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徐秀娟副主任醫(yī)師 江蘇省中醫(yī)院 耳鼻喉科 隨著人們生活壓力過大，節(jié)奏快，熬夜勞累及日照、運(yùn)動的減少，眩暈的發(fā)病率越來越高，眩暈帶給人們極大的不適感，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量及工作能力。 其中最常見的，就是人們常說"耳石癥"，也就是我們所說的"良性陣發(fā)性位置性眩暈"，就診范圍屬于耳鼻喉科、眩暈門診，部分醫(yī)院的神經(jīng)內(nèi)科。 那么，“耳石癥”到底是什么病呢，耳石屬于一種碳酸鈣結(jié)晶，它是位于內(nèi)耳前庭的橢圓囊及球囊的耳石膜的膠質(zhì)表面的一層“小石頭”，各種原因（缺鈣，內(nèi)耳損傷，顱腦外傷，及感染因素等）導(dǎo)致耳石的生成代謝障礙，導(dǎo)致耳石脫落，誘發(fā)眩暈。 由于耳石存在于我們的平衡器（橢圓囊及球囊）內(nèi)，而橢圓囊及球囊位于前庭，屬于內(nèi)耳結(jié)構(gòu)，而且耳石的直徑特別微小，故而，外面是看不到耳石的。故而，有些患者跑到診室，讓醫(yī)生檢查耳朵找耳石取出來，是挺讓人哭笑不得的 耳石癥的臨床特征：與重力位置有關(guān)的頭位改變，引起的短暫的，反復(fù)發(fā)作的眩暈。眩暈呈天旋地轉(zhuǎn)，自身或者外物旋轉(zhuǎn)、晃動不穩(wěn)，每次持續(xù)數(shù)秒或者數(shù)十秒，往往一分鐘以內(nèi)，改變位置或休息后，眩暈緩解。很多醫(yī)生總結(jié)“動，短，床”，也就是一動就發(fā)，時間特別短，往往是起床躺下或者床上翻身引起。 但是，大部分眩暈病人在急性發(fā)作期，頭位改變都會誘發(fā)或加重眩暈，如何與耳石癥鑒別呢？耳石癥往往是兩三個，相對于重力方向位置改變，加重或者誘發(fā)的眩暈，而其他外周性或者中樞性眩暈則是任何位置的頭位改變，都會加重眩暈，有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生，可以很好的做到鑒別。 如何確診耳石癥呢？根據(jù)2017年中華醫(yī)學(xué)會發(fā)布的指南，癥狀+體征+排除其他疾病，可以確診耳石癥。主要就是需要臨床醫(yī)生進(jìn)行詳細(xì)的問診，摸清患者眩暈發(fā)作特點(diǎn)，以及變位試驗(yàn)誘發(fā)特定眼震，排除其他可能的疾病，復(fù)位治療效果良好，基本可以確診耳石癥。 耳石癥屬于良性，發(fā)作性疾病，它屬于非惡性眩暈，不同于腦梗、出血，會引起生命危險及較嚴(yán)重的致殘率。它的發(fā)病特別就是反復(fù)，治療耳石癥，控制急性期眩暈發(fā)作很重要，但是預(yù)防遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)也非常重要。耳石癥的發(fā)作，往往有非常明顯的誘發(fā)因素，比如勞累、過度運(yùn)動、精神緊張、失眠熬夜、飲酒、缺鈣及骨質(zhì)疏松、骨科手術(shù)史、更年期等等，避免誘發(fā)因素，可以很好的預(yù)防耳石癥的復(fù)發(fā)。 此外，中醫(yī)藥對于控制眩暈急性發(fā)作及遠(yuǎn)期發(fā)作有非常好的療效，改善睡眠，調(diào)節(jié)壓力，補(bǔ)益氣血，增加免疫力，具有獨(dú)特優(yōu)勢。2021年06月08日
