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劉明勇主任醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院石景山院區(qū) 神經(jīng)內(nèi)科 什么時(shí)間做眼震電圖比較好？劉明勇首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院西院神經(jīng)內(nèi)科副主任醫(yī)師眼這電圖主要是來評(píng)價(jià)頭暈這種癥狀到底屬于哪一種疾病，是外周性的還是中樞性的?。渴遣皇嵌Y？什么時(shí)間做比較好？在發(fā)作期，如果說病人暈的特別厲害，惡心嘔吐，這個(gè)時(shí)候呢，是不適合做的，因?yàn)樵谧鲅菥氹妶D的時(shí)候，要進(jìn)行頭位的刺激啊，誘發(fā)可能會(huì)引起劇烈的嘔吐，甚至一些其他的不適，所以說應(yīng)該等到病情稍微平穩(wěn)以后啊，或者說通過藥物能夠把癥狀控制減輕以后，病人能耐受的情況下，再進(jìn)行眼內(nèi)粘圖的檢查。專家提示耳石癥患者。 何時(shí)行眼鎮(zhèn)電圖檢查？應(yīng)根據(jù)具體情況，如患者頭暈癥狀嚴(yán)重，伴惡心嘔吐，不適合行眼鎮(zhèn)電圖檢查，應(yīng)使用藥物控制癥狀，減輕患者不適，待患者癥狀減輕，病情穩(wěn)定。2021年01月20日
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黃郁林主任醫(yī)師 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬番禺中心醫(yī)院 耳鼻喉科 良性陣發(fā)性位置性眩暈（耳石癥）是最常見的內(nèi)耳問題，會(huì)引起眩暈或視物旋轉(zhuǎn)的錯(cuò)覺。良性陣發(fā)性位置性眩暈有以下特征:（1）良性——盡管癥狀非常強(qiáng)烈和難以忍受，但不會(huì)危及生命。（2）陣發(fā)性——它持續(xù)的時(shí)間很短（30s-2min，通常少于1min）。（3）位置性——特定的頭位或動(dòng)作會(huì)引發(fā)癥狀。（4） 眩暈——感覺自己在旋轉(zhuǎn)，或者周圍的環(huán)境在旋轉(zhuǎn)。1.良性陣發(fā)性位置性眩暈（耳石癥）發(fā)病原因什么？ 耳石（碳酸鈣晶體）是我們內(nèi)耳的一部分，能使我們保持平衡和身體運(yùn)動(dòng)。這些微小的碳酸鈣晶體，我們稱為“耳石”。正常來說，它們分布在內(nèi)耳的橢圓囊、球囊中，耳石癥的發(fā)作正是由于耳石從正常位置“脫落”引起的，它們四處漂浮或黏在內(nèi)耳的嵴帽上。耳石癥引發(fā)的最強(qiáng)烈的癥狀與改變頭位后耳石移動(dòng)誘發(fā)有關(guān)。因此，當(dāng)你躺下或在床上翻身的時(shí)，會(huì)有強(qiáng)烈的眩暈感。2.良性陣發(fā)性位置性眩暈常見癥狀是什么？會(huì)如何影響患者？ 最常見的癥狀是明顯的短暫眩暈或天旋地轉(zhuǎn)感?？赡軙?huì)感到惡心(嘔吐)和/或天旋地轉(zhuǎn)感、平衡不穩(wěn)感、漂浮感，但這些癥狀只會(huì)持續(xù)幾秒到幾分鐘；也可能會(huì)有持續(xù)的頭暈和不穩(wěn)定的感覺，但這種感覺會(huì)隨著時(shí)間的推移而減弱。有些人，尤其是老年人會(huì)表現(xiàn)為由于位置變化（坐起來、抬頭看、彎腰、伸手）而誘發(fā)短暫性眩暈。不會(huì)引起不受位置或運(yùn)動(dòng)影響的持續(xù)性頭暈，也不會(huì)影響聽力或使人暈厥。癥狀往往隨著時(shí)間會(huì)減輕。3.良性陣發(fā)性位置性眩暈常見嗎？ 很常見，在老年人中更常見，很多人在生活中都有過這樣的經(jīng)歷。4.是什么原因誘發(fā)良性陣發(fā)性位置性眩暈？ 大多數(shù)良性陣發(fā)性位置性眩暈發(fā)病是沒有明確原因的。它可能與創(chuàng)傷、偏頭痛、其他內(nèi)耳疾病、糖尿病、骨質(zhì)疏松癥和長時(shí)間躺在床上(偏好睡眠側(cè)、手術(shù)、疾病)有關(guān)。5.良性陣發(fā)性位置性眩暈怎么診斷？ 一般的醫(yī)學(xué)影像學(xué)檢查（如CT和X光檢查）或?qū)嶒?yàn)室檢驗(yàn)都不能確診良性陣發(fā)性位置性眩暈。醫(yī)生可以通過床旁檢查變位試驗(yàn)確診。變位試驗(yàn)可以使耳石移動(dòng)誘發(fā)癥狀。在測試過程中需要將被測試者的頭稍微垂到床邊，或者躺在床上的時(shí)候左右轉(zhuǎn)動(dòng)，觀察被測試者的眼球運(yùn)動(dòng)來進(jìn)行診斷。最常見的測試是被稱為Dix-Hallpike測試或Roll-test(滾轉(zhuǎn)測試)。6.良性陣發(fā)性位置性眩暈可以治療嗎？ 當(dāng)然可以。雖然藥物一般只用于緩解急性癥狀（如惡心等），但大多數(shù)良性陣發(fā)性位置性眩暈可以通過床旁復(fù)位來糾正，這個(gè)復(fù)位只需幾分鐘就能完成，成功率非常高（約80%），通常1-3次復(fù)位可以成功。復(fù)位的目的是將耳石移動(dòng)回到它們?cè)瓉碓趦?nèi)耳的位置。床旁檢查診斷和復(fù)位治療可以同時(shí)完成。這些治療操作會(huì)由醫(yī)生執(zhí)行。7.良性陣發(fā)性位置性眩暈復(fù)位有什么不適嗎？ 在良性陣發(fā)性位置性眩暈復(fù)位治療過程中，可能會(huì)有一過性難受癥狀，例如眩暈，惡心，感覺就像在良性陣發(fā)性位置性眩暈發(fā)作的時(shí)候一樣。治療后有些人的癥狀消失很快；也有人會(huì)出現(xiàn)持續(xù)的暈車感和輕微的不穩(wěn)感，這些癥狀可能需要幾個(gè)小時(shí)或幾天才能消失。8.良性陣發(fā)性位置性眩暈?zāi)茏杂鷨幔? 