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江黎珠主治醫(yī)師 重醫(yī)大附一院 耳鼻咽喉頭頸外科 現(xiàn)在有什么方法治療呢？嗯，這個問題哈，你如果真的是在持續(xù)下降，說說明你這個肯定肯定這個發(fā)作的頻率非常高了，所以我建議這個你可能平時要用一些我們的減輕內(nèi)耳膜密積水的這個藥物進行預防，不然的話，這個聽力肯定會只要發(fā)作一次，它可能就下降，每發(fā)作一次就后面下降，那這種情況下，嗯，我建議你可以來這個我們的診室打打這個地塞米松啊，來個打個兩三周，這樣的話，減輕他的這個一是保護聽力，另外一個減輕他的反復的這個眩暈發(fā)作，但如果說有些人他這個聽力確實還是，呃，繼續(xù)在下降，我沒也考慮可以做這個手術，那個內(nèi)量內(nèi)淋巴囊減壓術，但這個手術呢，我我其實覺得呢，目前的國際上它并沒有說這個手術就特別的這個效果好的不得了，但是就說有些人還是有效的，可以嘗試。 嗯。2021年08月23日
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 一、西醫(yī)藥物治療 美尼爾氏綜合癥主要的藥物治療：（1）前庭神經(jīng)抑制劑多用于急性發(fā)作期，可減弱前庭神經(jīng)核的活動，控制眩暈。常用者有地西泮、苯海拉明、地芬尼多等。 （2）抗膽堿能藥如山莨菪堿和東莨菪堿等，可緩解惡心、嘔吐等癥狀。（3）血管擴張藥可改變?nèi)毖毎拇x、選擇性舒張缺血區(qū)血管，緩解局部缺血。常用者有氟桂利嗪（西比靈）、倍他司汀、銀杏葉片等。 （4）利尿脫水藥可改變內(nèi)耳液體平衡，使內(nèi)淋巴減少，控制眩暈。常用者有雙氫克尿噻、乙酰唑胺等。 （5）糖皮質激素基于免疫反應學說，可應用地塞米松、潑尼松等治療。（6）維生素類如為代謝障礙、維生素缺乏導致，可予維生素治療，常用維生素B1、B12、維生素C等。 二、美尼爾氏綜合癥手術治療： 適應用于嚴重者：內(nèi)淋巴囊減壓術，球囊造瘺術、迷路破壞術，前庭神經(jīng)切斷術。保守手術有：內(nèi)淋巴囊切開術、球囊減壓術、交感神經(jīng)切斷術、鼓索神經(jīng)切斷術、內(nèi)淋巴蛛網(wǎng)膜下腔分流、鐙骨底板開窗術和內(nèi)淋巴囊乳突腔分流等。 三、中醫(yī)藥治療。主要是辨證論治，常用的有平肝熄風法、益氣升陽法、活血化瘀法等，常用方劑有半夏白術天麻湯、血瘀逐瘀湯、補中益氣湯等。中成藥有強力鎮(zhèn)眩片、天丹通絡片、平眩膠囊等。2021年08月23日1964
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李云川主任醫(yī)師 北京同仁醫(yī)院 鼻科 您可曾聽說過“梅尼埃病”、“梅尼埃綜合征”?其實，它們是一種病的不同稱謂，由于這種病是被一位名叫普洛斯泊·梅尼埃的法國 醫(yī)生于1861年最先發(fā)現(xiàn)和描述的，所以現(xiàn)在統(tǒng)一將其譯作“梅尼埃病”。 梅尼埃病是常見的眩暈性疾病，主要是由膜迷路積水引起的特發(fā)性內(nèi)耳病，表現(xiàn)為反復發(fā)作的旋轉性眩暈。梅尼埃病發(fā)作時主要表現(xiàn)為： （1）眩暈。多呈突發(fā)性旋轉性眩暈。出現(xiàn)四周景物或自身旋轉，甚至站立搖晃，上下升降，同時伴有惡心、嘔吐、面色蒼白、身出冷汗。