-
趙明光主任醫(yī)師 北部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 神經(jīng)外科 眩暈、頭暈是臨床常見癥狀，可由多種疾病引起。在引起眩暈、頭暈疾病的治療方面，各國學(xué)者無論使用巴拉尼前庭癥狀概念體系，還是希氏內(nèi)科學(xué)的頭暈概念體系描述疾病癥狀，對于疾病的診斷和治療標(biāo)準(zhǔn)都是一致的。本文中，我們使用巴拉尼協(xié)會的頭眩暈、頭暈概念，對常見的眩暈、頭暈疾病的癥狀、病因和治療方法進(jìn)行介紹。眩暈、頭暈的常見原因及內(nèi)科治療（一）周圍性眩暈、頭暈?1.生理性眩暈、頭暈：包括發(fā)生在正常人群的常見失調(diào)狀態(tài)，如運動病、空間病、登陸病以及登高性頭暈等，治療以習(xí)服適應(yīng)為主。在這些失調(diào)狀態(tài)中，發(fā)生眩暈（存在運動錯覺）概率小，頭暈及自主神經(jīng)癥狀居多。登高性頭暈個體通常經(jīng)歷焦慮和恐慌情緒。典型的運動病和空間病表現(xiàn)為出汗、惡心、嘔吐、流涎、呻吟、胃腸運動減弱，消化障礙，甚至見到食物后痛苦等癥狀。其中過度換氣常見，導(dǎo)致患者低碳酸血癥，血容量發(fā)生變化，血液淤積在下半身，容易發(fā)生低血壓或暈厥。登陸病是指個體在乘船、飛機及汽車等長時間暴露在運動刺激環(huán)境中后，發(fā)生的一種以搖擺性眩暈為特征性表現(xiàn)的前庭疾病，這種非旋轉(zhuǎn)性眩暈、頭暈和不穩(wěn)感，極少數(shù)上述癥狀持續(xù)數(shù)月或數(shù)年，其原因不清。運動病發(fā)生時，通過看遠(yuǎn)處水平面能夠改善癥狀；反之，于視覺封閉的狹小空間內(nèi)癥狀加重。登高性頭暈是由身體正常的搖擺感覺與視覺所見不匹配導(dǎo)致，當(dāng)患者坐姿狀態(tài)或視覺固定于近處目標(biāo)時，其癥狀能夠緩解。2.良性陣發(fā)性位置性眩暈（BPPV）：BPPV又稱耳石癥，是最常見的眩暈類型，通常發(fā)生于老年群體，尤其是老年女性?；颊咴谖恢米兓瘯r發(fā)生＜1min的陣發(fā)性眩暈，典型的位置變化包括在床上翻身、躺下、起來，或站立位彎腰及站起，或抬頭向上望等。然而，部分老年BPPV患者主訴位置性頭暈而非眩暈。BPPV的原因是耳石碎屑不經(jīng)意進(jìn)入半規(guī)管，頭外傷或內(nèi)耳感染時均能引起耳石碎屑脫落。BPPV診斷標(biāo)準(zhǔn)為受累半規(guī)管平面上發(fā)現(xiàn)典型的位置性眼震，如果陣發(fā)性位置性眩暈癥狀或眼震不典型，則須與后顱窩腫瘤或梗死引起的位置性眩暈進(jìn)行鑒別。BPPV內(nèi)科治療首選手法復(fù)位或機器人復(fù)位，對于復(fù)位后有殘余頭暈癥狀及不適合復(fù)位治療的老年患者，可進(jìn)行前庭康復(fù)治療。對于反復(fù)發(fā)生BPPV且維生素D水平降低者，可補充維生素D。3.前庭神經(jīng)元炎：是一種臨床常見的急性前庭綜合征，可發(fā)生于任何年齡，起病急，表現(xiàn)為眩暈、惡心或嘔吐持續(xù)數(shù)天，不伴聽覺或其他神經(jīng)癥狀。該病可能是由帶狀皰疹病毒-1（HSV-1）感染引起的，病理研究顯示，前庭神經(jīng)一支或多支萎縮，伴或不伴相應(yīng)感覺器官萎縮，所以認(rèn)為前庭神經(jīng)是感染位點。這類患者1-2周后癥狀逐漸改善，但殘留的頭暈和平衡失調(diào)可持續(xù)數(shù)月。內(nèi)科治療包括：（1）對癥治療，發(fā)病初期的幾天可以使用茶苯海明等抗眩暈藥及止吐藥治療。（2）抗炎治療，希氏內(nèi)科學(xué)推薦發(fā)病后3d內(nèi)采用甲基強的松龍治療，方式有2種，①1mg/kg體質(zhì)量連續(xù)用藥5d，自第6天逐漸減量（根據(jù)患者首次總用藥量的差異情況遞減）至第15天停藥；②100mg/d，連續(xù)用3d，自第4天起逐漸減量（根據(jù)患者首次總用藥量的差異情況遞減），至第22天停止用藥。德國慕尼黑大學(xué)推薦采用甲基強的松龍治療的初始劑量為100mg/d，每4天減20mg，3周內(nèi)停藥。（3）對因治療，絕大多數(shù)證據(jù)支持該病是由HSV-1病毒感染引起；2019年5月31日美國克利夫蘭診所網(wǎng)站對外發(fā)布前庭神經(jīng)元治療時指出，懷疑患者為前庭神經(jīng)元炎由HSV-1引起時，應(yīng)使用阿昔洛韋治療和抗HSV-1病毒藥物聯(lián)合治療。（4）增強中樞前庭可塑性和耐受性治療，可采用鹽酸倍他司汀、N-乙酰-L-亮氨酸和銀杏葉提取物761(EGb761)口服治療。