(xùn)練前庭康復(fù)訓(xùn)練是一種物理訓(xùn)練方法，通過中樞適應(yīng)和代償機(jī)制提高患者前庭功能，減輕前庭損傷導(dǎo)致的后遺癥。前庭康復(fù)訓(xùn)練可作為BPPV患者耳石復(fù)位的輔助治療，用于復(fù)位無(wú)效以及復(fù)位后仍有頭暈或平衡障礙的病例，或在復(fù)位治療前使用以增加患者對(duì)復(fù)位的耐受性。如果患者拒絕或不耐受復(fù)位治療，那么前庭康復(fù)訓(xùn)練可以作為替代治療。耳石癥可以自愈嗎即使不治療，耳石癥一般也會(huì)在數(shù)周內(nèi)痊愈，一般第1次發(fā)作時(shí)的癥狀最嚴(yán)重，以后會(huì)逐漸減輕。需要注意的是，耳石癥除了引起惡心、運(yùn)動(dòng)不適外，還會(huì)出現(xiàn)不穩(wěn)感，可能會(huì)引起的跌倒。老年人或其他平衡障礙患者，跌倒的風(fēng)險(xiǎn)更高，建議盡快就醫(yī)治療。耳石癥多久能完全康復(fù)耳石癥復(fù)位治療時(shí)，您可能會(huì)感到眩暈、惡心嘔吐和失去方向，大部分患者復(fù)位后這些癥狀會(huì)即刻消失，少部分人仍會(huì)感到不穩(wěn)感，即使成功復(fù)位，部分患者也會(huì)感到運(yùn)動(dòng)時(shí)不穩(wěn)或漂浮感，這些癥狀一般數(shù)天或數(shù)周會(huì)逐漸消失，在確保安全的情況下盡快恢復(fù)正?；顒?dòng)對(duì)康復(fù)非常有利。有跌倒史的老年患者更需要盡快尋求醫(yī)護(hù)幫助。耳石癥為什么需要復(fù)查？耳石癥手法復(fù)位治療的有效率在79.4%-92.7%，但是有12.8%-15.3%患者需要復(fù)位兩次。如果首次手法復(fù)位治療后癥狀減輕，但沒有完全消失，需要1周后復(fù)診，判斷治療效果，并考慮再次復(fù)位治療。經(jīng)過兩次復(fù)位癥狀仍不能緩解的病人更需要復(fù)查。復(fù)查目的是再次評(píng)估耳石癥的診斷是否準(zhǔn)確，因?yàn)楹芏嘀袠猩窠?jīng)系統(tǒng)的癥狀可以有類似耳石癥的癥狀，但中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病復(fù)位治療是沒有效果的，有研究證明，這部分患者中有1.1%-3%左右存在中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變。因此，建議大部分耳石癥患者復(fù)位治療后按時(shí)復(fù)查，尤其是經(jīng)治療沒有完全緩解患者，不僅可以加速康復(fù)過程，更重要的是排除中樞神經(jīng)系統(tǒng)潛在病變。耳石癥怎么預(yù)防不幸的是，耳石癥可能會(huì)復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)的幾率可能和外傷、內(nèi)耳和全身狀態(tài)、年齡等因素有關(guān)。盡管耳石癥治愈率很高，但醫(yī)學(xué)研究目前沒有可靠的預(yù)防復(fù)發(fā)的方法。如果有持續(xù)的眩暈、不穩(wěn)感癥狀，隨訪尤為重要?；颊咦约涸趺醋鲇兄诳祻?fù)在保證安全的情況下，盡量多活動(dòng)，避免過多臥床休息。避免使用鎮(zhèn)靜、止暈的前庭抑制藥物。有條件患者可以進(jìn)行前庭康復(fù)訓(xùn)練。