上述癥狀在睜眼與轉頭時加劇，閉目靜臥時略微減輕。 （2）耳鳴。多數(shù)患者在眩暈發(fā)作之前已有耳鳴癥狀，開始為持續(xù)性低音調，吹風或流水聲耳鳴，時間較久轉為高音調的蟬鳴音或汽笛聲。眩暈發(fā)作前多突然加重，久病患者可知其為眩暈發(fā)作的預兆。間歇期耳鳴程度自然減輕，但不能完全消失，因此，病人多為其煩躁不安。 （3）耳聾。早期不自覺耳聾，多次眩暈發(fā)作后始感明顯。一般為單側，偶呈雙側性。耳聾在眩暈發(fā)作時加重，間歇期好轉，呈波動性，聽力損害極度嚴重時可無波動。聽力損害的總趨勢常隨發(fā)作的次數(shù)每況愈下。 （4）頭腦漲滿感。眩暈發(fā)作期間，患者多有患側頭部或耳內(nèi)漲滿感，沉重、壓迫感，有時感覺耳周圍灼熱或頓痛。 梅尼埃病發(fā)生后要積極治療，可在醫(yī)生指導下服用鎮(zhèn)靜劑、抗組織胺藥、血管擴張劑、利尿脫水藥等，以抑制迷路活動，增加內(nèi)耳微循環(huán)，消除內(nèi)耳水腫。 因為梅尼埃病常常反復發(fā)作，比治療更為重要的是搞好預防，預防的要點如下： （1）注意飲食調理。為了增加機體抵抗力，減輕代謝負擔，應攝入高蛋白、高維生素、低脂肪的清淡飲食，忌食辛辣刺激性食物，限制鈉鹽的攝入，以免加重內(nèi)耳迷路積水。 （2）合理安排作息。生活有規(guī)律，起居有常，勞逸結合，睡眠充足，防止機體功能失調，引起神經(jīng)紊亂和血管張力減退。 （3）避免接觸過敏物質。要遠離已經(jīng)證實會引起自身過敏的食物、花粉、衣著，不使用丁胺卡那霉素、速尿等損壞內(nèi)耳的藥物。 （4）防止血管收縮。不宜長時間觀看驚險電視，不宜從事高度緊張的工作，不要吸煙，不飲濃茶，不要暴躁、發(fā)怒，防止血液中兒茶酚胺激增而引起內(nèi)耳血管收縮。避免誘發(fā)心態(tài)加快，血紅蛋白氧合能力下降，以免加重腦部缺氧，加重眩暈。 （5）不宜伏案工作。要防止頸部過度彎曲而影響對內(nèi)耳的血液供應，平時注意不要長期做低頭工作，如繪圖、下棋等，抬頭或低頭的范圍宜小，速度宜慢。 （6）經(jīng)常參加鍛煉。適當?shù)捏w育活動如轉頭、轉身、健身操等可增強內(nèi)耳的平衡功能，提高機體的抗病能力。2021年07月20日1350
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何喜峰副主任醫(yī)師 蓋州市中心醫(yī)院 耳鼻喉科 美尼爾氏綜合癥，由法國醫(yī)師 ProsperMénière 在 1861 年首次提出。該病是以膜迷路積水的一種內(nèi)耳疾病，以突發(fā)性眩暈、耳鳴、耳聾或眼球震顫為主要臨床表現(xiàn)，眩暈有明顯的發(fā)作期和間歇期。病人多數(shù)為中年人，患者性別無明顯差異，首次發(fā)作在 50 歲以前的病人約占 65% ,大多數(shù)病人單耳患病。 耳石癥又稱為良性陣發(fā)性位置性眩暈，是指頭部迅速運動至某一特定頭位時出現(xiàn)的短暫陣發(fā)性發(fā)作的眩暈和眼震。正常情況下耳石是附著于耳石膜上的，當一些致病因素導致耳石脫離，這些脫落的耳石就會在內(nèi)耳內(nèi)被稱作為內(nèi)淋巴的液體里游動，當人體頭位變化時，這些半規(guī)管亦隨之發(fā)生位置變化，沉伏的耳石就會隨著液體的流動而運動，從而刺激半規(guī)管毛細胞，導致機體發(fā)生強烈性眩暈，時間一般較短，數(shù)秒至數(shù)分鐘，可周期性加重或緩解。