（5）前庭康復(fù)治療。?4.梅尼埃?。涸摬≌佳灠l(fā)生的10%，診斷依據(jù)為發(fā)作性嚴(yán)重眩暈伴低頻波動性聽力下降。一般患者可采用低鹽飲食，口服氫氯噻嗪25mg/d、氨苯蝶啶50mg/d，依據(jù)病情發(fā)展連續(xù)用藥半年，注意化驗血鉀；對于單側(cè)難治性梅尼埃病，可采用鼓膜內(nèi)注射甲基強的松龍減輕其發(fā)作，或鼓膜內(nèi)注射慶大霉素，使前庭功能永久性損害。內(nèi)淋巴囊減壓術(shù)是難治性梅尼埃病的一個選擇方案。5.前庭性偏頭痛（VM）：該病造成偏頭痛、頭暈、眩暈的機制尚不完全清楚，發(fā)作時可出現(xiàn)周圍性眼震和中樞性眼震。少數(shù)患者表現(xiàn)為典型的梅尼埃病特征。對VM搶救性治療，如無禁忌，則臨時給予曲普坦類藥物口服；對VM持續(xù)時間超過72h的患者（前庭偏頭痛持續(xù)狀態(tài)），則可臨時給予靜脈注射甲基強的松龍40mg治療。如果患者發(fā)生嘔吐，則采用止吐劑結(jié)合上述情況的藥物治療，研究表明，采用異丙嗪和甲氧氯丙嗪的抗多巴胺作用能夠有效減輕偏頭痛癥狀。為預(yù)防VM發(fā)生，患者應(yīng)避免觸發(fā)因素，并保障健康的生活方式，充足睡眠、規(guī)律進(jìn)食以及鍛煉等。有研究表明，部分患者單純改變飲食結(jié)構(gòu)（避免刺激性食物及咖啡）即可有效控制VM發(fā)作；低沖擊量體育鍛煉（20min/d，每周3次，連續(xù)6周）也能減少VM發(fā)作；維生素B2、維生素D、鎂、款冬提取物和輔酶Q10對偏頭痛預(yù)防亦有一定的效果；預(yù)防VM藥物包括β受體阻斷劑、抗癲癇藥以及抗抑郁藥。?6.創(chuàng)傷后眩暈和腦震蕩綜合征：患者頭部受創(chuàng)傷后，在顳骨無骨折的前提下，出現(xiàn)眩暈、聽力下降、耳鳴等，稱為迷路震蕩。尤其是枕部或乳突區(qū)域受到?jīng)_擊，可能損害迷路。顳骨骨折可撕裂膜迷路、割斷前庭和聽神經(jīng)，50%伴面神經(jīng)損害。腦震蕩屬于輕型顱腦損傷，指頭部受到輕微震蕩后出現(xiàn)頭暈，伴焦慮、注意力難以集中、頭痛、畏光等癥狀。腦震蕩原因尚未明確，推測是迷路受到震蕩，動物實驗結(jié)果顯示腦組織有小病灶損害。有研究表明，發(fā)生輕微腦外傷綜合征，臥床休息24-48h后，開始進(jìn)行控制性康復(fù)鍛煉有助于機體恢復(fù)；在不誘發(fā)癥狀加重的前提下，進(jìn)行10-30min/d的康復(fù)鍛煉，負(fù)荷心率保持在100-130次/min，根據(jù)自身情況逐漸增加康復(fù)運動量。7.其他周圍性眩暈、頭暈：慢性細(xì)菌性乳突炎可以產(chǎn)生眩暈，病理機制是細(xì)菌直接侵入內(nèi)耳或膽質(zhì)瘤侵蝕內(nèi)耳；顳骨影像檢查可診斷本病。自身免疫性內(nèi)耳疾病的典型表現(xiàn)為發(fā)作性眩暈和聽力波動下降，早期雙耳均受累，可伴有全身其他自身免疫疾病，2/3患者熱休克蛋白70抗體陽性；隨疾病進(jìn)展，雙耳可出現(xiàn)對稱性功能喪失，表現(xiàn)為平衡失調(diào)，而無眩暈；甩頭試驗和雙溫試驗均能輔助診斷。研究顯示，康復(fù)治療對前庭功能恢復(fù)具有一定效果。（二）中樞性眩暈、頭暈??1.后循環(huán)缺血：是老年群體發(fā)生眩暈、頭暈的常見原因。后循環(huán)短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）引起的眩暈、頭暈往往突然出現(xiàn)，持續(xù)數(shù)分鐘，通常伴有惡心、嘔吐。后循環(huán)的其他結(jié)構(gòu)缺血可出現(xiàn)幻視、跌倒發(fā)作、力弱、呃逆、視野缺損、復(fù)視以及頭痛等癥狀。上述癥狀可與眩暈、頭暈同時出現(xiàn)，或單獨出現(xiàn)。眩暈、頭暈可作為后循環(huán)TIA的初始癥狀單獨出現(xiàn)，但若反復(fù)發(fā)作不伴其他癥狀，則要考慮到其他病變。后循環(huán)TIA常由鎖骨下動脈、椎動脈和基底動脈粥樣硬化引起，病變部位通常在椎-基底動脈交界處。MR血管造影術(shù)（MRA）能夠輔助診斷病變血管。眩暈是延髓背外側(cè)或小腦梗死的常見癥狀。結(jié)合患者病史和癥狀及影像檢查，診斷通常不難。但小腦梗死不伴腦干癥狀和體征，容易誤診為急性周圍前庭性眩暈，可根據(jù)中樞性眼震和甩頭試驗等鑒別。此類患者要注意觀察腫脹小腦組織是否導(dǎo)致腦干功能進(jìn)行性下降。后循環(huán)缺血急性期按照急性缺血性卒中指南治療；恢復(fù)期進(jìn)行前庭及平衡康復(fù)治療。