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王琪主任醫(yī)師 北京中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院 耳鼻喉科 一、概念 美尼爾氏綜合癥是以膜迷路積水的一種內(nèi)耳疾病，本病以突發(fā)性眩暈、耳鳴、耳聾或眼球震顫為主要臨床表現(xiàn)，眩暈有明顯的發(fā)作期和間歇期。多數(shù)為中年人，患者性別無(wú)明顯差異，首次發(fā)作在50歲以前的病人約占65%，大多數(shù)病人單耳患病。二、主要癥狀1、眩暈 往往無(wú)任何先兆而突然發(fā)作的劇烈的旋轉(zhuǎn)性眩暈，常從夢(mèng)睡中驚醒或于晨起時(shí)發(fā)作，病人自訴周?chē)矬w繞自身旋轉(zhuǎn)，閉目時(shí)覺(jué)自身在空間旋轉(zhuǎn)，病人常呈強(qiáng)迫體位，不敢梢動(dòng)，動(dòng)則可使眩暈癥狀加重，在發(fā)病期間神志清楚，發(fā)作時(shí)有惡心，嘔吐，出冷汗，顏面蒼白及血壓下降等癥狀，數(shù)小時(shí)或數(shù)天后，眩暈癥狀逐漸消失。2、聽(tīng)力障礙 聽(tīng)立為波動(dòng)性感音性耳聾，在早期眩暈癥狀緩解后，聽(tīng)力可大部或完全恢復(fù)，可因多次反復(fù)發(fā)作而致全聾，部分病人尚有對(duì)高音聽(tīng)覺(jué)過(guò)敏現(xiàn)象。3、耳鳴 為癥狀發(fā)作前之可能先兆，耳鳴為高音調(diào)，可能輕重不一，在發(fā)作前病人可能耳鳴加重，發(fā)作停止，耳鳴可逐漸消失。4、同側(cè)頭及耳內(nèi)悶脹感，多數(shù)病人有此癥狀，或感頭重腳輕。三、病因 關(guān)于病因，學(xué)說(shuō)甚多，尚無(wú)定論，如變態(tài)反應(yīng)，內(nèi)分泌障礙，維生素缺乏及精神神經(jīng)因素等引起自主神經(jīng)功能紊亂，因之使血管神經(jīng)功能失調(diào)，毛細(xì)血管滲透性增加，導(dǎo)致膜迷路積水，蝸管及球囊膨大，刺激耳蝸及前庭感受器時(shí)，引起耳鳴，耳聾，眩暈等一系列臨床癥狀，此病不經(jīng)過(guò)治療，癥狀可緩解，雖可反復(fù)發(fā)作，發(fā)作時(shí)間間隔不定，但也有發(fā)作一次不再發(fā)作者。四、檢查方法 由于大多數(shù)病人就診時(shí)發(fā)作期已過(guò)，或雖在發(fā)作期而癥狀已減輕，故一般不易觀察到發(fā)作高潮期的體征，偶遇急性發(fā)作者，則可見(jiàn)病人臥床不起，面色蒼白，精神緊張，表情恐懼，檢查可見(jiàn)：1、眼震發(fā)作高潮期，可見(jiàn)自發(fā)性眼震。2、聽(tīng)力學(xué)檢查包括：純音聽(tīng)閾測(cè)試，閾上功能測(cè)試，聲導(dǎo)抗測(cè)試，耳蝸電圖測(cè)試。3、甘油試驗(yàn)4、前庭功能試驗(yàn)包括：冷熱試驗(yàn)，Hennebert征5、顳骨CT掃描五、疾病診斷 美尼爾氏綜合癥可分為八種類(lèi)型，分型對(duì)診斷和治療具有重要指導(dǎo)意義。1、 普通型，眩暈，耳鳴，惡心，嘔吐，出汗等癥狀同時(shí)出現(xiàn)，又稱(chēng)常見(jiàn)型。2、 首發(fā)耳鳴型，耳鳴發(fā)生在其它癥狀之前，數(shù)月，數(shù)周數(shù)年。3、 重耳鳴型：耳鳴表現(xiàn)重，耳鳴發(fā)生了，眩暈易發(fā)作，眩暈表現(xiàn)重，耳鳴也重，眩暈治療好了，耳鳴未好，眩暈必復(fù)發(fā)。4、無(wú)耳鳴型，眩暈發(fā)作5次以上無(wú)耳鳴，稱(chēng)無(wú)耳鳴型。5、突發(fā)耳聾型，眩暈發(fā)作過(guò)程中，由于壓力特大，膜述路破裂，發(fā)生突然耳聾，耳聾多—側(cè)，亦有雙側(cè)交替發(fā)生， 耳聾早期治療效果理想。6、延緩眩暈型，波動(dòng)性，神經(jīng)性，進(jìn)行性耳鳴，聽(tīng)力下降，（短時(shí)間不發(fā)生眩暈）復(fù)數(shù)年甚至20年才出現(xiàn)眩暈。7、隱藏耳鳴型，病人外表表現(xiàn)沒(méi)有耳鳴，但耳內(nèi)有堵塞，悶脹，悶熱，瘙癢，微痛的感覺(jué)，這是一種隱藏?zé)o耳鳴型美尼爾氏綜合癥。8、眩暈狀態(tài)型，一個(gè)月內(nèi)發(fā)作三次以上，患者處于眩暈狀態(tài)，稱(chēng)眩暈狀態(tài)型，又稱(chēng)重型。 突發(fā)耳聾型，是某膜迷路部位由于壓力特大，膜迷路部位突然發(fā)生破裂致突發(fā)耳聾，早期服眩暈?zāi)釥柨?，能恢?fù)聽(tīng)力，另外重耳鳴型，單治好了眩暈，如果耳鳴沒(méi)治好，不能有效的防止復(fù)發(fā)，眩暈狀態(tài)型是美尼爾氏綜合癥中的最重型，對(duì)機(jī)體的影響很大，有危險(xiǎn)性，重視治療的同時(shí)要加強(qiáng)護(hù)理。六、治療方法 由于對(duì)其病因論點(diǎn)不一，所以在臨床上治療方法也多。美尼爾氏綜合癥可用藥物或手術(shù)治療，有時(shí)此病不治療也可消失，但也可能?chē)?yán)重影響到患者的生活以至不得不作手術(shù)以破壞內(nèi)耳結(jié)構(gòu)。1、 一般治療 發(fā)作時(shí)要靜臥，戒急躁，進(jìn)清淡低鹽飲食，限制入水量，忌用煙、酒、茶。在間歇期要鼓勵(lì)病人鍛煉身體，增強(qiáng)體質(zhì)，注意勞逸調(diào)度適當(dāng)。2、藥物治療（1）保持安靜，靜臥（2）對(duì)癥治療，使用鎮(zhèn)靜藥：如安定，谷維素；配合非那根。（3）酌情選用血管擴(kuò)張藥：西比林，氫溴酸山莨菪堿（654-2）Anisodamine Hydrobromide（4）應(yīng)用利尿藥：雙氫克尿噻，氨本蹀定。（5）局部藥物封閉：10%普魯卡因10ML作星狀神經(jīng)封閉。3、外科治療 不是所有的美尼爾氏綜合癥的患者都可以手術(shù)，手術(shù)只適用于，藥物治療無(wú)效，病人又喪失工作能力的。局限于單側(cè)有病的患者。具統(tǒng)計(jì)美尼爾氏綜合癥只有5%的患者在手術(shù)治療范圍。又要減去病人有心腦肝肺脾腎臟器有病的，可以手術(shù)的很小。手術(shù)概括為 ：破壞性、半破壞性、保守性3種類(lèi)型 。 手術(shù)治療，適應(yīng)用于嚴(yán)重者：內(nèi)淋巴囊減壓術(shù)，球囊造瘺術(shù)、迷路破壞術(shù)，前庭神經(jīng)切斷術(shù)。一般的病人多不接受破壞性、半破壞性手術(shù)?，F(xiàn)簡(jiǎn)單介紹保守手術(shù)。保守手術(shù)有多種，有內(nèi)淋巴囊切開(kāi)術(shù)、球囊減壓術(shù)、交感神經(jīng)切斷術(shù)、鼓索神經(jīng)切斷術(shù)、內(nèi)淋巴蛛網(wǎng)膜下腔分流、鐙骨底板開(kāi)窗術(shù)和內(nèi)淋巴囊乳突腔分流等。綜合分析，多是開(kāi)窗減壓術(shù)。 國(guó)際眩暈學(xué)術(shù)會(huì)總結(jié)性的說(shuō)，手術(shù)治療不理想，短時(shí)間開(kāi)窗減壓術(shù)有一定的作用。4、中藥治療七、預(yù)防護(hù)理預(yù)防低鹽飲食及清淡飲食：建議每日攝入鹽量<1.0g。適當(dāng)控制攝入水量。避免勞累及生活不規(guī)律。保持心情舒暢，避免抑郁等不良情緒。保證充足睡眠。疾病發(fā)作期應(yīng)臥床休息。盡量避免燈光照射及強(qiáng)聲刺激。疾病間歇期建議加強(qiáng)鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)。忌煙、酒、濃茶、咖啡等。避免接觸過(guò)敏原，控制全身過(guò)敏性疾病。積極治療全身伴隨疾病。護(hù)理1、注意適當(dāng)休息，勿過(guò)勞掌握動(dòng)靜結(jié)合，休息好，有利于疲勞的恢復(fù)；運(yùn)動(dòng)可以增強(qiáng)體力，增強(qiáng)抗病能力，兩者相結(jié)合，可更好的恢復(fù)。2、繼續(xù)服用藥物，做好護(hù)理。3、保持良好的心態(tài)非常重要，保持心情舒暢，有樂(lè)觀、豁達(dá)的精神、堅(jiān)強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。不要恐懼，只有這樣，才能調(diào)動(dòng)人的主觀能動(dòng)性，提高機(jī)體的免疫功能。八、并發(fā)癥 本病除了發(fā)作期旋轉(zhuǎn)，嘔吐，患者難忍的痛苦以外，還可以使迷路，前庭，耳蝸器官損害，造成耳蝸毛細(xì)胞死亡和前庭功能喪失，引起耳聾，共濟(jì)失調(diào)等危害性，中老年患者，多次發(fā)作還可影響腦血管調(diào)節(jié)機(jī)能及大腦微循環(huán)，從而加重腦供血不足，誘發(fā)腦梗塞等癥。2019年09月20日
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江黎珠主治醫(yī)師 重醫(yī)大附一院 耳鼻咽喉頭頸外科 今天呢，我們跟大家來(lái)一起講講什么是梅尼埃病，那么梅尼埃病呢，它的主要呢，呃原因呢，是我們的內(nèi)耳的一個(gè)母乳由積水造成的，它主要表現(xiàn)為呢，我們的一個(gè)反復(fù)的一患者出現(xiàn)這個(gè)天旋地轉(zhuǎn)，然后不敢睜眼怕光怕聲音，然后出現(xiàn)這個(gè)我們單色的耳朵的耳鳴，耳悶耳悶脹感，甚至呃發(fā)反復(fù)發(fā)作，以后患者發(fā)現(xiàn)，哎我這一側(cè)的聽(tīng)力怎么又下降了啊，這樣為主要一個(gè)表現(xiàn)它發(fā)作的頻率話啊，每次呢啊，可能持續(xù)的話，幾十分鐘到數(shù)個(gè)小時(shí)，那么中間的患者可能完全是好的，有些人呢啊一年呢發(fā)作幾次，有些人呢幾年發(fā)作一次，當(dāng)然發(fā)作頻繁的時(shí)候甚至患者出現(xiàn)這個(gè)一個(gè)月發(fā)生很多次，那么這樣的一個(gè)主要為表現(xiàn)，那么我們?cè)谠\斷的時(shí)候，我們就需要給患者做到這個(gè)聽(tīng)力學(xué)檢查，吉林公安檢查耳朵電生理檢查以及磁共振的相關(guān)的檢查。2019年08月27日13463