病程時間長短不一。 臨床癥狀 1美尼爾氏綜合癥 1、往往是無任何先兆而突然發(fā)作的劇烈的旋轉性眩暈，常從夢睡中驚醒或于晨起時發(fā)作。病人自訴周圍物體繞自身旋轉，閉目時自覺在空間旋轉。病人常呈強迫體位，動則可使眩暈癥狀加重。在發(fā)病期間神志清楚。發(fā)作時有惡心、嘔吐、出冷汗、顏面蒼白及血壓下降等癥狀。數(shù)小時或數(shù)天后，眩暈癥狀逐漸消失。2、波動性感音性耳聾，在早期眩暈癥狀緩解后，聽力可大部或完全恢復，可因多次反復發(fā)作而致全聾。部分病人尚有對高音聽覺過敏現(xiàn)象。3、耳鳴為癥狀發(fā)作前之可能先兆，耳鳴為高音調，可能輕重不一，在發(fā)作前病人可能耳鳴加重，發(fā)作停止，耳鳴可逐漸消失。 4、同側頭及耳內(nèi)悶脹感，多數(shù)病人有此癥狀，或感頭重腳輕。 2耳石癥 1.激發(fā)頭位（患耳向下）時出現(xiàn)眩暈癥狀，眼震發(fā)生于頭位變化后 3～10 秒之內(nèi)，眩暈則常持續(xù)于 60 秒之內(nèi)，可伴惡心及嘔吐。 2.眩暈可周期性加重或緩解，間歇期可無任何不適，或有頭暈，個別病人眩暈發(fā)作后可有較長時間的頭重腳輕及漂浮感。 3.多發(fā)于中年人，女性略多，發(fā)病突然，癥狀的發(fā)生常與某種頭位或體位變化有關。 鑒別診斷 1、發(fā)作時間不同：美尼爾氏綜合癥眩暈持續(xù)時間多為數(shù) 10 分鐘或數(shù)小時，最長者不超過 24 小時;耳石癥眩暈的時間一般較短，往往少于一分鐘，這僅相對于絕大多數(shù)管結石而言，為數(shù)較少的嵴頂結石的眩暈時間常在數(shù)分之上。2、患病群體年齡段不同：美尼爾氏綜合癥多發(fā)生于 30～50 歲的中、青年人;耳石癥可發(fā)生于任何年齡段，但幼兒及兒童卻極為罕見，一般多見于中老年患者。3、患病病理不同：美尼爾氏綜合癥主要的病理改變?yōu)槟っ月贩e水，然而膜迷路積水是如何產(chǎn)生的卻難以解釋清楚，目前已知的病因包括以下因素：各種感染因素(細菌、病毒等)、損傷(包括機械性損傷或聲損傷)、耳硬化癥、梅毒、遺傳因素、過敏、腫瘤、白血病及自身免疫病等,與人體頭位改變無關；耳石癥則是一些致病因素導致耳石脫離，當人體頭位變化時出現(xiàn)機體眩暈 。4、發(fā)病癥狀不同：典型的美尼爾氏綜合癥有如下4個癥狀：眩暈、耳聾、耳鳴及耳內(nèi)悶脹感；耳石癥發(fā)作的時沒有耳鳴，沒有明顯的聽力下降。 治 療 美尼爾氏綜合癥和耳石癥均可以通過藥物、手術等治療，但各有不同。 01藥物治療 美尼爾氏綜合癥主要的藥物治療：（1）前庭神經(jīng)抑制劑多用于急性發(fā)作期，可減弱前庭神經(jīng)核的活動，控制眩暈。常用者有地西泮、苯海拉明、地芬尼多等。（2）抗膽堿能藥如山莨菪堿和東莨菪堿等，可緩解惡心、嘔吐等癥狀。（3）血管擴張藥可改變?nèi)毖毎拇x、選擇性舒張缺血區(qū)血管，緩解局部缺血。常用者有氟桂利嗪（西比靈）、倍他司汀、銀杏葉片等。（4）利尿脫水藥可改變內(nèi)耳液體平衡，使內(nèi)淋巴減少，控制眩暈。常用者有雙氫克尿噻、乙酰唑胺等。（5）糖皮質激素基于免疫反應學說，可應用地塞米松、潑尼松等治療。（6）維生素類如為代謝障礙、維生素缺乏導致，可予維生素治療，常用維生素B1、B12、維生素C等。 