預(yù)防眩暈、頭暈復(fù)發(fā)除采用控制高危因素的二級預(yù)防方案外，還可采用物理療法，缺血預(yù)適應(yīng)訓(xùn)練。國內(nèi)外研究表明，規(guī)律性的遠(yuǎn)隔缺血適應(yīng)訓(xùn)練可提高腦缺血損傷患者腦灌注、改善腦代謝、促進(jìn)側(cè)支循環(huán)建立、降低缺血性卒中復(fù)發(fā)風(fēng)險。2.橋小腦角腫瘤：大多數(shù)橋小腦角區(qū)腫瘤（例如聽神經(jīng)瘤、腦膜瘤、上皮囊腫）生長緩慢，前庭系統(tǒng)可逐漸適應(yīng)這種變化，單純產(chǎn)生頭暈和失衡感；偶爾可出現(xiàn)發(fā)作性眩暈或位置性眩暈，聽力檢查能夠鑒定聽力減退，增強MRI對本病檢出率高。3.其他中樞性眩暈：多發(fā)性硬化的首發(fā)癥狀可表現(xiàn)為急性短暫性眩暈，多伴有腦干體征（如核間性眼肌麻痹）或小腦體征。肉芽腫性腦膜炎、軟腦膜轉(zhuǎn)移瘤、腦部血管炎均可累及聽神經(jīng)，并發(fā)生眩暈；腦脊液檢查能夠輔助診斷。顳葉癲癇亦可發(fā)生眩暈，但癲癇或大腦半球疾病絕多伴有其他癥狀或體征。暈厥前狀態(tài)暈厥是一過性全腦血液低灌注導(dǎo)致的短暫意識喪失，起病急、病程短、能自發(fā)完全恢復(fù)。暈厥前狀態(tài)是指在暈厥的前驅(qū)期出現(xiàn)頭暈、惡心、流涎、眼前有黑點、突然意識喪失等癥狀?！?018年歐洲心臟病學(xué)學(xué)會暈厥的診斷與處理指南》提出，暈厥前狀態(tài)與暈厥預(yù)后相同，應(yīng)按暈厥治療。精神源性頭暈2020年版希氏內(nèi)科學(xué)中作者認(rèn)為精神源性頭暈的機制是中樞神經(jīng)系統(tǒng)整合感覺信息發(fā)生障礙。巴拉尼協(xié)會認(rèn)為持續(xù)性姿勢性-感知性頭暈（PPPD）是一種與焦慮人格相關(guān)的功能性疾病。有學(xué)者提出，PPPD不僅是一種功能性頭暈，還是一種軀體化形式障礙，屬于精神源性頭暈。PPPD首選前庭康復(fù)和認(rèn)知行為療法。前庭康復(fù)與認(rèn)知行為治療相結(jié)合，輔以藥物，能幫助患者走出平衡控制耐受性差的惡性循環(huán)，重塑前庭系統(tǒng)功能，獲得獨立生活能力。失衡2020年版希氏內(nèi)科學(xué)對失衡的描述是平衡失調(diào)或腳下不穩(wěn)，認(rèn)為其機制是前庭脊髓束或深感覺或小腦或運動功能減弱。除了治療造成上述功能障礙的原發(fā)疾病，應(yīng)選擇前庭及平衡康復(fù)治療。小結(jié)引起頭暈、眩暈癥狀的因素多樣，及時確定病因，給予特異、針對性治療對于改善患者的生活質(zhì)量具有重要意義。大部分患者單純內(nèi)科治療即可緩解，少數(shù)患者需要行手術(shù)治療。本文中，我們僅探討了常見的頭暈、眩暈疾病的基本治療方法，對于其他引起頭暈、眩暈疾病的內(nèi)科治療需要后續(xù)進(jìn)一步補充。2022年01月26日
1873
0
8
-
鄭立崗主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-廣東 線上診療科 對于許多眩暈發(fā)作的患者來說，其中的苦惱只有自己知道。一個是影響工作、學(xué)習(xí)，另一個就是長期的眩暈發(fā)作對于心理的影響也是非常大的。多次的門診治療及住院治療能好轉(zhuǎn)，可是過一段時間又發(fā)作了，真的是苦不堪言。那眩暈的患者能不能做手術(shù)解決呢，耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生可以告訴大家，有一部分眩暈反復(fù)發(fā)作的患者是可以通過手術(shù)解決的，尤其是經(jīng)過測試有內(nèi)淋巴積水導(dǎo)致的眩暈患者，手術(shù)治療的效果是比較好的。但關(guān)鍵是通過合理的耳蝸電圖檢查和內(nèi)淋巴囊影像學(xué)檢查予以確診才可以，這些檢查目前做的非常全面和可靠的醫(yī)院不算太多。下面這位患者就是最近找耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生做了內(nèi)淋巴囊的減壓手術(shù)，長期困擾的眩暈問題得到了解決。 患者何，男，51歲，廣東佛山高明人。患者2年前無明顯誘因出現(xiàn)右耳耳鳴，呈低頻“嗡嗡”樣響，持續(xù)時間1天。曾予佛山市第一人民醫(yī)院就診，診斷為梅尼埃病，具體治療不祥，治療效果欠佳，2周前，右耳耳鳴加重，伴頭暈，呈天旋地轉(zhuǎn)感，多為體位改變有關(guān)，遂患者來我院門診就診，為進(jìn)一步診治，門診擬梅尼埃病收住我科，擬手術(shù)治療?