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翟曉雪主治醫(yī)師 北京清華長庚醫(yī)院 康復(fù)醫(yī)學(xué)科 前言：今天，我們從“前庭系統(tǒng)”有什么功能？什么叫做“前庭功能障礙”？哪些患者需要做“前庭康復(fù)”？“前庭康復(fù)”該如何訓(xùn)練？這4個方面，向大家科普一下有關(guān)“前庭康復(fù)”的細(xì)節(jié)，希望對大家有幫助。一、“前庭系統(tǒng)”有什么功能？前庭系統(tǒng)是人體平衡和空間定向的核心感覺系統(tǒng)之一，位于內(nèi)耳，由前庭器官（半規(guī)管、橢圓囊、球囊）和前庭神經(jīng)（連接中樞神經(jīng)系統(tǒng)）組成。其主要功能包括：I、感知頭部運動與空間位置角加速度感知（半規(guī)管）：感知頭部旋轉(zhuǎn)（如轉(zhuǎn)頭、搖頭）。三個半規(guī)管（水平、前、后）相互垂直排列，內(nèi)部充滿內(nèi)淋巴液。當(dāng)頭部旋轉(zhuǎn)時，內(nèi)淋巴液因慣性滯后，推動壺腹嵴上的毛細(xì)胞纖毛偏轉(zhuǎn)，產(chǎn)生神經(jīng)信號。線性加速度與重力感知（耳石器：橢圓囊、球囊）：感知頭部直線運動（如起步、停車）和重力方向（如直立、傾斜）。橢圓囊和球囊內(nèi)的耳石膜（含碳酸鈣晶體）覆蓋毛細(xì)胞。當(dāng)頭部線性運動（如前后、上下移動）或傾斜時，耳石膜因重力或慣性發(fā)生位移，刺激毛細(xì)胞。II、維持視覺穩(wěn)定性（前庭-眼反射,VOR）VOR機制：前庭系統(tǒng)與眼球運動系統(tǒng)通過腦干（前庭核、動眼神經(jīng)核）直接連接。頭部運動時，前庭信號驅(qū)動眼球以等速反向運動，確保視網(wǎng)膜上的視覺圖像穩(wěn)定。示例：頭部右轉(zhuǎn)→左眼外直肌和右眼內(nèi)直肌收縮→眼球左移。功能意義：在動態(tài)環(huán)境中（如行走、跑步）保持清晰視覺，避免視物模糊或振動幻視（oscillopsia）。III、維持姿勢平衡（前庭-脊髓反射,VSR）VSR機制：前庭信號通過前庭脊髓束傳遞至脊髓運動神經(jīng)元，調(diào)節(jié)軀干和四肢肌張力。頭部位置變化時，前庭系統(tǒng)觸發(fā)姿勢?。ㄈ珙i肌、下肢伸肌）的反射性收縮，維持身體平衡。功能意義：防止跌倒，適應(yīng)復(fù)雜環(huán)境（如不平地面、突然轉(zhuǎn)向）。IV、空間定向與自我運動感知空間定向：前庭系統(tǒng)與視覺、本體感覺整合，構(gòu)建三維空間坐標(biāo)系，感知身體在環(huán)境中的位置和運動方向。自我運動感知：區(qū)分自身運動與環(huán)境運動（如乘車時感知車輛啟動而非周圍景物移動）。V、自主神經(jīng)調(diào)節(jié)前庭-自主反射：前庭刺激（如旋轉(zhuǎn)、晃動）可激活迷走神經(jīng)，引發(fā)惡心、嘔吐、出汗等自主神經(jīng)反應(yīng)。示例：暈動?。〞炣嚒灤┘匆蚯巴?自主反射過度激活所致。VI、前庭系統(tǒng)的中樞整合前庭核群：位于腦干，接收前庭神經(jīng)傳入信號，并向小腦、脊髓、眼動核團及大腦皮層投射。小腦調(diào)節(jié)：小腦（尤其是絨球小結(jié)葉）對前庭信號進行精細(xì)調(diào)節(jié)，確保VOR和VSR的精準(zhǔn)性。皮層參與：前庭信號上傳至頂葉（尤其是頂內(nèi)溝附近），參與空間認(rèn)知和導(dǎo)航功能。二、什么叫做“前庭功能障礙”？前庭功能障礙是指前庭系統(tǒng)出現(xiàn)問題，導(dǎo)致平衡和空間定向能力受損。前庭系統(tǒng)位于內(nèi)耳，負(fù)責(zé)感知頭部運動、維持平衡和協(xié)調(diào)眼動。其功能障礙可能引發(fā)以下癥狀：眩暈：感覺自身或周圍環(huán)境在旋轉(zhuǎn)。平衡失調(diào)：站立或行走困難，容易摔倒。惡心和嘔吐：常伴隨眩暈。眼球震顫：眼球不自主快速運動。視覺模糊：頭部移動時視線不清。常見原因：前庭神經(jīng)炎：病毒感染前庭神經(jīng)。梅尼埃?。簝?nèi)耳淋巴液異常。良性陣發(fā)性位置性眩暈（BPPV）：耳石脫落。前庭偏頭痛：偏頭痛相關(guān)的前庭癥狀。頭部外傷：損傷前庭系統(tǒng)。藥物副作用：某些藥物損害前庭功能。三、哪些患者需要做“前庭康復(fù)”？前庭康復(fù)適用于因前庭功能障礙導(dǎo)致平衡失調(diào)、眩暈等癥狀的患者，旨在通過特定訓(xùn)練改善功能、減輕癥狀并提升生活質(zhì)量。以下患者通常需要前庭康復(fù)：1.?前庭神經(jīng)炎或迷路炎患者特點：急性眩暈、平衡失調(diào)。康復(fù)作用：幫助中樞神經(jīng)系統(tǒng)代償，恢復(fù)平衡。2.?良性陣發(fā)性位置性眩暈（BPPV）患者特點：頭部位置變化時短暫眩暈?？祻?fù)作用：通過耳石復(fù)位和平衡訓(xùn)練緩解癥狀。3.?梅尼埃病患者特點：反復(fù)眩暈、耳鳴、聽力下降?？祻?fù)作用：減少眩暈發(fā)作，改善平衡。4.?前庭偏頭痛患者特點：偏頭痛伴隨眩暈?？祻?fù)作用：減輕眩暈，改善平衡。5.?頭部外傷或腦震蕩患者特點：外傷后眩暈、平衡失調(diào)康復(fù)作用：促進前庭功能恢復(fù)。6.?老年性平衡障礙患者特點：因年齡增長導(dǎo)致平衡功能下降康復(fù)作用：增強平衡能力，預(yù)防跌倒。7.?手術(shù)后前庭功能受損患者特點：如聽神經(jīng)瘤手術(shù)后出現(xiàn)平衡問題。康復(fù)作用：幫助適應(yīng)和恢復(fù)平衡。8.?慢性主觀性頭暈（CSD）患者特點：長期非旋轉(zhuǎn)性頭暈。