耳石癥常用的藥物治療：前庭抑制劑如地西泮、茶苯海明及甲磺酸倍他司汀等。對于極度敏感和焦慮患者，在手法復位前可以考慮使用地西泮。 02外科治療 美尼爾氏綜合癥手術治療：適應用于嚴重者：內(nèi)淋巴囊減壓術，球囊造瘺術、迷路破壞術，前庭神經(jīng)切斷術。保守手術有：內(nèi)淋巴囊切開術、球囊減壓術、交感神經(jīng)切斷術、鼓索神經(jīng)切斷術、內(nèi)淋巴蛛網(wǎng)膜下腔分流、鐙骨底板開窗術和內(nèi)淋巴囊乳突腔分流等。 耳石癥一般采用手法復位，主要的手法復位有：（1）EPLEY 耳石復位法 以右側為例具體步驟如下：患者取坐位，頭向右側轉45度，保持該頭位使患者躺下頭部呈懸垂位30度，之后患者經(jīng)過中度頭伸展，頭緩慢向左側旋轉45度，然后患者向左側臥位同時頭部繼續(xù)向左側旋轉45度，保持該體位1～3分鐘，最后緩慢回到坐位同時頭部前傾30度。（2）Barbecue 翻滾耳石復位法 患者由坐位變成平臥位，頭轉向健側90°；軀體由平臥改為俯臥位，頭再向健側轉90°；頭繼續(xù)向健側轉90°；坐起。在每個步驟等眩暈消失后在維持1min。（3）后半規(guī)管良性陣發(fā)性位置性眩暈 Semont 擺動法治療 患者坐于檢查臺頭向健側轉45度，患者迅速向患側躺下（與受累后半規(guī)管平面平行），頭懸位20度，此時頭轉到后半規(guī)管平面并保持2～3分鐘，然后患者快速移動到坐位，并倒向對側臥位，保持頭偏向健側45度不變（鼻45度向地），治療師維持患者頭頸和身體在一條直線上，一般情況下患者會在此出現(xiàn)眼震和眩暈?；颊咴谠擉w位停留1分鐘后然后緩慢回到坐位。（4）后半規(guī)管嵴頂結石癥 Brant-Daroff 習服治療 患者首先坐位，然后快速進入引起眩暈的體位，眩暈程度直接與患者運動到激發(fā)體位的速度有關?；颊咴谘烍w位停留至眩暈消失，然后再次坐起。通?；氐阶贿€會出現(xiàn)眩暈，但眩暈的強度和持續(xù)時間都降低?；颊咴谧煌Ａ?0秒，再倒向對側，停留30秒坐起?；颊咧貜瓦M行這種動作過程，直到眩暈消失。整個過程每三小時重復一次，直到患者連續(xù)兩天無眩暈發(fā)作。2021年07月15日1883
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2021年07月13日783
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崔志強主任醫(yī)師 清華大學玉泉醫(yī)院 脊柱脊髓神經(jīng)外科 頸椎病和眩暈癥有什么區(qū)別？接下來給大家介紹一下。頸椎病又稱頸椎綜合征，是頸椎骨關節(jié)炎、增生性頸椎炎、頸神經(jīng)根綜合征、頸椎間盤脫出癥的總稱,是一種以退行性病理改變?yōu)榛A的疾患。主要由于頸椎長期勞損、骨質增生，或椎間盤脫出、韌帶增厚，致使頸椎脊髓、神經(jīng)根或椎動脈受壓，出現(xiàn)一系列功能障礙的臨床綜合征。眩暈癥是因機體對空間定位障礙而產(chǎn)生的一種動性或位置性錯覺，它涉及多個學科。絕大多數(shù)人一生中均經(jīng)歷此癥。據(jù)統(tǒng)計，眩暈癥占內(nèi)科門診病人的5%，占耳鼻咽喉科門診的15%。眩暈可分為真性眩暈和假性眩暈。真性眩暈是由眼、本體覺或前庭系統(tǒng)疾病引起的，有明顯的外物或自身旋轉感。