；颊叩男柩灧磸?fù)發(fā)作，保守治療效果不好，這次慕名來找耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生做手術(shù)治療。這次做的是全麻內(nèi)淋巴囊減壓手術(shù)。插管全麻后就開始了手術(shù)，在耳后做了個切口，逐漸的暴露乳突，磨開鼓竇暴露水平和后半規(guī)管，定位內(nèi)淋巴囊后逐漸磨出內(nèi)淋巴囊，切除內(nèi)淋巴囊的部分外側(cè)壁開放內(nèi)淋巴囊。乳突放置引流管，縫合切口。整個的手術(shù)用時約3個小時，非常的順利。術(shù)后無面癱、無眩暈等不適。自覺術(shù)前的不平衡感有改善，無眩暈發(fā)作。 對于一些保守治療效果不佳的眩暈患者，如果診斷梅尼埃病或者內(nèi)淋巴積液的患者，可以考慮手術(shù)治療，這種患者只要能順利減壓內(nèi)淋巴囊，一般手術(shù)的效果還是非常好的。關(guān)于眩暈的手術(shù)治療，如果您還有什么問題，歡迎留言和耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生進(jìn)一步交流。2022年01月10日712
0
0
-
張鳳副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-山東 耳鼻喉科 啊，眩暈是一種比較常見的疾病，如果你在睡覺中，或者是你走在路上，突然出現(xiàn)了天旋地轉(zhuǎn)的暈，常常還有伴惡心嘔吐，這時候你會非常害怕，那么你應(yīng)該怎么辦呢？ 如果是天旋地轉(zhuǎn)的暈，基本上是耳朵的問題，基本上沒有生命危險，這時候呢，你可以保持鎮(zhèn)靜，你可以先試一下自己的胳膊、腿是不是都能動，說話是不是清楚，如果這些你都可以，那么一定不要過度換氣，如果你過度換氣，它會引起臉麻、手麻、抽筋，它會增加你的痛苦，如果你暈的時候，你這時候呢，可以怕光，怕生怕動，那么你就選擇不要動。 閉上眼，安靜一下。 既然沒有危險，那我們就要讓自己少受罪，如果在暈的時候，你急急忙忙去醫(yī)院，這時候呢，不光會增加你的痛苦，還會讓你呃，吐，然后呢，到了醫(yī)院里，大夫處理起來呢，也很費勁，這時候呢，你可以自救。 如果家里有暈車藥，可以吃上，如果家里沒有暈車藥，有睡覺藥也可以，如果什么藥都沒有，那么你就。 閉上眼睛別動，找一個不孕的位置休息一下，然后等病情穩(wěn)住了，咱再到醫(yī)院。所以不論什么情況下，了解一點醫(yī)學(xué)知識，自救是很重要的，一定要學(xué)會自救，能幫助你的一定是你自己。 這時候呢，你一定要鎮(zhèn)定。2021年12月21日1154
6
12
-
李慶忠主任醫(yī)師 上海市五官科醫(yī)院 耳科中心 梅尼埃病是常見的耳源性眩暈疾病之一，常見的癥狀表現(xiàn)為反復(fù)眩暈發(fā)作，每次眩暈發(fā)作持續(xù)20分鐘-12小時左右，并且，在眩暈發(fā)作可以感到耳內(nèi)脹悶感，以及耳鳴，眩暈發(fā)作后，耳內(nèi)脹悶感和耳鳴有時可以得到緩解。通過核磁共振內(nèi)耳釓造影，我們可以進(jìn)一步確定梅尼埃病的診斷。 與耳源性眩暈的另外一種常見疾病——耳石癥——不同，耳石癥多表現(xiàn)為與體位相關(guān)的眩暈發(fā)作，比如在起床、翻身或者躺下時出現(xiàn)短暫性的眩暈，一般持續(xù)數(shù)秒或者數(shù)分鐘，不伴有耳鳴和聽力下降。通過這些特點我們可以將這兩種常見的引起眩暈的疾病區(qū)分開。 保守治療 梅尼埃病的治療主要以保守治療為主，生活上需要低鹽飲食，限制食鹽攝入，平時最好不要吃咸魚、咸肉以及咸菜之類的食品。另外咖啡、酒、茶和巧克力之類的食品也需要限制。平時需要注意休息，不要熬夜，保持情緒穩(wěn)定。 藥物治療 治療梅尼埃病的藥物敏使朗、利尿劑以及一些血管擴(kuò)張藥等等。利尿劑的應(yīng)用有可能會引起血鉀變化，造成一定的風(fēng)險，需要在醫(yī)生指導(dǎo)下正確使用，必要時補充鉀片，服藥期間如果有身體不適需要及時到醫(yī)院就診，化驗血鉀。 大多數(shù)梅尼埃病的患者通過上述飲食調(diào)整或者藥物治療，癥狀多可以得到有效緩解，但有少部分患者即使通過規(guī)范的治療，仍有反復(fù)眩暈發(fā)作。 如果患者聽力輕度損失，我們可以采取鼓室內(nèi)激素注射，據(jù)文獻(xiàn)報道，對于緩解眩暈也有一定療效，但根據(jù)我采用這種治療方法后觀察，鼓室內(nèi)激素注射治療后，眩暈緩解的效果并不理想。 手術(shù)治療 在這種情況下，我們可以通過手術(shù)進(jìn)行治療，內(nèi)淋巴囊減壓術(shù)。