研究表明，如果不治療的話，它也可以在幾周內(nèi)自愈。然而，當(dāng)耳石脫位時(shí)，除了感覺不舒服和對(duì)運(yùn)動(dòng)敏感外，不穩(wěn)感會(huì)增加跌倒的風(fēng)險(xiǎn)。因此，需要采取預(yù)防措施以免摔倒。如果患者是老年人或有其他平衡問題，摔倒受傷的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)更高。因此老年人有良性陣發(fā)性位置性眩暈時(shí)應(yīng)該迅速尋求專業(yè)幫助以解決癥狀。9.如何確認(rèn)良性陣發(fā)性位置性眩暈已經(jīng)消失了？ 由頭部位置變化所引發(fā)的強(qiáng)烈旋轉(zhuǎn)感消失或減輕。10.復(fù)位后多久才會(huì)痊愈？ 即使良性陣發(fā)性位置性眩暈復(fù)位成功后，也可能會(huì)對(duì)運(yùn)動(dòng)感到敏感或感到不穩(wěn)。這些輕微的癥狀可能需要幾天到幾周的時(shí)間才會(huì)慢慢消失。如果頭暈或不穩(wěn)感的癥狀在幾天到幾周內(nèi)沒有好轉(zhuǎn)，應(yīng)該回到醫(yī)院復(fù)診。有跌倒史或害怕跌倒的老年人可能需要進(jìn)一步的鍛煉或通過平衡康復(fù)治療讓癥狀消失直至痊愈。11.有什么事情應(yīng)該做或不應(yīng)該做來幫助治療良性陣發(fā)性位置性眩暈？ 有的。由于平衡感可能會(huì)變差，所以需要預(yù)防跌倒。在良性陣發(fā)性位置性眩暈完全治愈前，你會(huì)對(duì)運(yùn)動(dòng)很敏感。在癥狀慢慢消失后，可以安全進(jìn)行正常活動(dòng)。鍛煉和運(yùn)動(dòng)將有助于加快良性陣發(fā)性位置性眩暈的康復(fù)。12.良性陣發(fā)性位置性眩暈?zāi)芡耆斡鷨?？能預(yù)防嗎？ 良性陣發(fā)性位置性眩暈容易復(fù)發(fā)。復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)可以從低風(fēng)險(xiǎn)轉(zhuǎn)變?yōu)楦唢L(fēng)險(xiǎn)，通常由一些特定因素引起，比如創(chuàng)傷、其他內(nèi)耳疾病、或生理性衰老。目前醫(yī)學(xué)上還沒有可以阻止良性陣發(fā)性位置性眩暈復(fù)發(fā)的方法，但治愈率較高。13.如果在首次的治療后仍有癥狀怎么辦? 首次治療失敗的原因有很多：（1）可能需要1次以上的復(fù)位治療才能將耳石回復(fù)到原來的位置，這種情況在治療中很常見。增加復(fù)位的次數(shù)，可以有效將耳石歸位。（2）良性陣發(fā)性位置性眩暈有不同的類型，需要針對(duì)性治療。自我治療是針對(duì)最常見的良性陣發(fā)性位置性眩暈的形式而設(shè)計(jì)的。不同類型的良性陣發(fā)性位置性眩暈需要不同的復(fù)位方法。（3）良性陣發(fā)性位置性眩暈有時(shí)同時(shí)出現(xiàn)在同側(cè)多個(gè)半規(guī)管內(nèi)或者雙側(cè)的單個(gè)半規(guī)管內(nèi)，這需要通過多種復(fù)位方式來治療。（4）如果首次自我復(fù)位失敗，應(yīng)尋求專業(yè)的醫(yī)生進(jìn)行復(fù)位。單靠自己很難正確的復(fù)位，專業(yè)的醫(yī)生能夠使用設(shè)備精準(zhǔn)定位，從而進(jìn)行相應(yīng)的復(fù)位治療。（5）即使耳石被復(fù)位后，也可能會(huì)有一些人有頭暈殘留現(xiàn)象。這種頭暈可能需要更多的時(shí)間(幾天-幾周)，或者適當(dāng)進(jìn)行不同的鍛煉或運(yùn)動(dòng)后會(huì)消失。如果持續(xù)出現(xiàn)該癥狀，應(yīng)該尋求專業(yè)的醫(yī)生復(fù)診。有可能需做進(jìn)一步的檢查以及討論進(jìn)一步的治療方案。2021年01月07日1568
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蘇永進(jìn)副主任醫(yī)師 北京大學(xué)深圳醫(yī)院 耳鼻喉科 梅尼埃病作為經(jīng)典的神經(jīng)－耳科疾病,很大程度上開始了我們對(duì)前庭疾病的認(rèn)識(shí)。自1861年發(fā)現(xiàn)以來，雖然研究和認(rèn)識(shí)在不斷深入，但仍有很多問題需要進(jìn)一步明晰。近期，美國耳鼻咽喉－頭頸外科學(xué)會(huì)（AAO-HNS）發(fā)布了新版的梅尼埃病診療指南，對(duì)諸多臨床關(guān)鍵問題給以明確的建議。北京大學(xué)深圳醫(yī)院耳鼻喉科蘇永進(jìn) AAO-HNS指南中，ＭＤ 診斷基本沿用Barany 協(xié)會(huì)的2015標(biāo)準(zhǔn)，重點(diǎn)著眼于臨床干預(yù)。核心內(nèi)容包括16項(xiàng)聲明 （Statement），本文將簡述其內(nèi)容。 梅尼埃?。∕D）發(fā)病率約50/10萬~200/10萬，主要為40~60歲的患者。聲明１ 梅尼埃病的診斷1）肯定診斷 ①眩暈至少發(fā)作2次，持續(xù)20分鐘～12小時(shí)；②在眩暈發(fā)作之前、同時(shí)或之后患耳至少1次記錄到低—中頻感音神經(jīng)性聽力下降；③波動(dòng)性耳部癥狀（聽力下降、耳鳴或耳脹滿感）；④通過檢查排除其他原因引起的眩暈癥。2）可能診斷：① 眩暈至少發(fā)作2次，持續(xù)20分鐘～24小時(shí)；②波動(dòng)性耳部癥狀（聽力下降、耳鳴或耳脹滿感）；③通過檢查排除其他原因引起的眩暈癥。肯定診斷與可能診斷的區(qū)別在于眩暈持續(xù)時(shí)間和純音聽力結(jié)果。3）鑒別診斷：① 可以有聽力波動(dòng)的眩暈，包括前庭性偏頭痛、耳梅毒、急性迷路炎；②自身免疫性內(nèi)耳病；③ 前庭神經(jīng)鞘膜瘤；④ 前庭神經(jīng)炎、假性前庭神經(jīng)炎、卒中等。