前庭康復(fù)訓(xùn)練是一種物理訓(xùn)練方法，通過中樞適應(yīng)和代償機(jī)制提高患者前庭功能，減輕前庭損傷導(dǎo)致的后遺癥。參考文獻(xiàn)：Edlow,Hussam El-Kashlan, Terry Fife, Janene M. Holmberg, et al. 2017. “ClinicalPractice Guideline: Benign Paroxysmal Positional Vertigo (Update).” Otolaryngology-Headand Neck Surgery 156 (3_suppl): S1–47.中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會(huì)，中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)分會(huì). “良性陣發(fā)性位置性眩暈診斷和治療指南(2017).” 中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志 52 (3): 173–772019年11月08日4797
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王琪主任醫(yī)師 北京中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院 耳鼻喉科 那每年一次病，一旦診斷了，一般情況下，這種病呢，是排除了其他的神經(jīng)系統(tǒng)的一些疾病，所以經(jīng)常每年一次病啊到比如看這時(shí)候呢，先讓她神經(jīng)科會(huì)診一下看有些什么器質(zhì)性病變，沒有如果，其實(shí)沒有什么器質(zhì)性病變的美尼爾斯并列它本身就是一個(gè)功能性的一個(gè)病變啊，所以他沒有什么特別的，恩，通過休息呢，他能恢復(fù)它能自愈，但是呢，還有一些呢，就是可以用一些藥物，比如說(shuō)西比林啊，改善微循環(huán)，那些藥物啊，包括一些安定的讓他情緒穩(wěn)定，那我們?nèi)粘Ｉ钪心?，要什么預(yù)防這種病呢，我們要改變一些不良的一些生活習(xí)慣熬夜呀等等避免呢，這個(gè)不良的情緒波動(dòng)，恩，我們要可能要做一些心理治療，讓自己自己安定下來(lái)，當(dāng)?shù)望}飲食啊啊，還有這種也是我們生活中需要注意的。2019年10月12日8380
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羅顏副主任醫(yī)師 蘇州大學(xué)附屬第二醫(yī)院 耳鼻喉科 什么是梅尼埃病？ 梅尼埃病是根據(jù)一位法國(guó)醫(yī)生的名字來(lái)命名的疾病。系內(nèi)耳膜迷路水腫而致反復(fù)發(fā)作眩暈、耳鳴、聽力減退、耳滿脹感為主要癥狀的內(nèi)耳疾病。因內(nèi)耳的壓力過高導(dǎo)致的聽覺和平衡功能障礙，也俗稱“內(nèi)耳高血壓”，“內(nèi)耳青光眼”。最大的特征是聽力會(huì)隨著患病時(shí)間增加而變差。眩暈發(fā)作前多有耳鳴耳悶的癥狀。其病因目前尚未完全肯定，多認(rèn)為與免疫、病毒感染或離子交換障礙有關(guān)，近首次發(fā)病年齡以30～50歲居多。單耳患病者約占85%，部分患者可以累雙耳。經(jīng)常發(fā)作眩暈就是梅尼埃病嗎？ 