假性眩暈多由全身系統(tǒng)性疾病引起，如心血管疾病、腦血管疾病、貧血、尿毒癥、藥物中毒、內(nèi)分泌疾病及神經(jīng)官能癥等幾乎都有輕重不等的頭暈癥狀，患者感覺“飄飄蕩蕩”，沒有明確轉動感。 臨床表現(xiàn)不同： 頸椎?。侯i椎病的臨床癥狀較為復雜。主要有頸背疼痛、上肢無力、手指發(fā)麻、下肢乏力、行走困難、頭暈、惡心、嘔吐，甚至視物模糊、心動過速及吞咽困難等。頸椎病的臨床癥狀與病變部位、組織受累程度及個體差異有一定關系。 眩暈癥：臨床主要癥狀有患者視物旋轉，同時還可能出現(xiàn)惡心、嘔吐、面色蒼白、出冷汗等自主神經(jīng)功能紊亂的癥狀。本病一般有周圍性眩暈和中樞性眩暈。其中，周圍性眩暈一般癥狀較嚴重，持續(xù)時間長。 治療方式不同： 頸椎病： 1.藥物治療：可選擇性應用止痛劑、鎮(zhèn)靜劑、維生素(如B1、B12)，對癥狀的緩解有一定的效果。 2.運動療法 3.牽引治療 4.手法按摩推拿療法 5.理療 6.溫熱敷 7.手術治療：嚴重有神經(jīng)根或脊髓壓迫者，必要時可手術治療。 眩暈癥： 1.眩暈發(fā)作時保守治療 選擇最舒適體位，避免聲光刺激，解除思想顧慮。 2.前庭神經(jīng)鎮(zhèn)靜藥 異丙嗪(非那根)、地西泮(安定)等。 3.防止嘔吐制劑 阿托品、山莨菪堿。 4.利尿及脫水藥 速尿、甘露醇等。 5.血管擴張藥 銀杏葉提取物、丹參、川芎嗪等。 6.激素類 潑尼松、地塞米松。 7.維生素類 維生素C、維生素E。 8.吸氧 一般用高壓氧或5%二氧化碳混合氧吸入治療。 溫馨提示：以上是關于“頸椎病和眩暈癥的區(qū)別”的相關介紹，希望可以幫到大家。另外，希望大家遇到不了解的疾病時不要亂吃藥，應盡快去正規(guī)醫(yī)院進行診斷和治療。2021年06月19日1349
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王秋梨主任康復師 小欖人民醫(yī)院 康復醫(yī)學科 這種情況，首先需要考慮和排除的是耳石癥、梅尼埃病或前庭神經(jīng)炎，之后才考慮排除其他疾病。但這種情況以耳石癥最為常見，耳石癥的正式名稱叫良性陣發(fā)性位置性眩暈，它是眩暈的首要原因，大概占眩暈病人30%以上，但常常因為人們不認識它而忽略了，那耳石癥有哪些特點呢？1.眩暈的時間在1分鐘內(nèi)，2.眩暈多發(fā)生在躺下、起床或床上翻身時，3.眩暈呈天旋地轉，感覺房子都在轉，閉上眼睛感覺自己在轉，但意識清醒。如何確診耳石癥呢？方法比較簡單，到康復科通過體位檢查和觀察眼球即可確診。怎樣治療耳石癥呢？耳石癥最有效的治療手段是手法復位，治療方法無痛苦，治療效果很好，治療時間只要幾分鐘即可。簡單來說，每次躺下、起床或床上翻身引起眩暈的一定要考慮是否耳石癥引起的，是的話請有經(jīng)驗的醫(yī)生做手法復位即可。 耳石癥為什么會出現(xiàn) 頭暈眩暈惡心，躺著不能動，一動就吐呢？這是因為我們頭動的話，就會引起耳石顆粒在半規(guī)管里面滑動，刺激前庭感受器引起天旋地轉等眩暈的感覺;一動就吐是因為前庭自主神經(jīng)發(fā)射通路，前庭受到刺激后引起自主神經(jīng)興奮導致惡心嘔吐等反應。2021年05月14日1393
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