聲明 2 重視前庭性偏頭痛 （VM）的評(píng)價(jià) 問題的核心在于，早期MD臨床表現(xiàn)，尤其出現(xiàn)典型聽力學(xué)改變前可以與VM相似，容易混淆；MD與VM 臨床表現(xiàn)有交叉，兩者可共病，但各自獨(dú)立。① 病史：大多VM患者比MD患者年輕，且女性比例高，多有偏頭痛家族史；② 診斷：VM的前庭癥狀5分鐘～72小時(shí)，時(shí)間跨度大于MD的20分鐘～12（24）小時(shí)；VM患者的前庭癥狀和頭痛癥狀可能不同步，但患者必須出現(xiàn)符合VM診斷標(biāo)準(zhǔn)中的主要頭痛及次要癥狀特點(diǎn)，才是真正的VM?；颊咴诓〕讨兄灰蟹螹D臨床聽力學(xué)特點(diǎn)的聽力下降證據(jù)，即使出現(xiàn)偏頭痛，也應(yīng)該診斷為MD而不是VM。在MD的發(fā)作中也可能會(huì)出現(xiàn)偏頭痛、恐光、偏頭痛先兆等表現(xiàn)，患者同時(shí)符合２個(gè)標(biāo)準(zhǔn)時(shí)診斷為“二元”疾病共病。③ 治療：強(qiáng)調(diào)當(dāng)MD與VM難于鑒別時(shí)，首選無創(chuàng)性治療，而不是手術(shù)尤其是破壞性手術(shù)。聲明3 聽力測試至關(guān)重要 聽力測試對(duì)于區(qū)分可能MD和肯定VM是必要的。聽力測試應(yīng)包括雙耳的純音氣導(dǎo)聽閾［純音平均聽閾（PTA）］，排除或量化聽力損失的任何傳導(dǎo)成分（骨導(dǎo)聽閾、鼓室圖、耳聲發(fā)射和/或耳鏡檢查），且應(yīng)包括每側(cè)耳的言語識(shí)別測試［即單詞識(shí)別/辨別率（WRS）］。早期需要重視音叉試驗(yàn)的價(jià)值。MD的肯定診斷“低、中頻聽力損失”是指頻率≦2000Hz的聽力減退。MD通常（最初）單耳起病，患者常出現(xiàn)非對(duì)稱性聽力損失。AAO-HNS將非對(duì)稱性聽力損失定義為兩耳的PTA(500、1000、2000Hz的平均閾值)差異＞15dB，或兩耳WRS差異＞15%。因此，若患者在急性發(fā)作期時(shí)無可記錄的聽力損失證據(jù)，或在聽力檢測時(shí)沒有持續(xù)性聽閾值改變的證據(jù)，則不能診斷MD。部分 MD患者最終可累及雙耳，記錄雙耳的聽力損失不僅可確定 MD最初受累耳情況，還可記錄對(duì)側(cè)耳的潛在異常。MD的治療決策很多與患者整體的聽力或聽力損失的程度關(guān)聯(lián)。聲明4 MD與影像學(xué) 針對(duì)疑似梅尼埃病或不對(duì)稱性感音神經(jīng)性聾患者，臨床醫(yī)師可以建議完善內(nèi)聽道和后顱窩的MRI檢查?；谂R床觀察及案例研究發(fā)現(xiàn)：利大于弊。MRI檢查的優(yōu)點(diǎn)在于：①可以早期排除內(nèi)耳或蝸后病變；② 通過經(jīng)鼓室(IT)）、經(jīng)靜脈 （IV）、經(jīng)咽鼓管投放釓造影劑后所行的延遲MRI可以顯示內(nèi)淋巴積水。目前，內(nèi)耳MRI釓造影檢查技術(shù)尚未成熟、缺乏“金標(biāo)準(zhǔn)”，并非所有的MD患者都可顯示內(nèi)淋巴積水，故該檢查目前尚不能作為MD臨床實(shí)踐的常規(guī)檢查方法。聲明5 前庭功能、電生理檢查在 ＭＤ 診療中的作用①半規(guī)管功能檢查。半規(guī)管功能測試包括視頻眼震描記（VNG）、冷熱試驗(yàn)、轉(zhuǎn)椅試驗(yàn)、視頻頭脈沖試驗(yàn)（vHIT）等。冷熱試驗(yàn)是 VNG的組成部分，用于識(shí)別單側(cè)外周前庭功能減退。視頻頭脈沖試驗(yàn)是一種前庭－眼反射（VOR）高頻檢測技術(shù)，可獨(dú)立評(píng)估６個(gè)半規(guī)管。需要注意的是：前庭功能檢測結(jié)果在MD的病程中會(huì)出現(xiàn)波動(dòng)，損傷程度與患者主觀感受不符。MD的診斷標(biāo)準(zhǔn)里沒有涵蓋前庭功能測試，不應(yīng)通過常規(guī)的前庭功能測試作出MD的臨床診斷。② 前庭誘發(fā)肌源性電位（VEMPs），目前沒有足夠的證據(jù)確定其對(duì)MD的診斷是否有用，因此不應(yīng)列入常規(guī)檢查。③ 耳蝸電圖：耳蝸電圖-SP/AP比值升高可能預(yù)示梅尼埃病病理學(xué)改變，但記錄技術(shù)、疾病分期和聽力損失穩(wěn)定性等的變化會(huì)影響結(jié)果。耳蝸電圖檢查的敏感 性為66.7~85.7%,特 異 性 為80~100%。病程較短的患者耳蝸電圖可能不能識(shí)別，降低了耳蝸電圖檢測耳蝸病理變化的敏感性。耳蝸電圖-SP/AP振幅和面積比的計(jì)算方法和測量技術(shù)，可以提高M(jìn)D診斷的準(zhǔn)確率；同時(shí)也可見于內(nèi)耳第三窗病變患者。④利用甘油的高滲作用進(jìn)行甘油試驗(yàn)，證實(shí)其存在耳蝸內(nèi)淋巴積水，對(duì)診斷梅尼埃病有一定意義，但其陽性率低，存在一定局限性。單純的自發(fā)性耳聲發(fā)射在診斷MD方面并無特異性，與甘油試驗(yàn)結(jié)合使用可以增加MD患者耳聲發(fā)射檢測的敏感性。甘油試驗(yàn)和耳聲發(fā)射可用于早期或者不典型MD的診斷。聲明6 應(yīng)重視MD患者的健康教育 告知患者M(jìn)D的癥狀，以及處理這些癥狀的方法，解釋疾病特點(diǎn)和治療方案。對(duì)患者進(jìn)行有關(guān)MD的發(fā)展過程、癥狀控制措施、治療方案和預(yù)后的教育，還應(yīng)包括生活方式的改變、飲食限制、預(yù)期的診斷測試和治療方案。聲明7 MD急性發(fā)作期 可短期使用前庭抑制藥控制癥狀。長期使用會(huì)抑制前庭代償，導(dǎo)致慢性失衡長期存在。前庭抑制藥共分為3類：① 第一代抗組胺藥物,常用的藥物包括：乘暈寧、氯苯甲嗪、苯海拉明乘暈寧，異丙嗪為常用注射藥物，這些藥物抑制眩暈的效果也近似，副作用是：嗜睡、口干和尿潴留。