典型的梅尼埃病有如下4個(gè)癥狀：眩暈、耳聾、耳鳴及耳內(nèi)悶脹感。沒有兩次以上的眩暈發(fā)作和一次聽力下降的病史不能診斷明確的梅尼埃病。梅尼埃病并不是發(fā)病率最高的眩暈疾病。以往梅尼埃病也有過度診斷的情況。引起眩暈的疾病有很多種，耳源性的眩暈疾病如良性陣發(fā)性位置性眩暈、前庭神經(jīng)炎、前庭藥物中毒、迷路炎、突發(fā)性聾、Hunt綜合征，中樞性的眩暈疾病如前庭性偏頭痛、后循環(huán)缺血等，需要?？漆t(yī)生根據(jù)病情及相關(guān)檢查來(lái)確診。 如何檢查確診梅尼埃?。? 典型的梅尼埃病根據(jù)患者癥狀和聽力學(xué)檢查檢查即可確診梅尼埃病，純音測(cè)聽可了解聽力是否下降，聽力下降的程度和性質(zhì)。早期多為低頻感音神經(jīng)性聾，聽力曲線呈輕度上升型。多次發(fā)作后，高頻聽力下降，聽力曲線可呈平坦型或下降型。純音測(cè)聽還可以動(dòng)態(tài)觀察患者聽力連續(xù)改變的情況。對(duì)于非典型的梅尼埃病患者需要行耳蝸電圖，甘油試驗(yàn)及內(nèi)耳磁共振軋?jiān)煊暗葯z查來(lái)輔助診斷。早期非典型的梅尼埃病患者沒有同時(shí)具備聽力下降和眩暈的癥狀，需要經(jīng)過一段時(shí)間動(dòng)態(tài)觀察病情變化才能確診。梅尼埃病發(fā)作時(shí)該怎么辦？ 梅尼埃病眩暈持續(xù)時(shí)間多為數(shù)十分鐘或數(shù)小時(shí)，最長(zhǎng)者不超過24小時(shí)。眩暈發(fā)作后可轉(zhuǎn)入間歇期，癥狀消失，因此發(fā)作時(shí)不必恐慌，口服止暈止吐的藥物緩解癥狀，將患側(cè)耳朵朝天，靜止不動(dòng)，睡一覺就好多了。嚴(yán)重的眩暈惡心嘔吐需要到醫(yī)院對(duì)癥治療。 頭暈要不要一直吃止暈藥？ 止暈藥多為前庭神經(jīng)抑制劑，多用于急性發(fā)作期，可減弱前庭神經(jīng)核的活動(dòng)，控制眩暈。常用者有地西泮、苯海拉明、地芬尼多等。但這類前庭神經(jīng)抑制劑不能長(zhǎng)期應(yīng)用，以免影響前庭中樞的代償恢復(fù)。一般在急性眩暈控制后即停用。對(duì)于能促進(jìn)前庭中樞代償?shù)闹箷炈幦绫端就】梢暂^長(zhǎng)時(shí)間應(yīng)用。在眩暈發(fā)作期還可以應(yīng)用利尿劑可改變內(nèi)耳液體平衡，使內(nèi)淋巴減少，控制眩暈。糖皮質(zhì)激素基于免疫反應(yīng)學(xué)說(shuō)，可應(yīng)用地塞米松、潑尼松等治療。藥物治療效果不滿意的患者可以考慮中耳加壓治療化學(xué)性迷路切除、手術(shù)治療等方法，需要?？漆t(yī)生根據(jù)病情制定階梯化的治療方案。 何預(yù)防梅尼埃病發(fā)作？ 飲食方面，飲食以清淡為主，控制鹽的攝入量；2.情緒穩(wěn)定，營(yíng)造良好的工作、家庭環(huán)境避免生氣、情緒波動(dòng)；3.規(guī)律作息，保證充足的睡眠，避免過度勞累，自我減壓。2019年01月15日3391