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萬(wàn)良財(cái)主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院 耳鼻咽喉科中心 臨床上遇到不少眩暈的患者，就診時(shí)首先就問(wèn)，醫(yī)生，我反復(fù)眩暈了許多年，是不是患了梅尼埃病呢？這說(shuō)明患者對(duì)梅尼埃病是有一定的模糊認(rèn)識(shí)的。那么，什么是梅尼埃??？梅尼埃病是一種原因不明的，以?xún)?nèi)耳膜迷路積水為主要特征的疾病。發(fā)病高峰年齡為40～60歲。通常為單耳發(fā)病，但隨著病程延長(zhǎng)，可能會(huì)出現(xiàn)雙耳受累。梅尼埃病的發(fā)病機(jī)制主要是內(nèi)淋巴產(chǎn)生和吸收失衡而導(dǎo)致內(nèi)耳膜迷路積水所致。梅尼埃病典型的臨床表現(xiàn)為發(fā)作性眩暈、聽(tīng)力下降及耳鳴。梅尼埃病眩暈與其它中樞或周?chē)约膊∫鸬难炗兴煌?，有著自身明顯的特點(diǎn)。眩暈通常呈突發(fā)旋轉(zhuǎn)性，患者常感到自身或周?chē)矬w沿一定平面或方向旋轉(zhuǎn)，或搖晃感，升降或漂浮感。眩暈發(fā)作時(shí)還常伴有惡心、嘔吐、面色蒼白、出冷汗及四肢冰涼等癥狀，睜眼或轉(zhuǎn)頭時(shí)眩暈加重，閉目時(shí)可稍有緩解，眩暈發(fā)作時(shí)意識(shí)通常是清楚的。眩暈持續(xù)的時(shí)間約為半小時(shí)至數(shù)小時(shí)不等，通常2～3小時(shí)后轉(zhuǎn)入緩解期，眩暈持續(xù)超過(guò)24小時(shí)者較少見(jiàn)。在緩解期可有不平衡或不穩(wěn)感，這種情況可持續(xù)數(shù)日。梅尼埃病另一臨床表現(xiàn)為聽(tīng)力下降。這種聽(tīng)力下降在發(fā)病初期患者常難察覺(jué)，但隨著發(fā)病次數(shù)增多患者開(kāi)始感到患耳聽(tīng)力下降，這種聽(tīng)力下降常呈明顯的波動(dòng)性，發(fā)病期即眩暈發(fā)作時(shí)聽(tīng)力下降明顯，但間歇期聽(tīng)力下降會(huì)有所減輕。波動(dòng)性聽(tīng)力下降是梅尼埃病與其它疾病引起的聽(tīng)力下降不同的顯著特點(diǎn)。梅尼埃病還有一重要的臨床表現(xiàn)為耳鳴。通常發(fā)生在眩暈發(fā)作之前，初為持續(xù)性低音調(diào)吹風(fēng)聲或流水聲，后轉(zhuǎn)為高音調(diào)蟬鳴音或汽笛聲。耳鳴在眩暈發(fā)作時(shí)加重，間歇期可減輕，但并不會(huì)消失。患了梅尼埃病我該怎么辦？首先要去耳鼻咽喉科做相關(guān)的檢查，包括純音測(cè)聽(tīng)和聲導(dǎo)抗檢查。脫水劑試驗(yàn)、耳蝸電圖、耳聲發(fā)射(OAE)、聽(tīng)性腦干反應(yīng)(ABR)等，前庭功能檢查，內(nèi)耳磁共振(MRI)檢查或釓造影內(nèi)耳膜迷路MRI成像等影像學(xué)檢查。為什么醫(yī)生讓我行甘油試驗(yàn)？上面已提到梅尼埃病的發(fā)病機(jī)制主要是內(nèi)耳膜迷路積水，那么用脫水劑讓內(nèi)耳迷路脫水后，聽(tīng)力應(yīng)該會(huì)有所改善。甘油試驗(yàn)正是基于上述理論而產(chǎn)生的。目前，甘油試驗(yàn)是公認(rèn)的診斷梅尼埃病的一個(gè)重要客觀依據(jù)。檢查前要空腹，按1.2～1.5g/kg體重的甘油加等量生理鹽水或果汁飲下，服用前與服用后3小時(shí)內(nèi)每隔1小時(shí)做1次純音測(cè)聽(tīng)。若患耳聽(tīng)力在服甘油后提高15dB或以上或言語(yǔ)識(shí)別率提高16％以上者為陽(yáng)性。梅尼埃病患者在發(fā)病期甘油試驗(yàn)多為陽(yáng)性。甘油試驗(yàn)陰性是不是可以排除梅尼埃病的可能呢？答案是否定的。梅尼埃病在間歇期、脫水等藥物治療期可表現(xiàn)為陰性。發(fā)病初期，聽(tīng)力損害輕微者也可為陰性。此外，有些梅尼埃病病史較長(zhǎng)且聽(tīng)力重度損害者也可表現(xiàn)為陰性，所以對(duì)甘油試驗(yàn)陰性但反復(fù)眩暈伴聽(tīng)力下降的患者并不能完全排除梅尼埃病的可能。最后，醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者的病史，體征及各項(xiàng)輔助檢查來(lái)診斷患者是否患有梅尼埃病?；剂嗣纺岚２≡撛鯓又委熌兀渴紫?，患者應(yīng)清楚地認(rèn)識(shí)到該病是一良性疾病，不應(yīng)太緊張，要有良好的心態(tài)面對(duì)該疾病，如果規(guī)范治療是可能完全治愈的。患者要調(diào)整好自己生活方式，要作息規(guī)律，避免不良情緒、壓力等誘發(fā)因素。減少鹽分?jǐn)z人，避免咖啡因制品，戒煙酒。其次，診斷出梅尼埃病是否立即要接受手術(shù)治療呢？這可能是很多患者關(guān)心的問(wèn)題，答案是否定的。根據(jù)2017中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)分會(huì)梅尼埃病診斷和治療指南標(biāo)準(zhǔn)，梅尼埃病手術(shù)適應(yīng)證為眩暈發(fā)作頻繁、劇烈，6個(gè)月非手術(shù)治療無(wú)效的患者。那么，非手術(shù)治療主要包括哪些方法呢？非手術(shù)治療又分為發(fā)作期的治療及間歇期的治療。發(fā)作期的治療可以應(yīng)用苯海拉明、安定或眩暈停等藥物控制眩暈、對(duì)癥治療為主。如果急性期眩暈癥狀嚴(yán)重或聽(tīng)力下降明顯，還可酌情口服或靜脈給予糖皮質(zhì)激素如強(qiáng)的松或甲強(qiáng)龍等。間歇期的治療可以口服倍他司汀改善內(nèi)耳血供、控制眩暈發(fā)作，也可鼓室內(nèi)注射糖皮質(zhì)激素控制眩暈發(fā)作。對(duì)于非手術(shù)治療6個(gè)月無(wú)效的患者可以考慮手術(shù)治療。手術(shù)方式包括內(nèi)淋巴囊手術(shù)、三個(gè)半規(guī)管阻塞術(shù)、前庭神經(jīng)切斷術(shù)、迷路切除術(shù)等。目前臨床上最主要的是采用內(nèi)淋巴囊手術(shù)，包括內(nèi)淋巴囊減壓術(shù)和內(nèi)淋巴囊引流術(shù)，手術(shù)目的是為了減輕內(nèi)淋巴壓力，控制眩暈。什么樣的病人適合行內(nèi)淋巴囊手術(shù)？首先，醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者最近6個(gè)月內(nèi)間歇期聽(tīng)力最差時(shí)純音的聽(tīng)力情況進(jìn)行分期，根據(jù)聽(tīng)力下降程度共可為分一、二、三、四期,其中四期最為嚴(yán)重。三期及部分二期梅尼埃病患者適合行內(nèi)淋巴囊手術(shù)。四期梅尼埃病患者，因內(nèi)淋巴囊已萎縮或內(nèi)淋巴管閉塞，因此不建議行內(nèi)淋巴囊手術(shù)。根據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，內(nèi)淋巴囊手術(shù)眩暈控制率約為60～80％。理論上來(lái)講，三個(gè)半規(guī)管阻塞術(shù)、前庭神經(jīng)切斷術(shù)、迷路切除術(shù)等屬于破壞性手術(shù)，一般只對(duì)于病情較重的四期梅尼埃病患者才采用。2019年01月15日9264
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羅顏副主任醫(yī)師 蘇州大學(xué)附屬第二醫(yī)院 耳鼻喉科 什么是梅尼埃?。? 梅尼埃病是根據(jù)一位法國(guó)醫(yī)生的名字來(lái)命名的疾病。系內(nèi)耳膜迷路水腫而致反復(fù)發(fā)作眩暈、耳鳴、聽(tīng)力減退、耳滿脹感為主要癥狀的內(nèi)耳疾病。因內(nèi)耳的壓力過(guò)高導(dǎo)致的聽(tīng)覺(jué)和平衡功能障礙，也俗稱(chēng)“內(nèi)耳高血壓”，“內(nèi)耳青光眼”。最大的特征是聽(tīng)力會(huì)隨著患病時(shí)間增加而變差。眩暈發(fā)作前多有耳鳴耳悶的癥狀。其病因目前尚未完全肯定，多認(rèn)為與免疫、病毒感染或離子交換障礙有關(guān)，近首次發(fā)病年齡以30～50歲居多。單耳患病者約占85%，部分患者可以累雙耳。經(jīng)常發(fā)作眩暈就是梅尼埃病嗎？ 典型的梅尼埃病有如下4個(gè)癥狀：眩暈、耳聾、耳鳴及耳內(nèi)悶脹感。沒(méi)有兩次以上的眩暈發(fā)作和一次聽(tīng)力下降的病史不能診斷明確的梅尼埃病。梅尼埃病并不是發(fā)病率最高的眩暈疾病。以往梅尼埃病也有過(guò)度診斷的情況。引起眩暈的疾病有很多種，耳源性的眩暈疾病如良性陣發(fā)性位置性眩暈、前庭神經(jīng)炎、前庭藥物中毒、迷路炎、突發(fā)性聾、Hunt綜合征，中樞性的眩暈疾病如前庭性偏頭痛、后循環(huán)缺血等，需要專(zhuān)科醫(yī)生根據(jù)病情及相關(guān)檢查來(lái)確診。 如何檢查確診梅尼埃??？ 典型的梅尼埃病根據(jù)患者癥狀和聽(tīng)力學(xué)檢查檢查即可確診梅尼埃病，純音測(cè)聽(tīng)可了解聽(tīng)力是否下降，聽(tīng)力下降的程度和性質(zhì)。早期多為低頻感音神經(jīng)性聾，聽(tīng)力曲線呈輕度上升型。多次發(fā)作后，高頻聽(tīng)力下降，聽(tīng)力曲線可呈平坦型或下降型。純音測(cè)聽(tīng)還可以動(dòng)態(tài)觀察患者聽(tīng)力連續(xù)改變的情況。