② 苯二氮卓類藥物，常用的有：安定、勞拉西泮、氯硝西泮，缺點(diǎn)是易出現(xiàn)藥物依賴；阿普唑侖因快速抗藥及停藥后的并發(fā)癥，不建議使用。③抗膽堿能類藥物（東莨菪堿和阿托品）易出現(xiàn) 副作用、藥物毒性和停藥效應(yīng)，通常不用于MD的急性眩暈控制。目前沒有足夠的證據(jù)證明任何一種藥物控制眩暈效果更優(yōu)。聲明8 減少或預(yù)防MD發(fā)作醫(yī)生應(yīng)該對(duì)患者進(jìn)行飲食和生活方式的改變教育。飲食控制一直是限鈉、限/禁咖啡因和限酒。本指南采用美國心臟病學(xué)會(huì)推薦成人每日鈉攝入不超過2.3克，最好不超過1.5克。中醫(yī)針刺療法在控制MD的眩暈癥狀方面是有效的，盡管循證醫(yī)學(xué)證據(jù)不足，但這只是基于不同的理論體系及評(píng)價(jià)體系得出的結(jié)論。聲明9 利尿劑的維持治療 可以減輕癥狀或預(yù)防MD發(fā)作，控制眩暈癥狀，改善生活質(zhì)量。循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的可信度中等，不同患者的療效不盡相同?？诜騽┲饕糜诳刂芃D的反復(fù)發(fā)作而不是在急性發(fā)作時(shí)用于控制眩暈癥狀。雖然缺乏高質(zhì)量的研究，但Cochrane系統(tǒng)評(píng)估中的一些研究確實(shí)證明利尿劑改善了患者的眩暈癥狀。最常用的利尿劑是含或不含保鉀利尿劑的噻嗪類藥物，如：氫氯噻嗪／氨苯蝶啶或螺內(nèi)酯，以及二線的碳酸酐酶抑制劑乙酰唑胺。痛風(fēng)患者禁用噻嗪類藥物，急性或嚴(yán)重腎功能衰竭患者禁用保鉀利尿劑。臨床醫(yī)生應(yīng)該監(jiān)測服用利尿劑患者的電解質(zhì)和血壓。聲明10 不推薦采用Meniett正壓脈沖通氣治療 目前沒有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)表明Meniett正壓脈沖治療能有效控制MD的眩暈癥狀，而使用了正壓脈沖治療，聽力水平可能更差，該證據(jù)級(jí)別為B級(jí)。不推薦使用正壓療法使患者一方面免于無效治療，同時(shí)避免了進(jìn)行該治療所需的鼓膜切開與置管，避免了麻醉風(fēng)險(xiǎn)、鼓 膜穿孔 (2~4%)、慢性耳漏 （約1%）、鼓室硬化、聽力下降或醫(yī)源性膽脂瘤。雖然這種方法未獲得推薦，但可以作為保守治療失敗后破壞性手術(shù)實(shí)施前的一種選擇。聲明11 鼓室注射激素治療(ITS） 對(duì)于非侵入性治療無效的、活動(dòng)性MD患者，臨床醫(yī)生可提供ITS治療方法；選擇基于系統(tǒng)回顧和隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，利大于弊。 ITS的數(shù)據(jù)少于鼓室注射慶大霉素（ITG），但已有RCT研究和 Cochrane綜述；對(duì)于MD的眩暈完全控制水平(A級(jí)），ITS低于ITG。有研究認(rèn)為，ITG可更好的控制重度、復(fù)發(fā)性眩暈或晚期MD患者的眩暈癥狀；與ITG相比，ITS聽力損失風(fēng)險(xiǎn)較小。ITS 和ITG對(duì)耳脹有類似改善，ITS可能挽救繼發(fā)于MD加劇的聽力下降；與安慰劑和傳統(tǒng)藥物治療相比，ITS總體上有更好的眩暈改善率，對(duì)耳鳴和耳脹滿感，則發(fā)現(xiàn)不同的研究結(jié)果?？傊?，ITS耐受性好，副作用和/或并發(fā)癥低，最常見的并發(fā)癥是術(shù)后中耳炎和鼓膜穿孔。 甲基強(qiáng)的松龍和地塞米松是常用藥物，目前尚無高質(zhì)量的關(guān)于二者療效比較的文獻(xiàn)，治療次數(shù)、間隔時(shí)間、隨 訪時(shí)間長短對(duì)眩暈控制、耳鳴和耳脹滿感結(jié)果影響較大，目前尚不清楚高濃度是否能產(chǎn)生更好的結(jié)果。聲明12 ITG治療 MD經(jīng)保守的非破壞性治療無效時(shí)，ITG是治療難治性MD 有效、較為安全的方法。慶大霉素對(duì)前庭功能的損害明顯多于耳蝸，控制眩暈的同時(shí)，較小損傷聽覺功能，有時(shí)耳鳴可以獲得改善。多數(shù)醫(yī)生采用鼓膜穿刺給藥，給藥間隔時(shí)間延長不影響眩暈控制的有效率，但可以降低聽力受損的幾率；30mg/ml和40mg/ml的給藥濃度，眩暈控制有效率沒有明顯差異，但低濃度給藥聽力損傷的比率顯著降低，故采用低濃度給藥、延長給藥的方法。推薦使用劑量為30mg/ml，多數(shù)患者只需要一次注射可維持1~2年；因?yàn)橹卸蛢?nèi)耳結(jié)構(gòu)的差異，部分患者需要多次注射，給藥間隔時(shí)間在一個(gè)月以上，這樣可以有效評(píng)估療效并減少聽力損傷。ITG治療之前，需排除雙耳發(fā)病的可能；需要和患者充分溝通，告知ITG后的風(fēng)險(xiǎn)、表現(xiàn)及應(yīng)對(duì)措施；治療前、后要詳細(xì)評(píng)估患者的聽力和前庭功能，采用VEMP和 vHIT 作為評(píng)估療效的主要方法。ITG治療后需要前庭康復(fù)，老年人的康復(fù)過程會(huì)長達(dá)數(shù)月，部分患者遺留長期的失平衡和頭暈感。聲明13 MD外科手術(shù)治療① 保存聽力的手術(shù)－內(nèi)淋巴囊手術(shù)的價(jià)值。涉及內(nèi)淋巴囊的手術(shù)大致分為四種類型：內(nèi)淋巴囊切開、內(nèi)淋巴蛛網(wǎng)膜下腔分流、內(nèi)淋巴乳突分流和內(nèi)淋巴減壓。目前有關(guān)內(nèi)淋巴囊手術(shù)功效存在重大爭議，目前僅是在內(nèi)科保守治療之后的治療選項(xiàng)。② 破壞性外科治療。對(duì)于單側(cè)晚期MD患者無可用聽力、長期保守治療難以控制持續(xù)存在的眩暈、特別是伴致殘性Tumarkin,s耳石危象（跌倒）者，排除并發(fā)前庭性偏頭痛或焦慮等原因后，迷路切除術(shù)是唯一可靠的治療方法。