康復(fù)作用：減輕頭暈，改善功能。9.?中樞性前庭疾病患者特點：如腦卒中或多發(fā)性硬化導(dǎo)致的前庭癥狀?？祻?fù)作用：通過訓(xùn)練改善平衡。10.?長期臥床或活動減少患者特點：因活動減少導(dǎo)致前庭功能退化?？祻?fù)作用：恢復(fù)前庭功能，增強平衡。四、“前庭康復(fù)”該如何訓(xùn)練？前庭康復(fù)（VestibularRehabilitation,VR）方案：前庭康復(fù)是一種基于神經(jīng)可塑性的物理療法，通過針對性訓(xùn)練促進中樞代償和功能適應(yīng)，適用于慢性或穩(wěn)定性前庭損傷患者。其核心目標(biāo)是減輕癥狀、改善平衡和恢復(fù)日常活動能力。I、康復(fù)評估病史采集：癥狀特點、誘因、持續(xù)時間。體格檢查：Dix-Hallpike試驗（診斷BPPV）、頭脈沖試驗（HINTS檢查鑒別中樞性眩暈）、平衡功能測試（Romberg試驗、踏步試驗）。儀器檢查：眼震電圖（ENG）/視頻頭脈沖試驗（vHIT）評估前庭-眼反射（VOR）。動態(tài)姿勢描記術(shù)（如SensoryOrganizationTest,SOT）分析平衡控制策略。II、康復(fù)訓(xùn)練方案根據(jù)患者病因和功能障礙類型，制定個性化計劃，通常包括以下四類訓(xùn)練：1.適應(yīng)性訓(xùn)練（VOR適應(yīng)性訓(xùn)練）目標(biāo)：增強前庭-眼反射（VOR）的協(xié)調(diào)性，減少頭部運動時的視物模糊。VOR適應(yīng)性訓(xùn)練通過反復(fù)刺激前庭系統(tǒng)，促進中樞神經(jīng)系統(tǒng)（小腦、腦干）的代償性調(diào)整，重新校準(zhǔn)VOR的增益（眼球運動速度與頭部運動速度的比值），從而改善視物穩(wěn)定性。根據(jù)患者功能缺損類型（VOR增益不足、對稱性異?；蜓舆t），選擇不同訓(xùn)練模式：X1視靶訓(xùn)練（VOR×1）適用人群：單側(cè)前庭功能減退、VOR增益下降（如前庭神經(jīng)炎恢復(fù)期）。方法：患者手持一張印有文字或圖案的卡片（視靶），手臂伸直與眼同高。水平面訓(xùn)練：頭部緩慢左右轉(zhuǎn)動（10-20°/秒），同時緊盯視靶，保持視靶清晰。矢狀面訓(xùn)練：頭部緩慢上下點頭，注視同一視靶。關(guān)鍵要點：初期訓(xùn)練時，頭部運動速度需足夠慢（以不誘發(fā)嚴(yán)重眩暈或視物模糊為限）?；颊呷舫霈F(xiàn)短暫視靶模糊，需堅持繼續(xù)運動，通過中樞代償逐步改善X2視靶訓(xùn)練（VOR×2）適用人群：雙側(cè)前庭功能喪失、VOR完全依賴視覺代償者（如耳毒性藥物損傷）。方法：患者注視一個移動的視靶（如治療師手持卡片左右移動，或使用屏幕上的光點）。頭部向某一方向運動時，視靶同步向相反方向移動，迫使患者通過增強VOR維持注視。例如：頭部右轉(zhuǎn)時，視靶左移，眼球需以雙倍速度（頭部速度×2）向左運動以鎖定目標(biāo)。設(shè)備輔助：虛擬現(xiàn)實（VR）系統(tǒng)可精準(zhǔn)控制視靶移動速度和方向，提供動態(tài)視覺反饋。復(fù)雜環(huán)境適應(yīng)性訓(xùn)練目標(biāo)：提升VOR在真實場景中的功能（如行走時兼顧頭部運動和復(fù)雜背景）。方法：動態(tài)背景干擾：在條紋墻、棋盤格背景前進行頭部運動訓(xùn)練，增加視覺干擾。雙重任務(wù)訓(xùn)練：邊進行VOR訓(xùn)練邊執(zhí)行簡單認(rèn)知任務(wù)（如倒數(shù)數(shù)字），模擬日常生活需求。個性化進階調(diào)整速度漸進：從5-10°/秒逐步增加至150-200°/秒（正常VOR功能上限）。幅度漸進：從小范圍運動（如±15°）擴展至全范圍（如±45°）。體位變化：從坐位→站立位→行走中訓(xùn)練，逐步挑戰(zhàn)平衡系統(tǒng)整合能力。訓(xùn)練注意事項與禁忌適應(yīng)癥：慢性單側(cè)前庭功能減退（如神經(jīng)炎后遺癥）、雙側(cè)前庭病、年齡相關(guān)VOR衰退。術(shù)后前庭功能代償（如人工耳蝸植入后眩暈）。禁忌與慎用：急性眩暈發(fā)作期（需先藥物控制癥狀）。嚴(yán)重頸椎?。ū苊饪焖兕^部運動）。視網(wǎng)膜脫落或嚴(yán)重眼震（需眼科評估后再決定）。不良反應(yīng)處理：訓(xùn)練初期可能出現(xiàn)輕度頭暈或惡心，通常1-2周內(nèi)耐受性提高。若癥狀持續(xù)加重，需調(diào)整訓(xùn)練強度或暫停?；颊呓逃c：強調(diào)訓(xùn)練需每日堅持（5-10分鐘/次，2-3次/日），中樞代償需累積刺激。結(jié)合家庭訓(xùn)練工具（如手機APP引導(dǎo)的VOR練習(xí)）可提高依從性。2.習(xí)慣化訓(xùn)練（針對眩暈誘發(fā)動作）目標(biāo)：通過重復(fù)暴露于誘發(fā)眩暈的動作，降低神經(jīng)敏感性。方法：患者記錄日常誘發(fā)眩暈的體位或動作（如轉(zhuǎn)頭、彎腰）。在安全環(huán)境下重復(fù)這些動作，每日2-3次，每次持續(xù)至癥狀減輕50%或1-2分鐘。示例：Brandt-Daroff練習(xí)（用于BPPV復(fù)位后的鞏固治療）。3.平衡與步態(tài)訓(xùn)練目標(biāo)：提高靜態(tài)/動態(tài)平衡能力，增強本體感覺和視覺代償。方法：靜態(tài)平衡：單腿站立、泡沫墊上站立（閉眼/睜眼）。動態(tài)平衡：走直線、側(cè)向跨步、平衡球上重心轉(zhuǎn)移。功能性訓(xùn)練：上下樓梯、跨越障礙物，結(jié)合頭部運動（如邊走邊左右轉(zhuǎn)頭）。4.