對(duì)于非典型的梅尼埃病患者需要行耳蝸電圖，甘油試驗(yàn)及內(nèi)耳磁共振軋?jiān)煊暗葯z查來(lái)輔助診斷。早期非典型的梅尼埃病患者沒(méi)有同時(shí)具備聽(tīng)力下降和眩暈的癥狀，需要經(jīng)過(guò)一段時(shí)間動(dòng)態(tài)觀察病情變化才能確診。梅尼埃病發(fā)作時(shí)該怎么辦？ 梅尼埃病眩暈持續(xù)時(shí)間多為數(shù)十分鐘或數(shù)小時(shí)，最長(zhǎng)者不超過(guò)24小時(shí)。眩暈發(fā)作后可轉(zhuǎn)入間歇期，癥狀消失，因此發(fā)作時(shí)不必恐慌，口服止暈止吐的藥物緩解癥狀，將患側(cè)耳朵朝天，靜止不動(dòng)，睡一覺(jué)就好多了。嚴(yán)重的眩暈惡心嘔吐需要到醫(yī)院對(duì)癥治療。 頭暈要不要一直吃止暈藥？ 止暈藥多為前庭神經(jīng)抑制劑，多用于急性發(fā)作期，可減弱前庭神經(jīng)核的活動(dòng)，控制眩暈。常用者有地西泮、苯海拉明、地芬尼多等。但這類(lèi)前庭神經(jīng)抑制劑不能長(zhǎng)期應(yīng)用，以免影響前庭中樞的代償恢復(fù)。一般在急性眩暈控制后即停用。對(duì)于能促進(jìn)前庭中樞代償?shù)闹箷炈幦绫端就】梢暂^長(zhǎng)時(shí)間應(yīng)用。在眩暈發(fā)作期還可以應(yīng)用利尿劑可改變內(nèi)耳液體平衡，使內(nèi)淋巴減少，控制眩暈。糖皮質(zhì)激素基于免疫反應(yīng)學(xué)說(shuō)，可應(yīng)用地塞米松、潑尼松等治療。藥物治療效果不滿意的患者可以考慮中耳加壓治療化學(xué)性迷路切除、手術(shù)治療等方法，需要專(zhuān)科醫(yī)生根據(jù)病情制定階梯化的治療方案。 何預(yù)防梅尼埃病發(fā)作？ 飲食方面，飲食以清淡為主，控制鹽的攝入量；2.情緒穩(wěn)定，營(yíng)造良好的工作、家庭環(huán)境避免生氣、情緒波動(dòng)；3.規(guī)律作息，保證充足的睡眠，避免過(guò)度勞累，自我減壓。2019年01月15日3391
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 眩暈是因機(jī)體對(duì)空間定位障礙而產(chǎn)生的一種動(dòng)性或位置性錯(cuò)覺(jué)。眩暈可分為真性眩暈和假性眩暈。真性眩暈是由眼、本體覺(jué)或前庭系統(tǒng)疾病引起的，有明顯的外物或自身旋轉(zhuǎn)感。假性眩暈多由全身系統(tǒng)性疾病引起，如心血管疾病、腦血管疾病、貧血、尿毒癥、藥物中毒、內(nèi)分泌疾病及神經(jīng)官能癥等幾乎都有輕重不等的頭暈癥狀，患者感覺(jué)“飄飄蕩蕩”，沒(méi)有明確轉(zhuǎn)動(dòng)感。 一、臨床表現(xiàn) 1.周?chē)匝?由內(nèi)耳迷路或前庭部分、前庭神經(jīng)顱外段（在內(nèi)聽(tīng)道內(nèi)）病變引起的眩暈為周?chē)匝?，包括急性迷路炎、梅尼埃病等。其特點(diǎn)為： ①眩暈為劇烈旋轉(zhuǎn)性，持續(xù)時(shí)間短，頭位或體位改變可使眩暈加重明顯。②眼球震顫：眼震與眩暈發(fā)作同時(shí)存在，多為水平性或水平加旋轉(zhuǎn)性眼震。通常無(wú)垂直性眼震，振幅可以改變，數(shù)小時(shí)或數(shù)日后眼震可減退或消失，向健側(cè)注視時(shí)眼震更明顯。頭位誘發(fā)眼震多為疲勞性，溫度誘發(fā)眼震多見(jiàn)于半規(guī)管麻痹。③平衡障礙：多為旋轉(zhuǎn)性或上下左右搖擺性運(yùn)動(dòng)感，站立不穩(wěn)，自發(fā)傾倒，靜態(tài)直立試驗(yàn)多向眼震慢相方向傾倒。④自主神經(jīng)癥狀：如惡心、嘔吐、出汗及面色蒼白等。⑤常伴耳鳴、聽(tīng)覺(jué)障礙，而無(wú)腦功能損害。 2.中樞性眩暈 是指前庭神經(jīng)核、腦干、小腦和大腦顳葉病變引起的眩暈。特點(diǎn)：①眩暈程度相對(duì)地輕些，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，為旋轉(zhuǎn)性或向一側(cè)運(yùn)動(dòng)感，閉目后可減輕，與頭部或體位改變無(wú)關(guān)。②眼球震顫粗大，可以為單一的垂直眼震和（或）水平、旋轉(zhuǎn)型，可以長(zhǎng)期存在而強(qiáng)度不變。眼震方向和病灶側(cè)別不一致，自發(fā)傾倒和靜態(tài)直立試驗(yàn)傾倒方向不一致。③平衡障礙：表現(xiàn)為旋轉(zhuǎn)性或向一側(cè)運(yùn)動(dòng)感，站立不穩(wěn)，多數(shù)眩暈和平衡障礙程度不一致。④自主神經(jīng)癥狀不如周?chē)悦黠@。⑤無(wú)半規(guī)管麻痹、聽(tīng)覺(jué)障礙等。⑥可伴腦功能損害，如腦神經(jīng)損害、眼外肌麻痹、面舌癱、球麻痹、肢體癱瘓、高顱壓等。 二、常見(jiàn)的眩暈癥分類(lèi) 1.耳石癥 在臨床上最為常見(jiàn)，多就診于耳鼻咽喉科。表現(xiàn)眩暈與頭位有關(guān)，起病突然，開(kāi)始為持續(xù)性眩暈，數(shù)天后緩解，轉(zhuǎn)為發(fā)作性眩暈。但當(dāng)頭處于某一位置時(shí)即出現(xiàn)眩暈，可持續(xù)數(shù)十秒，轉(zhuǎn)向或反向頭位時(shí)眩暈可減輕或消失。可見(jiàn)顯著眼震，其眩暈持續(xù)時(shí)間差別很大，發(fā)病后多數(shù)在幾小時(shí)或數(shù)日內(nèi)自行緩解或消失。 2.梅尼埃病 臨床表現(xiàn)是眩暈呈間歇性反復(fù)發(fā)作，間歇數(shù)天、數(shù)月、數(shù)年不等。常突然發(fā)生，開(kāi)始時(shí)眩暈即達(dá)到最嚴(yán)重程度，頭部活動(dòng)及睜眼時(shí)加劇，多伴有傾倒，因劇烈旋轉(zhuǎn)感、運(yùn)動(dòng)感而呈驚恐狀態(tài)，伴有耳鳴、耳聾、惡心、嘔吐、面色蒼白、脈搏緩慢、血壓下降和眼球震顫。每次持續(xù)時(shí)間數(shù)分鐘至幾小時(shí)不等，個(gè)別呈持續(xù)狀態(tài)，連續(xù)數(shù)日。每次發(fā)作過(guò)后疲乏、思睡。間歇期平衡與聽(tīng)力恢復(fù)正常。多次發(fā)作后眩暈隨患側(cè)耳聾的加重反而減輕，發(fā)展到完全耳聾時(shí)眩暈也消失。 3.椎基底動(dòng)脈VBA系統(tǒng)缺血性病變 有眼球震顫而不伴神經(jīng)系統(tǒng)其他癥狀和體征。按臨床表現(xiàn)分為：①短暫缺血發(fā)作型 發(fā)作無(wú)定時(shí)，可一日內(nèi)數(shù)次或數(shù)日1次，一般數(shù)分鐘至半小時(shí)緩解或消失。輕者僅有眩暈、不穩(wěn)，重者頻繁發(fā)作進(jìn)展為完全性迷路卒中。②進(jìn)展性卒中型 發(fā)病后眩暈、耳鳴、耳聾持續(xù)進(jìn)展加重，數(shù)日后達(dá)高峰。③完全性卒中型 發(fā)病后數(shù)小時(shí)眩暈、不穩(wěn)、耳鳴、耳聾達(dá)高峰，明顯眼震。數(shù)周后癥狀可逐漸減輕。常遺有聽(tīng)力障礙頭暈。 還有其他病變也可導(dǎo)致眩暈，都屬于眩暈癥的范疇，如：小腦出血、頸部病變、顱內(nèi)腫瘤、顱腦外傷、藥物或毒物中毒、炎性脫髓鞘疾病等。 三、常用檢查項(xiàng)目 1.耳科檢查 外耳道檢查、前庭功能檢查、眼震電圖、聽(tīng)力檢查VEP/BAEP等。 2.神經(jīng)系統(tǒng)檢查 檢查與前庭系統(tǒng)相關(guān)的部分、星跡試驗(yàn)、偏指試驗(yàn)、視力和眼底檢查。 3.內(nèi)科其他疾患引起的眩暈檢查 更應(yīng)盡可能做全面體檢，如血壓、脈搏的測(cè)試等。 4.影像與電生理相關(guān)檢查 頭顱CT、CTA，腦MRI、DSA、TCD，心電圖，EEG等。 5.血液化驗(yàn)檢查 血常規(guī)、生化檢查。 四、治療措施 眩暈不是一種疾病，而是某些疾病的綜合癥狀。引起眩暈的疾病涉及許多臨床科室，包括耳鼻咽喉科、眼科、骨科及內(nèi)科。主要治療有以下方面。 1.病因治療 （1）前庭功能尚屬可逆損害性眩暈 這一類(lèi)預(yù)后較好，如良性陣發(fā)性位置性眩暈，漿液性迷路炎等。治療應(yīng)針對(duì)病因，一旦病因解除，眩暈消失，前庭功能可恢復(fù)。 （2）前庭功能一次性損害不可逆轉(zhuǎn)的眩暈征 如化膿性迷路炎、突聾、前庭神經(jīng)元炎等，病因雖除，迷路或前庭功能完全破壞，前庭功能不能恢復(fù)，需依靠前庭中樞代償消除眩暈。 （3）病因難治的前庭功能波動(dòng)性損害或不可逆性損害 如動(dòng)脈硬化或高血壓、頸椎病導(dǎo)致的眩暈等，治療效果差。保守治療無(wú)效者可行外科治療。 2.對(duì)癥治療 （1）眩暈發(fā)作時(shí)保守治療 選擇最舒適體位，避免聲光刺激，解除思想顧慮。 （2）前庭神經(jīng)鎮(zhèn)靜藥 異丙嗪（非那根）、地西泮（安定）等。 （3）防止嘔吐制劑 阿托品、山莨菪堿。 （4）利尿及脫水藥 速尿、甘露醇等。 （5）血管擴(kuò)張藥 銀杏葉提取物、丹參、川芎嗪等。 （6）激素類(lèi) 潑尼松、地塞米松。 （7）維生素類(lèi) 維生素C、維生素E。 （8）吸氧 一般用高壓氧或5%二氧化碳混合氧吸入治療。 3.其他治療 眩暈癥病因復(fù)雜，牽涉學(xué)科廣泛，但有些眩暈疾?。ㄈ缌夹躁嚢l(fā)性位置性眩暈）可通過(guò)復(fù)位治療，達(dá)到痊愈，治療效果好。手術(shù)治療眩暈類(lèi)疾病必須有明確定位診斷和適應(yīng)證。2018年12月09日6338