這種手術(shù)對于人體的損傷并不大，而且可以最大程度上保留現(xiàn)有的聽力水平，70-80%左右患者手術(shù)后得到不同的程度的眩暈癥狀緩解，對于聽力輕度損失患者是目前可以采用的一種可以選擇的治療方法。 有些梅尼埃病患者發(fā)病多年，聽力下降比較嚴(yán)重，聽力水平達(dá)不到言語交流的實用水平。我們可以采用鼓室內(nèi)慶大霉素注射，慶大霉素是一種抗生素藥物，這種藥物有耳毒性，我們治療梅尼埃病就是利用慶大霉素的耳毒性，破壞內(nèi)耳的前庭器官，從而達(dá)到治療眩暈的目的。由于具有耳毒性，因此治療后可能對聽力造成損失，導(dǎo)致聽力進(jìn)一步下降，甚至全聾。 還有一種治療方法，半規(guī)管填塞術(shù)，這種手術(shù)同樣對人體的損傷不大，但是有少部分患者手術(shù)后可能會造成聽力下降加重，因此一般也是選擇聽力下降較重的患者進(jìn)行這種手術(shù)治療。 對于已經(jīng)完全沒有聽力（全聾）的患者，為了達(dá)到更好的眩暈控制效果，我們建議采取迷路切除術(shù)，徹底破壞內(nèi)耳的前庭器官，達(dá)到根治眩暈的效果，這種治療是梅尼埃病眩暈控制的終極治療方法，由于手術(shù)后會喪失聽力，因此，僅適用于已經(jīng)全聾的梅尼埃病患者。 梅尼埃病眩暈發(fā)作時，患者非常痛苦和恐懼，我們需要盡可能采用有效的治療方法來控制眩暈的發(fā)作。好在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展為我們提供了各種控制眩暈的方法，可以根據(jù)患者不同的病情，采用不同的治療，以期達(dá)到保留更多正常內(nèi)耳功能，更好控制眩暈的目的。2021年12月04日1420
0
3
-
王明杰主任醫(yī)師 廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院仁愛分院 骨傷科 天旋地轉(zhuǎn)、惡心、嘔吐……眩暈常讓患者痛苦不堪。 在門診，眩暈的患者病情往往比較復(fù)雜，通常伴有或者不全伴有耳鳴、偏頭痛、失眠、心慌、惡心、嘔吐、血壓異常、眼球震顫等癥狀。 什么是眩暈感呢？ 眩暈是因機體對空間定位障礙 而產(chǎn)生的一種運動性或位置性錯覺。人體維持正常的空間位象有賴于視覺、本體感覺和前庭系統(tǒng)，稱“平衡三聯(lián)”，其中前庭系統(tǒng)最為重要。 其中任何一個或幾個環(huán)節(jié)出現(xiàn)問題，就會出現(xiàn)相應(yīng)的眩暈癥狀，表現(xiàn)為視物旋轉(zhuǎn)或自身旋轉(zhuǎn)感，也可表現(xiàn)為搖擺不穩(wěn)、波浪起伏、跌落感等，患者不敢睜眼，常伴惡心、嘔吐、多汗、血壓波動等自主神經(jīng)癥候。 據(jù)我整理資料發(fā)現(xiàn)可引發(fā)眩暈的疾病多達(dá)幾十種： 首先，單從發(fā)病部位來看，有周圍性眩暈和中樞性眩暈。周圍性眩暈是由內(nèi)耳迷路或前庭部分、前庭神經(jīng)顱外段（在內(nèi)聽道內(nèi)）病變引起的眩暈，包括急性迷路炎、梅尼埃病等。中樞性眩暈是指前庭神經(jīng)核、腦干、小腦和大腦顳葉病變引起的眩暈。 從病因分類：為前庭性眩暈和非前庭性眩暈。 第一、非前庭性眩暈 1、血管疾病（心律失常、高血壓、低血壓） 2、血液疾?。ㄘ氀?、紅細(xì)胞增多癥） 3、內(nèi)分泌疾?。ǖ脱牵?4、環(huán)境變化（高溫、缺氧） 6、活動過度（久立、過勞等 7、頭部輕微外傷后綜合征 8、視覺疲勞及眼部疾?。ㄖ匕Y肌無力、青光眼） 9、低血壓 低血壓引起的眩暈特點是： 站立過久、疲勞、饑餓或突然起立時發(fā)生眩暈或暈厥癥狀，平臥休息片刻 后可緩解，發(fā)作時常伴有耳鳴，但無聽力減退。主要是因輕型低血壓引起輕度的大腦缺血、缺氧而致眩暈。 10、精神性眩暈 由焦慮及其他精神障礙疾病引起的眩暈。特點是：眩暈幾乎天天存在，呈持續(xù)性，可伴有驚恐發(fā)作；注意力分散或活動時頭暈不顯，休息時或閑時頭暈明顯；主觀感覺障礙；心慌、胸悶、氣促等軀體癥狀；睡眠、消化常有問題是指由焦慮及其他精神障礙疾病引起的眩暈。特點是：眩暈幾乎天天存在，呈持續(xù)性，可伴有驚恐發(fā)作；注意力分散或活動時頭暈不顯，休息時或閑時頭暈明顯； 主觀感覺障礙；心慌、胸悶、氣促等軀體癥狀；睡眠、消化常有問題。 11、頸椎病 頸椎病引起眩暈的可能原因包括：椎動脈在頸椎橫突孔走行過程中受壓；頸交感神經(jīng)受刺激引起的椎動脈痙攣；反應(yīng)性水腫等。 