迷路切除術(shù)是徹底切除導(dǎo)致眩暈發(fā)作的半規(guī)管和耳石器官的異常感覺神經(jīng)上皮，成功減輕眩暈的概率達(dá)95%，術(shù)后患者生活質(zhì)量明顯改善。聲明14a MD慢性失衡應(yīng)選擇前庭康復(fù)（VR）治療 MD的慢性失衡應(yīng)行VR治療，包括發(fā)作間期的姿勢不穩(wěn)和迷路切除治療之后的患者（包括化學(xué)迷路切除、手術(shù)迷路切除術(shù)及前庭神經(jīng)切斷）。由于MD的單側(cè)外周前庭功能減退且中樞前庭代償不完全的患者會(huì)有嚴(yán)重的慢性失衡（主觀性頭暈、姿勢不穩(wěn)和動(dòng)態(tài)視力下降），患者跌倒的風(fēng)險(xiǎn)明顯增加。雙側(cè) MD患者的代償能力有限，跌倒和跌倒相關(guān)損傷的風(fēng)險(xiǎn)甚至高于單側(cè)病變患者或未受影響的同齡人，需要給予加速或促進(jìn)中樞代償?shù)母深A(yù)措施，減輕癥狀和改善患者的生活質(zhì)量。此外，VR可應(yīng)用于MD相關(guān)的慢性失衡治療，如：由于迷路切除，包括內(nèi)科（如慶大霉素）或外科（如迷路切除術(shù)或前庭神經(jīng)切斷）治療頑固性發(fā)作性眩暈后，引起的完全或幾乎完全單側(cè)外周前庭功能減退，中樞前庭代償不完全，可能出現(xiàn)的慢性失衡。聲明14b MD急性發(fā)作時(shí)不推薦康復(fù)治療 依據(jù)隨機(jī)對(duì)照研究，在急性眩暈（并不特指MD），VR治療并未使患者明顯受益。ＶＲ主要治療目的是減輕慢性眩暈癥狀，緩解平衡相關(guān)癥狀、提高姿態(tài)維持的穩(wěn)定性、促進(jìn)前庭代償，主要用于治療慢性平衡功能障礙；雖然最新的臨床治療指南認(rèn)為急性或亞急性的單側(cè)和雙側(cè)周圍前庭疾病患者可以從 ＶＲ 治療獲益，指南并不推薦用來治療 ＭＤ 的急性眩暈發(fā)作。聲明15 MD患者的聽力康復(fù) 聽力康復(fù)是MD干預(yù)的重要內(nèi)容，早期，聽力可能頻繁波動(dòng)，有時(shí)聽力損傷只是間歇性的；此時(shí)安裝助聽器，可能會(huì)有人抱怨聲音太輕、太大，或不久后聲音失真，過度放大則可誘發(fā)永久性感音神經(jīng)性聽力損失（SNHL）。當(dāng)聽力不再波動(dòng)，言語識(shí)別率下降，則聽覺的動(dòng)態(tài)范圍變窄助聽效果受限，因此需要設(shè)定適當(dāng)?shù)亩唐诤烷L期預(yù)期。根據(jù)雙耳聽力損失的程度，分別可選擇傳統(tǒng)助聽器、交叉式助聽器、雙耳交叉式助聽器；如果耳聾程度嚴(yán)重到助聽器無法解決時(shí)，可以考慮人工耳蝸植入。聲明16 MD的治療效果觀察與隨訪 臨床醫(yī)師應(yīng)記錄MD患者治療后眩暈、耳鳴、聽力下降及生活質(zhì)量的變化，以評(píng)估采用治療策略的有效性。對(duì) MD進(jìn)行隨訪頻率和時(shí)間取決于疾病的嚴(yán)重程度和發(fā)展情況。有效的隨訪有助于及時(shí)調(diào)整治療策略。全文請(qǐng)參閱1、中國醫(yī)藥教育協(xié)會(huì)眩暈專業(yè)委員會(huì)，2020AAO-HNS “梅尼埃病臨床實(shí)踐指南”專家解讀，聽力學(xué)及言語疾病雜志2、AAO-HNS ，Clinical Practice Guideline: Menieres Disease Executive Summary，OtolaryngologyHead and Neck Surgery 2020,2020年10月18日2984
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蔣懷禮主治醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 大家好，我們之前講了什么樣的眩暈要高度懷疑霉年病，那我們今天來講一下，如果懷疑霉年病，我們應(yīng)該通過什么樣的檢查來確診，有這么兩個(gè)檢查，第一個(gè)肝油實(shí)驗(yàn)，早上起來先測一次聽力，然后服用甘油，在一個(gè)小時(shí)，兩個(gè)小時(shí)，三個(gè)小時(shí)的時(shí)候分別測一次聽力，如果聽力有明顯的改善，那么這個(gè)時(shí)候可以佐證這是一個(gè)梅涅埃病。第二個(gè)叫內(nèi)耳的嘎造影，這是一個(gè)特殊的核磁共振啊，如果說梅涅埃病的患者的話，他的內(nèi)耳是有積水的，那么這個(gè)造影機(jī)可以顯引這個(gè)積水，所以說如果說內(nèi)耳的改造，眼上看到明顯的內(nèi)耳積水，這個(gè)時(shí)候也可以佐證這是一個(gè)梅涅病。那么通過這兩個(gè)檢查呢，一起分析，基本上可以確診梅涅病，如果梅年病一旦確診，一定要盡早治療，不然對(duì)我們的平衡功能，還有聽力是有非常大的打擊，謝謝大。2020年08月30日1783