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郭亮醫(yī)師 信陽(yáng)市中心醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 1.梅尼埃病常見(jiàn)于哪些人？梅尼埃病可開(kāi)始于任何年齡，但通常20-40歲中青年更容易發(fā)生，且女性的發(fā)病率更高，兒童少見(jiàn)。2.梅尼埃病會(huì)傳染和遺傳嗎？根據(jù)目前研究顯示，沒(méi)有證據(jù)證明梅尼埃病會(huì)傳染，但是梅尼埃病患者存在家族聚集傾向。3.梅尼埃病有哪些常見(jiàn)表現(xiàn)？梅尼埃病的典型表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的眩暈，伴隨時(shí)好時(shí)壞的聽(tīng)力下降、單耳或者雙耳耳鳴和耳悶脹感。眩暈呈旋轉(zhuǎn)性或搖擺性，持續(xù)時(shí)間從數(shù)十分鐘到數(shù)小時(shí)不等，最長(zhǎng)不超過(guò)二十四小時(shí)。此外，發(fā)作時(shí)常伴有面色蒼白、出冷汗、惡心、嘔吐等癥狀。間歇期（兩次發(fā)作之間，沒(méi)有癥狀的那段時(shí)期）眩暈消失。4.梅尼埃病是怎么發(fā)展的？在此病發(fā)展初期，可能只有其中的一項(xiàng)或兩項(xiàng)癥狀出現(xiàn)，三分之二的病人以眩暈為主要癥狀。梅尼埃病可開(kāi)始于任何年齡，通常在20~40歲出現(xiàn)癥狀。女性比男性要容易罹患，在患病五至十五年后，隨著病情發(fā)展，聽(tīng)力下降不再波動(dòng)，逐漸惡化，眩暈的癥狀會(huì)漸漸消失，患者會(huì)留下聽(tīng)力不平衡、患病耳的聽(tīng)覺(jué)較差，以及耳鳴等后遺癥。5.梅尼埃病分不同時(shí)期嗎？如果有，不同時(shí)期表現(xiàn)有什么不同？根據(jù)患者最近6個(gè)月內(nèi)間歇期時(shí)，進(jìn)行0.5、1.0及2.0 kHz純音的平均聽(tīng)閾檢測(cè)，所檢測(cè)到的聽(tīng)力最差數(shù)值進(jìn)行分期：一期：平均聽(tīng)閾≤25 dBHL；二期：平均聽(tīng)閾為26～40 dBHL；三期：平均聽(tīng)閾為41～70 dBHL；四期：平均聽(tīng)閾>70 dBHL。梅尼埃病的臨床分期與治療方法的選擇及預(yù)后判斷有關(guān)。雙側(cè)梅尼埃病，需分別確定兩側(cè)的臨床分期。6.梅尼埃病有哪些并發(fā)癥？感音神經(jīng)性耳聾：隨發(fā)作次數(shù)增多，聽(tīng)力損失逐漸加重，并可轉(zhuǎn)化為不可逆的永久性感音神經(jīng)性耳聾。永久性耳鳴：多次反復(fù)發(fā)作后，耳鳴可逐漸變?yōu)橛谰眯远Q，并且在眩暈發(fā)作時(shí)加重。復(fù)聽(tīng)：即患者雙耳將同一個(gè)純音聽(tīng)為音調(diào)和音色完全不同的兩個(gè)聲音。7.梅尼埃病會(huì)造成哪些嚴(yán)重后果？聽(tīng)力下降甚至喪失；遺留持續(xù)性的耳鳴；嚴(yán)重眩暈，并有可能出現(xiàn)不可預(yù)料的摔倒等意外情況。8.梅尼埃病有哪些常見(jiàn)病因？梅尼埃病病因不明，可能與內(nèi)淋巴產(chǎn)生和吸收失衡有關(guān)。目前公認(rèn)的發(fā)病機(jī)制主要有內(nèi)淋巴管機(jī)械阻塞與內(nèi)淋巴吸收障礙學(xué)說(shuō)、免疫反應(yīng)學(xué)說(shuō)、內(nèi)耳缺血學(xué)說(shuō)等。通常認(rèn)為梅尼埃病的發(fā)病有多種因素參與，其誘因包括勞累，精神緊張及情緒波動(dòng)，睡眠障礙，不良生活事件，天氣或季節(jié)變化等。9.怎么確定自己得了梅尼埃?。慨?dāng)自己反復(fù)出現(xiàn)發(fā)作性的眩暈，并伴隨聽(tīng)力下降、耳鳴和耳悶脹感，同時(shí)可能有面色蒼白、出冷汗、惡心、嘔吐時(shí)，應(yīng)該懷疑可能得了梅尼埃病。10.懷疑自己得了梅尼埃病，需要做哪些檢查？梅尼埃病的診斷要經(jīng)過(guò)一系列的檢查，來(lái)排除其它引起眩暈的疾病?；緳z查：如耳鏡檢查、純音測(cè)聽(tīng)、聲導(dǎo)抗檢查，這些檢查是基本都要完成的。根據(jù)情況可以選擇的項(xiàng)目：聽(tīng)力學(xué)檢查：包括脫水劑試驗(yàn)、耳蝸電圖（了解膜迷路是否存在積水）、耳聲發(fā)射（OAE）（早期反應(yīng)耳蝸功能）、聽(tīng)性腦干反應(yīng)（ABR）等。前庭功能檢查：包括自發(fā)性眼震、凝視眼震、視動(dòng)、平穩(wěn)跟蹤、掃視、位置試驗(yàn)、冷熱試驗(yàn)、旋轉(zhuǎn)試驗(yàn)、搖頭試驗(yàn)、頭脈沖試驗(yàn)、前庭自旋轉(zhuǎn)試驗(yàn)、前庭誘發(fā)肌源性電位（VEMP）、主觀垂直視覺(jué)/主觀水平視覺(jué)等。平衡功能檢查：靜態(tài)或動(dòng)態(tài)姿勢(shì)描記、平衡感覺(jué)整合能力測(cè)試以及步態(tài)評(píng)價(jià)等。耳鳴檢查：耳鳴聲調(diào)及強(qiáng)度匹配檢查。影像學(xué)檢查：首選含內(nèi)聽(tīng)道-橋小腦角的顱腦MRI，有條件者可行釓造影內(nèi)耳膜迷路MRI成像。病因?qū)W檢查：包括免疫學(xué)檢查、變應(yīng)原檢查、遺傳學(xué)檢查、內(nèi)分泌功能檢查等。11.為什么要做上面提到的那些檢查？聽(tīng)力檢查：了解梅尼埃病的聽(tīng)力損失情況，動(dòng)態(tài)觀察患者聽(tīng)力連續(xù)性改變的情況。前庭功能檢查：鑒別排除其他原因引起的前庭功能改變的疾病.平衡功能檢查：了解患者的平衡感覺(jué)功能是否下降，幫助鑒別診斷。耳鳴檢查：了解患者耳鳴是否存在及耳鳴嚴(yán)重程度。影像學(xué)檢查：鑒別排除其他疾病，如聽(tīng)神經(jīng)瘤、耳硬化等。病因?qū)W檢查：進(jìn)一步了解疾病是否能找到更確切的致病原因。12.做這些檢查有什么注意事項(xiàng)？首先，以上絕大部分檢查都是可選擇的項(xiàng)目，并不是每一個(gè)檢查都需要做，醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者病情，指導(dǎo)應(yīng)該完成哪些檢查。因?yàn)槊纺岚２“l(fā)作時(shí)，具體眩暈等癥狀，發(fā)作期難以對(duì)患者進(jìn)行全面的檢查，除非必須要緊急完成的檢查，因此，建議在間歇期完成相關(guān)檢查。聽(tīng)力檢查：主觀測(cè)聽(tīng)法要求受試者的反應(yīng)能力和行為配合，對(duì)非器質(zhì)性聾、弱智、反應(yīng)遲鈍者等，不適用主觀測(cè)聽(tīng)法。客觀測(cè)聽(tīng)法無(wú)需受試者行為配合，不受主觀意識(shí)影響。前庭功能檢查及衡功能檢查：不宜在發(fā)作期進(jìn)行。影像學(xué)檢查：進(jìn)行磁共振檢查時(shí)，患者不能帶鐵器等磁性物品，如手表、首飾、假牙、金屬鈕扣、金屬避孕環(huán)等，以免造成圖像顯示的異常，或?qū)颊咴斐蓳p害。難以配合檢查的兒童或神志不清者，需適當(dāng)使用鎮(zhèn)靜劑。檢查時(shí)患者處于儀器中，噪音較大，且檢查時(shí)間較長(zhǎng)，一般每次約15～30分鐘，患者需做好心理準(zhǔn)備。13.有些檢查很不舒服，一定要做嗎？當(dāng)然以上列舉的所有檢查，每個(gè)患者并不是每一個(gè)檢查都需要做，一般是根據(jù)每個(gè)病人的具體情況，選擇性的做一些檢查，醫(yī)生要求做的檢查一般都是必要的檢查，利于明確診斷疾病和鑒別診斷。前庭功能檢查和平衡功能檢查可能會(huì)誘發(fā)眩暈或者本身存在的眩暈癥狀加重，甚至可能惡心、嘔吐情況。但是根據(jù)病情，如果醫(yī)生要求做此項(xiàng)檢查，那就是必要的檢查項(xiàng)目。14.梅尼埃病容易和哪些疾病混淆？怎么區(qū)分？突發(fā)性耳聾：突發(fā)性耳聾中度、重度或者全聾，可伴有耳鳴、眩暈、惡心、嘔吐，和梅尼埃病的區(qū)別是無(wú)反復(fù)發(fā)作的特征，耳聾無(wú)波動(dòng)性，初次發(fā)作時(shí)特別需要和梅尼埃病鑒別。前庭神經(jīng)元炎：突發(fā)眩暈，伴自發(fā)性眼震、惡心、嘔吐，但無(wú)耳鳴、耳聾，發(fā)病前多有呼吸道感染史，無(wú)反復(fù)發(fā)作特征。良性陣發(fā)性位置性眩暈：反復(fù)發(fā)作性眩暈，伴眼震，無(wú)耳鳴、耳聾，眩暈發(fā)作往往與頭部位置改變有關(guān)。迷路炎：主要表現(xiàn)為嚴(yán)重的眩暈，嘔吐頻繁，頭部及全身稍活動(dòng)加劇，聽(tīng)力完全喪失，可有耳深部疼痛，自發(fā)性眼震等癥狀。聽(tīng)神經(jīng)瘤：早期表現(xiàn)為耳鳴、聽(tīng)力減退和眩暈以及行走不穩(wěn)感，需要和梅尼埃病鑒別，內(nèi)聽(tīng)道與橋小腦角影像學(xué)檢查可見(jiàn)占位性病變。15.梅尼埃病要去看哪個(gè)科？首選耳鼻喉科，部分患者在癥狀發(fā)作時(shí)，可能會(huì)就診于神經(jīng)內(nèi)科。16.梅尼埃病有哪些治療方法？由于梅尼埃病的病因及發(fā)病機(jī)制尚不明確，目前尚無(wú)能夠治愈本病的方法。目前多采用調(diào)節(jié)自主神經(jīng)功能、改善內(nèi)耳微循環(huán)、解除迷路積水為主的藥物治療及手術(shù)治療。藥物治療：梅尼埃病的初期，藥物治療有兩類(lèi)，包括發(fā)作期的眩暈控制治療和間歇期的維持治療。臨床醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者的不同情況選擇以上這些藥物中的一種或幾種配合使用。急性發(fā)作期可以選用：前庭神經(jīng)抑制劑，比如普魯氯嗪等、異丙嗪、苯海拉明、倍他司汀；血管擴(kuò)張藥或者鈣離子拮抗劑，如鹽酸氟桂利嗪膠囊、尼莫地平等；利尿脫水藥，如甘露醇、50%葡萄糖注射液、雙氫克尿噻等；糖皮質(zhì)激素，如甲強(qiáng)龍等；維生素類(lèi)，如維生素B6注射液、谷維素片；鎮(zhèn)靜和安定劑，如地西泮片、鹽酸氯丙嗪片。間歇期的維持治療除了鍛煉身體，勞逸適當(dāng)，低鹽飲食，也可試用血管擴(kuò)張劑、抗組胺藥物、中效或弱效利尿劑、鈣離子拮抗劑和維生素類(lèi)等藥物。