臨床診斷頸椎病需同時具備3個條件：椎間盤和椎間關(guān)節(jié)的退行性改變；鄰近組織和結(jié)構(gòu)受累，包括脊髓、神經(jīng)根、椎動脈和交感神經(jīng)受累； 與上述病理學(xué)改變一致的臨床表現(xiàn)。 第二、非前庭性眩暈 1、后循環(huán)缺血（椎基底動脈供血不足） 2、腦出血 3、腦腫瘤 4、腦炎 5、腦梗死 6、腦出血 7、急性冠脈綜合征 8、中毒 9、性陣發(fā)性位置性眩暈 俗稱“耳石癥”，特點是：頭位變化時發(fā)作眩暈（起床和臥床、抬頭、 轉(zhuǎn)頭時可誘發(fā)）；發(fā)作后短時間內(nèi)仍可有頭昏沉感；眩暈癥候有自我好轉(zhuǎn)性，也可復(fù)發(fā)；不伴發(fā)聽力下降、耳鳴，亦無復(fù)視、行走不穩(wěn)感等腦干癥候。 10、梅尼埃病 梅尼埃病（美尼爾氏綜合癥），又稱膜迷路積水，是一種原因不明的以膜迷路積水為主要病理特征的內(nèi)耳病。典型臨床表現(xiàn)為：發(fā)作性眩暈、波動性聽力減退、耳鳴和（或）耳內(nèi)悶脹感。其診斷標(biāo)準(zhǔn)是：2次或2次以上眩暈發(fā)作，每次持續(xù)20分鐘至12小時；病程中至少有一次聽力學(xué)檢查證實患耳有低到中頻的感音神經(jīng)性聽力下降；患耳有波動性聽力下降、耳鳴和（或）耳悶脹感；排除其他疾病引起的眩暈。 11、前庭神經(jīng)元炎 12、迷路炎 稱內(nèi)耳炎，是化膿性中耳乳突炎 常見的并發(fā)癥。眩暈程度逐漸加重，且均伴有 聽力下降。 13、淋巴管漏 好了，我整理了很多可能引起眩暈的病因，小小的眩暈病因都很復(fù)雜，涉及多種學(xué)科（神經(jīng)內(nèi)科、五官科、眼科、骨科、心血管科、精神心理科、康復(fù)科），病因復(fù)雜，易出現(xiàn)漏診、誤診及誤治。 針對病因，明確診斷非常重要！ 首先，要預(yù)防和控制眩暈發(fā)作，應(yīng)首先從改善生活習(xí)慣，控制高血壓、高血糖、高血脂等疾病做起。 其次，注意飲食均衡，少吃油膩、甜食等；保證高質(zhì)量睡眠；適當(dāng)運動，提高抵抗力。運動對體質(zhì)、情緒調(diào)節(jié)都比較好。但運動量不宜過大，有眩暈的患者應(yīng)注意避免頭部的強烈運動。 還有最重要的是：加強情緒管理。部分患者單純由情緒引發(fā)的眩暈，容易焦慮，導(dǎo)致恢復(fù)緩慢。 那么，如何治療眩暈?zāi)兀?必須明確診斷后，針對病因治療： 1、口服藥物：鹽酸氟桂利嗪，甲磺酸倍他司汀片等。 2、靜脈注射藥物 3、手法復(fù)位 4、高壓氧 5、針刺（電針、針刀、火針等等） 6、中藥 7、運動康復(fù)鍛煉 8、手術(shù) 治療眩暈，由于病因復(fù)雜，根據(jù)全身情況尋找可能的病因。只有找到病因，對癥下藥及治療，才能解決痛苦。2021年11月10日1676
0
6
-
張宇副主任醫(yī)師 東直門醫(yī)院 中醫(yī)科 中醫(yī)治療眩暈癥方式較多，比如中藥熏洗、泡洗、推拿、針灸、艾灸及外用藥物外敷、耳穴壓豆、中草藥湯劑調(diào)理等。此外，拔罐、刺絡(luò)放血、刮痧等方式對頭暈、頭痛均有幫助，療效較好。但需要根據(jù)患者方便的時間和不同證候類型，選取不同治療方法，常見情況如下 ： 1、肌肉緊張導(dǎo)致：比如過度勞作后出現(xiàn)眩暈，患者可進(jìn)行肌肉放松，使整體肌緊張和肌肉疲勞明顯改善，頭暈即可迎刃而解； 2、思慮過多導(dǎo)致：精神過于焦慮、緊張時，患者可服用平肝疏絡(luò)藥物，同時加以拔罐、艾灸、貼耳豆等，使身心放松。 此外，中藥湯劑調(diào)理不僅治療眩暈，同時能對臟腑平衡進(jìn)行較好調(diào)整。2021年11月03日613
0
0
-
黃郁林主任醫(yī)師 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬番禺中心醫(yī)院 耳鼻喉科 眩暈常突然發(fā)作，可廣泛發(fā)生于各種工作、生活場所，直接干擾患者的正常生活。因為不適感劇烈，患者往往伴有明顯的恐懼感，因此就診比例較高。據(jù)統(tǒng)計，以眩暈為主訴門診就診者在神經(jīng)內(nèi)科占5％~10％，在耳鼻咽喉科約占7%，住院病例中約占6.7％。根據(jù)病因和發(fā)病機制可以分為周圍性眩暈（約占85%以上）和中樞性眩暈（約占0.6%-10.4%）。 治療眩暈的藥物主要可分為如下幾類： （1）前庭抑制劑：包括抗組胺藥物（苯海拉明、異丙嗪），抗膽堿能藥物（東茛菪堿、山茛菪堿、胃復(fù)安）和苯二氮卓類（地西泮、勞拉西泮），主要通過抑制神經(jīng)遞質(zhì)而發(fā)揮作用，在眩暈急性期發(fā)揮抗暈止吐及鎮(zhèn)靜等作用，但因為這類藥物容易抑制前庭代償，因此主張急性期用藥時間不要超過72小時。 （2） 改善內(nèi)耳微循環(huán)的藥物：倍他司汀、銀杏葉提取物等，可改善內(nèi)耳血供及腦缺血缺氧狀態(tài)，有助于加速前庭代償，促進(jìn)前庭康復(fù)。 （3） 糖皮質(zhì)激素：可能與其抗炎、改善耳蝸血流量及免疫調(diào)節(jié)功能有關(guān)，常用于突發(fā)性耳聾伴眩暈、梅尼埃病、前庭神經(jīng)炎急性期，可分為全身用藥（靜脈或口服）及局部用藥（鼓室內(nèi)注射），使用時需要嚴(yán)格掌握其適應(yīng)癥并控制療程。 （4） 利尿劑：氫氯噻嗪、氨苯喋啶、甘露醇等，可減輕內(nèi)淋巴積水進(jìn)而控制眩暈發(fā)作，可用于梅尼埃病及遲發(fā)性膜迷路積水等與內(nèi)淋巴積水有關(guān)的眩暈疾病。 （5） 鈣離子拮抗劑：氟桂利嗪，選擇性鈣離子拮抗劑，可抑制血管收縮，保護(hù)腦組織，改善前庭及耳蝸微循環(huán)，常用于前庭性偏頭痛的治療和預(yù)防。2021年10月24日1233
1
7
-
鄭立崗主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-廣東 線上診療科 對于許多眩暈的患者來說，反復(fù)發(fā)作十幾年的其實并不少見，藥吃了不少，各大醫(yī)院和各個名醫(yī)都看過了，效果是有一點，但是就是無法徹底的根治。仍然時不時發(fā)作一次，極大的影響了正常的生活和工作。最近有一個廣西的反復(fù)眩暈十余年的梅尼埃病的患者找到耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生，通過內(nèi)淋巴囊減壓的手術(shù)治愈了患者十多年的眩暈病。患者梁，女，52歲，廣西貴港人?；颊?0年余前無明顯誘因開始出現(xiàn)頭暈，天旋地轉(zhuǎn)感，持續(xù)一小時左右。伴惡心嘔吐，耳鳴、耳堵塞感，波動性耳聽力下降。在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院多次住院治療診斷為梅尼埃病，用藥后可緩解，但容易反復(fù)發(fā)作，無發(fā)熱氣促，無胸悶胸痛。為進(jìn)一步診治，門診擬眩暈收住我科，入院后行耳蝸電圖、聽力學(xué)、內(nèi)耳釓造影等檢查后確診為梅尼埃病，和患者溝通后同意手術(shù)治療。這次做的是全麻內(nèi)淋巴囊減壓手術(shù)，在耳后做了切口，電鉆打開乳突腔后，尋找到水平半規(guī)管和后半規(guī)管，以半規(guī)管為標(biāo)志，磨出內(nèi)淋巴囊，予以開放內(nèi)淋巴囊后關(guān)閉術(shù)腔。整個的手術(shù)用時約90分鐘，非常的順利。術(shù)后查房患者無明顯的不適，無手術(shù)相關(guān)的并發(fā)癥。對于反復(fù)發(fā)作眩暈的梅尼埃病患者，如果耳朵的聽力還可以，保守治療后效果不好，最好能選擇內(nèi)淋巴囊減壓手術(shù)，這種手術(shù)對于眩暈的治愈率大概有80%左右，是一個比較好的治療頑固性梅尼埃病的方法。如果您還有什么問題，歡迎留言和耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生進(jìn)一步交流。2021年09月28日693
0
1
-
李永奇主任醫(yī)師 中山三院 耳科 “眩暈也能做手術(shù)？” 這是3個月前門診接診的一個梅尼埃病患者的疑問。 她十多年前就確診患有梅尼埃病，剛開始發(fā)作次數(shù)不多，大約每年2-3次，每次眩暈持續(xù)時間在半小時到1小時，感覺左耳聽力輕度下降，每次在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院藥物對癥治療后眩暈很快就停止了?；颊吆图覍僖詾橹魏昧藳]有引起重視，也沒有進(jìn)一步檢查和治療。2年前開始眩暈發(fā)作次數(shù)逐漸增多，去年一年發(fā)作性眩暈有6次，每次眩暈持續(xù)時間多在1小時以上，并逐漸感覺到左耳聽力明顯下降。到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診后，開始按醫(yī)囑服用治療眩暈的常見幾種藥物。但連續(xù)服用近1年藥物，眩暈仍控制不佳，近半年眩暈總次數(shù)就達(dá)到7次，尤其是就診前一個半月內(nèi)接連3次眩暈發(fā)作，每次癥狀嚴(yán)重，有一次發(fā)作時摔倒在地，幸虧旁邊家人及時扶助，才避免的摔傷。對于眩暈，患者和家屬已經(jīng)到了恐懼、擔(dān)心的地步，每天焦慮情緒嚴(yán)重。 