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孫淑萍副主任醫(yī)師 鄭大一附院 耳鼻喉科 此文內(nèi)容翻譯自梅尼埃病2020美國耳鼻喉頭頸外科指南表8，如有不當(dāng)請(qǐng)海涵！問題一：什么是梅尼埃病？答：梅尼埃病是一種持續(xù)的內(nèi)耳疾病，通過連續(xù)兩次或兩次以上持續(xù)20分鐘到24小時(shí)的眩暈癥狀來診斷。其他伴隨眩暈的癥狀還包括波動(dòng)性的聽力損失、耳朵感覺好像被塞住了、耳鳴（響聲、嗡嗡聲或其它在你耳朵里的噪音）。問題二：什么是眩暈？答：眩暈會(huì)讓你在靜止時(shí)感覺自己在旋轉(zhuǎn)或移動(dòng)。它是由你的前庭系統(tǒng)運(yùn)行不正常所致。眩暈也可能由非前庭疾病引起的。問題三：什么是前庭系統(tǒng)？答：前庭系統(tǒng)包括內(nèi)耳和大腦中負(fù)責(zé)平衡、協(xié)調(diào)和保持姿勢的前庭通路。問題四：什么是耳鳴？答：耳鳴是指在沒有噪音的情況下，你聽到響聲、嗡嗡聲或其它聲音。每個(gè)病人的耳鳴音都不一樣。問題五：什么是波動(dòng)性聽力損失？答：這種感覺發(fā)生在梅尼埃病早期，在聽力惡化和改善之間交替出現(xiàn)的聽力突然改變。問題六：梅尼埃病時(shí)如何診斷的？答：你的醫(yī)生會(huì)問你一些問題以了解你的病史，也可能會(huì)讓你去做一些測試?？赡軙?huì)詢問你以下問題: 1.癥狀多久出現(xiàn)一次? 2.癥狀會(huì)持續(xù)多久？ 3.描述你的頭暈。 4.癥狀有多嚴(yán)重? 5.你會(huì)因?yàn)轭^暈而失去聽力嗎?那會(huì)持續(xù)多久?聽力損失有波動(dòng)嗎? 6.你有伴隨頭暈的其它的耳部不適嗎(耳悶或耳鳴的變化)? 7.你的頭暈使你跌倒了嗎? 8.你有與頭暈相伴的耳鳴嗎(響聲、嗡嗡聲或其它耳內(nèi)噪聲)? 9.在你頭暈發(fā)作或聽力喪失的時(shí)候，你有耳脹滿感嗎? 10.當(dāng)你感到頭暈時(shí):你有頭痛嗎?光線或陽光會(huì)讓你感覺更糟嗎?你動(dòng)的時(shí)候會(huì)感覺更糟嗎？ 11.你家里有人有類似的癥狀嗎? 記錄你的發(fā)病情況可以幫助你的醫(yī)生做出準(zhǔn)確的診斷，有時(shí)要多次就診才能診斷出梅尼埃病。問題七：都需要做哪些檢查？你的醫(yī)生可能會(huì)讓你做以下檢查：1. 聽力圖這是聽力測試，由聽力師進(jìn)行操作，測試從低頻到高頻的聽力水平。測試無風(fēng)險(xiǎn)，可能耗時(shí)30分鐘。2. 眼震電圖或眼震視圖這項(xiàng)檢查評(píng)估耳朵的前庭功能、大腦的前庭中樞和動(dòng)眼系統(tǒng)。在一間昏暗的房間里，分別向耳道加入溫水和涼水或空氣，然后記錄眼球的運(yùn)動(dòng)。該測試評(píng)估眼睛和耳朵與大腦之間的協(xié)調(diào)性。測試有眩暈、惡心的風(fēng)險(xiǎn)；測試約耗時(shí)1小時(shí)；體位變化可能會(huì)引起不適。3. 耳蝸電圖耳蝸電圖測試耳蝸和聽神經(jīng)對(duì)電刺激的反應(yīng)。風(fēng)險(xiǎn)主要為耳內(nèi)不適。4. 頭顱磁共振（MRI）一種利用磁能觀察大腦和神經(jīng)結(jié)構(gòu)的成像技術(shù)。經(jīng)常需要靜脈造影劑來改善圖像質(zhì)量。該機(jī)器含有強(qiáng)力磁鐵，所以病人體內(nèi)有不銹鋼或非鈦植入物可能無法進(jìn)行MRI檢查。MRI的風(fēng)險(xiǎn)包括：對(duì)造影劑過敏；靜脈注射造成的不適；如果你害怕很小的空間，可能會(huì)在在通過核磁共振機(jī)器的通道時(shí)感到不舒服。問題八：什么誘發(fā)因素會(huì)使我的癥狀更加嚴(yán)重或者使我的眩暈發(fā)作？答：不同的梅尼埃病患者的誘發(fā)因素不同，你可能有一個(gè)也可能有多個(gè)誘發(fā)因素。你可以觀察自己的飲食，記飲食日記，來發(fā)現(xiàn)自己的誘發(fā)因素有哪些。問題九：如果我知道鈉是我的誘發(fā)因素，我一天能吃多少鈉？答：并沒有專門針對(duì)梅尼埃病患者的鈉量推薦，美國心臟協(xié)會(huì)推薦的每日理想攝入量為1500mg以下，不超過2300mg。問題十：我的工作/生活壓力很大，這使我的癥狀更加嚴(yán)重。我該如何避免壓力？答：壓力會(huì)使梅尼埃病的癥狀加重。有些方法可能會(huì)減輕壓力，比如充足的睡眠、體育鍛煉、打坐或者冥想、參加交流群，避免喝酒或者吃鎮(zhèn)靜藥。問題十一：我需要遵循某一種特殊的飲食來避免眩暈發(fā)作嗎？答：飲食可能不會(huì)以同樣的方式影響每一個(gè)人。但是，增加鈉的攝入量可以增加迷路積水。閱讀食品標(biāo)簽可以幫助你追蹤鈉的含量并避免過量攝入鈉。天然低鈉食物包括新鮮水果和蔬菜、天然食品(未加工)、新鮮牛肉、家禽和魚。同時(shí),增加咖啡因的攝入在某些情況下會(huì)觸發(fā)眩暈發(fā)作，但并非每個(gè)人都一樣。問題十二：我該如何改變生活方式來避免癥狀發(fā)作？答：梅尼埃病是一種非常復(fù)雜的疾病，很難治療。然而，健康的生活方式及發(fā)展應(yīng)對(duì)機(jī)制是保持健康的一個(gè)很好的方法，它也對(duì)控制梅尼埃病的癥狀有幫助，包括：1.限制飲食中的鹽/鈉含量2.避免攝入過多的咖啡因、酒精和尼古丁3.每天飲食要均衡4.每天喝大量的水，避免高糖飲料5.合理地應(yīng)對(duì)壓力o 多做運(yùn)動(dòng)o 保證充足的睡眠o 加入一個(gè)互助小組o 讀文獻(xiàn)o 做呼吸練習(xí)6.識(shí)別并處理任何過敏7.眩暈發(fā)作次數(shù)增加的患者應(yīng)評(píng)估有無睡眠呼吸暫停相關(guān)文章：《梅尼埃病——多希望是“哎，你沒病”》《梅尼埃病2020美國指南要點(diǎn)解析》《眩暈/頭暈的常見原因及其與梅尼埃病的鑒別點(diǎn)》《前庭性偏頭痛——偏頭痛引起的眩暈》2020年08月02日4672