每個(gè)患者的病程不同、發(fā)作間歇期長(zhǎng)短不一，病情輕重程度不一樣，藥物治療的具體療程因人而異，主要是通過(guò)藥物治療能夠緩解癥狀，控制病情后考慮停藥。約有80%的病人通過(guò)藥物治療能夠緩解癥狀，控制病情。但也有少部分病人經(jīng)藥物治療后效果不佳，眩暈反復(fù)發(fā)作，聽(tīng)力逐漸下降，因此應(yīng)根據(jù)病人所處的眩暈狀況和聽(tīng)力水平選擇治療方法。鼓室給藥：可以作鼓膜穿刺鼓室內(nèi)用激素或者其他藥物（如慶大霉素），鼓室內(nèi)給藥治療，其目的是最大發(fā)揮局部藥物對(duì)內(nèi)耳的作用而不引起全身副作用，該治療的常見(jiàn)副作用為可能發(fā)生聽(tīng)力損失的風(fēng)險(xiǎn)。手術(shù)治療：包括內(nèi)淋巴囊手術(shù)，三個(gè)半規(guī)管阻塞術(shù)，前庭神經(jīng)切斷術(shù)，迷路切除術(shù)等。適應(yīng)證為眩暈發(fā)作頻繁、劇烈，六個(gè)月非手術(shù)治療無(wú)效的患者。17.梅尼埃病能自己好嗎？梅尼埃病發(fā)展至中、后期時(shí)一般不可自己緩解，需予以通過(guò)藥物及（或）其他治療方法緩解癥狀。治療梅尼埃病的藥物有哪些常見(jiàn)副作用？前庭神經(jīng)抑制劑類(lèi)藥物：嗜睡、增加皮膚光敏感性、胃部不適、皮疹、視力模糊等。血管擴(kuò)張藥：便秘、食欲增加、瞌睡、月經(jīng)紊亂、疲乏、胃部不適等。利尿脫水藥：水電解質(zhì)紊亂、口渴、寒戰(zhàn)、排尿困難。糖皮質(zhì)激素：庫(kù)欣綜合癥面容和體態(tài)，體重增加、下肢浮腫、紫紋、痤瘡、月經(jīng)紊亂、骨質(zhì)疏松、消化性潰瘍穿孔等副作用。鎮(zhèn)靜和安定劑：口干、上腹不適、食欲缺乏、乏力、嗜睡、體位性低血壓、心悸等。18.梅尼埃病手術(shù)治療有哪些常見(jiàn)風(fēng)險(xiǎn)？部分患者的聽(tīng)力和前庭功能可能會(huì)受到損傷（比如三個(gè)半規(guī)管阻塞術(shù)），有些手術(shù)方式完全破壞聽(tīng)力及前庭功能（比如迷路切除術(shù)本身目的就是完全破壞聽(tīng)力和前庭功能，是永久性的）。受到損傷會(huì)表現(xiàn)為聽(tīng)力部分或者完全性喪失，前庭功能受損包括平衡障礙的眩暈表現(xiàn)和眼球震顫。不管是聽(tīng)力還是前庭功能的損傷，都是永久性的。19.梅尼埃病治療后有沒(méi)有后遺癥？有的患者可能會(huì)出現(xiàn)聽(tīng)力和前庭功能的損傷。受到損傷會(huì)表現(xiàn)為聽(tīng)力部分或者完全性喪失，前庭功能受損包括平衡障礙的眩暈表現(xiàn)和眼球震顫。不管是聽(tīng)力還是前庭功能的損傷，都是永久性的。20.梅尼埃病住院治療期間要注意什么？發(fā)作期靜臥暗室內(nèi)休息、消除恐懼心理，積極配合治療，癥狀緩解后宜逐漸下床活動(dòng)，避免長(zhǎng)期臥床。規(guī)律作息，避免不良情緒、壓力等誘發(fā)因素。高蛋白、高維生素飲食、低脂低鹽飲食，避免咖啡因制品、煙草、濃茶和酒精類(lèi)制品的攝入。間歇期加強(qiáng)鍛煉，勞逸適當(dāng)，增強(qiáng)體質(zhì)。21.梅尼埃病需要復(fù)查嗎？怎么復(fù)查？需要復(fù)查，常規(guī)的復(fù)查聽(tīng)力和前庭功能，可以評(píng)估藥物或者手術(shù)治療的療效，一般可以在藥物治療或者手術(shù)后三個(gè)月左右可以第一次復(fù)查，后面具體復(fù)查時(shí)間沒(méi)有定論，因個(gè)體的病程及疾病嚴(yán)重程度的差異來(lái)定。22.梅尼埃病能根治嗎？不能根治，但是可以通過(guò)心理、藥物和手術(shù)治療有效的干預(yù)和減輕癥狀。23.梅尼埃病會(huì)導(dǎo)致死亡嗎？一般情況不會(huì)。但需要注意發(fā)作期時(shí)可出現(xiàn)眩暈癥狀，可能導(dǎo)致摔倒等意外情況，家屬應(yīng)注意防護(hù)，避免出現(xiàn)嚴(yán)重的意外情況。24.梅尼埃病患者在飲食上要注意什么？平素注意低鹽、低脂飲食及清淡飲食，建議減少每日攝入鹽量。減少咖啡、酒精、濃茶的攝入。一些患者可能對(duì)某些食物過(guò)敏，需要盡量避免過(guò)敏食物。25.梅尼埃病患者在生活中要注意什么？急性發(fā)作期，臥床休息是最為有效的治療措施，是保持頭暈癥狀最輕的一個(gè)體位，可以選擇半流食飲食。間歇期應(yīng)鍛煉身體，勞逸適當(dāng)，低鹽飲食。建議減少鹽分?jǐn)z入，調(diào)整生活作息，有規(guī)律的生活，減少情緒起伏。26.梅尼埃病可以預(yù)防嗎？怎么預(yù)防？嚴(yán)格說(shuō)來(lái)梅尼埃病沒(méi)辦法預(yù)防，因?yàn)槎酁闊o(wú)先兆突發(fā)旋轉(zhuǎn)性眩暈。只是盡量的減少眩暈發(fā)作頻率，急性發(fā)作期，臥床休息是最為有效的治療措施，保持眩暈最輕的一個(gè)體位，可以選擇半流食飲食。間歇期的維持治療有鍛煉身體，勞逸適當(dāng)，低鹽飲食。避免各種感染，避免維生素缺乏，避免內(nèi)分泌機(jī)能障礙，避免過(guò)敏反應(yīng)發(fā)生等等。保持心情愉悅、情緒穩(wěn)定，適當(dāng)調(diào)節(jié)壓力對(duì)疾病的預(yù)防也很重要。27.梅尼埃病患者怎么防止出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥？梅尼埃病患者應(yīng)該予以及時(shí)的藥物對(duì)癥治療，如果藥物治療仍然不能控制，病情仍在發(fā)展，就可以考慮做一些手術(shù)治療，防止出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥。28.梅尼埃病影響正常的生活、學(xué)習(xí)、工作嗎？影響。梅尼埃病發(fā)作期多為無(wú)先兆突發(fā)的旋轉(zhuǎn)性眩暈，眩暈同時(shí)可伴有惡心、嘔吐、出冷汗、面色蒼白及血壓下降，還有聽(tīng)力下降及耳鳴等癥狀，這些癥狀都會(huì)影響正常的生活、學(xué)習(xí)和工作。在疾病間歇期，可以恢復(fù)正常，沒(méi)有眩暈、聽(tīng)力下降、耳鳴、耳悶癥狀，生活學(xué)習(xí)、工作暫時(shí)不受影響，但反復(fù)發(fā)作后，在間歇期也可能存在耳鳴、聽(tīng)力下降表現(xiàn)，就會(huì)長(zhǎng)期影響生活、工作、學(xué)習(xí)。29.梅尼埃病可以乘飛機(jī)、進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)、去高原旅行嗎？因梅尼埃病患者發(fā)作期，前庭功能（包括平衡功能）減退，所以不要在發(fā)作期乘飛機(jī)、進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)。如果處于疾病早期階段，間歇期沒(méi)有任何癥狀，和正常人完全正常，乘飛機(jī)、進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)、去高原旅行等倒是沒(méi)有禁忌，但是確診為梅尼埃病的患者需要減少乘飛機(jī)、進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)、去高原旅行，因?yàn)槠浒l(fā)病有一個(gè)學(xué)說(shuō)就可能是因?yàn)閮?nèi)耳循環(huán)障礙使膜迷路組織缺氧、代謝紊亂引起，這幾種活動(dòng)易誘發(fā)內(nèi)耳循環(huán)障礙組織缺氧。2018年12月02日8153
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盧開(kāi)富副主任醫(yī)師 成都市第二人民醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 梅尼埃病診斷和治療指南（2017） 前言 梅尼埃病是常見(jiàn)的耳源性眩暈疾病，為規(guī)范和提高我國(guó)梅尼埃病的臨床診療工作，1996年中華耳鼻咽喉科雜志編輯委員會(huì)和中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉科學(xué)分會(huì)聯(lián)合制定了我國(guó)第一個(gè)《梅尼埃病診斷依據(jù)和療效分級(jí)》標(biāo)準(zhǔn)，并于2006年修訂為《梅尼埃病的診斷依據(jù)和療效評(píng)估(2006年，貴陽(yáng))》。隨著前庭功能檢查技術(shù)的進(jìn)步和眩暈醫(yī)學(xué)的蓬勃發(fā)展，原有標(biāo)準(zhǔn)已無(wú)法滿足臨床診療和研究的需要。同時(shí)國(guó)際上也多次制定或修訂關(guān)于梅尼埃病的診療指南或標(biāo)準(zhǔn)。為此，中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會(huì)和中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)分會(huì)組織國(guó)內(nèi)專(zhuān)家多次研討，在參考借鑒國(guó)外最新指南的同時(shí)，結(jié)合自身的臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)和中國(guó)國(guó)情，出臺(tái)了新版《梅尼埃病診斷和治療指南(2017)》。本指南的制定基于循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，是在對(duì)梅尼埃病臨床研究結(jié)果進(jìn)行謹(jǐn)慎、認(rèn)真地分析與評(píng)估后，所做出的最佳臨床決策。 臨床定義 梅尼埃病是一種原因不明的、以膜迷路積水為主要病理特征的內(nèi)耳病，臨床表現(xiàn)為發(fā)作性眩暈、波動(dòng)性聽(tīng)力下降、耳鳴和(或)耳悶脹感。 