耐力與力量訓(xùn)練目標(biāo)：增強下肢肌力及核心穩(wěn)定性，減少跌倒風(fēng)險方法：靠墻深蹲、臀橋、彈力帶抗阻訓(xùn)練，逐步增加強度。III、特殊病因的針對性處理BPPV：優(yōu)先采用耳石復(fù)位術(shù)（如Epley法、Semont法），復(fù)位后輔以習(xí)慣化訓(xùn)練。雙側(cè)前庭功能喪失：重點強化視覺和本體感覺代償，使用振動觸覺反饋裝置輔助平衡。中樞性病變：結(jié)合認(rèn)知-運動雙重任務(wù)訓(xùn)練（如邊走邊計算），改善中樞整合功能。IV、治療周期與注意事項療程：通常每周2-3次，持續(xù)6-12周，居家訓(xùn)練需每日進行。療效預(yù)期：70%-80%患者癥狀顯著改善，中樞代償需數(shù)周至數(shù)月。禁忌：急性期（如眩暈劇烈伴嘔吐）需藥物控制后再開始康復(fù)；嚴(yán)重心血管疾病患者需謹(jǐn)慎。輔助措施：認(rèn)知行為療法（針對焦慮/恐懼跌倒）、維生素D補充（研究顯示低維生素D水平影響康復(fù)效果）小結(jié)：由上可知，前庭康復(fù)是一套科學(xué)有序系統(tǒng)的康復(fù)方案，建議您最初在專業(yè)的治療師指導(dǎo)下進行，我們會根據(jù)患者病因和功能障礙類型，制定個性化計劃，同時也需要您在家堅持訓(xùn)練，并且耳鼻喉科隨診，指導(dǎo)后續(xù)用藥。本文僅用于科普，建議您線下就診，接受專業(yè)診療。03月05日
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李偉主治醫(yī)師 上海市五官科醫(yī)院 耳鼻喉科 李偉戴春富復(fù)旦大學(xué)附屬眼耳鼻喉科醫(yī)院耳科中心耳神經(jīng)顱底外科國家衛(wèi)生健康委員會聽覺醫(yī)學(xué)重點實驗室（復(fù)旦大學(xué)）梅尼埃?。∕eniere'sdisease，內(nèi)耳眩暈癥,美尼爾病）是一種耳內(nèi)疾病，主要表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的眩暈、耳鳴、聽力下降和耳悶脹感，通常由內(nèi)耳的內(nèi)淋巴積水引起。梅尼埃病的具體病因尚不完全明確，但常見的誘因包括內(nèi)耳液體調(diào)節(jié)異常、遺傳因素、病毒感染和免疫反應(yīng)等。治療的目標(biāo)是緩解癥狀、減少發(fā)作頻率并改善患者的生活質(zhì)量。以下是梅尼埃病的治療策略：1.生活方式和飲食調(diào)整（不吃茶葉、咖啡、酒、奶酪、堅果，少吃鹽、味精）低鹽飲食：鹽分過多可導(dǎo)致體內(nèi)水腫，進一步加重內(nèi)耳液體積聚。低鹽飲食有助于減輕內(nèi)淋巴水腫。減少咖啡因和酒精攝入：咖啡因和酒精可能加重癥狀，尤其是眩暈，因此患者應(yīng)盡量避免。規(guī)律作息：保證充足的睡眠，避免過度疲勞和精神壓力，可能對癥狀的緩解有幫助。避免劇烈運動：尤其是當(dāng)癥狀發(fā)作時，應(yīng)避免劇烈運動和快速頭部轉(zhuǎn)動，以減輕眩暈的加重。2.藥物治療藥物治療是梅尼埃病治療中的基礎(chǔ)，可以用來緩解急性癥狀和減少癥狀的發(fā)作頻率。a)緩解急性癥狀的藥物氫溴酸山莨菪堿片：松弛平滑肌、解除血管痙攣、改善微循環(huán)的作用，并有鎮(zhèn)痛作用，但擴瞳和抑制腺體分泌的作用較弱，且極少引起中樞興奮癥狀。b)預(yù)防和長期控制敏使朗（即：甲磺酸倍他司汀片）：甲磺酸倍他司汀片為血管擴張藥，可以增加內(nèi)耳血流量，改善微循環(huán)，并能松弛內(nèi)耳毛細(xì)血管前括約肌，使內(nèi)耳血流量增加，作用效果持久。3.物理治療前庭康復(fù)訓(xùn)練：當(dāng)眩暈癥狀減輕后，前庭康復(fù)訓(xùn)練（VestibularRehabilitationTherapy,VRT）有助于改善平衡功能。VRT通過一系列定制的運動和練習(xí)，幫助大腦適應(yīng)前庭功能失調(diào)，減少眩暈和失衡感。4.內(nèi)耳局部藥物注射對于無法通過藥物控制的癥狀，內(nèi)耳藥物注射可能是一個有效的治療選擇。激素內(nèi)耳注射：如地塞米松（Dexamethasone）注射到內(nèi)耳，通過減少炎癥和水腫來緩解癥狀。類固醇注射能夠減少內(nèi)耳的水腫，有時能改善聽力。慶大霉素內(nèi)耳注射：抑制癥狀的進展。5.手術(shù)治療當(dāng)保守治療和藥物治療無效時，手術(shù)可能成為治療的最后手段。手術(shù)治療的目的是減輕或控制眩暈，并盡量保持聽力。a)內(nèi)淋巴囊減壓術(shù)（EndolymphaticSacDecompression）該手術(shù)目的是通過減輕內(nèi)耳液體積聚來緩解癥狀。手術(shù)通常涉及減壓內(nèi)淋巴囊或?qū)⑵淝谐?，以幫助改善液體流動。b）半管阻塞手術(shù)c)前庭神經(jīng)切斷術(shù)（VestibularNeurectomy）在癥狀極為嚴(yán)重且無法控制時，前庭神經(jīng)切斷術(shù)是一種切除耳內(nèi)前庭神經(jīng)的手術(shù)，可以完全阻斷眩暈信號的傳遞。此手術(shù)能夠有效地減輕眩暈，但不一定能完全恢復(fù)聽力。6.心理干預(yù)由于梅尼埃病的癥狀可能會影響患者的生活質(zhì)量，導(dǎo)致長期的心理壓力和焦慮，因此心理干預(yù)也非常重要。心理咨詢、認(rèn)知行為療法（CBT）等有助于患者應(yīng)對疾病帶來的心理負(fù)擔(dān)，減輕焦慮和抑郁癥狀。7.定期隨訪和綜合管理梅尼埃病是一個慢性疾病，需要長期的監(jiān)測和隨訪。定期復(fù)查聽力、前庭功能和癥狀評估，結(jié)合臨床治療，制定個體化的治療計劃，能夠幫助患者更好地控制癥狀，延緩病情進展。總結(jié)梅尼埃病的治療是多方位的，主要包括生活方式調(diào)整、藥物治療、物理治療、內(nèi)耳藥物注射和手術(shù)治療等。不同患者的病情和癥狀各異，因此治療方案需要個體化，以達到最好的效果。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，新的治療方法（如干細(xì)胞治療、基因療法等）為梅尼埃病患者帶來了新的希望。?02月23日235