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郭亮醫(yī)師 信陽(yáng)市中心醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 1.梅尼埃病常見于哪些人？梅尼埃病可開始于任何年齡，但通常20-40歲中青年更容易發(fā)生，且女性的發(fā)病率更高，兒童少見。2.梅尼埃病會(huì)傳染和遺傳嗎？根據(jù)目前研究顯示，沒有證據(jù)證明梅尼埃病會(huì)傳染，但是梅尼埃病患者存在家族聚集傾向。3.梅尼埃病有哪些常見表現(xiàn)？梅尼埃病的典型表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的眩暈，伴隨時(shí)好時(shí)壞的聽力下降、單耳或者雙耳耳鳴和耳悶脹感。眩暈呈旋轉(zhuǎn)性或搖擺性，持續(xù)時(shí)間從數(shù)十分鐘到數(shù)小時(shí)不等，最長(zhǎng)不超過二十四小時(shí)。此外，發(fā)作時(shí)常伴有面色蒼白、出冷汗、惡心、嘔吐等癥狀。間歇期（兩次發(fā)作之間，沒有癥狀的那段時(shí)期）眩暈消失。4.梅尼埃病是怎么發(fā)展的？在此病發(fā)展初期，可能只有其中的一項(xiàng)或兩項(xiàng)癥狀出現(xiàn)，三分之二的病人以眩暈為主要癥狀。梅尼埃病可開始于任何年齡，通常在20~40歲出現(xiàn)癥狀。女性比男性要容易罹患，在患病五至十五年后，隨著病情發(fā)展，聽力下降不再波動(dòng)，逐漸惡化，眩暈的癥狀會(huì)漸漸消失，患者會(huì)留下聽力不平衡、患病耳的聽覺較差，以及耳鳴等后遺癥。5.梅尼埃病分不同時(shí)期嗎？如果有，不同時(shí)期表現(xiàn)有什么不同？根據(jù)患者最近6個(gè)月內(nèi)間歇期時(shí)，進(jìn)行0.5、1.0及2.0 kHz純音的平均聽閾檢測(cè)，所檢測(cè)到的聽力最差數(shù)值進(jìn)行分期：一期：平均聽閾≤25 dBHL；二期：平均聽閾為26～40 dBHL；三期：平均聽閾為41～70 dBHL；四期：平均聽閾>70 dBHL。梅尼埃病的臨床分期與治療方法的選擇及預(yù)后判斷有關(guān)。雙側(cè)梅尼埃病，需分別確定兩側(cè)的臨床分期。6.梅尼埃病有哪些并發(fā)癥？感音神經(jīng)性耳聾：隨發(fā)作次數(shù)增多，聽力損失逐漸加重，并可轉(zhuǎn)化為不可逆的永久性感音神經(jīng)性耳聾。永久性耳鳴：多次反復(fù)發(fā)作后，耳鳴可逐漸變?yōu)橛谰眯远Q，并且在眩暈發(fā)作時(shí)加重。復(fù)聽：即患者雙耳將同一個(gè)純音聽為音調(diào)和音色完全不同的兩個(gè)聲音。7.梅尼埃病會(huì)造成哪些嚴(yán)重后果？聽力下降甚至喪失；遺留持續(xù)性的耳鳴；嚴(yán)重眩暈，并有可能出現(xiàn)不可預(yù)料的摔倒等意外情況。8.梅尼埃病有哪些常見病因？梅尼埃病病因不明，可能與內(nèi)淋巴產(chǎn)生和吸收失衡有關(guān)。目前公認(rèn)的發(fā)病機(jī)制主要有內(nèi)淋巴管機(jī)械阻塞與內(nèi)淋巴吸收障礙學(xué)說(shuō)、免疫反應(yīng)學(xué)說(shuō)、內(nèi)耳缺血學(xué)說(shuō)等。通常認(rèn)為梅尼埃病的發(fā)病有多種因素參與，其誘因包括勞累，精神緊張及情緒波動(dòng)，睡眠障礙，不良生活事件，天氣或季節(jié)變化等。9.怎么確定自己得了梅尼埃病？當(dāng)自己反復(fù)出現(xiàn)發(fā)作性的眩暈，并伴隨聽力下降、耳鳴和耳悶脹感，同時(shí)可能有面色蒼白、出冷汗、惡心、嘔吐時(shí)，應(yīng)該懷疑可能得了梅尼埃病。