流行病學(xué) 文獻(xiàn)報(bào)道的梅尼埃病發(fā)病及患病率差異較大，發(fā)病率(10-157)/10萬(wàn)，患病率(16-513)/10萬(wàn)。女性多于男性(約1.3:1)，40-60歲高發(fā)。兒童梅尼埃病患者約占3％。部分梅尼埃病患者存在家族聚集傾向。文獻(xiàn)報(bào)道雙側(cè)梅尼埃病所占比例為2％-78％。 病因、發(fā)病機(jī)制及誘因 梅尼埃病病因不明，可能與內(nèi)淋巴產(chǎn)生和吸收失衡有關(guān)。目前公認(rèn)的發(fā)病機(jī)制主要有內(nèi)淋巴管機(jī)械阻塞與內(nèi)淋巴吸收障礙學(xué)說(shuō)、免疫反應(yīng)學(xué)說(shuō)、內(nèi)耳缺血學(xué)說(shuō)等。通常認(rèn)為梅尼埃病的發(fā)病有多種因素參與，其誘因包括勞累、精神緊張及情緒波動(dòng)、睡眠障礙、不良生活事件、天氣或季節(jié)變化等。 臨床表現(xiàn) 梅尼埃病是發(fā)作性眩暈疾病，分為發(fā)作期和間歇期。 一、眩暈 發(fā)作性眩暈多持續(xù)20min至12h，常伴有惡心、嘔吐等自主神經(jīng)功能紊亂和走路不穩(wěn)等平衡功能障礙，無(wú)意識(shí)喪失；間歇期無(wú)眩暈發(fā)作，但可伴有平衡功能障礙。雙側(cè)梅尼埃病患者可表現(xiàn)為頭暈、不穩(wěn)感、搖晃感或振動(dòng)幻視。 二、聽(tīng)力下降 一般為波動(dòng)性感音神經(jīng)性聽(tīng)力下降，早期多以低中頻為主，間歇期聽(tīng)力可恢復(fù)正常。隨著病情進(jìn)展，聽(tīng)力損失逐漸加重，間歇期聽(tīng)力無(wú)法恢復(fù)至正?；虬l(fā)病前水平。多數(shù)患者可出現(xiàn)聽(tīng)覺(jué)重振現(xiàn)象。 三、耳鳴及耳悶脹感 發(fā)作期常伴有耳鳴和(或)耳悶脹感。疾病早期間歇期可無(wú)耳鳴和(或)耳悶脹感，隨著病情發(fā)展，耳鳴和(或)耳悶脹感可持續(xù)存在。 診斷 分為臨床診斷和疑似診斷。 一、臨床診斷 (一)診斷標(biāo)準(zhǔn) 1. 2次或2次以上眩暈發(fā)作，每次持續(xù)20min至12h。 2. 病程中至少有一次聽(tīng)力學(xué)檢查證實(shí)患耳有低到中頻的感音神經(jīng)性聽(tīng)力下降。 3. 患耳有波動(dòng)性聽(tīng)力下降、耳鳴和(或)耳悶脹感。 4. 排除其他疾病引起的眩暈，如前庭性偏頭痛、突發(fā)性聾、良性陣發(fā)性位置性眩暈、迷路炎、前庭神經(jīng)炎、前庭陣發(fā)癥、藥物中毒性眩暈、后循環(huán)缺血、顱內(nèi)占位性病變等；此外，還需要排除繼發(fā)性膜迷路積水。 (二)臨床分期 根據(jù)患者最近6個(gè)月內(nèi)間歇期聽(tīng)力最差時(shí)0.5、1.0及2.0kHz純音的平均聽(tīng)閾進(jìn)行分期。梅尼埃病的臨床分期與治療方法的選擇及預(yù)后判斷有關(guān)。雙側(cè)梅尼埃病，需分別確定兩側(cè)的臨床分期。 一期：平均聽(tīng)閾≤25dBHL； 二期：平均聽(tīng)閾為26-40dBHL； 三期：平均聽(tīng)閾為41-70dBHL； 四期：平均聽(tīng)閾>70dBHL。 注 (1)梅尼埃病的診斷和鑒別診斷必須依據(jù)完整詳實(shí)的病史調(diào)查和必要的聽(tīng)-平衡功能檢查、影像學(xué)檢查等；(2)如梅尼埃病患者合并其他不同類(lèi)型的眩暈疾病，則需分別做出多個(gè)眩暈疾病的診斷；(3)部分患者的耳蝸癥狀和前庭癥狀不是同時(shí)出現(xiàn)，中間有可能間隔數(shù)月至數(shù)年。 二、疑似診斷 診斷標(biāo)準(zhǔn)如下。 1. 2次或2次以上眩暈發(fā)作，每次持續(xù)20min至24h。 2. 患耳有波動(dòng)性聽(tīng)力下降、耳鳴和(或)耳悶脹感。 3. 排除其他疾病引起的眩暈，如前庭性偏頭痛、突發(fā)性聾、良性陣發(fā)性位置性眩暈、迷路炎、前庭神經(jīng)炎、前庭陣發(fā)癥、藥物中毒性眩暈、后循環(huán)缺血、顱內(nèi)占位性病變等；此外，還需要排除繼發(fā)性膜迷路積水。 檢查 一、基本檢查 包括耳鏡檢查、純音測(cè)聽(tīng)和聲導(dǎo)抗檢查。 二、根據(jù)情況可以選擇的檢查項(xiàng)目 1. 聽(tīng)力學(xué)檢查：包括脫水劑試驗(yàn)、耳蝸電圖、耳聲發(fā)射(OAE)、聽(tīng)性腦干反應(yīng)(ABR)等。 2. 前庭功能檢查：包括自發(fā)性眼震、凝視眼震、視動(dòng)、平穩(wěn)跟蹤、掃視、位置試驗(yàn)、冷熱試驗(yàn)、旋轉(zhuǎn)試驗(yàn)、搖頭試驗(yàn)、頭脈沖試驗(yàn)、前庭白旋轉(zhuǎn)試驗(yàn)、前庭誘發(fā)肌源性電位(VEMP)、主觀垂直視覺(jué)/主觀水平視覺(jué)等。 3. 平衡功能檢查：靜態(tài)或動(dòng)態(tài)姿勢(shì)描記、平衡感覺(jué)整合能力測(cè)試以及步態(tài)評(píng)價(jià)等。 4. 耳鳴檢查：耳鳴聲調(diào)及強(qiáng)度匹配檢查。 5. 影像學(xué)檢查：首選含內(nèi)聽(tīng)道-橋小腦角的顱腦MRI，有條件者可行釓造影內(nèi)耳膜迷路MRI成像。 6. 病因?qū)W檢查：包括免疫學(xué)檢查、變應(yīng)原檢查、遺傳學(xué)檢查、內(nèi)分泌功能檢查等。 治療 治療目的：減少或控制眩暈發(fā)作，保存聽(tīng)力，減輕耳鳴及耳悶脹感。 一、發(fā)作期的治療 治療原則：控制眩暈、對(duì)癥治療。 (一)前庭抑制劑 包括抗組胺類(lèi)、苯二氮卓類(lèi)、抗膽堿能類(lèi)以及抗多巴胺類(lèi)藥物，可有效控制眩暈急性發(fā)作，原則上使用不超過(guò)72h。臨床常用藥物包括異丙嗪、苯海拉明、安定、氯苯甲嗪、普魯氯嗪、氟哌利多等。 (二)糖皮質(zhì)激素 如果急性期眩暈癥狀嚴(yán)重或聽(tīng)力下降明顯，可酌情口服或靜脈給予糖皮質(zhì)激素。 (三)支持治療 如惡心、嘔吐癥狀嚴(yán)重，可加用補(bǔ)液支持治療。 注 對(duì)診斷明確的患者，按上述方案治療的同時(shí)可加用甘露醇、碳酸氫鈉等脫水劑。 二、間歇期的治療 治療原則：減少、控制或預(yù)防眩暈發(fā)作，同時(shí)最大限度地保護(hù)患者現(xiàn)存的內(nèi)耳功能。 (一)患者教育 向患者解釋梅尼埃病相關(guān)知識(shí)，使其了解疾病的自然病程規(guī)律、可能的誘發(fā)因素、治療方法及預(yù)后。做好心理咨詢(xún)和輔導(dǎo)工作，消除患者恐懼心理。 (二)調(diào)整生活方式 規(guī)律作息，避免不良情緒、壓力等誘發(fā)因素。建議患者減少鹽分?jǐn)z入，避免咖啡因制品、煙草和酒精類(lèi)制品的攝入。 (三)倍他司汀 可以改善內(nèi)耳血供、平衡雙側(cè)前庭神經(jīng)核放電率以及通過(guò)與中樞組胺受體的結(jié)合，達(dá)到控制眩暈發(fā)作的目的。 (四)利尿劑 有減輕內(nèi)淋巴積水的作用，可以控制眩暈的發(fā)作。臨床常用藥物包括雙氫克尿噻、氨苯蝶啶等，用藥期間需定期監(jiān)測(cè)血鉀濃度。 (五)鼓室注射糖皮質(zhì)激素 可控制患者眩暈發(fā)作，治療機(jī)制可能與其改善內(nèi)淋巴積水狀態(tài)、調(diào)節(jié)免疫功能等有關(guān)。該方法對(duì)患者耳蝸及前庭功能無(wú)損傷，初始注射效果不佳者可重復(fù)鼓室給藥，以提高眩暈控制率。 (六)鼓室低壓脈沖治療 可減少眩暈發(fā)作頻率，對(duì)聽(tīng)力無(wú)明顯影響。其治療機(jī)制不清，可能與壓力促進(jìn)內(nèi)淋巴吸收有關(guān)。通常先行鼓膜置通氣管，治療次數(shù)根據(jù)癥狀的發(fā)作頻率和嚴(yán)重程度而定。 (七)鼓室注射慶大霉素 可有效控制大部分患者的眩暈癥狀(80％-90％)，注射耳聽(tīng)力損失的發(fā)生率約為10％-30％，其機(jī)制與單側(cè)化學(xué)迷路切除有關(guān)。對(duì)于單側(cè)發(fā)病、年齡小于65歲、眩暈發(fā)作頻繁、劇烈，保守治療無(wú)效的三期及以上梅尼埃病患者，可考慮鼓室注射慶大霉素(建議采用低濃度、長(zhǎng)間隔的方式)，治療前應(yīng)充分告知患者發(fā)生聽(tīng)力損失的風(fēng)險(xiǎn)。 (八)手術(shù)治療 包括內(nèi)淋巴囊手術(shù)、三個(gè)半規(guī)管阻塞術(shù)、前庭神經(jīng)切斷術(shù)、迷路切除術(shù)等。適應(yīng)證為眩暈發(fā)作頻繁、劇烈，6個(gè)月非手術(shù)治療無(wú)效的患者。 1. 內(nèi)淋巴囊手術(shù)：包括內(nèi)淋巴囊減壓術(shù)和內(nèi)淋巴囊引流術(shù)，手術(shù)旨在減輕內(nèi)淋巴壓力，對(duì)聽(tīng)力和前庭功能多無(wú)損傷。適應(yīng)證：三期及部分眩暈癥狀嚴(yán)重、有強(qiáng)烈手術(shù)意愿的二期梅尼埃病患者。鑒于晚期梅尼埃病患者常發(fā)生內(nèi)淋巴囊萎縮和內(nèi)淋巴管閉塞，因此四期梅尼埃病患者不建議行內(nèi)淋巴囊手術(shù)。 2. 三個(gè)半規(guī)管阻塞術(shù)：可有效控制梅尼埃病的眩暈發(fā)作，機(jī)制尚未明確，部分患者的聽(tīng)力和前庭功能可能會(huì)受到損傷。適應(yīng)證：原則上適用于四期梅尼埃病患者；對(duì)于部分三期患者、內(nèi)淋巴囊手術(shù)無(wú)效、言語(yǔ)識(shí)別率小于50％且強(qiáng)烈要求手術(shù)者也可以行該手術(shù)治療。 3. 前庭神經(jīng)切斷術(shù)：旨在去除前庭神經(jīng)傳入，手術(shù)完全破壞前庭功能，對(duì)聽(tīng)力可能會(huì)產(chǎn)生影響。適應(yīng)證：前期治療(包括非手術(shù)及手術(shù))無(wú)效的四期梅尼埃病患者。 