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魏社鵬主任醫(yī)師 上海市東醫(yī)院 神經(jīng)外科 關(guān)于眩暈，您可能想知道的啥叫頭暈，啥叫眩暈？頭暈，其實(shí)就是一種感覺，一種會讓您感到快要跌倒、或不省人事，也還會感到頭昏眼花、或難以沿直線行走。眩暈，只是一種頭暈，一種會讓您感到自己在旋轉(zhuǎn)、搖擺、或傾斜，或者是您周圍的空間正在移動。這些感覺通常來的快、去的快，可能會持續(xù)數(shù)秒、數(shù)小時、或數(shù)日，活動頭部、改變體位、咳嗽、或打噴嚏時眩暈可能會加重。一些眩暈患者，沒法繼續(xù)走路；一些患者存在惡心、并可能嘔吐。眩暈的病因都有啥？最常見的病因包括：●內(nèi)耳問題人類耳部的最里頭，有一組充滿液體的小型網(wǎng)絡(luò)樣管道，液體內(nèi)懸浮有特殊的鈣沉積物，這些導(dǎo)管、和鈣沉積物，共同構(gòu)成了“前庭系統(tǒng)”，它能告訴腦部：我們的身體處在什么位置，所以也能幫助人類保持平衡。下列狀況，可影響內(nèi)耳、并導(dǎo)致眩暈：頭部外傷：即使是輕度的頭部損傷，也可能會造成內(nèi)耳損傷和眩暈，癥狀持續(xù)時間通常多樣。良暈，即良性陣發(fā)性位置性眩暈：患者的內(nèi)耳，有過量的鈣沉積物，因此，頭部做某些運(yùn)動時，會發(fā)生短暫眩暈。梅尼埃?。夯颊邇?nèi)耳有積液，可導(dǎo)致眩暈、單側(cè)或雙側(cè)聽力損失、耳鳴。前庭神經(jīng)炎：該病有時由內(nèi)耳、或內(nèi)耳神經(jīng)感染病毒所致，又稱“迷路炎”。患者可突發(fā)眩暈、并持續(xù)數(shù)日，還常感到極度惡心，難以保持平衡。前庭性偏頭痛：這種偏頭痛，患者有時會出現(xiàn)眩暈，可能伴有頭痛。●其他問題其他可造成眩暈的因素包括：某些藥物：很多藥物都可能會導(dǎo)致患者眩暈，例如：慶大霉素、苯妥英鈉、卡馬西平、奧卡西平、多奈眽齊、美金剛、嗎啡、地平類降壓藥、可樂定，過快注射甘露醇，同一天使用≥5種藥物。腦部疾病，例如，中風(fēng)、或多發(fā)性硬化啥時候該去醫(yī)院？眩暈伴隨以下表現(xiàn)時，應(yīng)立即就診：●新出現(xiàn)的、或嚴(yán)重的頭痛●體溫超過38℃●視物成雙、或看不清●沒法說話，或聽不懂人話，或聽覺障礙●一側(cè)手臂、或腿部無力，或者一側(cè)面部下垂●沒法自行走動●不省人事●麻木感、或麻刺感●胸痛●頻繁的嘔吐如果眩暈持續(xù)數(shù)分鐘以上，且符合以下情況，也應(yīng)來醫(yī)院：●超過60歲，需要警惕中風(fēng)●有中風(fēng)病史●有糖尿病病史、或吸煙等中風(fēng)的危險因素即使沒有上述問題，如果頭暈或眩暈是反復(fù)發(fā)作，也應(yīng)來醫(yī)院。要接受哪些檢查？檢查項(xiàng)目包括：●聽覺●行走和保持平衡的能力●患者觀察移動物體時、和頭部從一側(cè)轉(zhuǎn)向另一側(cè)時，眼部活動情況，有無眼球震顫？根據(jù)體格檢查結(jié)果，醫(yī)生可能還會安排其他檢查，來更好地了解聽覺或平衡問題，例如：磁共振的DWI像，查看有無急性腦梗死；SWI像，查看有無微小出血；MRA或CTA，查看有無顱內(nèi)動脈瘤。這三類屬于高端的體檢項(xiàng)目，通常不包括在日常的體檢條目中。20歲以前，抽空做一個平掃的MRI，有助于排除腦內(nèi)有無動靜脈畸形。40歲～60歲間，每3～5年做一次MRA，有助于提早發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)動脈瘤，并盡早實(shí)施干預(yù)。尤其是那些有高血壓的、一直吸煙的人類。如何治療？如果能知道眩暈的病因，可能會嘗試直接治療病因，例如，可能會讓您做特定頭部運(yùn)動、以嘗試復(fù)位內(nèi)耳的鈣沉積物。醫(yī)生還會使用可幫助減輕眩暈、緩解惡心和嘔吐的藥物。例如：倍他司汀（敏使朗）、西比靈、苯海拉明、胃復(fù)安兩支靜推。如果眩暈確實(shí)很嚴(yán)重，醫(yī)生可能還會建議采取“平衡康復(fù)”治療，這可教您進(jìn)行有助于應(yīng)對眩暈的鍛煉。