10.懷疑自己得了梅尼埃病，需要做哪些檢查？梅尼埃病的診斷要經(jīng)過一系列的檢查，來(lái)排除其它引起眩暈的疾病?；緳z查：如耳鏡檢查、純音測(cè)聽、聲導(dǎo)抗檢查，這些檢查是基本都要完成的。根據(jù)情況可以選擇的項(xiàng)目：聽力學(xué)檢查：包括脫水劑試驗(yàn)、耳蝸電圖（了解膜迷路是否存在積水）、耳聲發(fā)射（OAE）（早期反應(yīng)耳蝸功能）、聽性腦干反應(yīng)（ABR）等。前庭功能檢查：包括自發(fā)性眼震、凝視眼震、視動(dòng)、平穩(wěn)跟蹤、掃視、位置試驗(yàn)、冷熱試驗(yàn)、旋轉(zhuǎn)試驗(yàn)、搖頭試驗(yàn)、頭脈沖試驗(yàn)、前庭自旋轉(zhuǎn)試驗(yàn)、前庭誘發(fā)肌源性電位（VEMP）、主觀垂直視覺/主觀水平視覺等。平衡功能檢查：靜態(tài)或動(dòng)態(tài)姿勢(shì)描記、平衡感覺整合能力測(cè)試以及步態(tài)評(píng)價(jià)等。耳鳴檢查：耳鳴聲調(diào)及強(qiáng)度匹配檢查。影像學(xué)檢查：首選含內(nèi)聽道-橋小腦角的顱腦MRI，有條件者可行釓造影內(nèi)耳膜迷路MRI成像。病因?qū)W檢查：包括免疫學(xué)檢查、變應(yīng)原檢查、遺傳學(xué)檢查、內(nèi)分泌功能檢查等。11.為什么要做上面提到的那些檢查？聽力檢查：了解梅尼埃病的聽力損失情況，動(dòng)態(tài)觀察患者聽力連續(xù)性改變的情況。前庭功能檢查：鑒別排除其他原因引起的前庭功能改變的疾病.平衡功能檢查：了解患者的平衡感覺功能是否下降，幫助鑒別診斷。耳鳴檢查：了解患者耳鳴是否存在及耳鳴嚴(yán)重程度。影像學(xué)檢查：鑒別排除其他疾病，如聽神經(jīng)瘤、耳硬化等。病因?qū)W檢查：進(jìn)一步了解疾病是否能找到更確切的致病原因。12.做這些檢查有什么注意事項(xiàng)？首先，以上絕大部分檢查都是可選擇的項(xiàng)目，并不是每一個(gè)檢查都需要做，醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者病情，指導(dǎo)應(yīng)該完成哪些檢查。因?yàn)槊纺岚２“l(fā)作時(shí)，具體眩暈等癥狀，發(fā)作期難以對(duì)患者進(jìn)行全面的檢查，除非必須要緊急完成的檢查，因此，建議在間歇期完成相關(guān)檢查。聽力檢查：主觀測(cè)聽法要求受試者的反應(yīng)能力和行為配合，對(duì)非器質(zhì)性聾、弱智、反應(yīng)遲鈍者等，不適用主觀測(cè)聽法?？陀^測(cè)聽法無(wú)需受試者行為配合，不受主觀意識(shí)影響。前庭功能檢查及衡功能檢查：不宜在發(fā)作期進(jìn)行。影像學(xué)檢查：進(jìn)行磁共振檢查時(shí)，患者不能帶鐵器等磁性物品，如手表、首飾、假牙、金屬鈕扣、金屬避孕環(huán)等，以免造成圖像顯示的異常，或?qū)颊咴斐蓳p害。難以配合檢查的兒童或神志不清者，需適當(dāng)使用鎮(zhèn)靜劑。檢查時(shí)患者處于儀器中，噪音較大，且檢查時(shí)間較長(zhǎng)，一般每次約15～30分鐘，患者需做好心理準(zhǔn)備。13.有些檢查很不舒服，一定要做嗎？