4. 迷路切除術(shù)：旨在破壞前庭終器，手術(shù)完全破壞聽(tīng)力及前庭功能。適應(yīng)證：無(wú)實(shí)用聽(tīng)力、多種治療方法(包括非手術(shù)及手術(shù))無(wú)效的四期梅尼埃病患者。 三、前庭和聽(tīng)力康復(fù)治療 治療梅尼埃病，在控制眩暈的基礎(chǔ)上，應(yīng)盡可能地保留耳蝸及前庭功能，提高患者生活質(zhì)量。 前庭康復(fù)訓(xùn)練：是一種物理治療方法，適應(yīng)證為穩(wěn)定、無(wú)波動(dòng)性前庭功能損傷的梅尼埃病患者，可緩解頭暈，改善平衡功能，提高生活質(zhì)量。前庭康復(fù)訓(xùn)練的方法包括一般性前庭康復(fù)治療(如Cawthorne-Cooksey練習(xí))、個(gè)體化前庭康復(fù)治療以及基于虛擬現(xiàn)實(shí)的平衡康復(fù)訓(xùn)練等。 聽(tīng)力康復(fù)：對(duì)于病情穩(wěn)定的三期及四期梅尼埃病患者，可根據(jù)聽(tīng)力損失情況酌情考慮驗(yàn)配助聽(tīng)器或植入人工耳蝸。 四、治療方案的選擇 基于梅尼埃病的病程、各種治療對(duì)眩暈的控制率以及對(duì)聽(tīng)力的影響等因素，本指南對(duì)梅尼埃病治療方案進(jìn)行了總結(jié)(表1)，在進(jìn)行對(duì)內(nèi)耳功能有潛在損傷的治療前，需根據(jù)患者意愿綜合考慮并充分告知。 療效評(píng)定 一、眩暈療效評(píng)定 1. 梅尼埃病眩暈發(fā)作次數(shù)(需排除非梅尼埃病眩暈發(fā)作)：采用治療后18-24個(gè)月期間眩暈發(fā)作次數(shù)與治療之前6個(gè)月眩暈發(fā)作次數(shù)進(jìn)行比較，按分值計(jì)。得分=(結(jié)束治療后18-24個(gè)月期間發(fā)作次數(shù)/開(kāi)始治療之前6個(gè)月發(fā)作次數(shù))×100。 根據(jù)得分值將眩暈控制程度分為5級(jí)：A級(jí)，0分(完全控制)；B級(jí)，1-40分(基本控制)；C級(jí)，41-80分(部分控制)；D級(jí)，81-120分(未控制)；E級(jí)，>120分(加重)。 2. 眩暈發(fā)作的嚴(yán)重程度及對(duì)日常生活的影響：從輕到重，劃分為5級(jí)：0分，活動(dòng)不受眩暈影響；1分，輕度受影響，可進(jìn)行大部分活動(dòng)；2分，中度受影響，活動(dòng)需付出巨大努力；3分，日?；顒?dòng)受限，無(wú)法工作，必須在家中休息；4分，活動(dòng)嚴(yán)重受限，整日臥床或無(wú)法進(jìn)行絕大多數(shù)活動(dòng)。 3. 生活質(zhì)量評(píng)價(jià)：可采用頭暈殘障問(wèn)卷(dizziness handicap inventory，DHI)等量表進(jìn)行評(píng)價(jià)。 二、聽(tīng)力療效評(píng)定 以治療前6個(gè)月最差一次純音測(cè)聽(tīng)0.5、1.0、2.0kHz的平均聽(tīng)閾減去治療后18-24個(gè)月期間最差一次的相應(yīng)頻率平均聽(tīng)閾進(jìn)行評(píng)定。A級(jí)：改善>30dB或各頻率聽(tīng)閾2017年12月04日4362
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施天明副主任醫(yī)師 浙江省人民醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 什么是梅尼埃病？ — 梅尼埃病是一種可引起平衡和聽(tīng)力問(wèn)題的疾病。它有時(shí)被稱(chēng)為“梅尼埃氏病”。 梅尼埃病的病因是什么？ — 梅尼埃病是由液體在耳內(nèi)蓄積所致。醫(yī)生尚不確定液體蓄積的原因。 梅尼埃病的癥狀是什么？ — 梅尼埃病患者有以下3種癥狀： ●眩暈–這是一個(gè)醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)，它是指患者感到頭暈并覺(jué)得自己像是在旋轉(zhuǎn)、搖擺或傾斜。眩暈患者可能還會(huì)感覺(jué)房間像在圍著自己轉(zhuǎn)動(dòng)。一些眩暈患者會(huì)感到惡心和嘔吐。 ●耳鳴–這是一個(gè)醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)，它是指患者的一側(cè)或兩側(cè)耳朵聽(tīng)見(jiàn)嗡嗡聲、振鈴聲或嘶嘶聲。梅尼埃病患者常描述這種噪聲類(lèi)似于機(jī)械聲或海貝內(nèi)部的聲音。 ●聽(tīng)力損失–這種癥狀發(fā)生較為緩慢，往往會(huì)經(jīng)過(guò)8-10年。 有針對(duì)梅尼埃病的檢查嗎？ — 目前尚無(wú)針對(duì)梅尼埃病的檢查，但是有一些針對(duì)其部分癥狀的檢查。通過(guò)了解您的癥狀和進(jìn)行體格檢查，醫(yī)生或護(hù)士應(yīng)該能判斷您是否患有梅尼埃病。 您很可能會(huì)接受聽(tīng)力測(cè)試，并可能接受平衡功能檢查。 ●平衡功能檢查–在某一種平衡功能檢查中，您將在眼部附近貼上一種叫“電極”的小裝置，以測(cè)量在您活動(dòng)頭部和眼部期間的眼球運(yùn)動(dòng)情況。其他一些檢查中，您將坐在一把旋轉(zhuǎn)的特殊椅子上，或站在一個(gè)移動(dòng)的平臺(tái)上。一些特殊的裝置會(huì)測(cè)量您的身體對(duì)運(yùn)動(dòng)的反應(yīng)。 ●聽(tīng)力測(cè)試(也稱(chēng)“聽(tīng)力測(cè)定”) 醫(yī)生可能還會(huì)進(jìn)行一些檢查以確認(rèn)您沒(méi)有其他問(wèn)題。這些檢查可能包括： ●血液檢測(cè)，以查明您是否有感染或激素問(wèn)題，如糖尿病 ●頭部MRI–這是一種影像學(xué)檢查，它讓醫(yī)生能夠看到您的部分腦結(jié)構(gòu)。 我自己能做些什么來(lái)緩解癥狀嗎？ — 是的，您可以。如果您能避免攝入那些可讓癥狀加重的食物，您可能會(huì)感到好轉(zhuǎn)。這些食物包括： ●鹽和高鹽食物 ●谷氨酸鈉(MSG)–這種物質(zhì)有時(shí)會(huì)被添加到某些食物(如，中餐和包裝食品)中以讓其更美味。 ●含有咖啡因的咖啡、茶、蘇打或其他飲料 ●酒精 如果您吸煙的話，還應(yīng)該戒煙。 如何治療梅尼埃病？ — 治療包括： ●治療頭暈和惡心的藥物 ●幫助減輕耳內(nèi)積液或腫脹的藥物 ●助聽(tīng)器 ●幫助改善平衡功能的特殊鍛煉–醫(yī)生可能將您轉(zhuǎn)介給理療師(運(yùn)動(dòng)專(zhuān)家)，理療師會(huì)教您如何進(jìn)行這些鍛煉。 ●耳內(nèi)給藥–這些藥物以注射劑的形式給予患者。如果藥片不起效，醫(yī)生可能會(huì)推薦耳內(nèi)給藥。 ●手術(shù)–如果癥狀嚴(yán)重到讓您無(wú)法駕駛、工作或進(jìn)行以前能做的活動(dòng)，醫(yī)生可能會(huì)推薦手術(shù)。但是，手術(shù)也可能會(huì)加重您的聽(tīng)力問(wèn)題。2017年06月27日4256
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曾進(jìn)副主任醫(yī)師 北醫(yī)三院 耳鼻喉科 王先生兩天前夜里突發(fā)頭暈，伴有明顯的視物旋轉(zhuǎn)，他感覺(jué)世界好像都“傾覆”了，雙手緊緊地抓住床沿，頭暈持續(xù)了1分鐘左右才逐漸減輕，但是只要他向右邊翻身，癥狀就會(huì)再次出現(xiàn)。王先生特別擔(dān)心得了重病，趕緊去醫(yī)院看醫(yī)生?？墒菣z查了一圈，頭部CT、心電圖和抽血化驗(yàn)結(jié)果都正常，王先生納悶了，自己到底得了什么怪?。科鋵?shí)王先生這個(gè)癥狀很類(lèi)似耳鼻喉科的一種疾病，學(xué)名叫“良性陣發(fā)性位置性眩暈”，這種病是什么原因?qū)е碌?？耳鼻喉科又有哪些疾病容易?dǎo)致頭暈?zāi)?？今天我們就從時(shí)間的角度上聊聊耳鼻喉科常見(jiàn)的幾類(lèi)頭暈。幾十秒到1分鐘——良性陣發(fā)性位置性眩暈此病俗稱(chēng)“耳石癥”。耳石是內(nèi)耳中小的碳酸鈣結(jié)晶，本來(lái)附著于耳石膜上。脫落的耳石在內(nèi)淋巴的液體里活動(dòng)，當(dāng)人體頭位變化時(shí)，半規(guī)管亦隨之發(fā)生位置變化，沉伏的耳石就會(huì)隨著液體的流動(dòng)而運(yùn)動(dòng)，導(dǎo)致人出現(xiàn)頭暈。這種頭暈一般發(fā)作幾十秒鐘，可以伴有大汗、惡心及嘔吐。一般不會(huì)伴有耳鳴、聽(tīng)力下降或耳悶堵感等不適。耳石癥的診斷非常簡(jiǎn)單，前庭功能檢查可以捕捉到陽(yáng)性體征——在某一固定體位下患者出現(xiàn)快速的眼震。治療方法主要包括休息、對(duì)癥治療（止暈止吐）和手法復(fù)位。手法復(fù)位主要是根據(jù)耳石所在側(cè)別、部位而進(jìn)行體位旋轉(zhuǎn)，將耳石復(fù)位，這需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下完成。不管選擇哪種治療方法，都存在一定的復(fù)發(fā)率。另外，在癥狀發(fā)作期，患者需要家屬密切陪護(hù)，防止發(fā)生摔倒。二十分鐘到數(shù)小時(shí)——梅尼埃病梅尼埃病又稱(chēng)為美尼爾氏綜合征。它以反復(fù)發(fā)作的頭暈、波動(dòng)性聽(tīng)力下降、耳鳴及耳悶堵感為主要的臨床表現(xiàn)。頭暈持續(xù)的時(shí)間要比耳石癥長(zhǎng)一些，伴隨有聽(tīng)力下降，而且這種聽(tīng)力變化有一定的波動(dòng)性——頭暈時(shí)聽(tīng)力下降明顯，頭暈緩解后聽(tīng)力又有所改善，總的趨勢(shì)是逐步下降。