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耿鑫副主任醫(yī)師 昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 目前眩暈疾病發(fā)病率高，但診治困難，在這種現(xiàn)狀下，如何更加合理使用眩暈藥物，目前尚無此類專家共識。甲磺酸倍他司汀是眩暈的常用藥物之一。中國醫(yī)藥教育協(xié)會眩暈專業(yè)委員會擬從最常見的倍他司汀入手，關(guān)注眩暈的規(guī)范化藥物治療，旨在向臨床醫(yī)生和藥學(xué)專家等提供眩暈藥物的有關(guān)信息，提高對合理用藥的認(rèn)識，幫助管理眩暈患者的藥物使用和基于臨床實踐的建議。01專家共識的制訂方法《甲磺酸倍他司汀治療眩暈癥的專家共識》由中國醫(yī)藥教育協(xié)會眩暈專業(yè)委員會各位專家，在納入現(xiàn)有醫(yī)學(xué)科學(xué)證據(jù)的基礎(chǔ)上，結(jié)合專家豐富的臨床經(jīng)驗，經(jīng)反復(fù)磋商討論后形成本共識，共識中有臨床推薦等級及證據(jù)分級，見表1、2。02理論基礎(chǔ)2.1組胺能神經(jīng)系統(tǒng)與倍他司汀組胺是一類廣泛分布于體內(nèi)、具有多種生理活性的神經(jīng)遞質(zhì)。中樞神經(jīng)系統(tǒng)中，下丘腦的結(jié)節(jié)乳頭體核（tuberomammillarynucleus，TMN）中有大量組胺能神經(jīng)元胞體集中分布，其發(fā)出的突起投射至中樞神經(jīng)系統(tǒng)幾乎所有的功能區(qū)，包括大腦皮質(zhì)、杏仁核、紋狀體、海馬、黑質(zhì)、視網(wǎng)膜和脊髓等。TMN有廣泛的投射和聯(lián)系系統(tǒng)（圖1），可調(diào)節(jié)多種腦功能，如睡眠-覺醒、學(xué)習(xí)與記憶、神經(jīng)內(nèi)分泌、飲水?dāng)z食、感覺運動。目前已發(fā)現(xiàn)的組胺受體有H1、H2、H3、H4亞型。中樞神經(jīng)元中，H1、H2、H3受體均有表達。H1受體廣泛分布于新皮層、海馬、丘腦、下丘腦、杏仁核等腦區(qū)，激活該受體引起神經(jīng)元興奮，H2受體主要調(diào)節(jié)胃酸分泌，H3受體位于突觸前膜，作為自身受體負(fù)反饋調(diào)節(jié)組胺的合成與釋放，H3受體也存在于其他神經(jīng)元末梢和某些細(xì)胞上，調(diào)節(jié)γ-氨基丁酸、去甲腎上腺素、乙酰膽堿等神經(jīng)遞質(zhì)的釋放。倍他司汀是組胺H1受體弱激動劑、H3受體強拮抗劑，具有擴張血管作用，有促進腦干、內(nèi)耳血液循環(huán)，緩解血管痙攣并減輕膜迷路積水的作用。另外，還可抗血小板聚集、預(yù)防血栓形成。2.2組胺受體與前庭功能的關(guān)系組胺受體影響前庭功能的可能機制有：（1）中樞覺醒水平；（2）中樞組胺的合成與釋放；（3）前庭神經(jīng)核興奮性；（4）前庭神經(jīng)興奮性；（5）耳蝸微循環(huán)。表3概述了組胺受體在前庭系統(tǒng)及相關(guān)腦區(qū)的分布、偶聯(lián)G蛋白及下游信號轉(zhuǎn)導(dǎo)通路、細(xì)胞功能分布以及影響前庭功能的可能作用機制。03藥理學(xué)要點3.1倍他司汀的藥理機制倍他司汀可通過多種途徑促進前庭代償，見圖2。3.2甲磺酸倍他司汀和鹽酸倍他司汀的區(qū)別常用的倍他司汀藥物包括甲磺酸倍他司汀[N-甲基-2-吡啶乙胺二甲磺酸鹽；分子式C8H12N2.2（CH4O3S）；分子量328.41g/mol]和鹽酸倍他司汀（N-甲基-2-吡啶乙胺二鹽酸鹽；分子式C8H12N2.2HCl；分子量209.12g/mol），二者具有不同的鹽化基團。相比于鹽酸倍他司汀，甲磺酸倍他司汀與受體（H1、H3）的結(jié)合率相對更高，且餐后用藥的胃內(nèi)溶解度更高。甲磺酸倍他司汀與鹽酸倍他司汀在臨床用藥適應(yīng)證、安全性及不良反應(yīng)等方面均相似。3.2.1受體結(jié)合度甲磺酸倍他司汀與鹽酸倍他司汀的成鹽基團（配體）不同，這也導(dǎo)致二者與受體相互作用的強弱有一定差別。使用Z-Dock方法對配體（甲磺酸和鹽酸）與受體（H1、H3）之間的分子相互作用進行評價，甲磺酸倍他司汀在與H1和H3受體的對接模式中表現(xiàn)出更好的性能。3.2.2不同pH值的溶解度由于胃液中存在鹽酸，非鹽酸鹽（如甲磺酸）不如鹽酸鹽易受普通離子效應(yīng)的影響。從藥物溶解度角度來看，甲磺酸鹽在pH值3-5的環(huán)境中溶解度更高，這是由于在該環(huán)境下其溶度積（Ksp）約為鹽酸鹽的12.5倍；甲磺酸鹽相比于傳統(tǒng)鹽酸鹽具有更高的溶解度并可能提供更高的生物利用度。因此，相比于餐前給藥，甲磺酸倍他司汀在餐后胃液中的溶解度更高（餐后的pH值上升），藥效更好。3.2.3藥代動力學(xué)研究甲磺酸倍他司汀比鹽酸倍他司汀的達峰時間更短、藥物t1/2更長。3.3甲磺酸倍他司汀劑量、療程-效應(yīng)甲磺酸倍他司汀臨床應(yīng)用有很好的安全性、有效性，每日常規(guī)劑量為18-36mg，具體的用藥劑量及療程可依據(jù)不同類型的前庭疾病、治療目的以及患者的耐受情況制訂方案，最大可達108mg。