當(dāng)然以上列舉的所有檢查，每個(gè)患者并不是每一個(gè)檢查都需要做，一般是根據(jù)每個(gè)病人的具體情況，選擇性的做一些檢查，醫(yī)生要求做的檢查一般都是必要的檢查，利于明確診斷疾病和鑒別診斷。前庭功能檢查和平衡功能檢查可能會(huì)誘發(fā)眩暈或者本身存在的眩暈癥狀加重，甚至可能惡心、嘔吐情況。但是根據(jù)病情，如果醫(yī)生要求做此項(xiàng)檢查，那就是必要的檢查項(xiàng)目。14.梅尼埃病容易和哪些疾病混淆？怎么區(qū)分？突發(fā)性耳聾：突發(fā)性耳聾中度、重度或者全聾，可伴有耳鳴、眩暈、惡心、嘔吐，和梅尼埃病的區(qū)別是無(wú)反復(fù)發(fā)作的特征，耳聾無(wú)波動(dòng)性，初次發(fā)作時(shí)特別需要和梅尼埃病鑒別。前庭神經(jīng)元炎：突發(fā)眩暈，伴自發(fā)性眼震、惡心、嘔吐，但無(wú)耳鳴、耳聾，發(fā)病前多有呼吸道感染史，無(wú)反復(fù)發(fā)作特征。良性陣發(fā)性位置性眩暈：反復(fù)發(fā)作性眩暈，伴眼震，無(wú)耳鳴、耳聾，眩暈發(fā)作往往與頭部位置改變有關(guān)。迷路炎：主要表現(xiàn)為嚴(yán)重的眩暈，嘔吐頻繁，頭部及全身稍活動(dòng)加劇，聽力完全喪失，可有耳深部疼痛，自發(fā)性眼震等癥狀。聽神經(jīng)瘤：早期表現(xiàn)為耳鳴、聽力減退和眩暈以及行走不穩(wěn)感，需要和梅尼埃病鑒別，內(nèi)聽道與橋小腦角影像學(xué)檢查可見占位性病變。15.梅尼埃病要去看哪個(gè)科？首選耳鼻喉科，部分患者在癥狀發(fā)作時(shí)，可能會(huì)就診于神經(jīng)內(nèi)科。16.梅尼埃病有哪些治療方法？由于梅尼埃病的病因及發(fā)病機(jī)制尚不明確，目前尚無(wú)能夠治愈本病的方法。目前多采用調(diào)節(jié)自主神經(jīng)功能、改善內(nèi)耳微循環(huán)、解除迷路積水為主的藥物治療及手術(shù)治療。藥物治療：梅尼埃病的初期，藥物治療有兩類，包括發(fā)作期的眩暈控制治療和間歇期的維持治療。臨床醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者的不同情況選擇以上這些藥物中的一種或幾種配合使用。急性發(fā)作期可以選用：前庭神經(jīng)抑制劑，比如普魯氯嗪等、異丙嗪、苯海拉明、倍他司汀；血管擴(kuò)張藥或者鈣離子拮抗劑，如鹽酸氟桂利嗪膠囊、尼莫地平等；利尿脫水藥，如甘露醇、50%葡萄糖注射液、雙氫克尿噻等；糖皮質(zhì)激素，如甲強(qiáng)龍等；維生素類，如維生素B6注射液、谷維素片；鎮(zhèn)靜和安定劑，如地西泮片、鹽酸氯丙嗪片。間歇期的維持治療除了鍛煉身體，勞逸適當(dāng)，低鹽飲食，也可試用血管擴(kuò)張劑、抗組胺藥物、中效或弱效利尿劑、鈣離子拮抗劑和維生素類等藥物。每個(gè)患者的病程不同、發(fā)作間歇期長(zhǎng)短不一，病情輕重程度不一樣，藥物治療的具體療程因人而異，主要是通過藥物治療能夠緩解癥狀，控制病情后考慮停藥。約有80%的病人通過藥物治療能夠緩解癥狀，控制病情。但也有少部分病人經(jīng)藥物治療后效果不佳，眩暈反復(fù)發(fā)作，聽力逐漸下降，因此應(yīng)根據(jù)病人所處的眩暈狀況和聽力水平選擇治療方法。鼓室給藥：可以作鼓膜穿刺鼓室內(nèi)用激素或者其他藥物（如慶大霉素），鼓室內(nèi)給藥治療，其目的是最大發(fā)揮局部藥物對(duì)內(nèi)耳的作用而不引起全身副作用，該治療的常見副作用為可能發(fā)生聽力損失的風(fēng)險(xiǎn)。