頑固性眩暈患者，可以考慮單側(cè)前庭神經(jīng)離斷術(shù)，有效率超過90%：既往可以根治眩暈，還可以保留聽力。居家如何應(yīng)對眩暈？如果因眩暈而難以站立或行走，則可能會發(fā)生跌倒。為降低跌倒致傷的風(fēng)險，請盡量去除家里松散的電線、雜物、打滑的地毯，還應(yīng)確保穿著牢固的防滑鞋、走道暢通、且燈光明亮。世界是拜登的，世界也是普京的，但是，世界最終是健康中國的。努力努力，一起做最健康的中國人！2021年05月09日3461
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郭亞楠醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院） 耳鼻咽喉科 D0077耳石癥手法檢查。 而是手法檢查。未知試驗(yàn)是臨床診斷和實(shí)癥必不可少的檢查試驗(yàn)。檢查過程需做好解釋、安撫，保護(hù)患者避免墜床。 首先呢，我們要跟病人解釋，我來幫你做一個耳垂的手法檢查，等一下在檢查的過程中呢，可能會誘發(fā)頭暈，如果有頭暈，不要覺得緊張。 然后之后現(xiàn)在坐上去，腳放到上去坐著，然后也盡量取下來。 北京時間。 向嗯，屁股往上來1.1下頭要學(xué)，然后啊，然后首先是第一次開，我的頭左轉(zhuǎn)45，眼睛全程睜開。 摩下塔懸空，懸空30度。 放心觀察一會兒，眼睛睜開，眼睛睜開。 對你的觀察。 收起。 順著往下看。 伸著往下，伸著往下做著往一點(diǎn)，再往下做好，往下躺，往下抬，眼睛睜開頭高30度。 右轉(zhuǎn)，90度。 下一個有沒有炎癥，這個是一個。 起來。 這個就是耳飾的手法檢查。2021年04月27日770
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甘壯欽副主任醫(yī)師 瓊海市人民醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 1、梅尼埃病的定義？梅尼埃病是一種原因不明的、以膜迷路積水為主要病理特征的內(nèi)耳病，臨床表現(xiàn)為發(fā)作性眩暈、波動性聽力下降、耳鳴和(或)耳悶脹感。2、梅尼埃病發(fā)病率如何？梅尼埃病是眩暈門診常見的疾病之一，在眩暈/頭暈疾病譜中占4.410%，首次發(fā)作多出現(xiàn)在30-60歲，女性為男性的1.3倍，兒童梅尼埃病患者約占3%。3、梅尼埃病有哪些誘因呢？通常認(rèn)為梅尼埃病的發(fā)病有多種因素參與，其誘因包括勞累、精神緊張及情緒波動、睡眠障礙、不良生活事件、天氣或季節(jié)變化等。4、梅尼埃病診斷標(biāo)準(zhǔn)（1）2次或2次以上眩暈發(fā)作，每次持續(xù)20min至12h。（2）病程中至少有一次聽力學(xué)檢查證實(shí)患耳有低到中頻的感音神經(jīng)性聽力下降。（3）患耳有波動性聽力下降、耳鳴和（或）耳悶脹感。同時需要排除其他疾病引起的眩暈，如前庭性偏頭痛、突發(fā)性聾、良性陣發(fā)性位置性眩暈、迷路炎、前庭神經(jīng)炎、前庭陣發(fā)癥、藥物中毒性眩暈、后循環(huán)缺血、顱內(nèi)占位性病變等。5、梅尼埃病需要做什么檢查？梅尼埃病一般需要做括耳鏡檢査、純音測聽和聲導(dǎo)抗檢査，可根據(jù)情況行前庭平衡功能、影像學(xué)、病因?qū)W等檢査。6、梅尼埃病如何治療呢？梅尼埃病治療目的是減少或控制眩暈發(fā)作，保存聽力，減輕耳鳴及耳悶脹感。急性期可選擇短期前庭抑制劑（一般不超過72小時）、糖皮質(zhì)激素、倍他司汀、利尿劑等，可配合前庭康復(fù)治療，包括一般性前庭康復(fù)治療（如Cawthorne-Cooksey練習(xí)）、個體化前庭康復(fù)治療以及基于虛擬現(xiàn)實(shí)的平衡康復(fù)訓(xùn)練等。