若患者受益情況較好，可適當(dāng)延長用藥至6個月或1年，預(yù)防眩暈發(fā)作。長期服用倍他司汀時，每隔1個月評估1次患者情況，監(jiān)測藥物耐受性或不良反應(yīng)。在臨床應(yīng)用中，甲磺酸倍他司汀存在劑量-效應(yīng)、療程-效應(yīng)關(guān)系，因此增加劑量、足療程用藥可能獲得更好的臨床獲益。04臨床應(yīng)用4.1倍他司汀在各類眩暈疾病中的應(yīng)用4.1.1倍他司汀在良性陣發(fā)性位置性眩暈（BPPV）中的應(yīng)用推薦意見：（1）改善復(fù)位后有慢性頭暈或者殘留前庭癥狀的BPPV患者；（2）BPPV反復(fù)發(fā)作的預(yù)防性治療。（A級推薦）按照我國最新BPPV指南，BPPV主要治療方法是手法復(fù)位，藥物治療主要是考慮BPPV可能合并其他眩暈疾病導(dǎo)致的內(nèi)耳損害，這也跟BPPV復(fù)發(fā)有關(guān)，本專家共識明確指出倍他司汀可用于復(fù)位后有殘存癥狀的患者。根據(jù)國內(nèi)外對后遺癥狀的分析發(fā)現(xiàn)，BPPV成功復(fù)位后的殘留癥狀主要為頭暈、不穩(wěn)及頸部不適，且殘留癥狀的發(fā)生率與患者復(fù)位次數(shù)有關(guān)。多年來，國內(nèi)外均有文獻報道倍他司汀有縮短復(fù)位后BPPV患者殘余頭暈的持續(xù)時間、減輕殘余頭暈嚴(yán)重程度的作用，可單獨使用或聯(lián)合其他治療方法。治療開始前評估：建議在初始治療（手法復(fù)位）完成1周后。推薦評估手段：有條件的建議行眼性前庭誘發(fā)性肌源性電位檢查（oVEMP）（B級推薦）和動靜態(tài)平衡評估（B級推薦）。治療后：建議用藥后每個月監(jiān)測、復(fù)查，如功能完全恢復(fù)（oVEMP波幅對稱、動靜態(tài)平衡顯示完全代償，如改良感覺統(tǒng)合試驗進入正常值）、癥狀完全緩解或患者不能獲益（用藥至3個月）則及時停藥（B級推薦）。4.1.2倍他司汀在梅尼埃病中的應(yīng)用推薦意見：用于預(yù)防梅尼埃病發(fā)作。常規(guī)劑量為18-36mg/d，最大可達108mg/d。（A級推薦）按照我國最新梅尼埃病指南，眩暈間歇期的治療目的主要是控制或預(yù)防眩暈發(fā)作，除患者教育與生活治療外，藥物治療首推倍他司汀。還需要特別指出的是，倍他司汀對梅尼埃病的預(yù)防作用呈劑量-時長依賴效應(yīng)，即強調(diào)大劑量、足療程的藥物治療（即至少2片/次、3次/d，維持12個月），同時高劑量組發(fā)作次數(shù)最少。如果高劑量3個月療效不佳，可以將劑量提升至超高劑量（20-30片/d）。但該作者最新的分劑量隨機雙盲研究表明，使用9個月后疾病發(fā)作明顯得到控制，但與劑量無關(guān)。然而，也有活體動物實驗證明，倍他司汀對耳蝸血管紋的血流增加作用呈現(xiàn)劑量依賴效應(yīng)。因此，足療程（每3個月評估、3-9個月）使用倍他司汀的推薦等級為A級，而大劑量使用因存在上述矛盾的證據(jù)，在梅尼埃病的治療中推薦等級僅為B級。用藥前評估：建議在保證基礎(chǔ)治療（患者教育與生活治療）的前提下，對仍在發(fā)作期的患者進行前庭功能評估后，開始維持性口服藥物治療。推薦評估手段：溫度試驗和頭脈沖試驗（B級推薦）；眩暈發(fā)作量表（可自行選擇簡單方便者）（B級推薦）；動靜態(tài)平衡評估（B級推薦）。耳蝸電圖因其侵入性和復(fù)雜性，不適用于日常隨訪。用藥后每3個月復(fù)查，監(jiān)測評估數(shù)據(jù)是否使患者獲益，如6-9個月無獲益，建議繼續(xù)升階治療方案。如有明顯改善，至少半年無發(fā)作，可減至常規(guī)劑量維持，直至停藥。注意，每次減量或停藥，均應(yīng)在醫(yī)生的隨訪和檢查評估下進行。4.1.3倍他司汀在前庭性偏頭痛中的應(yīng)用推薦意見：鑒于對前庭性偏頭痛認(rèn)識的局限性，倍他司汀主要用于：（1）發(fā)作期癥狀控制；（2）促進前庭代償。（B級推薦）前庭性偏頭痛是臨床上常見的發(fā)作性前庭綜合征之一，倍他司汀治療前庭性偏頭痛可行性仍存在爭議。一方面，組胺系統(tǒng)在偏頭痛發(fā)病機制中起到至關(guān)重要的作用，數(shù)個小樣本藥物臨床試驗已證實低劑量抗組胺藥物可預(yù)防偏頭痛發(fā)展，其機制被認(rèn)為可能與拮抗組胺H3受體降低組胺水平及其他神經(jīng)遞質(zhì)釋放有關(guān)，而倍他司汀藥理機制作用于多種組胺受體，其對偏頭痛治療潛在療效評估尚需要相關(guān)隨機對照試驗支持；另一方面，前庭性偏頭痛發(fā)作期存在外周性前庭系統(tǒng)損害的證據(jù)，且功能影像學(xué)證實前庭性偏頭痛發(fā)作間期存在類似于外周前庭損害后的中樞代償過程，倍他司汀具有調(diào)控外周前庭傳入和促進前庭中樞代償作用。4.1.4倍他司汀在前庭神經(jīng)炎（急性單側(cè)前庭?。┲械膽?yīng)用推薦意見：改善眩暈癥狀及日常生活活動能力。（A級推薦）前庭神經(jīng)炎或急性單側(cè)前庭病是常見的急性前庭綜合征。前庭神經(jīng)炎治療包括急性期使用前庭抑制劑對癥處理、糖皮質(zhì)激素抗炎以及前庭康復(fù)治療（vestibularrehabilitationtherapy，VRT）。倍他司汀聯(lián)合VRT有助于促進外周性前庭損害后中樞前庭代償。隨機、雙盲、對照研究發(fā)現(xiàn)，與安慰劑組相比，倍他司汀縮短了大多數(shù)單側(cè)前庭神經(jīng)切斷術(shù)患者靜態(tài)姿勢、眼動、空間感知覺以及患者對穩(wěn)定性自我評估的恢復(fù)時間，也間接證實該藥物在前庭神經(jīng)核水平具有調(diào)控前庭張力失衡的功能。