手術(shù)治療：包括內(nèi)淋巴囊手術(shù)，三個(gè)半規(guī)管阻塞術(shù)，前庭神經(jīng)切斷術(shù)，迷路切除術(shù)等。適應(yīng)證為眩暈發(fā)作頻繁、劇烈，六個(gè)月非手術(shù)治療無(wú)效的患者。17.梅尼埃病能自己好嗎？梅尼埃病發(fā)展至中、后期時(shí)一般不可自己緩解，需予以通過藥物及（或）其他治療方法緩解癥狀。治療梅尼埃病的藥物有哪些常見副作用？前庭神經(jīng)抑制劑類藥物：嗜睡、增加皮膚光敏感性、胃部不適、皮疹、視力模糊等。血管擴(kuò)張藥：便秘、食欲增加、瞌睡、月經(jīng)紊亂、疲乏、胃部不適等。利尿脫水藥：水電解質(zhì)紊亂、口渴、寒戰(zhàn)、排尿困難。糖皮質(zhì)激素：庫(kù)欣綜合癥面容和體態(tài)，體重增加、下肢浮腫、紫紋、痤瘡、月經(jīng)紊亂、骨質(zhì)疏松、消化性潰瘍穿孔等副作用。鎮(zhèn)靜和安定劑：口干、上腹不適、食欲缺乏、乏力、嗜睡、體位性低血壓、心悸等。18.梅尼埃病手術(shù)治療有哪些常見風(fēng)險(xiǎn)？部分患者的聽力和前庭功能可能會(huì)受到損傷（比如三個(gè)半規(guī)管阻塞術(shù)），有些手術(shù)方式完全破壞聽力及前庭功能（比如迷路切除術(shù)本身目的就是完全破壞聽力和前庭功能，是永久性的）。受到損傷會(huì)表現(xiàn)為聽力部分或者完全性喪失，前庭功能受損包括平衡障礙的眩暈表現(xiàn)和眼球震顫。不管是聽力還是前庭功能的損傷，都是永久性的。19.梅尼埃病治療后有沒有后遺癥？有的患者可能會(huì)出現(xiàn)聽力和前庭功能的損傷。受到損傷會(huì)表現(xiàn)為聽力部分或者完全性喪失，前庭功能受損包括平衡障礙的眩暈表現(xiàn)和眼球震顫。不管是聽力還是前庭功能的損傷，都是永久性的。20.梅尼埃病住院治療期間要注意什么？發(fā)作期靜臥暗室內(nèi)休息、消除恐懼心理，積極配合治療，癥狀緩解后宜逐漸下床活動(dòng)，避免長(zhǎng)期臥床。規(guī)律作息，避免不良情緒、壓力等誘發(fā)因素。高蛋白、高維生素飲食、低脂低鹽飲食，避免咖啡因制品、煙草、濃茶和酒精類制品的攝入。間歇期加強(qiáng)鍛煉，勞逸適當(dāng)，增強(qiáng)體質(zhì)。21.梅尼埃病需要復(fù)查嗎？怎么復(fù)查？需要復(fù)查，常規(guī)的復(fù)查聽力和前庭功能，可以評(píng)估藥物或者手術(shù)治療的療效，一般可以在藥物治療或者手術(shù)后三個(gè)月左右可以第一次復(fù)查，后面具體復(fù)查時(shí)間沒有定論，因個(gè)體的病程及疾病嚴(yán)重程度的差異來(lái)定。22.梅尼埃病能根治嗎？不能根治，但是可以通過心理、藥物和手術(shù)治療有效的干預(yù)和減輕癥狀。23.梅尼埃病會(huì)導(dǎo)致死亡嗎？一般情況不會(huì)。但需要注意發(fā)作期時(shí)可出現(xiàn)眩暈癥狀，可能導(dǎo)致摔倒等意外情況，家屬應(yīng)注意防護(hù)，避免出現(xiàn)嚴(yán)重的意外情況。24.梅尼埃病患者在飲食上要注意什么？平素注意低鹽、低脂飲食及清淡飲食，建議減少每日攝入鹽量。減少咖啡、酒精、濃茶的攝入。一些患者可能對(duì)某些食物過敏，需要盡量避免過敏食物。25.