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姜小兵主治醫(yī)師 臨邑縣中醫(yī)院 內(nèi)科 梅尼埃病的病因目前仍不明確。1938年國外學(xué)者報(bào)告本病的主要病理變化為膜迷路積水，然而膜迷路積水是如何產(chǎn)生的卻難以解釋清楚。目前已知的病因包括以下因素：各種感染因素（細(xì)菌、病毒等）、損傷（包括機(jī)械性損傷或聲損傷）、耳硬化癥、梅毒、遺傳因素、過敏、腫瘤、白血病及自身免疫病等。 典型的梅尼埃病有如下癥狀： 1.眩暈 多為突然發(fā)作的旋轉(zhuǎn)性眩暈?；颊叱８兄車矬w圍繞自身沿一定的方向旋轉(zhuǎn)，閉目時(shí)癥狀可減輕。常伴惡心、嘔吐、面色蒼白、出冷汗、血壓下降等自主神經(jīng)反射癥狀。頭部的任何運(yùn)動(dòng)都可以使眩暈加重。患者意識(shí)始終清楚，個(gè)別患者即使突然摔倒，也保持著清醒狀態(tài)。 眩暈持續(xù)時(shí)間多為數(shù)10分鐘或數(shù)小時(shí)，最長者不超過24小時(shí)。眩暈發(fā)作后可轉(zhuǎn)入間歇期，癥狀消失，間歇期長短因人而異，數(shù)日到數(shù)年不等。眩暈可反復(fù)發(fā)作，同一患者每次發(fā)作的持續(xù)時(shí)間和嚴(yán)重程度不盡相同，不同患者之間亦不相同。且眩暈發(fā)作次數(shù)越多，每次發(fā)作持續(xù)時(shí)間越長，間歇期越短。 2.耳聾 早期多為低頻（125～500Hz）下降的感音神經(jīng)性聾，可為波動(dòng)性，發(fā)作期聽力下降，而間歇期可部分或完全恢復(fù)。隨著病情發(fā)展，聽力損失可逐漸加重，逐漸出現(xiàn)高頻（2～8kHz）聽力下降。本病還可出現(xiàn)一種特殊的聽力改變現(xiàn)象：復(fù)聽現(xiàn)象，即患耳與健耳對(duì)同一純音可聽成兩個(gè)不同的音調(diào)和音色的聲音。或訴聽聲時(shí)帶有尾音。 3.耳鳴 耳鳴可能是本病最早的癥狀，初期可表現(xiàn)為持續(xù)性的低調(diào)吹風(fēng)樣，晚期可出現(xiàn)多種音調(diào)的嘈雜聲，如鈴聲、蟬鳴聲、風(fēng)吹聲等等。耳鳴可在眩暈發(fā)作前突然出現(xiàn)或加重。間歇期耳鳴消失，久病患者耳鳴可持續(xù)存在。少數(shù)患者可有雙側(cè)耳鳴。 4.耳悶脹感 眩暈發(fā)作期，患耳可出現(xiàn)耳內(nèi)脹滿感、壓迫感、沉重感。少數(shù)患者訴患耳輕度疼痛，耳癢感。 檢查 1.聽力學(xué)檢查 （1）純音測聽可了解聽力是否下降，聽力下降的程度和性質(zhì)。早期多為低頻感音神經(jīng)性聾，聽力曲線呈輕度上升型。多次發(fā)作后，高頻聽力下降，聽力曲線可呈平坦型或下降型。純音測聽還可以動(dòng)態(tài)觀察患者聽力連續(xù)改變的情況。 （2）耳蝸電圖該檢查可客觀了解膜迷路中是否存在積水。SP/AP振幅比值>0.37具有診斷意義，可間接表明有膜迷路積水存在。 （3）耳聲發(fā)射可首先反映早期梅尼埃病患者的耳蝸功能狀況，當(dāng)本病早期純音測聽未發(fā)現(xiàn)異常時(shí)，瞬態(tài)耳聲發(fā)射可減弱或引不出。 2.眼震電圖 發(fā)作高潮期，可見自發(fā)性眼震，可觀察到或用眼震電圖記錄到節(jié)律整齊、強(qiáng)度不同、初向患側(cè)繼而轉(zhuǎn)向健側(cè)的水平性自發(fā)眼震和位置性眼震，在恢復(fù)期眼震轉(zhuǎn)向健側(cè)。間歇期自發(fā)性眼震及各種誘發(fā)實(shí)驗(yàn)結(jié)果可能正常。 3.甘油實(shí)驗(yàn) 主要用于判斷是否有膜迷路積水。因甘油滲透壓高，且分子直徑小于細(xì)胞質(zhì)漿膜小孔直徑，可彌散到內(nèi)耳邊緣細(xì)胞，增加了細(xì)胞內(nèi)滲透壓，使內(nèi)淋巴液中的水分經(jīng)細(xì)胞通路進(jìn)入血管紋的血管中，達(dá)到減壓作用。 4.前庭功能實(shí)驗(yàn) （1）冷熱試驗(yàn)早期患側(cè)前庭功能可正?；蜉p度減退，多次發(fā)作后可出現(xiàn)健側(cè)的優(yōu)勢偏向，晚期出現(xiàn)半規(guī)管輕癱或功能喪失。 （2）前庭誘發(fā)肌源性電位可出現(xiàn)振幅、閾值異常。 （3）Hennebert征鐙骨足板與膨脹的球囊粘連時(shí)，增減外耳道氣壓時(shí)可誘發(fā)眩暈與眼震。梅尼埃病患者Henenbert征可出現(xiàn)陽性。 5.影像學(xué)檢查 顳骨CT檢查可顯示前庭水管狹窄。特殊造影下的內(nèi)耳膜迷路MRI可顯示部分患者內(nèi)淋巴管變細(xì)。 6.免疫學(xué)檢查 部分患者有HSP70抗體和68kD抗原抗體。 診斷 目前梅尼埃病的診斷主要依據(jù)病史、全面的檢查和仔細(xì)的鑒別診斷，排除其他可能引起眩暈的疾病后，可作出臨床診斷。 鑒別診斷 確診梅尼埃病之前，應(yīng)排除各種引起眩暈等疾病，如中樞系統(tǒng)疾病、前庭系統(tǒng)疾病、其他系統(tǒng)疾病等。 1.中樞性疾病 聽神經(jīng)瘤、多發(fā)性硬化、動(dòng)脈瘤、小腦或腦干腫瘤、頸性眩暈、Amolk-Chiat畸形、一過性發(fā)作性腦缺血、腦血管意外、腦血管供血不足等，尤其在急性發(fā)作眩暈時(shí)，應(yīng)首先除外神經(jīng)內(nèi)科的急癥，如延髓背外側(cè)綜合征，后循環(huán)缺血，腦血管病變等。 2.外周性疾病 良性陣發(fā)性位置性眩暈、前庭神經(jīng)炎、前庭藥物中毒、迷路炎、突發(fā)性聾、Hunt綜合征、耳硬化癥、自身免疫性內(nèi)耳病、外淋巴瘺等。 3.代謝性疾病 糖尿病、甲狀腺功能亢進(jìn)或低下、Cogan綜合征、血液病、自身免疫病等。 4.其他系統(tǒng)性疾病 如心臟病、原發(fā)性高血壓等。 治療 由于梅尼埃病病因及發(fā)病機(jī)制不明，目前尚無使本病痊愈的治療方法。目前多采用調(diào)節(jié)自主神經(jīng)功能、改善內(nèi)耳微循環(huán)、解除迷路積水為主的藥物治療及手術(shù)治療。 1.藥物治療 （1）前庭神經(jīng)抑制劑多用于急性發(fā)作期，可減弱前庭神經(jīng)核的活動(dòng)，控制眩暈。常用者有地西泮、苯海拉明、地芬尼多等。 （2）抗膽堿能藥如山莨菪堿和東莨菪堿等，可緩解惡心、嘔吐等癥狀。 （3）血管擴(kuò)張藥可改變?nèi)毖?xì)胞的代謝、選擇性舒張缺血區(qū)血管，緩解局部缺血。常用者有氟桂利嗪（西比靈）、倍他司汀、銀杏葉片等。 （4）利尿脫水藥可改變內(nèi)耳液體平衡，使內(nèi)淋巴減少，控制眩暈。常用者有雙氫克尿噻、乙酰唑胺等。 （5）糖皮質(zhì)激素基于免疫反應(yīng)學(xué)說，可應(yīng)用地塞米松、潑尼松等治療。 （6）維生素類如為代謝障礙、維生素缺乏導(dǎo)致，可予維生素治療，常用維生素B1、B12、維生素C等。2020年02月23日1975