隨機對照試驗結(jié)果顯示前庭神經(jīng)炎患者使用甲磺酸倍他司?。?2mg/次，3次/d，療程4周）可使眩暈癥狀較基線減輕70%，改善日常生活活動能力評分（activitiesofdailyliving，ADL），且促進神經(jīng)-耳科體征的恢復(fù)。而在藥物安全性方面，EudraCT（2009-013702-14）研究中對前庭神經(jīng)炎患者采用較大劑量倍他司?。?44mg/d），在4周的療程中顯示出良好的安全性和耐受性。4.1.5倍他司汀在血管源性眩暈/頭暈中的應(yīng)用推薦意見：（1）改善腦血流量；（2）前庭康復(fù)。（B級推薦）倍他司汀為H1受體弱激動劑，可通過H1受體的激動作用促覺醒，同時對腦血管有舒張作用，以增加腦血流。倍他司汀也是H3受體強拮抗劑，可通過對H3自身受體的拮抗作用增加組胺的合成與釋放。多項動物實驗顯示，甲磺酸倍他司汀可增加腦血流量，改善血管源性眩暈/頭暈患者的眩暈癥狀，12mg/次、3次/d的方案療效更優(yōu)。倍他司汀在各眩暈疾病的推薦應(yīng)用見表4。4.2甲磺酸倍他司汀在特殊人群中的應(yīng)用4.2.1甲磺酸倍他司汀在老年人中的應(yīng)用老年患者，尤其是慢性肝腎功能損害患者，需酌情減量服用。4.2.2甲磺酸倍他司汀在孕婦、哺乳期婦女及兒童中的應(yīng)用目前缺乏相關(guān)的可靠的參考文獻。根據(jù)經(jīng)驗，兒童用藥為C級推薦，證據(jù)等級Ⅴ級。孕婦及哺乳期婦女出于安全性考慮，不建議應(yīng)用。05安全性與不良反應(yīng)推薦意見：無論常規(guī)劑量還是高劑量（108mg/次）的甲磺酸倍他司汀治療眩暈癥，安全性與耐受良好，不良反應(yīng)發(fā)生率低。（A級推薦）倍他司汀作為梅尼埃病與其他病因所致眩暈對癥治療的主要藥物，具有良好的安全性與耐受，不良反應(yīng)風(fēng)險發(fā)生率低，部分報道顯示倍他司汀與安慰劑治療不良反應(yīng)發(fā)生率相似。在一項總病例為2254例的研究中，26例（1.15%）發(fā)生不良反應(yīng)，其中偶有（0.1%-5.0%）惡心、嘔吐胃腸道不良反應(yīng)，偶有（0.1%-5.0%）皮疹過敏反應(yīng)。特殊人群中，妊娠期暴露于倍他司汀的婦女有先天性畸形的風(fēng)險。一項雙盲前瞻性隨機交叉研究比較發(fā)現(xiàn)，測試前服用倍他司汀72mg/次、3次/d的精神運動效應(yīng)與安慰劑類似，提示倍他司汀對從事駕駛等特殊人群的安全性與耐受良好。06小結(jié)甲磺酸倍他司汀在眩暈癥的臨床治療中使用最多，但缺少規(guī)范，本專家共識就其常見的臨床使用提出建議，提高對其合理用藥的認(rèn)識，以求規(guī)范化眩暈癥患者的藥物使用。另外，在控制患者眩暈癥狀的同時，本專家共識強調(diào)對前庭功能恢復(fù)程度的關(guān)注，并推薦將其作為復(fù)查評估的指標(biāo)，以規(guī)范用藥。中國全科醫(yī)學(xué)?2023年10月第26卷第29期作者：中國醫(yī)藥教育協(xié)會眩暈專業(yè)委員會（畢競韜戴晴晴冷楊名李文妍劉鵬任麗麗施天明王樂徐雪張紅鴨趙秀麗趙雪檸?執(zhí)筆）2024年06月08日2148
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鄭立崗主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-廣東 線上診療科 由于梅尼埃病導(dǎo)致的復(fù)發(fā)眩暈，對于許多患者來說是非常痛苦的經(jīng)歷，手術(shù)開放內(nèi)淋巴囊是一個不錯的選擇，對于少部分不愿手術(shù)的患者，鼓室內(nèi)注射慶大霉素也是可以解決的。但鼓室內(nèi)注射慶大霉素（ITG）是一種已知的耳毒性藥物，已被證明可以有效控制對保守治療無反應(yīng)的患者的梅尼埃?。∕D）癥狀，盡管其安全性值得懷疑。下面，耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生結(jié)合自己多年的臨床經(jīng)驗和最新研究來談一談這個問題。最近的研究包括27名患者，中有20名(74.1%)的鼓室內(nèi)注射慶大霉素治療一個療程被認(rèn)為是成功的。在短期內(nèi)，與對照耳相比，1000Hz時聽力水平有所改善（p=0.014），8000Hz時聽力水平有所下降（p=0.039）。在長期和混雜因素調(diào)整后，我們發(fā)現(xiàn)治療耳和未治療對側(cè)耳之間的聽力水平?jīng)]有差異。從以上的研究表明低濃度鼓室內(nèi)注射慶大霉素治療難治性單側(cè)梅尼埃病患者眩暈發(fā)作的成功率很高，但與健康對側(cè)耳相比，聽力閾值未觀察到顯著差異。關(guān)于梅尼埃病，如果您還有什么問題，歡迎留言和耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生進一步交流。2024年05月10日178