初始注射效果不佳者可考慮鼓室注射糖皮質(zhì)激素等，對于眩暈發(fā)作頻繁、劇烈，6個月保守治療無效的患者可考慮手術(shù)治療。7、梅尼埃病患者平時生活上需要注意什么呢？梅尼埃病患者需規(guī)律作息，避免不良情緒、壓力等誘發(fā)因素，建議減少鹽分?jǐn)z人，避免咖啡因制品、煙草和酒精類制品的攝人。8、梅尼埃病也是良性陣發(fā)性位置性眩暈(耳石癥)的高危因素，如果出現(xiàn)發(fā)作性短暫性的眩暈，可能是梅尼埃病合并耳石癥了，請您去找當(dāng)?shù)蒯t(yī)院眩暈專科的醫(yī)生進(jìn)行手法復(fù)位，治療后大多數(shù)患者眩暈會很快緩解。門診未盡事宜可在好大夫網(wǎng)上問我，最后，祝您早日康復(fù)，生活愉快！參考文獻(xiàn)：[1]梅尼埃病診斷和治療指南(2017)[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2017,52(03):167-172.[2]眩暈診治多學(xué)科專家共識[J].中華神經(jīng)科雜志,2017,50(11):805-812.[3]眩暈急診診斷與治療專家共識[J].中華急診醫(yī)學(xué)雜志,2018,27(03):248-253.[4]良性陣發(fā)性位置性眩暈診斷和治療指南(2017) [J]. 中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2017, 52(3): 173-177.2021年04月19日1208
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劉明勇主任醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院石景山院區(qū) 神經(jīng)內(nèi)科 耳石癥復(fù)位演示。 像如果是一旦得了耳石癥了，大家也不要害怕，因?yàn)椴皇撬械娜硕急仨氁プ鍪中g(shù)，除此之外是可以復(fù)位的，手法復(fù)位，聽起來怎么聽怎么像推拿按摩的一堂課，手法復(fù)位，這個復(fù)位具體是怎么操作的，很復(fù)雜嗎？可以稍微演示一下，讓我們了解一下吧。劉主任，嗯，可以的，可以哈，您還找一位觀眾配合您嗎？好的，可以吧哈，劉主任已經(jīng)換好這個白大衣，準(zhǔn)備給我們的模擬患者來復(fù)位了，這個我們請一位模擬患者，對，我知道就是你，剛才你已經(jīng)演示過很暈了，你已經(jīng)確診為耳石癥了，現(xiàn)在給你治一治，調(diào)一調(diào)，然后我們來歡迎一下哈，這也是我們神經(jīng)內(nèi)科的一位醫(yī)生，我們患迎董事，好醫(yī)生來，小董醫(yī)生，小董醫(yī)生不容易，才眼就得累壞了，愿意給你復(fù)位，咱們背對著我。 好，咱們懷疑耳坑的時候呢，以會來了這個手勢懷疑耳癥，然后呢，我要扶著他，不扶的話會摔倒的，他這個就是職業(yè)病，職業(yè)病理解的，現(xiàn)在理解了，為什么要使這么大勁病住，是因?yàn)榕禄颊咚さ?，我我現(xiàn)在懂了，他現(xiàn)在是模擬的真正的病人呢，暈肯很白，明白，定要扶著他，明白咱們懷疑耳癥的時候呢，要做一個特殊的一些一個檢查，這個檢查呢，別的病是么做的，這叫變位實(shí)驗(yàn)，咱們可以看下怎么做的，2021年03月31日1788