梅尼埃病患者在生活中要注意什么？急性發(fā)作期，臥床休息是最為有效的治療措施，是保持頭暈癥狀最輕的一個(gè)體位，可以選擇半流食飲食。間歇期應(yīng)鍛煉身體，勞逸適當(dāng)，低鹽飲食。建議減少鹽分?jǐn)z入，調(diào)整生活作息，有規(guī)律的生活，減少情緒起伏。26.梅尼埃病可以預(yù)防嗎？怎么預(yù)防？嚴(yán)格說(shuō)來(lái)梅尼埃病沒辦法預(yù)防，因?yàn)槎酁闊o(wú)先兆突發(fā)旋轉(zhuǎn)性眩暈。只是盡量的減少眩暈發(fā)作頻率，急性發(fā)作期，臥床休息是最為有效的治療措施，保持眩暈最輕的一個(gè)體位，可以選擇半流食飲食。間歇期的維持治療有鍛煉身體，勞逸適當(dāng)，低鹽飲食。避免各種感染，避免維生素缺乏，避免內(nèi)分泌機(jī)能障礙，避免過敏反應(yīng)發(fā)生等等。保持心情愉悅、情緒穩(wěn)定，適當(dāng)調(diào)節(jié)壓力對(duì)疾病的預(yù)防也很重要。27.梅尼埃病患者怎么防止出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥？梅尼埃病患者應(yīng)該予以及時(shí)的藥物對(duì)癥治療，如果藥物治療仍然不能控制，病情仍在發(fā)展，就可以考慮做一些手術(shù)治療，防止出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥。28.梅尼埃病影響正常的生活、學(xué)習(xí)、工作嗎？影響。梅尼埃病發(fā)作期多為無(wú)先兆突發(fā)的旋轉(zhuǎn)性眩暈，眩暈同時(shí)可伴有惡心、嘔吐、出冷汗、面色蒼白及血壓下降，還有聽力下降及耳鳴等癥狀，這些癥狀都會(huì)影響正常的生活、學(xué)習(xí)和工作。在疾病間歇期，可以恢復(fù)正常，沒有眩暈、聽力下降、耳鳴、耳悶癥狀，生活學(xué)習(xí)、工作暫時(shí)不受影響，但反復(fù)發(fā)作后，在間歇期也可能存在耳鳴、聽力下降表現(xiàn)，就會(huì)長(zhǎng)期影響生活、工作、學(xué)習(xí)。29.梅尼埃病可以乘飛機(jī)、進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)、去高原旅行嗎？因梅尼埃病患者發(fā)作期，前庭功能（包括平衡功能）減退，所以不要在發(fā)作期乘飛機(jī)、進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)。如果處于疾病早期階段，間歇期沒有任何癥狀，和正常人完全正常，乘飛機(jī)、進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)、去高原旅行等倒是沒有禁忌，但是確診為梅尼埃病的患者需要減少乘飛機(jī)、進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)、去高原旅行，因?yàn)槠浒l(fā)病有一個(gè)學(xué)說(shuō)就可能是因?yàn)閮?nèi)耳循環(huán)障礙使膜迷路組織缺氧、代謝紊亂引起，這幾種活動(dòng)易誘發(fā)內(nèi)耳循環(huán)障礙組織缺氧。2018年12月02日8153
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