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鄭立崗主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-廣東 線上診療科 梅尼埃?。∕D）是一種復(fù)雜且多因素的內(nèi)耳問題，其特征是陣發(fā)性眩暈、單側(cè)感覺神經(jīng)性聽力損失以及內(nèi)淋巴積水導(dǎo)致的耳鳴或耳悶脹感。這種疾病有多種治療選擇；可的松治療可以通過不同的途徑和不同的劑量進行。下面，耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生就來談一談鼓室注射。最近的研究對70例每周4次鼓室內(nèi)注射治療的明確梅尼埃病患者進行干預(yù)性前瞻性研究，并與66例年齡匹配的接受傳統(tǒng)單次鼓室內(nèi)注射治療的明確梅尼埃病患者進行比較。研究組和對照組的患者在治療后觀察6個月是否有任何眩暈發(fā)作。研究組僅有3例患者，對照組有30例患者在治療后6個月內(nèi)對治療無效并出現(xiàn)眩暈。兩組的成功率差異具有統(tǒng)計學(xué)上的高度顯著性。多次鼓室內(nèi)注射地塞米松對于控制明確梅尼埃病患者眩暈效果優(yōu)于單次注射。關(guān)于梅尼埃病，如果您還有什么問題，歡迎留言和耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生進一步交流。2024年04月29日374
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鄭立崗主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-廣東 線上診療科 梅尼埃病(MD)是一種致殘性疾病，具有聽力損失、頭暈和耳鳴等癥狀。當(dāng)其他治療方法無效時，手術(shù)是治療梅尼埃病的最后選擇。手術(shù)迷路切除術(shù)（SL）比前庭神經(jīng)切除術(shù)或化學(xué)迷路切除術(shù)少見。最近有一項研究試圖評估手術(shù)迷路切除術(shù)的有效性和安全性。下面，耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生來給大家簡單介紹一下。????這項研究對25名患有殘疾和耐藥性梅尼埃病的患者進行了一項回顧性研究，這些患者于2009年至2019年間在UCL那慕爾大學(xué)醫(yī)院接受了同一位外科醫(yī)生進行的手術(shù)迷路切除術(shù)治療。所有患者均認(rèn)為自己的聽力無功能，并要求接受一種根治性的治療選擇。比較了從患者病歷中檢索的手術(shù)前后的主觀和客觀測量結(jié)果。手術(shù)前后頭暈障礙量表評分差異有統(tǒng)計學(xué)意義（p<0.01）。81%的患者對手術(shù)感到滿意。無術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生。手術(shù)迷路切除術(shù)后，14名患者在主觀和臨床方面均進展良好，無需任何進一步的前庭檢查，該檢查已提供給其他患者。正如預(yù)期的那樣，所有人的手術(shù)側(cè)都完全失聰，而四人則因持續(xù)性耳鳴而受益于多學(xué)科康復(fù)。根據(jù)研究結(jié)果，手術(shù)迷路切除術(shù)是一種有效且安全的方法，可以為患有單側(cè)、致殘、難治性聽力障礙且無功能性聽力的患者實現(xiàn)前庭傳入神經(jīng)阻滯。關(guān)于梅尼埃病的手術(shù)治療，如果您后還有什么問題，歡迎留言和耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生進一步交流。2024年02月15日151
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鄭立崗主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-廣東 線上診療科 對于難治性梅尼埃病的患者來說，內(nèi)淋巴囊減壓手術(shù)可用于治療藥物治療難治性梅尼埃病患者。最近研究了在內(nèi)淋巴囊減壓手術(shù)時將類固醇注射到內(nèi)淋巴囊是否可以為患者的治療結(jié)果帶來額外的好處。這項研究表明了，無論手術(shù)時是否將類固醇注射到內(nèi)淋巴囊，內(nèi)淋巴囊減壓手術(shù)都能使眩暈控制得到統(tǒng)計學(xué)上的顯著改善。然而，添加囊內(nèi)類固醇注射沒有觀察到額外的益處。術(shù)后24個月內(nèi)，類固醇手術(shù)組和非類固醇手術(shù)組之間在純音平均值、耳鳴障礙清單、頭暈障礙清單或生活質(zhì)量方面沒有觀察到統(tǒng)計學(xué)差異。綜上可知，內(nèi)淋巴囊減壓手術(shù)是治療藥物難治性梅尼埃病的有效方法；然而，在手術(shù)時添加囊內(nèi)類固醇注射似乎并沒有導(dǎo)致患者預(yù)后的進一步改善。對于難治性梅尼埃病的手術(shù)治療，如果您還有什么問題，歡迎留言和耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生進一步交流。2024年02月02日41
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鄭立崗主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-廣東 線上診療科 ?內(nèi)淋巴囊減壓是治療難治性梅尼埃病患者的一種手術(shù)治療選擇。然而，由于公布的數(shù)據(jù)顯示出很大的可變性，其有效性存在爭議。基于結(jié)果的研究有助于納入患者對治療成功的看法。為了進一步評估內(nèi)淋巴囊減壓的有效性，我們進行了一項前瞻性研究來檢查特定癥狀和一般健康結(jié)果。19名內(nèi)淋巴囊減壓患者在手術(shù)前后填寫了癥狀特異性問卷和醫(yī)療結(jié)果簡表36健康調(diào)查(SF-36)。隨訪時間為6至58個月，平均持續(xù)時間為50個月。內(nèi)淋巴囊減壓后，身體健康的總體指標(biāo)顯著改善（P=.04），而心理健康的總體指標(biāo)沒有變化（P=.74）。內(nèi)淋巴囊減壓后，眩暈發(fā)作的平均次數(shù)從平均每月8.3次顯著減少至平均每月2.6次(P=.006)。內(nèi)淋巴囊減壓顯著改善了難治性梅尼埃病患者的身體健康狀況以及癥狀特異性結(jié)果。????關(guān)于內(nèi)淋巴囊減壓術(shù)如果您還有什么問題，歡迎留言和耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生進一步交流。?2024年01月31日81