梅尼埃病需要做的檢查包括：純音測(cè)聽(tīng)、聲導(dǎo)抗、甘油試驗(yàn)、耳蝸電圖及前庭功能，有時(shí)還需要行聽(tīng)性腦干誘發(fā)電位或核磁檢查等。梅尼埃病的治療方法主要包括藥物治療（止暈、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、利尿脫水等）、化學(xué)性迷路切除或手術(shù)治療。醫(yī)生一般會(huì)叮囑患者注意休息，避免勞累、熬夜和情緒激動(dòng)，這些都是梅尼埃病反復(fù)發(fā)作的誘因。持續(xù)數(shù)天——前庭神經(jīng)元炎或突發(fā)性耳聾這兩種疾病引發(fā)的頭暈持續(xù)時(shí)間都遠(yuǎn)長(zhǎng)于耳石癥和梅尼埃病。兩者最大的區(qū)別在于，前庭神經(jīng)元炎僅有頭暈癥狀，不伴有耳蝸功能受損——即沒(méi)有聽(tīng)力問(wèn)題。而突發(fā)性耳聾的主要癥狀是突發(fā)性聽(tīng)力下降伴有頭暈。突聾的治療一般是營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、增加耳蝸血供及激素治療。特別需要強(qiáng)調(diào)的是，突聾治療的首要目標(biāo)是挽救聽(tīng)力，而且治療的時(shí)間窗很短，最好在發(fā)病3天內(nèi)用藥，兩周內(nèi)開(kāi)始治療還不算晚，超過(guò)一個(gè)月的突發(fā)性耳聾，治愈的希望非常渺茫。臨床上有時(shí)會(huì)遇到兩種病因共同導(dǎo)致的頭暈。比如突發(fā)性耳聾的中后期，有的患者會(huì)出現(xiàn)與體位變化明顯相關(guān)的頭暈，這時(shí)需要我們加以注意，有可能是突聾伴有耳石癥。當(dāng)然，耳鼻喉科還有一些其他的疾病會(huì)引發(fā)頭暈，比如聽(tīng)神經(jīng)瘤，這里不一一贅述。此外，還有其他科室疾病會(huì)導(dǎo)致頭暈。比如神經(jīng)科的疾病，如腦卒中、腫瘤等；骨科的頸椎??；有的患者會(huì)將“暈厥”錯(cuò)誤地認(rèn)為成“頭暈”，此時(shí)還應(yīng)該注意心血管方面的疾病。頭暈這個(gè)癥狀說(shuō)出來(lái)簡(jiǎn)單，診斷起來(lái)不是一件容易的事情，所以會(huì)有“患者眩暈，大夫頭暈”的笑談。那么，當(dāng)我們出現(xiàn)頭暈癥狀需要就診的時(shí)候，需要注意哪些情況呢？第一、詳細(xì)描述第一次發(fā)作時(shí)的情況，誘發(fā)及緩解的因素，與體位變化的關(guān)系。特別要強(qiáng)調(diào)的是，盡可能準(zhǔn)確描述頭暈持續(xù)的時(shí)間，這對(duì)于醫(yī)生判斷病情有很大的幫助（但是醫(yī)生決不會(huì)僅僅根據(jù)時(shí)間長(zhǎng)短來(lái)診斷疾?。?。第二、伴隨癥狀需要講清楚。特別是有沒(méi)有意識(shí)喪失（頭暈的時(shí)候是否清醒或者清楚地知道自己在做什么）、有沒(méi)有手腳麻木或無(wú)力、有沒(méi)有眼前一黑、有沒(méi)有聽(tīng)力下降等。有時(shí)患者不經(jīng)意的一句話，就能幫助醫(yī)生除外或者確診某種疾病。第三、攜帶相關(guān)檢查資料。比如近期檢查的頭部CT、心電圖報(bào)告、聽(tīng)力檢查報(bào)告等。第四、就診時(shí)要“先重后輕”。就是先排查可能導(dǎo)致嚴(yán)重后果的疾病，如心腦血管疾病，確定沒(méi)有需要緊急處理的情況后，再前往耳鼻喉科等相關(guān)科室就診。千萬(wàn)不要覺(jué)得自己讀過(guò)一兩篇科普文章，就妄下診斷，最后延誤了疾病的診治，遺憾終身。本文系曾進(jìn)醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年11月27日3168
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劉紅巾主任醫(yī)師 空軍特色醫(yī)學(xué)中心 神經(jīng)內(nèi)科 眩暈伴隨耳聾、耳鳴和耳脹悶感，可能是梅尼埃病喲！早診早治阻殘 紅巾大夫 06-25 12:04 空軍總醫(yī)院神經(jīng)精神專(zhuān)業(yè)主任醫(yī)師 劉紅巾教授 梅尼埃病是一種特發(fā)的內(nèi)耳疾病，其基本病理改變?yōu)閮?nèi)耳膜迷路積水。法國(guó)人梅尼埃于1861年首次報(bào)道了該病而名載史冊(cè)，此后臨床上將不明原因的發(fā)作性眩暈、波動(dòng)性聾、耳鳴（三聯(lián)征）和耳脹悶感（四聯(lián)征）稱(chēng)為梅尼埃病。 梅尼埃病好發(fā)于50歲以下的中青年人，病因及發(fā)病機(jī)制目前尚不明確。周?chē)匝炚佳灱膊〉?0％～50％，其中梅尼埃病的發(fā)病率居周?chē)匝瀱尾》N第2位，僅次于耳石癥。梅尼埃病組織病理學(xué)改變?yōu)閮?nèi)耳膜迷路積水，這是不同疾病損傷內(nèi)耳的共同病理改變，外傷、感染、代 謝性疾病、藥物中毒等損傷內(nèi)耳，其癥狀多類(lèi)似梅尼埃病，因此梅尼埃病的確診一度較為困難，其診斷、治療及預(yù)后判斷缺乏公識(shí)。2006年我國(guó)制訂了梅尼埃病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，將梅尼埃病定義為特發(fā)性膜迷路積水的內(nèi)耳病，表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的旋轉(zhuǎn)性眩暈、波動(dòng)性感音神經(jīng)性聽(tīng)力損失、耳鳴和（或）耳脹滿感；需排除其他眩暈性疾病，如耳石癥、前庭神經(jīng)元炎、顱內(nèi)占位性病變等其他眩暈性疾病才能確診，臨床表現(xiàn)仍是該病的主要診斷依據(jù)。組織病理學(xué)檢查提示早期耳石癥患者的毛細(xì)胞是正常的，隨病程進(jìn)展，耳蝸損傷開(kāi)始出現(xiàn)并逐漸加重，直至不可逆。早期的藥物干預(yù)可以延緩患者內(nèi)耳功能的損害，減少致殘率。我院航空航天眩暈診療中心檢測(cè)設(shè)備比較齊全，擅長(zhǎng)眩暈的身心診斷和藥物手術(shù)綜合治療。可來(lái)早診早治，盡量避免落下殘疾。 診斷 １聽(tīng)力檢查 梅尼埃病患者患耳常有不同程度的感音神經(jīng)性聾， 早期聽(tīng)力下降以低頻為主，有可逆性，急性期后聽(tīng)力可恢復(fù)至正常；中期聽(tīng)力有波動(dòng)，低頻和高頻均有下降，２KHz聽(tīng)力較好；晚期即終末期，聽(tīng)力圖呈平坦型，各頻率均有較重?fù)p害，但較少出現(xiàn)全聾；梅尼埃病聽(tīng)力損害過(guò)程快速發(fā)展在疾病的第１年，之后只有輕度的下降發(fā)生，聽(tīng)力損失程度和病程長(zhǎng)短無(wú)明顯關(guān)聯(lián)。隨著病情進(jìn)展可出現(xiàn)重振現(xiàn)象，聽(tīng)力重振試驗(yàn)陽(yáng)性為本病的特點(diǎn)之一。 ２甘油試驗(yàn) 以服用甘油后聽(tīng)力改善來(lái)證實(shí)膜迷路積水的存在。甘油試驗(yàn)陽(yáng)性對(duì)于非典型梅尼埃病病例有較高的鑒別價(jià)值。有局限性。 ３耳聲發(fā)射 耳聲發(fā)射是一種產(chǎn)生于耳蝸，經(jīng)聽(tīng)骨鏈及鼓膜傳導(dǎo)釋放入外耳道的音頻能量，普遍認(rèn)為來(lái)自外毛細(xì)胞的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。梅尼埃病由于膜迷路積水，外毛細(xì)胞的主動(dòng)微機(jī)制、放大器的作用減弱，導(dǎo)致耳聲發(fā)射檢查不能通過(guò)。 ４聽(tīng)誘發(fā)電位 是一種客觀、無(wú)創(chuàng)、用聲音刺激來(lái)記錄腦干神經(jīng)反應(yīng)的檢查方法，在評(píng)價(jià)梅尼埃病受累側(cè)耳時(shí)可有不同表現(xiàn)。 ５耳蝸電圖 耳蝸電圖是用來(lái)輔助診斷梅尼埃病的重要聽(tīng)力學(xué)手段之一，是記錄聲刺激后來(lái)自耳蝸及初級(jí)耳蝸神經(jīng)纖維的腦電活動(dòng)。由于膜迷路積水的存在使內(nèi)淋巴囊壓力持續(xù)增高，引起基膜靜電位改變，影響耳蝸電反應(yīng)電位。 ６前庭功能檢查 梅尼埃病患者大多有自發(fā)性眼震出現(xiàn)，呈水平型或水平旋轉(zhuǎn)型，其方向因病程和病情不同而異，早期向患側(cè)（刺激性眼震），而后轉(zhuǎn)向健側(cè)（麻痹性眼震），最后又轉(zhuǎn)向健側(cè)（恢復(fù)期眼震），自發(fā)性眼震存在可作為本病的診斷依據(jù)之一。直立姿勢(shì)平衡試驗(yàn)陽(yáng)性，軀干倒向前庭功能低下側(cè)，患側(cè)前庭功能減退或消失。雙溫試驗(yàn)采用冷熱水或冷熱氣為刺激源，分別刺激左右側(cè)半規(guī)管使迷路的內(nèi)淋巴因溫度變化而產(chǎn)生流動(dòng)。梅尼埃病患者單側(cè)前庭功能減弱。 ７前庭誘發(fā)肌源性電位 是指由氣導(dǎo)聲或骨導(dǎo)振動(dòng)刺激前庭誘發(fā)的短潛伏期的肌電位。優(yōu)點(diǎn)是受患者聽(tīng)力狀況影響較小，由于可以客觀的反映前庭功能的受損情況，可用來(lái)評(píng)估梅尼埃病病程、病因、病理改變及病變部位，在鑒別診斷和臨床癥狀評(píng)估時(shí)可以作為 雙溫試驗(yàn)的良好補(bǔ)充。 ８影像學(xué)檢查 梅尼埃病患者通過(guò)鼓膜穿刺或經(jīng)咽鼓管鼓室內(nèi)注射釓后，行MRI能觀察到內(nèi)淋巴積水，但釓的使用劑量及長(zhǎng)期使用的安全性問(wèn)題還需觀察，該檢查的大量普及和常規(guī)使用尚需時(shí)日。 治療 首先做到落實(shí)健康生活方式。低鹽飲食及清淡飲食：建議每日攝入鹽量2016年06月25日6585
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