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黃郁林主任醫(yī)師 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬番禺中心醫(yī)院 耳鼻喉科 患者在就診時(shí)坐在那里沒有眩暈、體查沒有眼震、患者的眩暈僅在頭部位置變化時(shí)誘發(fā)且眩暈持續(xù)時(shí)間＜1分鐘，如果以上三條都滿足，考慮耳石癥（BPPV），建議行位置實(shí)驗(yàn)（Dix-Hallpike）檢查。 如果患者的眩暈為急性發(fā)作、癥狀嚴(yán)重且為持續(xù)性，患者癥狀由于頭部位置變化時(shí)加重，可見自發(fā)眼震或凝視可見眼震，這種情況考慮急性前庭綜合征，主要考慮前庭神經(jīng)炎或后循環(huán)腦卒中，得進(jìn)一步評(píng)估是否有卒中體征，并行HINTS檢查（甩頭試驗(yàn)、眼震、眼偏斜試驗(yàn)）。 各種疾病引起的眩暈，癥狀都會(huì)因?yàn)轭^部位置變化而加重（由輕到重，因?yàn)榍巴サ墓δ芫褪歉惺茴^部運(yùn)動(dòng)的，所以前庭功能受損，任何頭位變化都會(huì)引起眩暈加重）。而對(duì)于耳石癥（BPPV），頭部變化時(shí)（得在重力方向位置發(fā)生變化，例如：仰頭、彎腰、躺著翻身等）時(shí)，患者的眩暈癥狀是從無到有，保持不動(dòng)時(shí)，其眩暈癥狀在1分鐘內(nèi)又由有變無。 如果患者的眩暈為持續(xù)性，或者查體患者有自發(fā)眼震，這類患者不應(yīng)該行Dix-Hallpike檢查，對(duì)診斷沒有任何幫助，因?yàn)檫@種情況不大可能是耳石癥（BPPV）。2020年02月19日1249
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石晶醫(yī)師 濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 病人常常納悶：為什么我頭暈或者眩暈，要給我做眼震電圖，是要給我檢查眼睛嗎？ 這是由于前庭結(jié)構(gòu)（前庭中樞及前庭周圍，前庭為負(fù)責(zé)平衡的結(jié)構(gòu)）通過神經(jīng)傳導(dǎo)通路與眼球運(yùn)動(dòng)聯(lián)系在一起，使前庭刺激經(jīng)過眼球運(yùn)動(dòng)的方式表現(xiàn)出來，通俗的講前庭功能間接的反應(yīng)在眼睛?上，這就是我們的前庭眼反射（VOR），VOR使得我們即使在運(yùn)動(dòng)的過程中也能夠有清晰的視覺。所以，當(dāng)前庭功能受損夠，除了會(huì)感覺到頭暈或眩暈（視物旋轉(zhuǎn)或晃動(dòng)感），還會(huì)容易出現(xiàn)視覺疲勞及視物模糊的情況。2019年12月18日2136
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黃郁林主任醫(yī)師 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬番禺中心醫(yī)院 耳鼻喉科 良性陣發(fā)性位置性眩暈（BPPV） 也稱為耳石癥，是最常見的前庭性疾病，人群中有 10% 一生總有一次發(fā)作，而發(fā)作患者中，有接近 50% 患者會(huì)有復(fù)發(fā)。BPPV 主要由于耳石掉落進(jìn)入半規(guī)管，隨著頭部運(yùn)動(dòng)，耳石在重力作用下在半規(guī)管內(nèi)移動(dòng)，導(dǎo)致內(nèi)淋巴不均勻流動(dòng)，誘發(fā)受累半規(guī)管的前庭活動(dòng)，繼而出現(xiàn)位置性眩暈及眼震。 水平半規(guī)管耳石癥（ the horizontal canal-BPPV）常見于 10%-20% 患者，診斷標(biāo)準(zhǔn)如下： 1. 反復(fù)發(fā)作的位置性眩暈或頭暈，可由平躺動(dòng)作或仰臥位水平翻身誘發(fā)； 2. 持續(xù)時(shí)間＜1 min； 3. 仰臥轉(zhuǎn)頭法可立即或數(shù)秒內(nèi)引出眼震，持續(xù)時(shí)間＜1 min，眼震多為水平眼震，眼震快相朝向下位耳稱為向地性眼震，朝向上位耳稱為背地性眼震。 水平半規(guī)管耳石癥檢查方法：仰臥轉(zhuǎn)頭法 讓受檢者仰臥，將受檢者頭部向一側(cè)快速旋轉(zhuǎn) 90°，當(dāng)頭轉(zhuǎn)向一側(cè)時(shí)出現(xiàn)水平眼震，眼震快相朝向地面（向地性眼震）或朝向天花板（背地性眼震）。 水平半規(guī)管 BPPV 的復(fù)位手法：Barbecue 翻滾法及 Gufoni 手法復(fù)位 Barbecue 翻滾法：受檢者由坐位變成平臥位，頭向右側(cè)轉(zhuǎn) 90°（A 圖）；隨后向健側(cè)翻轉(zhuǎn) 270°（B～D 圖），繼而坐起（E 圖）。 Gufoni手法復(fù)位：囑受檢者健側(cè)側(cè)臥 1～2 分鐘，隨后頭向下旋轉(zhuǎn) 45°，然后扶受檢者坐起，保持頭向健側(cè)旋轉(zhuǎn) 45°。每步操作保持約 2 分鐘。 短暫的位置性眩暈后，會(huì)有較為持續(xù)的輕度頭暈及不穩(wěn)感，即使及時(shí)的手法復(fù)位成功后這種頭暈及不穩(wěn)感仍然存在。復(fù)位后一般需要倍他司汀片 12mg 一日3次飯后口服。2019年11月27日7222
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