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鐘時勛主任醫(yī)師 重醫(yī)大附一院 耳鼻咽喉頭頸外科 現(xiàn)在的人們生活壓力的增多，再加上飲食安全保證問題，因此在生活中我們多了很多患病的機(jī)會，我們只有多掌握一些疾病的常識，才可以減少疾病的危害，梅尼埃病是疾病中危害較大的，那么怎么確診梅尼埃病呢?一起來看一看。 梅尼埃病的診斷： 1、聽功能測試，純音聽閾及閾上功能測試符合感音神經(jīng)性聾，聽力曲線早期低頻損失重，晚期患者高頻聽力亦下降，聽力曲線多呈平坦型或下降型，甚至全聾，發(fā)作期語言識別率下降。尚可有聽覺重振和復(fù)聽(diplacusis)現(xiàn)象。耳蝸電圖檢查表現(xiàn)為SP-AP復(fù)合波增寬，AP振幅與刺激聲強(qiáng)度的函數(shù)曲線有重振特點(diǎn)。SP振幅異常增大，即SP/AP比值≥0.4，其陽性率為百分之六十。 2、前庭功能檢查(1)發(fā)作期測定步態(tài)、旋轉(zhuǎn)、睜眼閉眼直立檢查、過指試驗(yàn)出現(xiàn)病態(tài)。(2)發(fā)作期有自發(fā)水平旋轉(zhuǎn)性眼震和位置性眼震。此為重要體征，但無定位意義。(3)冷熱試驗(yàn)，患側(cè)功能低下，偶有方向優(yōu)勢，發(fā)作間歇期可能正常。(4)ENG檢查，發(fā)作期間自發(fā)眼震可達(dá)數(shù)日之久，緩解期自發(fā)眼震消失，但閉眼或戴Frellzet眼鏡仍可測出眼震，ENG測算慢相速度可呈反應(yīng)降低。 3、甘油試驗(yàn)，空腹2小時后百分之五十甘油鹽水3ml/kg頓服，3小時后癥狀改善，復(fù)測聽力聽閾降低(500、1000、2000Hz三頻率中2頻率下降在10dB或1頻率下降在15 dB 以上)?；駿CochG測試SP/AP比值降低，對本病診斷有意義。 4、耳蝸型梅尼埃病發(fā)作時耳堵、耳鳴和耳聾，但無眩暈癥狀，以后可表現(xiàn)半眩暈的典型發(fā)作；前庭型者與之相反，有反復(fù)發(fā)作眩暈，但無耳蝸癥狀，其后部分病例出現(xiàn)耳聾。 5、x線檢查，前庭導(dǎo)水管和內(nèi)淋巴囊區(qū)域的x線檢查結(jié)果分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型。梅尼埃病患者Ⅲ型最多。表現(xiàn)為前庭導(dǎo)水管周圍氣化差。導(dǎo)水管短而直，容納顳骨外部內(nèi)淋巴囊的小凹較窄。 6、免疫學(xué)檢查，多種食物、偶爾吸入物或化學(xué)性物質(zhì)作為過敏原對產(chǎn)生內(nèi)淋巴積水有重要作用。行過敏試驗(yàn)尋找過敏原以期減少發(fā)作。2021年03月23日1437
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胡珍主任醫(yī)師 宜賓市第一人民醫(yī)院 耳鼻咽喉科 因眩暈疾病涉及多學(xué)科，多系統(tǒng)，如果沒有主要檢查方向，只根據(jù)可以引起眩暈的疾病進(jìn)行檢查，那大概需要全身各部位都檢查一遍了。其實(shí)，臨床上醫(yī)師在接診眩暈患者時，一般會根據(jù)患者癥狀、體征及床邊查體，先做出一個初步診斷印象，根據(jù)病變可能的部位做相應(yīng)的檢查。 對周圍性眩暈來說，如果是最常見的眩暈疾病“耳石癥”，那大概只要做翻滾試驗(yàn)與變位試驗(yàn)；而其他常見周圍性眩暈疾病，可能還需要進(jìn)一步檢查前庭系統(tǒng)功能，包括雙溫試驗(yàn)，眼震視圖、頭脈沖試驗(yàn)，平衡功能檢查等，還有耳部最常見的聽力學(xué)檢查。必要時性顳骨影像學(xué)檢查。而對中樞性眩暈來說，頭顱影像學(xué)檢查時必不可少的檢查項(xiàng)目，具體包括頭顱CT、頭顱MRI、磁共振血管成像(MRA)、CT血管成像(CTA)和數(shù)字減影血管造影(DSA)。 對其他較少見的眩暈如頸源性眩暈，心血管系統(tǒng)引起的眩暈，則需要進(jìn)一步檢查頸椎及血壓、血管、心臟功能等方面的檢查。2021年02月07日807