很快患者的聽力檢查和前庭功能檢查出來了，左耳耳蝸電圖比值顯著增高，左耳半規(guī)管功能低下，左側(cè)重度感音神經(jīng)性聾。右耳前庭功能未見明顯異常。診斷左耳梅尼埃病四期，左耳為眩暈發(fā)作的責(zé)任耳。根據(jù)以上檢查依據(jù)，我才確切的告訴患者“你的眩暈較頑固，如果繼續(xù)接受藥物治療，其效果很可能依然不好，這種情況最好手術(shù)治療，該手術(shù)總有效率能達(dá)到90%以上”。 在得到我肯定的答復(fù)：“是的，你的眩暈疾病適合手術(shù)治療“”后，患者就在家屬的陪同下辦理了住院手術(shù)。 入院后，我們醫(yī)護(hù)團(tuán)隊再次對患者的病情進(jìn)行了詳細(xì)的分析和討論，一致同意患者適合行左耳半規(guī)管阻塞手術(shù)。術(shù)前我們和患者及家屬詳細(xì)講解了手術(shù)的必要性和可能風(fēng)險，消除了其對于手術(shù)的擔(dān)心和焦慮，患者和家屬同意手術(shù)治療。 入院后第三天中午，由我主刀用了一個小時多時間就完成了顯微鏡下左側(cè)三個半規(guī)管阻塞術(shù)，術(shù)程很順利。 術(shù)后當(dāng)晚和我們預(yù)計的情況一樣，患者因內(nèi)耳手術(shù)后劇烈的前庭反應(yīng)而出現(xiàn)眩暈和嘔吐，術(shù)后第1天眩暈次數(shù)和程度減輕，術(shù)后第2天眩暈就只在轉(zhuǎn)頭時短暫發(fā)作了，在醫(yī)護(hù)人員和家屬的鼓勵下，患者堅持按醫(yī)囑要求逐級進(jìn)行靜態(tài)和動態(tài)平衡康復(fù)訓(xùn)練，術(shù)后第3天在家人的保護(hù)下能主動下床活動，術(shù)后第4天可獨立行走，隨之開始前庭康復(fù)訓(xùn)練，到術(shù)后第6天時已經(jīng)可以輕松地在病房走廊邊走邊練習(xí)各種平衡動作。術(shù)后7天，患者患者邁著輕松和歡快的步伐出院了。 術(shù)后1月、術(shù)后3月，患者均按時從外地趕來復(fù)診，其精神狀態(tài)顯著改善，生活完全自理，并能完成一些基本的家庭工作，就診后她自己完成繳費和復(fù)查平衡功能等，術(shù)后影像學(xué)和前庭功能檢查結(jié)果均顯示手術(shù)左耳三個半規(guī)管腔內(nèi)已無淋巴液流動，手術(shù)治療效果得到了功能檢查結(jié)果的確切支持。 耳源性眩暈臨床常見，反復(fù)發(fā)作性眩暈嚴(yán)重影響患者的日常起居，對于規(guī)范藥物治療半年后，眩暈仍反復(fù)發(fā)作，而患耳聽力重度下降的頑固性眩暈，尤其是梅尼埃病、遲發(fā)性膜迷路積水患者，半規(guī)管阻塞手術(shù)是目前國內(nèi)外最新并且最有效的治療方式，能做到刀到暈除的效果。我們的臨床經(jīng)驗表明95%以上的頑固性眩暈患者手術(shù)后幾年了眩暈未再發(fā)作，患者的生活起居和日常運動均恢復(fù)正常。 顯微鏡下三個半規(guī)管阻塞術(shù)2021年08月30日623
0
1
-
江黎珠主治醫(yī)師 重醫(yī)大附一院 耳鼻咽喉頭頸外科 遲發(fā)性摩驢積水吃藥治愈這個問題主要是看你暈不暈啊，如果你都不暈了，那我就沒有必要長期吃藥了，如果你還有這個眩暈的發(fā)作，那么我們看你這個之前用的藥的情況，如果你用了藥還是有這個反反復(fù)復(fù)的眩暈，那是不是要把這個嗯，藥進(jìn)行調(diào)整，甚至我們可以股市里打藥，打的藥的話當(dāng)然也有區(qū)別，所以就看你目前處于哪個階段。 治愈的話，有痊愈，痊愈就痊愈的概念，就是只要你不痊愈不要發(fā)就行了嘛，哎，但是他就是，但這個病呢，它又是反反復(fù)復(fù)發(fā)的，所以沒有把沒有辦法做到完全的這個以后的不發(fā)啊，除非你這個聽力已經(jīng)下降到很大的程度，我們可以做這個氫大霉素的骨詩類注射，那這種情況下，很多人他可能打了一兩次以后，他很很久或者是后面都不會再發(fā)。 而能消失估計是不可能的，我感覺它。2021年08月23日880
0
1
內(nèi)耳眩暈相關(guān)科普號
顧燕忠醫(yī)生的科普號
顧燕忠 主治醫(yī)師
杭州市余杭區(qū)第二人民醫(yī)院
神經(jīng)內(nèi)科
9粉絲2145閱讀
賈鈺華醫(yī)生的科普號
賈鈺華 主任醫(yī)師
南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院
中醫(yī)內(nèi)科
1.2萬粉絲940.2萬閱讀
陳君醫(yī)生的科普號
陳君 副主任醫(yī)師
邵陽學(xué)院附屬第一醫(yī)院
耳鼻咽喉頭頸外科
13粉絲8.4萬閱讀