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鄭立崗主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-廣東 線上診療科 眩暈是頭暈的一種亞型，由前庭系統(tǒng)內(nèi)的不平衡引起。眩暈的三種常見表現(xiàn)：長期自發(fā)性眩暈、眩暈反復(fù)發(fā)作和位置性眩暈?；颊叩牟∈吠ǔＪ氰b別眩暈的外周和中樞病因的關(guān)鍵。眩暈的最常見病因是良性陣發(fā)性位置性眩暈，可以通過簡單的位置操作治愈。眩暈的其他常見原因包括前庭神經(jīng)炎、梅尼埃綜合征、偏頭痛和椎基底動脈供血不足、上半規(guī)管裂等。在眩暈的治療方面，應(yīng)盡可能針對基礎(chǔ)病因進行治療，但當(dāng)無法找到特定病因時，止吐藥和止吐藥可以抑制癥狀。然而，這些藥物通常不適合長期日常使用，因為它們可能會干擾正常的代償過程。關(guān)于眩暈，如果您還有什么問題，歡迎留言和耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生進一步交流。2023年12月18日1117
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鄭立崗主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-廣東 線上診療科 梅尼埃病是一種特發(fā)性內(nèi)耳疾病，曾稱美尼爾病，在1861年由法國醫(yī)師ProsperMénière首次提出。該病主要的病理改變?yōu)槟っ月贩e水，臨床表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的旋轉(zhuǎn)性眩暈、波動性聽力下降、耳鳴和耳悶脹感。本病多發(fā)生于30～50歲的中、青年人，兒童少見。男女發(fā)病無明顯差別。雙耳患病者占10%～50%。耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生就結(jié)合自己多年來治療梅尼埃病的一些經(jīng)驗，談一談梅尼埃病常見的治療方案。目前梅尼埃病缺少根治的有效手段，治療的目的主要是緩解癥狀，防止復(fù)發(fā)。第一、一般治療。低鹽飲食及清淡飲食，建議患者減少鹽分?jǐn)z入。適當(dāng)控制攝入水量。避免勞累及生活不規(guī)律。保持心情舒暢，避免抑郁等不良情緒。保證充足睡眠。疾病發(fā)作期應(yīng)臥床休息。盡量避免燈光照射及強聲刺激。疾病間歇期建議加強鍛煉，增強體質(zhì)。忌煙、酒、濃茶、咖啡等。避免接觸過敏原，控制全身過敏性疾病。積極治療全身伴隨疾病。第二、藥物治療（1）前庭神經(jīng)抑制劑多用于急性發(fā)作期，可減弱前庭神經(jīng)核的活動，控制眩暈。常用者有地西泮、苯海拉明、地芬尼多等。（2）抗膽堿能藥如山莨菪堿和東莨菪堿等，可緩解惡心、嘔吐等癥狀。（3）血管擴張藥可改變?nèi)毖?xì)胞的代謝、選擇性舒張缺血區(qū)血管，緩解局部缺血。常用者有氟桂利嗪（西比靈）、倍他司汀、銀杏葉片等。（4）利尿脫水藥可改變內(nèi)耳液體平衡，使內(nèi)淋巴減少，控制眩暈。常用者有雙氫克尿噻、乙酰唑胺等。（5）糖皮質(zhì)激素基于免疫反應(yīng)學(xué)說，可應(yīng)用地塞米松、潑尼松等治療。（6）維生素類如為代謝障礙、維生素缺乏導(dǎo)致，可予維生素治療，常用維生素B1、B12、維生素C等。第三、化學(xué)性迷路切除術(shù)。指利用氨基糖甙類抗生素的耳毒性，破壞內(nèi)耳前庭功能，達到治療眩暈的目的。所用藥物主要為鏈霉素及慶大霉素?？扇砑肮氖覂?nèi)用藥。由于有損害聽力的風(fēng)險，目前建議鼓室內(nèi)用藥。鼓室內(nèi)注藥利用圓窗膜的半滲透原理，鼓室注射的藥物可通過滲透作用進入內(nèi)耳達到治療目的。目前慶大霉素鼓室內(nèi)注射已成為常用方法，臨床取得了較好的效果，其主要并發(fā)癥為聽力下降。第四、中耳加壓治療。實驗研究表明，中耳壓力變化可影響內(nèi)耳的壓力與流動。如中耳加壓器（Meniett）治療梅尼埃病，可短期或長期控制患者眩暈癥狀。第五、手術(shù)治療。梅尼埃病經(jīng)藥物療法失敗后可考慮外科手術(shù)治療。手術(shù)種類較多，如內(nèi)淋巴囊手術(shù)（內(nèi)淋巴囊減壓術(shù)、內(nèi)淋巴囊分流術(shù)）；星狀神經(jīng)節(jié)封閉術(shù)；因眩暈而喪失工作、生活能力者，患兒聽力喪失者，可選擇迷路切除術(shù)、前庭神經(jīng)切斷術(shù)等。耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生團隊在重度梅尼埃病的手術(shù)治療方面有超過五百例的手術(shù)經(jīng)驗，一般手術(shù)一個小時左右就可以完成，對治療藥物治療效果差的梅尼埃病患者比較適合。以上就是耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生關(guān)于梅尼埃病治療的一些經(jīng)驗總結(jié)，如果您還有問題，歡迎留言進一步交流。2023年11月27日449
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