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劉明勇主任醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院石景山院區(qū) 神經(jīng)內(nèi)科 鎮(zhèn)電圖有什么危害嗎？劉明勇首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科副主任醫(yī)師眼內(nèi)電圖呢，這種檢查還是比較安全的啊，可能有的朋友呢，啊，有一些啊懼怕其實(shí)是沒有必要的，只要能夠排除一些危險的情況，比如說嚴(yán)重的頸椎病啊，嚴(yán)重的高血壓，心臟病的一些劇烈的眩暈，大部分人啊，都可以配合完成這項(xiàng)檢查。做的時候呢，根據(jù)情況，有的人呢，可能需要往耳朵里邊灌熱水冷水啊，或者說熱氣冷氣對耳朵有疾病的朋友啊，尤其是有中耳炎吶，或者有耳膜穿孔的，要及時告訴大夫啊，因?yàn)楫?dāng)耳朵有疾病或者是耳膜穿孔的時候，這時候灌水是有一定風(fēng)險的，所以說。 好的機(jī)器檢查也要進(jìn)行正確的操作，避免發(fā)生一些不良反應(yīng)。專家提示，炎癥電圖是一項(xiàng)安全性較高的檢查，大部分患者均可配合完成此項(xiàng)檢查。炎重頸椎病、高血壓、心臟病、劇烈眩暈的患者不宜進(jìn)行此項(xiàng)檢查，避免發(fā)生危險。2021年01月21日957
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劉明勇主任醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院石景山院區(qū) 神經(jīng)內(nèi)科 什么是眼振電圖？劉明勇首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院西院神經(jīng)內(nèi)科副主任醫(yī)師咱們?nèi)梭w都存在生物電，大家都知道有心臟的心電圖，有大腦的腦電圖，那么在咱們這個眼球活動的時候也會產(chǎn)生生物電，如果把這個電給它引導(dǎo)出來，進(jìn)行放大啊，就是引力電圖，它的目的呢就是來觀察當(dāng)眼球活動的時候，發(fā)生眼睛的時候一些生物電的改變。隨著技術(shù)的發(fā)展啊，現(xiàn)在不單純是把這個生物電引出來，現(xiàn)在是通過咱們這個紅外攝像頭來捕捉眼球的活動，把這個光信號轉(zhuǎn)化成電信號，叫眼振視圖，這個就是第二代的眼震電圖，這是咱們這個老的說法。 啊，其實(shí)目前的機(jī)器都叫眼震視圖，它的目的呢，就是來通過檢查眼球的活動，來判別頭暈到底是眼睛或者說耳朵的問題，外周的問題，還是大腦中樞的問題，這對咱們鑒別疾病的良性惡性非常有用，也能夠有助于判別耳食癥是不是徹底治愈。2021年01月20日1691
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顧燕忠醫(yī)生的科普號
顧燕忠 主治醫(yī)師
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南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院
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陳君醫(yī)生的科普號
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耳鼻咽喉頭頸外科
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